Тема:Тема: Профилактика вирусных Профилактика вирусных гепатитов. Диспансеризациягепатитов. Диспансеризация

д.м.н., проф. Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

Перспективы снижения Перспективы снижения заболеваемости вирусными заболеваемости вирусными

гепатитами в РФгепатитами в РФ• Совершенствование профилактики Совершенствование профилактики HBV-HBV-инфекцииинфекции• Предупреждение внутрибольничного заражения Предупреждение внутрибольничного заражения

вирусами гепатитавирусами гепатита• Борьба с наркоманией и проституциейБорьба с наркоманией и проституцией• Улучшение ранней диагностики вирусных инфекций Улучшение ранней диагностики вирусных инфекций

(ПЦР, ИФА)(ПЦР, ИФА)

• Повышение доступности противовирусной терапииПовышение доступности противовирусной терапии

• Финансирование фундаментальных научных Финансирование фундаментальных научных исследований по комплексу проблем вирусных исследований по комплексу проблем вирусных гепатитовгепатитов

Профилактика Профилактика гепатита Агепатита А

Источники Источники инфекцииинфекции Пути передачиПути передачи ВосприимчивыеВосприимчивые

контингентыконтингенты

Вакцины против гепатита А, Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в Россиизарегистрированные в России

• ГЕП–А–ин–ВАК ВЕКТОР (Россия)• ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн (с 2008г

производится в России)• АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция)• ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США)• ГЕП - А -ин-ВАК-пол (Россия)• В 2006 году прошла регистрацию в РФ

вакцина против гепатитов А и В ТВИНРИКС ГлаксоСмитКляйн (Англия) С 1996 г. используют в 76 странах мира

Частота и сроки появления анти-ВГА у Частота и сроки появления анти-ВГА у привитых одной дозой вакцины привитых одной дозой вакцины

Havrix 1440*Havrix 1440*

7985,3 86,3

93,4 95,2 98,5 100

0

20

40

60

80

100

120

13 день 14 день 15 день 16 день 17 день 18 день 19 день

P. Van Damme et el, 2001

Одна доза вакцины против ГА Одна доза вакцины против ГА способна обеспечить длительную способна обеспечить длительную

защиту ???защиту ???

По мнению James L. Willians «одна доза вакцины против ГА может быть эффективной в обеспечении длительной (до 6 лет) защиты во всех возрастных группах

Vaccine, 2003, 21, 3208-3211

• В 2007 году обновлена инструкция фирмы производителя по применению вакцины ХАВРИКС и введение второй дозы разрешено в сроки 6 – 60 месяцев (до пяти лет) после первой

• На основе данных компьютерного моделирования установлено, что введение второй дозы вакцины обеспечивает защиту до 25 лет

Заболеваемость гепатитом А в Свердловской области 1991-Заболеваемость гепатитом А в Свердловской области 1991-

2008 г.г. 2008 г.г. (в показателях на 100 тыс. населения)(в показателях на 100 тыс. населения)

3,4

37,950,8

5,68,515

26

38,850,7

60,6

76,294

151

209

9986

119

180

0

50

100

150

200

250

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Вакцинопрофилактика ГА

В соответствии с Постановлением главного государственного В соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по городу Москве санитарного врача по городу Москве

№ № 1 от 21. 02. 2005г.1 от 21. 02. 2005г. «О состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и мерах по «О состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и мерах по

ее снижению» ее снижению» проводится иммунизация лиц из групп высокого проводится иммунизация лиц из групп высокого

эпидемического риска:эпидемического риска:

Контактных в очагах инфекции;Контактных в очагах инфекции;

Персонала и детей учреждений закрытого типа (дома ребенка, Персонала и детей учреждений закрытого типа (дома ребенка, интернаты);интернаты);

Работников сферы обслуживания, в том числе занятых в организации Работников сферы обслуживания, в том числе занятых в организации общественного питания, обслуживающих водопроводные и общественного питания, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения;канализационные сооружения;

Лиц, выезжающих в гиперэндемичные по ГА районы и страны Лиц, выезжающих в гиперэндемичные по ГА районы и страны

Календарь профилактических прививок Календарь профилактических прививок в Москвев Москве

ВозрастВозраст Наименование прививкиНаименование прививки Новорожденные (первые Новорожденные (первые

24 час. жизни)24 час. жизни) 1 вакцинация против ГВ1 вакцинация против ГВ

НоворожденныеНоворожденные

(3-7 дней)(3-7 дней)Вакцинация против туберкулезаВакцинация против туберкулеза

1 месяц 1 месяц 2 вакцинация против ГВ ( дети грипп 2 вакцинация против ГВ ( дети грипп риска)риска)

2 месяца2 месяца 3 вакцинация ГВ ( дети грипп риска)3 вакцинация ГВ ( дети грипп риска)

3 месяца3 месяца 2 вакцинация против ГВ, 1 вакцинация 2 вакцинация против ГВ, 1 вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелитаполиомиелита

4,5 месяца4,5 месяца 2 вакцинация против дифтерии, 2 вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелитастолбняка, коклюша, полиомиелита

6 месяцев6 месяцев 3 вакцинация против ГВ, дифтерии, 3 вакцинация против ГВ, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелитастолбняка, коклюша, полиомиелита

1 вакцинация против гемофильной инф.1 вакцинация против гемофильной инф.

7 месяцев7 месяцев 2 вакцинация против гемофильной инф.2 вакцинация против гемофильной инф.

ВозрастВозраст Наименование прививкиНаименование прививки 12 месяцев12 месяцев 4 вакцинация против ГВ (дети грипп риска), 4 вакцинация против ГВ (дети грипп риска),

вакцинация против кори, краснухи, вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротитаэпидемического паротита

18 месяцев18 месяцев 1 ревакцинация против дифтерии, коклюша, 1 ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелитастолбняка, полиомиелита

Вакцинация против гемофильной инф.,Вакцинация против гемофильной инф.,

Ревакцинация против гемофильной инф.Ревакцинация против гемофильной инф.

20 месяцев20 месяцев 2 ревакцинация против полиомиелита2 ревакцинация против полиомиелита

24 месяца 24 месяца Вакцинация против пневмококковой инф., Вакцинация против пневмококковой инф., ветряной оспыветряной оспы

Дети 3-6 лет, Дети 3-6 лет, посещающие детские посещающие детские

дошкольные учреждениядошкольные учреждения

Вакцинация против ГА с последующей Вакцинация против ГА с последующей ревакцинацией через 6 месяцевревакцинацией через 6 месяцев

6 лет 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротитаэпидемического паротита

7 лет7 лет 2 ревакцинация против дифтерии, столбняка2 ревакцинация против дифтерии, столбняка

12-13 лет12-13 лет Вакцинация (девочки) против вируса Вакцинация (девочки) против вируса папилломы человекапапилломы человека

Продолжение !

Заболеваемость гепатитом А в Москве Российской Федерации Заболеваемость гепатитом А в Москве Российской Федерации в 1980-2008 г.г. в 1980-2008 г.г.

(в показателях на 100 тыс населения)(в показателях на 100 тыс населения)

67,7

204,3

58,1

0

50

100

150

200

250

300

по

каза

тел

ь н

а 10

0 ты

сяч

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Москва Россйская Федерация

2009 г. – Россия – 7,3

Москва – 5,9

Все современные вакцины против Все современные вакцины против гепатита В гепатита В

не содержат вирусане содержат вируса..

В состав вакцины входит только его В состав вакцины входит только его поверхностный белок – поверхностный белок – HBsAgHBsAg..

- - HBsAgHBsAg

- а- аnti-HBsnti-HBs

Перед вакцинацией рекомендуется сдать анализ крови на наличие:

Вакцинация показана тем, у кого оба показателя отрицательны.

anti-HBsanti-HBs

Защитные антитела нейтрализуют вирус, если он попадет в организм

Если концентрация защитных антител (аЕсли концентрация защитных антител (аnti-HBsnti-HBs))

ниже чем ниже чем 10 10 Международных Единиц на Международных Единиц на миллилитр (МЕ/мл) необходима ревакцинациямиллилитр (МЕ/мл) необходима ревакцинация

anti-HBs < 10 МЕ/мл

Ревакцинация

Диспансерное наблюдениеДиспансерное наблюдение

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А, Е Наблюдение в поликлинике в течение 1-3 месяцев.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В, Д, С

Наблюдение в поликлинике в течение 12 месяцев.

Выводы:

Знание способов профилактики вирусных гепатитов в практике врача инфекциониста позволит:

• своевременно установить контингент для проведения вакцинации, определить показания и противопоказания для вакцинации и сроки ее проведения;

• предупредить возникновение заболевания; • провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения вирусных гепатитов.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.

Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /

Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

Будьте здоровы!Благодарю за внимание!