淋 巴 瘤淋 巴 瘤LymphomaLymphoma高清平高清平

Renmin Hospital of Wuhan UniveRenmin Hospital of Wuhan Universityrsity

一 概述一 概述

免疫系统的恶性肿瘤免疫系统的恶性肿瘤起源：淋巴结和淋巴组织起源：淋巴结和淋巴组织发生：在免疫应答过程中发生：在免疫应答过程中 LLymym 增殖分化产生的增殖分化产生的 某种免疫细胞恶变某种免疫细胞恶变

定义定义

发生部位发生部位 发生部位 身体的任何部位 发生部位 身体的任何部位 易累部位 淋巴结、扁桃体易累部位 淋巴结、扁桃体 脾、骨髓、鼻咽脾、骨髓、鼻咽 胃肠、骨、皮肤胃肠、骨、皮肤

临床特征临床特征无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫侵犯结外的淋巴组织有相应的表现侵犯结外的淋巴组织有相应的表现 骨髓—淋巴细胞白血病骨髓—淋巴细胞白血病 皮肤—蕈皮肤—蕈（（ xunxun ））样肉牙肿和红皮病样肉牙肿和红皮病由于病变部位和范围不同由于病变部位和范围不同因此临床表现也不尽相同因此临床表现也不尽相同

病理学分类病理学分类霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 (Hodgki(Hodgkin lymphoman lymphoma ，， HL) HL) 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 (non-Hodgki(non-Hodgkin lymphoman lymphoma ，， NHL) NHL)

免疫免疫学分类学分类T-cell T-cell LymphomaLymphomaB-cell B-cell LymphomaLymphomaHodgkin Hodgkin lymphoma lymphoma

共同临床表现共同临床表现无痛性淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大发热、消瘦、盗汗 发热、消瘦、盗汗 浸润器官组织表现浸润器官组织表现

流行病学流行病学0

1

2

1.39/101.39/10万万 0.84/100.84/10万万MalMal

eeFemalFemal

ee淋巴瘤发病率淋巴瘤发病率 ((2.76/102.76/10万万 ))

流行病学流行病学0.00

0.30

0.60

0.90

9090%%

7575%%

1010%%

2525%%ChinChin

aa E-AE-A ChinChinaa E-AE-ANHNH

LL HDHD淋巴瘤病谱淋巴瘤病谱

流行病学流行病学0%

5%

3%3% 4.54.5%% 5%5%

19619666

19719722

20020000淋巴瘤在恶性肿瘤发病率淋巴瘤在恶性肿瘤发病率

流行病学流行病学死亡率 死亡率

1.5/101.5/10 万 （万 （ 11-1311-13位） 位）

流行病学流行病学地区分布地区分布

城市发病率高于农村 城市发病率高于农村

流行病学流行病学发病年龄发病年龄

20-4020-40 岁 （岁 （ 33 月月 -82-82岁）岁）

二 病因和发病机制二 病因和发病机制

病因和发病机制病因和发病机制外因 病毒学说外因 病毒学说内因 免疫缺陷内因 免疫缺陷

外因外因 -- 病毒学说病毒学说EBEB 病毒 病毒 组织培养 瘤组织传代中分离出 组织培养 瘤组织传代中分离出 组织 在电镜下见病毒颗粒组织 在电镜下见病毒颗粒 血清学 病毒抗体滴度明显增高 血清学 病毒抗体滴度明显增高 病毒学 病毒学 R-SR-S 细胞中找到细胞中找到 EBEB 病病毒毒 逆转录病毒 逆转录病毒 HTLV-ⅠHTLV-Ⅰ 、Ⅱ和、Ⅱ和 HHVHHV8 8

内因内因 -- 免疫缺陷免疫缺陷遗传性遗传性获得性获得性

三 病理和分型三 病理和分型

典型的病理学特征典型的病理学特征正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破坏被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破坏被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润 被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润

HL-HL-Reed-Sternberg Reed-Sternberg cellcell大小不一、约大小不一、约 20-60 μm20-60 μm

形态不规则、胞浆嗜双色性形态不规则、胞浆嗜双色性核形不规则、呈镜影状核形不规则、呈镜影状可见多叶、多核和单核可见多叶、多核和单核

核染色质粗细不等、核仁大核染色质粗细不等、核仁大可见腔隙型可见腔隙型 R-SR-S 细胞细胞

HL 组织学分型 (1965 年 Rye 会议 )分型 病理组织学特点 临床特点

淋巴细胞为主 结节性浸润，主要为中小淋巴细胞， R-S 细胞少见 病变局限预后较好

结节硬化型 交织的胶原纤维将浸润细胞隔成明显结节， R-S 细胞大呈腔隙型。 L 、 浆、 N 及 E 多见

年轻 , 诊断时为 I 、Ⅱ期 ,预后好

混合细胞型 纤维化伴局限坏死 , 浸润细胞多形 , 伴血管增生和纤维化。 L 、浆、 N 及 E与较多的 R-S 细胞混并存有播散倾向预后相对差

淋巴细胞消减 主要为组织细胞浸润，弥漫纤维化及坏死 ,R-S 细胞数量不等，多形性 老年 , 诊断时为Ⅲ、Ⅳ期 , 预后极差

NHLNHL恶性程度恶性程度 进展快慢进展快慢

低度恶性低度恶性 惰性惰性中度恶性中度恶性 惰性惰性 // 侵袭侵袭性性高度恶性高度恶性 侵袭性侵袭性其 他其 他 侵袭性侵袭性

NHL 国际工作分类（ 1982 ）低度恶性

A 、 小淋巴细胞型B 、 滤泡性小裂细胞型C 、 滤泡性小裂细胞与大细胞混合型

中度恶性

D 、 滤泡性大细胞型E 、 弥漫性小裂细胞型F 、 弥漫性小细胞与大细胞混合型 G 、 弥漫性大细胞型

高度恶性

H 、 免疫母细胞型I 、 淋巴母细胞型J 、 小无裂细胞型

其它

毛细胞型、皮肤 T 细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型

WHO2000WHO2000分型分型

淋巴组织肿瘤

淋巴组织肿瘤

B B cellcellT & T & NK NK cellcell

HodgkiHodgkin n lympholymphomama

B-Cell Neoplasms Precursor B-cell neoplasm

Precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphomaMature (peripheral) B-cell neoplasms B-cell CLL/small lymphocytic lymphoma B-cell prolymphocytic leukemia Lymphoplasmacytic lymphoma Splenic marginal zone B-cell lymphoma Hairy cell leukemia Nodal marginal zone B-cell lymphomaPlasma cell myeloma/plasmacytoma Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT type Follicular lymphoma Mantle cell lymphoma Diffuse large B-cell lymphoma Burkitt lymphoma/Burkitt cell leukemia

T and NK-Cell Neoplasms Precursor T-cell neoplasm

Precursor T-lymphoblastic lymphoma/leukemia Mature (peripheral) T-cell neoplasms T-cell prolymphocytic leukemia T-cell granular lymphocytic leukemia Aggressive NK-cell leukemia Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type Enteropathy-type T-cell lymphoma Hepatosplenic T-cell lymphoma Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma Mycosis fungoides/Sezary syndrome Anaplastic large cell lymphoma, Peripheral T-cell lymphoma Angioimmunoblastic T-cell lymphomaAdult T-cell lymphoma/leukemia

Hodgkin lymphoma

Nodular lymphocyte predominance HL Classical HL

Nodular sclerosis HL

Lymphocyte-rich classical HL

Mixed cellularity HLLymphocyte depletion HL

四 临床表现四 临床表现

临床表现特点临床表现特点临床表现不一致临床表现不一致原发部位可在淋巴结也可在结外原发部位可在淋巴结也可在结外结外原发病变多见于 结外原发病变多见于 NHLNHL疾病播散方式不同疾病播散方式不同 HLHL 向邻近淋巴结播散向邻近淋巴结播散 NHLNHL 呈跳跃式播散呈跳跃式播散多中心起源多中心起源

HLHL 临床表现临床表现无痛性淋巴结肿大 无痛性淋巴结肿大 9090 ％％ 肿大的表现肿大的表现 (( 颈、锁、腋）颈、锁、腋） 压迫的表现压迫的表现 (( 纵隔、腹膜后、硬膜纵隔、腹膜后、硬膜外）外）浸润表现 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓浸润表现 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓发热 持续发热（发热 持续发热（ 30-40%30-40% ）周期发热（）周期发热（ 1616%% ））皮肤瘙痒皮肤瘙痒饮酒饮酒后淋巴结疼痛后淋巴结疼痛

NHLNHL 临床表现临床表现无痛性淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大（ 6060 ％） 肿大的表现％） 肿大的表现 压迫的表现压迫的表现浸润 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心、胃肠浸润 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心、胃肠 肝肝、、脾脾、、肾肾、、 CNS CNS 、、骨、骨髓、皮肤骨、骨髓、皮肤BB 症状 发热（症状 发热（ 38℃×3d38℃×3d ）） 盗汗盗汗 体重体重减轻（半年减减轻（半年减 10%10%以上）以上）

表面皮肤萎缩、松弛起皱

T细胞淋巴瘤

皮肤呈红皮病状皮肤 T 细胞淋巴瘤Serary Syndrome

臀部皮损的痂状

T 细胞淋巴瘤

髂部瘤块破溃

T 细胞淋巴瘤

上臂瘤块

B 细胞淋巴瘤

B

细胞淋巴瘤

鼻孔堵塞 鼻梁红肿

HL 和 NHL比较项目 HL NHL年龄 青年 年龄大发病多性别 无差异

首发淋巴结肿大 90% 60%淋巴结 肿大、压迫 结外浸润、远程扩散全身瘙痒 女性 少见B症状 30-50% 24%脾脏肿大 早期 10% 后期带状疱疹 5-16% 无

五 实验室检查和五 实验室检查和特殊检查特殊检查

HLHL 实验室检查实验室检查血液血液HbHb↓↓ Coomb’s Coomb’s 偶阳性 偶阳性 WBCWBC↑↑NN↑↑EE↑↑ 三系三系减少减少骨髓 骨髓 R-SR-S 细胞细胞其他 其他 ESR ↑LDH ↑ AKP ↑Ca ↑ESR ↑LDH ↑ AKP ↑Ca ↑

NHLNHL 实验室检查实验室检查血液 血液 WBCWBC 正常 正常 L↑ Hb↓L↑ Hb↓

骨髓 骨髓 WBCWBC 正常 正常 L↑L↑免疫学 免疫学 IgM↑IgM↑ 或或 IgGIgG或或Multi-Ig↑Multi-Ig↑其他 其他 ESR ↑LDH ↑ AKP ↑Ca ↑ESR ↑LDH ↑ AKP ↑Ca ↑染色体 染色体 t(14;18)(8;14)(11;14)(2;5) t(14;18)(8;14)(11;14)(2;5) 3q273q27基因 基因 bcl-2bcl-2 、、 TCRTCR 重排、重排、 HH链链

HL 和 NHL实验室比较项目 HL NHL

血液 Hb↓ 多见 晚期WBC

增加 正常三系↓ 多见 晚期

骨髓 R-S 早期 WBC↑晚期白血病免疫 细胞 功能低下 T 细胞↓

体液 IgG IgA↑ IgM ↑遗传 t(14;18)(8;14)(11;14)

(2;5)3q27基因 bcl-2 、 TCR重排、 H链

特殊检查特殊检查 -- 影象学CT 和 MRI ：胸和腹腔B 超：浅表和腹腔淋巴结、肝脾胸片：纵隔和肺

特殊检查特殊检查 -- 病理学淋巴结活检（表浅）淋巴结穿刺细胞学（深部）剖腹切脾活检 （发热怀疑 ML ，无任何证据）

染色体染色体t(14;18) Follicular lymphoma t(8;14) Burkitt lymphomat(11;14) Mantle cell lymphoma 3q27 Diffuse large B-cell lymphoma t(2;5) Anaplastic large cell lymphoma(T)

六 诊断六 诊断

临床表现 B 症状、淋巴结肿大和浸润实验室检查 常规 ( 三大常规、生化全套、免疫功能 蛋白电泳 ) 特殊 (BM 、 B 超、胸片、 CT 、 MRI)病理学检查 淋巴结活检、剖腹探查

诊断诊断

分类诊断分类诊断两大类

NHLHL

分型诊断（工作）分型诊断（工作）NHL 工作分型 低、中、重度和其它工作分型 低、中、重度和其它HL 工作分型 病理组织学分型（四工作分型 病理组织学分型（四型） 型）

NHL 临床分类临床分类惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤

NHL 临床分类临床分类惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤BB 细胞：小淋巴细胞细胞：小淋巴细胞 边缘区边缘区 滤泡性滤泡性TT 细胞：蕈样肉芽肿细胞：蕈样肉芽肿

NHL 临床分类临床分类侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤

BB 细胞：套细胞细胞：套细胞 大大 BB 细胞细胞 BurkittBurkittTT 细胞：免疫母细胞性细胞：免疫母细胞性 TT 细细胞胞 间变性大细胞间变性大细胞 周围性周围性 TT 细胞细胞

分型诊断（分型诊断（ MICMICMM ））（（ WHO2000WHO2000 ））B 细胞T 和 NK 细胞HL

Stage of lymphomaStage I represents apparent involvement of

a single lymph node region or a single organ, such as bone

Stage II indicates the involvement of two or three lymph node regions

that are close to each other, for example all in the neck and chest

or all in the abdomenStage III represents the involvement of

several lymph node regionsin the neck, chest and abdomen

Stage IV means there is

widespread involvement of lymph nodes and other organs such as lungs, liver and bone

分期分期 -1-1ⅠⅠ 期 病变仅限于一个淋巴结区期 病变仅限于一个淋巴结区 (Ⅰ)(Ⅰ) 或单个结外器官局限受累或单个结外器官局限受累 (ⅠE)(ⅠE)

分期分期 -2-2ⅡⅡ 期 累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区期 累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区 (Ⅱ) (Ⅱ) 或局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 或局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧 一个以上淋巴结区一个以上淋巴结区 (ⅡE)(ⅡE)

分期分期 -3-3ⅢⅢ 期 横膈上下均有淋巴结病变期 横膈上下均有淋巴结病变 (Ⅲ)(Ⅲ) 可伴脾累及可伴脾累及 (Ⅲs)(Ⅲs) 结外器官局限受累结外器官局限受累 (ⅢE)(ⅢE) 脾与局限性结外器官受累脾与局限性结外器官受累 (ⅢsE)(ⅢsE)

分期分期 -4-4ⅣⅣ 期 一个或多个结外器官广泛性或播散侵犯期 一个或多个结外器官广泛性或播散侵犯

EE （ （ Extranode ） 淋巴结外XX （（ extra large) φ ≥10cextra large) φ ≥10cmmMM （（ marrow) marrow) 骨骨髓髓SS （（ spleenspleen ） 脾） 脾HH （（ heparhepar ） 肝） 肝OO （（ ossaossa ） 骨） 骨DD （（ dermderm ） 皮肤） 皮肤PP （（ pleurapleura ） 胸膜） 胸膜LL （（ lunglung ） 肺） 肺

记录符号记录符号

分组分组AA 组无症状、组无症状、 BB 组有症状组有症状BB症状包括三个方面症状包括三个方面 发热发热 38℃38℃ 以上 三天以上 无感染以上 三天以上 无感染 66个月内体重减轻个月内体重减轻 1010 ％以上％以上 盗汗 盗汗

七 鉴别诊断七 鉴别诊断

淋巴结肿大的鉴别淋巴结肿大的鉴别传染性单核细胞增多症 急性渗出性扁桃体炎传染性单核细胞增多症 急性渗出性扁桃体炎慢性非特异性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎慢性非特异性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎传染性淋巴细胞增多症 淋巴结结核传染性淋巴细胞增多症 淋巴结结核嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿重链病重链病 巨球蛋白血症 巨球蛋白血症恶性组织细胞病恶性组织细胞病 骨髓转移癌骨髓转移癌

长期发热的鉴别长期发热的鉴别感染性疾病感染性疾病结缔组织疾病结缔组织疾病其它血液病其它血液病肿瘤性疾病肿瘤性疾病

器官浸润的鉴别器官浸润的鉴别HL HL 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓NHL NHL 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心 胃肠道胃肠道、、肝肝、、脾脾、、肾肾、、 CNS CNS 、、骨骨

骨髓、皮肤 骨髓、皮肤

八 治疗八 治疗

治疗措施治疗措施化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗造血干细胞移植造血干细胞移植手术治疗手术治疗支持治疗支持治疗

治疗策略治疗策略化疗为主化疗为主化放结合化放结合

HLHL 化放疗方法选择化放疗方法选择临床分期 主要治疗方法临床分期 主要治疗方法

ⅠⅠAⅡA AⅡA 扩大照射（扩大照射（ T and inversive T and inversive YY ））ⅠⅠBⅡB Ⅲ Ⅳ BⅡB Ⅲ Ⅳ 联合化疗加局部照射联合化疗加局部照射

HLHL 放射治疗放射治疗照射方法 局部照射 扩大照射 全淋巴结照射照射方法 局部照射 扩大照射 全淋巴结照射

设备 设备 6060CoCo 治疗机 直线加速器治疗机 直线加速器照射剂量 扩大照射 照射剂量 扩大照射 30-40Gy 3-430-40Gy 3-4 周为一疗程周为一疗程

局部照射 局部照射 10-25Gy10-25Gy

HLHL 放射治疗放射治疗适应症适应症扩大照射 扩大照射 HL ⅠAⅡA(40HL ⅠAⅡA(40 岁以下、 岁以下、 ESRESR 小于小于 70mm/h70mm/h 、、

淋巴细胞为主和结节硬化型 纵隔无巨大肿块）淋巴细胞为主和结节硬化型 纵隔无巨大肿块）全淋巴结照射 全淋巴结照射 HLⅠAⅡA(HLⅠAⅡA( 淋巴细胞消减型 纵隔大肿淋巴细胞消减型 纵隔大肿块） 块）

HLⅠBⅡBHLⅠBⅡB局部照射 作为联合化疗的一部分局部照射 作为联合化疗的一部分

全身照射（全身照射（ TBITBI ）作为造血干细胞移植预处理的一部分）作为造血干细胞移植预处理的一部分

NHLNHL 放射治疗放射治疗低度恶性低度恶性

ⅠⅡⅠⅡ 期中度恶性期中度恶性ⅢⅣⅢⅣ 期伴局部巨大肿块期伴局部巨大肿块

皮肤皮肤 TT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤预处理方案预处理方案

中度恶性中的局限性血管中心淋巴瘤中度恶性中的局限性血管中心淋巴瘤

HLHL 化学治疗化学治疗适应症适应症

ⅠⅠBⅡB Ⅲ ⅣBⅡB Ⅲ Ⅳ解除压迫症状 解除压迫症状 脊髓 心包 气管 上腔静脉脊髓 心包 气管 上腔静脉

局部放疗的辅助疗法局部放疗的辅助疗法放疗后复发的补救疗法放疗后复发的补救疗法

HLHL 化学治疗化学治疗化疗方案化疗方案 -1-1

MOPPMOPP(M)(M) 氮芥 氮芥 4mg/m4mg/m22 iv d1 d8 iv d1 d8(O)(O)长春新碱 长春新碱 1-2mg iv d1 d81-2mg iv d1 d8(P)(P) 丙卡巴肼 丙卡巴肼 70mg/(m70mg/(m22·d) po d1-·d) po d1-1414(P)(P)泼尼松 泼尼松 40mg/d po d1-1440mg/d po d1-14两疗程间间歇两疗程间间歇 22 周周

HLHL 化学治疗化学治疗化疗方案化疗方案 --22

ABVDABVD(A)(A)阿霉素 阿霉素 25mg/m25mg/m2 2 d1 d15 d1 d15(B)(B) 博来霉素 博来霉素 10mg/m10mg/m2 2 iv d1 d1iv d1 d155(V)(V)长春碱 长春碱 6mg/m6mg/m2 2 iv d1 d15iv d1 d15(D)(D) 甲氮咪胺 甲氮咪胺 375mg/m375mg/m22 iv d1 iv d1 d15d15两疗程间间歇两疗程间间歇 22 周周

侵袭性侵袭性 NHLNHL 化疗化疗化学治疗化学治疗 --CHOP(21)

环磷酰胺 750mg/m2,iv,d1阿霉素 50mg/m2,iv,d1长春新碱 1.4mg/m2,iv,d1

泼尼松 100mg /m2,po,d1-5

侵袭性侵袭性 NHLNHL 化疗化疗化学治疗化学治疗 -- m-BACOD (21)甲氨喋呤 0.2g/m2,iv,d8,15亚叶酸钙 10mg/m2,po,q6h×6,d9,16

博来霉素 4mg/m2,iv,d1阿霉素 45mg/m2,iv,d1环磷酰胺 600mg/m2,iv,d1 长春新碱 1mg/m2,iv,d1 地塞米 松 6mg/m2,po,d1-5

化学治疗化学治疗 -- MACOP-B(28)氨甲喋呤 0.4g/m2,iv,d8四氢叶酸 15mg,iv,q6h×6,d9阿霉素 50mg/m2,iv,d1,15环磷酰胺 350mg/m2,iv,d1,15长春新碱 1.4mg/m2,iv,d8,22泼尼松 75mg,po,d1-28博来霉素 10mg/m2,iv,d22

侵袭性侵袭性 NHLNHL 化疗化疗

惰性惰性 NHLNHL 化疗化疗化学治疗化学治疗 -- FMD(28)

氟达拉滨 25mg/m²,iv,d1-3 米妥蒽醌 10mg/m²,iv,d1 地塞米松 20mg ,po,d1-5

不超过六个疗程

复发复发 NHLNHL 化疗化疗化学治疗化学治疗 -- ESHAP(21)足叶乙甙 40mg/m² ,iv,d1-4甲泼尼松 500mg/m² ,iv,d1-4顺铂 25mg/m² ,iv,d1-4天阿糖胞苷 2g/m² ,iv,d5

生物治疗生物治疗CD20 MoAbCD20 MoAb （（ Rituximab, RituxanRituximab, Rituxan ）） 适用于适用于 CD20CD20 （（ ++ ）的淋巴瘤）的淋巴瘤用法：用法： 375/m375/m22, , 每周一次，每周一次， 44 次一疗次一疗程程副作用有过敏反应和一过性的高血压副作用有过敏反应和一过性的高血压

生物治疗生物治疗IFN-αIFN-α

适用于蕈样肉芽肿和小裂细胞型适用于蕈样肉芽肿和小裂细胞型

生物治疗生物治疗IFN-αIFN-α

11 ～～ 3×103×10 ６６ U/mU/m22 ，， ihih ，， ttiwiw连续数月连续数月

造血干细胞移植造血干细胞移植适应症适应症复发或难治复发或难治MLML 、未、未 CRCR 、、 CRCR 小于小于 11 年、化疗年、化疗无效无效年龄小于年龄小于 5555 岁、全身一般状态好岁、全身一般状态好无心、肺、肝、肾等重要脏器损害者无心、肺、肝、肾等重要脏器损害者无严重或未控制的感染无严重或未控制的感染无严重药物过敏无严重药物过敏无严重精神障碍史无严重精神障碍史

手术治疗手术治疗淋巴结活检 诊断和分型淋巴结活检 诊断和分型脾切除 脾功能亢进脾切除 脾功能亢进

支持治疗支持治疗贫血 输注贫血 输注 RBCRBC 悬液悬液血小板减少 输注血小板减少 输注 PLTPLT 悬液悬液白细胞减少或粒细胞缺乏 白细胞减少或粒细胞缺乏 G-CSF GM-CSFG-CSF GM-CSF保护肝肾心功能保护肝肾心功能

九 预后九 预后

国际预后指标1 年龄＞ 60 岁2 Ⅲ 、Ⅳ期 3 有结外侵犯4 生活不能自理5 血 LDH 增高

预后预后

NHL 预后预后 IPI 数 CR 率 生存率

2 年 5 年低危 0-1 87% 84% 73%

低中危 2 67% 66% 50%

高中危 3 55% 54% 43%

高危 4-5 44% 34% 26%