Департамент образования города МосквыГосударственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение города Москвы«Педагогический колледж № 10»

ПЦК школьной педагогики и психологии

«МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ ИВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

ЗДОРОВЬЯ»

Методическое пособие

Преподаватель: Кондратьева В.В.

Москва2016

Содержание

Введение 3Основные требования к выполнению практических и самостоятельных работ 4Раздел 1. Общая патология 6Тема 1.1. Общее учение о болезни 6Тема 1.2. Этиология, патогенез и саногенез 9Раздел 2. Основы генетики 12Тема 2.1. Вопросы общей генетики 12Тема 2.2. Генетика человека 14Тема 2.3. Наследственность и патология 15Тема 2.4. Наследственно обусловленные формы психического дизонтогенеза и девиантного поведения у детей

15

Раздел 3. Основы детской невропатологии 18Тема 3.1. Неврология и нейрофизиология 18Тема 3.2. Основные неврологические синдромы 21Тема 3.3. Болезни нервной системы у детей 22Раздел 4. Основы детской психопатологии 27Тема 4.1. Общая психопатология 27Тема 4.2. Частная психопатология 30Раздел 5. Анатомия, физиология и гигиена органов слуха, зрения и речи 36Тема 5.1. Анатомия и физиология сенсорных систем 36Тема 5.2. Патология органов слуха 40Тема 5.3. Патология органов речи 41Тема 5.4. Патология органов зрения 43Список литературы 46

2

ВведениеПособие предназначено для студентов педагогического колледжа очной формы

обучения по специальностям 44.02.04 «Специальная дошкольная педагогика» и44.02.05 «Коррекционная педагогика в начальных классах». Данное пособие являетсячасть учебно-методического комплекта по учебной дисциплине «Медико-биологические основы обучения и воспитания детей с ограниченными возможностямиздоровья».

В результате изучения учебной дисциплины студенты должны уметь: применять знания по генетике, общей патологии, детской невропатологии,психопатологии детского возраста, анатомии, физиологии и патологии органов слуха,речи и зрения при изучении профессиональных модулей и в процессепрофессиональной деятельности; правильно интерпретировать и применять основные понятия генетики, детскойневропатологии, психопатологии детского возраста, анатомии, физиологии ипатологии органов слуха, речи и зрения при совместной работе с медицинскимперсоналом.

В результате освоения учебной дисциплины обучающийся должен знать: основные термины и понятия генетики, детской невропатологии, психопатологиидетского возраста, анатомии, физиологии и патологии органов слуха, речи и зрения; основы генетики; общее учение о здоровье и болезнях; внешние и внутренние факторы болезней человека; причины, условия возникновения болезней человека; роль конституции и наследственности в патологии; стадии и исходы болезней человека; общую характеристику типовых патологических процессов; основы общей патологии; основы детской невропатологии; основы психопатологии детского возраста; основы анатомии, физиологии и патологии органов слуха, речи и зрения.

В пособии представлено основное содержание дисциплины по разделампрограммы, вопросы для самоконтроля и подготовки к практическим занятиям. Врамках самостоятельной внеаудиторной работы студентам предлагается с опорой наданное пособие и дополнительные материалы, перечень которых приведен в концекаждого раздела, ведение рабочей тетради.

3

Основные требования к выполнению практических исамостоятельных работ

Подготовка к практическим занятиям включает в себя повторение пройденногопо материалам лекционных занятий, настоящего пособия, словаря и рабочей тетради.

Требования к тетради для лекционных занятий:1. Тетрадь объемом не менее 48 листов, ведение блочной тетради не

допускается.2. При заполнение не использовать красные чернила.3. Первый лист тетради необходимо оформить в соответствии с требованиям

к титульным листам.Требования к ведению словаря:При ознакомлении с данным пособием и презентационным материалом

лекционных занятий следует слова и словосочетания, выделенные синим илифиолетовым цветом, занести в словарь, дать им определение и указать источникинформации. Словарь может вестись в отдельной тетради или в печатном виде. Впоследнем случае листы вкладываются в папку скоросшиватель. Студент обязан накаждом занятии иметь с собой словарь. Ведение словаря оценивается в конце каждогораздела. Примерный перечень слов представлен в приложении.

Требования к заполнению рабочей тетради:1. Рабочая тетрадь распечатывается или переписывается, листы

вкладываются в папку-скоросшиватель.2. Задания выполняются строго по порядку и от руки.3. Папка храниться в кабинете и дополняется новыми выполненными

заданиями.4. Для выполнение ряда заданий необходимо самостоятельно изучить

дополнительные материалы. Требования к оформлению презентаций:1. Наличие титульного слайда2. Заголовки слайдов не менее 24 кегля, основной текст не менее 18. 3. Фон слайда светлый, однотонный. Допускает использование неконтрастных

текстур и рисунков. 4. В презентации обязательно наличие рисунков, фотографий, схем. 5. Заключительный слайд должен содержать список использованных источников. 6. Презентация сдается на электронных носителях.7. Название файла должно соответствовать следующей схеме:

Фамилия_Тема_ГруппаНапример: Кондратьева_Патология_Беременности_331.pptxТребования к оформлению сообщений:Сообщения готовятся по строго заданным темам. Содержание сообщения

фиксируется в тетради для лекций или в рабочей тетради. Объем сообщения повремени ограничивается 5 мин., по объему – не более 1 страницы рукописного текста.

Требования к оформлению конспектов:1. Опорно-логические конспекты по темам составляются с опорой на материалы

пособия, учебные издания и дополнительные источники информации.

4

2. Понятие конспект подразумевает объединение плана, выписок, тезисов.Главное требование к конспекту - запись должна быть систематической,логической, связной.

3. Применять определенную систему подчеркивания, сокращений, условныхобозначений.

4. Соблюдать правила цитирования: цитату заключать в кавычки, давать ссылку на источник с указанием страницы.

5. Весь текст разделять на абзацы. В каждом абзаце должна заключатьсяотдельная мысль.

6. Главное, ключевое слово каждой отдельной мысли выделять подчеркиваниемили иным способом.

7. Следует записать название конспектируемого произведения (или его частей) и его выходные данные.

8. Конспектируя, оставить широкие поля для дополнений, заметок, записи терминов и имен, требующих разъяснений

9. Запись следует вести своими словами, что способствует лучшему осмыслениютекста.

10. Опорно-логический конспект разрабатывает определенную тему по рядуисточников, но не обязан отражать его целиком.

5

Раздел 1. Общая патологияТема 1.1. Общее учение о болезни

Болезнь – весьма сложный процесс и дать ей определение чрезвычайно трудно.Она тесно связана с такими состояниями организма как здоровье, норма. «Здоровье» и«болезнь» - это наиболее общие категории медицины, её центральные понятия,качественно различные, особые формы взаимодействия организма и внешней среды.«…болезнь не отделима от здоровья, поэтому правильное понимание может бытьосновано только на правильном понимании здоровья» (Глозман О.С., 1936). Длялучшего понимания сущности болезни, нам необходимо, прежде всего,охарактеризовать «здоровье» и «норму» как общемедицинские категории. Здоровье.Существует значительное количество определений понятия «здоровье»1 (не менее 5)

Определение понятия «норма» (не менее 3)Первый уровень — биологическое здоровье связано с организмом и зависит от

динамического равновесия функций всех внутренних органов, их адекватногореагирования на влияние окружающей среды.

Второй уровень — психическое (или душевное) здоровье связано с личностью изависит от развития эмоционально-волевой и мотивационно-потребностной сферличности, от развития самосознания личности и от осознания ценности для личностисобственного здоровья и здорового образа жизни. Психическое здоровье — этосостояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческуюреакцию. Психическое здоровье относится к разуму, интеллекту, эмоциям(психологическое благополучие, уровни тревоги и депрессии, контроль эмоций иповедения, познавательные функции).

К компонентам психического здоровья относят нравственное здоровье —система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе – его мораль.Нравственное здоровье определяет духовность человека. Как говорили греки: «Вздоровом теле — здоровый дух» (Mens sana in corpora est).

Третий уровень — социальное здоровье связано с влиянием на личность другихлюдей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностныхотношениях, от нравственного здоровья социума. Социальное здоровье — мерасоциальной активности и, прежде всего, трудоспособности, форма активного,деятельного отношения к миру. Социальная составляющая здоровья складывается подвлиянием родителей, друзей, одноклассников в школе, сокурсников в вузе, коллег поработе, соседей по дому и т. д. и отражает социальные связи, ресурсы, межличностныеконтакты.

Организм остается здоровым, если имеет возможность использовать вовремя ипо полной программе имеющиеся механизмы адаптации при действиинеблагоприятных факторов. По ряду причин (чрезмерно агрессивный патогенныйагент, длительное его действие и др.) отмечается недостаточность приспособительныхреакций и может возникнуть болезнь. В большинстве наблюдений заболеваниевозникает не сразу, а развивается через стадию предболезни (преморбидная стадия).

Предболезнь – это снижение функциональной активности некоторыхприспособительных механизмов организма, ведущее к уменьшению егоадаптационных возможностей.

1 Подобрать из различных источников определения понятия. Ссылка на источник обязательна.

6

Выделяют два вида состояний (два класса) предболезни (Баевский Р.М., 2000): Первое состояние. Оно характеризуется отсутствием специфических

компонентов болезни (по крайней мере, они еще не играют решающей роли).Преобладают неспецифические жалобы – снижается аппетит, несколько быстрее, чемраньше, возникает усталость, изменяется чувствительность к метеофакторам и т.п.Работоспособность практически сохранена. В основе данного состояния лежит резковыраженное перенапряжение приспособительных механизмов, что снижаетадаптационные возможности организма.

Второе состояние. Здесь уже четко проявляются специфические клиническиесимптомы конкретного заболевания, причинами которых служат структурно-функциональные изменения в органах и тканях. Для этого состояния характерно ужене перенапряжение, а истощение приспособительных механизмов, резервныевозможности их исчерпаны и, они уже не могут поддерживать гомеостаз организма воптимальном режиме.

По тем или иным причинам (снижение интенсивности или полное прекращениедействия патогенного агента, мобилизация дополнительных механизмов адаптации идр.) данное состояние организма может вновь перейти в категорию «здоровья». Дажетакие, казалось бы, простые мероприятия, как снижение функциональной нагрузки,увеличение продолжительности сна, прием адаптогенных средств этому можетспособствовать. В противном случае за предболезнью следует болезнь.

Определений понятия «болезнь», так же, как и понятий «здоровья» имеетсямного (не менее 5)

Несмотря на разнообразие болезней, при них обнаруживаются некоторые общиепатологические изменения, а именно: нарушения общего и регионарногокровообращения, воспаление, лихорадка, гипоксия2, некроз, дистрофия и др. Взависимости от их свойств и особенностей различают: патологический процесс,патологическое состояние, патологическая реакция.

Патологический процесс – это динамическое состояние патологических изащитно-приспособительных реакций, возникающих в организме при воздействиипатогенного фактора на различные уровни его организации (от субмолекулярного доорганизменного), проявляющееся морфологическими, метаболическими ифункциональными нарушениями.

В их число входят - нарушения периферического кровообращения имикроциркуляции, воспаление, гипоксия, некроз, голодание, раневой и инфекционныйпроцесс, опухоли и др.

Имеется ряд особенностей, по которым патологический процесс отличаются отболезни:

патологический процесс полиэтилогичен, болезнь же, имеет один причинныйфактор;

количество болезней (нозологических единиц) значительно превышает числопатологических процессов;

патологический процесс по сравнению с болезнью, в ее нозологическомпонимании, является более общей категорией патологии;

2 Посмотреть презентацию. Знать виды гипоксии и ее влияние на организм.

7

патологический процесс может быть относительно локален, болезнь же всегдаотносится к целостному организму;

патологический процесс не всегда сопровождается снижениемприспособляемости и ограничением трудоспособности.

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функцииоргана или ткани от нормы, имеющее биологически отрицательное значение дляорганизма и мало изменяющееся во времени. Это медленно развивающийсяпатологический процесс (патологический процесс с малой динамичностью).

Различают: патологические состояния, обусловленные генетическими дефектами и

пороками внутриутробного развития – полидактилия (наличие дополнительныхпальцев на верхних или нижних конечностях), врожденная косолапость, «заячья губа»,недоразвитая инфантильная матка и др.;

патологические состояния, обусловленные ранее перенесеннымипатологическими процессами и болезнями – слепота после травмы глаза, развитиегорба после туберкулеза позвоночника, ложные суставы, утрата конечности или еечасти и др.

Патологическая реакция – это чаще всего кратковременная, необычнаяреакция организма на какое-то воздействие, не сопровождающееся длительным ивыраженным нарушением регуляции функций организма и трудоспособности. Посвоим количественным и (или) качественным характеристикам патологическиереакции могут выходить за пределы фило - и онтогенетически обусловленной нормыреагирования отдельного человека. Например, значительное повышение или снижениеуровня артериального давления под влиянием отрицательных эмоций.

«Ремиссия» - (от лат. гemissio – уменьшение, ослабление) – временноеулучшение состояния больного, характеризующиеся замедлением или прекращениемпрогрессирования заболевания. Клинически это выражается ослаблением, частичнообратным развитием или полным исчезновением проявлений болезни. Ремиссияможет быть характерным периодом развития ряда заболеваний, но э это невыздоровление, она вновь сменяется обострение (рецидивом).

«Рецидив» - (от лат.recidivus – возобновляющийся) – возобновление илиусугубление проявлений болезни после ее временного исчезновения, ослабления илиприостановки (ремиссии).

«Латентное течение» – (от лат.lateens – скрытый, невидимый) – сам терминговорит за себя - это внешне не проявляющееся течение болезни (малярия,токсоплазмоз).

«Осложнение» - (от лат. complication – осложнение) – каждыйприсоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, необязательный при данном заболевании, но в своем возникновении обязан ему.Возникновение осложнений объясняется либо единством причинного агента, либоразвившимися в ходе основного заболевания нарушениями.

Периоды (стадии) развития болезни: 1. Латентная стадия (инкубационная, применительно к инфекционной

патологии). Длится от момента воздействия причинного фактора до появления первыхсимптомов болезни. Она может быть короткой (травматический шок, действие боевыхотравляющих веществ) и длительной (проказа – до нескольких лет). Все события,

8

происходящие в этот период, в основном соответствуют уже нам знакомомусостоянию организма – «предболезнь».

2. Продромальная стадия. Длится от первых признаков болезни до полногопроявления ее симптомов. При крупозной пневмонии, остром гепатите, остройдизентерии данная стадия проявляется ярко выраженными признаками. В другихслучаях – наличием слабых, но четких симптомов. Например, для кори характернымявляется появление пятен Бельского – Коплина – Филатова, для горной болезни – немотивированная эйфория, двигательная возбудимость. Все это важно длядифференциальной диагностики. Для многих хронических болезней выделениепродромальной стадии затруднительно.

3. Стадия выраженных проявлений (или разгара болезни). Характеризуетсяполным развитием клинической картины заболевания – увеличение щитовиднойжелезы, пучеглазие, тахикардия при гипотиреозе; анемия, кровоточивость,интоксикация при остром лейкозе и т.п. Наличие данной стадии для острых процессов(острая пневмония, скарлатина) определяется довольно таки легко. При хроническипротекающей патологии, с ее медленным течением, смену периодов проследить оченьтрудно.

4. Исход болезни. Наблюдаются следующие виды исходов болезни: выздоровление (полное и не полное); переход в хроническую форму; смерть.

Такая стадийность развития болезни в основном наблюдается при острых(инфекционных) заболеваниях. Другая патология (сердечно-сосудистая, эндокринная,опухоли) имеет несколько другие закономерности течения. А.Д.Адо (2000) предлагаетвыделять три стадии развития болезни:

1.Начало болезни: а) предболезнь, б) заболевание. 2.Стадия собственно болезни. 3.исход болезни. По характеру клинических проявлений болезни различают:

типическое течение – клиника заболевания характерна для даннойнозологической формы;

атипическое течение – клиника заболевания характеризуется отклонением отобычного течения и может проявляться в виде:

а) стертой формы (невыраженный или слабо выраженный симптомокомплекс); б) абортивной формы (укороченное течение, быстрое исчезновение симптомов и

внезапное выздоровление); в) молниеносная форма (быстрое развитие и тяжелое течение заболевания)

Тема 1.2. Этиология, патогенез и саногенезЭтиология (от греч.aetia – причина, logos учение) – раздел общей нозологии,

изучающий причины и условия возникновения болезни. Причиной болезни называют тот фактор или явление, которые вызывают

заболевание и придают ему качественную специфичность (определеннуюнозологическую форму). В качестве синонимов, используемых для обозначенияпричины заболевания, применяют и другую терминологию – «причинный фактор»,«этиологический фактор», «патогенный фактор», «чрезвычайный фактор».

9

Разрушительные, исключительно сильные повреждающие факторы обозначаются как«экстремальные».

Все этиологические факторы, в зависимости от происхождения, объединены вдве основные группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенныеэтиологические факторы, учитывая их природную неоднородность, подразделяются наследующие виды:

механические – воздействие явлений или предметов, обладающих большимзапасом механической энергии, что способствует в момент соприкосновения сорганизмом вызывать повреждение его тканей (переломы костей, размозжение мягкихтканей, разрыв мышц, сосудов, связок и т.п.).

физические – воздействие различных видов физической энергии:электрической (ожоги, электрический шок, нарушение проходимости импульсов понервным волокнам, параличи, парезы и др.); ионизирующего излучения (лучеваяболезнь, лучевой ожог); термической (высокая и низкая температуры окружающейсреды – ожоги, тепловой и солнечный удары, гипертермия, гипотермия,отморожения); энергия факторов космических полетов (ускорения и вызываемые имиперегрузки, невесомость, гипокинезии); энергия звуков, шумов, вибрационныенарушения.

химические – воздействие многочисленных неорганических и органическихсоединений. В настоящее время уже выявлено около 10 тысяч экзогенных химическихвеществ, оказывающих патогенное воздействие на организм человека, из них наиболееважную роль играют: кислоты и щелочи, алкоголь, никотин и различные смолы,образующиеся при курении табака, неадекватный прием лекарственных препаратов,дефицит или избыток белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов и др.жизненно важных химических элементов, тяжелые металлы и их соли, ароматическиеуглеводы, различные виды пестицидов, боевые отравляющие вещества и др.Химические соединения могут вызывать как прямое, так и опосредованноеповреждение тканей организма, Например, кислоты и щелочи обладают прямымповреждающим эффектом – вызывают денатурацию и коагуляцию белков, аксенобиотики – опосредованно, через образование активных радикалов, инактивируютмногие ферменты в клетках.

биологические – прионы, вирусы, бактерии, гельминты, паразитическиепростейшие, а так же продукты их жизнедеятельности

психогенные – сюда входят причинные факторы информационного характера,точкой их приложения является ЦНС. Особенностью человека является та«чрезвычайная добавка» (по словам И.П. Павлова), которой обладает ЦНС человекапо сравнению с животными, т.е. вторая сигнальная система. Она играет важную рольне только в нормальной жизни, но и патологии людей. В медицинской литературеприведено много примеров, когда «слово» становится этиологическим фактором тогоили иного заболевания. Как это не прискорбно, в этом иногда бывает виноват и врач.Неосторожно сказанные слова типа: «Вы поздно обратились за помощью» или «Вашжелудок уже ни на что не способен» и т.п., могут послужить причиной заболеванияили ухудшения состояния больного. Данная патология называется ятрогенной (отгреч.iatros – врач, gennao – создавать).

10

Эндогенные этиологические факторы – наследственность, конституция, пол,возраст. Необходимо отметить, что возникновение внутренних причин в основномпроисходит под влиянием внешних этологических агентов (радиация – изменения вгенетическом аппарате – мутантный ген – болезнь). Отсюда, название «эндогенныеэтиологические факторы» довольно-таки условно и означает, что заболевание учеловека развилось без видимых влияний внешней среды.

Большую роль в возникновении детской патологии играет воздействиенеблагоприятных факторов в период внутриутробного развития.

Вопросы: 1. Охарактеризуйте понятие «здоровья» и «нормы» 2. Выделите уровни здоровья. Обоснуйте важность каждой составляющей 3. Охарактеризуйте понятие болезни 4. Дайте характеристику патологических процессов, реакций и состояний.

Приведите примеры. 5. Охарактеризуйте стадии развития болезни 6. Назовите экзогенный факторы возникновения болезней. Дайте их

характеристику. 7. Назовите эндогенный факторы возникновения болезней. Дайте их

характеристику. 8. *по каждой теме вопросы по словарю. Презентации: Подготовьте презентацию №1 по теме «Патология беременности». В

презентации необходимо раскрыть следующие пункты: 1. Заболевания матери во время беременности, общие заболевания, требующие

лечения. 2. Отягащенная наследственность. 3. Аллергии матери. 4. Перенесенные переливания крови. 5 Токсикоз беременности. 6. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. 7. Многообразная акушерская патология (узкий таз, затяжные или

стремительные роды, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповиной,неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, многоводие,недостаточность плаценты).

8. Курение во время беременности, употребление алкоголя. 9. Состояние после лечения бесплодия, преждевременных родов (до конца 37

недели беременности), осложненных родов (кесарева сечения), 2 и более выкидышей(абортов).

10. Короткий промежуток между двумя беременностями (менее 1 года). 11. Аномалии скелета (нарушение осанки матери). 12. Особые психические нагрузки (семейного или профессионального

характера), нагрузки социального характера (экономические и материальныетрудности, проблемы интеграции).

11

Раздел 2. Основы генетикиТема 2.1. Вопросы общей генетики

Генетика – это наука о наследственности и изменчивости живых организмов иметодах управления ими; это наука, изучающая наследственность и изменчивостьпризнаков.

Наследственность – способность организмов порождать себе подобных;свойство организмов передавать свои признаки и качества из поколения в поколение;свойство организмов обеспечивать материальную и функциональную преемственностьмежду поколениями.

Изменчивость – появление различий между организмами (частями организмаили группами организмов) по отдельным признакам; это существование признаков вразличных формах (вариантах).

Генетическая информация – это такая наследственная информация, носителемкоторой является ДНК (у части вирусов – РНК).

ДНК – это химическое вещество, которое входит в состав хромосом –окрашенных структур, которые возникают на месте ядра при делении клетки.

Минимальный набор хромосом и одновременно минимальный объем ДНКопределенного биологического вида называется геномом (имен. падеж, ед. число –геном).

Участок ДНК, который несет информацию о некотором элементарном признаке– фене (имен. падеж, ед. число – фен), называется геном (имен. падеж, ед. число –ген). Многие гены могут существовать в виде двух и более вариантов – аллелей.Например, у мышей ген А, определяющий общую окраску тела, представлен аллелями:

AY – желтая окраска, AL – окраска агути («серые») со светлым брюхом, A – агути, «серые», норма, at – черная с подпалинами, a – черная, нон-агути. Совокупность всех генов (точнее, аллелей) определенного организма называется

генотипом (имен. падеж, ед. число – генотип). Основные положения хромосомной теории наследственности: 1. Ген – это элементарный наследственный фактор (термин «элементарный»

означает «неделимый без потери качества»). Ген представляет собой участокхромосомы, отвечающий за развитие определенного признака. Иначе говоря, генылокализованы в хромосомах.

2. В одной хромосоме могут содержаться тысячи генов, расположенных линейно(подобно бусинкам на нитке). Эти гены образуют группы сцепления. Число группсцепления равно числу хромосом в гаплоидном наборе. Совокупность аллелей в однойхромосоме называется гаплотип. Примеры гаплотипов: ABCD (только доминантныеаллели), abcd (только рецессивные аллели), AbCd (различные комбинациидоминантных и рецессивных аллелей).

3. Если гены сцеплены между собой, то возникает эффект и сцепленногонаследования признаков, т.е. несколько признаков наследуются так, как будто ониконтролируются одним геном. При сцепленном наследовании в череде поколенийсохраняются исходные сочетания признаков.

12

4. Сцепление генов не абсолютно: в большинстве случаев гомологичныехромосомы обмениваются аллелями в результате перекреста (кроссинговера) впрофазе первого деления мейоза. В результате кроссинговера образуютсякроссоверные хромосомы (возникают новые гаплотипы, т.е. новые сочетанияаллелей.). С участием кроссоверных хромосом в последующих поколениях укроссоверных особей должны появляться новые сочетания признаков.

5. Вероятность появления новых сочетаний признаков вследствие кроссинговерапрямо пропорциональна физическому расстоянию между генами. Это позволяетопределять относительное расстояние между генами и строить генетические(кроссоверные) карты разных видов организмов.

Кроссинговер (от англ. crossing-over – перекрёст) – это процесс обменагомологичными участками гомологичных хромосом (хроматид).

Обычно кроссинговер происходит в мейозе I. При кроссинговере происходит обмен генетическим материалом (аллелями)

между хромосомами, и тогда происходит рекомбинация – появление новыхсочетаний аллелей, например, AB + ab → Ab + aB.

Хромосомными перестройками, или хромосомными аберрациями называютсявидимые изменения структуры хромосом. (Иногда хромосомные перестройкиназывают хромосомными мутациями.) Хромосомные аберрации (в отличие от генныхмутаций) всегда уникальны, неповторимы.

Различают внутрихромосомные аберрации (фрагментацию, нехватки,дупликации, инверсии, транспозиции) и межхромосомные (транслокации).Рассмотрим подробнее основные типы хромосомных аберраций.

Фрагментация – это дробление хромосом с образованием множества различныхфрагментов. У некоторых организмов существуют полицентрические хромосомы, ипри фрагментации каждый из фрагментов получает центромеру, тогда он можетнормально реплицироваться и участвовать в делении клетки.

Концевые нехватки, или дефишенси – потери концевых, теломерных участковхромосом. В результате образуются линейные фрагменты, лишенные центромеры(линейные ацентрики). Ацентрики не участвуют в делении клетки и утрачиваются.

Нехватки внутренних участков, или делеции – потери участков хромосом, незатрагивающие теломеры. Утраченные участки, лишенные центромер, обычнообразуют кольцевые ацентрики, которые также утрачиваются.

Дупликации – это удвоения участков хромосом. В результате возникаюттандемные последовательности генов, например: abcabc. Дупликации – один изпутей возникновения новых генов.

Инверсии – повороты участков хромосом на 180°. Различают перицентрическиеинверсии (инвертированный участок включает центромеру) и парацентрические(инвертированный участок лежит в одном из плеч хромосомы вне центромеры). Угетерозигот при перекресте нормальных и инвертированных хромосом возникаютацентрики и дицентрики; в результате возникают неполноценные клетки, и продуктыкроссинговера не переходят в последующие поколения (поэтому инверсии образноназывают «запирателями кроссинговера»). Таким образом, инверсии способствуютсохранению целых блоков генов – супергенов. Если инверсии сочетаются сдупликациями, то могут возникать палиндромы, например: abccba.

13

Транспозиции – это перемещения участков хромосомы в другие локусы (точки)этой же хромосомы. Существуют участки хромосом, склонные к транспозициям, ихназывают «прыгающими генами», мобильными генетическими элементами, илитранспозонами. При транспозициях гены, изменившие свое положение, могутизменять свою активность – такое явление называется эффектом положения. Врезультате эффекта положения гены изменять свои первоначальные функции, чтоприводит, в сущности, к появлению новых генов.

Транслокации – это перемещения участков хромосомы или всей хромосомы вдругую хромосому. В некоторых случаях происходит полное слияние гомологичныххромосом с образованием двуцентромерных структур – дицентриков. В другихслучаях из двух акроцентрических хромосом образуется одноцентромерная двуплечаяхромосома. Такое слияние хромосом называется робертсоновской транслокацией.Робертсоновские транслокации часто встречаются у грызунов.

Изменение числа хромосом (геномные мутации) Изменение числа хромосом в клетке означает изменение генома. (Поэтому такие

изменения часто называют геномными мутациями.) Известны различныецитогенетические феномены, связанные с изменением числа хромосом.

Полиплоидия – это цитогенетический феномен, связанный с увеличениемгеномного числа (числа геномов в клетке).

Автополиплоидия представляет собой многократное повторение одного и тогоже генома, или основного числа хромосом (х).

Этот тип полиплоидии характерен для низших эукариот и покрытосеменныхрастений. Для многоклеточных животных (дождевых червей, некоторых насекомых,некоторых рыб и земноводных) автополиплоидия не доказана. Автополиплоиды учеловека и других высших позвоночных погибают на ранних стадияхвнутриутробного развития.

Анеуплоидия (гетерополиплоидия) – это изменение числа хромосом в клетках,некратное основному хромосомному числу. Различают несколько типов анеуплоидии.При моносомии утрачивается одна из хромосом диплоидного набора (2n – 1). Приполисомии к кариотипу добавляется одна или несколько хромосом. Частным случаемполисомии является трисомия (2n + 1), когда вместо двух гомологов их становитсятри. При нуллисомии отсутствуют оба гомолога какой-либо пары хромосом (2n – 2).

У человека анеуплоидия приводит к развитию тяжелых наследственныхзаболеваний.

Гаплоидия - уменьшение числа хромосом в соматических клетках до основногочисла называется гаплоидия.

Тема 2.2. Генетика человекаГенетика человека – это особый раздел генетики, который изучает особенности

наследования признаков у человека, наследственные заболевания (медицинскаягенетика), генетическую структуру популяций человека. Генетика человека являетсятеоретической основой современной медицины и современного здравоохранения.

Методы изучения наследственности человека3

Тема 2.3. Наследственность и патология

3 Самостоятельное изучение по дополнительному материалу. Заполнение таблицы в рабочей тетради.

14

Мутационный процесс у человека у человека, как и у всех других организмов,ведет к возникновению аллелей и хромосомных перестроек, отрицательно влияющихна здоровье.

Генные мутации. Около 1% новорожденных заболевают вследствие генныхмутаций, из которых часть вновь возникшие. Темп мутирования различных генов вгенотипе человека неодинаков. Известны гены, которые мутирует с частотой 10–4 нагамету на поколение. Однако большинство других генов мутируют с частотой, в сотнираз меньшей (10–6).

Хромосомные и геномные мутации в абсолютном большинстве возникают вполовых клетках родителей. Один из 150 новорожденных несет хромосомнуюмутацию. Около 50% ранних абортов обусловлено хромосомными мутациями. Этосвязано с тем, что одна из 10 гамет человека является носителем структурныхмутаций. Возраст родителей, особенно возраст матерей, играет важную роль вувеличении частоты хромосомных, а возможно, и генных мутаций.

Полиплоидия у человека встречается очень редко. Известны случая рождениятриплоидов – эти новорожденные рано умирают. Тетраплоиды обнаружены средиабортированных зародышей.

Примерно 10% болезней человека определяются патологическими генами либогенами, обусловливающими предрасположенность к определенным болезням.Следовательно, необходимо различать собственно генетические (наследственные)заболевания и заболевания с генетической предрасположенностью.

Собственно генетические заболевания практически на 100% зависят отгенотипа. Известно несколько тысяч таких заболеваний. Обычно это моногенныезаболевания, то есть связанные с дефектом одного генетического фактора. Проявлениеих подчиняется общим закономерностям реализации действия гена. Генетическиезаболевания можно разделить на геномные (изменяется число хромосом, например,при синдроме Дауна, или трисомии 21), хромосомные (изменяется структурахромосом, например, при синдроме «кошачьего крика»), и молекулярные (изменяетсяпоследовательность нуклеотидов ДНК – большинство заболеваний, например, прифенилкетонурии).

Заболевания с наследственной предрасположенностью зависят и отгенотипа, и от среды, например: гипертоническая (ишемическая) болезнь, сахарныйдиабет, ревматоидные заболевания, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки, многие онкологические заболевания, шизофрения и другие заболеванияпсихики. Обычно это полигенные заболевания, обусловленные сочетанием несколькихгенетических дефектов. Факторами, способствующими развитию этих заболеваний,являются неправильное питание, гиподинамия, различные вредные привычки. Иначеговоря, эти болезни имеют мультифакториальную природу. [2]

Тема 2.4. Наследственно обусловленные формы психического дизонтогенезаи девиантного поведения у детей

Рассмотрим некоторые примеры наследственных болезней человека4.

4 Подготовка сообщений по заданию рабочей тетради

15

Вопросы: 1. Охарактеризуйте понятия «наследственность» и «изменчивость». 2. Дайте классификацию мутаций. 3. Раскройте сущность законов Менделя. 4. Охарактеризуйте строение хромосомы. 5. Раскройте сущность основных методов генетики человека. 6. Приведите классификацию наследственных болезней человека с примерами.

Рабочая тетрадь: Для выполнения заданий 1-4 необходимо ознакомится со следующими

Интернет-ресурсами: Представления Гиппократа о наследственности

http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/4f8ababa-6cff-4490-9d06-41791e786c14/%5BBIO11_01-07%5D_%5BQS_02%5D.swf

Представления Менделя о наследственности http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/8215f31b-9cf1-409b-bfd8-944c97942b2d/

%5BBIO11_01-07%5D_%5BQS_03%5D.swf Генетика

http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/eafa3f75-6c27-3362-87cf-5f1bdf71b4a3/1004708A.htm

Что изучает генетика схема http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/9e0c1da7-1679-4e99-b0c1-

0714a0733734/%5BBIO9_04-18%5D_%5BIM_01%5D.swf Основные понятия генетики

http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/000004f0-1000-4ddd-bcff-070046bc4335/193.swf

Генотип и фенотип схема http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/f98838cb-1d5e-4adf-acdb-

af62e9fdce19/%5BBIO9_04-18%5D_%5BIM_03%5D.swf Т.Х.Морган

http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/71ba5794-2232-4cae-996f-8d679bd94264/%5BBIO9_04-21%5D_%5BTI_02%5D.htm

Типы наследования, сцепленного с полом http://files.school-collection.edu.ru/dlrstore/14204c71-b004-4d3e-8867-

125cfe449a32/%5BBIO9_04-23%5D_%5BPT_03%5D.htm Задание 5 выполняется с опорой на изучение сайта http://vse-pro-

geny.com/ru_chromosoma.html

Задание 6 – по материалам лекции и пособия. Задание 7-9 – по материалам презентации 2 «Методы генетики». Задание 10 – конспект по материалам статей из журнала. Задание 11 – подготовка сообщения по предложенной схема с опорой на

презентацию 3 «Хромосомные болезни» и учебник Асанов А.Ю. Основы генетики инаследственных нарушений развития у детей. – М.: Академия, 2003. – 224 с.

Исследовательская работа: План исследовательской работы «Изучение наследования признака в моей семье

используя генеалогический метод».

16

Цель работы: применение генеалогического метода при исследовании родословныхлиний. 1. Выбрать наследуемый признак 2. Определить тип наследования признака 3. Записать символы используемые при составлении родословных 4. Составит список родственников по линии отца и матери 5. Составить схему родословной семьи с использованием условных обозначений 6. Вывод по работе

Работа выполняется на отдельном листе и вкладывается в рабочую тетрадь. Подготовка сообщений: Сообщения готовятся по предложенной схеме с опорой на презентацию 3«Хромосомные болезни» и учебник Асанов А.Ю. Основы генетики и наследственныхнарушений развития у детей. – М.: Академия, 2003. – 224 с. Тема сообщенияраспределяется преподавателем индивидуально каждому студенту. Все новыетермины необходимо оформить в словарь и выписать отдельно на доске дляостальных студентов.

17

Раздел 3. Основы детской невропатологииТема 3.1. Неврология и нейрофизиология

Нервная ткань. Нервная клетка с отходящими от нее отростками попредложению немецкого ученого В. Вальдеера получила название нейрона. Нейронявляется структурной единицей нервной ткани.

Другим структурным элементом нервной ткани являются клетки глии –нейроглии. Глиозные клетки обладают большим количеством отростков ипредставляют своеобразный опорный механизм, поддерживающий массу нейронов.

В нейроне выделяют тело (сому) и отростки. Сома нейрона имеет ядро иклеточные органоиды. Основной функцией сомы является осуществлениеметаболизма клетки.

Число отростков у нейронов различно, но по строению и выполняемойфункции их делят на два типа. Одни — короткие, сильно ветвящиеся отростки,которые называются дендритами (от dendro — дерево, ветвь). Нервная клетка несет насебе от одного до множества дендритов. Основной функцией дендритов является сборинформации от множества других нейронов. Ребенок рождается с ограниченнымчислом дендритов (межнейронных связей), и увеличение массы мозга, котороепроисходит на этапах постнатального развития, реализуется за счет увеличения массыдендритов и глиальных элементов.

Другим типом отростков нервных клеток являются аксоны. Аксон в нейронеодин и представляет собой более или менее длинный отросток, ветвящийся только надальнем от сомы конце. Эти ветвления аксона называются аксонными терминалами(окончаниями). Место нейрона, от которого начинается аксон, имеет особоефункциональное значение и называется аксонным холмиком. Здесь генерируетсяпотенциал действия — специфический электрический ответ возбудившейся нервнойклетки. Функцией же аксона является проведение нервного импульса к аксоннымтерминалям. По ходу аксона могут образовываться его ответвления — коллатерали.

Часть аксонов ЦНС покрывается специальным электроизолирующим веществом— миелином. Миелинизацию аксонов осуществляют клетки глии. В ЦНС эту рольвыполняют олигодендроциты, в периферической — Шванновские клетки. Аксон несплошь покрыт миелином. В миелиновой оболочке существуют регулярные перерывы— перехваты Ранвье. Поскольку миелин является веществом белого цвета, топроводящие пути нервной системы, состоящие из плотно лежащихмиелинизированных аксонов, образуют белое вещество мозга. В сером же веществемозга локализуются тела клеток, дендриты и немиелинизированные части аксонов.

В пределах центральной нервной системы каждая терминаль аксонаоканчивается на дендрите, теле или аксоне других нейронов. Контакты междуклетками подразделяются в зависимости от того, чем они образованы. Контакт,образуемый аксоном на дендрите, называется аксо-дендритным; аксоном на телеклетки — аксо-соматическим; если он образован двумя аксонами, то называется аксо-аксональным, а двумя дендритами — дендро-дендритным.

За пределами ЦНС терминали могут заканчиваться как на нейронных элементах,так и на других возбудимых клетках (мышечных или железистых). В любом случаемежду нейроном и последующей клеткой образуется специфический контакт —

18

синапс5. В образовании синапса участвуют как аксонная терминаль (пресинаптическаячасть), так и мембрана последующей клетки (постсинаптическая часть). Синапссостоит из пресинаптической бляшки (расширение терминали аксона),оканчивающейся пресинаптической мембраной, и постсинаптической мембраны(участка мембраны постсинаптической клетки, лежащего под синаптическойбляшкой). Между пресинаптической и постсинаптической мембранами расположенасинаптическая щель. От ее величины зависит тип передачи информации через синапс.

Если расстояние между мембранами нейронов не превышает 2—4 нм или ониконтактируют между собой, то такой синапс является электрическим, посколькуподобное соединение обеспечивает низкоомную электрическую связь между этимиклетками, позволяющую электрическому потенциалу непосредственно илиэлектротонически передаваться от клетки к клетке.

Чаще всего мембраны нейронов расположены в непосредственной близости другк другу и разделены обычным межклеточным пространством (щелью ширинойпримерно 20 нм) — смежное соединение. Такая смежность мембран облегчаетперемещение из одной клетки в межклеточную щель химических веществ (ионов,метаболитов нейронов), которые оказывают влияние как на ту же самую клетку, так ина отростки соседних нейронов. Эти соединения нейронов относят к химическимсинапсам.

В пресинаптическом окончании химического синапса находятся пузырьки —везикулы, содержащие вещество — передатчик, называемое медиатором. В моментприхода к синаптической бляшке электрического импульса везикулы открываются впресинаптическую щель, выбрасывая туда медиатор. Медиатор диффундирует черезщель и на постсинаптической мембране взаимодействует с рецептором, специфическичувствительным к медиатору, при этом возникает постсинаптический потенциал.

Таким образом, информация в нервной системе передается только в одномнаправлении (от пресинаптического нейрона к постсинаптическому) и в этом процессеучаствует биологически активное вещество — медиатор.

К медиаторам относятся три группы низкомолекулярных соединений: • амины (ацетилхолин, адреналин, норадреналин, серотонин, дофамин) • аминокислоты (гамма-аминомасляная кислота, глутамат, аспартат, глицин) • нейропептиды, которые могут выступать также и в качестве нейромодуляторов

(веществ, изменяющих величину ответа нейрона на стимул). Например, эндорфины Центральная нервная система (ЦНС) включает те части нервной системы,

которые лежат внутри черепа или позвоночного столба. Головной мозг - это частьЦНС, заключенная в полости черепа. Вторым крупным отделом ЦНС являетсяспинной мозг. Нервы входят в ЦНС и выходят из нее. Если эти нервы лежат внечерепа или позвоночника, они становятся частью периферической нервной системы.

Строение и функции спинного мозга. Имеет вид белого шнура толщинойоколо 1,5 см. В шейном и поясничном отделах имеются утолщения, связанные синнервацией верхних и нижних конечностей. Длина спинного мозга зависит от ростачеловека и составляет 40-45 см. Масса в среднем равна 28-32 г., что составляетпримерно 2% массы головного мозга.

5 Самостоятельно просмотреть видео «Синапс». Ответить на вопросы.

19

Спинному мозгу присуще сегментарное строение. Каждый сегмент дает началоодной паре нервов. Всего сегментов 31. От каждого сегмента отходит парадвигательных (передних) и пара чувствительных (задних) нервных корешков. Так отшейного отдела отходит 8 пар, от грудного – 12, от поясничного – 5, от крестцового –5 и от копчикового – 1 пара спинномозговых корешков.

Строение головного мозга. Головной мозг живого человека имеет полужидкуюконсистенцию.

Размеры головного мозга взрослого человека в среднем таковы: длина 170—180мм, поперечник 140 мм, высота 125—135 мм (по Бунаку). Масса мозга в среднем умужчин 1370—1380 г, у женщин 1250—1270 г. У детей школьного возраста массамозга приближается к массе мозга взрослых. Головной мозг человека состоит изсерого и белого вещества.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутреннимисонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит подвум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и приэтом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.

Левое полушарие обладает большим развитием сосудистой сети, следовательно,оно лучше снабжается кровью. Отток венозной крови из мозга обеспечивается хорошоразвитой системой вен. Центральный венозный ствол, который собирает кровь извнутренних вен, называется веной Галена. Многочисленные вены головного мозганесут кровь в особые венозные пазухи, или синусы, которые заложены междулистками твердой мозговой оболочки. Таких пазух имеется 21, из них 5 —непарных.Синусы собирают кровь не только из мозга, но и из вен глазницы, уха и твердоймозговой оболочки. Из синусов венозная кровь поступает в большую яремную вену.

Ликворообращение. Спинномозговаая жидкость (цереброспинаальная жидкость,лиа квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга,ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространствеголовного и спинного мозга.

Желудочки головного мозга представляют собой полости. Существуют боковыежелудочки в каждом из полушарий мозга и по одному желудочку в межуточном изаднем мозге.

В боковых желудочках располагаются сосудистые сплетения, к которымподходят ветви средней мозговой артерии. Из боковых желудочков ликвор по узкимканалам распространяется в третий, а затем через сильвиев водопровод в четвертыйжелудочек. Часть ликвора распространяется по центральному каналу вниз. Другаячасть ликвора через отверстие под мозжечком направляется в пространство междумягкой и паутинной оболочками, подоболочечное (субарахноидальное) пространствов головном и спинном мозге.

Скопление спинномозговой жидкости находится в верхней цистерне подмозжечком и в нижней цистерне, где имеются периферические нервы ("конскийхвост").

Мозговая жидкость в норме прозрачна, в ней содержатся такие элементы, каккалий, натрий, кальций, магний, фосфор, азот, кислород и др. Кроме того, имеютсябелок, сахар, холестерин, а также небольшое количество лейкоцитов.

Значение ликвора:

20

• поддержание осмотического равновесия • амортизация • трофическая*

Строение отделов головного мозга6.Физиология нервной системы7.Методы исследования нервной системы8.

Тема 3.2. Основные неврологические синдромыНервы, относящиеся непосредственно к мозгу, носят название черепно-

мозговых. Всего их насчитывается 12 пар. Черепно-мозговые нервы обозначаютримскими цифрами по порядку их расположения.

I обонятельный нервII зрительный нервIII глазодвигательный нервIV блоковый нервV тройничный нервVI отводящий нерв

VII лицевой нервVIII преддверно-улитковый нервIX языкоглоточный нервX блуждающий нервXI добавочный нервXII подъязычный нерв

Известны характерные патологические изменения каждого из нервов, которые яркопроявляются во внешности человека. Самые типичные проявления патологиичерепно-мозговых нервов перечислены ниже.I - обонятельный нерв. Ослабление или отсутствие обоняния называется гипосмиейили аносмией. Повышенная чувствительность к запахам называется гиперосмией,обонятельные галлюцинации - паросмией.II - зрительный нерв. Полное разрушение зрительного нерва приводит к слепотесоответствующего глаза (амавроз). Если повреждения нерва локальные, то говорят ослабости зрения или амблиопии. Частичные выпадения полей зрения называютсяскотомой. При повреждении зрительных трактов (после хиазмы) возникаютгемианопсии, при этом половины полей зрения в обоих глазах выпадают. Существуетподробная классификация гемианопсии, которая рассматривается при изучениипатологии нервной системы.III - глазодвигательный нерв. Полный паралич вызывает птоз - опущение века. Припараличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины(анизокория).IV - блоковый нерв. Повреждение этого нерва вызывает нарушение аккомодации икосоглазие. При этом типе косоглазия зрачки расходятся в вертикальном направлении.V - тройничный нерв. При одностороннем моторном параличе челюсть отходит всторону повреждения, а при двустороннем - челюсть отвисает.VI - отводящий нерв. Его патология вызывает сходящееся косоглазие, удвоениеизображения и снижение подвижности глаз.

6 Самостоятельно заполнить таблицу в рабочей тетради по дополнительным источникам информации.

7 Самостоятельное изучение по материалам презентаций №4 и №5, учебнику Ляпидевский С.С. Невропатология.Естественнонаучные основы специальной педагогики. – М.: ВЛАДОС,2010.-384 с. Выписать основные понятия всловарь.

8 Самостоятельное изучение по материалам презентации №6, учебнику Бадалян Л.О. Невропатология. – М.:Академия,2010.-384с. Выписать основные понятия в словарь.

21

VII - лицевой нерв. Повреждение этого нерва приводит к параличу лицевых мышц,смещению рта на сторону и к отвисанию щеки (щека парусит).VIII - слуховой нерв. Нарушение вестибулярного корешка вызывает расстройстворавновесия (атаксия), головокружение и подергивание глазных яблок (нистагм). Приповреждении слухового корешка понижается острота слуха (гипакузия), развиваетсяглухота (анакузия) или сверхчувствительность к звукам (гиперакузия).IX - языкоглоточный нерв. При патологии отвисает мягкое небо, появляетсяпоперхивание, потеря вкуса и в момент глотания не закрывается вход в носоглотку.Пища попадает в нос.X - блуждающий нерв. Паралич двух ветвей ведет к смерти, поскольку нарушаетсяиннервация легких, печени, почек и других важнейших органов.XI - добавочный нерв. При двустороннем параличе голова закидывается назад, а приодностороннем - смещена на бок.XII - подъязычный нерв. При одностороннем повреждении высунутый языкотклоняется в сторону повреждения, а при двустороннем язык неподвижен.Основные неврологические синдромы 9

Тема 3.3. Болезни нервной системы у детейРасстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены

• пороками развития мозговых сосудов,• инфекционным заболеванием, протекающим с поражением сосудов,• болезнями крови, • врожденными и приобретенными пороками сердца, • черепно-мозговыми травмами и др.

Сужение просвета сосуда или его полная закупорка возможны вследствиедлительного спазма (ангиоспазма), формирования тромба (кровяного сгустка),сдавления сосудов опухолью, образования бляшек при атеросклерозе, внезапногозакрытия просвета сосуда эмболом, т. е. оторвавшимся сгустком крови, кусочкамиткани, воздухом, каплями жира и др. Разрыв стенки сосуда наблюдается пригипертонической болезни, черепно-мозговой травме, аневризме (резком расширениисосуда), болезнях крови, опухолях мозга. Повышение сосудистой проницаемости,связанное с изменением строения стенки сосуда, может быть при различныхинфекционно-аллергических заболеваниях, нарушениях свертывающей системыкрови.

Инсуу льт — острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульты бывают геморрагические, характеризующиеся кровоизлиянием в мозг,

и ишемические — без кровоизлияния. Причиной развития ишемического инсульта могут быть тромбоз (постепенная

закупорка кровеносного сосуда), эмболии (закупорка сосуда эмболом, длительныйспазм сосудов мозга.

Тромботический инсульт развивается постепенно, на протяжении несколькихчасов или суток. Его предвестниками могут быть головная боль, головокружение,ощущение потемнения в глазах. Очаговые симптомы поражения мозга развиваютсямедленно. Сознание, как правило, бывает сохранным. Лицо становится бледным.Эмболия сосудов мозга возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Остро

9 Самостоятельное изучение по материалам презентаций №7 и №8.

22

развиваются потеря сознания, очаговые неврологические симптомы, судороги,менингеальные симптомы. Лицо становится бледным или синюшным.

Геморрагический инсульт может быть паренхиматозным (кровоизлияние ввещество мозга), субарахноидальным (кровоизлияние в субарахноидальноепространство), внутрижелудочковым. Начало инсульта острое, быстро развиваетсяпотеря сознания. Лицо и шея становятся багрово-красными с синюшным оттенком.Дыхание редкое, хриплое. Пульс замедленный. Нередко наблюдаются непроизвольныемочеиспускание и выделение кала. Зрачки обычно расширены и не реагируют на свет.Потеря сознания длится от нескольких часов до 1—1,5 суток.

Детский церебральный паралич. ДЦП – психомоторное нарушение, связанное сорганическим поражением ЦНС в период ее развития и созревания.

Термин ДЦП введен в 1893 году. Он обозначал собирательную группузаболеваний врожденного и родового происхождения, которые характеризовалисьдвигательными расстройствами. Первое описание ДЦП относится еще к 1854 году.Его автор Дж. Литтль. В качестве основной используют классификацию,предложенную Ксенией Александровной Семеновой. Она построена с учетоммеханизмов возникновения нарушения и особенностей неврологического статусабольного. Выделяют 5 основных форм ДЦП.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всехконечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус частоасимметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней чаституловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития.Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когдадвигательная активность становится более выраженной, у некоторых детейпоявляются гиперкинезы в дистальных отделах рук и ног. У 90% тяжелые нарушенияречи (анартрия) и изменения познавательной деятельности.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее частая форма ДЦП,характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях;причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологическийпроцесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости,которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус вногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линииногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры вкрупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп.Вызываются патологические рефлексы. Речевые и интеллектуальные нарушениявстречаются у 50-60 % больных.

Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражениемподкорковых образований. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, заисключением тяжелых случаев, когда их можно обнаружить уже на первом году.Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей имышцах шеи. Двигательные возможности могут быть различными: отобездвиженности до прямохождения. У 90% детей тяжелые нарушения речи.

Гемипаретическая характеризуется односторонним поражением конечностей, прикотором рука поражена больше чем нога. Больные могут самостоятельнопередвигаться. Нарушения интеллекта у 50-60% детей. Нарушения речи у 30-40%. Вовсех случаях выраженное недоразвитие высших корковых функций.

23

Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка и егопроводящих путей. Характеризуется нарушениями координации и равновесиядвижений в сочетании с низким мышечным тонусов. Речевые нарушения у 60-70%детей. Интеллектуальные у 50-60%. Встречается наиболее редко.

Вопросы:1. Дайте характеристику нервной ткани и нейрону.2. Назовите первооткрывателей зеркальных нейронов.3. Назовите основные функции зеркальных нейронов. 4. Охарактеризуйте синаптическую передачу.5. Охарактеризуйте действие синапса возбуждения и торможения на нервную

клетку.6. Дайте характеристику наиболее известных медиаторов. 7. Назовите отделы головного мозга, приведите их структуру.8. Перечислите ядра ЧМН, расположенных в толще ствола головного мозга. 9. Дайте характеристику понятию «цитоархитектоника» коры головного мозга. 10. Укажите функции ретикулярной формации.11. Охарактеризуйте основные методы исследования нервной системы.12. Кто разработал представление о функциональных системах?13. Что включает функциональная система?14. Что такое системогенез?15. Каковы основные принципы формирования функциональных систем?16. Какие отмечаются особенности распространения возбуждения в ЦНС?17. Какие виды торможения в ЦНС выделяются?18. Перечислите рефлексы плода.19. Перечислите рефлексы новорожденного.20. Перечислите рефлексы ребенка грудного возраста.21. Каковы отличия условных рефлексов от безусловных?22. Перечислите формы научения?23. Что такое вторая сигнальная система?24. Кому принадлежит открытие зеркальных нейронов?25. Что такое френология?26. Кто основал френологию?27. Что такое соматотопия?28. Что такое тонотопия?29. Где расположена и за что отвечает зона Вернике?30. Где расположена и за что отвечает зона Брока?31. Кто получил Нобелевскую премию за изучения межполушарной асимметрии

мозга?32. Кому принадлежит разработка учения о функциональных блоках? Приведите

краткие биографические сведения об этом человеке.33. Какие функциональные блоки мозга были выделены?34. Какие структурные элементы мозга составляют основу каждого

функционального блока?35. Дайте характеристику мышечного тонуса в детском возрасте. 36. Назовите причины поражение нервной системы. 37. Заполните таблицу:

24

Симптом паралича Центральный паралич Периферический паралич Тонус мышц Рефлексы Патологические рефлексы Синкинезии Атрофия мышц Реакция перерождения

38. Что такое рефлекс оппенгейма? Его ислледование. 39. Что такое перекрестный паралич Мийяра-Гублера? 40. Что такое торзионный спазм? 41. Что такое гемибаллизм? 42. Что такое лейкодистрофия? 43. Что такое гепатоцеребральная дистрофия? 44. Охарактеризуйте факоматозы (ангиоматоз Штурге-Вебеоа, синдром Луи-Бар,

туберозный склероз, нейрофиброматоз).

Рабочая тетрадь:Задание 1. Заполните таблицу с опорой на изучение Интернет-ресурсов и учебника.Задание 2. Распечатайте таблицы и рекомендации к проведению исследование.Проведите в классе исследование. Сформулируйте выводы. Задание 3. Заполните таблицу с опорой на изучение Интернет-ресурсов и учебника.

Презентации:Подготовьте презентацию на тему «Инфекционные заболевания нервной системы».Раскройте следующие пункты плана:

1. Основные причины нейроинфекций2. Менингит: определение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

(отдельно раскрыть мироцефалию и гидроцефалию). 3. Энцефалит: определение, виды, симптомы, диагностика, лечение.4. Полиомиелит: определение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения.5. Неврит: определение, виды, симптомы. 6. Профилактика возникновения нейроинфекций. Роль прививок.

Конспектирование статьи:Сделать конспект статьи:Харченко Е. П., Клименко М. Н. Правополушарные нарушения мозга // Дошкольнаяпедагогика. - 2010. - N 6. - С. 38-42

25

Раздел 4. Основы детской психопатологииТема 4.1. Общая психопатология

Расстройства ощущенийОщущение (гнозис) – познаниеАгнозия – расстройство ощущений.Виды агнозии: оптическая, акустическая, обонятельная, тактильная.Измение порога чувствительности: гиперестезия, гипестезия, анестезия, сенестопатия.Патология восприятияПсихосенсорные нарушения – изменение восприятия окружающей среды: формы,величины, дальности расстояния и т.д. Расстраивается ходьба, письмо, поведение. Дереализация – это нарушение восприятия окружающей действительности, формы иразмеров предмета, расстояния и времени. Окружающие предметы могут казатьсяуменьшенными или увеличенными. В новом месте больным кажется, что они здесьуже были, а привычную домашнюю обстановку воспринимают как чужую.Деперсонализация – искаженное восприятие собственного тела или его частей. Расстройства внимания.Истощаемость – обусловлена слабостью корковых процессов. Слабость корковыхпроцессов затрудняет и нарушает работоспособность ребенка непосредственно послеболезни и в течение длительного времени при недостаточно проведенном лечении.Отвлекаемость – патологическая подвижность корковых процессов при преобладаниипассивного внимания, проявляющаяся быстрой, необоснованной сменой деятельности,продуктивность которой резко снижена.Застреваемость - плохая переключаемость внимания с одного объекта на другой,обусловленная малой подвижностью корковых процессов.Расстройства памяти.Амнезия – полное выпадение памяти. Различают антероградную и ретроградную. Антероградная амнезия – это выпадение памяти на весь период, когда человекнаходился в бессознательное состоянии, клетки коры головного мозга былизаторможены и никакие раздражения не доходили до них.Ретроградная амнезия – это выпадение из памяти событий, предшествовавшихзаболеванию, травме или состоянию с потерей сознания.Аффективная амнезия (психогенная) – это провалы памяти на какие-то периоды жизниили на определенные детали, связанные с психической травмой. Гипомнезия – уменьшение объема или ослабление памяти.Гипермнезия – увеличение объема памяти, когда люди запоминают и долго хранят впамяти сигналы, пришедшие в соответствующие области коры. Парамнезия – ложные воспоминания, которые подразделяются на конфабуляции ипсевдореминисценции, и наблюдаются у психически больных или пожилых людей.Конфабуляции – измышления, когда больные рассказывают о событиях, в которыхони принимали участие, тогда как на самом деле этих событий не было или онипроисходили с кем-то другим, взяты из книг или кинофильмов.Псевдореминисценции – это ложные воспоминания, когда больной рассказывает особытиях, возможно происходивших с больным, но сдвинутых во времени.Расстройства мышления. Нарушение мыслительного процесса может быть в основном в двух видах:количественном и качественном.

26

Количественные расстройства мышления проявляются в форме ограниченияумственной деятельности или его недоразвития при ЗПР или олигофрении. У детей ивзрослых может наблюдаться деменция.Качественные расстройства мыслительной деятельности наблюдаются при различныхневрозах и психозах и проявляются в расстройстве темпов мыслительнойдеятельности, навязчивости и бреде.Нарушение темпа мыслительной деятельности обусловлено преобладаниемвозбуждения или торможения в коре головного мозга.Ускоренное течение мыслей так называемая «скачка идей» вплоть до разорванностимышления. В тяжелых случаях нарастает утрата логических связей между частямипредложений. Замедленное течение мыслительного процесса наблюдается при преобладанииторможения в коре головного мозга. Больные жалуются на отсутствие мысли. Обстоятельность мышления – детализация, при которой больной уходит от заданнойтемы, подробно говорит, повторяется или не может переключиться к продолжениюосновной темы. Резонерство – больной на заданный вопрос не отвечает, а начинает рассуждать,поучать собеседника. Персеверации и стереотипии – повторение ответа на первый заданный вопрос.Бессвязное, разорванное мышление – мысли не объединяются между собой, апредставляют отдельные фрагменты, в которых отсутствует анализ и синтез,отсутствует способность к обобщению, речь бессмысленная.Аутистическое мышление характеризуется отгороженностью субъекта от внешнегомира, его замкнутостью, погруженностью в собственные переживания, недостаточносоответствующие реальности. Навязчивые мысли (обсессивный синдром) – это мысли, от которых больной не можетосвободиться, хотя и понимает их ненужность. У психически здоровых людейотмечается критическое отношение к навязчивым мыслям. Тревожная мысль,рассматриваемая как очаг застойного возбуждения, постепенно затормаживается.Навязчивая мысль у практически здорового человека может быть связана с ожиданиемили получением неприятного или приятного известия. Навязчивые мысли уневротиков носят более сложный и стойкий характер. Это тоже очаг застойноговозбуждения, но более глубокий. Больной критически относится к своему состоянию,но освободиться от своих переживаний не может. Навязчивые мысли у невротиковмогут иметь различный характер и проявляться в виде непреодолимых желаний,влечений и страхов. Навязчивые страхи или фобии разнообразны и труднопреодолимы. В механизме закрепления навязчивой мысли и страхов являетсяповторение условий или ситуаций, при которых страх возникает по принципуформирования условного рефлекса. Навязчивые мысли у психически больных людейстойкие, больные к ним не критичны и не ищут помощи. Сверхценные идеи наблюдаются в подростковом возрасте и характеризуютсяопределенными особенностями. Мысли не носят нелепого характера, но больнойпридает им такое большое значение, какого они объективно не имеют. Весь строймыслей и чувств подчиняется одной идее, созвучен с ней.Бред и бредовые идеи возникают в результате болезни головного мозга. Бредовыеидеи – это неправильное, не соответствующие действительности суждения,умозаключения, неподдающиеся разубеждению. Бредовые идеи различаются по27

содержанию: идеи отношения, преследования, отравления, ревности, величия иобогащения, изобретательства, реформаторства, сутяжничества и др.Наиболее часто встречающиеся формы бредовых высказываний – это идеи отношенияи преследования. Характерным является для больных бредовая идея, что к ним плохоотносятся, как-то подозрительно смотрят, перешептываются, внезапно перестаютговорить в их присутствии.При бредовых идеях обогащения больные рассказывают о своих несметныхбогатствах, которые хранятся в недрах земли, на луне, на солнце и т.п. При бредовых идеях величия они называют себя именами великих полководцев,императоров, ученых. Носят соответствующую одежду, украшают себя знакамиразличия и отличия и т.д. При бредовых идеях изобретательства больные конструируют различные приборы,предлагают методы рационализации установок и т.д.При бредовых идеях сутяжничества больные пишут в различные организации жалобы,бесконечно судятся за какие-то права свои или чужие.Ипохондрический бред характеризуется необоснованными убеждениями ивысказываниями больного в том, что у него неизлечимая болезнь и он должен скороумереть. Расстройства эмоцийЭйфория – длительное патологически повышенное настроение, несоответствующееокружающей обстановке. Сочетается с беспечностью, недостаточной критичностью ксебе. Депрессия – подавленное настроение, несоответствующее окружающей обстановке,сопровождающееся тоской, самообвинением, двигательной и речевойзаторможенностью, тягостными ощущениями в теле, резким снижением влечений. Дисфория – эмоциональное нарушение, характеризующееся постояннымнедовольством окружающей обстановкой, действий родственников или медицинскогоперсонала и т.д. Эмоциональная слабость (слабодушие) – колебание настроения от хорошего допониженного настроения, с периодами легко наступающей слезливости. Эмоциональная амбивалентность – одновременное осуществление противоположныхчувств к одному и тому же объекту. Чаще наблюдается при шизофрении.Расстройства эмоционально-волевой сферыВоля – это сознательная целенаправленная психическая активность.Инстинкты – это врожденные рефлексы, доставшиеся человеку по наследству отпредков. Влечения – это филогенетически старые, унаследованные, сложные безусловно-рефлекторные жизненно важные реакции, направленные на сохранение рода ипродление вида.Расстройства инстинктов и влечений могут проявляться в их усилении, уменьшении,исчезновении и качественном извращении.Нарушение пищевого инстинкта: булимия, анорексия, симптом пика, копрофагия,полифагия, акория.К расстройствам оборонительного рефлекса относится расстройство влечения ксамосохранению, которое может проявляться в виде обострения влечения ксамосохранению, ослабления или извращения.

28

В психиатрической клинике заметное место занимают нарушения полового влечения:повышенная или пониженная половая возбудимость, сексуальные извращения.Расстройства эффекторных функцийК двигательно-волевым расстройствам относят:1. Гипербулию

а. маниакальное возбуждениеб. кататоническое возбуждениев. гебефреническое возбуждениег. истрерическое возбуждение

2. Гипобулияа. депрессивный ступорб. кататонический ступорв. гебефренический ступорг. истерический ступорОсновные психопатологические синдромы10

Тема 4.2. Частная психопатологияЭпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющееся

периодическими приступами судорог, нарушением сознания, нарастающимиизменениями в эмоционально-психической сфере. Частота эпилепсии составляет 3—5случаев на 1000 человек населения.

В основе судорог лежат структурные и функциональные изменения вцентральной нервной системе, обусловливающие чрезмерный разряд нервных клеток.

Согласно классификации эпилептических припадков выделяют припадкигенерализованные (общие) и очаговые (фокальные). Генерализованные судорожныеприпадки подразделяют на большие и малые.

Большой судорожный припадок развивается внезапно и состоит из несколькихфаз. Больной теряет сознание и падает. Туловище и конечности резко напрягаются.Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкийпротяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатостьлица, глаза закрываются. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасаетсяс поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называетсятонической. Она длится 20—30 с., реже одну минуту, и сменяется клоническимисудорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин. В этот период ритмическисокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больного выделяетсянередко окрашенная кровью густая пенистая слюна. Дыхание постепенновосстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость лица. Часто бываетнепроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (дефекация). После приступанаступает состояние оглушенности, длящееся 15—20 мин, затем больной погружаетсяв длительный сон. После пробуждения больной не помнит, что с ним случилось. Онтолько чувствует общую слабость, разбитость, головную боль.

Большому судорожному припадку может предшествовать фаза предвестников.Это период самых разнообразных субъективных ощущений: внутреннее беспокойство,чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии. Эти предвестники возникают занесколько часов или дней (2—3 дня) до приступа. Непосредственно перед приступом

10 Изучить самостоятельно. Создать презентацию.

29

может быть аура. Это кратковременное, яркое, запоминающееся ощущение, связанное,как правило, с источником эпилептогенной активности.

Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме. А б с а н с — это мгновенное отключение сознания с остановкой движения.

Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка.Взор останавливается. Иногда возникает легкое покраснение или побледнение лица.Припадок прекращается через 3—5 с.

Бессудорожные (акинетические) приступы характеризуются внезапнымснижением тонуса мышц. Больной стремительно падает, в момент падения иногдаполучает тяжелые ушибы. Может наблюдаться потеря сознания. Приступы обычноочень кратковременные. Миоклонические малые припадки проявляются в видемелких, часто симметричных ритмичных подергиваний мышц лица и конечностей.Приступы могут протекать без потери сознания или с его отключением на короткоевремя.

Фокальные (очаговые) эпилептические припадки проявляются различно, взависимости от расположения очага эпилептической активности в ткани мозга. Онимогут проявляться судорогами или онемением определенных участков тела,поворотом головы и глаз в стороны, жевательными и сосательными движениями,обонятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, вегетативнымирасстройствами, нарушениями в эмоционально-волевой сфере.

Шизофрения – хронически текущие заболевание, преимущественно возникающеена основе наследственной предрасположенности.

Выделяют различные формы шизофрении и различные типы ее течения. Параноидная шизофрения (F.20.0) отличается стойкими бредовыми идеями,

достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушениясо стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо, чемпри других формах шизофрении.

Гебефреническая форма шизофрении (F.20.1) обычно начинается вподростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируютаффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны), бредовые игаллюцинаторные переживания фрагментарны, поведение носитнепредсказуемый характер, манерно и вычурно, сравнительно быстрообнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональноеуплощение.

При кататонической форме шизофрении (F.20.2) имеют место выраженныепсихомоторные нарушения, которые варьируют от ступора до интенсивноговозбуждения. При данной форме шизофрении достаточно часто встречаетсяавтоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохранятьсяпродолжительное время. Кататония может сочетаться со сновиднымпомрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями.

Резидуальная (остаточная) шизофрения (F.20.5) по сути является хроническойстадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой:психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплениемэмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы,бедностью речи.

Простая шизофрения (F.20.6), еще одна из форм шизофрении, с незаметным, нопрогрессирующим развитием странностей в поведении, неспособностью

30

отвечать требованиям общества, снижением активности. Характерныеостаточные симптомы шизофрении в данном случае формируются без эпизодовострого психоза.

От шизофрении следует отличать шизофреноформный психоз (F.20.8) - группупсихических расстройств с относительно благоприятным типом течения. В клиникенаблюдаются лишь отдельные симптомы шизофрении, причем они скорее выглядяткак дополнительные симптомы заболевания, а не его основные проявления. Приданном психозе обычно преобладают бред и галлюцинации.

Биполярное аффективное расстройство11. Биполярное депрессивноерасстройство сопровождается резкими сменами настроения от депрессии до мании. Впромежутках между сменами настроения у человека может быть нормальноенастроение.

Первые симптомы биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте в20-30 лет. Но биполярное психическое расстройство может проявиться в любомвозрасте, даже в старосте. После первого проявления болезни эпизоды начинаютвозникать периодически в виде фаз. Частота фаз и характер обострений в каждомслучае индивидуален.

Маниакальные эпизоды чаще всего возникают внезапно и длятся от 2 недель до 5месяцев. Депрессивные эпизоды характеризуются более длительным течением — от 6месяцев до более года. Маниакальные и депрессивные эпизоды часто возникают послестрессовых ситуаций. «Светлые» промежутки могут длятся от 1,5 до 7 лет, но могутсовсем отсутствовать.

Биполярное расстройство личности чаще встречается у подростков или молодыхлюдей. Но может возникать биполярное расстройство у детей в возрасте 6 лет. Донедавнего времени у детей редко диагностировали данное заболевание. Но 1/3подростков и детей, страдающих депрессией, могут иметь биполярное аффективноерасстройство.

Дети с биполярным расстройством, как правило, резко переходят от мании кдепрессии. Родители, ребенок которых болеет биполярным расстройством, частоописывают их поведение, как непредсказуемое. Такие дети подвержены развитиютревожных расстройств, гиперактивности и дефициту внимания. Данные расстройствамогут усложнить диагноз.

Неврозы. Неврозы - это функциональные заболевания нервной системы,вызванные ошибкой основных нервных процессов - возбуждения и торможения.Основными причинами неврозов являются психические травмы. Неврозы являютсяболезненными формами реакций нервной системы на травмирующие психикуситуации, поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакциями.

Основными невротическими проявлениями у детей являются: психогенные шоковые реакции, неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, ночное недержание мочи, нервная анорексия (отсутствие аппетита), речевые неврозы.

11 Дополнительно просмотрите видео http://www.youtube.com/watch?v=mnE_Xl5ZOgQ

31

Психогенные шоковые реакции возникают при острых психических травмах(пожар, авария на транспорте, землетрясение и т.п.). Психогенные шоковые реакциипроявляются резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторнымвозбуждением - бессмысленным метанием, попыткой куда-то бежать или, наоборот,психомоторной заторможенностью. Часто выражены расстройства функций органовжелудочно-кишечного тракта (понос, рвота), возможно повышение температуры тела.Проявлением шоковой реакции бывает мутизм с последующим заиканием.

Неврастения возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи счрезмерной умственной или физической нагрузкой. Часто неврастения развивается удетей, которые длительно находятся в психотравмирующей их ситуации (разлады всемье, неудачи в школе). В наибольшей степени это относится к детям, которые имеютслабый тип нервной системы или перенесли длительное истощающее заболевание.

Неврастения выражается в форме неустойчивости настроения, повышеннойвозбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Работоспособностьребенка, резко падает, он быстро утомляется; появляются головная боль, вялость,сонливость, пассивность. В одних случаях превалирует повышеннаяраздражительность, капризность, нередко психомоторная расторможенность в других- вялость, истощаемость, пугливость, робость. Нередко могут быть выражены лишьотдельные симптомы неврастении: головные боли, расстройства сна и аппетита,снижение работоспособности и т.д.

Очень частым проявлением невротических расстройств у детей является неврозстраха. Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявлениеболезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью.Иногда же в результате неправильного воспитания (запугивание детей) илипсихической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом можетменяться поведение ребенка. Ребенок начинает бояться темноты, новых людей, неможет находиться один в помещении. У маленьких детей часто возникают ночныестрахи. Страхи могут иметь затяжное течение.

Проявлением невроза страха является беспокойство Ребенка. о своем будущем,боязнь умереть или потерять близких людей. Обычно эти страхи развиваются у детейс тревожно-мнительным складом характера.

Течение невроза страха отличается динамичностью симптомов, характеризуетсяповторением, может принимать затяжное течение. В этом случае обнаруживаютсянавязчивые страхи (фобии).

Невроз навязчивых состояний чаще развивается у детей с тревожно-мнительнымичертами характера. Большое значение имеет также изнеживающее воспитание. Неврознавязчивых состояний проявляется в форме навязчивых страхов или навязчивыхдвижений.

Навязчивые страхи могут быть разнообразными: боязнь смерти, боязнь отвечать удоски и т.п. Невроз навязчивых движений характеризуется появлением каких-либоизлишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание,различные движения рукой, плечом и т. п. Эти навязчивые движения отличаются отгиперкинезов тем, что ребенок может на какое-то время подавить их усилием воли;они часто исчезают, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением.Однако они возникают вновь и усиливаются при появлении людей, попытках отвечатьна уроке и т.п.

32

В некоторых случаях навязчивые движения принимают характер защитныхритуалов. Ребенок говорит себе: «Если я это не сделаю, то случится что-то плохое».Эта скорма невроза навязчивых состояний менее благоприятна. Такие неврозы долгоне проходят и с трудом поддаются лечению.

Довольно часто неврозы у детей выражаются ночным недержанием мочи(энурез). Вообще энурез наблюдается у детей очень часто. Однако о невротическомэнурезе следует говорить в тех случаях, когда ночное недержание возникло врезультате психической травмы. Такое недержание мочи может вызвать вторичныеневротические наслоения в результате переживания ребенком своего «дефекта»,особенно если его стыдят, наказывают, упрекают. Ребенок становитсяраздражительным, грубым, робким, замыкается в себе, сторонится товарищей. Вдальнейшем все это может привести к патологическому развитию личности. Однако свозрастом энурез исчезает, как правило, и без лечения.

Очень частыми неврозами бывают речевые неврозы, или логоневрозы, - заикание,мутизм, сурдомутизм. Причинами невротического заикания чаще всего становятсяострые и подострые психические травмы (испуг, внезапное изменение привычногожизненного стереотипа - помещение в больницу и т.п.). Предрасполагающимиусловиями для возникновения заикания могут быть врожденные особенности нервно-психического развития, семейная отягощенность по заиканию, ослабление организма врезультате заболеваний, ошибки воспитания, особенно перегрузки ребенка речевойинформацией в сочетании с отсутствием внимания к его собственной речи и др.Важное место в возникновении невротического заикания принадлежит факторуподражания. В этих случаях заикание легко закрепляется по типу отрицательногоусловного рефлекса.

Мутизм (немота) может возникнуть после острой тяжелой психической травмы. Вэтих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое жепроисхождение может иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм проявляетсякак пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды,всегда имеет определенную избирательность и направленность. Мутизм наблюдаетсяпреимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек онвозникает вдвое чаще, чем у мальчиков. Факторами, предрасполагающими квозникновению мутизма, являются остаточные явления органического пораженияцентральной нервной системы, особенности личности ребенка.

Мутизм может быть кратковременным (1-2 дня) и затяжным (иногда донескольких лет). В последнем случае необходимо обследование ребенка у детскогопсихиатра. Мутизм может быть одним из первых признаков психических заболеваний(в частности, детской шизофрении), а также проявлением истерических реакций.

Вопросы:1. Что такое этиология психических заболеваний?2. Что такое патогенез психических заболеваний?3. Психосенсорные расстройства?4. Что такое иллюзии?5. Что такое истинные галлюцинации?6. Что такое галлюцинозы?7. Что такое синдром психического автоматизма?8. Что такое галлюциноиды?9. Что такое псевдогаллюцинации?33

10. Что такое психические галлюцинации?11. Что характерно для навязчивых идей?12. Что характерно для сверхценных идей?13. Что характерно для бредовых идей? 14. Какие виды бреда Вы знаете?15. Чем отличаются навязчивые от сверхценных идей?16. Чем отличаются сверхценные идеи от бредовых?17. Что есть оглушение?18. Что есть сопор?19. Что есть кома?20. Что есть онейроид? 21. Что есть делирий?22. Что есть аменция?23. Какие варианты эпилепсии Вы знаете?Презентация:Подготовить презентацию по теме: «Основные психопатологические синдромы».Раскрыть следующие пункты:

1. Понятие синдрома2. Синдром ранней детской невропатии3. Гипердинамический синдром4. Синдром уходов из дома и бродяжничества (дромомания)5. Синдром страхов. Возникновение страхов у детей по возрасту.6. Синдром патологического фантазирования7. Синдром раннего детского аутизма. Синдром Каннера, синдром Аспергера.

Классификация Никольской О.С.8. Синдром дисморфофобии9. Церебрастенический синдром10. Синдром расстройства сознания (определение, синдром оглушенности, степени

тяжести синдрома, инфекционный делирий, алкогольный делирий, аменция,онейроид, лунатизм, трансы

11. Судорожный синдром12. Психоорганический синдром

Синквейны12:Составить 5 синквейнов с любыми словами из словаря по данному разделу.

12 http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B2%D0%B5%D0%B9%D0%BD или http://lewe.ru/sostavlenie-sinkvejna-s-primerami/

34

Раздел 5. Анатомия, физиология и гигиена органов слуха, зрения иречи

Тема 5.1. Анатомия и физиология сенсорных системАнатомия и физиология органов слуха и речи13

Анатомия и физиология органов зрения. Периферический отдел зрительного анализатора представлен глазным яблоком и

его придаточным аппаратом. Глазное яблоко Глазное яблоко – парное образование, располагается в глазных впадинах. Глаз

новорожденного имеет форму, приближающуюся к шаровидной. Длина оси глазановорожденного равна 16,2 мм, к году увеличивается до 19,2 мм, к 3 годам – до 20,5мм, к 7 – до 21,1 мм, к 11 – до 22 мм, к 15 годам составляет около 23 мм и к 20-25годам – примерно 24 мм.

Наружная оболочка глаза Наружная или фиброзная оболочка глаза представлена плотной эластичной

тканью. По структуре она аналогична твердой мозговой оболочке. Наружная оболочкавыполняет защитную функцию, обуславливает постоянство объема, формы и тонусаглаза, а также служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Наружнаяоболочка делится на два отдела: прозрачную оболочку – роговицу и непрозрачную –склеру.

Роговица Роговица занимает 1/6 – 1/10 часть наружной оболочки глаза. Она прозрачна, не

содержит кровеносных сосудов и высокочувствительна. Роговица принимает участиев преломлении световых лучей, являясь важной составной частью оптическогоаппарата глаза. Роговица прозрачна, имеет гладкую блестящую поверхность.

В прозрачности заключается ее главная загадка. Прозрачность зависит отсвойств самой роговицы, в первую очередь от правильного расположенияструктурных элементов и от одинаковых показателей их преломления. Роговицасодержит белки, мукополисахариды, липиды, витамины (С, В6). Важную роль впрозрачности роговицы играет содержание воды (в норме – в пределах 76%).Увеличение содержания воды до 86% ведет к помутнению роговицы. Температурароговицы примерно на 10°С ниже температуры тела. Роговица не содержиткровеносных сосудов. Ее питание осуществляется путем осмоса и диффузии за счетпетлистой сети лимба и внутриглазной жидкости. Роговица богата нервами и являетсяодной из самых высокочувствительных тканей в организме. У новорожденногоребенка роговица малочувствительна, вследствие еще не закончившегося развитиячерепных нервов. В этот период особенно опасно попадание инородных тел в глаз,поскольку они не вызывают беспокойства у ребенка, а могут причинить тяжелыеповреждения роговицы. К 2 – 4 месяцу жизни ребенка чувствительность уже хорошопроявляется в результате активного функционирования черепных нервов.

Склера Склера - непрозрачная часть наружной оболочки. Она занимает 9/10 – 5/6 от

всей ее площади. Склера интенсивно белого цвета, поэтому ее называют белочной

13 Изучить самостоятельно по материалам Интернет-ресурса http://pedlib.ru/Books/1/0330/index.shtml?from_page=2 или по учебнику Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи.

35

оболочкой. У новорожденных она очень тонкая и через нее просвечивает сосудистаяоболочка, придавая склере голубоватый оттенок. С возрастом она белеет, а у пожилыхлюдей желтеет. Имеются данные о том, что если голубизна в течение 1 года жизни неисчезает, а склера приобретает выраженную синеву, то это указывает на патологиюкостей в сочетании с глухотой. Склера по своему развитию и строению соответствуеттвердой мозговой оболочке. В месте выхода зрительного нерва склера очень тонкая ипредставлена лишь несколькими слоями коллагеновых волокон, которые образуюттонкую решетчатую пластинку с множеством отверстий для прохождения пучковнервных волокон зрительного нерва.

Сосудистая оболочка глаза Сосудистая или средняя оболочка глаза подразделяется на 3 отдела: радужку,

ресничное тело и собственно сосудистую оболочку глаза (хориоидею). Главная еефункция – питание глаза.

Радужка – передний отдел сосудистой оболочки. Прямого контакта с роговицейона не имеет. Между роговицей и радужкой расположено свободное пространство,заполненное водой -передняя камера глаза. Размер роговицы около 12 мм. В центрерадужки находится круглое отверстие – зрачок, регулирующий количество света,поступающего в глаз. Размер зрачка зависит от освещенности и составляет от 1 до 8мм. Если в освещенной комнате закрыть глаза на 10-20 сек, а затем открыть их, то обазрачка сузятся. Эта реакция называется зрачковой реакцией на свет. При освещениитолько одного глаза, сокращением реагируют оба зрачка, это называетсясодружественной реакцией на свет, а сокращение зрачка освещенного глазаназывается прямой реакцией на свет.

Зрачок сужается при сокращении круговой мышцы – сфинктера в радужнойоболочке, а его расширение вызывается сокращением мышцы дилататора.Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при ширинезрачка 3 мм. Кроме функции диафрагмы радужная оболочка принимает участие вультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а также обеспечиваетпостоянство температуры влаги передней камеры. На внутренней поверхностирадужной оболочки находится слой пигмента. Этот слой подобно экрану непропускает световые лучи иначе как через зрачок. В самой ткани радужки такжерассеяны зерна пигмента, от количества которого зависит цвет глаз. При слабовыраженной пигментной зоне радужка сероватая или голубая, при выраженной –коричневая, при полном отсутствии пигмента радужка кажется светло-голубой.Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде пятен.

Ресничное тело (или цилиарное) представляет собой замкнутое кольцошириной около 6 – 8 мм. Оно является промежуточным звеном между радужкой исобственно сосудистой оболочкой глаза. Для непосредственного осмотра ононедоступно. Функция ресничного тела двойная: ресничный эпителий обеспечиваетпродукцию водянистой влаги, а ресничная мышца участвует в аккомодации глаза. Присокращении и расслаблении мускулатуры ресничного тела изменяется напряжениецинновых связок, от которых в свою очередь зависит радиус кривизны хрусталика иего преломляющая сила, т.е. аккомодация глаза. Циннова связка прикрепляется ккапсуле хрусталика в области экватора. В результате сокращения и расслабленияотдельных частей происходит изменение кривизны хрусталика, что необходимо дляясного видения предметов, находящихся на различных расстояниях. Кроме того,цилиарное тело принимает участие в кровоснабжении подлежащих тканей и в36

поддержании нормального офтальмотонуса за счет соотношения продукции и оттокавнутриглазной жидкости.

Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза. На ее долю приходится2/3 всего сосудистого тракта. Хориоидея плотно соединена со склерой только вокругместа выхода зрительного нерва. Сосудистая оболочка богата кровеносными сосудамии пигментом. Сосудистая система представлена задними короткими ресничнымиартериями, которые в количестве 6 – 8 проникают у заднего полюса склеры иобразуют густую сосудистую сеть. Функция хориоидеи очень важна. Она являетсяэнергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегосязрительного пигмента, необходимого для процесса зрения, т.е. принимает участие впитании бессосудистых структур глаза, сетчатки, в выработке и оттоке внутриглазнойжидкости и в поддержании нормального офтальмотонуса.

Внутренняя оболочка глаза Внутренняя оболочка глаза – сетчатка играет роль периферического

рецепторного отдела зрительного анализатора. Сетчатка Сетчатка развивается из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Это

дает основание рассматривать ее как истинную ткань мозга, вынесенную напериферию. Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки.Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительногонерва. На расстоянии около 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва находитсясамое важное и очень тонкое место сетчатки так называемое желтое пятно, сцентральной ямкой в центре. Диаметр желтого пятна составляет примерно 2-2,5 мм.Палочки и колбочки отличаются как структурно, так и функционально. Зрительныйпигмент (пурпур – родопсин) – содержится только в палочках. В колбочках находятсядругие зрительные пигменты – йодопсин, хлоролаб, эритлаб, необходимые дляцветового зрения. Палочка в 500 раз более чувствительна к свету, чем колбочка, но нереагирует на свет с разной длиной волны, т.е. она не цветочувствительна. Зрительныепигменты расположены в наружных сегментах палочек и колбочек. В глазу человекаоколо 6 млн. колбочек и 125 млн. палочек– всего около 130 млн. фоторецепторов.Плотность колбочек наиболее высока в центре сетчатки и падает к периферии. Вцентре сетчатки, в небольшом ее участке, находятся только колбочки. Этот участокназывается центральной ямкой. Здесь плотность колбочек равна 150 тысячам на 1квадратный миллиметр, поэтому в области центральной ямки острота зрениямаксимальна.

Внутреннее ядро глаза Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред:

хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, наполняющей переднюю изаднюю глазные камеры.

Хрусталик развивается из эктодермы. Это исключительно эпителиальноеобразование. Хрусталик изолирован от остальных оболочек глаза капсулой, несодержит нервов, сосудов. Питание хрусталика осуществляется из водянистой влагикамер глаза и стекловидного тела. Поступление питательных веществ происходитпутем диффузии. У взрослого человека хрусталик представляет собой прозрачное,слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклойлинзы с более плоской передней и более выпуклой задней поверхностью. По силепреломления хрусталик является второй средой (после роговицы) оптической системы37

глаза. Его преломляющая сила в среднем 18 дптр. Расположен хрусталик междурадужкой и стекловидным телом, в углублении передней поверхности последнего.

Передняя камера Передняя камера – пространство, переднюю стенку которого образует роговица,

заднюю – радужка, а в области зрачка -центральная часть передней капсулыхрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело,называется углом передней камеры.

Задняя камера Задняя камера расположена позади радужки, которая является ее передней

стенкой. Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бесцветнойжидкостью плотностью 1,005 – 1,007 с показателем преломления 1,33 дптр.Количество влаги у человека не превышает 0,2 – 0,5 мл. Вырабатываемая цилиарнымтелом водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы.

Стекловидное тело Стекловидное тело располагается позади хрусталика. Оно прозрачно, как

роговица, внутриглазная жидкость и хрусталик. Однако в отличие от роговицы ихрусталика, которые являются оптически деятельными (преломляющими) средамиглаза, стекловидное тело – это нейтральная зона, практически не преломляющаясветовых лучей. Стекловидное тело играет значительную роль в поддержаниивнутриглазного давления и формы глазного яблока, прижимая оболочки друг к другу.Стекловидное тело заполняет всю полость глазного яблока. У взрослого человека егообъем составляет примерно 4 мл. Внутриглазное давление имеет наибольшуювеличину у новорожденных и детей 1 – 3 года жизни, постепенно снижаясь к 4 – 7годам.

Зрительные пути Зрительный путь соединяет сетчатку с головным мозгом. Различают пять частей зрительного пути: зрительный нерв; зрительный перекрест; зрительный тракт; латеральное коленчатое тело; зрительный центр восприятия.

Зрительный нерв. Относится к черепным нервам (II пара). Нерв образован изаксонов мультиполярных клеток, которые доходят до наружного коленчатого тела ицентробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. В составезрительного нерва имеется около 1млн. волокон, что примерно соответствуетколичеству рецепторных полей сетчатки (около 800 тыс.). В области турецкого седлазрительные нервы сливаются друг с другом и образуют зрительный перекрест.

Зрительный перекрест. В зрительном перекресте совершаются расслоение ичастичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущиеот внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки,располагаются по наружным сторонам перекреста. Волокна, исходящие из желтогопятна перекрещиваются лишь частично. От зрительного перекреста начинаютсязрительные тракты. После частичного перекреста зрительных нервов образуетсяправый и левый зрительные тракты.

38

Зрительный тракт. Начинаясь у задней поверхности зрительного перекреста,зрительный тракт заканчивается в основном (80%) в латеральном коленчатом телепромежуточного мозга, но часть волокон доходит до подушки таламуса и до верхнегохолмика четверохолмия крыши среднего мозга.

В латеральном коленчатом теле заканчивается периферический нейрон иберет начало центральный нейрон зрительного пути, который после выхода излатерального коленчатого тела в виде зрительной лучистости (пучок Грациоле)направляется в кортикальные зрительные центры.

Центральный отдел зрительного анализатора Центральный отдел зрительного анализатора условно можно разделить на 2

части: 1 – ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – в области

шпорной борозды, что в основном соответствует полю 17 коры головного мозга поБродману;

2 – ядро зрительного анализатора второй сигнальной системы – в области левойугловой извилины.

Поле 17 в основном созревает к 3 – 4 годам. Оно является органом высшегосинтеза и анализа световых раздражителей. При поражении поля 17 может наступитьфизиологическая слепота. К центральному отделу зрительного анализатора относятсяполя 18 и 19, где обнаружены зоны с полным представительством поля зрения. Крометого, нейроны, реагирующие на зрительную стимуляцию, обнаружены вдольлатеральной супрасильвиевой борозды, в височной, лобной и теменной коре. При ихпоражении нарушается пространственная ориентация.

Тема 5.2. Патология органов слухаВыделяют следующие понятия: аномалия развития, повреждение, заболевание. Патология наружного уха. Все аномалии раковины не ведут к существенным изменениям слуха.Все процессы, которые обуславливают закрытие, сужение слухового прохода,приводят к нарушению воздушной звукопроводимости. Это приводит к снижениюслуха. Могут быть врожденные нарушения развития слухового прохода в видеатрезии14. Среди других нарушений проходимости слухового прохода можно выделить:

Серную пробку Инородные тела

Патология барабанной перепонки.Патология среднего уха.Чаще всего встречается в детском возрасте. Она обуславливает увеличение числастойких нарушений слуха у детей после 3 лет. Встречается недоразвитие полости, косточек, мышц. Аномалии развития идутсочетано. Повреждения могут быть на фоне травмы органа слуха. Встречаются смещениекосточек, нарушение их соединения. Заболевания:Катаральное воспаление

14 Изучить самостоятельно по материалам Интернет-ресурса http://pedlib.ru/Books/1/0330/index.shtml?from_page=2 или по учебнику Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи.

39

Гнойное воспалениеПатология внутреннего уха.Вся патология приводит к нарушению звуковосприятия. Аномалии развития: отсутствие лабиринта, недоразвитие структур внутреннего уха.Повреждения.Заболевания. Чаще всего встречаются воспаления – лабиринтиты. ОтосклерозПатология проводникового отдела.Может быть на любом его отрезке. Чаще встречаются заболевания, воспаления.Обычно страдает 1 неврон (неврит).Причины стойких нарушений слуха у детейВрожденные нарушения слуха у детей:

1. Наследственные факторы. Для наследственных форм нарушения слухахарактерны следующие особенности:

Нарушение бывает двухсторонним в той или иной степени выраженности Как правило, по характеру является нейросенсорной, так как наблюдаются

необратимые изменения спирального органа и связанных с ним структур Данная форма может обнаруживаться в любом возрасте Наследственная тухоухость, как правило, не протезируется.

Пример, синдром Ушера, синдром Альстрема, синдром Кокейна, синдром Маршалла,синдром Альпорта и др.

2. Воздействие отрицательных факторов на эмбрион и плод. Приобретенные нарушения слуха у детей. Классификация нарушений слуха15

Тема 5.3. Патология органов речиНос и носовая полость.Заболевания:Острый ринитХронический ринитРинолалияПатология полости рта.

1. Расщелины твердого и мягко неба.2. Аглосия 3. Нарушения прикуса: Прогнатия Прогения Открытый прикус Аномалии в строение зубного ряда

Патология глотки.Атрезия хоанКисты шеиАнгинаХронический тонзиллит

15 Изучить самостоятельно по материалам Интернет-ресурса http://pedlib.ru/Books/1/0330/index.shtml?from_page=2 или по учебнику Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи.

40

Гипертрофия глоточной миндалиныПатология гортани.ЛарингитЛожный крупУзелки голосовых связокФиброма голосовой связкиПапиллома гортаниКлассификация нарушений речи.Клинико-педагогическая классификация опирается на традиционное для логопедиисодружество с медициной, основана на принципе "от общего к частному",ориентирована на детализацию видов и форм речевых нарушений, разработкудифференцированного подхода к их преодолению. Все виды нарушений,рассматриваемых в данной классификации, делятся на две большие группы взависимости от того, какой вид речи нарушен: устная или письменная. Всеговыделяется 11 основных форм речевых нарушений, в том числе 9 форм нарушенийустной речи на разных этапах ее развития и 2 - письменной речи. Нарушения устной речи делятся на два типа: I. фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называютнарушениями произносительной стороны речи, и II. структурно-семантического(внутреннего) оформления высказывания. I. Нарушения фонационного оформления высказывания:

1. Дисфония (афония) - расстройство (или отсутствие) фонации вследствиепатологических изменений голосового аппарата. Дисфония проявляется внарушениях силы, высоты и тембра голоса.

2. Брадилалия - патологически замедленный темп речи. Проявляется в замедленнойреализации артикуляторной речевой программы.

3. Тахилалия - патологически ускоренный темп речи. Проявляется в ускореннойреализации артикуляторной речевой программы. В случаях, когда патологическиускоренная речь сопровождается необоснованными паузами, запинками,спотыканием, она обозначается термином "полтерн".

4. Заикание - нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленноесудорожным состоянием мышц речевого аппарата.

5. Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохраннойиннервации речевого аппарата. Синонимы: дефекты звукопроизношения,фонетические дефекты, недостатки произношения фонем.

6. Ринолалия - нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленныеанатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Явленияназализованного произношения без грубых артикуляционных нарушений относятк ринофонии.

7. Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленноеорганическим поражением ЦНС и расстройствами иннервации речевого аппарата.Тяжелая степень дизартрии, проявляющаяся в невозможности осуществитьзвуковую реализацию речи, называется анартрией. II. Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывании:

1. Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие поражения речевых зонкоры головного мозга во внутриутробном или раннем (доречевом) периоде

41

развития ребенка. Синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, дисфазияразвития.

2. Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальнымипоражениями речевых зон коры головного мозга (в результате черепно-мозговыхтравм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций и другихзаболеваний ЦНС).

Нарушения письменной речи1. Дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения. 2. Дисграфия - частичное специфическое нарушение письма.

Тема 5.4. Патология органов зренияПатология хрусталика.

1. Аномалии: формы (сферофакия и микрофакия) и положения (вывихи иподвывихи)

2. Заболевания (катаракта): врожденные и приобретенныеПатология сосудистого тракта.

1. Аномалии: Аниридия Колобома2. Заболевания

Увеит (ирит, иридоциклит, хориоретинит) Патология сетчатки.

1. Ретинопатии 2. Дегенеративно-дистрофические (тапеторетинальные абиотрофии)

Патология зрительного нерва.Атрофия (полная, частичная)Патология глазодвигательного аппарата.Косоглазие (содружественное паралитическое) Классификация нарушений зрения.

Вопросы: 1. Общее понятие анализатора, его анатомическое и физиологическое строение.2. Анатомическое строение органа слуха.3. Возрастные особенности органа слуха.4. Физиология органа слуха.5. Физические свойства звука.6. Звукопроводящая функция органа слуха.7. Звуковоспринимающая функция органа слуха.8. Чувствительность органа слуха.9. Область звукового восприятия.10. Как происходит развитие слуха у ребенка?11. Объективные методы исследования слуха.12. Психоакустические методы исследования слуха.13. Как проводится исследование слуха у детей с учетом возрастных особенностей?14. Аномалии развития наружного уха.15. Серная пробка. Причины. Лечение.16. Инородные тела в ухе у детей. Первая доврачебная помощь.17. Аномалии развития барабанной перепонки.

42

18. Прободения барабанной перепонки.19. Катар среднего уха: причины возникновения, особенности течения у детей.

Профилактика. Лечение.20. Острый гнойный средний отит.21. Хронический гнойный средний отит.22. Какие могут быть остаточные явления при воспалительных процессах в среднем

ухе?23. Дефекты и повреждения внутреннего уха.24. Воспаление внутреннего уха — лабиринтит.25. Невриты слухового нерва.26. Патология проводниковой части слухового анализатора.27. Одностороннее и двустороннее поражение слуховой области коры головного

мозга. Основные отделы речевого аппарата.28. Анатомическое строение носа; функции.29. Анатомия ротовой полости; функции.30. Анатомическое строение глотки; функции.31. Строение гортани; половые особенности; функции.32. Анатомия трахей, бронхов, легких, грудной клетки, диафрагмы; функции.33. Возрастные особенности органов речи.34. Дыхание — образование воздушной струи.35. Фонация.36. Артикуляция.37. Исследование органов речи.38. Сужения и заращения полости носа.39. Повреждения носа. Профилактика.40. Инородные тела носа.41. Острый насморк.42. Хронический насморк.43. Дефекты челюстей и зубов.44. Рубцовые изменения глотки.45. Инородные тела глотки.46. Ангина.47. Хронический тонзиллит.48. Аденоиды.49. Аномалии развития гортани.50. Инородные тела гортани.51. Острый ларингит.52. Хронический ларингит.53. Профилактика и лечение патологических состояний гортани.54. Нервно-мышечные нарушения голоса и речи.55. Расстройства голосообразования.56. Строение глазного яблока.57. Строение вспомогательного аппарата органа зрения.58. Оптическая система глаза, построение изображения на сетчатке глаза.59. Аккомодация глаза, ее механизм.

43

60. Строение и функции сетчатки глаза. Роль палочек и колбочек.61. Цветовое зрения. Острота зрения, поле зрения, бинокулярное зрение.62. Проводящие пути и корковый отдел зрительного анализатора.63. Возрастные особенности строения и функционирования зрительного

анализатора.64. Роль зрительного восприятия в формировании речи у детей.65. Патология органа зрения66. Нарушения цветового зрения.67. Нарушения рефракции глаза: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.68. Косоглазие, его виды, нарушение бинокулярного зрения, причины, лечение.69. Патология век: блефариты, ячмень, причины, течение болезни, лечение.70. Конъюнктивит, его виды, лечение.

Презентации: Создайте презентацию на тему «Методы исследования слуха у детей». Раскройтеследующие пункты:

1. Безусловнорефлекторные методы исследования слуха.2. Условнорефлекторные методы исследования слуха.3. Объективные методы исследования слуха.

Создайте презентацию на тему «Зрительные функции и методы их исследования».Раскройте следующие пункты:

1. Центральное зрение2. Исследование центрального зрения у детей (1-й год жизни, 3 года и страше)3. Периферическое зрение4. Исследование поля зрения5. Цветоощущение6. Исследование цветового зрения7. Светоощущение 8. Бинокулярное зрение

9.

44

Список литературы

1. http://afonin-59-bio.narod.ru/2. http://kris-dostavka.narod.ru/doc_BBC_Discovery4.html3. http://mglinets.narod.ru/index1.htm4. http://patophisiolog.unmoment.ru/perrerab/nozologia.htm5. http://window.edu.ru/resource/329/643296. http://www.anatomcom.ru/7. http://www.cytgen.com/ru/CytoGen/index.htm8. http://www.pedlib.ru/9. Бадалян Л.О. Невропатология. – М.: Академия,2010.-384с.10. Ляпидевский С.С. Невропатология. Естественнонаучные основы специальной

педагогики. – М.: ВЛАДОС,2010.-384 с.11. Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов

речи и слуха. – М.: ВЛАДОС, 2009. – 224 с. 12. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. – М.: Академия, 2009. – 256 с. 13. Шалимов В.Ф. Клиника интеллектуальных нарушений. – М.: Академия, 2008.-

160 с.

45