气 胸

pneumothorax

分类 按发生原因分类 自发性气胸 医源性气胸 外伤性气胸

自发性气胸分类 闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸

病因和发病机理 肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜

发育不全 肺气肿性大疱 肺结核 月经性气胸 其它：感染、恶性肿瘤

临床表现和实验室检查 呼吸困难 胸痛 刺激性干咳 呼吸增快、紫绀 气管、心脏移位 胸部体征 X 线检查 肺功能检查

诊断和诊断注意事项 临床表现 实验室检查 液气胸 小量气胸

鉴别诊断

急性心梗 急性肺梗死 肺大疱 支气管哮喘 阻塞性肺气肿

治疗 保守治疗 排气治疗 胸穿抽气 肋间插管引流 肋间插管及硬化剂治疗 胸腔镜治疗 剖胸手术治疗

并发症处理 复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿和皮下气肿

胸腔积液

Pleural effusion

思考题 胸腔积液形成的理论如何？ 胸腔积液的诊断思路？ 渗出液和漏出液如何鉴别？ 胸腔积液的病因？ 胸腔积液病因诊断思路？ 相关检查及评价？ 结核性胸膜炎诊断与治疗？ 何谓胸膜反应和复张性肺水肿？ 糖皮质激素在结胸中应用的评价？

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

漏出液和渗出液的鉴别要点

漏出液 渗出液比重 <1.018 >1.018Rivalta Test 阴性 阳性pH >7.4 <7.2白细胞总数 <0.5G/L >0.5/mlL葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L蛋白含量 <30g/L >30g/L胸液 / 血清比值 <0.5 >0.5血清白蛋白 - 胸水白蛋白 >12g/L <12g/L乳酸脱氢酶 <200IU/L >200IU/L胸液 / 血清比值 <0.6 >0.6纤维蛋白原 阴性 阳性，可引起积液体外凝胆固醇 <550mg/L >550mg/L胸水 IgG/ 血清 IgG和胸水 IgA/ 血清 IgA 均值 <0.5 >0.5

思考题 胸腔积液形成的理论如何？ 胸腔积液的诊断思路？ 渗出液和漏出液如何鉴别？ 胸腔积液的病因？ 胸腔积液病因诊断思路？ 相关检查及评价？ 结核性胸膜炎诊断与治疗？ 何谓胸膜反应和复张性肺水肿？ 糖皮质激素在结胸中应用的评价？

胸腔积液病因 静水压增高 通透性增加 胶体渗透压下降 淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血

漏 出 液

充血性心力衰竭心包疾病肝硬变肾病综合征腹膜透析粘液水肿肺栓塞结节病

渗 出 液

肿瘤性疾病 转移性肿瘤 间皮瘤感染性疾病 化脓性细菌感染 结核 放线菌病和诺卡氏菌病 真菌感染 病毒感染 寄生虫感染肺栓塞胃肠疾病 食管穿孔 膈疝 腹部外科手术后 内窥镜静脉曲张硬化治疗后

渗出液

胶原性疾病心包切除术后和心肌梗塞后综合征冠脉搭桥术后石棉接触结节病尿毒症梅格斯综合征黄甲综合征药物诱发的胸膜疾病陷闭肺放疗电烧伤尿道阻塞医源性损伤乳糜胸血胸

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首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因

当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等根据以上病史特点，完善实验室检查，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊断性治疗

思考题 胸腔积液形成的理论如何？ 胸腔积液的诊断思路？ 渗出液和漏出液如何鉴别？ 胸腔积液的病因？ 胸腔积液病因诊断思路？ 相关检查及评价？ 结核性胸膜炎诊断与治疗？ 何谓胸膜反应和复张性肺水肿？ 糖皮质激素在结胸中应用的评价？

实验室检查 物理检查 细胞计数及白细胞分类计数 蛋白的测定 葡萄糖测定 脂类测定 乳酸脱氢酶（ LDH ）活性测定 腺苷脱氨酶（ ADA ）总活性测定 淀粉酶活性测定 溶菌酶（ LZM ）的检测 胸水细菌培养 类风湿因子（ RF ） CEA

细胞学检查 ①恶性肿瘤的组织类型；②胸水中恶性

细胞数；③标本送检的次数 注意下列问题：①送检胸液量应大于 250

ml ，；②每次抽液最好取后期标本。③某些间皮细胞可发生显著变异而在形态上类似恶性细胞应予注意

影像学检查及活检 X 线胸片检查 超声波检查 CT 检查 磁共振显像 胸膜活检 纤支镜检查 胸腔镜检查开胸探查

思考题 胸腔积液形成的理论如何？ 胸腔积液的诊断思路？ 渗出液和漏出液如何鉴别？ 胸腔积液的病因？ 胸腔积液病因诊断思路？ 相关检查及评价？ 结核性胸膜炎诊断与治疗？ 何谓胸膜反应和复张性肺水肿？ 糖皮质激素在结胸中应用的评价？

结核性胸膜炎诊断 临床依据 实验室依据 ADA>45IU/L 涂片和培养 胸膜活检

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通透性增加2．转移癌对胸膜淋巴管的阻塞3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍4．支气管阻塞（胸腔内压下降）5．阻塞性肺炎6．胸导管受压（乳糜胸）7．心包侵犯8．低蛋白血症9．肺栓塞10．放疗11．肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留12．心力衰竭、上腔静脉阻塞

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

恶性胸腔积液诊断 临床依据 年龄 症状 胸水 实验室依据 细胞学检查 活检：胸膜 淋巴结 纤支镜 胸腔镜 开胸 影像学

恶性胸腔积液治疗 化疗 放疗 胸膜固定术 症状治疗 胸穿抽液 手术

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

急性脓胸诊断 临床依据 肺邻近器官感染或手术史 症状和体征 实验室检查 胸水外观 涂片发现细菌 胸水培养阳性

急性脓胸治疗 抗生素应用 排除脓液 支持治疗

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

慢性脓胸诊断 临床依据 急性脓胸、手术、外伤史 症状和体征 实验室依据 影像学 胸膜造影

慢性脓胸治疗 病因治疗 改进引流 手术

思考题 恶性胸腔积液的病因？ 恶性胸腔积液发病机制？ 恶性胸腔积液诊断与治疗？ 急性脓胸的诊断和治疗？ 慢性脓胸的诊断和治疗？ 乳糜胸的诊断和治疗？ 棘手胸腔积液的处理对策？

乳糜胸诊断 临床依据 原发病表现：淋巴瘤、外伤、结核 胸水外观 实验室检查 离心不沉淀 染色可见脂肪球 甘油三酯 >1.1g/L