1 Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık ve Yalın Sağlı… · Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık 1. İçerik ... Yalın uygulamalar, altı sigma, değiim yönetimi nedenleri

PROF. DR. SEVAL AKGÜN

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HALK SAĞLIĞI ABDBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ HASTANELERİ, SAĞLIK VE EĞİTİM KURULUŞLARI KALİTE, İŞ SAĞLIĞI VE

GÜVENLİĞİ , ÇEVRE YÖNETİM BİRİMİ KOORDİNATÖRÜ

MİSAFİR PROFESÖR, ST. JOHN ULUSLARARASI ÜNİVERSİTESİ, İTALYA/ABDBAŞKAN, SAĞLIK AKADEMİSYENLERİ DERNEĞİ, ANKARA

5. MEDİKABİL ETKİNLİKLERİ- YALIN HASTANE KONGRESİ, 23-25 MART 2017 , BURSA

Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık

1

İçerik

Sağlık hizmetlerinde akreditasyon

Uluslar arası akreditasyon standardı

Güvenli sağlık nedir?

Yalın sağlık nedir?

Hasta Güvenliği ve kalite iyileştirmede yalın hastane

uygulamaları

2

Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017

3

quality assurance

patient satisfaction

quality improvement

total quality management

continuous quality improvement

clinical audit

clinical effectiveness

process management

evidence-based medicine

clinical governance

Patient safety

3


80’ler-90’lar-Mevcut durum

Emsal

değerlendirme

Klinik Rehberler

Vizitat

Şeffaflık ve

standardizasyon

Profesyonel

otonomi

4

Ulusal ve sistematik

yaklaşımlar

Kaliteye karşın

maliyet etkinlilik

Hesap verilebilirlilik

Kalite düzenlemeleri

Proses oryantasyonu

ve multidisipliner

yaklaşım

Çıktı odaklı

Performans

değerlendirme

Öz

değerlendirme

ve yönetim

Akreditasyon

Akreditasyonun Faydaları

Dış, objektif değerlendirme

Kurum çapında

Bireylere değil sisteme odaklı

Sürekli gelişimi teşvik eden

Standartlara ilişkin periyodik yeniden

değerlendirme olanağı sunan

Tepkili değil insiyatifli

5

Bir Dünya Trendi Olarak Akreditasyon

ABD, Kanada ve Yeni Zellanda en eski akreditasyon sistemlerine sahiptir.

Avrupa’da, Almanya, Fransa, İrlanda ve İspanya yenisistemler kurmuştur

Japonya, Kore, Malezya, ve Tayland’da hükümetin rolünün olduğu yeni sistemler vardır.

DSÖ, Dünya Bankası vb. kuruluşlar akreditasyon sistemini desteklemektedirler.

6

Uluslar Arası Standartlar Felsefesi

Önemli fonksiyonlar çevresinde organize olmuşlardır

Hastaya odaklanırlar

Yerel kültür ve yasal çerçeve içinde değerlendirilmek/araştırılmak üzere tasarlanmışlardır

Süreçleri stimule eden sürekli kalite iyileştirme odaklıdır

Tümünün ulaşması için “erişim” veya iyi uygulamastandartları koyarlar

7

JCI Hospital 6th Edition

8


99

JCIA Rehberi 2018(312)

Hasta-Bakım Odaklı (149) Yönetim Odaklı(127)

Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği(26)

Hasta ve Yakınlarının Hakları(19)

Kalite ve Hasta Güvenliği(11)

Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi(20)

Hasta Değerlendirmesi(38)

Hasta Bakımı(26)

Anestezi ve Cerrahi Bakım(16)

Yönetişim, Liderlik ve Yönetim(33)

Tesis Yönetimi ve Güvenliği (23)

Çalışanların Nitellği ve Eğitimi(24)

Bilgi Yönetimi(16)

İlaç kullanımı ve Yönetimi(19)

Hasta ve yakınlarının eğitimi(5)

Uluslararsı Hasta güvenliği Hedefleri(8)

9


1010

Eğitim Hastaneleri(16)

Akademik Personelin Eğitimi

(6)

Araştırma Programları

(10)

10


11

Biraz Anatomi

JCIA Manual

Bölüm

Alan

Standard

İsmi

Öngörü

Gerekçe

Ölçülebilir eleman

ÖE1

ÖE2

ÖEn

Bölüm n

Alan n

Standard n

11


Hasta Güvenliğinde Mevcut

Durum

12


Güvenilir bir kuruluş olan Healthgrades’in araştırmasına göre ABD’de tıp hatalarına bağlı ölüm sayısı bugüne kadar bilinenlerin daha da üzerinde: Yılda 238 bin

Bunlardan 12 bini gereksiz ameliyatlara bağlı. Hastane enfeksiyonlarına bağlı ölenler 80 bin, uygulanan ilaçların ters etkisi sonucunda ölen sayısı da 106 bin.

Bu sayılar, tıp hatalarından dolayı hayatını kaybedenlerin neredeyse yarısıdır.

Hasta Güvenliği

13

Temel bulgu; Güvensiz bakım

her yerde görülebiliyor.

Hasta Güvenliği dar boğazları

DSÖ 2014 yılında hastalara yük olan güvenliklerini tehdit eden en temel

olayları hesaplamıştır.

Advers olayların tiplerini ve nedenlerini ortaya çıkardığında; olayların

çoğunluğu az gelişmiş ülkelerden çok azı gelişmekte olan ülkelerde

meydana geldiği görülmüştür. DSÖ bulgularına göre;

Güvensiz bakıma süreçlerin etkin planlanmaması yol açıyor.

Güvensiz bakıma neden

olan temel nedenler

• Güvensiz sağlık bakım kaynaklıAO/

hatalar

B)

C)

14

A)

14

A) Güvensiz Tıbbi Bakım İle İlişkili Ae/ Tıbbi Hatalar

1. Güvensiz ilaçlar/ bakım*

2. Tıbbi cihazların neden olduğu yaralanmalar

3. Cerrahi ve anestezi hataları*

4. Sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonlar *

5. Güvensiz enjeksiyon *

6. Güvensiz kan ürünleri *

7. Hamileler ve yeni doğanlar *

8. Hasta düşmelerine bağlı yaralanmalar

9. Yetersiz yaşlı sağlığı *

* DSÖ tarafından çözüm yolları olarak önerilmiştir.

•Güvensiz bakım ile ilişkili

AE/ Tıbbi hata

15

15

B) Güvensiz bakımın altta yatan nedenleri

1.Akreditasyon, kalite iyileştirme stratejilerinin olmaması No ies

2. Hasta güvenliği kültürünün olmaması

3. Sağlık profesyonellerinin yetersiz eğitimi

4. Sağlık personelinde stres ve iş doyumu eksikliği

5. Çevresel baskılar/ sık değişen çevre

6. Bilgi eksikliği ve bilginin eksik paylaşımı

7. İnsan faktörü dikkate alınmadan geliştirilen tıbbi cihazlar ve

prosedürler

Güvensiz bakımın allta

yatan nedenleri

16

16


Türkiye’de Durum

• Türkiye’de hastanelere 2015 yılında13.533.117 milyon hasta yatmış.

Bunların 7.404.570 milyonu Sağlık Bakanlığı hastanelerinin, 1.891.094

milyonu Üniversite hastanelerinin, 4.237.453 milyonu özel hastanelerin

hastasıydı.

• Bu 13.5 milyon yatışa Batı’daki en düşük ölüm oranını uygularsak,

ülkemizde yaklaşık 36.500 kişinin tıp hataları nedeniyle ölmüş

olduğunu varsayabiliriz. Eğer büyük çarpanı kullanırsak ölüm sayısı

yaklaşık 67.500, yüzde 1 çarpanını kullanırsak 135.000’dir.

Her ay en az 2.000’den fazla kişi sağlık kurumlarında yapılan önlenebilir

hatalardan dolayı hayatını kaybediyor.

17

2017 için Uluslar arası Hasta Güvenlik

Hedefleri

• Hasta Kimliğinin Doğrulanması

• Etkili İletişimi Sağlamak

• Sözlü/ telefonla verilen orderları önlemek

• Laboratuardan testlerin bildirilmesini düzenlemek

• Shiftten shifte veri akışını düzgün gerçekleştirmek

• Yüksek Riskli İlaçların Güvenliğini Sağlamak

• Yüksek konsantrasyondaki ilaçların güvenliğini sağlamak

• Yanlış-yer, yanlış-hasta, yanlış-işlem cerrahisini ortadan kaldırmak (evde bakım için geçerli değil)

• Sağlık Hizmetleri sırasında Edinilmiş Enfeksiyonların Riskini Azaltmak

• Düşmelerden Kaynaklanan Hasta Zararlarının Riskini Azaltmak

18

Hasta güvenliğinde Engeller

Rutin güvenlik uygulamalarında başarısızlıklar

El hijyeni

İlaç güvenliği

Hasta kimliğinin doğrulanması

Etkin iletişim

Sık olmayan, önlenebilir adverse olaylar

Yanlış taraf cerrahisi

Ameliyathanelerde yangın, unutulan spançlar, aletler

Bebek kaçırmalar, intiharlar

19

GÜVENLİ BAKIM İÇİN STRATEJİLER VE ARAÇLAR

12Temiz Bakım güvenli bakımdır. El hijyeni ile bu sağlanabilir

Güvenli Cerrahi listelerini uygula.

Güvenli Doğum Listelerini Uygula . Güvenli uygulamaların hamilelik

dönemindede uygulanmasını sağla

Hasta güvenliliği için işbirlikleri oluştur .

Birinci basamakta hasta güvenliğini iyileştirecek araçlar geliştir

Kalite ve hasta güvenliği uygulamalarında en iyi uygulamaları, araçları,

kaynakları topla, birleştir.

www.who.int/patientsafety/en/

1

2

3

4

56

Yeni

Yeni

Yeni

20

GÜVENLİ BAKIM İÇİN STRATEJİLER VE

ARAÇLAR12Bilgi Yönetimi; Hasta Güvenliği ile ilgili bilgilerin dünya genelinde

paylaşımını sağla

Hasta Güvenliğine Yönelik protokolleri Standart hale getir.

Standardized

Sağlık sektör liderleri, profesyonelleri, akademisyenler ve öğrencilerin

sağlık hizmetlerinde kalite ve hasta güvenliği konusunda eğitimlerini

sağla

Hasta Güvenliği için hastalarla etkin iletişimi sağla

İlaç Güvenliğini sağla

Enjeksiyon Güvenliğini sağla; Güvenli enjektörlerin ve

disposable enjektör kullanımını yaygınlaştır.

7

8

9

10

11

Yeni

Yeni

12

21

İyileştirme Yolları

Genel uygulama:

En iyi uygulamalar, araçlar, protokoller, checklistler, bohçalar (bundle)

Bu uygulamalar her duruma aynı uygulama

Orta derecede iyileşme sağlar

Sıfır hedef yaklaşımına uzaktır

Sürdürülebilirliliği sağlamak zordur.

“Her sürece aynı uygulama” yada hepsine uyar yaklaşımı basit süreçler

için uygundur ama çeşitlilik göstermez, güç problemleri çözemez.

22

Sonuca ulaşmada yeni bir yol-Hedef odaklı

uygulamalar

Kompleks süreçler daha sofistike problem çözme araçlarına ihtiyaç

duyar.

3 hayati derecede önemli ve tutarlı bulgu;

Bir problemin sebepleri pek çok nedenle oluşur

Her nedeni önlemede farklı bir strateji uygulanmalıdır

Ana sebepler hastaneden hastaneye, vakadan vakaya değişim

gösterir

23

Daha Nasıl Başarılı Olabiliriz?

“Güvenilirliği yüksek, süreç odaklı iyileştirme amaçlı

uygulamalar, çok ciddi yan etkileri olan olayları iyi

yönetebiliyor “

Nasıl?

Etkin süreç iyileştirmeleri ile

Fonksiyonel hasta güvenliği kültürleri oluşturarak

Güvenli olmayan durumları erken teşhis edip, önleyerek; ki bizim

alıştığımız yöntem düzeltici faaliyettir.

Uygulamalarımızı genellikle hastalarımız olumsuz etkilendikten

sonra düzeltiriz.

24


Süreç İyileştirmelerinin Güçlendirilmesi-Hedef

Odaklı Uygulamalar

Kurumların hasta ve çalışan güvenliği kültürü için gerekli tüm

elementleri adapte ederek ve sürekli izleme değerlendirme ile

etkin problem çözme yöntemlerini uygulaması sağlık kuruluşlarına

katma değer sağlar..

Akredite olmuş kuruluşlarda süreçleri iyileştirmek, kurum kültürünü

değiştirmek, hasta yakınları ve değerlere odaklı olmak sistemi

daha da güçlendirir.

Yalın uygulamalar, altı sigma, değişim yönetimi nedenleri

belirleme ve çözmede ana çözüm yollarıdır.

25


$28-34 billionABD’de SBKI maliyeti, milyar

...maliyet-milyar

Sağlık Bakım Kaynaklı Enfeksiyonlar

Source: Klevans et. al . Estimating health care-associated infections and deaths in US hospitals, 2002. Public Health Rep (2007); 122(2):160-166; CDC "The Direct Medical Costs of Healthcare-Associated Infections in US Hospitals and the Benefits of Prevention," R. Douglas Scott II, March 2009

1,700,000ABD’dedökümante edilmiş sağlkık bakım kaynaklı enfeksiyon

Enfeksiyon görülme sayısı 99,000ABD’de önlenebilir ölümler

HAI Mortality hızı = 5.8%

Sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonlarındaki temel başarızısılık el hijyenindeki düşük uyum oranlarıdır

El Hijyenini iyileştirirsen sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonu

düşürürsün

El hijyeni

SBKE da %35 düşme

•Sonuçlar sürdürülebilir

•C diff, MRSA, other MDRO

• İdrar yolu(CAUTI)

•Katater(CLABSI)

•Pnemoni(VAP)

27

El Hijyeni Başarısızlıklarında bazı önemli nedenler

1. Performans ölçümlerinin sistematik ve doğru yapılmaması

2. Sağlık kuruluşlarında alkol bazlı solüsyon, lavabo vb. gibi el

yıkama araçlarının yanlış yerleştirilmesi

3. Sağlık personelinin yanlış eğitimi

4. Hesap verilebilirliliğin olmaması

Her birini azaltmada farklı bir strateji uygulamak

gereklidir.

28

Hastanelerde hedef odaklı uygulamalardan kazanımlar

300 yatak 600 yatak

Yılda 500 SBKE bekleniyor

Sonuç-yıl:

194 daha az SBKE

12 hayat kurtarılıyor

3.7M dolar kar ediliyor

Yılda 110 SBKE bekleniyor

Sonuç-yıl:

388 daha az enfeksiyon

24 hayat kurtarılıyor

7.5M dolar kar

Hedef Odaklı uygulama sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonları(SBKE) % 35

oranında düşürüyor

29


0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011

HH C diff

C. d

ifficile

Ca

ses (p

er 1

00

0 p

atie

nt

da

ys) C. Difficile Hızı El Hijyeni Uyum oranları arasındaki ilişki

El h

ijye

ni u

yu

m o

ran

ları(%

)30


C. Difficile Hızı El Hijyeni Uyum oranları arasındaki ilişki

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011

HH C diff

C. d

ifficile

Ca

ses (p

er 1

00

0 p

atie

nt

da

ys)

El h

ijye

ni u

yu

m o

ran

ları(%

)31


30

40

50

60

70

80

90

100

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

HH

2008 2009 2010

MRSA Hızı El Hijyeni Uyum oranları

arasındaki ilişki

El h

ijye

ni u

yu

m o

ran

ları(%

)M

RSA

va

ka

ları(1

00

0 h

asta

gü

n b

aşın

a)

32


30

40

50

60

70

80

90

100

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

HH

2008 2009 2010

MRSA

El h

ijye

ni u

yu

m o

ran

ları(%

)M

RSA

va

ka

ları(1

00

0 h

asta

gü

n b

aşın

a)

MRSA Hızı El Hijyeni Uyum oranları

arasındaki ilişki33


Hedef Odaklı Uygulamaları kullanarak hayat kurtarırsın,

milyonlarca dolar kar edersin ,

$300-650 million

El hijyeni hedef odaklı uygulama ile sağlanan kazanç

İndirekt olarak kazanılan milyon dolarlar

25,000El hijyeni hedef odaklı uygulama ile sağlanan

kazanç

Hedef odakli çözüm uygulamaları kullanan

hastaneler

1,450El hijyeni hedef odaklı uygulama ile önlenen ölüm

sayısı

Kurtarılan hayat

25o den fazla el hijyeni hedef odaklı çözüm kullanan hastane üzerinden

genellemeler

(1) Ranges from 18,000 – 30,500 (2) Ranges from 1,050 – 1,800Note: Impact estimates through the end of 2012; Includes 196 organizations using the TST since May of 2010 with >100 observations; Impact estimates exclude ambulatory care facilities employing the TST Source: The Center for Transforming Healthcare TST user survey, BCG analysis

Erişkin Yoğun Bakım Katater enfeksiyon Hızı (CLABSI)

35


Ventilator Associated Pneumonias (VAP) 36


Yalın Sağlık Süreci

• Süreç haritaları• İsrafın önlenmesi

37

İsrafın 8 nedeni

UNDER-UTILIZED SKILLS

Steps are wasteful, people are valuable

38


Toyota Üretim sisteminin bizlere tanıştırdığı yalın yönetim sağlık

kuruluşlarında akreditasyonu güçlendirmekte ve güvenliği

sağlamada belki bize yardımcı olabilir.

Yalın düşünce aslında azla çoğu başarmaktır, az insan gücü,

az zaman, az malzeme, az yer ve araçla hasta beklentilerini

karşılamaktır.

Yani yalın düşüncenin aslı israfı önlemektir. Bu da mantıklıdır

aslında, maliyet etkin yöntemlerle çalışanın memnuniyetini

sağlamak…..

Yalın sağlık 39

Nasıl yardımcı oluyor

Genel olarak yalın uygulamalar, bir süreçte hataya neden olan

basamakları belirlemede yardımcı oluyor.

Zamanı azaltma, kazancı arttırma!

Hemşirelerin zamanlarının % 25’i ilaç uygulamalarına gidiyor

Cerrahi alan enfeksiyonları görülme sıklığını azaltmada etkin bir

yöntem

Ağrı yönetimini güçlendirmede uygulanabilir.

40

Bazı hastaneler yalın uygulamalara örnek olmuştur; Virginia

Mason MC, Seattle, ABD; Flinders Tıp Merkezi, Avustralya ve

Royal Bolton NHS Foundation Trust (RBH), UK

Örneğin Avustralya da Flinders Tıp Merkezi yalın uygulamaları

başlattığı süreden 2.5 yıl sonra aynı bütçe ile, aynı alt yapı,

personel ve teknoloji ile öncekine göre % 15-20 daha fazla

çalışma ve daha az tıbbi hataya ulaşmıştır.

Sağlık kuruluşlarında yalın uygulamalar

41

Kaynak: Bohmer and Ferlins, 2006; Ben-Tovim et al., 2007; Fillingham, 2008). Gubb (2009)

Virginia Mason Medical Center örneği

336 yataklı Seattle’da ) yerde lokalize, 400 doktorun, 5.000 çalışanın çalıştığı bir

organizasyon.

2000 yılında ekonomik krizle birlikte yeni yönetimin kararıyla stratejik planlama yapıldı ve

daha hesap verebilir ve business odaklı bir yönetim modeline geçmeye karar verildi.

1. Tüm süreçlerde “Hasta her şeyden öncedir”

2. Çalışanların ve hastaların kendilerini güvende hissedebilecekleri “İşten çıkarmaların”

olmayacağı ve iyileştirmelere açık bir atmosfer yaratmak

3. Kurum bazında hataları alarm veren” Hasta Güvenliği alarm sistemi” adıyla bir sistemi

uygulamaya geçirmek

4. Inovasyonu ve beyin fırtınasının yanında kazanımları denemeyi teşvik etmek5. İsrafları ortadan kaldırarak ekonomik açıdan refah verici bir kuruluş haline gelmek,

Şeffaf, Hesap verebilir bir yönetim

Gary Kaplan, Virginia Mason Medical Centre (VMMC), CEO’sunun da söylediği

gibi hem yalın yönetiminin hem sağlık kuruluşlarının ana felsefesi müşteri

odaklı yaklaşımıdır, dolayısıyla kalite ve güvenlik ön plandadır.

42

Sağlıkta Yalın Yönetim

Virginia Mason örneğinde olduğu gibi pek çok sağlık kuruluşu

endüstriden öğrenilen bu sistemi 5S, 3P gibi araçları etkin

kullanarak başarı ile uygulamakta.

Kurumsal kültürün oluşturulmasında yalın yönetim faydalı

Özellikle yalın yönetimin etkin, efektif, hasta odaklı ve hasta

ihtiyaçlarına cevap verebilecek sistemler oluşturmakta , israfı

ve boşa giden zamanı önlemekte.

43

Ancak hastanelerde yalın yönetim uygulamaları o kadarda

kolay değildir…çünkü sağlık kuruluşları çok karmaşık

organizasyonlardır.

Üst yönetim katılımı ve sağlık kuruluşunda ki tüm çalışanların

üst yönetimden aşağıya, aşağıdan yukarıya katılımı, bölümler

arası katılım aynen akreditasyonda olduğu gibi sınırları

yıkacağı ve anlamlı süreçleri basit hale getireceği için yalın

yönetimde olmazsa olmaz koşullardandır.

44

Yalın sağlık

Spear (2005, p. 91) ‘a göre hiçbir sağlık kuruluşu Toyota seviyesine gelebilmiş değildir. Sürekli ve sistematik olarak israfın önlenmesi pek çok sağlık kuruluşunda söz konusu değildir.

Onun bu görüşü literatürle de desteklenmiştir.

Literatürdeki pek çok uygulama sağlık kuruluşlarındaki uygulamaların bölük pörçük ve yamalı bohça şeklindeki uygulamalar olduğunu göstermektedir. (Young and McCLean, 2008; Proudlove et al., 2008; Balleand Regnier, 2007).

Yazarların pek çoğu yalın yönetim uygulamalarında birbiriyle bağlantılı olmayan yaklaşımın bazı “best practice” (Holweg and Pil, 2001; Radnorand Walley, 2008), uygulamalarını sağladığını bunların ise sağlık sistemleri üzerine aslında genel anlamda negatif etkileri olduğunu göstermiştir.(Towill and Christopher, 2005; Waldman and Schargel, 2006).

45

Bariyerler

Yalın yönetimin hastane genel stratejileri içine tam entegrasyonunun

sağlanamaması

Üst yönetim desteğinin tam olmaması. Üst yönetim bu uygulamalarla

neyi hedeflediğini, buna nasıl ulaşacağını ve ne gibi değişiklikler yapması

gerektiğini ve kuruluşa katkılarını iyi bilmelidir.

Yeterli insan gücü ve çalışanların etkin ve başarılı yalın yönetim

konusundaki eğitimleri için finansal destek eksikliği

Zaman yetersizliği

Sağlık kuruluşunun amaç ve hedeflerinin yalın yönetim uygulamalarına

katılan çalışanlarla örtüşmemesi.

Çalışanların isteksizliği

Değişime direnç

Disiplinler arası etkileşim,birliktelik, takım çalışması olmaması

46

Engeller

Süreç odaklılıkta, sürecin çok parçalara bölünmesi-silo- hasta akışı, enformasyon

paylaşımı ve yalın yönetim tekniklerinin etkin kullanımını engellemektedir.

Yalın araçlarını günlük uygulamalarda nasıl kullanacağı ya da kazanılmış eğitimin

uygulamalara yansıtılması konusundaki bilgi eksikliği

Yalın yönetim prensipleri, yöntem ve araçları konusunda eğitim eksikliği ; genellikle

yalın uygulamalarda hep yöntem ve araçlara odaklanılıyor halbuki ana felsefeye

odaklanmak gerekli.

Literatürde pek çok örnek; moda olduğu şekilde teknikleri uygulamak yerine

sisteme bütüncül bir yaklaşımla felsefe ve teknikleri uygulamanın başarıyı getirdiğini

gösteriyor.

Yalın düşünce eğer çok boyutlu bir aktivite, temel hiyerarşiyi uygulama olarak

tasarlanırsa, sadece yalın araçlar ve yöntemlerin listelenmesi, bunların nasıl

öğrenileceğine odaklanmazsa başarılı olacaktır

Bu arada o adı geçen pek çok yalın araç ancak uygulandığında anlaşılır, yani

yaparak öğrenme söz konusudur.

47

Özet

Değişen müşteri beklentileri ile hizmet kalitesinin iyileştirilmesi ve performans ölçümleri her zaman birbirini tetikleyen, doğru ölçümlerle, doğru işlerin yapılması yolunda sürekli kalite iyileştirme çalışmaları içinde önemli bir yer tutmaktadır.

Bu süreç, sürekli gelişimi ve kalitenin yaygınlaşması ve kurumsallaşmasını temin eden potansiyele sahiptir.

Akreditasyon bu tarz özendirici şeylere örnektir. Performans ölçümü ve sorumluluk devrinde, akreditasyon gibi

standartlara uyumu cesaretlendiren mekanizmalar kesinlikle dönemin ihtiyacı olanlardır.

Dünyadaki ülkelerin artan ve ciddi bir şekilde bu tarz aktivitelere ilgi duyması şaşılacak bir şey değildir.

48

Özet

Sağlık hizmetlerinde kalite iyileştirme faaliyetlerinde ulaşılması zor

ama güvenilir yöntemlerin uygulanabileceği hedeflerimizin olması

gereklidir.

Şu anda uygulamada olan yaklaşımlarımız ihtiyaçtan daha

fazlasının olması gerekliliğini göstermektedir.

Yalın hastane uygulamaları, altı sigma, ve değişim yönetimi

uygulayabileceğimiz bazı yöntemlerdendir.

Veri analizi, yönetimi, etkin kullanımı her geçen gün süreçlerin

ölçümünde daha da önemli olmaktadır………

49

Soru/Katkı50

Documents

1 Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık ve Yalın Sağlı… · Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık 1. İçerik ... Yalın uygulamalar, altı sigma, değiim yönetimi nedenleri