智齡血壓照護經國管理暨健康學院

護理系王雪娥 副教授

血壓 (blood pressure BP) 的定義 收縮壓（ systolic blood pressure, SBP） 心臟收縮期將血液輸出，對動脈血管壁衝擊所產生的壓力 舒張壓（ diastolic blood pressure, DBP） 心臟舒張接受血液回流，動脈血管的阻力之為 脈搏壓 pulse blood pressure: PBP) 收縮壓 - 舒張壓 =PBP 平均血壓 (mean blood pressure MBP): 收縮壓 +(舒張壓 X2) 3 例如： 120/70 mmHg， mmHg為壓力的單位「毫米汞柱」。

血壓的高低代表意義心臟搏動能力的好壞血管壁彈性的強弱血液流量的多寡

成人血壓分類標準

影響血壓的因素 血壓時時刻刻都在變化 一 . 生理時鐘 一般而言血壓值會在工作時高，而在睡眠時較低。 二 . 年齡 年齡越大，動脈彈性和心肺功能也越差，血壓會隨著年齡漸長。 30歲以後逐漸上升至 60歲 三 . 溫度 溫度較高時血管擴張，血壓較低；反之溫度較低時血管收縮，血壓較高。 四 . 情緒 興奮、緊張、恐懼、憤怒等情緒較激動時，血壓會較為升高。 五 . 運動 運動時血流加速、心跳加快，血壓隨之高。 六 . 姿勢 由於重力了影響，收縮壓在臥姿時最高，立姿最低； 而舒張壓則相反，立姿時最高，臥姿最低。 ( 陳明豐 , 2004)

針對二次血壓平均值異常者轉介至專科醫師處進行治療，並進入高血壓共同照護系統。

                                                                                  

血壓測量步驟 1. 固定壓脈帶於肘關節上兩指高度位置，並留下 1-2 根手指的空隙。壓脈帶內袋的中央置於手肘關節內側肱動脈上。 2. 聽診器放在手肘關節內側肱動脈上。 3. 連續由壓球打氣至壓脈帶中，直至脈搏的聲音先出現後消失，再繼續往上加壓

30mmHg 。 4. 慢慢鬆開壓球旁的旋轉氣門（放氣速度以每秒 2~3mmHg 為宜），將壓脈帶的壓力減弱。 5. 當聽到第一次的脈搏聲，此時看到血壓計的數值即為收縮壓。讀取數值時的視線須與水銀柱刻度水平。 6. 再繼續慢慢減弱壓力，此時仍可聽到脈搏聲。 7. 當脈搏聲消失時，此時看到的血壓計數值即為舒張壓。隨後記錄血壓值。 8. 等壓脈帶完全放氣且至少間隔 2~3 分鐘之後，再以同樣步驟重複測量一次。

血壓測量操作 各式血壓計之測量，血壓是否有異 ? 姿勢改變，血壓變化 ? 在不同情境下測量，血壓變化

血壓追蹤之意義 持續地測量並記錄血壓可以幫助醫師判斷偏高的血壓是否需要繼續觀察，或應接受確診與治療。若患者血壓在追蹤過程中已回復到理想值，接下來只需定期測量血壓。但初次測量的血壓已經明顯過高（收縮壓大

於 210 mmHg或舒張壓大於 120 mmHg），或伴隨重要器官明顯受損，就必須立刻接受藥物治療。

血壓追蹤之意義藉由可攜帶式血壓記錄儀進行 24小時活動血壓監測（ ambulatory blood pressure monitoring, ABPM），我們可以得知日間活動與睡眠期間的血壓值，並得知「白袍高血壓」的存在；

所謂「白袍高血壓」是指個案在日常生活環境中血壓值正常，但到了醫療院所等臨床環境血壓便會升高。

高血壓之原因原發性高血壓 : 有 95%以上的高血壓個案無法明確的找出成因 續發性高血壓 : 5%由於明確原因而造成的高血壓稱為續發性高血壓

年長者高血壓    65歲後，約有三分之二會出現高血壓症狀，同時這群年長者也是血壓控制率最差的群。對年長高血壓患者，用藥建議與一般治療高血壓的原則相近，若能將收縮壓控制在理想值，舒張壓通常也能落在理想值。 (JNC7, 2003; 陳明豐 , 2004)

腦 / 心血管疾病與血壓相關之風險分類腦 / 心血管疾病與血壓相關之風險分類 (JNC7, 2003)

                                                                                                                                                                                    

資料來源：日本高血壓學會 JSH 2009

思考一下 遠距醫療照護，能讓長者感受到社會支持的效果 ?

若能 ? HOW

若不能 ? WHY

遠距照護可能之困境 經濟 法律及安全保障 民眾就醫習慣 新的醫病關係， 醫護人員如何面對 ? 遠距照護之未來 : 如何突破成本 / 安全 / 一些可能未知的情況