Upload
medproru
View
310
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА Кафедра Внутренних болезней и общей физиотерапии
педиатрического факультета
Botulismus
Докладчик:к.и. Сорокина Клия Вестовна
Научный руководитель:доцент к.м.н. Былова Надежда
Александровна
Ботулизм
— это остроетоксикоинфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinumи самих возбудителей, и характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно
продолговатого и спинного мозга, протекающее преобладанием офтальмоплегического ибульбарного синдромов.
с
Этиология
Возбудитель ботулизмаРод Clostridium
Семейство Bacillaceae
Clostridium botulinum
Это анаэробная, подвижная, грамположительная,
спорообразующая палочка размерами
(0,6—1,0) (4—9) мкм
Классификация:
••
•
пищевой ботулизмраневой ботулизм
ботулизм детского возраста (у детей месяцев)ботулизм неуточнённой природы
до 6
•
Патогенез:botulinumClostridium
Ботулотоксин
ЖКТ
Кровь
Нервные клетки
Миорелаксация,параличи блок освобождения
ацетилхолина в холинергических синапсах
Пациентка Т. 55 лет
Поступила в ОРИТ ИКБ №3 24.09.12 сжалобами на двоение в глазах,попёрхивание при глотании, сухостьво рту.
Анамнез:
Считает себя больной с 19.09.12, когдапоявились жидкий стул – 1 раз, рвота –2 раза, озноб, t=37,5 С.
20.09.12 появилось двоение в глазах.
21.09.12 пациентка вызвала СМП, и былагоспитализирована в ИКБ №2, где
появились симптомы
нарушения глотания.
Анамнез:
24.09.12 больная переведенаподозрением на ботулизм.
в ИКБ №3 с
При дальнейшем сборе анамнезавыяснилось, что незадолго до ухудшения
состояния пациентка употребляла впищу консервированные грибы
домашнего приготовления.
Осмотр 24.09.12:
Состояние пациентки тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая ротоглотки негиперемирована, миндалины не увеличены. t=37,2 С.Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 вминуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90в минуту. АД 140/100 мм Hg ст. Язык сухой. Живот невздут, мягкий безболезненный. Печень у края рёбернойдуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание и стул без особенностей. Пациентка в
сознании, контактна, ориентированаполностью. Отмечается полуптоз
осиплость голоса.
Данные лабораторных методовисследования от 24.10.12:
Общий анализ крови – норма. Биохимический анализ крови и КЩС:
1.2.
Незначительное увеличение АСТ (до 38 Ед/л (2-37)),4,7 мкмоль/л (0-3,4)), ЛДГ (до 424 Ед/л (207-414)).
прямого билирубина(до
pH Mg2+
Ca2+
K+
Na+
Cl-
7,40 (7,32-7,42)1,01 ммоль/л (0,70-0,98) ↑2,12 ммоль/л (2,15-2,58) ↓4,42 ммоль/л (3,50-5,10)139,2 ммоль/л (136,0-146,0)101,7 ммоль/л (98,0-107,0)
3.4.
Серодиагностика не проводилась.Биологическая проба отрицательная.
В 15% случаев ботулизма лабораторные методыдиагностики не дают подтверждения диагноза.
Диагноз ставится по клинической картине.
Критерии диагноза:
• употребление больным пищи, которая можетзаражена токсином Clostridium botulinum;отсутствие лихорадки; прогрессирующая мышечная слабость; выраженная гипосаливация (сухость во рту); вздутие живота, задержка стула;наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие);признаки дыхательной недостаточности; чувство дискомфорта, изменение тембра голоса.
быть
•••••
••
Лечение:
1) введение антитоксической сыворотки (тип А, С, Е
попо
10 000 ME, тип В 5 000 ME) (введение сывороткиметоду Безредки);
2) парентеральное введение инфузионных
сред с целью дезинтоксикации, коррекции
водно-электролитных и белковых
нарушений;
3) антибактериальная терапия