Upload
medproru
View
174
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова
ИНФРАРЕНАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА БРЮШНОГО ОТДЕЛААОРТЫ С НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ ВГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ СПИННОГО МОЗГА
Докладчик:6 курса лечебного факультета
С.В. Козичева
Научный руководитель:
студентка
профессор, д.м.н., академик РАМН Е.И. Гусев
Боль в спине:
ОКС• Язвы, опухоли 12-ти п/к-ки и желудка
• Колит, дивертикулит• заболевания п/ж-зы
Аневризма
Заболеваниясердца
Заболевания ЖКТ
Патология аорты
Заболеванияпочек
Почечная колика
• Лимфомы, саркомы,
карциномы, другие новообразования• Метастазы
Новообразования
ЦЕЛЬ- РАЗОБРАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНЕВРИЗМЫБРЮШНОЙ АОРТЫ, ПОСЛУЖИВШЕЙ ПРИЧИНОЙ
РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СПИННОМ МОЗГЕ
Задачи- определить:
Факторы риска возникновения аневризмы брюшной аорты
Диагностические алгоритмы
Тактику ведения больного
Пациент Г., 69 лет
Поступил в 1 ГКБ с жалобами:
на отсутствие движений и чувствительности в обеих нижних
конечностях, нарушение мочеиспускания и дефекации
Из анамнеза: 21 сентября 2012 года островозник нижний парапарез, на следующий
день развилась нижняя параплегия
Анамнез данного заболевания
Периодическоенедержание
мочи
21.09.2012
Острый инфарктмиокарда
С 2010
Госпитализация2006
неконтролиру
емая артериальная гипертензия III
ст. 3 степен
и; адаптирован к 160/100 мм рт. ст.
беспокоили боли впоясничной области,появляющиеся при
быстрой ходьбе, прыжках
Status praesens•Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется объемное, плотной консистенции, пульсирующее образование размерами 7 × 10 см. Над ним выслушивается систолический шум.
Вялая нижняя параплегия. Сухожильные и периостальныерефлексы с ног не вызываются. Гиперпатия в паховой
области с дальнейшей гипалгезией по проводниковомутипу в области бедер, голеней и стоп. Сохранены глубокие
и сложные виды чувствительности. Координаторныепробы с ног не выполняет из-за плегии. Позывы на
мочеиспускание отсутствуют. Дефекация по типупарадоксальной - периодическое отделение кала без
позывов к дефекации.
УЗДГ артерий нижних
конечностей
УЗИ органов брюшной
полости, аорты
КТ грудной аорты и
забрюшинного пространства
в инфраренальном отделе аортыимеется аневризма протяженностью14,0 см 6,0 × 5,8 см с пристеночными
тромботическими массами.
МРТ грудного и пояснично-крестцовогопозвоночника
02.10.2012
отдела
1
2
1
2
1 - Аневризма2 - Тромботические массы
Th 8
Th 9
Th 10
Th 11
Th 12
L1
МРТ грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника
31.10.201202.10.2012
Th11
Th12
L1
Th 8
Th 9Th 10
Th 11Th 12
L1
Спинной мозг с уровня Th8 и ниже, включая эпиконус , несколько
утолщен
Уменьшение зоны изменений в спинном
мозге
Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты
ВОЗРАСТ
МУЖСКОЙ ПОЛ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯАТЕРОСКЛЕРОЗ
КУРЕНИЕ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Клинический диагноз
Атеросклероз аорты.Инфраренальная аневризма
брюшного отдела аорты.Нарушение спинального
кровообращения по ишемическому
типу в грудном и поясничномотделах спинного мозга
Лечение
Обсуждение вопросао хирургическом
лечении
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
•••••
Sol. MgSO4 25% 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 млГлицин 1 т × 3 р/дВит. В1, В6 по 2,0 в/мАспирин ¼ т. на ночь
в/в кап № 5
Мексидол 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 мл в/в кап
Спасибо за внимание