· 2015-11-25 · 주입식교육, 획일적인 교육방법, 교육 횟수 부족 등의 원인이 있었다. 따라서 신규간호사의 업무 수행능력 및 만족도 향상을

2015 Congress of the Korean Society for Quality in Health Care

한국의료질향상학회2015가을 학술대회 2015 Congress of the Korean Society for Quality in Health Care

Contents

1.간호업무개선............................................................................005

2.고객만족도향상.........................................................................103

3.임상질지표...............................................................................181

4.진료과정개선............................................................................197

5.진료지원업무개선.......................................................................223

6.진료표준화...............................................................................289

7.질향상질관리............................................................................309

8.행정지원업무개선.......................................................................339

9.환자교육..................................................................................369

10.환자안전.................................................................................389

한국의료질향상학회2015가을 학술대회 2015 Congress of the Korean Society for Quality in Health Care

간호업무개선

P001~P095

하지정맥류 수술 Critical pathway 개발과 적용

신나연 CHA의과학대학교 분당차병원 82병동

1. 사업의 배경 하지정맥류는 서구화된 식습관과 좌식문화로 인한 임파체계의 문제나 심부정맥등으로 인해 발생하는 질환중에 하나로 레이저 정맥폐쇄술을 통하여 치료를 하는 경우

가 대부분이다. 본 흉부외과 병동은 하지정맥류를 위해 단기적으로 수술을 위해 입원하는 경우의 환자가 대부분이며, 수술이 하루에 2~3건으로 수술 전후 과정과 주의해

야 할 모든 사항들은 구두로 이루어지고 있는 현실이다. 이는 설명하는 간호사에 따라 개인차가 있고, 또한 환자들도 이해하는 정도의 차이가 있어 반복되는 설명으로 인

한 불필요한 간호시간의 단축과 환자의 만족도를 향상시킬 수 있는 일관성 있는 수술 전, 후 안내에 대한 CP 개발의 필요성을 느끼게 되었다. 본 사업을 통하여 수술에 대

한 불안감을 감소시키게 하고 올바른 정보제공을 통해 간호사와의 신뢰감을 높일 수 있을 뿐만 아니라 환자들의 만족도 향상을 도모할 수 있다고 생각하는 바이며 시각적

자료와 정확한 설명으로 환자와 보호자의 이해와 만족도를 높이고, 환자에 대한 정보를 공유함으로서 환자요구에 대한 즉각적인 응대가 이루어지도록 하여 업무만족도도

향상시켜 양질의 간호서비스를 제공하고자 한다.

2. 문제의 개요 하지정맥류 수술시 불만사항을 발생시키고 만족도를 저하시키는 요인을 분석한 결과, 환자측 요인으로는 연령층과 지식수준이 다양할 뿐만 아니라 수술에 대한 이해가

부족하고 수술 환자들은 자신에게 시행되는 검사 및 처치에 대한 궁금증을 가지고 있으며 불안감이 높았다. 간호사의 업무 또한 수술 자체를 중심으로 이루어지고 있으며,

체계적인 안내를 제공하는 자료가 부족하고 반복적인 설명이 증가되어 직접간호시간이 줄어들고 있다. 환경적 요인으로는 잦은 입퇴원으로 검사, 수술 준비가 미흡했으

며 수술 전후 교육을 실시했음에도 일관성 없는 구두 교육, 교육자료 활용저하로 인한 의료진과 환자 사이에 갈등이 초래되고 이로 인한 환자의 만족도가 저하되었다. 이

에 정확한 설명으로 환자와 보호자의 이해와 만족도를 높이고, 환자에 대한 정보를 공유함으로서 환자와 보호자의 간호만족도를 향상시킴과 동시에 업무만족도를 향상시

켜 양질의 간호 서비스를 제공하고자 하였다.

3. 핵심 지표 하지정맥류 CP 적용 전 후 환자와 간호사의 만족도 설문의 총점으로‘환자만족도 점수’와‘간호업무 만족도 점수’를 지표로 설정하였다.

4. 자료의 수집 사전조사 기간은 2014년 1월 20일부터 2014년 4월 30일까지로 했으며, 환자만족도의 설문응답 인원은 40명, 간호사 업무만족도의 설문응답 인원은 12명이었다. 사후

조사 기간은 2014년 6월1일부터 2014년 11월 1일까지로 진행했으며, 환자만족도의 설문응답 인원은 47명, 간호사 업무만족도의 설문응답 인원은 12명이었다. 자체설문

지를 통해 환자의 만족도와 간호사 업무만족도를 조사하였다.

5. 분석 및 해석 사전조사 결과 환자만족도 점수는 26.75점이었고, 간호업무 만족도 점수는 21.75점 이었다.

6. 개선 전략 1) 목표 - 환자의 만족도 점수와 간호업무 만족도 점수는 10%(4점 이상) 높아지는 것을 목표로 한다.

2) 전략

(1) 하지정맥 수술 CP 개발 계획에 따라 환자의 간호만족도와 간호사의 업무만족도를 저하시키는 요인을 파악하고 CP개발 전 환자의 간호만족도와 간호사의 업무만족도

를 측정하였다(2014년 1월~4월).

(2) CP 개발을 위해 흉부외과 교수 1인, 흉부외과 심폐기사 1인, 흉부외과 병동 간호사 6명과 함께 하지정맥류 수술 CP에 필요한 교육자료와 기록지를 만들었다(2014년

4월~5월).

(3) 개발된 CP교육자료는 입원환자 간호초기평가시 제공하였으며, 간호사는 CP간호기록지를 대상자에게 적용한 후 환자의 만족도 및 간호사의 업무만족도를 조사하였다.

7. 활동의 효과 개선활동을 바탕으로 2014년 6월1일부터 2014년 11월 1일까지 실시한 하지정맥류 CP 적용 후 환자만족도와 간호업무만족도의 평균은 40점 만점에 각각 34.20점

(p=.514), 28.58점(p=.040*)으로 나타났다. 사전조사결과와 비교하면 환자만족도는 7.45점, 간호업무만족도는 6.83점으로 증가한 것으로 나타나 “만족도를 평균 4

점 이상 향상”이라는 목표를 달성하였으며 Paired t-test를 이용하여 효과를 평가하였다. 특히 환자만족도 문항 중 “의료진의 치료과정 설명이 만족스러웠다” (t=-

3.00, p=.003)와 “의료진은 치료 및 처치에 대해 잘 이해하고 있었다” (t=-10.05, p= < .001)는 통계적으로도 유의한 것으로 나타났고, 간호사 업무만족도 문항 중 “

업무의 표준화에 도움이 된다”(t=3.25, p=.013)와 “개인격차가 없이 동일하게 간호를 수행한다”(t=-3.26, p < .001) 문항에서도 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

8. 결론 및 제언 본 QI사업을 통해 하지정맥류 수술 CP개발의 필요성을 인식하였으며, 이를 위하여 표준화된 교육자료를 제공하고 치료과정에 대한 설명을 실시함으로써 환자의 만족도가

상승하였다. 또한 처치에 따른 간호업무의 표준화, 개인격차가 없는 동일한 간호수행을 제공하게 되었으며, 표준화된 양질의 간호를 제공함으로써 의료진의 만족도를 증

가하는 결과를 가져왔다. 하지만 간호영역에서 해결하기 힘든 요구와 환자 개인차 및 담당의료진과의 의사소통의 어려움은 아직 남아있어 현재 구축되지 않은 진료부분의

CP개발이 필요하다. 앞으로 지속적인 CP교육과 체계적인 관리, 진료과정 검토 및 교육자료 보완을 통해 환자, 의사, 간호사 모두가 만족할 수 있도록 노력해야 할 것이다.

※참고문헌1. 최수승, 하지정맥류의 임상양상, 대한흉부외과학회지, 32(1):1036-1041, 1999

2. Clarke, F. J., et al. Deep venous thrombosis: Clinically silent in the intensive care unit. Journal of Critical Care, 20, 334-340. http:// dx.doi.org/10.1016/j.

jcrc.2005.09.011, 2005

3. Cook, D., Crowther, M., Meade, M., Rabbat, C., Griffith, L., Schiff, D., et al., Deep Venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: Prevalence,

incidence, and risk factors. Critical Care Medicine, 33(7), 1565-1571. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000171207.95319.B2, 2005

4. Cook, D. J., & Crowther, M. A., Thromboprophylaxis in the intensive care unit: Focus on medical-surgical patients. Critical Care Medicine, 2010

5. Wilasrusmee, C., Kiranantawat, K., Horsirimanont, S., Lertsithichai, P., Reodecha, P., Soonthonkit, Y., et al., Deep venous thrombosis in surgical intensive

care unit: Prevalence and risk factors. Asian Journal of Surgery, 32, 85-88. http://dx.doi.org/10.1016/S1015-9584(09) 60016-6, 2009

6. Yablon, S. A., Rock, W. A. Jr., Nick, T. G., Sherer, M., McGrath, C. M., & Goodson, K. H., Deep vein thrombosis: Prevalence and risk factors in rehabili-

tation admissions with brain injury. Neurology, 63, 485-.http://dx.doi.org/10.1212/01.WNL.0000133009.24727.9F, 2004

7

P001

신규간호사의 업무 수행능력 및 만족도 향상을 위한 인공호흡기 교육자료 개발활동

박지영 CHA의과학대학교 분당차병원 신생아 집중치료실

1. 사업의 배경 신생아 집중치료실은 고위험 산모의 증가에 따라 중증도가 높은 환아의 입원으로 인공호흡기를 사용하는 건수가 증가하고 있으며 환아 치료를 위해 다양한 의료장비를

사용하고 있다. 그 중 중요한 영역인 인공호흡기는 의료장비의 다양화 및 새로운 기종의 도입으로 신규간호사들이 사용법과 관리에 대한 두려움 및 어려움을 느끼고 있으

며, 응급상황 발생시 신속한 인공호흡기 회로 연결의 미숙으로 환아에게 인공호흡기 적용 및 처치가 늦어져 치료가 지연되는 상황이 발생하게 되었다. 또한, 신규간호사들

을 위한 인공호흡기 장비의 체계적인 교육 자료 부족과 장비 매뉴얼의 미비로 인해 신생아 집중치료실 간호사들의 인공호흡기에 대한 이해와 수행 정도가 낮고 경력간호

사의 부족으로 체계적이고 능동적인 실무 교육이 제대로 이루어지지 않아 중증도 높은 환아의 담당 간호사는 업무 시 불안감을 느끼고 있다. 이에 신생아 집중치료실 자체

제작한 동영상 및 매뉴얼을 통해 시간, 장소에 관계없이 체계적이고 쉽게 학습할 수 있도록 블로그 운영 및 교육자료를 개발함으로써 신규간호사의 인공호흡기 사용에 대

한 수행능력 및 만족도를 향상 시키고자 이 주제를 선정 하였다.

2. 문제의 개요 인공호흡기 업무 수행률 저하의 원인을 조사한 결과 환경/장비적 측면에서는 병상가동률 증가, 중증 환아 증가, 인공호흡기 다량보유(12대)가 있었고, 인력측면에서는 경

력간호사가 현저하게 부족하여 다수의 신규간호의 입사로 업무 독립시기가 빨라져 경험미숙으로 인해 환자상태 인지부족이 있었다. 시스템측면으로는 교육이해도 낮음,

주입식교육, 획일적인 교육방법, 교육 횟수 부족 등의 원인이 있었다. 따라서 신규간호사의 업무 수행능력 및 만족도 향상을 위해 본 활동을 시행하고자 한다.

3. 핵심 지표 인공호흡기 작동법에 관한 수행능력 평가 점수와 교육만족도 점수를 지표로 선정하였다.

4. 자료의 수집 신규간호사 중 사직자를 제외한 11명을 대상으로 인공호흡기 작동법에 관한 수행능력 평가 및 교육만족도를 조사하였다. 사전조사 기간은 2014년 1월 15일부터 25일까

지, 사후조사는 2014년 8월 15일부터 25일까지 시행하였다. 수행능력 평가는 Check list 22개 항목, Quiz 12개 항목이고, 교육만족도 조사는 10개 항목으로 사후조사는

QI활동을 통해 개발된 자료를 이용한 교육을 시행한 후 임상경력 3년 이상으로 team charge 훈련을 이수한 5명이 평가하였다.

5. 분석 및 해석 사전조사 결과 인공호흡기 업무 수행능력평가 Check list는 75점, Quiz는 68점, 교육만족도는 73점으로 신규간호사 업무 수행능력 향상을 위한 교육자료 개발이 필요

한 것으로 나타났다.

6. 개선 전략 1) 목표 - 인공호흡기 업무 수행능력 평가 점수와 교육만족도 점수는 각각 85점 이상(100점 만점)을 목표로 한다.

2) 전략

(1) 인공호흡기 설명문(회로 연결방법, 부속품)을 제작하여 개별 인공호흡기에 부착하였다.

(2) 인공호흡기 사용법에 대한 내용을 동영상으로 개발(자체적으로 제작하였고 발표시 제공 예정)하여 부서 PC에 설치하고, 부서블로그에 게시하여 직원의 자가 학습을

지원하였다.

(3) 인공호흡기 종류별 사용방법 및 관리에 대한 매뉴얼 제작하여 인공호흡기 사용 방법 및 관리를 할 수 있도록 하고, 매뉴얼은 비치하였다

(4) 인공호흡기 기기별 의료장비 회사의 설명회와 conference를 년 2회 실시 하였다.

7. 활동의 효과 개발된 인공호흡기 설명문, 사용법 동영상, 매뉴얼, 설명회 및 conference 시행 후 인공호흡기 업무수행능력평가, 교육만족도조사를 실시하였다. T-test를 이용한 분석

결과 인공호흡기 업무 수행능력평가 Checklist는 75점에서 99점으로 점수가 향상되었고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000*). 수행능력평가 Quiz는 68점에서 94

점으로 26점 향상되었고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000*). 교육만족도는 73점에서 88점으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000*). 조작이 어려운 인

공호흡기는 업무 동영상 교육 및 매뉴얼, 세팅 방법 설명문 부착을 통해 보다 쉽게 이용할 수 있었고 반복학습이 가능해 신규간호사의 인공호흡기 업무 수행능력을 향상

시킬 수 있었다.

8. 결론 및 제언 신생아집중치료실은 고위험 신생아가 증가함에 따라 중증도가 상승되어 다양한 의료장비를 사용하고 있으며 이로 인해 신규간호사들은 의료장비에 대한 두려움 및 업무

에 대한 스트레스가 높음을 알 수 있었다. 그 중 종류별 인공호흡기 업무에 대한 업무 스트레스를 줄이고 수행능력 및 만족도를 높이기 위해 다양한 인공호흡기 업무 교육

자료를 개발하여 적용하였다. 그 결과 신생아집중치료실 신규 간호사의 인공호흡기 업무 수행능력 평가와 만족도점수는 목표 값 85점 이상으로 상승되었다. 이를 바탕으

로 추후 입사한 신규간호사에게 수습기간 종료 전 프리셉터는 정해진 수행능력 평가를 시행하고 부서의 5년 이상의 간호사 5인을 선정하여 2회/년 동일한 수행능력을 재

평가하여 부족한 부분은 해당 간호사에게 피드백 하여 인공호흡기에 대한 수행능력을 향상시킬 수 있도록 하였다. 이 사업을 통해 인공호흡기 업무의 다양한 교육자료를

신규간호사에게 적용하였음에도 불구하고 어려움을 호소하는 간호사들이 있었다. 따라서, 신규간호사들의 능력별 교육자료 개발과 교육전담간호사를 배치한다면 통일화

된 교육자료 적용을 통한 업무능력 향상 및 인공 호흡기를 다루는 부담감 및 스트레스가 감소되어 교육만족도 및 수행능력은 더욱 향상될 것으로 기대된다.

※참고문헌1. 권혜정 (2003). 신장이식 환자 간호업무 표준개발. 연세대학교 석사학위논문

2. 김영옥 (2006). 중환자실 간호사가 인지하는 임상수행 능력. 연세대학교 학위논문

3. 김지숙 (2008). 연구간호사의 직무 만족도. 경북대학교 학위논문

4. 김청운 (2010). 임상간호사의 업무 수행과 직무만족도에 관한 연구. 중앙대학교 학위논문

5. 김혜영 (2010). 수술실 간호사의 업무 수행능력, 직무스트레스 및 직무만족도와의 관계. 계명대학교 학위논문

6. 대한병원 감염관리 학회 (2001).

7. 문경선 (2003). 프리셉티 교육이 프리셉터 역할인식과 직무만족도에 미치는 영향. 중앙대학교 학위논문

8. 송미옥 (2009). 수술환자 안전관리 프로토콜 개발. 전남대학교 학위논문

9. 홍승아 (2005). 응급실에서의 비외상성 성인 심폐소생술에 대한 간호업무 프로토콜 개발. 연세대학교

8

P002

의료소모품(코튼&거즈류, 포장재)적정량 관리를 통한 비용절감 활동

김기연 가톨릭대학교 여의도성모병원 중앙공급실Unit

오은실

1. 사업의 배경

현재 중앙공급실의 대표적 소모품인 코튼 & 거즈류와 파우치 포장재는 부서별 적정사용량에 근거한 부서별 적정량이 정해져 있기 않고 각 부서에서 청구하는 대로 불출

하고 있는 실정이어서 부서별 재고량 관리가 어려운 실정이다. 또한 의료기관 인증평가 기준의 강화로 유효기간의 철저한 관리가 요구되면서 코튼 & 거즈류의 소모량이

증가하게 되었고 이는 의료비용 상승으로 이어질 수 있으므로 적정량 관리를 통한 비용절감 활동을 하게 되었다.

2. 문제의 개요

각 부서 멸균물품 종류의 다양화에 따른 다양한 파우치 포장재 부족으로 규격에 맞지 않게 사용하는 경우가 많아 낭비가 되고, 변화되는 병동상황에 따른 소모품 적정량

변화에 민감하게 대응하지 못하여 코튼 & 거즈류와 파우치포장재 등의 의료소모품을 중복, 과다 청구하는 경우가 있다. 이에 의료소모품 낭비요소를 없애고 적정량을 정

하여 관리함으로서 소모품 비용을 절감하는 것이 활동목표이다.

3. 핵심 지표

코튼과 거즈류, 파우치 포장재 사용량을 측정지표로 정하고 사용량 10% 감소를 활동목표로 하여 시행하였다.

4. 자료의 수집

부서별 소모품의 적정량을 산출하기 위해 전산 프로그램 중앙부 물품 수불현황에서 연간 부서별 평균 사용량을 조사하였고, 물품 종류에 따른 파우치규격 표준화를 위

하여 부서별 멸균의뢰 내역 및 파우치 포장재의 포장오류를 조사하였다. 또한 캔별 코튼 & 거즈류 내용물의 적정량을 산출하기 위해 캔 사용 후 캔 내용물의 남는 양을 파

악하였다.

5. 분석 및 해석

자료수집 결과 소모품 비용상승의 원인으로 다양한 규격의 파우치 포장재 부족, 신규사원의 증가, 의료소모품의 중복 & 과다청구, 코튼과 거즈 캔안의 내용물 과다가 파

악되었다.

6. 개선 전략

물품 종류에 따른 다양한 규격의 파우치를 구비하고 비용효율적인 파우치로 대체하였다.

잘못 포장된 파우치는 규격에 맞는 파우치를 찾아 재활용하였고 파우치포장 오류를 방지하기 위해 ‘파우치 규격 표준화표’를 제작하였다. 연평균 소모품사용량을 토

대로 부서별 소모품 적정량을 산출하여 ‘소모품 적정량표’를 제작하였다. 신규사원 교육자료를 제작하여 1:1 교육을 시행하였고 파우치 포장 오류 시 해당사원에게 즉

시 피드백 하였다.

캔 종류별 내용물의 적정량을 정하고 적정량 기준표에 따라 내용물을 담아 공급하였다.

7. 활동의 효과

비용효율적인 파우치 대체와 파우치 포장법 개선 및 오류율 감소활동, 코튼과 거즈 적정량 조정을 통해 소모품 사용량은 총 33.8% 감소하고 비용은 24.5% 감소하였다.

또한 각 부서에서 매주 소모품 적정량표를 기준으로 청구함으로써 부서 내 재고량을 감소시키는 효과가 있을 것으로 기대된다.

8. 결론 및 제언

지속적인 소모품 사용량 관리를 위해 소모품 재고량 및 요구도를 파악하여 조정하고, 매년 파우치 규격표와 소모품 적정량표를 조정하여 활용해야 하며, 사원 교육 자료

를 변화되는 병원 시스템에 맞게 수정, 보완하여 신규사원 발생 시 활용해야 하겠다.

9

P003

욕창 예방 중재 적용 및 평가

이민지 가톨릭대학교서울성모병원 신경계중환자실

성선숙

1. 사업의 배경

2014년도 본원의 중환자 간호팀 욕창발생 현황을 분석한 결과 원내 욕창발생 건 중 평균 36.9%가 중환자실 환자에게서 발생하였다. 본 PI활동은 욕창 예방 활동을 지속

적으로 시행하고 있음에도 불구하고 욕창 발생율 뿐 아니라 욕창일 수가 증가하는 추세를 보여 욕창예방을 위한 관리 지침과 업무 프로세스의 문제점을 시스템 측면에서

파악하고 개선하여 그 효과를 평가하기 위함이다.

2. 문제의 개요

중환자실 입원 환자들은 대부분이 의식수준과 감각지각능력 저하, 부동, 부종, 장기간의 호흡기 치료 뿐만 아니라 영양상태의 불균형 등을 나타내기 때문의 욕창의 위

험이 높다. 2014년도 본원 중환자 간호팀 욕창발생 현황을 분석한 결과 원내 욕창발생 건 중 평균 36.9%가 중환자실 환자에게서 발생하였다. 이는 Kottner등(2009)의

연구에서 중환자실 입원중인 환자의 욕창 유병율이 23.9%, Lahmann등(2012) 26.6% 인 것과 비교하여 높은 수치이다. 이 중 본원 신경계중환자실의 욕창 발생률은 전

체 중환자실의 16%로 내과중환자실, 외과중환자실 다음으로 많았다. 중환자의 욕창발생률이 높은 이유는 압력에 대한 민감성을 높이는 위험인자로 마찰과 응전력, 기동

성, 발생부위의 습한 정도(피부습도, 소변, 실금 등), 온도(체온상승), 마비유무, 감각의 존재유무, 영양상태, 조직의 산소포화도와 관류에 영향을 주는 요인(당뇨, 심혈관

적 불안정성, 저혈압, 산소사용 등), 전신감염 등의 전신질환, 의식의 유무, 일반적인 건강상태(일상생활활동 의존도, 소생거부상태, 인공호흡기 적용상태, 림프구 결핍상

태, 수술 등) 등으로 (NPUAP-EPUAP, 2009) 중환자실 환자들이 가지고 있는 문제와 관련성이 크다. 이중 신경계환자는 마비 또는 의식저하로 압박에 대한 반응이 느리

고, 신경학적, 인지적인 기능 장애로 인해 욕창에 대한 발생위험이 높다. 이에 욕창 예방 중재를 표준화 하여 욕창 발생 건수 및 일수를 감소시키는 것이 활동의 목표이며

구체적인 목표는 다음과 같다.

1) 환자, 의료인, 병원환경, 욕창관리 프로그램의 문제점을 분석한다.

2) 간호실무 지침, 욕창간호의 최신 경향을 근거로 욕창예방 관리 Bundle을 개발하고 Bundle 적용율 90%이상 유지한다.

3) 욕창발생일 수 및 욕창 발생건수 2014년 평균대비 이하 유지한다.

3. 핵심 지표

Level 2이상의 압박성 욕창 발생 건수, Level 2이상의 압박성 욕창 발생 일수의 비율, 욕창 예방 bundle 체크리스트 개발 및 적용율을 핵심 지표로 선정하였다.

4. 자료의 수집

후향적으로 보고된 모든 입원환자의 욕창발생 통계자료 중 신경계중환자실 (19병상)에서 발생한 통계자료를 수집한다. 욕창예방 체크리스트 적용율은 매일 작성된 체

크리스트를 수집하여 분석한다.


욕창 발생의 원인으로

1) 환자요인: 피부상태, 설사, 실금, 실변, 마비, 침상안정으로 인한 부동, 억제대, 불량한 영양상태, 휠체어 ambulation, EEG monitoring같은 특수한 상황.

2) 의료진 요인 : 욕창 예방 지침 준수 미비, 욕창 예방에 대한 인식 부족

3) 환경적 요인 : 공기침대 적용 유무, 침대 시트의 구겨짐 등이 지적되었다.

6. 개선 전략

개선 활동으로 문헌고찰과 실무경험, 전문가 의견을 토대로 욕창예방 체크리스트를 charge간호사용, acting간호사용으로 구분하여 개발하고, 간호사와 사원을 위한 홍

보자료를 제작, 게시 하였으며, 욕창 예방 체크리스트를 바탕으로 예방활동을 수행 하였다.

7. 활동의 효과

개선 활동 후 본 신경계 중환자실의 욕창 발생 건수 및 욕창 발생 일수가 유의하게 감소하였으며, 욕창 예방 체크리스트 적용율이 98% 이상 달성되었다.


욕창 예방 중재를 표준화 하고 적용 함으로써 욕창 발생 건수와 욕창 발생 일수가 감소하고, 욕창으로 인한 중환자실 재원일수 및 병원재원 일수 감소로 인한 비용 효과

가 예상되며, 또한 욕창 예방활동의 중요성에 대한 의료진의 인식이 향상되고 안전한 의료환경 구축을 통한 신뢰받는 병원 이미지 제고의 효과가 있을 것으로 예상한다.

10

P004

신입간호사의 간호수행도 및 자신감 향상을 위한 개선활동

허미란 가톨릭대학교서울성모병원 141unit

전지연/이나라/이유리

1. 사업의 배경

신입간호사는 한 명이 온전히 역할을 해내기 위해 충분한 훈련 기간이 필요할 뿐 아니라, 훈련 기간이 끝난 후에도 다양한 상황에 대처하는 능력이 부족하기 때문에 환자

에게 설명 및 교육, 혹은 응대를 해야 하는 상황에서 적절히 의사소통을 하지 못하는 경우가 종종 발생한다. 본 병동에서는 신입간호사를 대상으로 적절한 설명문을 제공

하여 간호 수행도 및 자신감을 향상시키고자 개선활동을 진행하였다.

2. 문제의 개요

신입간호사들은 병원에서 이루어지는 다양한 검사, 혹은 발생할 수 있는 상황에 대한 파악이나 이해가 부족한 상태에서 환자에게 설명이나 교육을 해야 하는 환경에 처

하며, 경력간호사와 비교했을 때 교육 내용과 질의 차이가 발생할 수 있다. 신입간호사들이 각 상황마다 자신있게 교육할 수 있도록 문장으로 말할 수 있는 설명문을 만들

어 간호사들의 설명과 관련된 수행도를 높이고 신입간호사들의 자신감을 향상시키는 것이 활동의 목표이다.

3. 핵심 지표

개선활동 전후 신입간호사의 자신감 및 자가 수행도 평가, 경력간호사가 관찰한 신입간호사의 수행도 평가를 기준으로 하였고, 개선활동이 신입간호사에게 어떤 영향을

주었는지에 대한 만족도를 조사하여 효과평가의 기준으로 하였다.

4. 자료의 수집

경력간호사 3인과 신입간호사 6인을 대상으로 개선활동 전후 비교를 위해 수행도와 자신감, 만족도 평가 도구를 이용하여 설문을 시행하였다.


개선활동 전 신입간호사의 자가수행도 평가는 10점 척도 6.7점, 경력간호사가 관찰한 신입간호사의 수행도는 10점 척도 5.2점 측정되었으며 수행도 저하의 핵심 원인은

신입간호사가 환자에게 자세히 설명할 수 있는 설명문의 부재, 익숙하지 않은 환자 응대에 대한 자신감 저하가 원인으로 파악되었다.

6. 개선 전략

병동의 경력간호사 3인과 신입간호사 6인으로 구성된 팀을 구성하여 월 1회 주기적인 간담회를 통해 환자에게 설명이나 교육이 필요한 상황들을 구성하고, 관련 자료를

조사하여 실제로 설명할 수 있는 문장으로 매뉴얼화 하는 작업을 수행하였다. 간담회에서 만들어진 설명문은 환자에게 바로 설명할 수 있는 형태로 개발하여 부서 내에서

공유하고 즉시 적용할 수 있도록 하였다.

7. 활동의 효과

개선활동 후 신입간호사의 자가수행도 평가는 10점 척도 6.7점에서 8.2점으로 15% 향상되었다. 신입간호사의 자신감 정도는 5점 척도 3.2점에서 4.2점으로 20% 향상

되었다.


신입간호사들이 임상간호를 수행하면서 처할 수 있는 다양한 상황에 대처할 수 있도록 구체적인 설명문을 개발해 나가는 것은 신입간호사의 수행도 및 자신감 향상에 직

접적인 도움을 줄 수 있음을 알 수 있었다.

또한 간담회에 신입간호사가 직접 참여하여 교육 요구도에 맞는 설명 문구를 개발할 수 있었고, 즉시 신입간호사들에게 훈련함으로서 교육 만족도도 높았다. 더욱 다양

한 의사소통에 활용할 수 있도록 간담회를 통한 설명문 혹은 상황에 맞는 응대방법을 지속적으로 개발할 것이다.

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P005

소아 말초 정맥관 관리 프로세스

박가혜 가톨릭대학교서울성모병원 111병동

양희/김하현/이지연/차윤지

1. 사업의 배경

수액 및 약물 투여 목적으로 시행되는 소아의 정맥주사 요법은 소아 병원생활에서의 가장 고통스러운 경험으로 지각되고 있으며, 아동이 겪어야 하는 공포와 질병에 대

해 부모는 죄책감에 사로 잡히게 되어 아동의 통증 및 불안 반응에 과민반응을 보이게 된다. 이러한 요인으로 정맥 주사 삽입에 대한 실패나 주사부위 통증 호소는 부모

의 불안을 야기시키고, 이런 부모의 반응은 간호사에게도 스트레스를 일으키는 원인이 된다. 또한 정맥주사를 삽입하고 유지하는데 많은 시간과 에너지를 소요하기 때문

에 정맥요법은 간호사의 스트레스를 가중 시키는 원인이라고 할 수 있다. 이러한 소아와 보호자의 불편감과 불안, 그에 따른 간호사의 업무 스트레스를 감소시키고자 본

활동을 실시하게 되었다.

2. 문제의 개요

미국의 질병관리센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 1996년 정맥주사로 인한 합병증을 최소화 하기 위해 관리지침을 개발하였으며, 성인의 경우

매 48-72시간 마다 정맥주사 삽입부위를 바꾸도록 제시하고 있으나, 아동에 있어서는 그 기준을 제시하지 않고 있다. 국제적 지침이 정해지고 있지 않은 상황에서 병원들

마다 기준을 마련하여 아동의 정맥주사 삽입부위를 교환하고 있고, 본 병원은 72-96시간마다 아동의 정맥주사 부위를 교환하도록 하고 있다. 하지만 혈액검사를 하는 경우

정맥주사 교환 주기와 관계없이 말초정맥관 교환이 이루어 지고 있으며, 이것은 반복적인 말초정맥관 삽입으로 인한 아동의 통증과 공포를 증가시키는 원인이 될 수 있다

미국의 CDC 지침에 따른 “소아의 경우는 특별히 정맥염과 같은 문제가 발생하지 않는 한 제거하지 않는다(Category IB)” 라는 권고 사항을 바탕으로 소아 말초 정맥

관 관리 프로세스를 확립하여, 아동의 입원생활로 인한 통증경험을 줄이고, 보호자와 간호사의 만족도를 향상시키는 것이 활동의 목표이다

3. 핵심 지표

정맥염 발생율: 정맥주사 교환주기의 연장으로 인한 정맥염 발생이 증가하지 않음을 평가하기 위해 정맥염 발생율을 평가의 기준으로 하였다.

4. 자료의 수집

대상 병원은 3차 진료기관의 소아청소년과 총 35병상으로서 입원한 환자를 대상으로 개선 전,후 정맥주사 교환 주기와 교환 사유를 조사하여 정맥염 발생율을 파악하였다.


개선활동 전 정맥교환 주기는 평균 3.3일 이였으며, 교환 사유 중 혈액검사 43%, 교환주기 96시간 경과 31%, 정맥염 22%, 기타 4% 차지하였다. 정맥염 발생 시 주사 삽

입 후 유지시간은 1일 미만 ~ 4일 까지 다양하게 나타났으며 균등하게 나타났다.

즉, 소아의 정맥주사 교환의 사유가 반드시 교환해야 하는 정맥염 발생보다는, 검사 또는 병원에서 규정한 교환주기로 인해서 더 빈번하게 이루어 지고 있음을 알 수 있다.

6. 개선 전략

말초 정맥관 교환주기를 96시간에서 168시간으로 변경하였으며, 표준화된 정맥염 관찰도구를 이용하여 투약 전, 인수인계 시 정맥염 관찰을 시행하였다. 또한 혈액검사

시행 시 의무화 되었던 정맥관 교환 업무를 폐지하였다.

7. 활동의 효과

개선활동 후 정맥교환 주기는 평균 4.8일로 증가하였으며, 정맥염 발생율은 21% 로 개선 전 보다 감소하는 양상을 보였다. 또한 의무화 되었던 혈액검사 시 정맥관 교환

업무가 감소되면서 정맥 교환 사유에서 혈액검사는 29%를 차지 하여 개선전보다 14%가 감소하는 효과를 보였다. 하지만 기타 사유가 4%에서 16% 증가하였으며 세부 내

용을 보면, 환아가 잡아당기는 경우가 8%로 가장 많은 비율을 차지하였으며, 리거즈 후 막히는 경우가 5%를 차지 하여 주사를 장기간 가지고 있는 경우 정맥염이 잘 관리

되더라고 정맥관의 관리가 중요한 요소임을 알 수 있다.


본원의 소아청소년과 병동에서는 미국의 CDC 지침에 따른 “소아의 경우는 특별히 정맥염과 같은 문제가 발생하지 않는 한 제거하지 않는다(Category IB)” 라는 권고

사항을 바탕으로 기존의 96시간에서 168시간으로 정맥주사 교환주기를 변경하였으며, 그 결과 우려하였던 정맥염 발생율은 증가하지 않았고, 정맥주사 삽입 교환 주기는

증가하는 결과를 보였다. 따라서 환아와 부모에게 통증과 불안을 야기시키는 정맥주사 교환주기의 연장은 환자와 보호자의 만족도를 증가시킬 것이라고 사료된다. 하지만

환아 및 보호자의 부주의로 인한 정맥주사 교환이 증가함으로써 보호자의 정맥관 관리에 대한 중요성을 알 수 있었으며, 향후 보호자의 정맥주사 관리에 대한 교육이 강화

된다면 효율적인 말초정맥관 프로세스를 확립함으로써, 질 높은 간호 서비스를 제공할 수 있을 것이라고 본다.

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P006

수술기구의 효율적인 관리를 위한 개선활동

변상숙 가톨릭대학교서울성모병원 수술실

정상희/권수연/조은경/김미지/황유선/장민국/김은지/양혜민/손지윤/위재영/김선영/김도희/김효진

1. 사업의 배경

서울성모병원은 오늘날 대다수의 대형 병원에서 일반화 되어 있는 수술 소모품의 Case cart delivery system과 함께 수술 기구의 CCDS를 실현함으로써 사용한 수술기

구의 재처리 과정을 통합 관리하고 있다. 수술실 D Unit에서는 수술기구의 세척, 멸균, 포장, 보관, 불출, 청구 및 수리, 유효기간 관리, 재고관리에 이르는 기구 재처리와

관련한 수술물류 전반을 관리, 운영하고 있으며 변화되는 의료 환경에 적합한 물품 관리를 위해서는 지속적인 개선이 필요한 상황이다.

2. 문제의 개요

수술 기구 관리 업무 중 기구의 멸균 및 유효기간 관리는 오염된 기구의 사용으로 인한 수술 환자 감염을 예방하고 적시에 필요한 기구를 제공함으로써 수술의 지연 또는

불필요한 응급 멸균 절차로 인한 업무 증가를 막을 수 있어 중요한 업무 중 하나라고 할 수 있겠다. 이러한 유효기간 관리를 위해 부서에서는 고 빈도 사용 기구와 저 빈도

사용 기구를 나누어 관리하고 있는데 저 빈도 사용 기구 중 사용률이 현저히 낮아 재 멸균만 반복되고 있는 기구들로 인해 유효기간 관리를 위한 업무량이 증가하고 이에

따른 멸균 및 포장 등을 위한 기구 재처리 비용 또한 지속적으로 발생하고 있었다. 이에 저 빈도 사용 기구 중 수술 방법의 트렌드 변화와 새로운 기구의 도입으로 대체 가

능한 기구들을 미 시용 기구로 전환하여 유효기간 관리를 위한 업무량을 감소시키고, 기구 재처리 비용을 감소하여 업무 효율성을 증대하고자 하였다.

3. 핵심 지표

저 빈도 사용 기구의 미사용 전환율

1) 과 별 미사용 전환 율의 평균값

2) 물품의 종류 별, 수량 별 미사용 전환율

4. 자료의 수집

1) 수집 개요 : 2013년~2015년 임상과 별 재 멸균 관리 목록

2) 수집 방법 : 고 빈도 사용 기구와 저 빈도 사용 기구로 분류된 각 임상과 물품 재 멸균 관리 목록에서 저 빈도 사용 기구의 재 멸균율


저 빈도 사용 기구의 재 멸균 율을 분석한 결과 몇몇 기구를 제외한 대부분의 기구들이 최근 몇 년 간 사용도 하지 않은 채 반복적으로 재 멸균만 이루어지고 있고 이에

따른 유효기간 관리 업무량이 증가하고 기구 재처리를 위한 비용이 소모되고 있어 사용부서와의 협의를 통해 불 필요한 기구를 미사용 전환하여 효율적인 기구 관리를 도

모하고자 하였다.

6. 개선 전략

1) 각 임상과 별 기구 담당자를 선정하였고 각 수술 방 담당자의 의견 취합을 통한 미사용 전환 기구 선별 양식지를 만들었다.

2) 부서에서 기록, 관리 중인 임상과 별 물품 재 멸균 관리 목록을 통해 정기적으로 재 멸균이 시행되고 있는 물품을 선정하였고 특히 반복적으로 재 멸균이 시행되고 있는

저 빈도 사용 기구를 목록화 하였다.

3) 저 빈도 사용 기구로 분류된 기구 중 미사용 전환 가능한 기구의 목록을 선정하기 위하여 미사용 전환 기구 선별 양식지를 제공하였고, 사용부서인 각 수술 방 담당자와

실 사용자인 임상과 의사와의 의사소통을 통하여 임상과 별로 중복 선정된 기구를 최종 미사용 전환 기구로 선정하였다.

7. 활동의 효과

본 활동 결과 임상과 별로 GY 3/3(종/수량), NS 15/18(종/수량), PS 3/3(종/수량), ENT 3/3(종/수량), CS 12/13(종/수량), GS, OS, DT, URO 각 0/0(종/수량) 건 총

360종 416개의 기구 중 36 종, 40개의 기구를 미사용 전환 하였고 이는 개선활동의 모집단인 저 빈도 사용기구 중 17%(종 별) , 15% (수량 별) 에 해당되었다.


위와 같은 개선활동을 통해 저 빈도 사용 기구를 미사용 전환함으로써 실제로 사용하지 않는 물품의 반복적인 기구 재처리 과정 및 유효기간 관리를 위한 업무량을 감

소 시켜 업무효율성을 증가 시킬 수 있었다. 추가로 고 빈도 사용 기구의 유효기간 관리를 위한 재 멸균 율을 분석하여 사용률이 낮은 기구의 보유 수량을 감소하여 적정

재고관리 및 기구 관리 업무량 감소, 기구 적재 공간의 여유로운 활용을 기대해 볼 수 있겠다. 앞으로 이러한 활동이 관리부서인 수술 물류 팀과 사용부서인 수술실이 함

께 관심을 가지고 지속적으로 진행되기를 바라며 실질적인 비용감소와 업무효율성 증대를 측정할 수 있는 도구를 개발하여 보다 구체적인 개선 결과를 얻기를 기대한다.

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P007

내시경적 위, 대장 용종 절제술의 원스탑(one-stop)프로세스 개발

황경화 가톨릭대학교서울성모병원 간호부

1. 사업의 배경

최근 국민들의 건강에 대한 관심 증가와 암 검진 사업의 확대는 외부 병, 의원을 통한 건강검진 활성화로 이어져 질병을 조기에 발견하는 경우가 많아지고 있다. 이에 내

시경도 검사건수의 증가와 용종 발견율을 높였다. 검사도중 발견한 5mm이하의 작은 용종은 즉시 제거가 가능하나 크기가 큰 용종은 상급병원으로 의뢰가 필요한 실정이

다. 또한 본원 건강증진센터 내시경실 수검자들도 당일 용종 절제술을 요구하는 경우가 많아지고 있다.

그러나 본 센터의 프로세스는 당일 소화기내과 외래 진료를 보고 시술 날짜의 예약하거나 당일 시술을 원할 경우는 검사실 사정에 따라 장시간 대기하는 문제로 고객의

불만을 야기하고 있다. 이에 본 센터에서는 빠르고 안전한 절차를 개발하여 내 외부 고객들의 요구에 따른 맞춤 서비스와 업무 효율성을 높이고자 당일 원스탑 프로세스

를 개발하고자 하였다.

2. 문제의 개요

2013년 한 해 동안 본원 소화기센터 내시경실은 외부 병, 의원으로부터 당일 용종 절제술을 의뢰 받아 시행한 예는 없었으며, 본원 건강 증진센터 내시경실에서 소화기

센터로 용종 절제술을 의뢰한 예는 79건이었다. 이 가운데 당일 용종 절제술을 시행한 건수는 15건이었다.

본 센터는 내 외부에서 당일 용종 절제술을 의뢰할 경우 소화기내과 진료실에서 진료를 본 후 검사를 시행하는 복잡한 절차를 갖고 있었다. 이는 당일 검사 의뢰 기피와

타 병원으로 환자 유출을 야기하는 원인이 되어 의뢰 건수와 시행건수가 적었을 것으로 생각한다. 이에 소화기내과 외래 진료실을 경유하는 복잡한 의뢰 절차를 개선하고

표준화된 업무 지침을 마련하고자 한다.

3. 핵심 지표

효율적인 원스탑 프로세스의 개발을 통해 당일 위, 용종 절제술 검사 시행 건수의 증가와 고객 만족도 점수의 향상을 핵심지표로 한다.

4. 자료의 수집

2013년 자료의 출처는 건강증진센터와 의료 협력팀에 요청하여 소화기센터 내시경실로 의뢰되어 당일 위, 대장 용종 절제술을 시행한 건수를 보았다.

2014년은 3월부터 12월까지 당일 위, 대장 용종 절제술을 시행한 건수를 내시경실 자체 조사 기록하였다.

1) 외부 병,의원으로부터 당일 의료 협력센터를 통해 의뢰 받아 소화기센터 내시경실에서 시행한 검사 건수

2) 당일 본원 건강 증진센터로부터 의뢰 받아 소화기센터 내시경실에서 시행한 검사 건수

3) 가톨릭대학교 법인 주관 고객만족도 항목 중 내시경실 고객 만족도 점수


대장내시경의 수검율이 증가함에도 당일 원스탑 위, 대장 용종 절제술의 시행 건수가 증가하지 않은 원인을 찾기 위해 브레인 스토밍을 통하여 다음과 같은 원인을 찾았다.

1) 복잡한 의뢰 절차

2) 검사실 도착 후 전처치실 입실 전까지 90분간의 긴 대기 시간

3) 내시경실 간호업무 시 표준화된 설명 부재

4) 일관된 용종 절제술 적용기준 부재

6. 개선 전략

1) 소화기내과 외래 진료절차를 없앤 단순한 의뢰 절차 마련과 공유 연관 부서(의료 협력센터, 건강증진센터 내시경실)와 소화기센터내시경실 접수 간 e-mate 또는 유선

으로 의사 소통하고, 진료는 내시경 검사실에서 시술의가 직접 시행

2) 검사실 입실 지연 시 지연 안내문과 전광판을 통한 공지

3) 체감 대기 시간을 줄이고자 ‘용종 절제술 진행과정과 예상소요시간’에 대해 사진과 게시물을 통한 안내

4) 내시경실 간호 설명 업무 표준화를 위한 체크리스트 제작 후 활용

5) 일관된 용종 절제술 기준 적용과 검사 일정 재정립 및 공유

7. 활동의 효과

1) 전년 대비 당일위대장 용종절제술 건수의 증가 : 건강증진센터 15건에서 75건, 의료협력센터 0건에서 19건

2) 내시경실 고객만족도 점수 72점(2013년)에서 76.6점(2014년)으로 향상

3) 입실대기시간 90분(2013년)에서 38.4분(2014년)으로 단축


용종 절제술의 원스탑 프로세스 개발은 외부 병, 의원과 건강증진 센터를 찾는 수검자들의 요구에 따라 개발된 맞춤 프로세스이다. 소화기내과 의료진들의 개발에 대한

적극적인 의지와 연관부서 간의 원활한 의사소통이 있었기에 많은 검사 건수의 증가가 가능하였다. 또한 표준화된 체크리스트를 이용한 간호 설명 업무는 일관된 응대지

침 마련의 기회가 되었고, 입실 대기시간의 단축과 고객 만족도 점수 향상에 기여 했으리라 생각한다. 향후 당일 용종 절제술의 양적, 질적 증가를 위해 인근 협력병원에

원스탑 프로세스 시행에 관한 적극적인 홍보와 새로운 프로세스 이용에 대한 피드백을 시행하여 문제점을 수정 보완하고자 한다.

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P008

환자 안전 증진을 위한 외래 낙상 예방 활동

이지영 가톨릭대학교성바오로병원 간호부

1. 사업의 배경

과거에 비해 외래 내원객에 만성 질환자, 장애가 있어 활동에 제한이 있는 환자, 노령이나 쇠약한 환자들이 많아져 환자의 안전을 위한 시설들이 갖추어지도록 노력하고

낙상 예방 활동중재에도 불구하고 환자, 보호자, 병원에게 육체적, 정신적, 경제적 손실을 안겨주는 낙상이 일어난다.

2. 문제의 개요

외래에서 발생한 낙상이 2013년 월 평균 0.75건에서 2014년 월1.08건으로 발생하였다. 이에 외래에서 낙상 예방 활동 활성화를 위해 의료진, 환자, 시설, 시스템별로

무엇이 문제 인지 파악하여 낙상 위험도와 발생률을 감소하고 안전한 의료 서비스를 제공하기 위함이다.

3. 핵심 지표

- 외래 낙상 발생 건수(평균)

- 목표는 2013년 낙상 발생 건수 수준의 감소로 월 평균 0.75건 이하로 정하였다.

4. 자료의 수집

2014년 외래 낙상 발생 건수는 13건으로 보행 시 낙상 3건, 의자에서 낙상 3건, 검사 시 낙상 3건, 바닥의 토사물로 인해 1건, 이미 낙상 후 발견 1건, 현관 발판에 걸려

낙상한 1건으로 낙상발생과 낙상 위험도를 증가시킬 문제 원인에 대해 분석하였다.


의료진, 환자, 환경, 시스템 별로 분석하여 의료진은 인력 부족, 업무 우선순위에서 밀림, 낙상예방에 대한 인식부족, 경험부족, 낙상 위험에 대한 체계적 교육 부재, 간

호사만의 업무로만 생각, 무관심, 의료기기와 보행기구 사용 환자의 교육 미비 등입니다.

환자는 환자 자신의 신체 상태에 대한 인식 부족과 부주의, 동반한 보호자 역할 수행 능력부족, 도움 요청에 대한 미안한 감정, 낙상위험에 대한 인식 부족, 고령화, 낯선

검사공간과 장기간 금식, 소아인 경우 의사소통이 원활하지 않으며 낙상주의 설명을 듣는 보호자는 간섭이라고 생각한다.

환경에선 낙상 예방 표지판이 눈에 띄지 않으며 체중 측정 시 보조 손잡이 없음, 바퀴의자, 모퉁이 등 사각지대가 많아 환자 관찰이 어려우며 움직임이 불편한 분에게 더

위험, 의자 높이, 경사가 급하고 폭이 좁은 계단, 검사실 동선이 길어서 위험하다.

시스템에서는 이송요원 부족으로 환자 혼자 이동, 외래 낙상 예방 활동의 불명확성, 환자를 위한 교육자료 없음, 낙상 예방 환경 지침의 낮은 수행도, 각 업무환경에서 모

니터링 시 사각지대, 차기 검사실 이동 안내 부족 등이다.

6. 개선 전략

외래 낙상 고위험환자 스크린과 예방 활동 지침이 마련되어 있으나 활성화가 이루어지지 않는 것은 환자와 의료진의 인식의 변화가 없다는 것과 인식의 변화와 더불어

행동변화까지 이끌어내기 위해 개선 활동을 계획하였다.

개선 활동으로는 낙상 주의 캠페인으로 매주 수요일을 그 날로 정하여 환자를 주의 관찰하도록 하고 실천한 예방 활동으로 각 과마다 순회하면서 아침 조회시간에 나눔

시간 갖기, 낙상 주의 안내문 부착 점검, 각 과 flow에 맞는 낙상 예방 환경 점검하기, 낙상 예방 안내문 환자에게 설명하고 제공하기, 업무 중 낙상 고위험자 발견 시 교

육하고 직원간의 서로 공유하며 관찰하기, 낙상 예방 활동 방송 시 주의 깊게 고위험 환자 스크린하고 교육, 낙상 발생하면 보고서 작성 하고 월 미팅 시 발표하여 공유하

기를 실천하였다.

7. 활동의 효과

활동 후 낙상 위험에 대한 인식 부족과 업무 순위에서 밀리는 낙상 예방을 “낙상 예방 캠페인”의 날을 정하여 직원 간의 정보를 공유, 실현으로 낙상 예방 활동의 중요

성을 인식하게 되었고 예방 활동의 활성화가 이루어져 낙상 가능성을 가지고 있는 각종 행위가 개선되었다. 또한 낙상 발생이 월평균 0.25건으로 감소되었고 외래 환경에

서 낙상 예방에 대한 직원들의 환자 안전 문화 형성에 도움을 주었다.


낙상 예방 활동으로 직원의 인식 개선 및 활동 정착이 중요하므로 지속적으로 활동이 이루어진다면 낙상 발생률이 감소 할 것이며 환자의 안전 증진을 위해 지표 관리 방

법을 활용하여 지속적으로 관리하는 것이 필요할 것이다.

15

P009

표준화된 의료장비 동영상 교육자료 개발 및 적용을 통한 업무스트레스 감소

금주라 가톨릭대학교성빈센트병원 신생아실

황성민/노미나/사은미/박은실/김봄이

1. 사업의 배경

새로운 의료장비가 개발됨에 따라 부서 내 의료장비 교육요구도가 높아지고 있다. 그러나 표준화 된 교육자료가 부족하고 장비 매뉴얼 및 지침서가 개발 되어있지 않아

의료장비를 조작하는데 어려움이 있다. 의료장비 조작 시 부서원들 간의 혼동이 발생하고 또한 의료장비 관련 업무 스트레스도 높아지고 있다. 신규 직원인 경우바쁜 업

무 중에 직접 조작하며 배울 기회가 많지 않아 사용에 어려움이 많으며 의료장비에 대한접근성이 낮다. 이에 표준화 된 의료장비 동영상 교육자료를개발하여 부서원공유

를 통해 의료장비 사용법을 익히고, 의료장비 관련 업무 스트레스를 감소시키고자 QI 주제로 선정하게 되었다.

2. 문제의 개요

새로운 의료장비가 많아짐에 따라 익숙지 않은 의료장비의조작에 대한 부서원들 간 혼동이 발생하고 또한 의료장비 관련 업무 스트레스가 증가하고 있다. 표준화된 의료

장비 동영상 교육자료 개발은 부서원의 의료장비 조작능력을 증가시키고 부서원들간의 일원화 된 의료장비 사용법을 숙지하여 안전하게 장비를 환자에게 적용할 수 있다.

또한 의료장비 관련 업무 스트레스감소에 도움이 될 수 있어 표준화 된 의료장비 동영상 교육자료의 개발은 필수적이다.

3. 핵심 지표

2015년 3월~4월에는 교육요구도 및 의료장비 관련 업무스트레스 정도 설문지를, 2015년8월~9월에는의료장비 관련 업무스트레스와 교육만족도를 파악하는 설문지를

배부하여 QI 활동의 효과를 평가하였다.

4. 자료의 수집

1) 기간 : 2015년 3~4월, 8~9월

2) 대상 : 신생아중환자실, 신생아실 전 부서원

3) 방법 : 교육요구도 및 의료장비 관련 업무 스트레스 정도 설문지를 작성하여 평가하고, 표준화된 의료장비 동영상 매뉴얼을 작성 교육 후 의료장비 관련 업무스트레스와

교육만족도를 조사하였다.


부서원이 조작하기 미숙하다고 느끼는 의료장비를 조사한 결과는 다음과 같다. NO장비 35.7%, 저체온장비 32.1%, 인공호흡기 7.1%, 전원시 인공호흡기 분리방법

7.1%, 고유량산소치료기 3.6%, 흉부관배액법 3.6%, 목욕 3.6% 순으로 조사되어 가장 미숙하다고 조사된 두 가지 장비는 NO장비와 저체온장비로 조사되었다. 의료장비

관련 업무 스트레스 정도는 89.3%로 스트레스가 높음을 알게 되었고, 부서원이 가장 미숙하다고 느끼는 의료장비 또한 NO장비와 저체온장비로 분석되어표준화된 의료

장비 동영상을 제작하게 되었다.

6. 개선 전략

1) 저체온장비 및 NO 장비 동영상 매뉴얼 제작 : QI팀 부서원 중 저체온장비 동영상 제작팀과 NO 장비 동영상 제작팀으로 나누어 동영상을 제작하였다

2) 동영상 매뉴얼 교육 : 부서원 전체 인계 시 의료장비 동영상 매뉴얼에 대해 공지하고 각 PC에 저장하여 동영상을 볼수 있도록 하였다. 또한 병동회의 시 동영상 매뉴얼을

발표하여 재교육을 시행하였다

3) Feed back : 전 부서원이 동영상 교육을 잘 이해했는지 여부를 판단하기 위하여 Quiz를 만들었으며 추첨을 통해 상품을 주는 이벤트를 진행하여 부서원의 관심 및 참여를

유도하였다

4) 설문지 조사 : 전 부서원 동영상 교육 완료 후 설문지를 배포하여 의료장비 관련 업무 스트레스 감소 정도를 조사하였고 이번 동영상 매뉴얼에서 부족한 부분이 있었는지

추가 조사하였다

5) 타 의료장비 동영상 매뉴얼 추가제작 : 저체온장비와 NO장비 외 교육요구도가 높은 의료장비에 대해서 추가적으로 동영상 매뉴얼을 제작하고 부서원에게 교육을 시행하였다.

7. 활동의 효과

활동 전2015년 3월~4월의 의료장비 관련 업무 스트레스 정도는 89.3%으로 조사되었고, 활동 후 2015년 8월~9월의 의료장비 관련 업무 스트레스 정도는 76.8%으로

12.5% 감소하여 10% 감소를 목표로 하였으나 이를 초과 달성하였다.


새로운 의료장비도입의 증가와 표준화 된 의료장비 교육자료의 부재로 인하여 장비 조작 시 부서원의 혼동과 스트레스 증가, 신규직원의 의료장비 접근성이낮은 상태였

으나 이번 QI 활동과 전 부서원의 적극적인 참여로 스트레스 감소 목표치 10%감소보다 12.5% 초과 달성하는 성과를 거두었으며, 표준화 된 의료장비 동영상 교육자료 개

발 활동을 통하여 장비의 접근성을높이고 쉽고 올바른 작동법을 익힘으로써 부서원의 의료장비 관련 업무 스트레스를감소시켰다. 전 부서원의 참여와 노력으로 이루어 낸

이번 성과를 유지하기 위해 새로운 의료장비입고에 따른매뉴얼화와 부서원의 의료장비 교육이해도 및 의료장비 관련 업무 스트레스에 지속적으로 관심을 가져야 하며, 이

미 제작 된 동영상 매뉴얼에 대해서도 지속적인 사정을 통하여 수정 및 보완이 필요하다.

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P010

Safecide 사용에 따른 업무 개선 효과

신효숙 가톨릭대학교성빈센트병원 인공신장실

권현정/박웅영/최성은/유혜진/김민영

1. 사업의 배경

변화가 많은 의료환경에서는 다양한 감염병 위험에 노출되어 있으며 감염관리 부분은 중요하게 대두되었다. 혈액투석실의 투석환자는 면역력 약화로 인하여 침습적 처

치와 관련감염이 발생할 위험이 높아졌으며, 이로 인한 환경관리 중 의료관련감염과 관련된 투석기기 분리사용 및 투석기기의 관리는 중요한 문제가 되었다. 투석기기의

감염을 위해 적합한 환경제(바이오스팟)사용으로 유해물질에 노출이 되고 물품(수건)의 재사용으로 인한 많은 문제가 발생하여 업무의 효율성이 저하되고 감염관리에 위

험성을 초래하게 되어 업무프로세스를 개선하여 효과적인 감염관리와 업무의 질을 개선하고자 주제를 선정하게 되었다.

2. 문제의 개요

혈액투석시 투석기의 투석막을 통하여 500-800ml/min 의 혈류량이 동정맥을 통하여 4시간 동안 이루어지는데, 다량의 혈류가 체외에서 순환이 되고 있어 투석기기 관

리는 감염병 예방을 위해 관리되어져야 한다. 투석기기 감염관리를 위한 바이오스팟 1000PPM에 수건을 침적하여 투석이 종료 될 때 사용하고 있었다. 이는 수건의 세척,

건조, 소독제 침적 과정을 거치면서 수건의 건조가 부적절하며 유해물질로 구분된 바이오스팟 사용으로 직원안전 문제와 소독수건의 관리에 어려움이 있어 감염관리에 위

험성을 초래하였다. 이에 감염의 위협성을 감소시키고 직원안전과 작업환경 개선이 필요하게 되었다.

3. 핵심 지표

(1) 감염관리를 위한 적합한 소독제를 개선하여 (바이오스팟 1000PPM에 수건 - > Safecide) 세척업무 중 투석기기 관련된 업무량을 비교 측정한다.

(2) 적합한 소독제 개선 전, 후의 고객만족도를 비교 조사한다.

(3) 적합한 소독제 개선 전, 후의 비용 효과에 대해 비교 조사한다.

4. 자료의 수집

(1) 기간 : 2014년 9월부터 ~ 2015년 8월까지

(2) 방법 : 적합한 소독제를 개선하여 (바이오스팟 1000PPM에 수건 - > Safecide) 설문지를 통해 세척업무 중 관련업무량비율과 업무부담감, 업무 만족도, 비용부분에

대한효과를 조사


투석실 업무 중 세척업무에 종사하는 직원의 업무량을 파악하여 이 중 투석기기관련 세척업무량의 정도를 파악하고 업무 중 유해물질로 분류되어진 바이오스팟 소독제

를 사용하며 느끼는 불안감과 작업시 힘든 작업자세로 인한 근골격계 업무부담에 대하여 기술적 통계로 조사하였다.

6. 개선 전략

(1) 2014년 9월 기관인증평가와 관련 투석실의 감염관리 부분 강화와 산업안전(근골격계부담)으로 인한 작업환경 개선을 위해 시작되었다.

(2) 세척 업무 개선시행

- 바이오스팟 1000PPM에 수건을 침적하여 사용하던 것을 Safecide로 바꿔 업무량을 감소

- 유해물질인 바이오스팟 사용을 줄임

- 부적절한 수건의 세척, 건조, 소독제 침적과정이 개선되어 감염에 위험성을 감소

(3) 효과적인 투석기기 관리 프로세스 시행

- 소독제로 투석기기 세척 과정 프로세스를 정하여 전체가 공유하였다. (투석기기 상판- 투석기 화면- 투석기 펌프- 투석기 연결부분- 투석기 하단부분)

- 혈액이나 투석액이 묻는 경우 바로 해결하고 투석 종료 간호사가 확인한다.

- 투석기기에 담당간호사를 지정하며 위생상태를 확인,관리하여 물품위원들이 모니터링한다.

7. 활동의 효과

(1) 총 세척업무량 중 세척수건과 관련된 업무량은 19.3% - > 6.1%로 13.2% 감소되었고, 수건사용 35%에서 safecide 사용시 85.8%로 업무량 만족도는 증가하였다.

(2) 고객만족부분에서는 개선 전,후 업무 만족도는 4.8% - > 90.5%로 증가하였고, 유해물질(바이오스팟)사용에 대한 불안감은 100% - > 4.8% 감소하였으며, 업무 부담감은

85.7% - > 9.5%로 감소, 감염관리에서는 0% - > 90.5%로 만족도가 높게 분석되었고, 산업안전은 (근골격계 부담 정도) 66.6% - > 4.8%로 감소하였다.

(3) 소독제 사용 후 비용부분에서는 개선 전 수건비용 월 52,250 ~ 62,700원, 소독제(바이오스팟 1000ppM) 월 376,200원으로 총 월 428,450 ~ 438,900원 발생, 개선 후

Safecide 월297,000 ~ 363,000원으로 월 75,900 ~ 131,450원의 비용 감소로 개선 후 현재까지 910,800 ~ 1,577,400원 정도의 비용절감 효과가 있었다.


면역력 저하로 메르스와 같은 감염병에 취약한 투석실은 감염관리 부분이 중요한 문제가 되었다. 이에 본 혈액투석실에서는 감염관리부분 중 투석기기 관리를 실시하여

업무부담감과 비용절감, 업무 프로세스를 개선하므로 부적절하게 관리되어 감염의 위험성에 노출되어 있는 업무 환경을 개선하였으며, 산업안전(근골격계 업무부담)에 도

움을 주고 세척, 건조, 침적 과정에서 생길 수 있는 감염관리 위험을 예방하고 감염관리 지침을 준수하며 업무를 수행할 수 있는 환경을 조성하였다.

앞으로 지속적 업무과정을 모니터링하여 업무환경을 개선하는 다양한 프로세스 개발이 필요하다고 제언한다.

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P011

공단검진 수면내시경 환자 소화기내과 의뢰율 향상

오경주 가톨릭대학교여의도성모병원 내시경실

1. 사업의 배경

본원 일반건진U에서 비수면내시경을 시행하였으나 건진자들의 수면내시경 요구가 증가되어 내시경센터에서 2013년 11월부터 공단검진수면내시경을 의뢰받아 시행하

였다. 본 활동은 검사과정 개선활동을 통해 공단검진 수면내시경환자 편의성을 도모하고 외래 의뢰율 및 초진환자유치를 향상시키고자 한다.

2. 문제의 개요

본원내시경실에서 일반건진 수면내시경을 시행함에 따라 두 부서 직원간의 업무에 대한 이해 부족과 업무영역의 기준이 미흡하여 업무의 중복, 설명 및 기록업무 누락

등으로 환자와 직원들에게 불편함이 가중되었다.

또한 본원 스케줄에 따라 예기치 못한 대기시간이 발생과 내시경건수의 증가로 대기시간이 지연되고 정확한 설명부족으로 대상자의 불만증가와 병원이미지가 하락 되었다.

이에 두 부서간 의사소통으로 중복업무를 최소화 하고, 프로세스를 개선하여 절차를 간소화하며, 설명강화로 외래초진환자 유치를 향상시키는 것이 활동의 목표이다.

3. 핵심 지표

수면내시경 검사 시 조직검사 후 소화기내과로 의뢰한 환자률, 업무 중복률, 오류율를 효과평가의 기준으로 하였다.

4. 자료의 수집

본원내시경실에서 시행한 공단건진 수면내시경 대상자의 업무 오류율과 중복률, 조직검사환자의 소화기내과 의뢰율을 전수 조사하여 통계처리 하였다.


신체계측 및 활력징후 중복측정, 사전점검표 중복확인 등의 중복업무와 절차누락에 따른 업무 오류가 있었으며, 조직검사 후 소화기내과 의뢰율이 26%로 낮았다.

6. 개선 전략

요일별 검사스케줄 조정, 안내문제작, 검사절차 감소, 중복되는 업무는 한 부서에서 시행하여 기록해서 전달하였으며, 검사시간의 안내강화, 소화기내과 의뢰율 향상을

위한 표준대화문 제작을 하였다.

7. 활동의 효과

수면내시경 검사 시 조직검사 후 소화기내과로 의뢰한 환자률이 활동전 26%에서 활동 후 76 % 로 향상되었으며, 업무 중복률 및 오류율은 10%에서 4%로 감소하였다.


공단검진 대상자들은 병원을 처음 방문하는 고객들이 대부분으로 이 고객들의 병원에 대한 첫 이미지를 신뢰성있는 좋은 이미지로 구축해야 할 필요성은 매우 중요하고

크다. 이에 현재의 진료시스템은 공단검진과 본원내시경실의 수납 이원화, 예약 이원화 등의 복잡함으로 고객의 불편감을 초래하고 있어 이 프로세스를 시급히 개선할 필

요가 있으며, 이런 활동이 단순히 부서 QI활동으로 머무는 것이 아니라 지속적이고 체계적인 고객만족 활동으로 꾸준히 진행되어야 한다.

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P012

혈액투석환자 혈관관리 시스템 구축

이희진 가톨릭대학교여의도성모병원 인공신장실Unit

박진선/정희진/임송이/구자선/안상현

1. 연구 배경 및 목적

혈액투석 환자의 생명선이라고 할 수 있는 혈관통로는 그 기능과 개통상태를 적절히 관리 하는 것이 유지투석요법의 중요한 요소이다. 현재 본원에서 투석 중인 환자들

은 혈액투석을 위한 혈관통로 수술 후 혈관을 사용하기 전까지는 정기적으로 혈관외과 외래를 방문하지만 혈관을 사용하기 시작하면 정기적인 외래진료 보다는 문제 발생

시에 외래를 방문하고 있다. 이에 혈관외과와 협의하여 혈액투석 환자들의 혈관 기능이상을 조기 발견하기 위한 기준을 마련하여 투석환자들의 혈관 합병증을 예방하고,

인공신장실과 혈관외과 간 정기적인간담회 일정과 외래 진료 일정을 수립하여 체계적인 혈관관리 시스템을 구축하고자 개선 활동을 실시하였다.

2. 연구 방법

본 개선활동의 방법으로는 첫 번째, 혈관 사정 시 간호사의 주관적인 견해 차이를 줄이고자 정맥압 200이상, 동맥혈류속도 200이하, 정지정맥압 기준 이상, 투석 적절

도 기준치 이하, Thrill(떨림) 또는 Bruit(진동) 이상 등의 객관적 지표와 바늘삽입 어려움, 혈관 내 응고 덩어리, 지혈 지연, 가성 동맥류 등의 주관적 지표로 나누어 표준

화된 혈관 사정 리스트를 제작, 활용 하였다.

두 번째, 인공신장실과 혈관외과 간 정기적인 간담회를 통해 환자별 혈관 문제에 대한 의견을 교환하여 상호간 이해를 돕고, 외래 진료가 필요한 기준을 논의하여 외래

진료 체크리스트를 제작하였다. 작성된 체크리스트를 활용하여 진료가 필요한 해당 환자에게 외래진료를 권유하고, 혈관외과 의사에게 환자의 혈관 문제에 대한 사전 정

보를 제공 하였다.

세 번째, 혈관통로 사용 후 중심정맥 도관 제거 프로세스를 개선하여 외래진료를 지속적으로 받을 수 있도록 하였다. 기존에는 혈관통로 첫 사용 후, 5~6회 사용하는 동

안 문제가 발생하지 않으면 응급실을 방문하여 도관을 제거해 추후 외래 정기진료가 이루어 지지 않았는데, 개선활동 후에는 외래를 방문하여 도관을 제거하고 외래 정기

진료 일정을 잡아 추후 관리가 이루어 질 수 있도록 하였다.

개선활동의 효과는 본원 혈관통로 생성 환자의 개선 전, 후의 외래관리율 및 외래 정기진료 건수를 비교하였다.

3. 결과

2013년 5월~8월(개선 전), 2014년 5월~8월(개선 후) 기준 혈액투석 환자의 혈관통로 생성병원 및 본원 외래 진료 환자수, 외래 정기진료 건수를 CMC nU 전산기록을

이용하여 파악하였다.

개선활동 전 타병원 혈관통로 생성환자의 외래 관리율은 92.9%, 본원 혈관통로 생성환자의외래 관리율은 27.9%, 본원 외래 정기진료 건수는 38건으로 조사되었다.

개선활동 후 본원 혈관통로 생성환자의 외래 관리율은 70.7%로 42.8% 향상되었고, 외래 정기진료 건수는 83건으로 45건 증가 하였다.

4. 고찰 및 결론

본 개선활동을 통하여 혈액투석 환자의 혈관관리 시스템을 체계적으로 구축하였고 이로써외래 진료가 누락되었던 환자들의 혈관 이상을 조기 발견하여 혈관 합병증을

예방 할수 있게 되었으며, 혈관외과와의 정기적인 간담회를 통해 환자별 혈관통로에 대한 정보를 공유할 수 있게 되었다.

앞으로 이 혈관관리 시스템을 수정, 보완하여 적극적으로 활용한다면 환자의 혈관 문제 예방, 치료 및 환자, 의료진간 만족도 향상에 크게 기여할 것으로 사료된다.

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P013

해외교포 검진 활성화

이영주 가톨릭대학교여의도성모병원 건진업무팀

이미란/박용상/윤지선/이은경/김신영/권미주/고미경/김유진/이유정/조명진/박진세/김현성

1. 사업의 배경

현 여의도권역 및 서부권역내 건강 검진기관의 확충과 검진 업계의 경쟁 심화 및 국내 경기 둔화로 내국인 수검자의 감소 및 검진 수익율이 감소 추세에 있다. 반면, 보험

공단 통계 의하면 2009년도에서 2013년 5년간 교포 국내 진료율이 2.2배 증가된 자료 등을 토대로 국내 및 외국인의 국가간 왕래가 증가되어 의료계에도 영향을 미치고

있음을 알 수 있다. 이에 본 건강증진센터에서는 해외 교포 검진 활성화를 통한 매출 확대를 위하여 해외교포 검진에 대한 만족도를 향상 시키고 향후 지속적인 검진 확대

를 향한 세부적인 활동 계획을 수립하여 수익증대를 기대해 보고자 한다.

여기서 해외교포라 함은 ‘순수외국인을 제외한 해외에서 거주하는 교우를 포함한 우리동포’모두이다.

2. 문제의 개요

해외교포를 위한 국가/ 질환별 특성에 따른 다양한 검진 프로그램 패키지가 미흡하고 신문 게시 등 매시컴을 통한 적극적인 홍보가 미비한 상태이며 국내에 체류하는 동

안 건강 검진 후 결과 도출의 지연과 검진 후 외래 연계의 지속적인 관리가 부족한 것으로 파악되었다.

3. 핵심 지표

해외 교포 검진 건수 및 매출액을 전년대비 30% 증가시킨다.

4. 자료의 수집

2012년과 2013년 1월부터 12월까지의 부서 내 자체 조사를 실시하여 해외교포 수검자 중 영문 결과 신청 건수를 통한 해외 교포 검진 건수 및 매출액을 수집하였다.


해외교포를 위한 국가 및 질환별 특성에 따른 다양한 검진 프로그램 및 항목이 미흡하고, 교포 검진 홍보의 미비, 검진 결과 도출 지연으로 유소견 발견시 체류 기간내 외

래 연계의 어려움이 있다. 또한, 사후 관리를 통한 지속적 관리가 미흡하다.

6. 개선 전략

1) 해외교포를 위한 기본패키지 ,주요 성인병 및 뇌/심장 정밀 패키지 및 해외단체(미주 서플라이)를 위한 패키지를 개발

2) 미주‘매일 미사,’평화 신문,‘미주카톨릭신문’과 국내외 성당 및 주보등의 매체를 통해 검진 홍보

3) 마케팅 채널 강화의 일환으로‘미주 뷰티서플라이’,‘세계호남 향우회’등 해외 단체협약을 진행

4) 결과 관련 유관부서(핵의학과, 영상의학과등)와의 협조를 통한 빠른 결과 도출로 검사부터 판독까지의 기간 최소화

5) 검진 전, 중, 후 관리의 표준화 시스템 확립

- 검진 전 예약사항 관련 안내 전화 및 메일을 발송

- 검진 당일 개인 락커에‘환영 메시지 카드’도입 및 1:1건진 의전을 시행

- 검진 후 해피콜 시행

6) 검진 후 지속적 관리로 병원 소식 및 특정날(명절등)에 이메일 발송 유소견 관리 시스템의 활성화로 추적 검사 권고 사항을 기간내 이메일 안내

7. 활동의 효과

QI 활동을 통해 전년대비 건진자 212% , 매출액 211% 증가하였으며, 또한 유소견 발생시 외래 연계 건수 76건, 그로 인한 외래 매출액 13,330,100원으로 외래 초진환

자 유치와 외래수익 창출에도 기여하였다.


단체 협약의 보다 더 폭넓은 대상을 위해 중개업체의 커미션을 포함한 세부계획 수립이 요구되며, 검사부터 외래 연계까지 당일에 모두 진행될 수 있는 hot line등의 Fast

track 시스템 개발과 보다 더 나은 질 향상을 위해 정확한 비교 분석이 가능한 전산 개발이 필요하리라 사료 된다.

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P014

정신과 병동의 환자안전 관리활동

김주희 가톨릭대학교의정부성모병원 9층서

1. 사업의 배경

본 병동은 상황적 배경상 다수의 신규직원이 근무 하고 있고 이로 인해 환자 안전을 위해 정확하고 올바르게 대처 할 수 있는 적정수준의 인력이 부족한 실정이다 더불어

환자 및 보호자 또한 병동 허용물품에 대한 지식과 정보가 부족한 상태이며 이에 따라 소지품에 대한 비효과적인 관리가 발생되고 결과적으로 환자 안전에 위협이 되는 상

태로 진전 되기도 한다. 따라서 소지품 관리를 통해 환자 안전을 꾀하기 위해 위 주제로 선정하게 되었다.

2. 문제의 개요

1) 신규직원의 증가로 미숙한 소지품 관리

2) 직원의 신체손상위험도 증가

3) 반입 불가항목으로 인한 자타해 도구화

4) 반입허용 물품에 대한 지식과 정보 부족

5) 소지품 관리의 일관된 가이드라인 부족

3. 핵심 지표

개선활동을 통하여 정신건강의학과 병동 내 환자들은 허용 물품만 소지하여 자살시도 및 안전사고를 사전에 예방하여 환자 만전을 기한다.

4. 자료의 수집

가톨릭대학교 의정부성모병원은 2차 진료기관으로 총 689병상 중 정신건강의학과 병동이 24병상을 차지한다. 2015년 6월11일부터 2015년 9월17일까지 정신건강의학

과에 입원해 있는 모든 환자들을 대상으로 소지품관리의 실태를 조사 하였다.


소지품검사 결과 반입이 허용되지 않는 물품이 총 72건(20종) 발생되었고, 이들은 모두 보호자면회 시 또는 산책, 외출, 외박 시 소지하여 반입하는 것으로 지적 되었다.

6. 개선 전략

환자와 보호자에게 반입 허용물품에 대해 이해하기 쉽게 포스터와 메뉴얼을 제작 한다. 직원의 일관성 있는 소지품 관리를 위해 매뉴얼을 제작한다.

7. 활동의 효과

개선 활동 후 자살시도를 비롯한 환자 안전사고를 사전에 예방하여 병동안전에 만전을 기한다.


정신과적 응급상황은 오히려 작은 부분에서 시작되고 있으며 정신과적 응급상황이 발생하면 경우에 따라서 환자에게 치명적인 영향이 미칠수 있다. 이를 사전에 예방하

고 방지하기 위해서는 치료진 모두가 세심한 관찰과 관심이 끊임없이 필요하며 이는 더 나아가 환자 치료에 큰 도움이 될 것이다.

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P015

협력센터를 경유한 심장내과 환자의 진료 및 검사 시간의 효율적 관리로 인한 수익증대

양윤희 가톨릭대학교의정부성모병원 외래계간호팀

1. 사업의 배경 의료기관의 수는 계속 늘어나고 경쟁이 심화됨에 따라 조직간 협력관계 수립사례가 늘고 네트워크 구축을 통한 성과는 경영성 향상, 자원이용의 효율성 제고, 진료의 질

향상 등의 성과로 나타나고 있다. 본원 또한 2001년 49개의 협력 병.의원을 시작으로 2010년 207개의 협력 병.의원 네트워크 체결을 맺어 병원 전체 초진 환자 중 16.0%

의 초진 비중을 차지하고 있다. 초진 환자의 진료 이용 실태는 협력센터를 경유한 초진 환자가 일반 초진 환자보다 의료 이용이 많았고 또한 병원 수입에 보다 많은 영향을

미치고 있다. 2010년도 건강보험 진료비 증가 요인 분석 자료에서도 비급여 진료 항목 중에서 초음파가 차지하는 비율이 20.3%로 가장 높게 나타났다.

하지만 본원의 현실은 협력 센터의 외부 관리 활동에 치우치고 협력을 촉진하기 위한 내부 관리 활동 및 조직의 변화는 제자리 걸음 수준에서 통합예약 센터에서 제시하고

있는 검사항목별 예약 대기기간 현황에서 심장초음파 검사 대기 일수가 현저하게 증가하고 있어 내 외부 고객의 불만 및 병원 이용률 저하가 초래되어 외부고객 중 심장내

과 협력의뢰 환자를 대상으로 진료 대기 시간을 줄이고 심장초음파 검사를 ONE STOP으로 진행하여 업무의 효율적 관리로 인한 수익 증대를 목표로 하였다.

2. 문제의 개요 통합예약센터에서 제공하고 있는 검사 대기 현황에서 심장초음파 검사 외래 예약 대기 일수가 2013년 상반기 1월부터 6월까지 20.3일로 나타나서 내 외부 고객의 불만

이 증가하고 특히 협력 병원을 통해서 오는 초진 환자들이 검사 날짜를 기다리다가 이탈하거나 처방을 취소하는 경우도 많아 만족도 저하로 인한 초진환자수 감소와 수익

률 저하를 초래 할 수 있다. 그래서 QI 활동을 통해서 심장내과 협력의뢰 환자를 대상으로 심장초음파 검사를 ONE STOP으로 진행하여 검사 대기기간을 줄여 고객의 만

족도를 높이고 초진환자를 증대하여 병원의 수익성 향상에 기여하고자 한다.

3. 핵심 지표 - 심장초음파검사 당일 ONE STOP검사 시행률

- 개선 활동 전, 후 협력환자 ECHO 예약 대기 일수

- 개선 활동 전, 후 협력환자 ECHO 처방률

- 심장초음파 ONE STOP 으로 인한 수익

4. 자료의 수집 - 2013년 1월부터 2013년 6월까지 심장초음파 검사 예약 대기일 수

- 2013년 2월부터 7월까지 협력의뢰 환자수

- 심장초음파 처방 건수(처방률)

- 당일 ONE STOP 건수(검사율)

- 입원 환자수(입원률)

5. 활동의 효과 - 당일 심장초음파 ONE STOP 검사 건수와 검사율

- 심장초음파 당일 ONE STOP 검사 비용

- 협력 환자 외래 진료 대기 시간 (당일 협력 진료/ 예약 협력 진료)

- 협력 환자중 입원의뢰 환자수 및 입원율

- 당일검사율 (5.66%> 73.18%)

- 당일 검사 수익 (480,000원> 8,520,000원)

6. 결론 및 제언 경기북부 유일의 대학병원으로 경기북부지역 의료전달체계의 중심적 역할과 지역민의 보건증진에 기여하고 있으나 병원 협력센터 성과의 특성으로는 진료의 질 향상이

나 자원이용의 효율성 제고 보다는 가시적으로 나타날 수 있는 환자 수 증가와 같은 양적 규모 확대의 성과만 두드러진 것으로 나타났다.

이번 QI활동을 통해서 양적 규모의 확대를 넘어서 협력 네트워크를 통한 이점을 극대화하기 위하여 관련 분야에서 구체적으로 목적을 설정하여 협력센터를 경유한 심장

내과 외래 환자의 진료 및 심장초음파 ONE STOP 검사를 주제로 병원간, 병원 내 부서간 상호 협력을 목표로 진행하였다. QI 활동을 하며 장애 요인으로 진행 초기에는

한 명의 외래 검사 담당자가 기존 외래 검사 예약 CAPA를 그대로 유지하면서 추가로 협력 센터를 경유한 심장내과 외래 환자 중 심장초음파 검사 처방이 발생한 환자를

처방 당일에 진행하다 보니 많은 심리적 부담감과 업무 과중으로 인한 만성 피로로 힘든 개선활동기간을 보냈다. 환자의 검사결과를 입력하고 판독 받을 시간이 부족하여

업무 시간 후에 판독을 의뢰하였고 심지어 점심시간도 반납해가며 검사를 추가로 진행하다 보니 많이 벅차고 능력의 한계를 느꼈다. 하지만 ONE STOP을 진행하다 보니

바로 응급 치료가 필요한 환자들에게 빠른 진단과 중재를 시행할 수 있게 되어 도움이 되는 케이스도 종종 있었고, 환자들의 입을 통해 들은 만족도도 높았으며, 거동이

불편하거나 연세가 많아 여러 번 내원하기 힘든 환자들이 정말 고마워하는 모습에 많은 보람을 느꼈다. 만약 ONE STOP검사가 시행되지 않았더라면 이탈되었을지도 모

르는 많은 초진환자들을 우리 병원 미래의 충성고객으로 확보한다는 자부심도 생겼다. 우리도 QI 개선활동이 마무리된 후 위와 같은 효과의 중요성을 체험했기에 지속하

고 싶었으나 안타깝게도 QI가 종료될 즈음에 계약직으로 유지되던 멤버가 감축되면서 부득이 더 이상 ONE STOP 검사를 계속할 수가 없게 되어 많은 아쉬움이 있었다.

앞으로 충분한 인력확보와 공간협소의 문제 해결 및 장비충원이 이루어진다면 빠른 검사진행과 진단으로 더 많은 환자들의 치료에 도움이 되어 협력에서 이어지는 초진환

자의 증대에 도움이 되고 향후 병원의 수익향상에도 크게 기여할 것이라고 생각된다.

또한, 병원의 구조화된 협력센터를 통해 의뢰된 환자들의 진료 이용은 병원 입장에서 초진 환자를 증대 시키면서 경영상 비용 효과적이었으나 환자 입장에서 의료 이용

자들의 정보가 부족하여 비용이나 편의성 등 진료의 질적 수준을 정확하게 파악하기 어려웠다. 이에 고객이 원하는 CRM (Customer Relation Management)을 구축하는

연구 및 제도 개선이 필요할 것이라고 생각된다.

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항암화학요법 과정의 안정성 향상을 위한 개선활동

김진이 가톨릭대학교의정부성모병원 9층동병동

1. 사업의 배경 및 문제의 개요

우리나라 암발생률은 매년 증가하고 있고 그만큼 항암제를 투여받는 환자의 수도 매년 증가하고 있다. 본원도 2013년 6,880건, 2014년 7,057건으로 계속 항암제 투여

건수가 늘어가는 추세이다. 병원에서는 의사의 항암제 처방에 따라 약사의 항암제 조제 후, 간호사나 의사의 직접 투약으로 항암치료가 이루어진다. 이 각각의 과정에서

안전 사건이 발생할 수 있으며 특히 투약과정에서 안전 사고는 투약하는 간호사, 투약받는 환자 모두에게 직접적, 치명적 문제를 일으키는 안전사고로 이어질 수 있다. 이

에 본 PI를 통해 항암약제에 대한 직원 및 환자의 안전도모에 대한 프로세스를 확립하고자 한다.

2. 핵심 지표

1) 지표정의 : 항암투약 관련 안전사고 감소(항암 투약관련 안전사고 통합보고 감소율)=항암투약관련 안전사고통합보고 건수/항암투약건수 *100

2) 지표 목표값 : 기존 발생율에서 50% 감소

3. 자료의 수집

1) 자료출처 및 수집기간

- PI팀 항암 투약관련 안전사고통합보고 자료(2013년)

- 약제팀 항암조제건수(2013년)

2) 자료 수집 방법 : PI 팀, 약제팀 보고건수 취합

4. 활동의 효과

1) 활동의 효과

항암 프로토콜 출력물 환자 침상 옆 비치 및 간호사 이중 사인으로 간호사의 투약안전 지침(항암 투약 5 Right) 이행 인지도가 높아졌다. 또한 항암제 투여 과정에 환자를

참여시켜 구체적으로 일정을 교육함으로써 안전에 대한 경각심을 갖게 하여 환자 안전은 의료진과 환자가 함께 지켜야 한다는 인지를 심을 수 있게 되었다.

환자 이동 중 노출 위험에 대한 개선으로 실시한 전 부서 항암 스필키트 비치를 위해 스필키트 구성을 단순화하고 사용법을 구체화하는 작업에 동참하였다. 이로 인해

노출 발생 시 스필키트를 신속하게 사용하여 노출을 최소화할 수 있게 되었다.

또한 약제-간호 의사소통 채널 프로세스를 간호와 약제 양 부서간 합의함으로써 안전사고 후에 복잡한 절차 없이 새 약제를 조제하여 환자에게 신속하게 투여할 수

있게 되었다.

2) 지표 모니터링 결과

2014년 항암 투약관련 안전사고 통합보고율 0.028%로 측정되어 목표값 0.035%보다 더 감소하였다. 안전 사고사고 보고사례는 항암제 파손에 의한 누출사례 1건과

투약 과정시 오류 발생사례 1건으로 수집 되었다.


1) 개선결과 유지관리 계획

현재 9동, 8서, 5서에서만 시행되고 있는 항암 프로토콜 출력물 환자 침상 옆 비치 및 간호사 이중 사인을 전 부서로 확대하여 시행할 예정이며, 종양전담 간호사를 통해

지속적으로 간호사 및 환자교육 유지 예정이다.

2) 결론 및 제언

안전성의 확보는 의료진의 안전 지침 이행정도에 따라 달라지기도 하지만 환자의 경각심에 의해서도

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· 2015-11-25 · 주입식교육, 획일적인 교육방법, 교육 횟수 부족 등의 원인이 있었다. 따라서 신규간호사의 업무 수행능력 및 만족도 향상을