4 Complicaciones Qx 2008

ALBERTO MORENO LALBERTO MORENO L

FIEBRE

FIEBRE

Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal.

Fiebre paciente posoperatorio

Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los pacientes PO temprano:

Por lo común no se relaciona con infecciones Qx.Infecciones ocultas preexistentes

Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO

• Causas:– Infección previa– Manipulación de material contaminado– Reacción transfusional– Alergia a fármacos

Fiebre peri operatoria

FIEBRE PERIOPERATORIA

• Hipertermia Maligna:– Complicación rara durante acto anestésico.– Empleo de anestésicos inhalatorios y

succinilcolina.– Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis

metabólica, hipercalcemia intracelular y shock.– Tto: finalizar qx, forzar diuresis,

hiperventilación O2 100% y dantrolene IV

FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS

• Rpta normal al trauma Qx.• Atelectasias o falta de

eliminación de las secreciones pulmonares.

FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS

• Infección de la herida.• ITU.

FIEBRE 24 – 48 DESPUES

• Se atribuye complicaciones respiratorias

• Problemas con el catéter

FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES

• Mayor parte complicaciones inf.

• Absceso.

Fiebre paciente post operado

TIPOS DE HERIDALIMPIA

• Herida qx no traumática

• Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado.

• Técnica qx en condiciones de esterilidad

• Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario

• Cierre de la herida qx por primera intención

• Si se precisan drenajes: tipo cerrado

LIMPIA CONTAMINADA

• Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma controlada)

• Técnica qx con violación menor de la esterilidad.

CONTAMINADA

• Herida traumática reciente• Incisión sobre tejido inflamado, no

infectado.• Derramamiento importante del contenido

del tracto GI.• Técnica qx con violación de la esterilidad

SUCIA

• Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada

• Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación fecal.

Incisional Superficial piel y el TCSC

Incisional Profundo fascia subyacente y músculo

Órgano/espacioórgano que fue intervenido

o el Sitio donde se practico

el procedimiento Qx.

Sitio operatorio incluye tres niveles

Infección Sitio Operatorio

DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO

1. Drenaje purulento.2. Drenaje líquido espontáneo (cultivo

bacteriológico + ó -).3. Presencia de signos formales de infección

(infección superficial). Presencia de imágenes evidentes de infección (profunda).

4. Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una reexploración quirúrgica o radiológica invasiva.

5. Dx. De infección por parte del cirujano.

FACTORES PREDISPONENTES

RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente)son:

• Desnutrición y depleción proteica.

• Edad avanzada.

• Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica).

• Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos.

INFECCION SITIO OPERATORIOINFECCION SITIO OPERATORIO

FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son:

• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC)

• Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).

• Infección recurrente en un lugar remoto.

• Catéteres invasores.

• Fumadores.

• Hospitalización prolongada.

INFECCION SITIO OPERATORIOINFECCION SITIO OPERATORIO


RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son:

• Duración del lavado quirúrgico.

• Rasurado.

• Vestido quirúrgico.

• Duración de la cirugía.

• Ventilación.

INFECCION SITIO OPERATORIO


•Antisepsia de la piel.

•Preparación de la piel.

•Antibioticoprofilaxis.

•Esterilización.

•Cuerpo extraño.

•Microflora exógena.


RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son:

• Instrumental.

• Clasificación de la herida quirúrgica.

• Técnica quirúrgica. Hemostasia deficiente.

Espacio muerto. Trauma.



ISO INCISIONAL SUPERFICIAL• Dentro de primeros 30 d

• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión

superficial, c/s comprobación microbiológica.

2. Organismos aislados de fluidos o incisión superficial.



ISO INCISIONAL SUPERFICIAL3. Uno de los sgtes signos y síntomas:

o Dolor

o Edema localizado

o Enrojecimiento

o Calor

o Herida Qx abierta por cirujano.

4. Dx ISO por cirujano.



ISO INCISIONAL PROFUNDA• Dentro de primeros 30d sin implante

1ª con implante.

• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión profunda

no compromete ORGANO/ESPACIO.

2. Dehiscencia espontánea incisión profunda o abierta por cirujano.



ISO INCISIONAL PROFUNDA3. Uno de los sgtes signos y síntomas:

o Tº > 38ºC

o Dolor localizado

o Sensibilidad C (-).

4. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda descubierta por examen directo.



MANEJO• Coloca apósito en herida para

evacuación.

• Evaluar cambios de apósito.

• Tejido necrótico: apertura de herida hasta aponeurosis.

• Buscar necrosis de fascia (fascitis).



ANTIBIOTICOS• Signos generales.

• Celulitis mas allá de bordes de herida.

• Cobertura amplia aerobios G+ y G-.

• Cambio si no rpta en 48h o resultado de cultivo.



ISO DE ORGANO/ESPACIO• Dentro de primeros 30d sin implante

1ª con implante.

• Fue abierto o manipulado durante procedimiento.

• Condiciones:1. Drenaje purulento a través de DREN en

ORGANO/ESPACIO.



ISO DE ORGANO/ESPACIO2. Organismos aislados de cultivo de

fluidos o tejidos.

3. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa órgano/espacio descubierta por examen directo.

4. Dx ISO por cirujano.



Colecciones IA

de material

purulento

COMPLICACIONES DIGESTIVAS


ABSCESOS INTRAABDOMINALES ABSCESOS INTRAABDOMINALES

• fiebre en picos• escalofríos• dolor abdominal difuso• leucocitosis.

UNA SEMANA O MAS DEL POP

• DIAGNÓSTICO:o Ecografía y/o TAC abdominal.

o RX simples Abscesos subfrénicos pueden presentar derrame pleural asociado, nivel hidroaéreo cavidad abscesificada y elevación hemidiafragma.




• TRATAMIENTO:o Punción-aspiración y drenaje percutáneo

guiados con eco y/o TAC.o Drenaje quirúrgico si fracasa la medida

anterior.o En pelvis. Abordaje transvaginal o

transrectal.




• Separación de aponeurosis.

Temprana.

• Puede ser :– Parcial.

– Completa : evisceración.

DEHISCENCIA DE HERIDA

DEHISCENCIA DE HERIDA

FACTORES RIESGO• Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.

• Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :

– Distensión abdominal.

– Ascitis.

– Edema.

– Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.

– Obesidad masiva.

• Edad avanzada.

• Enfermedades concomitantes:

DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.

• Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.

• Medicamentos : esteroides , quimioterapia.

• Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• PARCIAL S/EVISCERACION:– Drenaje por herida de liquido Salmón.

– 4 – 5 días post operatorio.

DEHISCENCIA PARCIALNo cirugía .

Vendaje estéril+ Faja reforzadora.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QX

SIN EVISCERACIÓN:Se abre herida. Cierre en masa.

CON EVISCERACIÓN:Cubre con compresas estériles

(NaCl)Cierre en masa.

• La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y ocasiona > rx inflamatoria fibrosis sobre la cicatriz

• Tto:– Antes de las primeras 48h y son grandes:

Evacuación qx.– Si se reconocen tardíamente o

son pequeños: Observación.

Hematoma en la herida

Colecciones de grasa líquida y suero linfático.

Colecciones de grasa líquida y suero linfático.

Qx en la que se cortaron grandes áreas con linfáticos subcutáneos.

Relacionado con : Qx axilar o inguinal .También : abdomen ,extremidades.

CAUSAS

Seroma en la herida

MANIFESTACION

CLINICA

• Malestar.

• Edema.

• Desde postoperatorio hasta 2 semanas.

• No : rubor , calor.

TRATAMIENTO

• Aspiración con aguja o catéter gran calibre(14 – 16).

• Luego : apósito compresivo.

• OBJETIVO: obliteración del seroma y cicatrización.

• Seroma crónico: dren de succión cerrada.

Seroma

Principal causa de muerte 25%Causas Inmediatas a la cirugía:

– Efectos de la anestesia y analgesia– Disminución de la capacidad vital en el 50-

70%, durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o laparotomía.

– Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.

Atelectasia y neumoníaEdema pulmonarDepresión respiratoria inmediataAspiración pulmonarSíndrome de embolia grasa

Insuficiencia respiratoria aguda

> 70 años

ObesosTabaquismo Enfermedad respiratoria

Factores de riesgo Complicaciones respiratorias

El mal estado general

Suspender el consumo por lo < por 8 semanas

EPOC

• Causa Respiratoria– Aspiración– Intoxicación por oxígeno– Inhalación por humo– Anestesia general, la ventilación mecánica– Analgesia post operatoria. – Neumonía difusa

• Causa Hemodinámica– Septicemia– Transfusión– Embolia grasa– Pancreatitis aguda

• Otros– Traumatismo craneal– Politraumatismo– Radiación

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Depresión del sistema

respiratorio, supresión del reflejo

de la tos, la respiración

profunda y el bostezo periódico que expanden los

alvéolos colapsados.

Prevención decomplicaciones respiratorias

Anestésicos de rápida eliminación Analgesia adecuadaEjercicios de inspiración profundaTratar broncoespasmo y O2 terapiaRadiografía de tórax

• Complicación frecuente.

• Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posición del paciente.

• Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general.

• CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo.

• TRATAMIENTO tos y respiración profunda• Broncodilatadores en nebulización.• Mucolíticos y fisioterapia.• Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.

Atelectasia

• 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica.

• Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.

• CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento.

• TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.

Neumonía

• Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br.

• Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.

• Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales.

• Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco.

• CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis.

• TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores.

Neumonitis por aspiración

• Descenso en el volumen sanguíneo.

• Es la causa más frecuente de shock postop.

TTO: restitución rápida del déficit de volumen.

Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer liquido extracelular.

Shock hipovolémico

• Puede ser una complicación del shock hipovolémico o séptico y a la inversa por aumento de líquido.

• Ex clínico: Elevación de la presión venosa yugular, ritmo en galope, crepitaciones toráxicos bilaterales debidas a edema pulmonar.

• Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos, digoxina, dopamina y dobutamina.

• Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto con insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un GC inadecuado.

• Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba de contrapulsación intraaórtica con globo.

Shock cardiogénico

• Complicación directa de el procedimiento quirúrgico de los estudios invasivos.

• Secundario a otra complicación infecciosa.

• Complicación tardía del shock hipovolemico.

• Tto de foco infeccioso e identificar los microorganismos causales.

Shock séptico

SHOCK SÉPTICO

• INFECCIÓN SISTÉMICA Y DEPRESIÓN DE LA POST CARGA.

• ESTADO HIPERDINÁMICO. TAQUICARDIA, VASODILATACIÓN, PRESIÓN DE LLENADO, RVS, GC PIEL TIBIA Y ROSADA

• ESTADO HIPODINÁMICO.

HIPOVOLEMIA.

GC. HIPOPERFUSIÓN

• Complicación relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato.

• Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo uretral.

• TRATAMIENTOo Restringir entrada de sueroterapia

intravenosa.

o Movilización precoz y sondaje si fuera preciso.

Retención Urinaria

• Frecuente entre . • Factor de riesgo más importante es el

sondaje vesical. • Sistemas cerrados son ideales, puesto que

↓ riesgo.• Observar el sedimento patológico en el

análisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico.

• TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.

Infección Urinaria

PRERRENAL

• Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirúrgico:

o Pérdidas hemáticas.

o Pérdida insensible a través del peritoneo o pleura abiertos.

INTRÍNSECA• Necrosis tubular aguda.• Nefrotoxicidad, como

consecuencia del uso de antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos).

POSTRENAL

• Consecuencia de uropatía obstructiva: infiltración tumoral, iatrogenia quirúrgica.

TRATAMIENTOEvitar sobrehidratación ICC diálisisEvitar diálisis es posible.Evitar daño toxico iónico.Proporcionar apoyo nutricional.

Insuficiencia Renal Aguda

o E recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las náuseas y los vómitos.

o ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristáltica.

o Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito para gases y/o heces.



ILEO POSTOPERATORIO ILEO POSTOPERATORIO

• Desequilibrio electrolítico.• Fármacos q retrasan el peristaltismo normal.• Íleo prolongado (durante más 5 días) D/

Colecciones IA (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas.

• Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida.



ILEO POSTOPERATORIO ILEO POSTOPERATORIO

• Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar.

• Embolia Grasa y de líquido amniótico.

• Hipotermia

• Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.– Desequilibrio del Potasio– Desequilibrio acido básico

Otras Complicaciones

• Lesiones focales del SNC debidas a tto qx.

• Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal

• Como complicación de una anestesia raquídea

• Embolia cerebral.

• ACV

Psicosis y delirio posoperatorio

2%.Alteración prolongada de la

conciencíaConvulsiones

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

• Fctes en los px qx:– Antes de la operación: fcia 3%– Después de la intervención: fcia 30%– Los más fctes son:

• Delirio• Depresión• Demencia• Psicosis funcional.DEPRIVACION ALCOHOLICA.

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