4.- Infecciones de Vías Urinarias

7/25/2019 4.- Infecciones de Vas Urinarias

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INFECCIN DE

VAS

URINARIAS

FACULTAD DE CIENCIAS

MDICAS Y BIOLGICAS

DR. IGNACIOCHVEZ

DR. FRANCISCO VALENCIADR. JESUS CERVANTESDR. LEONARDO GMEZ

ALUMNO. JAVIER I RUIZ GLEZ

SECCIN 11 5


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1) INTRODUCCIN (IMPORTANCIA)2) DEFINICIN

3) TERMINOLOGA

4) CLASIFICACIN

5) INFECCIONES BACTERIANAS

1) CONCEPTO

2) EPIDEMIOLOGA

3) ETIOLOGA

4) PATOGNESIS

5) PRESENTACIN CLNICA

!) DIAGNSTICO

") TRATAMIENTO

OBJETIVOS


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Las infecciones de vas urinarias es uno de los problemasms comunes (150 000 000 de casos por a!o"#

Casos mu$ variados (forma simple $ pron%a curaci&n delpacien%e 'as%a formas cr&nicas"#

ra%amien%o opor%uno#

)e*or pron&s%ico +racias a evoluci&n en medicina#

INTRODUCCIN

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a


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COMPRENDEN UNA SERIE DE ENTIDADESPATOLGICAS #UE AFECTAN DIFERENTESPARTES DEL SISTEMA URINARIO$ CON

CARACTERSTICAS % UN ENFO#UE

TERAPUTICO MU% DIVERSO.

Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.

DEFINICIN


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,-ES./ES INL)2-I 3ELE.IELI2 /-IN-I2 L IN4SIN/-IN-I /E SE S2CI C2N

6CE-I/-I 7 .I/-I8#

EN9L26 3I4E-SS ENI33ES CL:NICS

C-CE-I;3S .2- L C2L2NI;CIN EIN4SIN 3EL -C2 /-IN-I2 .2-)IC-2-9NIS)2S .9EN2S#

DEFINICIN



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PIURIA& .resencia de leucoci%os en la orina(indica%iva en +eneral de una respues%ainflama%oria del epi%elio urinario a la invasi&n

bac%eriana"#

BACTERIURIA&.resencia de bac%erias en la

orina la cual puede deberse a una verdaderainfecci&n o a una con%aminaci&n de la mues%ra#

TERMINOLOGA



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TERMINOLOGA


6ac%eriuria si+nifica%iva1ml


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I4/

l%as .ielonefri%is

6a*as

Cis%i%is

/re%ri%is

.ros%a%i%is

CLASIFICACIN



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I4/

9enerales

+udas Cr&nicas

Especficas

CLASIFICACIN


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INFECCIONES

BACTERIANAS


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EDAD GNERO (5') IVU

1 AO M& 2." 'F& *."'

BACTEREMIA

1+5 AOS M& *.5'F& 4.5' BACTEREMIA

1!+35 AOS M& *.5'F& 2*'

BACTEREMIA

35+!5 AOS M& 2*'F&35' BACTEREMIA

,!5 AOS M& 35'F& 4*'

BACTEREMIA

EPIDEMIOLOGA



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Casi > millones de cis%i%is se dia+nos%ican al a!oen mu*eres *&venes#

El 50? de %odas las infecciones de vas urinariasno reciben a%enci&n m@dica#

La prevalencia +eneral en %oda la vida con I4/ es de 1A 000por cada 100 000 'abi%an%es

$ de 5B 000 por cada 100 000 mu*eres#


EPIDEMIOLOGA


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EPIDEMIOLOGALas I4/ cons%i%u$en la principal causa de sepsis en pacien%es'ospi%aliados $ 'as%a un 50? de las infecciones nosocomiales

%ienen un ori+en urinario#

En le 'ombre el %ipo de infecci&n ms frecuen%e es la ure%ri%is $la pros%a%i%is mien%ras Due en la mu*er es la cis%i%is a+uda#

En mu*eres menores de 1 a!o $ ma$ores de 5 a!os lamorbimor%alidad es mu$ elevada#



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EN

(-0

30 scenso periure%ral

3ispersi&n'ema%&+ena

EF%ensi&n direc%a

-eincidencia deinfecci&n

PATOGNESIS



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lu*o urinariosin

obs%rucci&n2rina

9lucopro%enade ammGHorsfall

-e%enci&nurinariaes%asis o

reflu*o

-ecubrimien%oepi%elial

C@lulas %ipooll

-i!&nn%+enosde +rupo

san+uneo

lora normal$ edad


PATOGNESISDEFENSA DEL -UESPD


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E# coli (uropa%&+enos ,28 ,J8 $ ,H8"#

La capacidad para ad'erirse es%a

mediada por li+andos localiados enlas fimbrias bac%erianas (pili"#

ipos de ,pili8K ,.8 $ ,18#

Carac%ers%icas de las cepasK'emolisinas presencia de an%+eno,J8 $ opor%unismo#


FACTORES PATGENOS BACTERIANOSPATOGNESIS


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a" Es%erasa leucoci%aria#

b" Ni%ra%o urinario#

c" Cifras M100 000 /C#

d" Leucoci%os (MB porcampo" su+iere infecci&n#

DIAGNSTICO


ANLISIS DE ORINA


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ANLISIS SENSIBILIDAD (') ESPECIFICIDAD (')ESTERASA "/' 0"'

NITRITOS 4/' /0'

E N 00' "/'

E , N 45' /0'

LEUCOCITOS "4' 0!'

BACTERIAS 00' /2'

DIAGNSTICO


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UROCULTIVO (E678 69 8 6:7;


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1# 2b*e%ivoK ,Erradicar lainfecci&n8#

# ConsideracionesK1# .a%&+eno infeccioso## .acien%e#

B# Si%io de la infecci&n#

ANTIBITICOS



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)cninc'# Smi%' $ ana+'o /-2L29I 9ENE-L# Edi%orial K )c9raOGHill#!o K 01A# Edici&n K 1a


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ANTIBTCIOS DOSIS

N:8H877 5*+1**?; 67

TMP+SM 4*K2**?; 67

C9H79:7 25*?; 67

C:8H7=: 25*?; 67

T8:?98:?7 1**?; 67

ANTIBITICOSPROFILCTICOS


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EFcep%o para infecciones por En%erococcus $ .seudomonas#In%erviene en el me%abolismo del fola%o#

Solo el G? presen%an reacciones adversas#

No usar en pacien%es con deficiencia de cido f&licodeficiencia de des'idro+enasa o SI3#


ANTIBITICOSTRIMETOPRIMA+SULFAMETOAZOL


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M 9ram ne+a%ivas P GEs%rep%ococos $ bac%eriasanaer&bicas#

c%Qan a nivel del 3N ,+irasa8#

.ocas reacciones adversas#

No en embaraadas#


ANTIBITICOSFLUORO#UINOLONAS


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ANTIBITICOSNITROFURANTONA

a" M 9ram ne+a%ivas P G .seudomonas $ .ro%eus#

b" In'iben las enimas bac%erianas $ la ac%ividad del 3N#

c" .ocas reacciones adversas#

d" /so a lar+o plao puede condicionar 'ipersensibilidadpulmonar $ cambios in%ers%iciales#


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ANTIBITICOSAMINOGLUCSIDOS

/so en I4/ complicadas#

In'iben la sn%esis de 3N $ el-N bac%erianos#

-eacciones adversas

nefro%oFicidad $ o%o%oFicidad#

3osis Qnica va in%ravenosa#


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ANTIBITICOSCEFALOSPORINAS

1ra

E# Coli .ro%eus Jlebsiella

da

naer&bicas H#

Influenae

Bra

M9ramne+a%ivas G 9ramposi%ivas

In'iben la sn%esis de la pared celular bac%eriana#


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ANTIBITICOSPROBITICOS

La in%eracci&n del la flora microbiana in%es%inal con lasc@lulas epi%eliales in%es%inales $ las inmuni%arias e*ercenefec%os ben@ficos sobre la va urinaria#

El uso in%ermi%en%e $ cr&nico de an%ibi&%icos da!a la florain%es%inal#

.robi&%icos como las bac%erias de cido lc%ico $ lasbifidobac%erias res%auran la flora in%es%inal normal $promueven las buenas defensas del 'u@sped#


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PRESENTACIN

CLNICA


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DEFINICIN&Inflamaci&n del ri!&n$ la pelvis renal#

Escalofros fiebre $ dolor en eln+ulo cos%over%ebral#

Sn%omas acompa!an%es disuria

%enesmo vesical $ polaDuiuria#

ESTUDIOS&Leucoci%os $ .C-

INFECCIN RENAL


PIELONEFRITIS AGUDA


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E# coli es el responsable de un0? de los casos#

2%ros sonK Jlebsiella .ro%eusEn%erobac%er Serra%ia e%c#

En mu*eres la ac%ividad seFual $an%eceden%es familiares con I4/se relacionan con ma$or ries+o

de desarrollar pielonefri%is#

INFECCIN RENAL


PIELONEFRITIS AGUDA


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IMAGENOLOGA

1" Cons%ricci&n de ar%eriolasperif@ricas

" -educci&n de la perfusi&nde las reas da!adas

B" Hiper%rofia renalpar@nDuima a%enuado $un sis%ema colec%orcomprimido

INFECCIN RENAL


PIELONEFRITIS AGUDA


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-)IEN2

mpicilina $ amino+luc&sidos

(va in%ravenosa"#

luoroDuinolonas o %rime%oprimacon sulfame%oFaol (10G1A das"#

Cefalosporinas de Bra +eneraci&n $amoFicilina con clavulana%o#

INFECCIN RENAL


PIELONEFRITIS AGUDA


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Infecci&n necro%ian%e carac%eriada por la presencia de+as den%ro del par@nDuima renal o el %e*ido perin@frico#

3el 0GR0? de los pacien%es presen%an diabe%es#

iebre(>R?" dolor en fosa renal (>1?" $ v&mi%o (1>?"(%rada carac%ers%ica"#

ra%amien%o $ pron&s%ico reservados#


INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA


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En 1RR en el Na%ional C'en Jun+ /niversi%$ Hospi%al en aiOnse es%ablecieron los si+uien%es cri%erios para es%a enfermedadK

a" Sn%omas $ si+nos de infecci&n en las vas urinarias al%as conurocul%ivo posi%ivo $ sin o%ro foco de infecci&n#

b" .rueba de +as en las vas urinarias de%ec%ada por una C#

c" usencia de fs%ula en%re el apara%o urinario $ el in%es%ino#

d" Sin 'is%oria recien%e de %rauma%ismo urinario#



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CLASE CARACTERSTICA

C79 I 9as en el sis%ema colec%or#

C79 II 9as en el par@nDuima renal#

C79 III7 9as o absceso en el espacioperirrenal#

C79 III 9as o absceso en el espaciopararrenal#

C79 IV .ielonefri%is enfisema%osabila%eral o ri!&n Qnico con

pielonefri%is enfisema%osa#


CLASIFICACIN TOMOGRFICA DEPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA


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CONCEPTO&Es el resul%ado de infecci&n renal repe%idaDue lleva a cica%riaci&n a%rofia del ri!&n $ pos%eriorinsuficiencia renal#

Sn%omas inespecficos P dia+n&s%ico inciden%al#

COMPLICACIONES& Hiper%ensi&n %ras%ornos visuales

cefalea fa%i+a $ poliuria#

nlisis de orina puede mos%rar leucoci%os o pro%einuria#

INFECCIN RENALPIELONEFRITIS CRNICA



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TRATAMIENTO

1" 3a!o irreversible#

" ra%amien%o de an%ibi&%icosa lar+o %iempo#

B" EF%irpaci&n del ri!&n#



INFECCIN RENAL


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Son el resul%ado de una fuer%einfecci&n Due lleva a lalicuefacci&n del %e*ido renal#

3os %ipos K perin@fricos $paran@fricos#

La ma$or par%e de los abscesos

perin@fricos son debidos adispersi&n 'ema%&+ena dees%afilococos (a par%ir de

lesiones infec%adas"#

INFECCIN RENALABSCESOS RENALES



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Sn%omasK iebre dolor en fosa renal escalofros $ disuria#

EFploraci&n fsiscaK .alpaci&n de una masa localiada en el

flanco#

El anlisis de orina mues%ra leucoci%os (sin embar+o normal 'as%aun 5?"#

ra%amien%o con an%ibi&%icos de amplio espec%roK ampicilina ovancomicina M amino+luc&sidos o cefalosporina de Bra+eneraci&n# Si no responde a las A'rs lo indicado es el%ra%amien%o percu%neo#

INFECCIN RENALABSCESOS RENALES


INFECCIN RENAL


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orma de infecci&n bac%eriana cr&nica del ri!&n en el cuales%e se mues%ra casi siempre 'idronefr&%ico $ obs%ruido#

.resencia de 'is%ioci%os car+ados con lpidos espon*osos

(c@lulas Fan%oma%osas dF diferencial con adenocarcinomarenal"#

Sn%omasK dolor en fosa renal fiebre escalofros $bac%eriuria (an%eceden%es de uroli%iasis B5?"#

la eFploraci&n puede palparse masa en fosa renal $ el

E92 mues%ra leucoci%os $ pro%enas#

INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ANTOGRANULOMATOSAS



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La C es el m@%odo msconfiable de ima+enolo+a $

donde se mues%ra una masa'e%ero+@na reniforme ascomo un rea de calcificaci&ncen%ral rodeada por una pelvis

con%rada#

ra%amien%oK Ciru+a(nefrec%oma parcial"#

PIELONEFRITIS ANTOGRANULOMATOSAS

INFECCIN RENAL



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lude a la infecci&n de las vas urinarias inferiores#

fec%a ms al seFo femenino#

)odo de infecci&n ,ascenden%e8#

3ia+n&s%ico ,clnico8#

Sn%omasK 3isuria %enesmo vesical $ polaDuiuria#

INFECCIN VESICALCISTITIS AGUDA



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El anlisis de orinamues%ra leucoci%os $ enocasiones 'ema%uria#

E# coli causa la ma$orpar%e de las cis%i%is

a+udas#

TK ).GS)T

INFECCIN VESICALCISTITIS AGUDA



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Es causa por persis%encia bac%eriana o reinfecci&n cono%ros microor+anismos#

.ara %ra%ar la persis%encia bac%eriana es necesaria laeF%irpaci&n DuirQr+ica de la fuen%e infec%ada#

En el caso de las reinfecciones el %ra%amien%o consis%een una sola dosis de an%ibi&%icos

INFECCIN VESICAL

CISTITIS O UTI RECURRENTES


INFECCIN VESICA


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Es una enfermedad Due se manifies%a como n&dulos o placas'ec'as de 'is%ioci%os +randes (c@lulas de 4on Hansemann" $cuerpos de inclusi&n laminares (cuerpos de )ic'aelisG9u%mann"#

fec%a ms a mu*eres as como pacien%es con enfermedades

cr&nicas e inmunosupresi&n# Sin%oma%olo+a se+Qn el rea afec%ada#

FK luoroDuinolonas#

INFECCIN VESICALMALACOPLA#UIA



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Inflamaci&n de la pr&s%a%a relacionada con una I4/#

-esul%ado de una infecci&n ure%ral ascenden%e o de reflu*o de orinainfec%ada de la ve*i+a#

fec%a ms a los 'ombres adul%os#

Inicio abrup%o de sin%oma%olo+aK fiebre escalofros males%ar +eneralar%ral+ia mial+ia lumbal+ia $ dolor rec%al#

nlisis de orinaK Leucoci%os $ 'ema%uria#

INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA AGUDA



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El dia+nos%ico se es%ablece porm@%odo microsc&pico $ cul%ivodel eFpresado pros%%ico#

El microor+anismo ms comQnes E#coli#

F %rime%oprimaGsulfame%oFasol& fluoroDuinolona#

INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA AGUDA



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Inicio insidioso carac%eriado por I4/ recurren%e $recidivan%e causada por la persis%encia del pa%&+eno apesar del %ra%amien%o#

Sn%omasK 3isuria %enesmo vesical polaDuiuria nic%uria $lumbal+ia#

El dia+n&s%ico se realia despu@s de la iden%ificaci&n de

bac%erias en el eFpresado de la pr&s%a%a#

luoroDuinolonas $ )GS;#

INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA CRNICA



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-esul%ado de infecci&n vrica bac%eriana o mic&%ica uso de %F#

3os formas dis%in%ivasK no eosin&filica $ eosinofilica#

Sn%omasK iebre escalofros $ sn%omas de micci&n obs%ruc%ivairri%an%e o ambas#

3ia+n&s%ico se es%ablece despu@s de biopsia de pr&s%a%a#

T cor%icoes%eroides o resecci&n %ransure%ral#

INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS GRANULOMATOSA



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INTRODUCCIN



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Complicaci&n de pros%a%isbac%eriana a+uda#

.acien%es con 3) o coninmunodepresi&n#

Inicio abrup%o desin%oma%olo+aK fiebre

escalofros males%ar +eneralar%ral+ia mial+ia lumbal+ia $

dolor rec%al (se da%ra%amien%o pero los sn%omasreaparecen"#

T an%ibi&%ico M drenado#

INFECCIN PROSTTICAABSCESO PROSTTICO


URETRITIS


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ES LA INFECCIN O INFLAMACIN

DE LA URETRA (O AMBAS)

URETRITIS

E(I

2L29:0

Neisseria9onorr'oeae

C# rac'oma%$s

# 4a+inalis

Herpes simple


URETRITIS


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Sn%omasK Secreci&n ure%ral $ disuria#

A0? de los pacien%e con ure%ri%is +onoc&cica sonasin%om%icos#

3T con eFploraci&n $ cul%ivo de la ure%ra#

TK /re%ri%is +onoc&cicaK Cef%riaFona 50m+ I)#

/re%ri%is no +onoc&cicaK Eri%romicina 500m+#

URETRITIS


EPIDIDIMITIS OR#UITIS


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Infecci&n ascenden%e a par%ir de vas urinarias inferiores#

.rincipal e%iolo+a en adul%osK ,N# +onorr'oeae $ C#rac'oma%is8 P Ni!osK E#coli#

Sn%omasK 3olor escro%al a+randamien%o del escro%oure%ri%is cis%i%is o pros%a%i%is#

EK Escro%o +rande $ enro*ecido#

3T 3oppler#

EPIDIDIMITIS$ OR#UITISO AMBAS



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CIRCUNSTANCIAS


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CIRCUNSTANCIAS

ESPECIALES

EMBARAZO


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La bac%eriuria es un da%o con relevancia clnica en las

mu*eres embaraadas#

B0? de los Due padecen bac%eriuria ms adelan%edesarrollarn pielonefri%is#

l+unos fac%ores de ries+o sonK infecciones de vas urinariasprevias $ ba*o nivel socioecon&mico#

I).2-NEK 3ar un %ra%amien%o opor%uno pues serelaciona a prema%ure $ ma$or mor%alidad perina%al#

EMBARAZO


EMBARAZO


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En el caso deindividuos

asin%om%icos seconsidera una

bac%eriuria posi%ivacifras arriba de

U105C/#

T a base depenicilinas $

cefalosporinas#

EMBARAZO


VI- K SIDA


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.resen%e en un B0? de los pacien%es infec%ados# E# Coli Jlebsiella En%erococcus P S# aures $ S# aeru+inosa#

.rofilaFis ).GS)T

VI- K SIDAIVU $ CISTITIS O AMBAS

PROSTATITIS4IH B? 7 SI3 1A?

)ismos micror+anismosF fluoroDuinolonas ( semanas"

PROSTATITISE%iolo+a N# 9onorr'oeae $ C# rac'oma%is P

E# coli ('omoseFuales"#


DIABETES


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a" Incidencia de 5K1#

b" )a$or ries+o de complicaciones#

c" )or%alidad normal pero ma$or %iempo de'ospi%aliaci&n#

d" El ries+o de I4/ relacionado con el nivel de +lucosa#

e" TK luoroDuinolonas#

DIABETES



78/78

,Ant( /( nada0la 1r(1araci%n (

la lla2( d(l 34ito5

9-CIS

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