SILICOZASILICOZA

Este o pneumoconiozEste o pneumoconiozăă prin excelen prin excelenţăţă colagen colagenăă cauzatcauzatăă de inhalarea de inhalarea îîndelungatndelungatăă a pulberilor a pulberilor cu concu conţţinut de bioxid de siliciu cristalininut de bioxid de siliciu cristalin..

SiOSiO22 în natură: în natură:

– – formă cristalină (cuarţ)formă cristalină (cuarţ)

– – criptocristalină (cremene, opal)criptocristalină (cremene, opal)

– – amorfă (silicaţi de Na, K)amorfă (silicaţi de Na, K) la temp la temp >> 1000 100000 tridimit, cristobalit tridimit, cristobalit

Locuri de muncă cu riscLocuri de muncă cu risc

Mineritul – operaţiile de înaintareMineritul – operaţiile de înaintare

– – minele de aurminele de aur

– – străpungerea de tunele (1931, străpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute);SUA Virginia, silicoze acute);

Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive:Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive:jet de nisip sub presiune;jet de nisip sub presiune;cu alice metalicecu alice metalicecu apăcu apă

ind. produse refractare : cărămizi, şamot;ind. produse refractare : cărămizi, şamot; ind. porţelan, sticlă, produse ceramice;ind. porţelan, sticlă, produse ceramice; tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare;tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare;

Riscul de silicoză = f(c Riscul de silicoză = f(c xx p p xx t t xx i) i)c = concentraţiac = concentraţiap = fibrogenitateap = fibrogenitateat = timpul de expuneret = timpul de expunerei = coeficient individuali = coeficient individual

Exp cumulativă = c x shiftExp cumulativă = c x shift

PatogeniePatogenie

Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolarEfectul citotoxic asupra macrofagului alveolar

MA enzime proteolitice.MA enzime proteolitice.

adsoarbe ribonucleaza adsoarbe ribonucleaza sinteza proteică în exces sinteza proteică în exces

colagencolagen

FFMFFM

creşte numărul de fibroblaşticreşte numărul de fibroblaşti

Macrofag alveolar activatMacrofag alveolar activat

Colagenul este translocat de la nivelul Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizează fibrilar;unde se organizează fibrilar;

Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiOprin reingestia de noi cristale de SiO22 în alte în alte macrofage activate;macrofage activate;

Componenta imunologică: nivele crescute deComponenta imunologică: nivele crescute de- AcAN, AcAnti plămân, FR, - AcAN, AcAnti plămân, FR, ββ şi şi γγ glob. glob.- aglomerare de plasmocite la periferia - aglomerare de plasmocite la periferia

nodulilor = asocierea silicozei cu nodulilor = asocierea silicozei cu boli boli autoimune ( sclerodermia, PCE, autoimune ( sclerodermia, PCE,

dermatomiozita etc.)dermatomiozita etc.)

Manifestări cliniceManifestări clinice

Sunt inconstante şi necaracteristice:Sunt inconstante şi necaracteristice:dispnee progresivă;dispnee progresivă;tuse seacă, muco-purulentă, chiar tuse seacă, muco-purulentă, chiar

hemoptoică;hemoptoică;dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, dureri toracice difuze –aderenţe pleurale,

pneumotorace, hipertensiune pulmonară;pneumotorace, hipertensiune pulmonară;transpiraţii profuze transpiraţii profuze ±± cianoza periferică; cianoza periferică;scădere ponderală (mai ales în silico-scădere ponderală (mai ales în silico-

tuberculoză).tuberculoză).

Examenul obiectiv al toracelui:Examenul obiectiv al toracelui: aspect nemodificataspect nemodificatMV diminuat cu expir prelungit;MV diminuat cu expir prelungit;respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau

suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă);suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă);sufluri arteriale la nivelul placardelor;sufluri arteriale la nivelul placardelor;raluri crepitante şi bronşice (bronşita raluri crepitante şi bronşice (bronşita

cronică);cronică);cracmente apicale (asocierea cu TBC)cracmente apicale (asocierea cu TBC);;

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

Anamneza profesionalăAnamneza profesionalăAspectul clinicAspectul clinicExaminările paraclinice Examinările paraclinice

- RPS- RPS

- PFV- PFV

- examinări complementare de - examinări complementare de laborator laborator

PROBELE FUNCŢIONALE PROBELE FUNCŢIONALE VENTILATORIIVENTILATORII

Plămânul silicotic este rigid;Plămânul silicotic este rigid;

- sindr. restrictiv;- sindr. restrictiv;

- sindr obstructiv datorat bronşitei cr. sau - sindr obstructiv datorat bronşitei cr. sau tracţiunilor exercitate asupra arborelui tracţiunilor exercitate asupra arborelui bronşic de procesul de fibroză; bronşic de procesul de fibroză;

- tulburări de difuziune prin restricţia de - tulburări de difuziune prin restricţia de parenchim şi de pat vascular cu HTP parenchim şi de pat vascular cu HTP

fixă fixă şi CPC de tip vascular. şi CPC de tip vascular.

Examinări de laboratorExaminări de laborator

modificări imunologice: Ig, FR, diverşi modificări imunologice: Ig, FR, diverşi anticorpi apar pozitivi;anticorpi apar pozitivi;

glicoproteinele serice cresc;glicoproteinele serice cresc;colinesteraza serică scade;colinesteraza serică scade;hidroxiprolina urinară hidroxiprolina urinară >> 30 mg/24h 30 mg/24hprotocolagenprolinhidroxilaza creşte;protocolagenprolinhidroxilaza creşte;ex. secreţiior bronşice;ex. secreţiior bronşice;ex. BK;ex. BK;EKGEKG

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

alte pneumoconioze;alte pneumoconioze;TBC miliară;TBC miliară;sarcoidoza;sarcoidoza;micoze pulmonare (aspergilom);micoze pulmonare (aspergilom);cancerul bronho-pulmonar;cancerul bronho-pulmonar;fibrozele idiopatice etc.fibrozele idiopatice etc.

ComplicaţiiComplicaţiiTBC (57% din silicotici fac tuberculoza);TBC (57% din silicotici fac tuberculoza);bronşita cronică;bronşita cronică;emfizemul pulmonar;emfizemul pulmonar;pneumotoracele spontan;pneumotoracele spontan;cordul pulmonar cronic;cordul pulmonar cronic;complicaţii neurologice: compresiune asupra complicaţii neurologice: compresiune asupra

recurentului cu paralizia corzilor vocale; recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie;compresiune pe esofag cu disfagie;

boli autoimune.boli autoimune.

Evoluţie şi tratamentEvoluţie şi tratament

- evoluează progresiv şi după sistarea - evoluează progresiv şi după sistarea expunerii la SiOexpunerii la SiO22;;

- nu există un tratament specific;- nu există un tratament specific;

- se tratează complicaţiile sau bolile asociate;- se tratează complicaţiile sau bolile asociate; Profilaxie:Profilaxie:

tehnicătehnică medicală – ex. medical la angajaremedicală – ex. medical la angajare

– – ex. medical periodicex. medical periodic

PNEUMOCONIOZA PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA CĂRBUNEMINERULUI LA CĂRBUNE

(ANTRACOZA)(ANTRACOZA)

= este o pneumoconioză necolagenă dată de = este o pneumoconioză necolagenă dată de RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi anormale de pulberi de cărbune.anormale de pulberi de cărbune.

Locuri de muncă cu risc:Locuri de muncă cu risc:

- mineritul în cărbune - mineritul în cărbune ±± silicoza; silicoza;

- încărcarea cărbunelui în vagoneţi;- încărcarea cărbunelui în vagoneţi;

- fochişti care lopătează cărbune;- fochişti care lopătează cărbune;

- fabricarea de electrozi de cărbune şi a - fabricarea de electrozi de cărbune şi a negrului de fum; negrului de fum;

forma simplă = pneumoconioza minerului la forma simplă = pneumoconioza minerului la cărbune (PMC =antracoza)cărbune (PMC =antracoza)

forma complicată = fibroză masivă progresivăforma complicată = fibroză masivă progresivă(FMP)(FMP)

forma mixtă = asociată cu silicoza forma mixtă = asociată cu silicoza

- riscul după varietăţile de cărbune: antracit, - riscul după varietăţile de cărbune: antracit, huila, lignit.huila, lignit.

PatogeniePatogenie

pulberile de cărbune nu au proprietăţi pulberile de cărbune nu au proprietăţi fibrogene, ele acţionează prin aglomerare;fibrogene, ele acţionează prin aglomerare;

efectul nociv este accentuat de adsorbţia de efectul nociv este accentuat de adsorbţia de gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune;gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune;

Proliferare reticulinică = PMCProliferare reticulinică = PMCProliferare colagenă = FMPProliferare colagenă = FMP

Conversia PMC FMP :Conversia PMC FMP :

- infecţii respiratorii virale sau - infecţii respiratorii virale sau microbiene microbiene repetate; repetate;

- TBC- TBC

- diateza reumatoidă;- diateza reumatoidă;

- factori genetici;- factori genetici;

Tablou clinicTablou clinic

adeseori este asimptomaticăadeseori este asimptomaticădispnee de efortdispnee de efort tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă;tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă;ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV

diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază pulmonară, decompensare a inimii drepte;pulmonară, decompensare a inimii drepte;

Examenul radiologicExamenul radiologic

opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai puţin dense şi mai puţine decât în silicoză);puţin dense şi mai puţine decât în silicoză);

opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C;opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C;simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor

interlobare;interlobare;zone de emfizem;zone de emfizem;

Examenul funcţional ventilator:Examenul funcţional ventilator:

- fără alterări funcţionale- fără alterări funcţionale

- CV, VEMS scăzute- CV, VEMS scăzute

- VR crescut- VR crescut

- tulburări de difuziune;- tulburări de difuziune;

Examenul de laborator: Examenul de laborator: αα22, , γγglobulinele crescglobulinele cresc

FR poz, Antic AN poz;FR poz, Antic AN poz;

Diagnostic pozitiv : anamneza profesionalăDiagnostic pozitiv : anamneza profesională

RPSRPS

ex. clinicex. clinicDiagnostic diferenţial : silicoza şi alte Diagnostic diferenţial : silicoza şi alte

pneumoconioze; pneumoconioze;Prognostic: bun în PMCPrognostic: bun în PMC

rezervat în FMP;rezervat în FMP;Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC, Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC,

emfizem pulmonar;emfizem pulmonar;Tratament: al complicaţiilorTratament: al complicaţiilor

AZBESTOZAAZBESTOZA

= fibroz= fibroză pă pulmonarulmonarăă intersti interstiţţialialăă difuz difuzăă cauzatcauzatăă de inhalarea unei cantit de inhalarea unei cantităţăţi excesive de i excesive de praf de azbest( fibre de azbepraf de azbest( fibre de azbesst)t)

Azbestul Azbestul == este un complex de silica este un complex de silicaţţi de Mg, i de Mg, Al, Fe, Ca Al, Fe, Ca şşi Na sub formi Na sub formăă de fibre clasificate de fibre clasificate îîn doun douăă grupe mari: grupe mari:

sserpentinele: crizotilul (azbestul alb)erpentinele: crizotilul (azbestul alb)aamfibolii: crocidolit amozit, actinolit, mfibolii: crocidolit amozit, actinolit,

tremolit.tremolit.

Locuri de muncLocuri de muncăă cu risc cu risc

exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obobţţinerea de amestecuri, ambalarea, transportul;inerea de amestecuri, ambalarea, transportul;

fabricile de azbociment: tiglfabricile de azbociment: tiglăă, pl, plăăci ondulate, ci ondulate, ţţevi, pardosele, asfalt-azbest;evi, pardosele, asfalt-azbest;

construcconstrucţţia de vapoare - izolant termic, fonic;ia de vapoare - izolant termic, fonic;fferodouri pentru frerodouri pentru frââne ne şşi ambreiaje (i ambreiaje (îîn amestec n amestec

cu rcu răşăşini fenolice);ini fenolice);

Locuri de munca cu riscLocuri de munca cu risc

filtre rezistente la acizi tari;filtre rezistente la acizi tari; ţţesesăături (firele lungi) – perdele de protecturi (firele lungi) – perdele de protecţţie, ie,

costume pentru pompieri, glugi, costume pentru pompieri, glugi, şşororţţuri, uri, mmăănunuşşi, fri, frâânghii;nghii;

expunere paraprofesionalexpunere paraprofesionalăă: locuitorii : locuitorii din zone din zone cu ind. cu azbestcu ind. cu azbest;;

AZBESTOZAAZBESTOZA

= este o pneumoconioz= este o pneumoconiozăă colagen colagenăă cu debut cu debut insidios cauzatinsidios cauzatăă de expunerea de expunerea îîndelungatndelungatăă la la fibre de azbest.fibre de azbest.

Clinic :Clinic :dificultdificultăţăţi i îîn inspirul profund, cn inspirul profund, căăscat dificil scat dificil

datorat rigiditdatorat rigidităţăţii pulmonare;ii pulmonare;tuse, adesea productivtuse, adesea productivăă (uneori cu (uneori cu

corpusculi azbestozici evidencorpusculi azbestozici evidenţţiaiaţţi prin col. i prin col. Perl);Perl);

expectoraexpectoraţţie hemoptoicie hemoptoicăă – – asociere cu cc br. asociere cu cc br. ppulmonarulmonar;;

dureri toracice difuze;dureri toracice difuze;alterarea stalterarea stăării generale, slrii generale, slăăbire bire îîn greutate;n greutate;

Examenul obiectiv: Examenul obiectiv: veruci azbestozice, hipocratism digitalveruci azbestozice, hipocratism digitalraluri crepitante la bazele pulmonareraluri crepitante la bazele pulmonare - -

alveolita azbestozicalveolita azbestozicăă;;frecfrecăăturturăă pleural pleuralăă, raluri bron, raluri bronşşice etc.ice etc.

Examenul de laborator: Examenul de laborator: ex. sputei – corpi azbestozici prezenex. sputei – corpi azbestozici prezenţţi;i;VSH crescut, AcAN, FR poz;VSH crescut, AcAN, FR poz;

RPSRPSopacitopacităţăţi neregulate la baze;i neregulate la baze;plplăăci pleurale, adesea calcificateci pleurale, adesea calcificate (contur de (contur de

harthartăă geografic geograficăă – marker de expunere); – marker de expunere);revrevăărsate pleurale, simfize costo-rsate pleurale, simfize costo-

diafragmatice;diafragmatice;zone de emfizemzone de emfizem;;

PFV:PFV:tulburtulburăări de difuziuneri de difuziune;;sindrom restrictiv;sindrom restrictiv;scscăădere de VEMS, V max. datoritdere de VEMS, V max. datorităă

rigiditrigidităţăţii pulmonare, fii pulmonare, făărrăă s săă existe o existe o obstrucobstrucţţie propriu-zisie propriu-zisăă, IPB fiind normal;, IPB fiind normal;

Dg. Dg. ppozitiv:ozitiv:aanamneza profesionalnamneza profesionalăăeexamenul clinic;xamenul clinic;eexamenul radiologic xamenul radiologic şşi funci funcţţionalional;;

ComplicaComplicaţţii:ii:insuficieninsuficienţţa respiratoriea respiratorieCPCCPCcancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe,

ovar;ovar;

TratamentTratament

îîntreruperea expunerii;ntreruperea expunerii;sistarea fumatului;sistarea fumatului;nu dispunem de un tratament specific;nu dispunem de un tratament specific;corticoterapie;corticoterapie; tratamentul complicatratamentul complicaţţiilor;iilor;

CANCERUL BR-PULMONARCANCERUL BR-PULMONAR

azbestul este un cancerigen recunoscut;azbestul este un cancerigen recunoscut;morfologic: - cc cu celule scuamoasemorfologic: - cc cu celule scuamoase

-- adenocarcinom;adenocarcinom;apare ca: - complicaapare ca: - complicaţţie (15-55%)ie (15-55%)

- preexistent- preexistent

- independent- independent

MEZOTELIOM PLEURAL MEZOTELIOM PLEURAL ŞŞI I PERITONEALPERITONEAL

= tu primitiv= tu primitivăă dat datăă de expunerea la amfiboli de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP;( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP;

80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest;expunere la azbest;

Tablou clinicTablou clinic

dispnee;dispnee;dureri toracice, senzadureri toracice, senzaţţia de greutate la nivelul ia de greutate la nivelul

hemitoracelui respectiv;hemitoracelui respectiv;debut brusc cu sindrom pleural – exudat care debut brusc cu sindrom pleural – exudat care

se reface rapid;se reface rapid;stare de impregnare malignstare de impregnare malignăă;; localizarea peritoneallocalizarea peritonealăă: sindr. dispeptic : sindr. dispeptic

nesistematizat, fenomene de subocluzie, nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburtulburăări de tranzit, durere, tumora durri de tranzit, durere, tumora durăă palpabilpalpabilăă, ascit, ascităă; ;

Ex. radiologic:Ex. radiologic:opacitopacităţăţi neregulate proiectate pe un perete i neregulate proiectate pe un perete

toracic, cu extindere variabiltoracic, cu extindere variabilăă îîn teritoriul n teritoriul pulmonar;pulmonar;

eroziuni costale;eroziuni costale;lichid pleural – galben clar sau hemoragic, lichid pleural – galben clar sau hemoragic,

steril, de consistensteril, de consistenţăţă gelatinoas gelatinoasăă, bogat , bogat îîn n acid hialuronicacid hialuronic;;

EvoluEvoluţţie: ie: localizarea pleurallocalizarea pleuralăă IR IR ;;localizarea peritoneallocalizarea peritonealăă: fenomene de : fenomene de

compresiune, sindr. de malabsorbcompresiune, sindr. de malabsorbţţie, ie, dezechilibre hidro-electrolitice;dezechilibre hidro-electrolitice;

Tratament:Tratament:

- paleativ;- paleativ;

- citostatice;- citostatice;

- radioterapie.- radioterapie.