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病例讨论. 人体机能实验室. 病例一. 患者男, 71 岁 主诉: 发作性胸痛 15 年,加重 5 小时 (心绞痛?心梗?) 伴喘憋、不能平卧 1 小时 (心衰?端坐呼吸?). 既往史. 高血压史 7 ~ 8年,最高血压 220/110mmHg ,平时服用心痛定(硝苯地平,钙离子拮抗剂类扩血管药),血压控制在 160~170/90~100mmHg 血脂偏高 否认糖尿病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。. 现病史. 患者 15 年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射 (心绞痛、心梗) ,伴胸闷、憋气,出汗,意识丧失 (急性心衰?) 。 - PowerPoint PPT Presentation
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高血压史7 ~ 8年,最高血压220/110mmHg,平时服用心痛定(硝苯地平,钙离子拮抗剂类扩血管药),血压控制在160~170/90~100mmHg血脂偏高
否认糖尿病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。
既往史
患者 15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射(心绞痛、心梗),伴胸闷、憋气,出汗,意识丧失(急性心衰?)。
到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院 1 月,治疗经过不详。
现病史
出院后病情一直平稳。 10年来无心绞痛发作。
高血压性心脏病发生心力衰竭之前往往可经历数年甚至十数年的代偿期,此间患者仍能维持相对正常的功能活动。代偿机制主要有神经—体液调节机制激活、心脏功能性调整和结构性适应以及心外代偿等。
现病史
自出院 10年后开始,劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛,服用速效救心丸(硝酸甘油,扩血管药) 1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参 2 疗程(每次 14天)。
现病史
患者因代偿使心肌耗氧量增加,进一步加重病情,导致失代偿,复发心绞痛、心梗,经药物治疗症状得到缓解
入院前晚 11pm,无明显诱因,在床上休息时,突发胸闷、憋气,心前区疼痛 , 向左肩、左上肢放射,伴有出汗,无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。(心梗、心衰)自服速效救心丸 2 次,共 16粒,症状不缓解,于凌晨 2am来院急诊。
现病史
端坐呼吸
现病史
左心衰竭造成肺循环淤血,使静息时出现的呼吸困难,平卧时加重,患者被迫保持坐位以求缓解。其发生机制与平卧时下肢静脉回流增加及水肿液回收入血增加,导致肺淤血加重,及卧位时膈肌位置高而肺活量较小有关。
颈静脉无怒张。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。(未出现体循环淤血) 没有出现右心衰竭,所以无体循环淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿。
心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。(没有累及心瓣膜及传导系统)
体格检查
TG(甘油三酯) 181mg/dlTC(总胆固醇) 211mg/dl LDL-C(低密度脂蛋白) 154 mg/dlHDL-C(高密度脂蛋白) 42 mg/dl
TG偏高:高血脂;心梗的危险因素
TC偏高:高血脂
LDL-C偏高:高血脂
HDL-C正常:但是 TG/ HDL-C偏高,所以冠心病的风险高
实验室检查
讨论该患者可采取药物治疗 强心苷类药有正性肌力、负性频率、负性传导以及利尿和扩血管作用,主要用于慢性心衰。此患者发生的是急性心梗,而且心肌坏死较多,洋地黄等的正性肌力作用会加重残余心肌的耗氧,从而加重心衰,所以不宜使用
推荐使用 ACEI类药物(如卡托普利、伊那普利等),毒副作用小,而且可以同时治疗心衰与高血压