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一例急诊 PCI 病例讨论. 济源市第二人民医院 石小燕 薛瑞璐. 临床资料. 女性 75 岁 活动后胸闷 10 年 , 恶心呕吐 3 天 , 心悸出汗 18 小时 于 2011-01-20 入院 高血压病 1 年 查体 BP120/70mmHg HR56 次 / 分 双肺正常 , 心律齐 , 无杂音 急查 CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L ECG: 窦性停搏 , 房室交界性心律 ,III AVF V3R V4R ST 抬高 0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T 波倒置 - PowerPoint PPT Presentation
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一例急诊 PCI 病例讨论
济源市第二人民医院石小燕 薛瑞璐
临床资料 女性 75 岁 活动后胸闷 10 年 , 恶心呕吐 3 天 , 心悸出汗 18 小时 于 2011-01-20 入院 高血压病 1 年 查体 BP120/70mmHg HR56 次 / 分 双肺正常 , 心律
齐 , 无杂音 急查 CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L ECG: 窦性停搏 , 房室交界性心律 ,III AVF V3R V4R ST
抬高 0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T 波倒置 诊断 : 冠心病 急性下壁右室心肌梗死
入院 ECG
入院 ECG
急诊 CAG
急诊 CAG
CAG 结论 LMd 70% 狭窄 LADp 70% 狭窄 LADm 肌桥 LCXo90% 狭窄 LCX m 100% 闭塞 RCA p 100% 闭塞 LADd 向 LCXd 有侧枝循环形成 血流 1
级 冠心病 AMI LM+ 三支病变 IRA 为 RCA
微导管支持下送 Cordis0.014*300cmATW 至 RCAd
Maverick2 2.0*15mm Balloon
问题
1 支架植入? 2 内科保守治疗?
Firebird 2.75*33mm stent
支架术后
导管注入欣维宁 10ml
术中患者血压低 (80/50mmHg), 予快速补液 ( 低分子右旋糖酐 ) 及多巴胺泵入后血压升至 110/70mmHg
术中欣维宁 15ml 静推后 14ml/h 泵入 术后心电图示窦性心律
术后 ECG
术后 ECG
术后患者呕吐咖啡色胃内容物约 100ml,停欣维宁 , 继续肠溶阿司匹林 + 氯吡格雷 , 患者未再呕血 , 复查血常规 , 血红蛋白无下降 , 予低分子肝素皮下注射 .
出院前 ECG
出院前 ECG
随访患者无特殊不适
1 月后 ECG
1 月后复查 CAG ( 2011-02-19 )
1 月后复查 CAG
问题 下一步治疗 1 择期 PCI? 2CABG? 3 内科强化药物治疗?
谢谢大家