急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理

首都医科大学北京友谊医院刘凤奎

概 述概 述• 毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并

在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。

• 毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。

• 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。

• 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。

一组六人在餐馆进餐后，突然发生一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。

同时又发现该餐馆送菜的小姐也同同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。时出现类似症状。

11 、考虑可能是什么原因？、考虑可能是什么原因？ 22 、如何处理？、如何处理？

案例案例

这组病人（这组病人（ 77 人）归纳为以下特点：人）归纳为以下特点：

集体发病集体发病

突然发生突然发生

进餐后进餐后

相同表现 相同表现

可能与饮食有关可能与饮食有关

可能与小姐吃相同的食物有关 可能与小姐吃相同的食物有关

相同的食物相同的食物→ → 猪肉猪肉→ → 本餐馆死猪本餐馆死猪（肉丸子）（肉丸子）

明确诊断明确诊断 :: 毒物鉴定毒物鉴定 ↓ ↓

鼠药鼠药 ↓ ↓

氟乙酰钠中毒氟乙酰钠中毒 ↓ ↓ 处理处理→→乙酰胺乙酰胺

急性中毒的常见病因急性中毒的常见病因•一一 职业中毒职业中毒• ▲   金属：铅、汞、镉、砷• ▲  刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化

硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。• ▲  窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。• ▲  有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙

烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。

• ▲  芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。

• ▲  高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。

• ▲  其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）

醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯）

•二 农药中毒二 农药中毒• ▲ 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、

氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、 4049 、 1605 等

• ▲ 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等

• ▲ 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯

• ▲ 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）

• ▲ 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。

•三 生活性中毒三 生活性中毒

• ▲ 家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。

•▲ ▲ 药物：药物：• 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）

• 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）

• 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）

• 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）• 异烟肼（雷米封）

• ▲ 中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。

• ▲ 有毒动物、植物

毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有 80多种，含剧毒的有 10余种）；棉籽；变质甘蔗。

四 物理因素所致病四 物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。 

病例一病例一             女性，女性， 2828 岁。半小时前被家人发现昏迷岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。送来医院。既往健康。

查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压 120/70mmHg120/70mmHg ，脉搏，脉搏7878 次次 // 分，呼吸分，呼吸 2020 次次 // 分，体温分，体温 36.8℃36.8℃ 。双。双瞳孔等大，直径瞳孔等大，直径 0.1cm0.1cm ，心脏查体（－）。，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。肢活动无障碍，病理征（－）。

化验检查：血糖化验检查：血糖 6.0mmol/L6.0mmol/L ，血氨，血氨20mmol/L20mmol/L ，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性 50%50% ，， COHb1%COHb1% 。。

诊断？诊断？

              急性有机磷中毒急性有机磷中毒

诊断依据诊断依据 突然发病突然发病昏迷昏迷除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、 COCO 中毒、中枢中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低 胆碱酯酶活性降低

处理原则处理原则• 排出毒物（洗胃、导尿）排出毒物（洗胃、导尿）• 特效解毒剂（阿托品、氯磷定）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）• 保护重要脏器保护重要脏器• 对症、支持治疗对症、支持治疗

病例二病例二            女性，女性， 2020 岁。半小时前被家人发现昏迷岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。送来医院。既往健康。

查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压 110/60mmHg110/60mmHg ，，脉搏脉搏 7272 次次 // 分，呼吸分，呼吸 1818 次次 // 分，体温分，体温 37℃37℃ 。。双瞳孔等大，直径双瞳孔等大，直径 0.5cm0.5cm ，心脏查体（－）。，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。障碍，病理征（－）。

化验检查：血糖化验检查：血糖 6.5mmol/L6.5mmol/L ，血氨，血氨20mmol/L20mmol/L ，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性100%100% ，， COHb20%COHb20% 。。

诊断？诊断？

急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒

诊断依据诊断依据突然发病突然发病昏迷昏迷除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、 COCO 中毒、中枢神中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷经系统疾病引起的昏迷

COHb 20%COHb 20%

处理原则处理原则• 离开现场离开现场• 高流量吸氧高流量吸氧• 高压氧高压氧• 保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗

急性中毒临床诊断思路急性中毒临床诊断思路•一一 是否为中毒是否为中毒•除外肝病昏迷、除外肝病昏迷、•糖尿病昏迷、糖尿病昏迷、•重症感染引起昏迷、重症感染引起昏迷、•颅内病变引起昏迷颅内病变引起昏迷

•二 是什么中毒？二 是什么中毒？

•三 病史三 病史•▲ ▲ 如怀疑食物中毒如怀疑食物中毒•▲ ▲ 如怀疑急性如怀疑急性 COCO 中毒中毒•▲ ▲ 怀疑职业性中毒怀疑职业性中毒•▲ ▲ 怀疑药物过量中毒怀疑药物过量中毒

• 肯定是中毒后，肯定是中毒后，• 注意是注意是谁中毒谁中毒，，• 何时何时中毒，中毒，• 何地何地中毒，中毒，• 何种毒物何种毒物中毒，中毒，• 如何中毒，如何中毒，途径途径，，中毒量中毒量，，• 经何经何处理处理等……等……

•四 通过查体帮助明确诊断四 通过查体帮助明确诊断 皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 眼症状眼症状 神经系统症状神经系统症状 呼吸系统呼吸系统• 循环系统 循环系统 泌尿系统 泌尿系统 血液系统 血液系统 发热 发热

急性中毒综合症中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药           抗胆碱能综合症                 高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药                                                    肤干燥发红、瞳孔扩大、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗  药、                                                      压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物                                                         减少、尿潴留

  可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及        拟交感综合症                    高热、出汗、偏执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素                                                        瞳孔扩大、血压升高、心动                                                                                                             过速、反射亢进  镇痛药、巴比妥类、苯二氮  类      阿片、镇静药或乙醇         体温和血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮    中毒综合症                         孔缩小、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇                                                                 制、肺水肿、肠鸣音减少、                                                                                                              反射减低

有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、         胆碱能综合症                   出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕  龙、毒蕈碱                                                              惊厥、精神状态改变、瞳孔                                                                                                            缩小、腹痛、呕吐、二便失                                                                                                            禁、心律失常、肺水肿、肌                                                                                                                       无力或震颤 

• 依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。

• 五、毒物鉴定：五、毒物鉴定：• 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、

药瓶进行鉴定。• 可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医

学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。

急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点

•详细询问病史详细询问病史•认真查体认真查体•检验检验 (( 毒物鉴定毒物鉴定 ))•试验治疗试验治疗

急性中毒的处理急性中毒的处理•一一 ..中毒的抢救原则中毒的抢救原则：： 立即终止接触毒物； 清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；

使用特效解毒剂； 保护重要脏器对症支持治疗； 护理

•二二 ..中毒治疗措施中毒治疗措施 • 1. 立即终止接触毒物： 清理呼吸道 建立静脉通道 处理脑水肿 对休克病人处理 改善心功能 保留导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱

失衡。 实施抢救：

洗胃洗胃• 适应症：• 经口中毒者只要毒物存在 ---即是洗胃适应症

• 禁忌症：• 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱

• 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃

• 洗胃液的选择：• 生理盐水• 2%~4% 碳酸氢钠• 1 ： 15000~20000 高锰酸钾• 温度：： 35~38°C

• 洗胃方法：• 自饮催吐法• 吊瓶加吸引器• 自动洗胃机• 剖腹洗胃

• 洗胃技巧：• 体位• 胃管插入• 抽洗、冲洗

• 洗胃并发症： • 鼻咽、上消出血• 吸入性肺炎• 急性胃扩张、穿孔• 心搏骤停

• 洗胃准备过程：• 日常抢救室准备：• 洗胃用液体、洗胃机、胃管• 药品、• 气管插管、• 心电监护、• 电除颤、• 呼吸机等。

• 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）

毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理

砷 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附

汞 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀

硝酸盐 生理盐水洗胃 沉淀

碘 淀粉 1%——10% 中和

酚 植物油（橄榄油） 延迟吸收

铁 、 多 种生物碱

5%重碳酸钠口服 形成 硫 酸 亚铁

毒物 .拮抗剂 作用机理

氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸

腐蚀酸 弱碱（ 2.5% 氧化镁或 7.5% 氢氧化镁）

中和

苛性碱 弱酸（ 1% 醋酸或 1 ： 4 稀释食用醋）

中和

氟化物、草酸盐

氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀

钡盐 硫酸钠（ 0.3g/Kg ） 沉淀

毒物 拮抗剂 作用机理

磷 硫酸铜（ 0.2% ）洗胃 沉淀

甲醛 氨水、醋酸（ 0.2% ）或碳酸铵（ 1% ）洗胃

形成乌洛托品

毒扁豆碱、士地宁及烟碱

高锰酸钾（ 1 ： 10000 稀释）洗胃

氧化

不明性质毒物

药用碳（ 5——50G ）制成糊状物

吸 收多数毒素

阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐

鞣酸 沉淀

• 2.清除进入人体尚未吸收的毒物：

（ 1 ）清除肠胃尚未吸收的毒物：• 清醒病人的催吐：• 不清醒病人（口服者）洗胃

（ 2 ）清除皮肤上的毒物

（ 3 ）清除眼内毒物

• ●蛇咬伤，虫叮

• 3.促进人体内已被吸收的毒物排出• 利尿• 吸氧• 高压氧疗法

• 透析疗法： • 血液灌流： • 换血疗法

• 4.特效解毒剂的应用

• 依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜• 促排灵 ：铅、锰、钴等• 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等• 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、• 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣• 青霉胺 ：汞、铜• 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、

苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等

• 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣• 螺旋内脂固醇 ：铜• 金精三羧酸： 铍

• 普鲁士蓝 ：铊• 硫酸钠溶液：钡• 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍• 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、

苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂

• 亚硝酸异戊酯：氰化物• 依地酸二钴： 氰化物• 乙醇溶液：甲醇• L—半光氨酸 ：有机磷锡• 阿托品 ：有机磷• 氯磷定 ：有机磷

• 解磷定 ：有机磷• 双复磷：有机磷• 乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠• 毛果芸香碱 ：曼佗罗• 水相酸毒扁豆碱：阿托品• 南通蛇药片 ：蛇咬伤• 群生蛇药片 ：蛇咬伤• 蛇伤解毒药 ：蛇咬伤• 印防已毒素 ：巴比妥• 贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥• 纳络酮 ： 乙醇，阿片• 安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类

• 5.保护重要脏器，对症支持治疗• 不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害

• 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理

• 采用支持疗法

• 加强护理及预防感染

急性中毒体检‖病史

非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）

经口

血、吐物、尿、食物样品鉴定

减小吸收

促进排出

冲洗

阻止吸收

吸出

给 O2

催吐、洗胃

利尿

导泻

透析、灌流

无解毒剂 特效解毒剂保护重要脏器

对症、支持

在社区遇到中毒怎么办• 先离开现场• 处理（力所能及） 了解病史及体检 重点（生命体征）• 吸氧• 洗胃、导泻• 用药• 对症支持及护理

2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。3. 对看起来较轻的来诊者也要认真处理。 .

4. 抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5. 对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6.警惕解毒药中毒。7. 对中毒者家属及个人做好心理工作。

1. 在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。

急性中毒抢救体会

转诊的问题

• 对急性中毒诊断不清• 无特效解毒剂的急性中毒• 病情危重，在社区治疗困难• 需做特殊治疗• 需要转诊的病人，途中不要中断治疗

问 题问 题• 急性中毒诊断要点急性中毒诊断要点• 急性中毒处理原则急性中毒处理原则• 急性中毒社区如何处理急性中毒社区如何处理

急性有机磷中毒急性有机磷中毒

      急性有机磷中毒• 一 . 诊断要点• 1 、  中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生产的。

• 2 、  临床表现• （ 1 ）毒蕈碱样（ M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。

• （ 2 ）烟碱样（ N样）症状：• 肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。

• （ 3 ）中枢神经系统症状：• 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。

• 3.实验室检查 • 血胆碱酯酶活力减低。• 应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快

速检测此酶。

• 4. 有机磷中毒的分级• （ 1 ）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的 70%左右。

• （ 2 ）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的 50%左右。

• （ 3 ）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的 30% 以下。

• 5.鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。

• 二 . 处理要点• 1 、  促进毒物排出

• 2 、  针对中毒机制用药

• （ 1 ）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。

• 1 ）  阿托品化的表现：• 瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至 100-120次 / 分。

• 阿托品化在 3-6小时内达到，大于 12小时预后不佳，以第 1小时最重要，

• 1小时内用量占总量的 1/3-1/2 。• 片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。

• 2 ）  阿托品化后维持时间及停药指征：• 到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，

• 不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。

• 应根据病情停药，一般维持 6-24小时，长可达3-5天。有报告 10-20天为宜，有一例 6天停药反跳死亡。

• （ 2 ）停药指征： M 样症状消失，胆碱酯酶（ Ach-E ）活性接近正常。

（ 3 ）阿托品参考用量

• 轻度中毒：阿托品 1mg ，皮下注射或口服，每１－２小时１次，阿托品化后，再 4-6小时，0.5mg皮下注射，或 0.3mg-0.6mg口服。

• 中度中毒：阿托品２ mg-4mg静脉注射，以后每 15-30 分钟注射 1mg-2mg, 阿托品化后，改为每 2-4小时 0.5mg-1.0mg静脉注射。

• 重度中毒：阿托品 5mg-10mg静脉注射，以后每 10-30 分钟重复给药 1次，阿托品化后，改为 1-2小时给阿托品 0 .5mg-2.0mg静脉注射。

（ 4 ）长托宁的参考用量

• 轻度中毒：长托宁 1~2mg ， im

• 中度中毒：长托宁 2~4mg, im

• 重度中毒：长托宁 4~6mg, im

• 可根据病情调整剂量

• 3 、胆碱酯酶复活剂的使用

• （ 1 ）尽早给药：• 抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化

作用• 同时可保护部分尚未中毒的 Ach-E 不被有机磷所毒害，小于 24小时内给足，超过 48-72小时再给药疗效差。

• （ 2 ）足量给药：• 足量的指征是 N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的 Ach-E 活力恢复到正常值的 50%-60% ，

• 一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。

• （ 3 ）重复给药：• 由于复活剂在体内消失快，间隔时间 0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据 Ach-E 活力恢复情况及肌震颤消失情况。

（ 4 ）氯解磷定参考用量

                     首量 重复量• 轻度中毒： 0.5~1.0g 1.0g 首剂量后每 6h1.0g, 用 2

天• 中度中毒： 1.0~2.0g 1.0g 1 次 /h,重复 2次后 1

次 /4h

用 2天• 重度中毒： 2.0~3.0g 1.0 1 次 /h,重复 2次后 1

次 /4h

用 3天

• 4. 血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。

• 5. 并发症及其治疗

急性有机磷中毒体检‖病史

皮肤 经口鉴定

催吐、洗胃、清皮肤

保护脏器 支持治疗

利尿、导泻（阿托品

或长托宁）（氯磷定）

解磷注射液（轻、中、重）

• 三 . 急性有机磷中毒中间综合症治疗

• 有机磷中毒中间综合症（ IMS ）• 是 semamageke于 1987年发现的，• 在急性有机磷中毒（ AOLP ）发生的一种以肌肉麻痹为主的疾病。

• 因发病时间是 AOLP胆碱能危象消失后（ 1-4天）在出现迟发性周围神经病（ OPIPP ）之前，故以此命名。

• 临床表现：• 颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，

• 通常 4-8天缓解，• 严重者呼吸衰竭死亡。

• 机理尚未完全阐明• 目前发现 ---主要病理改变是突触的神经肌肉接头功能障碍。

• 尚未见特效药。

• 高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。

• 治疗：• 当患者出现呼吸肌麻痹时，• 及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，• 注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。

• 死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。

• 故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素）。

• 四 .迟发性神经病治疗

一氧化碳中毒一氧化碳中毒

一氧化碳中毒• 一 . 诊断要点• 1.       有发生一氧化碳中毒可能的病史。

如冬日室内用煤炉取暖等。

• 2.       一氧化碳中毒的临床表现见表。

一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳血红蛋白（ % ） 症状• 5                   减少运动耐力，对高原性疾病易感

性• 增加 • 10                 轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难• 20                 搏动性头痛，中等运动时呼吸困难• 30                 严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊• 40~50 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡• 运动时虚脱 60~70 昏迷，惊厥• 80                   迅速死亡

3.   血中碳氧血红蛋白 (HbCO)

• 测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场 8小时内进行测定，否则没有意义。

•二 .急性 CO 中毒迟发脑病的诊断。

• 三 . 处理要点• 1. 脱离中毒环境。

• 2. 给氧 • 使用面罩或气管插管，给予 100% 的纯氧吸

入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。 在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为 5~6小时，而在 100% 的氧气中半衰期仅为 1小时， 100% 的高压氧治疗更好。

• 3. 高压氧治疗 • 绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。

• 相对禁忌症：血压超过 160/100mmHg 、出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于 6个月者。

• 4.预防脑水肿 • 氢化可的松 200~400mg 或地塞米松 10~30mg加在 20%甘露醇 250ml静脉滴入。

• 5.改善脑组织代谢 • 胞二磷胆碱 400~600mg静脉滴注，每天 1次，连用 3~5天；

• ATP20~40mg肌内或静脉注射，每日 1~2次；• 细胞色素 c 15~30mg 用 25% 的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日 1~2次（用前作皮肤过敏试验）。

• 辅酶 A 50U ，以生理盐水 2ml 溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日 1~2次

• 同时，给予大量维生素 C 和 B 族维生素。

• 6.昏迷病人

• 昏迷时间长，有抽搐发热 39℃以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。

7. 危重病人可考虑换血。

镇静、安眠药中毒镇静、安眠药中毒

镇静、安眠药中毒•一 .诊断要点• 1.   有服用安眠药的病史。

• 2.   有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。

• 胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。

•二 .处理要点• 1. 催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。

• 2.  给予兴奋药。

• 3.  对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。

• 4.  部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。

• 5.   苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）

• 可用安易醒治疗。• 首次静脉注射（氟马西尼）（ 0.5mg加生理盐水 5ml稀释） 0.2mg 。

• 如果 60秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易醒可重复使 用 ，重症患者清醒总量达2.0mg 。

• 如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易醒 0.1-0.4mg 。滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。

急性酒精中毒急性酒精中毒

急性酒精中毒• 一 . 诊断要点 • 1．有饮入过量酒精或酒类饮料史。• 2．临床表现有 3期 （ 1 ）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。

（ 2 ）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。

• （ 3 ）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。

• 3．呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。

•二 .处理要点• 1 一般轻症者不需治疗，自行康复。

• 2．中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用 0.5% 活性炭或 1% 碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。

• 3.静脉注射 50%葡萄糖 100ml ，同时肌注维生素 B1 100mg, 维 生素 B6 100mg, 烟 酸100mg.

• 4.钠络酮的应用

• 钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗 β 内啡肽对机体的不良反应。

• 对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。

• 用法：成人 0.4mg~0.8mg静注，必要时 2~3分钟重复使用，

• 静脉滴注用 4mg ，加入 5% 的葡萄糖 1000ml中，静滴速度为 0.4mg/h.

• 严重者可采用透析治疗

• 对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。