หลักการ นโยบาย แนวทางการด าเนินงานระบบสุขภาพอ าเภอของเขตสุขภาพที่ 12

นพ.วิเศษ สิรินทรโสภณประธานคณะกรรมการบริการปฐมภมูิและสขุภาพองค์รวม เขตสขุภาพที่ 12

NCD ไต หัวใจ

District Health Board (DHB)

รพ.สตPCUบริหารดี บริการดี

ประสานงานดี ภาคีมีส่วนร่วม

อ าเภอ

จังหวัด

เขตสุขภาพ

กระทรวง

ยุทธศาสตร์สาธารณสุขเขตสุขภาพ

ยุทธศาสตร์สาธารณสุขจังหวัด

ยุทธศาสตร์สาธารณสุขอ าเภอ

ภาคีสุขภาพ

ระบบสุขภาพอ าเภอ(DHS)ต าบล

หมู่บ้าน/ครัวเรือน

2ป

รพ.สต. /ศนูย์สขุภาพชมุชน 854 แหง่

คลินิกหมอครอบครัว 43 ทีม

รพช. 78 แหง่

รพท./รพศ. 10แหง่

ทรัพยากร เขตสุขภาพที่ 12

ลดความเหล่ือมล า้ : เพิ่มการเข้าถงึบริการลดความแออดั ลดการรอคอย ลดการนอนรพ.

เพิ่มคุณภาพการดูแล : ลดป่วย ลดการเสียชีวิต เพิ่มคณุภาพชีวิต

ลดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ

เป้าหมาย

กรอบการท างาน ปฐมภมูเิขตสขุภาพที ่12

กลไกการเงนิสปสช. : PPA QOFงบประมาณ : อ าเภอ จงัหวดั

เขตสขุภาพที ่12 กรม

พฒันาระบบขอ้มลูสารสนเทศ

: ประสทิธภิาพการจดัการ

กลุม่แมแ่ละเด็ก

หญงิต ัง้ครรภ ์ลดครรภเ์สีย่ง

พฒันาการเด็กสมวยั

ลดฟนัผุความครอบคลมุวคัซนี

วยัท างาน

ลดผูป่้วยโรคเบาหวาน/โรคความดนัโลหติสงู

เพิม่การควบคมุ โรคเบาหวาน/โรคความดนัโลหติสงู

ลดผูป่้วยและลดการเสยีชวีติจาก STEMI/STROKE

วยัสงูอายุ

Blinding Cataract

การดแูลผูส้งูอายุ

กลุม่เฉพาะ

การบาดเจ็บและเสยีชวีติจากอบุตัเิหตทุางถนน

การเขา้ถงึบรกิาร กลุม่ผูน้ าศาสนา เรอืนจ า แวน่ตา

พฒันาบคุลากร/กระบวนการ: ภาคเีครอืขา่ยและบรูณาการการใชท้รพัยากร

- DHSA DHML DHS DHB LCC LT ต าบลจดัการสขุภาพวสส. วพบ. ศนูยอ์นามยัที ่12 มลูนธิสิขุภาพภาคใต ้ สบช.

SERVICE PLAN สาขาตา่งๆ

+

+

การจดับรกิารปฐมภมู:ิ การเขา้ถงึและคณุภาพการบรกิาร- Primary care cluster/team (Staff System Structure)

+

ไต

สถานการณ:์ • การเข้าถึงบริการปฐมภูมิในเขตเมือง • DHS/PCA ผ่านเกณฑ์ตามเงื่อนไข ร้อยละ 87• การเยี่ยมบ้านขาดการบูรณาการแบบองค์รวม• การใช้ประโยชน์ระบบสารสนเทศมีน้อย• ขาดการเชื่อมโยง SP กับระบบบริการปฐมภูมิ

สาขา ระบบบริการปฐมภูมิและสุขภาพอ าเภอ

มาตรการ :• ขยายและพัฒนาการจัดตั้ง PCC• ผลักดันการใช้กลไก DHS/PCA และ DHB• พัฒนารพ.สต.คุณภาพ ระบบการเยี่ยมบ้านและการดูแลต่อเนื่อง• พัฒนาการใช้ระบบข้อมูลสารสนเทศระดับปฐมภูมิในกลุ่มโรคส าคัญท่ีเป็นปัญหาส าคัญของเขต

แผนงาน: 3 ยุทธศาสตร์1. พัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ และระบบสนับสนุนที่มีคุณภาพมาตรฐาน เพื่อให้ประชาชนเข้าถึงแบบบูรณาการและองค์รวม โดยมีเทคโนโลยีสนับสนุน2. พัฒนากลไกระบบสุขภาพอ าเภอ(DHS) และกลไกการบริหารจัดการแบบมีส่วนร่วม(DHB)3. พัฒนาศักยภาพบุคลากรระดับปฐมภูมิ ให้มีสมรรถนะที่สอดคล้องกับภารกิจด้านระบบสุขภาพชุมชนและการจัดบริการระดับปฐมภูมิ

ผลลัพธ์ที่คาดหวัง:• ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการปฐมภูมิและได้รับการดูแล

แบบองค์รวม• มีกลไกของภาคีเครือข่ายในระดับอ าเภอและชุมชนในการ

ช่วยเหลือดูแลสุขภาพประชาชน/พึ่งตนเอง• รพ.สต. มีคุณภาพ/มาตรฐาน ประชาชนไว้วางใจ

เป้าหมายปี 60:• PCC 7 จังหวัด 16 Clusters• DHS/PCA ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 95• รพ.สต.คุณภาพ (ติดดาว) 5 ดาวร้อยละ 10• ผู้ป่วยระดับ 3-4 โรคส าคัญ

(Stroke/Stemi/Pallaitive) ได้รับการเยี่ยมแบบบูรณาการ ร้อยละ 80

• Service plan NCD เชื่อมโยงอ าเภอสู่ต าบล 77 แห่ง

งบประมาณ 700,000 บาท

Primary Care Cluster - Thailand 4.0

1

Engine : inclusive growth

Final Goal : ประชาชนสขุภาพด ี

: ลดคา่ใชจ้า่ยดา้นสขุภาพ

Current : พฒันาทมีหมอครอบครวั 1 : 10,000 : ดแูลสขุภาพแบบองคร์วมทกุครอบครวั สง่เสรมิ ป้องกนั รกัษา ฟ้ืนฟู: เชือ่มโยงระบบบรกิารสขุภาพจากชุมชน PCC และโรงพยาบาลแมข่า่ย: ประชาชนมคีา่ใชจ้า่ยจากการเดนิทางไปรพศ/รพท./รพช./คลนิกิเอกชนและ

โรงพยาบาลเอกชน ประกอบดว้ยคา่เดนิทาง คา่อาหาร ผูป่้วยขาดรายได ้ ญาตขิาดรายได ้ และคา่รกัษา/คา่ยา

Outcome : เพิม่การเขา้ถงึบรกิารทีม่คีณุภาพ: ลดความแออดั: ลดการนอนในโรงพยาบาล

• มาตรการ1. เพิม่การเขา้ถงึบรกิารของประชาชนและสามารถจดับรกิาร

ความตอ้งการระดบัพืน้ทีไ่ดอ้ยา่งเหมาะสม2. พฒันาคณุภาพบรกิารของคลนิกิหมอครอบครวั3. เพิม่ประสทิธภิาพการดแูลประชาชนทกุกลุม่วยัแบบองคร์วม

Phase 1 (5 ปี) พ.ศ.2560-2564

Phase 2 (10 ปี) พ.ศ.2565-2569

Goal ประชาชนเขา้ถงึบรกิารทีม่คีณุภาพ

KPI 1.คลนิกิหมอครอบครวั 400 ทมี

Roadmap for PCC (20 Years)

Phase 4 (20 ปี) พ.ศ.2575-2579

Phase 3 (15 ปี) พ.ศ.2570-2574

Goal ประชาชนมสีขุภาพดขี ึน้KPI

Goal ประชาชนเขา้ถงึบรกิารทีม่คีณุภาพ

KPI 1.คลนิกิหมอครอบครวั 322 ทมี

2.คลนิกิหมอครอบครวัผา่น 5 ดาว 100%

Goal ลดคา่ใชจ้า่ยดา้นสขุภาพKPI คา่ใชจ้า่ยลดลง

Final goal

ลดป่วย ลดเสียชีวติ

เพิ่มคุณภาพชีวติNCDไต

หัวใจ

Action

สรา้งระบบขอ้มลูสขุภาพประจ าหมอครอบครวันอกเขตสขุภาพ 12

เชือ่มโยงกบัจงัหวดัสขุภาพ

Action

ขยายพืน้ทีค่ลนิกิหมอครอบครวัใหค้รอบคลมุ

ขยายตน้แบบระดบัเขต

บรูณาการงานเยีย่มบา้นในการดแูลแบบองคร์วม

สรา้งระบบขอ้มลูสขุภาพประจ าหมอครอบครวัในจงัหวดั

Action plan 5 ปี• Engine : inclusive growth • Final Goal : ประชาชนเขา้ถงึบรกิารทีม่คีณุภาพ

2560 2561 2562 2563 2564

Action

นโยบาย เขตเมอืง 1 clusterเขตชนบท 1 ทมี

พฒันาคณุภาพโดยใช้

มาตรฐานรพ.สต.ตดิดาว

สรา้งตน้แบบ PCC ในเขตเมอืงและเขตชนบทระดบัจงัหวดั

Action

สรา้งระบบขอ้มลูสขุภาพประจ าหมอครอบครวัระหวา่งจงัหวดัในเขตสขุภาพที ่12

Action

สรา้งระบบขอ้มลูสขุภาพประจ าหมอครอบครวัที่เชือ่มโยงท ัง้ประเทศ

CurrentPCC 43 ทมี

Final GoalPCC 322 ทมี

GoalPCC 147 ทมี

GoalPCC 222 ทมี

GoalPCC 288 ทมี