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Abordaje de los Síndromes geriátricos
Viendo más allá de la enfermedad y los años
Dr. Humberto Medina Chávez
Médico Internista y Geriatra
Introducción
• En las últimas décadas el mundo ha sufrido el fenómeno global llamado “encanecimiento mundial”
• Los países jóvenes y en desarrollo, no escapan de este fenómeno, enfrentan, además de los problemas del subdesarrollo y la pobreza, las consecuencias del envejecimiento en un contexto más complicado
• México ocupa el undécimo lugar de los países mas poblados del mundo y el séptimo lugar entre los países de envejecimiento acelerado
Introducción
Las poblaciones tienden a envejecer con importantes repercusiones socioeconómicas y humanas
Introducción
Transición demográfica
• Se espera que en el año 2050 haya poco más de 36 millones de adultos mayores, de los cuales la mitad tendrán más de 70 años
• El 72% de este incremento ocurrirá a partir de 2020, lo que brinda al país apenas una década para preparar las condiciones para encarar este proceso
• El proceso de envejecimiento demográfico en México no es reversible, pues los adultos mayores de mañana ya nacieron
Síndromes geriátricos
“Cuando escuches galopar… Piensa en caballos no en Zebras…”
• Este aforismo de la Medicina NO aplica para
todos los pacientes geriátricos “Las presentaciones atípicas, en geriatría se
vuelven típicas”
• La forma común de presentación de enfermedades en el adulto mayor se conoce como síndromes geriátricos
En personas de 65-74 años el promedio de condiciones crónicas es de 4 a 5 por persona
Síndromes geriátricos
El modelo clásico en el cual
signos y síntomas
corresponden a una
enfermedad específica,
aplica en menos de la
mitad de la población
anciana
Síndrome
Conjunto de signos y síntomas que se
presentan en un mismo momento y que
obedecen a causas diferentes
Síndromes geriátricos
• El término "síndromes geriátricos" se refiere a las formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano
• Ocurren cuando los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas, vuelven a una persona vulnerable, ante demandas fisiológicas o patológicas
Comorbilidades médicas
Evento Agudo
desencadenante
Manifestaciones Inespecíficas
Deterioro fisiológico
• Abatimiento funcional
• Inmovilidad
• Delirium
• Deterioro cognoscitivo
• Depresión
• Fragilidad
• Malnutrición
• Colapso del cuidador
Síndrome geriátrico
• Polifarmacia
• Trastornos de la marcha
• Caídas
• Fractura de cadera
• Déficit sensorial
• Trastornos del sueño
• Incontinencia fecal y urinaria
• Mareos
Síndrome geriátrico
• Cada uno de ellos puede ser debidos a una o múltiples causas, así como una misma enfermedad puede presentarse como diferentes síndromes
• Con frecuencia constituye un problema oculto o infradiagnósticado
• Si no es detectado y tratado conlleva un aumento de la morbi-mortalidad
• Su tratamiento, si es precoz, puede ser eficaz en un elevado porcentaje de casos
Síndrome geriátrico
Enfermedades crónicas
Síndromes Geriátricos
Aspectos Socio-
familiares
ADULTO MAYOR
Cambios asociados al
envejecimiento
Relación del envejecimiento con los síndromes geriátricos
Varias causas
Un síndrome geriátrico
a) Etiología multifactorial
Una causa
Varios síndromes geriátricos
b) Consecuencias múltiples
Un síndrome
desencadena otros
c) Etiología en cascada
Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos
Delirium
Enfermedad
Aguda
Etiología Multifactorial = Un síndrome geriátrico
Síndrome geriátrico
Varias causas
Un síndrome geriátrico
a) Etiología multifactorial
Una causa
Varios síndromes geriátricos
b) Consecuencias múltiples
Un síndrome
desencadena otros
c) Etiología en cascada
Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos
Síndrome geriátrico
FRAGILIDAD
POLIFARMACIA DEPRESIÓN
Y ANSIEDAD
SÍNDROME DE CAÍDAS
ABATIMIENTO FUNCIONAL
SARCOPENIA
COLAPSO DEL
CUIDADOR
INMOVILIDAD SÍNDROME DE
MALNUTRICIÓN
Varias causas
Un síndrome geriátrico
a) Etiología multifactorial
Una causa
Varios síndromes geriátricos
b) Consecuencias múltiples
Un síndrome
desencadena otros
c) Etiología en cascada
Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos
2. ANOREXIA
3. FRAGILIDAD 4.CAÍDAS
1. DEPRESIÓN
Síndrome geriátrico
INMOVILIDAD
Es un círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de estos y las
consecuencias generadas por ellos
Varias consecuencias negativas
Una o varias causas
Uno o varios síndromes geriátricos
Síndrome geriátrico
SARCOPENIA Y FRAGILIDAD
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
INMOVILIDAD
ABATIMIENTO FUNCIONAL
INCREMENTO EN LA
MORBILIDAD
SÍNDROME DE CAÍDAS COLAPSO
DEL CUIDADOR
POLIFARMACIA Síndrome de Fractura de
Cadera
Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos
6) Seguimiento continuado
Consecuencias negativas
Una o varias causas
Síndromes geriátricos
1) Prevención primaria
2) Detección precoz
3) Diagnóstico etiológico
4) Tratamiento fisiopatológico
5) Prevención terciaria
Las siguientes entidades se presentan muy frecuentemente como manifestación de diversas enfermedades o problemas:
• Delirium
• Incontinencia
• Inestabilidad
• Abatimiento funcional
• Falta de apetito
• Colapso del cuidador
Síndromes geriátricos como manifestaciones atípicas
• El primer signo de enfermedad aguda o exacerbación de una crónica es casi siempre un abatimiento funcional o deterioro cognoscitivo más que una queja específica refiriendo al órgano o sistema afectado
Manifestaciones atípicas
CONFUSION RAM interpretada como patología médica nueva
Fármaco 1 Benzodiacepina
EXTRAPIRAMIDLISMO RAM interpretada como patología médica nueva
Fármaco 2 Antipsicótico
Fármaco 3, 4, 5 RAM= Reacción Adversa a medicamento.
Cascada de la prescripción
Insomnio como manifestación de enfermedad o por fármacos
Debemos desterrar de la mente la idea de que los procesos patológicos en la vejez siguen el modelo clásico de enfermedad; esto sólo ocurre en la mitad de los pacientes geriátricos
Conclusión
“ESPERAR LO INESPERADO”
Debe ser una guía cuando se trabaja con adultos mayores
