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1r EnfermeríaSalud Pública i Educació per la SaludUniversitat Rovira i Virgili 2013
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Contenido
ATENCIÓN PRIMARIA....................................................................................................4
ACTIVIDADES PROPIAS DEL CAP...............................................................................4
Actividades para promocionar la salud........................................................................5
Actividades para prevenir la enfermedad....................................................................5
Actividades relacionadas con la asistencia..................................................................5
Actividades relacionadas con la rehabilitación, propias de un primer nivel asistencial
.....................................................................................................................................6
Actividades de funcionamiento y apoyo.......................................................................6
ACTIVIDADES PROPIAS DEL ABS...............................................................................6
TERRITORIOS DE SALUD.............................................................................................7
ORGANIZACIÓN INTERNA............................................................................................8
NIVELES ASISTENCIALES..........................................................................................11
PROFESIONALES DEL CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y COMPETENCIAS...14
1. Medicina de Familia...........................................................................................14
2. Pediatría.............................................................................................................15
3. Odontología........................................................................................................17
4. Enfermería..........................................................................................................18
5. Matronas (obstetricia).........................................................................................35
6. Auxiliares de Enfermería....................................................................................35
7. Trabajador Social...............................................................................................36
8. Celadores...........................................................................................................36
9. Administrativo y Mantenimiento.........................................................................39
RELACIONES EXTERNAS...........................................................................................40
1. Ayuntamiento.........................................................................................................40
1.1. Administración Pública....................................................................................40
2. Consejo Comarcal.................................................................................................40
2.1. Organización...................................................................................................40
3
2.2. Área Básica de Servicios Sociales (ABS).......................................................40
3. Escuelas/ IES.........................................................................................................41
3.1. Docencia en Atención Primaria y Medicina Familiar.......................................41
4. Derechos y deberes...............................................................................................43
5. CAT SALUT...........................................................................................................44
5.1. Qué hace el CatSalut......................................................................................44
5.2. ¿Quién es asegurado del CatSalut?...............................................................44
5.3. Pedir la TSI......................................................................................................44
5.4. La tarjeta Sanitaria Individual..........................................................................45
5.5.La TSI, también para las prestaciones farmacéuticas.....................................45
¿Qué es la Atención primaria?
Origen y evolución de la atención primaria
Leyes
Organización Territorial (Autonómica, Estatal)
¿Qué es un CAP? ¿Qué es un ABS?
Actividades propias de cada lugar y definición
Personal general que trabaja en un CAP y en un ABS
Organización interna del ABS (Organigrama)
Competencias profesionales
Niveles Asistenciales
Relaciones externas e instituciones (Cuales y Funciones)
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ATENCIÓN PRIMARIA
La atención primaria de la salud es el primer nivel de acceso de los ciudadanos a la
asistencia sanitaria. Tienes servicios de atención primaria en tu centro de atención
primaria (CAP), donde trabajan los equipos de profesionales de la salud para ayudarte.
El centro de atención primaria (CAP) es el primer lugar donde se debe ir cuando se
tiene un problema de salud o cuando se quiere prevenir algo. En los pueblos más
pequeños, la visita se hace en los consultorios locales.
Integramos de forma equilibrada la atención preventiva, la atención curativa, la
atención rehabilitadora y la promoción de la salud de la comunidad.
El CAP está dotado de un EAP, un equipo de profesionales de la salud altamente
cualificado que te orientarán tanto en sus necesidades de asistencia sanitaria como de
asistencia social.
Las áreas básicas de salud (ABS) son unidades territoriales elementales a través de
las cuales se organizan los servicios de atención primaria. Según donde resides
perteneces a una ABS concreta. En el territorio de cada ABS, se localiza el centro de
atención primaria (CAP) y los consultorios locales. Cada ABS tiene asignado un
equipo de atención primaria (EAP) que presta la atención al CAP y se desplaza a los
consultorios. (1)
ACTIVIDADES PROPIAS DEL CAP
Bajo el concepto de un sistema integral de salud del equipo de atención primaria debe
asumir todas aquellas funciones que garanticen y mejoren el nivel de salud individual y
colectiva del grupo de la población que forma el Área Básica de Salud.
Este amplio concepto de salud, nos lleva a una clara identificación de todas las
dificultades del entorno demográfico, geográfico, social y epidemiológico que nos
darán una objetivación de los problemas y sus prioridades.
Hacer un diagnóstico de la situación y los problemas de salud de la población del área
atendida, es una de las actividades más importantes para elaborar los planteamientos
de todas las demás actividades.
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Actividades para promocionar la saludEstán dirigidas hábitos y actitudes saludables, la posible metodología:
La educación sanitaria individual (en consulta)
La educación sanitaria colectiva (Centros, escuelas, instituciones)
Cursos dirigidos a educadores, cuidadores y grupos motivados.
Actividades para prevenir la enfermedadSus objetivos son específicos y claramente definidos y la forma de actuación será muy
diferente, dependerá del objetivo a alcanzar.
Atención a grupos de riesgo. Por ejemplo se realizarán charlas con pacientes con
enfermedades instauradas, para evitar complicaciones de las mismas. Vacunaciones,
campañas de vacunación infantil, tétanos y antigripal o hepatitis en los grupos de
riesgo
Profilaxis materno infantil
Actividades relacionadas con la asistenciaSe desarrollan en el propio centro de salud o en el domicilio del paciente.
Tienen como objetivo conseguir diagnosticar precozmente la enfermedad, para poder
tratar y controlar su posterior evolución.
Asistencia espontánea, o no programadas. Razón de su existencia cono
primer nivel de asistencia y de acceso directo.
El enfermo puede llegar al centro de forma espontánea y de recibir atención
por parte del profesional que le correspondiera, no puede desaparecer nunca,
para poder permitir en cualquier momento accesibilidad al sistema.
La asistencia programada son las visitas que previamente son programadas
por los diferentes profesional s sanitarios del equipo, tan puede se la que se les
atienda a la consulta, como en el domicilio del paciente que no se puede
trasladar al centro de salud.
La asistencia urgente es difícil de definir por la valoración subjetiva de la
urgencia, pero esta clasificación estará en función del grado de angustia del
mismo paciente o sus familiares. Tan se puede realizar en el centro de salud
como en el domicilio del paciente.
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Actividades relacionadas con la rehabilitación, propias de
un primer nivel asistencialPermite acercar a la población este tipo de servicio, especialmente en patologías
crónicas como reumáticos, artríticos, broncopatía, recuperación funcional de algunos
traumatismos, en los que no sea necesario un utillaje específico. En patologías
psíquicas no complejas.
Grupo de patologías de enfermos crónicos
Patologías psíquicas
Reinserción social, con el apoyo de la trabajadora social
Actividades de funcionamiento y apoyoSon las propias para que el equipo funcione bien, en estas deben participar pronto los
miembros del equipo.
Actividades de formación, de reciclaje y de constante formación, con charlas, o
cursos estructurados y realizados en el centro de salud o en otro lugar.
Actividad docente, pre y pos graduados con la coordinación con el Universidad
y escuelas profesionales. También a otros profesionales del ámbito de las
ciencias de la salud que tengan a la atención primaria como marco de
actuación.
Investigación incidiendo básicamente con aspectos clínicos, epidemiológicos
organización, funcionamiento.
Sesiones y reuniones clínicas, evaluación de la calidad aprovechamiento del
recursos propios para llevar a cabo los programas de salud. (2)
ACTIVIDADES PROPIAS DEL ABS
El ABS organiza los Servicios de Atención Primaria en salud, y el resto de estructura
territorial se organiza en siete regiones sanitarias: AltPirineu i Aran, Girona, Catalunya
Central, Lleida, Barcelona, Camp de Tarragona y Terres de l’Ebre.
Respecto las actividades propias del ABS, éste se encarga de:
- Planificación - Sistemas de gestión
-Compra de servicios - Atención al cliente (3)
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TERRITORIOS DE SALUD1.- Alt Camp – Conca de Barberà
2.- Alt Empordà
3.- Alt Penedès
4.- Alt Urgell
5.- Alta Ribagorça
6.-Anoia
7.-Bages – Solsonès
8.-Baix Camp
9.-BaixEbre
10.-BaixEmpordà
11.-BaixLlobregat Nord
12.- Baix Llobregat Centre – Fontsanta
13.- Baix Llobregat Litoral
14.- l’Hospitalet i el Prat de Llobregat
15.- BaixPenedès
16.- Barcelona
17.- Barcelonès Nord i BaixMaresme
18.- Berguedà
19.- Cerdanya
20.- Garraf
21.- Lleida
22.- Garrotxa
23.- Gironès – Pla de l’Estany – Selva Interior
24.- AltMaresme – Selva Marítima
25.- Maresme Central
26.-Montsià
27.-Osona
28.-PallarsJussà – PallarsSobirà
29.-Altebrat
30.- Ripollès
31.- Tarragonès
32.- Val d’Aran
33.- Vallès Occidental Est
34.- Vallès Occidental Oest
35.- BaixVallès
36.- Vallès Oriental Central
37.- BaixMontseny(4)
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ORGANIZACIÓN INTERNAESTRUCTURA SANITARIA del Servicio Catalán de Salud (CATSALUT) en AP
Áreas Básicas de Salud 362
Sectores Sanitarios 56
Regiones Sanitarias 7
NORMA REGULADORA: Decreto para la regulación de las Regiones y Sectores Sanitarios y Orden para la
delimitación de las Áreas de Salud
ORGANO COMPETENTE PARA LA ORDENACIÓN SANITARIA: El Gobierno de la Generalidad para la
ordenación de las Regiones y Sectores Sanitarios y la Consejería de Sanidad y Seguridad Social para las Áreas Básicas de Salud
REVISIÓN: Las áreasbásicas de saludseránobjeto de las oportunasadaptaciones en suslímites y alcance,
como consecuencia de la alteración de las circunstancias que han determinadosudelimitación,
tramitándosecon sujeción a los mismosrequisitosexigidos para sucreación. (5)
El principio fundamental es el trabajo coordinado y no jerarquizado con la idea de que
la propia profesión puerta implícitamente un grado de jerarquía. Ninguno de los
miembros del equipo debe tener un grado de jerarquía superior o inferior a otro
miembro. Las funciones y actividades de cada componente del equipo tienen que venir
delimitadas por la propia competencia y las necesidades de la población.
La participación de todos los miembros del equipo en la planificación, ejecución y
evaluación de todas las actividades y programas a desarrollar.
Es así como todos los miembros del equipo tienen una visión del conjunto de actividad
y pueden tomar una par importante de responsabilidad.
El artículo 7 del mencionado decreto, prevé que el personal de la Equipo de Atención
Primaria desarrollará sus tareas bajo la dirección del Coordinador Médico del Área,
dependerá funcionalmente.
Son funciones del Coordinador Médico del Área:
Los trabajos propios como médico del Equipo de Atención Primaria.
-La integración y armonización de las actividades de los profesionales
sanitarios y no sanitarios que forman el equipo.
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La coordinación con el resto de Equipos de Atención Primaria del sector con
los servicios, las instituciones sanitarias y la población.
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El ejercicio del cargo de Coordinador médico tendrá una duración determinada
y su provisión, que recaerá en un miembro del Equipo de Atención Primaria, se
ajustará a los principios de objetividad y concurso de méritos.
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Al siguiente artículo del decreto se prevé contar con un Adjunto de Enfermería
que colaborara con el Coordinador Médico y será responsable directo del
personal auxiliar sanitario del Equipo de Atención Primaria.
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Son funciones del Adjunto de Enfermería:
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Las tareas propias coma Diplomado en Enfermería de atención primaria.
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La organización, coordinación y evaluación de las tareas de enfermería, así
como asignación de funciones al personal auxiliar sanitario.
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La promoción y participación en los programas de formación continuada y
reciclaje del personal de enfermería
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El ejercicio del cargo de Ayuda de Enfermería tendrá una duración determinada
y su provisión, que recaerá en un diplomado en enfermería del equipo, será
resuelta por el sistema de concurso de méritos. (2)
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(3)
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Atención a la mujer : Orientación familiar, seguimiento del embarazo, preparación al
parto, visita puerperal, diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama,
tratamiento de las complicaciones patológicas de la menopausia.
Atención a la infancia : Revisiones del niño sano, vacunaciones y educación
sanitaria a los interesados padres, tutores, maestros y cuidadores.
Atención al adulto y anciano : Vacunaciones, detección de factores de riesgo,
educación, atención y asistencia a crónicos, problemas específicos de la tercera
edad y atención domiciliaria a inmovilizados y terminales.
Atención a la salud bucodental : Información y educación a población infantil,
medidas preventivas y asistenciales, tratamiento de procesos agudos y exploración
preventiva a mujeres embarazadas.
Atención al paciente terminal : Cuidados paliativos y soporte al cuidado domiciliario.
Atención a la salud mental : Detección y atención a problemas de salud mental en
coordinación con el nivel especializado.
El segundo nivel -Atención Especializada- cuenta con los medios diagnósticos y/o
terapéuticos de mayor complejidad y coste dentro del sistema, cuya eficiencia es muy
baja si no se concentran y a los que se accede, en primera instancia, por indicación de
los facultativos de Atención Primaria.
Comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y
cuidados. La actividad asistencial incluye también aquellos aspectos de promoción de
la salud, educación sanitaria y prevención cuya naturaleza aconseja que se hagan en
ese nivel.
Los servicios se prestan tanto de manera ambulatoria como en régimen de
hospitalización, incluida la modalidad de hospital de día, a través de la cual se realizan
fundamentalmente actividades de cirugía mayor sin ingreso y técnicas diagnósticas y
terapéuticas que requieren especial monitorización.
De manera ambulatoria se ofertan consultas externas en las diferentes especialidades
médicas y quirúrgicas, pruebas diagnósticas y actuaciones terapéuticas. En Salud
Mental y Asistencia Psiquiátrica se realiza diagnóstico y seguimiento clínico,
psicofármacoterapias y psicoterapias individuales de grupo o familiares y
hospitalización, excluyéndose expresamente el psicoanálisis y la hipnosis.
En hospitalización se presta asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica para
procesos agudos, reagudización de procesos crónicos o realización de tratamientos y
procedimientos diagnósticos que así lo aconsejen.
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En los hospitales se presta durante las veinticuatro horas del día atención de
urgencias a pacientes no ingresados. (1)
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PROFESIONALES DEL CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
COMPETENCIAS
La población residente en la zona que comprende un ABS es asignada a Equipos de
Atención Primaria (EAP): conjuntos pluridisciplinares de profesionales sanitarios
responsables de la atención primaria de salud en la población que tienen asignada.
Los EAP están integrados por categorías profesionales (Decreto 84/1985, de 21 de
marzo, de medidas para la reforma de la atención primaria de salud en Cataluña –
DOGC nº 527 10.4.985):
Medicina de Familia
Pediatrías
Odontologías
Enfermería
Auxiliares de Enfermería
Trabajadores Sociales
Personal no sanitario de soporte (Auxiliares Administrativos y Celadores)
Profesionales de oficio (Mantenimiento) (2)
1. Medicina de Familia
Es un profesional sanitario que ejerce en un centro de salud o en un consultorio;
siendo el médico más cercano a una determinada población y, en muchas ocasiones,
el único facultativo disponible para sus habitantes. Según la WONCA, el médico
general/de familia es el "médico que ofrece a los individuos y familias atención
sanitaria personal, primaria, continua e integral". Ayudar al paciente a evitar
enfermedades, curarlas (en su caso) y sobrellevarlas, y a ayudar a morir con dignidad.
Es un profesional médico que está a cargo de un número determinado de personas
(población asignada), en un determinado centro de salud,
cuyas funciones son asistenciales (o clínicas),docentes, investigadoras y administrativ
as (o gestoras); y que orienta su actividad a tres aspectos:
1. La promoción de estilos de vida saludable
2. La identificación oportuna de riesgos y daños a la salud
3. La resolución oportuna y adecuada de los problemas de salud más frecuentes de esas personas.
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El médico de cabecera es el que conoce a fondo al paciente, sus expectativas de vida,
su situación personal, familiar y social, sus problemas de salud de distintos aparatos y
sistemas y su historia global, y por ello está capacitado para decidir junto al propio
paciente el tratamiento a seguir y los objetivos a lograr. (3)
2. Pediatría
Se define a la Pediatría como “la Medicina integral del periodo evolutivo de la
existencia humana, que abarca desde la concepción hasta el fin de la adolescencia” y
a ella le incumben:
Los cuidados del niño sano.
La asistencia clínica del niño enfermo.
La atención al niño en su interrelación individual y comunitaria, en el medio
físico y humano en el que se desarrolla.
Esa formación capacita y obliga al pediatra a realizar en su trabajo de Atención
Primaria una serie de funciones sanitarias de atención al niño:
- De carácter asistencial.
- De carácter preventivo.
- De carácter socio-económico-comunitario.
- De carácter formativo, docente e investigador.
2.1. PEDIATRÍA ASISTENCIAL:
Para su desarrollo, se han estructurado tres tipos de consultas:
a) Consulta a demanda: En ellas se atiende a todo niño que llega espontáneamente a
consulta, y se realiza el habitual trabajo pediátrico que intenta recuperar la salud a
todo niño enfermo que acude, resolviendo las diversas patologías que se presentan,
usando los medios complementarios necesarios y, cuando se precisa, derivándolo a
otros niveles asistenciales. Debería ser la puerta de entrada del niño al sistema
sanitario.
b) Consulta Programada: En la que, generalmente de una manera protocolizada, se
realiza una importante labor de detección de problemas, con el seguimiento del niño
sano en sus diferentes tramos de edad. Esa protocolización genera un número de
consultas que va a determinar el número de niños diarios a ver en esta consulta. Así,
los protocolos del niño sano de 0 a 24 meses tienen establecidos entre 10 y 13
revisiones en este periodo. También se realiza en esta consulta el seguimiento del
niño con patología crónica como asma, enuresis, obesidad, infecciones urinarias, etc.
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c) Asistencia de Urgencia: Organizada de manera muy diversa y peculiar en las
diferentes zonas, y con una clara carencia de pediatras en la misma. Uno de los retos
actuales es organizar tanto el horario más adecuado, como la localización del servicio
y, para ello, sin duda hace falta mayor número de pediatras.
2.2. PEDIATRÍA PREVENTIVA:
A realizar en diferentes momentos de la jornada laboral, desarrollando diferentes
metodologías, incidiendo en la promoción de la salud y la educación sanitaria, con
diversas actividades como la promoción de la lactancia materna, la detección neonatal
de metabolopatías, desarrollo control y seguimiento de los programas de
vacunaciones, la salud buco-dental, la prevención de accidentes o las Guías
Anticipadas, todo ello recogido en una serie de protocolos y programas que se
acreditan periódicamente.
2.3. PEDIATRÍA SOCIAL:
Una de las actividades para las que está especialmente capacitado y sensibilizado el
pediatra, considerada muy necesaria, pero que no está lo desarrollada que
quisiéramos en la Pediatría de Atención Primaria, debido sobre todo a la falta de
tiempo. En ella se actúa sobre problemas emergentes de la Pediatría actual, como los
hijos de los toxicómanos, los niños sometidos a malos tratos, los abusos sexuales, o
las situaciones de desamparo y otros muchos problemas dependientes de las
condiciones socioeconómicas de la zona, como la atención a los niños de
inmigrantes.
2.4. PEDIATRÍA FORMATIVA, DOCENTE E INVESTIGADORA:
Aspecto cada día más desarrollado, con una lenta pero imparable implantación y que
es demandado con reiteración por parte de los Pediatras de Atención Primaria, todo
ello consecuencia evidente de que la mayor parte de los jóvenes pediatras que
terminan su formación MIR, van a ejercer su profesión en la Atención Primaria, y por
lo tanto, esa formación no debe ser exclusivamente hospitalaria, sino que debe
formarse también en las peculiaridades de la Pediatría de Atención Primaria. Además
de la realización de trabajos de investigación pediátrica extrahospitalaria. (4)
3. Odontología
Los servicios de salud bucodental en Cataluña se prestan a través de la red de
odontólogos de atención primaria, ubicados físicamente en centros de atención
primaria, y conformados por un equipo de dentista más auxiliar (en algunos centros
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hay más de un equipo; en toda la red existen aproximadamente unos 280 equipos
para 348 ABS). El personal forma parte integrante del equipo de atención primaria.
Este profesional no está considerado como especialista sino como un profesional de
primaria de acceso directo (al mismo nivel que médicos, pediatras, enfermeras o
asistentes sociales). El funcionamiento de los servicios de odontología es común al
funcionamiento de los centros de atención primaria en lo que se refiere a horarios,
gestión administrativa, archivo de historias, etc. Los servicios de odontología se
realizan mayoritariamente a nivel de la consulta odontológica (centro de atención
primaria) pero en algunos casos se combinan con diversas actividades de salud
comunitaria en los colegios (revisiones escolares anuales, charlas, videos, promoción
del programa de enjuague y cepillado, etc). La población infantil es captada,
principalmente, mediante revisiones escolares por parte de los odontólogos de
atención primaria y también por derivación desde las consultas de pediatría. Los
escolares de alto riesgo detectados en las revisiones reciben actividades preventivas
individualizadas (flúor y sellado de fisuras) para prevenir la caries dental.
En la población adulta la vía de captación principal es la solicitud directa del paciente.
En el caso de las mujeres embarazadas, el programa de seguimiento del embarazo es
el encargado de la derivación más frecuente, además de la libre solicitud de las
pacientes. El Plan de Salud de ámbito autonómico es el documento de referencia para
las actuaciones que realizan los odontólogos y sus equipos, el cual es completado por
el Programa Marco de Atención Bucodental.
Existen algunas coberturas de atención especial a pensionistas, ancianos, o grupos
especiales tales como:
- Tercera edad: programa de tratamiento integral para la atención a mayores de
60 años con pensiones no contributivas (tratamiento dental completo –
restaurativo y protésico- sin coste para el paciente). 150 pacientes por año
desde 1991.
- Programa de atención dental a pacientes con coagulopatías congénitas :
desarrollado en ámbito hospitalario con actividades preventivas, restauradoras
y quirúrgicas (las actividades protésicas y ortodóncicas son a cargo del
paciente)
- Programa de atención dental a pacientes seropositivos: desarrollado en un
centro de la Diputación de Barcelona desde 1999 en colaboración con la ONG
Odontología Solidaria para restaurar la salud oral de pacientes rehabilitados.
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- Asistencia odontológica a los internos e internas de los centros penitenciarios y
menores y jóvenes de los centros educativos de Cataluña: la asistencia se
estructura en dos niveles: asistencia básica (consulta ordinaria y diagnóstico de
la patología), actividad quirúrgica y restauradora (obturaciones y endodoncia); y
un segundo nivel asistencial (prótesis dentales). (5)
4. Enfermería
Las funciones de la enfermería en Atención Primaria, lógicamente, se asientan en el
campo competencial enfermero y se alinean con aquellas funciones definidas para los
Equipos de Atención Primaria, es decir, el eje fundamental de la tención, es el cuidado.
Por lo tanto, es a los ciudadanos a quienes hay que ofertar unos servicios de calidad, y
garantizar la accesibilidad a los mismos. Para ello, es necesario el trabajo en equipo
multidisciplinar en el que se incluyan los aspectos relacionados con la especificidad del
cuidado y adaptado a la organización actual de los Equipos de Atención Primaria.
Una parte de la oferta de servicios está integrada en la Cartera de Servicios del primer
nivel de asistencia, además de los específicos que se recogen en este apartado.
Así muchas de las funciones de Enfermería en Atención Primaria están recogidos en
el Real Decreto 137/84 sobre estructuras básicas de salud, la Ley General de Sanidad
de 1986 y en el reglamento sobre Normas Básicas de funcionamiento de los Equipos
de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid (BOCM, Decreto 98/1988 de 8 de
septiembre) así como la Circular 5/90, siendo ésta la base normativa vigente, que en la
actualidad sustenta dichas funciones.
No obstante, es actualmente la LOPS quien abre el campo del desarrollo funcional y
es la norma que desde su aparición (tal y como figura en la Disposición adicional 5ª)
imprime el carácter al desarrollo y regulación de las profesiones sanitarias: entre las
que se encuentra evidentemente la enfermería.
Se han producido sustanciales cambios en el campo de la atención de cuidados a los
ciudadanos. Esto ha sido debido a:
El desarrollo disciplinar y científico de la enfermera en España y especialmente
en el campo de la atención primaria y comunitaria.
La incorporación a la práctica diaria de una metodología del cuidado
(implantada en otros países desde hace mas de una veintena de años)
sustentada en taxonomías tales como la NANDA, la NOC y la NIC así como el
establecimiento de una valoración por Patrones Funcionales de Salud que
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permiten acercarse a una visión global de las necesidades de cuidados de los
ciudadanos.
La posibilidad de medición de resultados en función del diagnóstico enfermero
y de sus criterios relacionados (que posibilita la medición real de los problemas
de cuidados de los ciudadanos y la efectividad del sistema sanitario para su
resolución).
Evidentemente tampoco hay que obviar los cambios acaecidos en la población a
atender (cambios en los patrones socio-demográficos de la población, aumento del
número de niños, aumento de personas con problemas de salud crónicos, ancianos,
cuidadores informales, personas con altas hospitalarias precoces, terminales con
necesidad de cuidados paliativos, población materno-infantil, población joven,
población inmigrante…), como en el tipo de problemas de salud a solucionar, por
ejemplo se puede destacar por su frecuencia las áreas como alimentación: problemas
de desnutrición en ancianos o de sobrepeso en niños; de eliminación: incontinencia
urinaria, estreñimiento; procesos de disconfort: ansiedad, problemas de claudicación o
de afrontamiento en la familia que requieren de apoyo desde el cuidado profesional,
prevención de accidentes, adecuación de la actividad física a las distintas situaciones
vitales, alteraciones del sueño, autocontrol, adhesión al tratamiento farmacológico,
atención al duelo y a la desesperanza…
Es papel de la enfermería, ante esta realidad social y disponiendo de la metodología
apropiada, el elevar el nivel de autocuidado, y de cuidado dependiente, de los
cuidados, o compensar la deficiencia del mismo, entendiendo “autocuidado” como:
todas las acciones que permiten al individuo mantener la vida, la salud y el bienestar,
es decir, lo que la persona hace por y para sí misma.
Des este papel sobre el autocuidado de la población se derivan las siguientes
responsabilidades, que sitúan a la enfermera como garante de dicho autocuidado al
ciudadano:
Ayudar a la persona a alcanzar el máximo nivel de autocuidado posible,
aumentando así la responsabilidad sobre su propia salud.
Ayudar a la persona a superar sus limitaciones en el ejercicio del autocuidado o
del cuidado a personas socialmente dependientes,
Completar los déficits del autocuidado causados por la diferencia existente
entre las exigencias de autocuidado y las actividades realizadas por la persona.
28
Proporcionar, a las personas y/o grupos, asistencia directa en su autocuidado
según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por
sus situaciones personales.
Supervisar las acciones de cuidado para garantizar la seguridad.
Sustituir al cuidador en las acciones de cuidado complejo en el período de
aprendizaje de este y/o ante situaciones que supongan riesgo para las
personas.
Acompañar desde la presencia cuidadora en el proceso de salud y de la
muerte.
Todo ello ha supuesto una evolución sustancial en las funciones y responsabilidades
de la enfermera de Atención Primaria, que serán clasificadas siguiendo el siguiente
esquema a fin de facilitar su desarrollo:
1. Clínico-Asistencial: Promoción de cuidados, cuidados en prevención y cuidados en
rehabilitación.
1.1. Atención Directa en centro y domicilio a personas y familias: consulta a
demanda / urgente / concertada.
1.2. Educación para la salud grupal.
1.3. Participación Comunitaria.
1.4. Gestión de casos.
2. Formación: pregrado, postgrado y continuada.
3. Investigación.
4. Gestión y Organización.
4.1. Clínico – Asistencial.
4.1.1 Atención directa en centro y domicilio:
Desde la aparición de la consulta de enfermería, de la mano de la reforma de la
Atención Primaria, hasta la actualidad han sido muchos los cambios producidos en la
estructura, desarrollo y contenidos de la misma.
Se ha definido la consulta de enfermería de diversas formas, en función de su
aplicación en diferentes ámbitos, sin embargo existen cuatro aspectos esenciales que
caracterizan la consulta de enfermería en Atención Primaria:
Se realiza por un profesional de enfermería.
Atiende a población sana y población con problemas de salud.
Existe relación y atención directa con el usuario.
Utiliza la historia clínica informatizada del paciente como sistema de registro.
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Según la forma de acceso empleado por el ciudadano, se establece la consulta de
enfermería a demanda en el centro o en el domicilio y la consulta de enfermería
concertada en el centro o en el domicilio. Además debemos de tener en cuenta que la
presencia de las nuevas tecnologías nos permite la accesibilidad a la consulta a través
de otras vías de comunicación como el teléfono e Internet, que están permitiendo al
acceso a otros tipos de consulta directa, como la consulta de enfermería telefónica,
cuyo desarrollo debe ser protocolizado.
La consulta a demanda de enfermería en el centro o la visita a demanda
domiciliaria pueden deberse a demandas de atención sanitaria que son susceptibles
de ser resueltas o valoradas por la enfermera tanto por acceso directo o espontáneo
del usuario como por derivación de otros profesionales.
La consulta y la visita a demanda de enfermería, que se produce cuando el usuario
accede de forma espontánea, en la actualidad cuentan con una serie de limitaciones
relacionadas, entre otras con:
El desconocimiento de la población de su enfermera por su falta de
identificación nominal en TSI.
El consiguiente desconocimiento que tiene la población acerca de los servicios
que pueden ser ofertados por la enfermera.
La deficiencia de conocimientos y compromiso por parte de todos los
profesionales de los Equipos de Atención Primaria en cuanto a la oferta y el
objetivo de atención de las enfermeras.
En la consulta concertada en el centro y en la visita concertada domiciliaria se
llevarán a cavo, entre otros, los procesos de promoción de la salud, de prevención, de
alteraciones y seguimiento de problemática instaurada de forma más o menos crónica,
especificadas, o no, en la Cartera de Servicios Estandarizados de Atención Primaria,
puesto que en dicha modalidad de consulta la enfermera realiza la detección de
problemas de autocuidado y el seguimiento de los planes de cuidados.
En cuanto a la atención urgente, entendiendo esta como la asistencia que realiza la
enfermera al usuario por motivos de consulta sanitario no demorable, tanto en el
centro como fuera de este, dentro del marco organizativo establecido en el equipo.
4.1.2 Educación para la Salud de Grupos:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1983 la Educación para la
Salud (EpS) como cualquier combinación de actividades informativas y educativas que
llevan a una situación en la que la gente desee vivir sana, sepa cómo alcanzar la
30
salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantenerse en salud y
busque ayuda cuando la necesite.
Diferentes organismos abogan por la Educación para la Salud como herramienta de
salud. La OMS planta en el ámbito del sistema sanitario la necesidad de la Educación
para la Salud en Atención Primaria de Salud (APS), dado su carácter de espacio
privilegiado junto con la escuela, y en la IV Conferencia Internacional sobre Promoción
de Salud “Guiando la Promoción de Salud hacia el siglo XXI” (Yakarta, 1997) se
refuerza el papel de la Atención Primaria en la Promoción de la Salud (explicitando el
papel que juegan los profesionales de la Atención primaria mediante la educación para
la salud de los usuarios y la abogacía por la salud en beneficio de la comunidad),
diciendo en su declaración que: “Existe un amplio campo para la promoción de salud
tanto planificada como espontánea a través del contacto diario entre el personal de
atención primaria y los individuos de la comunidad”.
Ahora bien, educar es más que informar, pues no se trata sólo de aportar
conocimientos que, aunque son útiles a la educación, no lo son todo. Cada persona
dispone de sus propios recursos, en el área del conocimiento, y en las áreas
emocionales y de las habilidades. Las EpS, mediante el aprendizaje significativo
permiten que la persona aprenda desde sus vivencias y conocimientos previos y, así,
podrán desarrollar capacidades que les permitan modificar los comportamientos
propuestos.
No se trata tampoco de “obligar” utilizando el medio o imposición, ni de “persuadir”,
sino de “motivar”, de facilitar el desarrollo personal para que las personas tomen
decisiones de forma consciente y con autonomía sobre su propia salud.
La característica fundamental es enseñar a penar y aprender desde la experiencia
propia, teniendo en cuenta creencias, actitudes, valores y habilidades. Esto requiere la
conquista de la autonomía que es una de las finalidades de la educación para la salud.
La EpS desarrolló, en definitiva, individuos capaces de vivir con salud y se configura
como una de las principales estrategias para conseguir el autocuidado de las personas
fomentando que estas adquieran un compromiso son su salud y puedan así dirigir sus
propio cuidados.
La promoción del autocuidado es una estrategia necesaria para la búsqueda del
bienestar integral en la vida cotidiana y, así, lograr el desarrollo humano, es decir,
promocionar el autocuidado es promocionar la salud, reorientando la intervención
31
enfermera fundamentalmente en el cambio de las actitudes, sin olvidar el conocimiento
y las habilidades que se reflejan en los comportamientos saludables.
Y es en este terreno donde la Atención Primaria ocupa un lugar privilegiado para
contribuir a cambiar definitivamente la forma en la que cada persona cuida de su salud
y se compromete con ella, permitiendo el derecho a adoptar, pero también a rechazar,
medidas que eleven de forma progresiva su nivel de salud. Y para ello contamos con
profesionales capacitados y habilitados en promocionar la salud y en fomentar el
autocuidado.
Por esto, por la importancia que tiene el fomento del autocuidado en la promoción de
la salud, la enfermera es quien tiene el papel principal en las actividades de Educación
para la Salud y este liderazgo no debe limitarse sólo a los aspectos organizativos y de
planificación de la EpS a grupos, como viene siendo habitual en la actividad de los
Equipos de Atención Primaria, sino, sobre todo, en llevar a cabo la mayoría de las
intervenciones educativas propias de la EpS tanto individual como grupal, ya que el
fomento del autocuidado forma parte de la esencia de la disciplina y se constituye en
el marco conceptual fundamental para desarrollar en el ámbito comunitario.
Además la enfermera cuenta, en especial, con conocimientos y bases teóricas que
contemplan los valores y las creencias de las personas como imprescindibles para
poder establecer una relación de ayuda que permita intervenir y, en este caso, educar.
Pero, sobre todo, cuenta con intervenciones propias de su disciplina que están
específicamente definidas para la educación para la salud, puesto que apoyan el
funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios en los estilos de vida:
Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar
conductas indeseables (ej. Facilitar la autorresponsabilidad, prevención del
consumo de sustancias nocivas…)
Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o
para alterar el funcionamiento cognitivo indeseable (ej. Entrenamiento de la
memoria, facilitar el aprendizaje…)
Intervenciones para potenciar la comunicación (ej. Escucha activa,
potenciación de la socialización…)
Intervenciones para ayudar a hacer frente a situaciones difíciles (ej. Apoyo
emocional, asesoramiento, potenciación de la autoestima…)
Intervenciones para facilitar el aprendizaje (ej. Enseñanza ejercicio, enseñanza
sexo seguro, potenciación de la disposición de aprendizaje…)
32
Intervenciones para el fomento de la comodidad psicológica (ej. Disminución de
la ansiedad, técnicas de relajación, distracción…)
La educación grupal puede y debe beneficiarse de la participación del resto de
profesionales que componen los equipos en función de los contenidos concretos a
abordar en cada caso (médicos de familia, pediatras, matronas, fisioterapeutas,
trabajadores sociales, higienistas dentales, odontoestomatólogos, personal
administrativo…).
Esta actividad educativa y de fomento de las capacidades personales es la esencia de
la Atención Primaria en su conjunto y, como tal, debe ser enfocada con una visión de
equipo y concebida como una de las principales tareas a realizar por todos sus
componentes, dejando de ser una actividad marginal, realizada únicamente por
profesiones de forma voluntaria y de difícil encaje dentro de la actividad diaria.
Para ello los equipos deben planificar sus intervenciones, reservar el tiempo necesario
en las agendas de los profesionales que las vayan a realizar y organizar el resto de la
atención en el centro, contando con la ausencia durante el tiempo de duración del
grupo de los profesionales implicados.
4.1.3 Participación Comunitaria:
El trabajo en comunidad es una de las funciones sustantivas de los miembros del
Equipo de Atención Primaria: el brindar apoyo a la población, desarrollando diversas
actividades enfocadas a la promoción, prevención y mantenimiento de la salud del
individuo, familia y comunidad.
En 1978, durante la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud que
se llevó a efecto en Alma-Ata, se formalizó la definición de la participación de la
comunidad como: “el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen
responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la colectividad y
mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario.
Ahora bien, así como la comunidad debe estar dispuesta a aprender, el sistema de
salud tiene la función de explicar y asesorar, así como dar clara información sobre las
consecuencias favorables y adversas de las aptitudes propuestas y de sus costes
relativos”.
El Plan de Mejora de Atención Primaria 2006-2009 recoge algunas líneas estratégicas
en relación con la participación comunitaria, como el estudio de fórmulas que
promuevan la participación de los ciudadanos tanto a nivel local como institucional, y
dentro del apartado de “Elaboración e implantación de planes y programas especiales”
33
la “optimización de la coordinación en Promoción de la Salud, en la Prevención de la
enfermedad, y en actividades comunitarias”.
Entendemos Atención Comunitaria como aquella en la que el profesional sanitario, en
este caso la enfermera, realiza o participa en el entorno de la comunidad que es objeto
de su atención, y en la que además, formando parte activa del proceso, encontramos a
la administración pública (generalmente local), y la población (incluyendo colectivos y
asociaciones). Comprende el conjunto de actividades a desarrollar en los diferentes
ámbitos comunitarios con fines preventivos y de promoción de salud.
Estas actividades incluyen funciones de:
Análisis y Planificación de la puesta en marcha de los programas, acciones y
actividades relativas a la salud comunitaria. Esta función incluye la
identificación de los recursos con que cuenta la comunidad correspondiente al
área de salud u otros que se vienen de fuera y que coadyuvarán al desarrollo y
logro de los programas y actividades planificados.
Coordinación y colaboración con las distintas administraciones y grupos
sociales o colectivos implicados.
Seguimiento del desarrollo del proceso Evaluación de la intervención realizada
en los programas de salud efectuados en la comunidad.
Para ello es necesario:
Conocer las características de la población a atender así como sus
necesidades.
Priorizar las necesidades detectadas.
Fomentar la participación comunitaria.
Atender a la población en su medio más cercano y habitual.
Debido a la importancia que la intervención en Centros Escolares tiene dentro de las
actividades de participación comunitaria tanto en promoción como en prevención,
recogemos esta actividad a continuación como un apartado específico.
4.1.4 Intervención en centros educativos.
Las enfermeras tienen un papel importante en la participación educativa en colegios e
institutos, en colaboración con los docentes.
Una primera función se refiere a la colaboración, apoyo y asesoramiento al personal
docente en los temas sanitarios, elección de contenidos educativos y elaboración de
proyectos de educación para la salud. En ella la enfermera colabora con el
34
profesorado del centro aportando sus conocimientos en materia de educación
sanitaria, apoyándose en aquellos temas o necesidades que se les pueden presentar
en la elaboración de los temas de educación sanitaria.
De igual modo que se ha indicado en el caso de las actividades de educación para la
salud realizadas en el centro, el hecho de que sea la enfermera quien lidere la EpS
grupal en los equipos de atención primaria, no debe significar, como con frecuencia
ocurre, que sea quien únicamente desempeñe esta actividad, pudiéndose beneficiar
ésta de la participación del resto de profesionales que componen los equipos.
A ésta hay que sumar, en algunos casos la intervención directa en el aula, a través de
programas elaborados por los profesionales sanitarios, con el apoyo y conocimiento
del profesorado sobre campañas o temas de salud concretos, ya sea a petición de los
centros educativos o como resultado de una necesidad sentida por los propios
profesionales sanitarios en su contacto directo con niños y jóvenes a través de su
actividad asistencial diaria. Esta formaría parte de la oferta de servicios de enfermería
y por supuesto del Equipo de Atención Primaria.
Una tercera incluye las actividades realizadas con los padres y madres de alumnos
como continuación, apoyo y refuerzo de las intervenciones realizadas con alumnos. Se
desempeñan tareas de asesoramiento, formación y acompañamiento de dichos
grupos, en función de sus características y objetivos.
La oferta de servicios se debe ajustar a las demandas del centro educativo y a las
necesidades de la población escolar detectadas por los profesionales sanitarios.
Los principales temas sobre los que se orientan las intervenciones que ya quedaban
reflejados en la circular 5/90 son:
Higiene y cuidados personales.
Salud bucodental.
Relaciones personales y humanas.
Alimentación y comidas sanas.
Seguridad y prevención de accidentes.
Practicas de autocuidado seguro y responsable.
Prevención y control de enfermedades.
Uso y abuso de medicamentos y drogas.
Educación para el consumo.
Vida familiar y educación sexual.
Afectividad.
35
Mecanismos de afrontamiento cotidiano.
Media ambiente y salud.
Servicios comunitarios de Salud.
4.1.5 Gestión de casos:
Este punto será desarrollado por el grupo que aborde la organización de servicios pero
es fundamental reseñar en este documento algunas pinceladas de especial interés.
Para contextualizar la Gestión de Casos hay que entender que el camino que un
ciudadano debe de recorrer dentro del sistema es complicado y posiblemente
demasiado rápido para tomar decisiones con suficiente información comprendida.
Esta situación requiere de una figura que acompañe en este complejo recorrido, y
pueda ejercer de bisagra para armonizar la relación entre los ciudadanos y el sistema,
a fin de garantizar su derecho, no solo a la salud sino a la salud propia y
conscientemente decidida desde la autonomía.
La enfermera es la profesión frontera, que está situada en la zona privilegiada del
sistema sanitario, es decir, aquella que se encuentra más próxima al paciente y su
familia, y que con conocimiento científico propio y como parte del sistema, es capaz de
situarse al lado del paciente adecuando la información y actuando en base a su
esencia disciplinar que es el cuidado.
El gestor que lidera al equipo y donde la enfermera de atención primaria ocupa un
lugar estratégico, planifica y coordina la globalidad de los cuidados que precisa el
enfermo, y sus cuidadores, garantizando el nivel de calidad, disminuyendo los costes
derivados del cuidado fragmentado.
La gestión de casos puede definirse como la coordinación de los servicios que ayudan
a las personas dependientes o en situación de vulnerabilidad, que actualmente se
enfocan a los ancianos frágiles y otras personas con problemas funcionales y sus
familias, a identificar y/o proporcionar los servicios apropiados a cada individuo, al
mismo tiempo que se controlan los costes de dichos servicios.
De aquí podemos deducir y afirmar que la enfermera familiar y comunitaria por su
perfil, es la figura idónea para la gestión de casos, por su metodología de trabajo,
formación sociosanitaria e integral en el cuidado de salud de las personas/ grupos de
población y su cercanía y accesibilidad al paciente-familia y capacidad de gestión,
partiendo de la planificación a medio y largo plazo.
36
4.2. Formación.
La formación tiene reconocido un lugar importante en la organización sanitaria y se
configura como un factor determinante en la calidad de nuestros servicios.
Su necesidad ya se haya recogida en el Real Decreto 137/84, donde define como
función “Realizar actividades de formación pregraduada y postgraduada…”
Así mismo en la LOPS se recoge que “La Formación continuada es el proceso de
enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los
profesionales sanitarios…”
La Ley General de Sanidad recoge esta necesidad y expresa en sus artículos 104 y
105 la responsabilidad de las administraciones sanitarias públicas a través de sus
Servicios de Salud y recoge textualmente “todo la estructura asistencial del sistema
sanitario debe estar en disposición de ser utilizada para la docencia pregraduada,
posgraduada y continuada de los profesionales”.
Esta función incluye tres aspectos importantes:
La formación pregrado, que es la que el profesional de enfermería desarrolla
tutorizando la formación práctica de los alumnos de las Escuelas Universitarias.
Para llevarla a cabo el tutor deberá, entre otras tareas:
Organizar la actividad de los estudiantes durante su estancia en el
centro.
Informarles acerca de la organización y funcionamiento del mismo.
Impartir la docencia práctica correspondiente.
Supervisar sus actividades.
Controlar y visar los cuadernos de prácticas.
Informar a la Comisión Docente de los incidentes y faltas que pudieran
ocurrir durante el desarrollo de las prácticas.
Evaluación y valoración del alumno a lo largo de sus prácticas
asistenciales.
En el momento actual, la formación pregrado, viene respaldad por los
convenios firmados por el Servicio Madrileño de Salud con la Agencia Laín
Entralgo y con cada una de las Universidades, tanto públicas como privadas
que ofrece un marco común de funcionamiento y unas pautas de actuación
comunes en lo que a realización de prácticas clínicas de formación pregrado de
los alumnos de enfermería en centros del Servicio Madrileño se refiere.
37
Se reconoce además la figura del tutor pregrado, a través de la acreditación
reconocida para la carrera profesional.
La formación postgrado, en el caso de las especialidades existentes y en el
caso de aquellas que están en desarrollo (como es el caso de la enfermera
familiar y comunitaria) y en las que se trabajará para su definición y puesta en
marcha, las enfermeras acreditadas como tutoras deberán asumir las funciones
que la correspondiente normativa recoge.
La formación continuada, entendida ésta en su doble vertiente que es, por un
lado, la formación en el propio centro a través de sesiones clínicas, tanto
propias como conjuntas con el resto del Equipo, con una participación tanto
como docente, y por otro lado, la formación fuera del Centro de Salud, en
cursos y talleres. Dentro de este proceso de enseñanza y aprendizaje se
encuentra, entre otros, potenciar la capacitación del profesional de enfermería
según lo establecido en la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias, art. 9 y Título II – Capítulo IV”.
4.3. Investigación.
La investigación en enfermería en Atención Primaria es la evolución natural de la
práctica de los cuidados de salud basados en la evidencia científica, el desarrollo de
este apartado se realizará en el contexto formativo esencialmente pues está
íntimamente ligado al desarrollo del grado en enfermería y a la especialidad de la
enfermería familiar y comunitaria.
La práctica asistencial actual exige a todos los sanitarios el uso consciente, explícito y
juicioso de la actual y mejor evidencia que aporta la investigación sobre el cuidado
individualizado de los pacientes.
Por lo tanto, la metodología de investigación en enfermería, al igual que en el resto de
las disciplinas sanitarias, exige cada vez más el conocimiento de los sistemas de
búsquedas bibliográficas que permitan responder a las preguntas planteadas en los
cuidados de enfermería, así como la formación en lectura crítica de la información
publicada, y la participación y elaboración de proyectos de investigación, que den
contestación a aquellas dudas clínicas no resueltas todavía, a fin de que los cuidados
dirigidos a los pacientes de la Comunidad de Madrid sean de la mejor calidad y
basados en resultados válidos y provenientes de la investigación rigurosa.
Las tareas propias de la enfermería en relación con la investigación serían por lo tanto:
Integrar la formación de las enfermeras en investigación.
38
Liderar la actividad científica en cuidados, promoviendo una asistencia basada
en la evidencia científica, marcando unas líneas claras de investigación y
favoreciendo su evaluación, difusión y aplicación.
Conseguir la transferencia de resultados de la investigación en cuidados y su
aplicación en la práctica de enfermería.
Participar de forma conjunta con el resto del equipo asistencial en proyectos
coordinados y multidisciplinares.
Debe potenciarse redes de investigadores de acuerdo a las líneas prioritarias de la
Comunidad de Madrid, incorporando profesionales de enfermería en cada una de
ellas.
Las líneas de investigación de enfermería en atención primaria, podrían estar
orientadas a:
Aspectos relacionados con la salud:
Promoción de la salud.
Sistemas de prevención.
Control de crónicos e incapacitados.
Interrelación con servicios sociales.
Acción sobre grupos de riesgo.
Prevención de riesgos del paciente y políticas de seguridad.
Gestión de la oferta de servicios:
Sistemas de medida de la efectividad enfermera.
Gestión de cuidados en centros sanitarios.
Tratamientos de cuidados.
Sistematización de la práctica enfermera.
4.4. Gestión/ Organización.
Las funciones de gestión y organización deben contemplarse en el marco del trabajo
en equipo, dado que las actividades de cualquiera de los profesionales influyen y
condicionan la actividad del resto.
Para bordar estas funciones se constituirá un grupo de trabajo que, entre otros
aspectos, debe incluir cuestiones como:
Planificación y organización del trabajo conjunto de los profesionales sanitarios.
Gestión de agendas compartidas y coordinadas.
Sistema de información y registro.
Evaluación y mejora de los resultados de los cuidados de la población. (6)
39
40
Cuadros resumen sobre la función de la enfermería. (7)
Estructura de servicios en relación a las necesidades de las personas.
Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
Abordaje Líneas de servicios
I
N
D
I
V
I
D
U
A
L
-Valoración individual y
evaluación de la situación de
salud.
-Incorporación de hábitos y
conductas generadoras de salud.
-Educación sanitaria.
-Atención a los procesos agudos.
-Ayuda en la aceptación y
adaptación funcional y de rol.
-Curas específicas. Atención a la
persona enferma terminal.
-Ayuda en la aceptación y
adaptación al proceso de muerte
y duelo.
1.Análisis y
evaluación
individualizada.
2. Promoción.
3. Prevención.
4.Atención a la
persona enferma.
5.Adaptación
funcional y de rol.
6. Rehabilitación.
7. Duelo.
F
A
M
I
L
I
A
R
-Análisis y evaluación sistemática
de la situación de salud familiar.
-Vigilancia de las situaciones de
riesgo familiar.
-Valoración de la familiar como
unidad de cuidados.
1.Análisis y
evaluación
sistemática de la
familia.
2. Promoción.
3. Prevención.
4.Atención a la
persona enferma.
5.Adapatación
funcional y de rol.
6. Rehabilitación.
7. Duelo.
41
Estructura de servicios en relación a las necesidades del territorio.
Poblacional Abordaje Líneas de servicios
Grupos de
especial
vulnerabilidad.
-Análisis de la situación de
salud.
-Incorporación y mejora de
hábitos y conductas generadas
de salud.
-Actuaciones en campañas
selectivas.
1. Análisis y
evaluación
sistemática de la
población de
riesgo.
2. Promoción.
3. Prevención.
General. -Participación comunitaria.
-Mensajes generadores de
salud.
-Incorporación de mejora de
hábitos y conductas
generadoras de salud mediante
la aportación a la comunidad.
1. Análisis y
evaluación
sistemática de la
población general.
2. Promoción.
3. Prevención.
Estructura de servicios en relación a las necesidades profesionales
Grupos AbordajePlanificación y organización
1. Planificación y organización servicios enfermeros
Formación 1. Permitir el desarrollo personal y profesional2. Reciclaje relacionado con las necesidades individuales3. . Metodología de mejora de procedimientos de salud y curas4. Formación básica en contenidos propios5. Habilidades y herramientas de comunicación y estructura de la faena
Docencia 1. Habilidades y herramientas para las intervenciones y la comunicación
Evaluación e investigación
1. Sistematizar la evaluación de los resultados esperados de los servicios prestados.
2. Sistematizar la evaluación de los resultados esperados de los cuidados enfermeros.
3. Fomentar el ejercicio de proyectos de investigación que mejoren el conocimiento, la innovación y el desarrollo profesional.
42
Prestación de servicios
Prestación de los Servicios Comunitarios.
Abordaje Líneas de servicios
En el Centro de AP. Todas las líneas de
servicios individuales.
En el domicilio
de la persona y familia.
Líneas de servicio de
atención domiciliaria.
En los espacios
de la comunidad.
Líneas de servicios
comunitarios:
-En centro de educación
formal
(escuelas/universidad).
-En centro de educación
no formal (esplais/centros
abiertos/centros de
acogida).
-En centros socioculturales
(centros cívicos,
bibliotecas).
-En las empresas.
En la Administración local
(ayuntamientos, consejos
comarcales, etc.)
-En asociaciones y grupos
de ayuda mutua.
43
5. Matronas (obstetricia)
De acuerdo con la Confederación Internacional de Matronas Una matrona es una
persona que, habiendo sido admitida para seguir un programa educativo de
obstetricia, debidamente reconocido por el Estado, ha terminado con éxito el ciclo de
estudios prescritos en obstetricia y ha obtenido las calificaciones necesarias que le
permitan inscribirse en los centros oficiales y/o ejercer legalmente la práctica de la
obstetricia. La matrona está reconocida como el profesional del control, cuidados y
consejos durante el embarazo, parto y el puerperio, dirigir los nacimientos y
proporcionar cuidados al neonato y al lactante. Este cuidado incluye las medidas
preventivas, la promoción de nacimiento normal, la detección de complicaciones en la
madre y niño, el acceso a cuidado médico u otra asistencia adecuada y la ejecución de
medidas de emergencia. La matrona participa activamente en el asesoramiento y la
educación para la salud, no sólo para la mujer, sino también en el seno de sus familias
y de la comunidad. Este trabajo debe incluir la educación prenatal y preparación para
la maternidad y puede extenderse a la salud de mujeres, la salud sexual o
reproductiva, y el cuidado de los niños. (8)
6. Auxiliares de Enfermería
Profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados auxiliares al paciente y
actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno bajo la supervisión del
diplomado en enfermería o el facultativo médico. Por tanto, su labor es principalmente
asistencial, aunque también tiene una vertiente administrativa (planificando,
organizando y evaluando las unidades de trabajo) e incluso docente (impartiendo
programas de formación profesional o sobre autocuidados) o investigadora
(colaborando en equipos de análisis y estudios). Entre sus funciones principales
destacan las siguientes: hacer las camas de los enfermos, realizar su aseo y limpieza
cuando lo requiera su situación física, distribuirles y servirles la comida, darles de
comer a aquéllos que no puedan hacerlo por sí mismos, administrar medicación oral o
rectal por indicación del personal auxiliar sanitario titulado, así como colaborar con
éste en la recogida de datos termométricos o sintomáticos de los pacientes. Y también
mantener, conservar y limpiar el material sanitario. En definitiva, todas aquellas
actividades que, sin tener un carácter profesional sanitario, facilitan las funciones de
los profesionales que si poseen esa categoría. (8)
44
7. Trabajador Social.
Se define según la Federación Internacional de Trabajadores Sociales y la Asociación
Internacional de Escuelas de Trabajo Social (IASSW) como la profesión "que
promueve el cambio social, la resolución de problemas en las relaciones humanas, y el
fortalecimiento y la liberación del pueblo, para incrementar el bienestar. Mediante la
utilización de teorías sobre comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo
social interviene en los puntos en los que las personas interactúan con su entorno. Los
principios de los Derechos Humanos y la Justicia Social son fundamentales para el
Trabajo Social".
El trabajo social en sus distintas expresiones se dirige a las múltiples y complejas
relaciones entre las personas y sus ambientes. Su misión es facilitar que todas las
personas desarrollen plenamente sus potencialidades, enriquezcan sus vidas y
prevengan las disfunciones. Por ello, los y las profesionales en trabajo social, se
convierten en agentes de cambio en la sociedad y en la vida de las personas, familias
y comunidades para las que trabajan. El trabajo social es un sistema integrado y
dinámico de valores, teoría y práctica interrelacionados. Funciones:
Facilitar información y conexiones sociales con los organismos de recursos
socioeconómicos (articular redes).
Conocer, gestionar y promocionar los recursos existentes entre sus potenciales
usuarios y los profesionales de otras ramas de las ciencias que pueden estar
en contacto con sus potenciales usuarios.(8)
8. Celadores.
El celador es la persona que, en un centro público, se dedica a vigilar el cumplimiento
de las normas y el mantenimiento del orden o a hacer otras tareas de apoyo. Otras
funciones relevantes de los celadores son colaborar con otros profesionales en el
traslado y movimiento de los pacientes. Así mismo, se encargarán de la vigilancia,
guardia y custodia de todo tipo de dependencias de la Administración; de informar y
orientar a los visitantes; del manejo de máquinas reproductoras y auxiliares; de realizar
recados oficiales dentro y fuera de los centros de trabajo; de repartir documentación,
de franquear, depositar, entregar, recoger y distribuir la correspondencia y del traslado
de mobiliarios y enseres.
Los Celadores son los trabajadores que realizan las siguientes funciones:
45
Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales,
documentos u objetos que les sean confiados por sus superiores. Trasladarán
de unos servicios a otros los aparatos o mobiliario que se les indique.
Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se
establezcan.
Realizarán excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les
encomienden cuando su realización por el personal femenino no sea idónea o
decorosa en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de
los objetos o locales a limpiar.
Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso
indebido de los enseres y ropas de la Institución, evitando su deterioro o
instruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio
en general.
Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o
las necesidades del servicio lo requieran.
Vigilarán las entradas de la Institución, no permitiendo el acceso a sus
dependencias más que a las personas autorizadas para ello.
Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del
edificio, del que cuidarán estén cerradas las puertas de servicios
complementarios.
Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en
todas las dependencias de la Institución.
Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que
encontraren en la limpieza y conservación del edificio o material.
Vigilarán el acceso y estancia de los familiares y visitantes en las habitaciones
de los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las personas
autorizadas, cuidando no introduzcan en las instituciones más que aquellos
paquetes expresamente autorizados por la Dirección.
Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes,
evitando que estos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se
sienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al
propio enfermo o al orden de la Institución.
Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución
como en el servicio de ambulancias.las personas autorizadas, cuidando no
introduzcan en las instituciones más que aquellos paquetes expresamente
autorizados por la Dirección.
46
Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes,
evitando que estos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se
sienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al
propio enfermo o al orden de la Institución.
Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución
como en el servicio de ambulancias.
En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del Celador
destinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por los
Médicos, Supervisoras o Enfermeras.
Bañarán a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por sí mismos
siempre de acuerdo con las indicaciones que reciban de las Supervisoras de
planta o servicios, o personas que las sustituyan.
Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo, no pueda
éste ser movido sólo por las Enfermeras o Ayudantes de planta, ayudará en la
colocación y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos
enfermos.
Ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos
fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.
Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no
requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver.
Limpiarán la mesa de autopsias y la propia sala.
Tendrán a su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales y
laboratorios, a quienes cuidarán alimentándolos, manteniendo limpias las
jaulas y aseándoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas
experimentales como después de aquellas y siempre bajos las indicaciones
que reciban de los Médicos, Supervisoras o Enfermeras que les sustituyan en
sus ausencias.
Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los
enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén
realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su
enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico
encargado de la asistencia del enfermo.
También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las
anteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan
quedado específicamente reseñadas.(8)
47
9. Administrativo y Mantenimiento
a) Grupo Técnico.- El Grupo Técnico realizará las funciones de dirección, ejecución y
estudio de carácter administrativo y económico de nivel superior que le sean
encomendadas por la Dirección del Centro.
b) Grupo de Gestión.- Sus funciones serán las de apoyo a los puestos de trabajo
desempeñados por el personal técnico y de ejecución de aquellas funciones que le
sean delegadas.
c) Grupo Administración.- Las de carácter administrativo-sanitario, normalmente
consideradas de trámite y colaboración no asignadas a los Grupos Técnico y de
Gestión.
d) Grupo Auxiliar.- Las de apoyo material, ejercicio y desarrollo respecto a las tareas
administrativas-asistenciales propias de la Institución, así como las de Secretarías de
planta y servicios y las de preparación y tratamiento de los datos para la informática.
El personal de oficio realizará las labores propias de sus respectivos cometidos y de
manera especial la ejecución de las siguientes funciones:
1. Mecánicos.2. Electricistas.3. Calefactores.4. Fontaneros.5. Albañiles.6. Carpinteros.7. Pintores.8. Conductores. (9)
48
RELACIONES EXTERNAS
1. Ayuntamiento
1.1. Administración Pública
Su misión es trabajar para mejorar la salud de la población mediante acciones de
protección y de promoción de la salud.
Son actividades de protección de la salud la aplicación de las normativas legales, la
evaluación de los riesgos y las intervenciones de vigilancia y control sanitario, tanto en
el ámbito de la seguridad alimentaria como de la sanidad ambiental.
Son actividades de promoción de la salud todas aquellas que están destinadas a
promover hábitos y estilos de vida saludables.(2)
2. Consejo ComarcalLos consejos comarcales son los órganos de gobierno y de administración de las
comarcas. Son de elección indirecta, ya que su composición se concreta a partir de los
resultados de las elecciones municipales.
Una vez constituidos todos los ayuntamientos de la comarca, la junta electoral
provincial debe proceder a la elección de los miembros de los consejos comarcales
correspondientes a su circunscripción.(4)
2.1. Organización
El número de miembros del consejo comarcal se determina en función de los
residentes de la comarca, de acuerdo con la siguiente escala:
• Hasta 50.000 residentes: 19 miembros
• De 50.001 a 100.000: 25 miembros
• De 100.001 a 500.000: 33 miembros
• De 500.001 en adelante: 39 miembros
(4)
49
2.2. Área Básica de Servicios Sociales (ABS)
La ley 12/2007 del 11 de octubre de servicios sociales y el Decreto legislativo 17/1994,
de 16 de noviembre confiere a los consejos comarcales las funciones de
programación, coordinación y gestión de los servicios sociales del ámbito comarcal y
las competencias de atención social primaria.
Por lo tanto el consejo comarcal, en convenio con los ayuntamientos y el
Departamento de Acción Social y Ciudadanía de la Generalitat de Catalunya, coordina
y subvenciona los servicios que se llevan a cabo en los municipios mediante los
equipos básicos de atención social primaria.(4)
3. Escuelas/ IESLa sanidad en el ámbito escolar se encarga de mejorar la salud de los niños y
adolescentes a través de acciones en los centros educativos de promoción de la salud,
prevención de las situaciones de riesgo y atención precoz a los problemas de salud.
Además pretende potenciar la coordinación de los centros docentes, los servicios
educativos y los servicios sanitarios en acciones de promoción y prevención de la
salud relacionados preferentemente con:
la salud mental
la salud afectivo-sexual
el consumo de drogas, alcohol y tabaco
los trastornos relacionados con la alimentación
Su objetivo principal es favorecer la accesibilidad de cara a la prevención de
situaciones de riesgo y atención precoz a los problemas de salud de los adolescentes
a la atención sanitaria con garantías de privacidad, confidencialidad y cercanía.
Destacamos que la persona responsable de llevar a cabo estas tareas entre otros
suele ser la enfermera de la zona.(1)
3.1. Docencia en Atención Primaria y Medicina Familiar
Hay una evidencia clara de la necesidad de existencia de programas específicos de
formación dirigidos a proporcionar los instrumentos y metodología propios de este
nivel de sistema de salud.
La docencia se divide en tres etapas formativas: pregrado, posgrado y formación
continuada.
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DOCENCIA PREGRADUADA
Centrada en 3 elementos básicos: enfermedad, individuo y atención especializada
hospitalaria.
Necesidad de la formación en Atención Primaria
Los estudiantes de Ciencias de la Salud es necesario que puedan acceder a la
observación directa de la forma en la que habitualmente es asistida la población por
los servicios sanitarios. La atención hospitalaria es episódica y proporciona un
aprendizaje seleccionado de los problemas de salud más frecuentes del ámbito
individual y comunitario.
En las actividades docentes de la universidad la participación de los profesionales de
Atención Primaria ha de proporcionar a ésta una fuente de trabajo docente e
investigadora nueva y enriquecedora, ampliará y abrirá sus horizontes de relación con
la comunidad y sus necesidades de salud.
A lo largo de los últimos años han sido numerosos los organismos y autoridades
académicas y científicas de Atención Primaria y Medicina de Familia que se han
pronunciado de forma inequívoca en este mismo sentido, entre ellos Royal College of
General Practitioners y la Conferencia de Decanos de España en la Declaración de
Granada.
DOCENCIA POSGRADUADA
La especialidad de medicina de familia y comunitaria
En los últimos años se observa una pérdida del poder de atracción de los programas
de residencia en Medicina de Familia, circunstancia que se puede relacionar con los
menores ingresos y oportunidades profesionales de estos especialistas y las cargas de
trabajo soportadas que pueden interferir negativamente en la conciliación de la vía
profesional y familiar.
El objetivo del programa en España es formar unos profesionales con amplios
conocimientos en los aspectos clínicos más relevantes de la Atención Primaria de
Salud y con los necesarios para dar una orientación comunitaria a la asistencia
prestada a la población. Prioriza las medidas preventivas y de promoción de la salud y
proporcionar los elementos metodológicos necesarios para conseguir su integración
con las actividades curativas en la práctica clínica diaria, sin olvidar la perspectiva
intersectorial implícita en una parte importante de aquéllas.
51
El nuevo programa español de la especialidad, aprobado en 2005, ha supuesto
incrementar la duración del aprendizaje, actualmente de 4 años.
La formación en Medicina Comunitaria ha de desarrollarse a lo largo de los 3 años del
programa y se integra siguiendo una distribución por tareas o grupos de actividades
propias del médico de familia.
Cada médico residente que ingresa en los programas de formación españoles tiene
asignado desde el comienzo un tutor de atención primaria que será el responsable de
supervisar todo su aprendizaje, tanto hospitalario como en el centro de salud.
DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO INDIVIDUAL Y FORMACIÓN
CONTINUADA
Es el proceso mediante el cual una persona que ejerce una profesión va manteniendo
y mejorando su grado de competencia. Implica una dinámica activa de progresión,
mantenida a lo largo de toda la vida profesional, en busca de la excelencia de la
práctica y comprendiendo los ámbitos de los conocimientos, las habilidades y valores.
Programas de formación continuada y atención primaria
El desarrollo de programas de formación continuada adquiere mayor importancia por
las dificultades que en muchos casos tienen sus profesionales para poder acceder de
forma individual a actividades de este tipo.
LA EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DOCENTES
Todo programa de docencia debe estar sometido a un proceso continuo de
perfeccionamiento, concebido como un sistema de feedback en el que la principal
fuente de información la constituya la evaluación de sus resultados a tres niveles: a) la
repercusión del programa sobre el estado de salud de la población; b) la calidad final
de los técnicos formados y c) la calidad del aprendizaje proporcionado por el sistema
docente.(5)
4. Derechos y deberes La protección de la salud se reconoce como un derecho fundamental de la persona.
Los ciudadanos de Cataluña son asegurados por el CatSalut y son titulares de una
serie de derechos y deberes en materia de sanidad. Los que tienen su fundamento en
el artículo 43 de la Constitución.
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“El derecho a la igualdad y a la no-discriminación se configura con un derecho básico
sin el cual no tiene sentido el resto.” (3)
5. CAT SALUTEl Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se encarga de garantizar la asistencia
sanitaria integral y de calidad para todo el mundo. Además garantizar la prestación de
los servicios sanitarios de cobertura pública, para todos los ciudadanos y ciudadanas
de Cataluña.
Cabe destacar que, la accesibilidad, la participación, la atención directa, la
responsabilización con la salud, la información y la comunicación, la prevención y el
estudio de demandas futuras son aspectos fundamentales en la gestión activa de las
necesidades sanitarias de la población. (6)
5.1. Qué hace el CatSalut
El CatSalut planifica, compra y evalúa los servicios sanitarios, a sus diversos
proveedores mediante los contratos en los que se recogen los objetivos de salud y los
servicios que se contratan, en función de las necesidades de salud de la población. Y
de esta manera supervisa las prestaciones sanitarias para que los recursos sanitarios,
económicos y humanos estén al servicio de los ciudadanos y ciudadanas con unos
criterios de equidad, calidad y eficiencia. (6)
5.2. ¿Quién es asegurado del CatSalut?
Todos los ciudadanos de Cataluña tienen derecho al sistema sanitario público.
El Real Decreto 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud establece la condición de asegurado del Sistema Nacional
de Salud para recibir la asistencia sanitaria pública. El organismo que reconoce y
habilita esta condición de asegurado es el Instituto Nacional de la Seguridad Social
(INSS)
En Cataluña, el CatSalut asigna un nivel de cobertura específico de acuerdo con las
circunstancias personales de cada ciudadano. Este nivel de cobertura determina el
nivel de prestaciones asignadas a cada persona.
El CatSalut también entregará la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), que es el
documento que le identifica y le permite el acceso a los centros y servicios del sistema
sanitario público que tiene asignados.(6)
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5.3. Pedir la TSI
Ciudadanos: Para pedir la TSI por primera vez deberá dirigirse al INSS donde le
entregarán un documento donde se especificará su condición respecto al Sistema
Nacional de Salud. Con este documento deberá acudir al centro de atención primaria
(CAP), donde tendrá que identificarse y rellenar el formulario de solicitud y presentar la
siguiente documentación o autorizar al CatSalut para que la consulten en las
administraciones correspondientes:
- Documento identificativo (DNI, NIE, pasaporte, etc.)
- Volante de empadronamiento con fecha de emisión inferior a tres meses
(Ayuntamientos que disponen de la consulta en línea)
- Fotocopia del documento que le ha entregado el INSS o del documento
acreditativo del derecho a la asistencia sanitaria de MUFACE, MUGEJU o
ISFAS.
Nuevos ciudadanos: los recién nacidos pueden acceder a la asistencia sanitaria
realizando los mismos trámites mencionados. Si el nacimiento se ha producido en un
centro sanitario público será él mismo el que realice el trámite
Los desplazados: Se considera desplazado la persona usuaria que se encuentra fuera
de su lugar habitual de residencia y necesita asistencia sanitaria. Hay diversos tipos de
desplazamientos, según de donde se viene o hacia donde se va. (7)
5.4. La tarjeta Sanitaria Individual
La tarjeta sanitaria individual (TSI) es el documento que permite a los ciudadanos y
ciudadanas el acceso a los centros, a los servicios y a las prestaciones del sistema
sanitario público. Además, la TSI facilita la identificación de forma rápida y correcta a
través del código de identificación personal (CIP) que está impreso en la primera
línea. Es una tarjeta personal e intransferible que debe tener cada miembro de la
familia, sea cual sea su edad.(7)
5.5.La TSI, también para las prestaciones farmacéuticas
La tarjeta sanitaria permite el acceso a todas las prestaciones del sistema sanitario
público. Y entre estas prestaciones están los medicamentos financiados por el
CatSalut.(7)
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