AKNE TEDAVİSİNDE KİMYASAL PEELİNG

DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN

M-Onep Nişantaşı Polikliniği

• Akne vulgaris, toplumda en sık rastladığımız deri hastalıklarından biridir.

• Görsel olarak hastaları çok rahatsız ettiğinden; doğru ve hızlı tedavi önem kazanmaktadır.

• Kimyasal peeling, akne tedavisinde kullanabileceğimiz tedavi yöntemlerinden biridir.

• Tek başına kullanıldığında etkisi daha azdır.

• Topikal ve/veya sistemik akne tedavisine yardımcı olarak çok daha etkilidir.

Kimyasal Peeling Etki Mekanizması

• Aknenin 4 temel oluşum mekanizmasını bozarak etkili olmaktadır.

Kimyasal Peeling Etki Mekanizması

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır

Kimyasal Peeling Etki Mekanizması

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır

4. İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır.

• Antiinflamatuar etkili

ANCAK

• Primer etki komedonlar üzerinedir

Glikolik Asit

• Alfa hidroksi asittir.• En küçük molekül ağırlığına sahip olan meyve

asididir.• Nötralizasyon gereklidir.

• Hidrofiliktir.

• Etki gücünü arttıran konsantrasyonu ve uygulama süresidir.

Glikolik Asit

• %10-30 oranındaki düşük konsantrasyonlarda korneosit kohezyonunu azaltır.

• %50-70 oranındaki yüksek konsantrasyonlarda epidermolizis yapar ve dermal yapılanmayı arttırır.

Aknede GA

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. ZAYIF

Aknede GA

3. Bakteri kolonizasyonu;

• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. ZAYIF

Glikolik Asit

• İlk seansta inflamatuar lezyonlarda alevlenme yapabilmekle beraber; düzenli yapılacak en az dört uygulama sonrasında lezyonlarda gerileme sağlar.

Glikolik Asit

• Yapılan bir çalışmada, %35’lik GA’in sistemik antibiyotik tedavisi ile kullanıldığında; tek başına kullanılmasına oranla çok daha hızlı etki ettiği gösterilmiştir.

• Peric S,Bubanj M,Bubanj S, Jancic S.Glycolic acid peeling in the treatment of mild to moderate inflammatory facial acne vulgaris. Sci Res Essays 2011; 6671-6680.

Pürüvik Asit

• Alfaketoasittir.

• Keto grubu hidroksi grubuna göre çok daha lipofiliktir.

• Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur.

• %40-70 konsantrasyonlarda etkilidir

• Nötralizasyon gereklidir.

• Fizyolojik şartlarda laktik aside dönüşür.

Aknede PA

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

Aknede PA

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. GÜÇLÜ

Tosson Z, Attwa E, Al-Mokadem S. Pyruvic acid as a new therapeutic peeling agent in acne, melasma and warts. Dermatol Online J. 2006;7: 1-16.

Salisilik asit

• Beta hidroksi asittir

• Lipofiliktir: Pilosebase ünitelere penetrasyonu çok yüksektir

• Komedolitik etkisi çok yüksektir

• Antiinflamatuar özelliği vardır

Salisilik asit

• Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur.

• Nötralizasyona gerek yoktur.

• Deri üzerinde presipite olur.

• Psödofrost reaksiyonu gelişir.

Aknede SA

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

Aknede SA

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

Kim IH. Salicylic acid peel (Acne peel). Hong Kong J. Dermatol. Venereol 2005; 13: 83-85.

Salisilik asit

• Kısa sürede, hızlı tedavi

• Yan etki: Kuruluk

Eritem

Deskuamasyon

Yanma

Salisilik asit

• %30 GA ile %30 SA karşılaştırılmış:

• SA komedolitik etkisi daha yüksek

• Daha hızlı sonuç

• Yan etki riski daha az

• Postlezyonel pigmentasyonda da etkili

Lipohidroksi asit (LHA)

• Betalipohidroksi asittir.

• %10 konsantrasyonlarında kullanılır.

• SA derivesidir; daha lipofiliktir.

• Komedolitik etkisi çok yüksektir.

• Derine penetre olamaz.

Lipohidroksi asit (LHA)

• Yüzeysel etkilidir.

• Nötralizasyon gerekli değildir.

• Psödofrost reaksiyonu görülür.

• Yan etkisi minimaldir.

Aknede LHA

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

Aknede LHA

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. GÜÇLÜ

Salisilik asit-Mandelik asit

• Beta hidroksi asit + Alfa hidroksi asit• Salisilik asit: Lipofilik………….Hızlı etkili Komedolitik etkili• Mandelik asit: Büyük molekül..SA penetrasyon kontrolü Yan etki az

Mandelik Asit

• Alfa hidroksi asittir.

• Çok büyük molekül ağırlığına sahiptir.

• Yavaş etkilidir.

• Kombine edildiğinde daha etkilidir.

• Beraber kullanıldığı asidin yan etkisini azaltır, homojen dağılımını sağlar.

Aknede SMA

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

Aknede SMA

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. GÜÇLÜ

Salisilik asit-Mandelik asit

• GA ile karşılaştırıldığında;

Daha lipofilik

Antiinflamatuar özelliği daha yüksek

Daha etkili

Jessner Peelingi

• 14 gr Rezorsinol…….. Sebostatik

• 14 gr Laktik asit…….. Antiinflamatuar

• 14 gr Salisilik asit……..Komedolitik

• Etanol 100cc (%95’lik)..Sebostatik

Jessner Peelingi

• Kombinasyon peelingidir.

• Derinliğini belirleyen kat sayısıdır.

• Nötralizasyon gerekli değildir.

Jessner Peelingi

• 1-3 kat: Çok yüzeysel peeling:

Stratum korneumda, korneosit kohezyonunu azaltır.

• 4-10 kat: Yüzeyel peeling

Epidermolizis yapar.

Aknede Jessner Peelingi

1.Foliküler hiperkeratinizasyon;

• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ

2.Aşırı sebum üretimi;• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

Aknede Jessner Peelingi

3.Bakteri kolonizasyonu;• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu

dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ

4.İnflamasyon;• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri

azaltır. ZAYIF

Jessner Peelingi

• Komedolitik etkisi inflamatuar etkisine göre daha çoktur.

• %70’lik GA ile karşılaştırıldığı bir çalışmada 4 seans sonunda etkinlik aynı bulunmuş ancak Jessner solüsyonunun eksfolye edici daha yüksek bulunmuştur.

ÖZETLE

• Kimyasal peeling işlemi aknenin medikal tedavisine yardımcı olarak kullanılabilir: İyileşmeyi hızlandırır,

Topikal tedavi ürünlerinin penetrasyonunu arttırır,

İlişkili postinflamatuar pigmentasyon problemlerini iyileştirir.

ÖZETLE

• İdame tedavisine ihtiyaç duyulur; fayda gören hastalarda, 3 ayda bir tedavi devam ettirilir.

• İnflamatuar lezyonlarda da gerileme olmakla beraber, primer etki komedonlar üzerindedir.

ÖZETLE

• Hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayan lezyonlar üzerindeki etkilerinin yüksek olması, yan etki riskinin düşük olmasından dolayı, akne tedavisinde SA ve onun derivesi LHA tercih edilebilir.

SONUÇSONUÇ

• Klasik tedavimize ekleyeceğimiz kimyasal peeling uygulaması ile, hastalarımızda daha hızlı bir çözüm sağlayabiliriz.

TEŞEKKÜR EDERİM…

DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN

M-Onep Nişantaşı Polikliniği