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Aminoglucósidos
Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Good-Gilman 11ª Edición 2015
Capitulo 54 Sección VII Pag1505 – 19
DC. Guillermo Muñoz Zurita
FARMACODINAMIA
1) Porosidades
2) Ribosomas
subunidad 30S
=
Síntesis Proteínas
AMINOGLUCOSIDOS
Aminósidos
Antibióticos bactericidas
Detiene crecimiento bacteriano
Actuando:
Ribosomas
Provocando:
Proteínas anómalas.
Gentamicina + usada
Amikacina Vs organismos resistentes.
Uso local:
Neomicina
Framicetina.
Junto antibióticos betalactámicos
Pilares básicos moderna quimioterapia
Química:
1 / Varios aminoazúcares
1 aminociclitol (alcohol
cíclico grupos aminos)
Unidos Enlace Glucosídico
Familia Aminoglucósidos
Estreptomicina (Streptomyces griseus)
Neomicina
Gentamicina (Actinomicetus micromonospora)
Tobramicina (Streptococcus tenebrarius)
Amikacina
Netilmicina (Actinomicetus micromonospora)
Paromomicina
Kanamicina
Framicetina
GENTAMICINA
Indicaciones infecciones:
Abdominales.
Piel y tejidos blandos.
Gastrointestinales.
Biliares.
Genitourinarias.
Oseas.
Quemaduras.
Otras infecciones:
Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis,
Peste, neumonía (Klebsiella-Pseudomonas)
Granuloma inguinal
DOSIS:
Pacientes infecciones graves / función renal normal: 3 mg/kg/día, (3 dosis / 8 horas, 2 dosis / 12 horas; 1 dosis diaria.
Enfermos infecciones amenazan vida: 5 mg/kg/día, (3 - 4 dosis)
Dosificación reducir mg/kg/día, tan pronto como esté indicado clínicamente.
Enfermos infecciones urinarias: Crónicas / recurrentes, sin evidencia IR; Peso: 50 kg / +
Gentamicina: IM 160 mg 1/día (7- 10 días)
Adultos peso menos 50 kg: Dosis diaria única: 3.0 mg/kg/p
Tobramicina
Enfermedades Oculares:
Blefaritis
Conjuntivitis
Dacriocistitis
Queratitis.
Limpieza Membrana Conjuntiva previo Cirugía Ocular.
AMIKACINA
Indicaciones
Gram -
Pseudomonas, Escherichia coli
Proteus, Providencia sp, Klebsiella-Enterobacter
Serratia sp, Acinetobacter sp y Citrobacter freundii.
Gram +
Streptococcus pyogenes, enterococos
Streptococcus pneumoniae
Caso Clínico
Paciente masculino ingresa 2 días edad
Antecedentes Perinatales:
Madre: 27 años, Gesta 3; Para 3; Abortos 0
Edad Gestacional: 38 Semanas (FUM) ; 41 Capurro
Controlada Prenatal: 4 Ocasiones
Madre:
Antecedente flujo vaginal color amarillento días antes del parto
Fiebre antes - periodo postparto inmediato más dolor en hemiabdomen inferior.
Parto conducido.
Al nacer:
Califica Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos.
Peso al nacer de 3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm.
Padres notan:
Dificultad respiratoria a tempranas horas de nacimiento Asociando posteriormente hipoactividad
Rechazo al alimentoAumento dificultad respiratoria.
EF: Fontanela anterior de 1 cm por 1 cm, suturas cabalgadas. Quejido inspiratorio, retracciones subcostales, aleteo nasal
Roncus / Crépitos bilaterales.
Hígado: 4 cm bajo reborde costal, petequias en abdomen.
Neurológico: no valorable (sedación). Llenado capilar lento, pulsos presentes.
Se decide:
Intubar fallo respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia.
Radiografía tórax: Infiltrados intersticiales difusos bilaterales
Labs:
LCR: 0 Leucos, 0 Eritros, 47 glucosa, 92 proteínas No bacterias Gram, cultivo (-)
EGO / Urocultivo: Negativos
BH: Hb 12.6 mg/dl, Leucos: 18.800, bandas: 3%; Segment. 46%, Plaquetas: 40.000
QS: Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5
Gases arteriales: PH: 7.33, pO2: 136, PCO2: 31, HCO3: 16. PCR: 180.
Se cubre empíricamente:
Ampicilina / Amikacina.
Se reporta:
Positivos hemocultivos Streptococcus pyogenes
Decide suspender ampicilina y tratar con penicilina G.
4º. día de edad presenta:
2 convulsiones tónicas, parciales.
USG
Cerebro Quiste Subependimario Izquierdo
Quiste degenerativo derecho
Colapso ventricular bilateral
Datos de hipoxia aguda.
9 días de edad:
Presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente
Realiza toracocentesis:
Extraen 125 cc
Material líquido amarillo oscuro no purulento, no viscoso, no sanguinolento
Resultados del análisis del líquido fueron:
Albúmina 1.3 g/dl, cociente proteínas pleurales/séricas: 0.72
Deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa 29 mg/dl, leucocitos: 2.000
Se Decide:
Manejar Drenaje tóraxico
El cual persiste comprobándose por ultrasonido de tórax
Ameritando recolocación de drenajes torácicos en varias ocasiones para intentar
resolver el derrame pleural.
Posteriormente:
Asocia plaquetopenia
Decide ampliar cobertura: oxacilina, amikacina, ceftazidime y anfotericina.¡
19 días de edad:
Se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis nosocomial agregada
(Staphylococcus aureus)
Al comprobar que los otros cultivos estaban (-)
Completa tratamiento: Penicilina G 3 semanas Vs Streptococcus pyogenes
Valoración Neumología:
Recomienda decorticación pulmonar quirúrgica
Debido a la colección pleural locular la cual fue realizada.
El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos (-)
Egresa luego 4 meses hospitalización
Secuelas: Oxígeno Dependencia
Deterioro neurológico considerable.
Tratamiento Antibióticos:
Sepsis temprana: Ampicilina + Aminoglicósido
Sepsis tardía (durante hospitalización o nosocomial)
Aminoglicósido cefotaxima
Vancomicina (Stafilocococoag. (-) o Stafilocococoag. (+) resist.
Clindamicina o metronidazol
Imipenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina
Anfotericina (candida)
Aciclovir (infección herpética sistémica)
Provoca bloqueo neuromuscular
Inhibición liberación Acetilcolina.
Manifiesta:
Miastenia gravis.
Insuficiencia renal
Bloqueo neuromuscular:
Inyección bolo IV rápido.
Interacción drogas curarizantes:
succinilcolina, relajantes musculares periféricos.
Potencia Clindamicina.
Síndrome de malabsorción:
Descrita Neomicina
Atrofia Microvellosidades
(Intestino Delgado).
Otros efectos adversos:
Nauseas, vómitos, anorexia
Neuropatías periféricas
Neuritis óptica.
EMBRIOTOXICIDAD
Sordera Congénita.
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