No

waktu/tanggal

No.Dx

Implementasi

Evaluasi

1

Rabu 5, November 2014

1

1. Mengkaji skala nyeri, lokasi, pada lengan sebelah kiri, karakteristik

Hasil Evaluasi : skala nyeri 4, lokasi lengan kiri, karakteristik: seperiti ditusuk-tusuk

2. Memonior tanda-tanda vital

Hasil Evaluasi: 120/90 mmhg, suhu 36,5. N: 82 x/menit

3. Mempertahankan istirahat dengan posisi semi fowler

4. Membantu klien dalam ambulasi

Hasi levaluasi : membanu klien dari tempat tidur ke kursi roda

5. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter dengan memberikan obat sesuai dosis

S:klien mengatakan nyeri semakin berkurang.

O: Skala nyeri berkurang menjadi 4

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

I: 1. Mengkaji skala nyeri

Ef/ : skala nyeri 4, lokasi lengan kiri, karakteristik: seperiti ditusuk-tusuk

2.Memonior tanda-tanda vital

EF/:120/90 mmhg, suhu 36,5. N: 82 x/menit

3.Mempertahankan istirahat

EF/: posisi semi fowler

5. Melakukan kolaborasi dengan tim dokter

EF/:memberikan obat sesuai dengan dosis

R: -

4

Kamis ,

06 November 2014

3.

1. Melakukan perawatan tirah baring post operasi

Hasil evaluasi : membantu klien perawatan tirah baring.

2. mengajarkan pada klien/ keluarga untuk memperhatikan postur tubuh yg benar untuk menghindari kelelahan, keram & cedera post operasi.

Hasil Evaluasi : keluarga klien mengatakan lebih memahami apa yang harus dilakukan

3. Melakukan mobilisasi sendi pada klien

Hasil evaluasi : klien tampak lebih rileks

4. Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk program latihan.

Hasil evaluasi : klien tampak terlihat melatih sendi-sendinya secara mandiri.

5. Melakukan pengaturan posisi nyaman pada klien

Hasil evaluasi : klien lebih terasa lebih nyaman dari sebelumnya

S: klien mengatakan lebih terasa nyaman dari hari-hari kemarin

O: klien tampak lebih rileks dan nyaman

A: masalah teratasi

P : stop intervensi