Antegradinės skrotalinės skleroterapijos įtaka sėklidės

venų pločiui

KMUKRamūnas Mickevičius

2006

Varikocelė

VarikocelėJuodai baltas vaizdas

VarikocelėRamiai kvėpuojant kai yra refliuksas

VarikocelėValsalvos mėginio metu

Varikocelė

Dėl varikocelės gali būti:• Skausmas sėklidėje ir kirkšnyje• Sėklidės hipotrofija• Nevaisingumas• Blogi kokybiniai ir kiekybiniai spermos

parametrai

Darbo tikslas

Nustatyti antegradinės skrotalinės skleroterapijos, kaip varikocelės gydymo metodo, efektyvumą ir diagnostines varikocelės echoskopijos galimybes.

Darbo uždaviniai

1. Įvertinti antegradinės skrotalinės skleroterapijos įtaką sėklidės venų pločiui.

2. Įvertinti antegradinės skrotalinės skleroterapijos įtaką sėklidžių dydžiui.

3. Nustatyti prognostinį faktorių antegradinei skrotalinei skleroterapijai.

Pacientai ir tyrimo metodika

Varikocelės buvimas vertintas pagal Dubin ir Ameral 1977m. pasiūlyta varikocelės klasifikaciją:

• I varikocelė užčiuopiama tik Valsalvos mėginio metu

• II varikocelė užčiuopiama ir be Valsalvos mėginio.

• IIIvarikocelė matoma be Valsalvos mėginio.

Pacientai ir tyrimo metodika

• Visiems pacientams prieš operaciją echoskopiškai matuotas sėklidžių tūris, venų spindis keturiose paciento padėtyse (gulint ramiai, gulint Valsalvos mėginio metu, stovint ramiai, stovint Valsalvos mėginio metu) ir naudojantis spalviniu tėkmės kodavimo echoskopu fiksuotas matomas veninis refliuksas ramiai stovint ir Valsalvos mėginio metu.

Pacientai ir tyrimo metodika

Vertinti pooperaciniai rezultatai:• palyginti sėklidžių tūriai, venų spindžiai prieš

ir po operacijos tiems patiems pacientams,• analizuota veiksnių įtaka susirgimo atkryčio

dažnumui.

Pacientai ir tyrimo metodika

• Duomenų analizė atlikta naudojantis programų paketu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 10.0 for Windows (Chicago, Illinois, USA). Vidurkių palyginimui naudota ANOVA su atitinkamais post-hoc testais. Neparametriniai dydžiai buvo lyginti, taikant chi kvadrato kriterijų arba Fisher's exact testą, ten kur jie buvo tinkami. Tarpusavyje nepriklausomų požymių paieškai panaudota multivariacinė logistinė regresinė analizė. Pasirinkta paklaidos tikimybės reikšmė p<0,05.

Rezultatai

• Tyrimas truko 15 mėn. • Per šį laikotarpį atlikta ASS 48 pacientams.• Prieš operaciją jų amžiaus vidurkis buvo 23.7m. (16-35).• Visiems pacientams operacijas padaryti pavyko. • Visiems 48 pacientams atlikta vietinė nejautra.• Komplikacijų ASS metu ir po jų nebuvo.• Atvyko pasitikrinti 36 pacientai, vidutiniškai praėjus 14 mėn.

(7-24) po operacijos.• Ligos atkryčio dažnumas 22%.

Rezultatai

Kairiosios ir dešiniosios sėklidžių tūrio pokyčiai po ASS

Sėklidė Sėklidės tūris (ml) (SD) prieš operaciją

Sėklidės tūris (ml) (SD) po operacijos

p

Kairioji 13,5 (4,3) 14,55 (4,5) 0,029

Dešinioji 16,9 (5,1) 16,5 (5,1) 0,473

Rezultatai

Kairės sėklidės venų spindžių pokyčiai kairės pusės ASS pasėkoje

Paciento padėtis Venų spindis prieš operaciją mm (SD)

Venų spindis po operacijos mm (SD)

p

Stovint ramiai 3,3 (1,5) 1,2 (0,8) 0,001

Stovint Valsalvos mėginio metu

4,3 (1,5) 1,9 (1,1) 0,001

Gulint ramiai 2,6 (1,1) 0,9 (0,6) 0,001

Gulint Valsalvos mėginio metu

3,8 (1,3) 1,5 (1,0) 0,001

Rezultatai

Ligos atkrytis pagal kairės pusės priešoperacinį varikocelės laipsnį

Kairės pusės varikocelės laipsniai

Ligos atkryčio nebuvo

Ligos atkrytis buvo

p

I laipsnis 2 0 0.685II laipsnis 15 4

III laipsnis 11 4

viso 28 8

Rezultatai

Ligos atkryčio dažnumas priklausomai nuo skausmo sėklidėje prieš operaciją.

Ligos atkryčio nebuvo

Ligos atkrytis buvo

p

Skausmo prieš ASS nebuvo 13 7 0.05

Skausmas prieš ASS buvo 15 1

Rezultatai

Kairės pusės sėklinio virželio venų spindžio priklausomybė ligos atkryčio atžvilgiu.

Paciento padėtis tyrimo metu

Venos spindis mm kai ligos atkryčio nebuvo

(SD)

Venos spindis mm kai ligos atkrytis

buvo (SD)

p

Stovint ramiai 3.2 (1.5) 3.5 (1.6) 0.705

Stovint Valsalvos mėginio metu

4.0 (1.4) 5.1 (1.6) 0.059

Gulint ramiai 2.5 (1.1) 2.9 (1.1) 0.455

Gulint Valsalvos mėginio metu

3.5 (1.2) 4.7 (1.2) 0.022

Rezultatai

Veninio kraujo refliukso, nustatyto ultragarsu prieš operaciją ir ligos atkryčio ryšys.

Ultragarsinis veninio kraujo refliuksas prieš operaciją

Ligos atkryčio nėra

Ligos atkrytis yra

p

Matomas Valsalvos mėginio metu

25 3 0.007

Matomas ramybėje 3 5

Rezultatai

Logistinės regresinės analizės rezultatai (siekiant nustatyti nepriklausomus požymius, įtakojančius ligos atkrytį).

Požymis Šansų santykis 95% PIEchoskopiškai nustatytas veninio kraujo refliuksas ramybėje

13,9 2,1 – 89,8

Išvados

1. Kairės sėklidės venų plotis sumažėjo reikšmingai po antegradinės skrotalinės skleroterapijos.

2. Kairės sėklidės tūris padidėjo reikšmingai po antegradinės skrotalinės skleroterapijos.

3. Veninis refliuksas nustatomas echoskopiškai pacientui ramiai stovint yra prognostinis faktorius varikocelės atkryčiui po antegradinės skrotalinės skleroterapijos.

Ačiū už dėmesį