50
โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ รรรรรรรรรรรรรรรรรร 12 รรรรรรร รร.รรรรร 1. รรรรรรรรรรรรรรรรรรรรรร รรรรรรรรรรรร 1) โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ 2) โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโ รรรรรรรรรรรรรร 1. โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโ C3THER โโโโโโ 2. โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโ โโ 1-2 โโโโโ 3. โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโ case conference โโโโโโโ 1-2 โโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโ 4. โโโโโโโโโโโ PCT โโโโโโโโโ โโโโโโโโ โโโโ- โโโโโ โโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ 5. โโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโ โโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโ โโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโ/โโโ 6. โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโ รรรรรรรรรรรรรรรรรร โโโโโโโโ โโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโ โโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโ โโโ โโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโ โโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโโ 1

¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

รายงานสร�ปการทบทวน 12 ก�จกรรม รพ.ยาส�บ

1. การทบทวนขณะดู�แลผู้��ป�วยว�ตถุ�ประสงค์ 1) ผู้��ป่�วยที่��มี�ความีซั�บซั�อนได้�ร�บการด้�แลอย�างเป่ นองค!รวมี

2) ที่�มีงานได้�เร�ยนร� �จากของจร$ง ใช้�เวลาที่'าก$จกรรมีพ�ฒนาค)ณภาพโด้ยอย��ใกล�ช้$ด้ก�บผู้��ป่�วย ป่ฏิ$บ�ติ$จนเป่ นป่กติ$ป่ระจ'าว�น สูมีาช้$กมี�ความีไวติ�อการร�บร� �ป่/ญหา

แนวทางการทบทวน1. แพที่ย!และพยาบาลร�วมีก�นที่บที่วนผู้��ป่�วยโด้ยครอบคล)มีติามีหล�ก

C3THER ที่)กราย2. มี�การที่บที่วนผู้��ป่�วยโด้ยที่�มีสูหสูาขาว$ช้าช้�พ เด้2อนละ 1-2 คร�3ง3. มี�ป่ระช้)มีแพที่ย!สู�ป่ด้าห!ละคร�3ง สูล�บก�บ case conference เด้2อน

ละ 1-2 คร�3ง เพ2�อพ$จารณาแก�ไขป่/ญหาในผู้��ป่�วยที่��ซั�บซั�อน และแลกเป่ล��ยนความีร� �ที่างว$ช้าการ

4. แติ�งติ�3งที่�มี PCT อาย)รกรรมี ศั�ลยกรรมี สู�ติ$-ก)มีาร ที่�นติกรรมี เพ2�อก'าหนด้แนวที่างการร�กษาพยาบาล

5. ผู้ลจากการที่บที่วน ช้�วยให�มี�การป่ร�บป่ร)งการด้�แลผู้��ป่�วยอย�างเหมีาะสูมี สูามีารถป่7องก�นและแก�ไขความีเสู��ยงที่างคล$น$กได้� โด้ยเฉพาะโรคสู'าค�ญของโรงพยาบาล ได้�แก� เบาหวาน ความีด้�นโลห$ติสู�ง ไขมี�นสู�ง ห�วใจ หลอด้เล2อด้สูมีองแติก/ติ�บ

6. มี�การป่ร�บป่ร)งระบบงานเพ2�อป่7องก�นความีเสู��ยงที่างคล$น$กต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน โรค การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93นหอผู้��ป่�วยอาย)รกรรมี

ผู้��ป่�วยเบาหวานเมี2�อกล�บบ�านไมี�ที่ราบว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ติ�ว และควบค)มีอาหาร ที่'าให�ระด้�บน'3าติาลในเล2อด้สู�งและติ�องกล�บมีาร�กษาซั'3าในระยะเวลาไมี�นาน

จากการที่บที่วนพบว�าผู้��ป่�วยและญาติ$ไมี�ได้�ร�บค'าแนะน'าเก��ยวก�บการป่ฏิ$บ�ติ$ติ�วเพ2�อควบค)มีระด้�บน'3าติาล ด้�วยติ�วเอง มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย พยาบาลวางแผู้นการจ'าหน�ายผู้��ป่�วยให�ครอบคล)มีถ9งการสูอนผู้��ป่�วยและญาติ$ให�ป่ฏิ$บ�ติ$ติ�วให�ถ�กติ�องในการควบค)มีอาหาร การออกก'าล�งกาย และการป่7องก�นการเก$ด้แผู้ล และมี�การติ$ด้ติามีผู้ลเมี2�อผู้��ป่�วยมีาติรวจคร�3งติ�อไป่

1

Page 2: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยเบาหวานและญาติ$ ได้�ร�บค'าแนะน'าก�อนกล�บบ�าน และสูามีารถควบค)มีภาวะของโรคได้�ด้�ข93น

หอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมี

ผู้��ป่�วย CVA ที่��มี�อาการอ�มีพาติ เมี2�อนอนโรงพยาบาลระยะหน9�งมี�กจะเก$ด้แผู้ล Bed sore

จากการว$เคราะห!สูาเหติ) พบว�าพยาบาลและพน�กงานเฝ้7าไข�ไมี�ได้�ด้�แลที่'าการพล$กติ�วให�อย�างสูมี'�าเสูมีอ จ9งเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ มี�การป่ร�บป่ร)ง เพ2�อป่7องก�นไมี�ให�เก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ โด้ยก'าหนด้ให�มี�การบ�นที่9กการพล$กติ�วผู้��ป่�วยในกล)�มีเสู��ยงที่)ก 2 ช้��วโมีง และมี�การติรวจสูอบที่)กคร�3งที่��สู�งเวรผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยที่��มี�ความีเสู��ยงในการเก$ด้ bed sore ได้�ร�บการด้�แลพล$กติ�วติามีเวลาและไมี�เก$ด้แผู้ล

หอผู้��ป่�วยอาย)รกรรมี

ผู้��ป่�วย COPD มี�อาการก'าเร$บร)นแรงขณะนอนรพ. ไมี�ได้�ร�บการช้�วยเหล2อติ�3งแติ�เร$�มีแสูด้งอาการ จนเก$ด้ภาวะระบบหายใจล�มีเหลว ติ�องที่'าการก��ช้�พฉ)กเฉ$น และมี�กจะเสู�ยช้�ว$ติ

จากการที่บที่วน พบว�าพยาบาลไมี�ได้�เฝ้7าระว�งการเก$ด้ภาวะหายใจล�มีเหลว และไมี�ได้�สู�งเกติอย�างถ��ถ�วนว�าผู้��ป่�วยหอบมีากข93นหร2อติ�วเข�ยวข93น มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย แพที่ย!ให�ความีร� �เพ$�มีเติ$มีแก�พยาบาลเร2�องการสู�งเกติอาการ ว�าอาการที่��เร$�มีจะว$กฤติเป่ นอย�างไร เช้�น หายใจหอบแรงหร2อเร=วข93น การใช้� accessory muscles

อาการเข�ยวคล'3าที่��ร $มีฝ้>ป่ากเป่ นติ�น ควรจะรายงานแพที่ย!เมี2�อพบอาการแติ�เน$�นๆ และที่�มี PCT จ�ด้ที่'าแนวที่างการด้�แลผู้��ป่�วย COPD

เพ2�อเฝ้7าระว�ง และติรวจพบอาการเร$�มีแรกโด้ยเร=ว และว$ธี�การช้�วยเหล2อที่��ที่�นเวลา ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ป่/จจ)บ�นผู้��ป่�วย COPD ได้�ร�บการเฝ้7าระว�งมีากข93น และมี�กจะช้�วยช้�ว$ติได้�ที่�นเวลาเน2�องจากมี�การรายงานแพที่ย!ติ� 3งแติ�ระยะเร$�มีแรก

หอผู้��ป่�วยอาย)รกรรมี

ผู้��ป่�วย CVA ได้�ร�บอาหารเหลวมี�ค�า

จากการที่บที่วนว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าน�าจะเป่ นจากอาหารเหลวสู�ติรที่��หน�วยโภช้นาการใช้�มี�

2

Page 3: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

โซัเด้�ยมีในเล2อด้ติ'�า ป่/สูสูาวะออกมีาก แพที่ย!ว$น$จฉ�ยว�าไมี�ได้�เป่ นจากโรคที่างสูมีอง

ป่ร$มีาณโซัเด้�ยมีค�อนข�างติ'�า โด้ยด้�จากสู�วนป่ระกอบของอาหารเหลวสู'าเร=จร�ป่ที่��ใช้�อย��มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย หน�วยโภช้นาการเติ$มีโซัเด้�ยมีลงในอาหารเหลวเพ$�มีข93นจากเด้$มีผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ค�าโซัเด้�ยมีของผู้��ป่�วยอย��ในเกณฑ์!ป่กติ$ และผู้��ป่�วยรายอ2�นไมี�เก$ด้ภาวะโซัเด้�ยมีติ'�าอ�ก

หอผู้��ป่�วยสู�ติ$-ก)มีาร

ผู้��ป่�วยเด้=กไมี�ค�อยให�ความีร�วมีมี2อในการพ�นยาร�กษาหอบห2ด้

สูาเหติ)เก$ด้จากผู้��ป่�วยเด้=กกล�วการใสู� mask ที่��ใช้�สู'าหร�บพ�นยามี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย น'าหน�ากากร�ป่การ!ติ�นที่��เด้=กช้อบมีาด้�ด้แป่ลงเป่ น mask เพ2�อให�เด้=กคลายความีกล�วและให�ความีร�วมีมี2อ ที่'าให�การร�กษามี�ป่ระสู$ที่ธี$ภาพด้�ย$�งข93น

หอผู้��ป่�วยสู�ติ$-ก)มีาร, ห�องคลอด้ และห�องผู้�าติ�ด้สู�ติ$นร�เวช้

การด้�แลผู้��ป่�วยคลอด้ 1. ไมี�มี�การบ�นที่9กอาการระหว�าง attend ที่��วอร!ด้ก�อนสู�งห�องคลอด้เพ2�อให�พยาบาลห�องคลอด้และแพที่ย!ที่ราบ และการ observe หล�งคลอด้ที่��ห�องคลอด้ เมี2�อครบ 1 ช้��วโมีงแล�วสู�งผู้��ป่�วยกล�บวอร!ด้ไมี�มี�การบ�นที่9กการเฝ้7าระว�งการติกเล2อด้หล�งคลอด้อย�างติ�อเน2�องก�น จนครบ 2 ช้��วโมีง2. ผู้��ป่�วยรอคลอด้ไมี�ได้�ร�บค'าแนะน'าในการป่ฏิ$บ�ติ$ติ�วอย�างละเอ�ยด้ เมี2�อเจ=บที่�อง

การป่ร�บป่ร)ง1.จ�ด้ที่'าแนวที่างการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยคลอด้ และมี�แบบฟอร!มีสู'าหร�บบ�นที่9กอาการระหว�างรอคลอด้ที่��วอร!ด้ติ�อเน2�องก�บห�องคลอด้ รวมีถ9งการ observe หล�งคลอด้จนครบ 2 ช้��วโมีง ติ�อเน2�องก�นระหว�างห�องคลอด้และวอร!ด้ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการด้�แลอย�างติ�อเน2�องแพที่ย!ได้�ที่ราบอาการโด้ยละเอ�ยด้และป่ระเมี$นผู้��ป่�วยได้�ง�ายข�น2.พยาบาลสูอนผู้��ป่�วยรอคลอด้ให�ที่ราบถ9งข�3นติอนของการคลอด้ และสูอนว$ธี�เบ�งเมี2�อเข�าระยะคลอด้ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยมี�ความีเข�าใจและเติร�ยมีร�บสูถานการณ!ได้�ด้� มี�สูมีาธี$ในการเบ�ง

3

Page 4: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

จะกระวนกระวายมีากที่ารกแรกเก$ด้ ผู้��ป่�วย neonatal

jaundice ที่�� ติ�องร�กษาด้�วย phototherapy จะติ�องที่'าผู้�าป่Bด้ติาโด้ยใช้�ผู้�ากCอซั สู'าล�และกระด้าษคาร!บอนให�ใหมี�ที่)กราย

จากการที่บที่วนพบว�าการที่'าผู้�าป่Bด้ติาติ�องเสู�ยเวลาที่'าใหมี�ที่)กราย และบางรายอาจที่'าได้�ไมี�พอด้�มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ใช้�ผู้�าน'ามีาเย=บเป่ นที่��ป่Bด้ติาโด้ยมี�ช้�องสู'าหร�บสูอด้แผู้�นฟBล!มีเอกซัเรย!ใช้�แล�วที่��ติ�ด้ไว�พอด้�ก�น ผู้�าป่Bด้ติาสูามีารถซั�กและสู�งน9�งฆ่�าเช้23อแล�วน'ามีาใช้�ใหมี�ได้�ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง มี�ความีสูะด้วกในการใช้�งานและด้�แลง�ายข93น

ที่ารกแรกเก$ด้ ที่ารกแรกเก$ด้มี�อาการ Diarrhea หล�งคลอด้

ที่'าการสู2บค�นสูาเหติ)ของการที่�องเสู�ยไมี�พบว�ามี�การแพร�เช้23อจากบ)คลากร แติ�พบว�ามี�สูาเหติ)แติกติ�างก�นอย�� 2 กรณ�

1. การป่นเป่E3 อนของเช้23อจากมีารด้าหร2อญาติ$ เน2�องจากล2มีล�างมี2อก�อนสู�มีผู้�สูหร2อให�นมีที่ารก

2. มีารด้าร�บป่ระที่านยาระบายมี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย พยาบาลจะติ�อง แนะน'ามีารด้าและญาติ$ให�ล�างมี2อให�สูะอาด้ก�อนสู�มีผู้�สูที่ารก และล�างมี2อที่)กคร�3งหล�งเป่ล��ยนผู้�าอ�อมีเด้=ก และงด้ยาหร2ออาหารที่��อาจมี�ฤที่ธี$Fที่'าให�ที่�องเสู�ยผู้ลการป่ร�บป่ร)ง มีารด้าเข�าใจและป่ฏิ$บ�ติ$ติามีค'าแนะน'าช้�วยให�ที่ารกหายจากอาการที่�องเสู�ย

ที่ารกแรกเก$ด้ ก)มีารแพที่ย!พบว�าที่ารกแรกเก$ด้ มี�กจะเก$ด้ Conjunctivitis

ขณะที่��ย�งอย��ใน nursery

จากการว$เคราะห!หาสูาเหติ) พบว�าเป่ นเพราะห�องคลอด้ใช้� Silver nitrate ป่7ายติาที่ารกแรกเก$ด้ ซั9�งแพที่ย!ค$ด้ว�า Silver nitrate

ก�อให�เก$ด้การระคายเค2องก�บ conjunctiva

เป่ นสูาเหติ)สู'าค�ญมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย เป่ล��ยนเป่ นใช้� Terramycin eye ointment แที่น Silver nitrate ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ไมี�เก$ด้ conjunctivitis

4

Page 5: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

หน�วย OPD-ER

OPD อาย)รกรรมีมี�จ'านวนผู้��ป่�วยรอติรวจมีาก แพที่ย!ไมี�มี�เวลาพอที่��จะให�ค'าแนะน'า โด้ยเฉพาะผู้��ป่�วยเบาหวาน ความีด้�น และไขมี�นสู�ง ที่��ติ�องควบค)มีอาหาร

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1.ที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!ติกลงให�น�ด้ผู้��ป่�วยไป่ร�บค'าแนะน'าจากโภช้นากรที่��ห�องโภช้นศั9กษา และให�โภช้นากรบ�นที่9กการแนะน'าลงใน OPDcard

สู'าหร�บการติ$ด้ติามี 2.ก'าหนด้ให�ผู้��ที่��ร �บการติรวจสู)ขภาพป่ระจ'าป่>แล�วพบว�ามี�ไขมี�นสู�ง เข�าร�บการแนะน'าจากโภช้นากรและติ$ด้ติามีผู้ลก�อนที่��จะน�ด้พบแพที่ย!อาย)รกรรมีผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บค'าแนะน'าด้�านโภช้นาการและสู)ขศั9กษา ที่'าให�สูามีารถควบค)มีอาหารได้�ด้�ข93น ไมี�จ'าเป่ นติ�องใช้�ยาหร2อเพ$�มีขนาด้ยา

2. การทบทวนค์วามค์�ดูเห็%น/ค์&าร�องเร'ยนของผู้��ร�บบร�การว�ตถุ�ประสงค์ : 1) ความีค$ด้เห=น/ค'าร�องเร�ยนของผู้��ร�บบร$การได้�ร�บการติอบ

สูนองอย�างเหมีาะสูมี 2) ความีค$ด้เห=น/ค'าร�องเร�ยนของผู้��ร�บบร$การน'าไป่สู��การป่ร�บป่ร)ง

ระบบงานเพ2�อป่7องก�นป่/ญหา 3) เพ$�มีความีไวในการร�บร� �และการติอบสูนองโด้ยที่�มีงาน

ว�ธี'ร�บค์วามค์�ดูเห็%น/ค์&าร�องเร'ยน1. มี�ระบบการร�บค'าร�องเร�ยนค2อ พน�กงานที่��ได้�ร�บการร�องเร�ยนหร2อ

ความีค$ด้เห=นจากผู้��ใช้�บร$การจะให�ผู้��ร �องเร�ยนบ�นที่9กลงในเอกสูารใบ CCR(customer complain report) และน'าสู�ง QMR เพ2�อพ$จารณา สู�วนที่��พน�กงานพบว�ามี�ความีบกพร�องของหน�วยงานจะรายงานโด้ยเอกสูารใบ NCR(non conforming report) ซั9�งที่�3ง CCR และ NCR จะถ�กน'าสู�ง QMR เพ2�อพ$จารณาแก�ไข

2. ผู้��ป่�วยหร2อญาติ$สูามีารถร�องเร�ยนก�บผู้��บร$หารได้�โด้ยติรง3.ที่)กหน�วยงานที่'าการป่ระเมี$นความีพ9งพอใจของผู้��ใช้�บร$การ โด้ยใช้�

แบบสูอบถามีซั9�งมี�ค'าถามีป่ลายเป่Bด้สู'าหร�บข�อค$ด้เห=น

5

Page 6: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

4. หน�วยงานร�บความีค$ด้เห=นโด้ยการสูอบถามีผู้��ร�บบร$การโด้ยติรง หร2อมี�สูมี)ด้ร�บความีค$ด้เห=น หร2อมี�กล�องร�บความีค$ด้เห=นแนวทางการทบทวน

1. ค'าร�องเร�ยนที่��สู'าค�ญมี�การน'าเข�าพ$จารณาโด้ยผู้��บร$หารเพ2�อหาที่างแก�ไขโด้ยเร=ว และน'ามีาพ$จารณาหาว$ธี�ป่7องก�นการเก$ด้ซั'3า

2. มี�การสู�งติ�อความีค$ด้เห=นจากแบบสูอบถามีความีพ9งพอใจ ให�หน�วยงานที่��เก��ยวข�องที่ราบเพ2�อน'าไป่พ$จารณาป่ร�บป่ร)งงานต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน ความีค$ด้เห=น/ค'าร�องเร�ยน

การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93น

หอผู้��ป่�วยสู�ติ$-ก)มีารฯ

ผู้��ป่�วย Dx myoma

uteri เข�าร�บการผู้�าติ�ด้ hysterectomy เก$ด้ U-V fistula

หล�งผู้�าติ�ด้ แพที่ย!สู�งป่ร9กษาภายนอกเพ2�อผู้�าติ�ด้แก�ไข หล�งจากแก�ไขแล�วย�งมี�ป่/ญหาสู2บเน2�อง ติ�องผู้�าติ�ด้ซั'3าหลายคร�3ง ที่'าให�ผู้��ป่�วยติ�องนอนรพ.นาน ขาด้รายได้� จ9งร�องเร�ยนเพ2�อขอช้ด้เช้ยความีเสู�ยหาย

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าเก$ด้จาก ureteric

injury ซั9�งแพที่ย!ไมี�ที่ราบระหว�างผู้�าติ�ด้ เพราะได้� identify ureter จนแน�ใจแล�วขณะผู้�าติ�ด้ ติามีมีาติรฐานว$ช้าช้�พ ที่'าให�ไมี�ได้�แก�ไขอย�างที่�นที่�วงที่� และก�อนผู้�าติ�ด้แพที่ย!ไมี�ได้�อธี$บายให�ผู้��ป่�วยที่ราบถ9งความีเสู��ยงที่��จะเก$ด้ข�อแที่รกซั�อนจากการผู้�าติ�ด้ และความีสู�มีพ�นธี!ระหว�างแพที่ย!ก�บผู้��ป่�วยค�อนข�างห�างเห$น โด้ยเฉพาะหล�งเก$ด้เหติ)การณ! ย$�งที่'าให�ผู้��ป่�วยเก$ด้ความีไมี�พอใจมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!มี�การที่บที่วนเก��ยวก�บความีเสู��ยงในการถ�กฟ7องร�องของแพที่ย! แนวที่างการจ�ด้การของฝ้�ายบร$หารและการป่ฏิ$บ�ติ$ติ�อผู้��ป่�วยที่��เหมีาะสูมี และก'าหนด้แนวที่างให�แพที่ย!อธี$บายความีเสู��ยงในการผู้�าติ�ด้แก�ผู้��ป่�วยและญาติ$ให�เข�าใจก�อนผู้�าติ�ด้ที่)กคร�3งผู้ลการป่ร�บป่ร)ง แพที่ย!และพยาบาลสูร�างความีสู�มีพ�นธี!ที่��ด้�ก�บผู้��ป่�วยมีากข93น ผู้��ป่�วยและญาติ$ได้�ร�บที่ราบความีเสู��ยงที่��อาจเก$ด้จากการผู้�าติ�ด้

กองเภสู�ช้กรรมี

แพที่ย!สู��ง Lipitor

10 mg แติ�ห�องยาจ�าย Lipitor

จากการที่บที่วนพบว�าสูาเหติ)เก$ด้จากห�องยาติ�องการป่ระหย�ด้ค�ายาเพราะ Lipitor 20 mg

1 เมี=ด้ราคาถ�กกว�า Lipitor 10 mg 2 เมี=ด้

6

Page 7: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

20mg และให�อ)ป่กรณ!แบ�งคร9�งเมี=ด้ยาก�บผู้��ป่�วยและสู��งให�ก$นคร�3งละคร9�งเมี=ด้ ผู้��ป่�วยไมี�พอใจ ค$ด้ว�าได้�ร�บยาผู้$ด้ช้น$ด้เพราะเมี=ด้ยาไมี�เหมี2อนเด้$มี

แติ�เมี2�อพ$จารณาถ9งความีเสู��ยงที่��อาจเก$ด้ข93นได้�ค2อผู้��ป่�วยอาจแบ�งเมี=ด้ยาไมี�เป่ น หร2อเผู้ลอก$นยาที่�3งเมี=ด้แที่นได้� และในกรณ�น�3ผู้��ป่�วยอาจไมี�ก$นยาเลยเพราะเข�าใจว�าไมี�ใช้�ยาที่��เคยได้�ร�บ กองเภสู�ช้กรรมีจ9งเห=นสูมีควรจ�ายยาติามีขนาด้ที่��แพที่ย!สู��ง เพ2�อความีป่ลอด้ภ�ยในการใช้�ยามี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย การพ$จารณาจ�ายยา ที่)กช้น$ด้ให�ติรงติามีขนาด้ที่��แพที่ย!สู��งโด้ยไมี�ที่'าการแบ�งเมี=ด้ยายกเว�นกรณ�จ'าเป่ น เพ2�อไมี�ให�ผู้��ป่�วยสู�บสูน และป่7องก�นการได้�ร�บยาผู้$ด้ขนาด้

ที่�นติกรรมี ได้�ร�บค'าร�องเร�ยนเร2�องค$วน�ด้ยาว

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าป่กติ$กองที่�นติกรรมีจะน�ด้ผู้��ป่�วยที่��วไป่เฉพาะในช้�วงเช้�า ค$วน�ด้ป่กติ$จะติ�องรอนานป่ระมีาณ 3 เด้2อนและน�ด้ผู้��ป่�วยที่��ติ�องร�กษานานเช้�นร�กษารากฟ/นในช้�วงบ�าย ซั9�งย�งมี�ห�องว�างเหล2อช้�วงบ�าย มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ติกลงให�มี�การเพ$�มีค$วในช้�วงบ�ายสู'าหร�บกรณ�ที่��เห=นว�าควรน�ด้เร=วกว�าค$วป่กติ$ ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการร�กษาเร=วข93น

กองร�งสู� ผู้��ป่�วยแจ�งว�าใสู�เสู23อเติร�ยมีเอกซัเรย!ไมี�ถ�กว$ธี�

สูาเหติ)เน2�องจากเสู23อไมี�มี�กระด้)มี เป่ นแบบที่��ผู้��ป่�วยไมี�ค)�นเคย และไมี�สูามีารถให�เจ�าหน�าที่��ช้�วยใสู�ให�ได้�เพราะจะเป่ นการเสู�ยมีารยาที่ มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้ที่'าแผู้�นป่7ายแสูด้งร�ป่ว$ธี�ใสู�เสู23อคล)มีติ$ด้ไว�ในห�องเป่ล��ยนเสู23อผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยใสู�เสู23อได้�ถ�กติ�องมีากข93น

ซั�อมีบ'าร)ง ได้�ร�บค'าร�องเร�ยนจากผู้��ป่�วยเร2�องพน�กงานแติ�งกายไมี�เหมีาะสูมีขณะป่ฏิ$บ�ติ$งานซั�อมีบ'าร)งในหอผู้��ป่�วย ที่'าให�เก$ด้ความีหวาด้กล�วว�าจะเป่ นบ)คคลภายนอก ไมี�น�า

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าพน�กงานจากบร$ษ�ที่ภายนอกที่��เข�ามีาซั�อมีบ'าร)งเคร2�องป่ร�บอากาศั ไมี�ได้�ใสู�เคร2�องแบบช้�างขณะป่ฏิ$บ�ติ$งาน แติ�งติ�วติามีสูบาย ที่'าให�ด้�ไมี�น�าไว�วางใจ มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้ที่'าบ�ติรติ$ด้หน�าอกแสูด้งติ�วสู'าหร�บพน�กงานจากภายนอก ติ$ด้ไว�ขณะเข�าป่ฏิ$บ�ติ$งานในพ23นที่��ของโรงพยาบาล และแจ�งให�ควบค)มีการแติ�งกายให�มี�ระเบ�ยบมีากข93น

7

Page 8: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ไว�วางใจหน�วยน'าสู�งผู้��ป่�วย

ได้�ร�บค'าร�องเร�ยนเร2�องพน�กงานพ�ด้จาไมี�สู)ภาพ

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าพน�กงานบางคนมี�พฤติ$กรรมีการพ�ด้จาไมี�เหมีาะสูมีและเคยมี�ป่/ญหาร�องเร�ยนมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย 1. ก'าหนด้มีาติรฐานพฤติ$กรรมีบร$การของหน�วยงาน -ย$3มี เด้$นไป่ติ�อนร�บ กล�าวสูว�สูด้� -สูอบถามีความีติ�องการในการร�บบร$การ และให�ความีช้�วยเหล2อด้�วยความีสู)ภาพ น)�มีนวล ป่ลอด้ภ�ย -การร�บโที่รศั�พที่!จะติ�องกล�าวค'าว�า สูว�สูด้�คร�บ/ค�ะ ศั�นย!เวรเป่ลคร�บ/ค�ะ2. ห�วหน�าหน�วยงาน ที่'าการอบรมีเร2�องพฤติ$กรรมีบร$การให�พน�กงาน และติ$ด้ติามีพฤติ$กรรมีเพ2�อป่ระเมี$น ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง พน�กงานสูามีารถป่ร�บเป่ล��ยนพฤติ$กรรมีได้�อย�างเหมีาะสูมี และย�งได้�ร�บค'าช้มีเช้ย

กองบ�ญช้� กองบ�ญช้�ได้�ร�บแจ�งจาก ER ว�าผู้��ป่�วยฉ)กเฉ$นช้�วงเวลาพ�กเที่��ยงที่��ติ�องช้'าระค�าร�กษาพยาบาล เมี2�อมีาถ9งห�องเก=บเง$นในช้�วงเวลาพ�ก ติ�องรอจนพน�กงานกล�บเข�าที่'างานติอนบ�ายโมีง จ9งจะช้'าระเง$นได้�

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าป่กติ$พน�กงานเก=บเง$นจะรอจนผู้��ป่�วย OPD ช้�วงเช้�าหมีด้ก�อนจ9งจะพ�ก และถ�าห�องยาโที่รติามีในช้�วงที่��พ�กอย��ก=จะลงมีาให�บร$การ แติ�บางคร�3งห�องยาไมีได้�ติามีจ9งที่'าให�ผู้��ป่�วยติ�องรอมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้พน�กงานผู้ล�ด้ก�นอย��เวรกลางว�นป่ระจ'าห�องเก=บเง$นเพ2�อให�บร$การ ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยสูามีารถช้'าระเง$นได้�ในช้�วงพ�กเที่��ยง

8

Page 9: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

3. การทบทวนการส"งต"อ/ขอย�าย/ปฏิ�เสธีการร�กษาว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อป่ระเมี$นศั�กยภาพในการด้�แลผู้��ป่�วยของโรงพยาบาล รวมีที่�3งความีเหมีาะสูมีในการด้�แลก�อนที่��จะมี�การสู�งติ�อแนวทางการทบทวน

1. หน�วยร�กษาที่'าการบ�นที่9กการสู�งติ�อผู้��ป่�วยที่)กราย มี�การป่ระเมี$นโด้ยโที่รศั�พที่!สูอบถามีไป่ย�งรพ.ที่��ร�บย�าย และน'าป่/ญหาที่��เก$ด้มีาพ$จารณาหาว$ธี�แก�ไข โด้ยป่ร9กษาก�บผู้��บร$หารและแพที่ย!

2. หน�วยสูน�บสูน)นที่��เก��ยวข�อง ได้�แก� บ�ญช้� สูารบรรณ เวรเป่ล ยานพาหนะ ที่บที่วนแก�ไขป่/ญหาในหน�วยงาน และน'าเสูนอผู้��บร$หารในกรณ�ซั�บซั�อนต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน โรค/ป่/ญหาที่��พบ มีาติรฐานการป่ฏิ$บ�ติ$ที่��ก'าหนด้ER การสู�งติ�อผู้��ป่�วย

ฉ)กเฉ$นนอกเวลา โด้ยเฉพาะผู้��ป่�วย intracerebral hemorrhage ที่��จะติ�องผู้�าติ�ด้ด้�วน ไมี�สูามีารถจ�ด้พยาบาลไป่ก�บรถสู�งติ�อผู้��ป่�วยนอกเวลา

จากการที่บที่วน พบว�าพยาบาลเวรนอกเวลาป่ระจ'า ER มี�เพ�ยง 1 คน ก�บผู้��ช้�วยพยาบาลอ�ก 1 คนติ�องอย��ป่ฏิ$บ�ติ$หน�าที่��ป่ระจ'า ER ถ�าไป่สู�งผู้��ป่�วยจะไมี�มี�ผู้��ป่ฏิ$บ�ติ$งานแที่น(เด้$มีจะที่'าการ admit ไป่ที่��หอผู้��ป่�วยก�อน แล�วจ9ง refer จากหอผู้��ป่�วย ซั9�งพยาบาลเวรวอร!ด้มี�จ'านวนมีากกว�า ER แติ�ป่/จจ)บ�นให�refer

จาก ER เพ2�อลด้ข�3นติอนการย�ายผู้��ป่�วย ยกเว�นกรณ�ผู้��ป่�วยอาการหน�กหร2อรอย�ายนานอาจจะติ�องเข�า ICU ก�อน)

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย กองพยาบาลก'าหนด้มีาติรการในการจ�ด้ค$วรายช้2�อพยาบาลที่��อาศั�ยอย��บนหอพ�ก สู'าหร�บไป่ก�บรถสู�งติ�อผู้��ป่�วยที่)กคร�3ง ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถจ�ด้พยาบาลไป่ก�บรถสู�งผู้��ป่�วยได้�ที่)กคร�3ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการด้�แลอย�างเหมีาะสูมีระหว�างน'าสู�ง

ER ผู้��ป่�วย intracerebral hemorrhage ที่��ติ�องร�บการผู้�าติ�ด้

จากการที่บที่วนพบว�า การป่ฏิ$บ�ติ$เด้$มีค2อพยาบาลเป่ นผู้��ติ$ด้ติ�อหาเติ�ยงร�บย�ายมี�กจะได้�ร�บการป่ฏิ$เสูธีเพราะรพ.ที่��ติ$ด้ติ�อเป่ นรพ.ร�ฐบาล ซั9�งจะติ�องมี�เติ�ยงไว�ร�บผู้��ป่�วยของติ�วเองก�อน

9

Page 10: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

สูมีองด้�วน บางรายมี�ป่/ญหาในการหารพ.ที่��ร�บย�าย และ/หร2อรอเติ�ยง ที่'าให�ได้�ร�บการผู้�าติ�ด้ช้�า

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ขอความีช้�วยเหล2อจากศั�ลยแพที่ย!ป่ระสูาที่ที่��ป่ร9กษาให�ช้�วยติ$ด้ติ�อหาเติ�ยงให�แที่น จะได้�ร�บความีสูะด้วกกว�าเพราะแพที่ย!เป่ นแพที่ย!ของรพ.น�3นอย��แล�วผู้ลการป่ร�บป่ร)ง แพที่ย!ที่��ป่ร9กษาให�ความีช้�วยเหล2อในการหาเติ�ยง ที่'าให�ได้�ร�บย�ายเร=วและผู้��ป่�วยได้�ร�บการผู้�าติ�ด้เร=วข93น

ER ผู้��ป่�วย acute MI

ที่��มีานอกเวลาและติ�องสู�งติ�อ ไมี�สูามีารถสู�งติ�อได้�เร=วเพราะไมี�มี�รพ.ร�บย�าย ติ�องรอจนเช้�าจ9งจะติ$ด้ติ�อแพที่ย!ที่��ป่ร9กษาให�ร�บเข�าในเวลาราช้การ

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ติ$ด้ติ�อบร$การ fast track

MI ของรพ.จ)ฬาซั9�งเป่Bด้ร�บย�ายผู้��ป่�วยฉ)กเฉ$น ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถสู�งติ�อผู้��ป่�วยได้�อย�างรวด้เร=ว ผู้��ป่�วย MI ได้�ร�บการร�กษาที่�นเวลา

หอผู้��ป่�วยอาย)รกรรมี

ผู้��ป่�วย DM IHD&CRF on hemodialysis มี�แผู้ลที่��เที่�า admit

เข�านอนรพ.เพ2�อร�กษาแผู้ล แติ�ติ�องให�ญาติ$ร�บผู้��ป่�วยไป่ที่'าการฟอกเล2อด้ที่��รพ.อ2�น ขณะที่��ย�งนอนรพ.อย�� เน2�องจากแพที่ย!อาย)รกรรมีเห=นว�าเป่ นโรคซั�บซั�อน เกรงว�าถ�าเก$ด้อาการฉ)กเฉ$นระหว�างฟอกเล2อด้อาจเก$นความีสูามีารถของแพที่ย!

จากการที่บที่วนพบว�ารพ.ยาสู�บมี�ศั�กยภาพในการให�บร$การไติเที่�ยมีอย��แล�ว โด้ยมี�เติ�ยงฟอกเล2อด้สู'ารองสู'าหร�บผู้��ป่�วยใน 1 เติ�ยง ถ�ามี�การป่ระเมี$นผู้��ป่�วยและเฝ้7าระว�งอย�างใกล�ช้$ด้ ก=จะลด้ความีเสู��ยงติ�อภาวะฉ)กเฉ$นที่��อาจเก$ด้ได้� เที่�ยบก�บความีเสู��ยงขณะเด้$นที่างแล�ว การฟอกเล2อด้ในรพ.น�าจะป่ลอด้ภ�ยติ�อผู้��ป่�วยมีากกว�ามี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!มี�ข�อติกลงให�บร$การฟอกเล2อด้ผู้��ป่�วยในที่�� on

hemodialysis ที่)กรายและห�องไติเที่�ยมีจ�ด้ระบบป่ระเมี$นผู้��ป่�วยให�มี�ความีร�ด้ก)มีรอบคอบเพ2�อป่7องก�นการเก$ด้ภาวะแที่รกซั�อน โด้ยป่ร�บป่ร)งรายละเอ�ยด้การป่ระเมี$นในแบบฟอร!มีป่ระเมี$นก�อน ระหว�าง และหล�งฟอกเล2อด้ และที่บที่วนว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ติามีมีาติรฐานว$ช้าช้�พผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยไมี�ติ�องเด้$นที่างไป่ฟอก

10

Page 11: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

แติ�ไมี�ได้�ป่ระเมี$นความีเสู��ยงติ�อเหติ)ฉ)กเฉ$นที่��อาจเก$ด้ขณะเด้$นที่าง ซั9�งถ�าเก$ด้อาการฉ)กเฉ$นขณะเด้$นที่างจะไมี�สูามีารถช้�วยได้�อย�างที่�นที่�วงที่�

เล2อด้ภายนอกเองขณะที่��ย�งร�บการร�กษาที่��รพ.

หอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมี

ผู้��ป่�วย refer

ไป่รพ.จ)ฬาเพ2�อผู้�าติ�ด้เป่ล��ยนสูะโพก เน2�องจากมี�ภาวะเสู��ยงสู�งที่างโรคห�วใจและเป่ นผู้��สู�งอาย) เมี2�อผู้��ป่�วยเข�า admit ที่��รพ.จ)ฬาแพที่ย!พบว�าไมี�ได้�น'าเอกสูารใบ refer และฟBล!มีเอกซัเรย! ไป่ด้�วย ติ�องเสู�ยเวลารออ�ก 1

ว�นจ9งสู�งไป่ให� ที่'าให�ผู้��ป่�วยได้�ร�บการร�กษาล�าช้�า

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�า แพที่ย!ไมี�ได้�เข�ยนใบ refer ไว�ให� ล�วงหน�า และเมี2�อน'าสู�งผู้��ป่�วย พยาบาลติามีแพที่ย!มีาเข�ยนไมี�ที่�น และไมี�ได้�ติรวจสูอบว�ามี�ฟBล!มีเอกซัเรย!ที่��จะติ�องน'าไป่ด้�วย มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่บที่วนมีาติรฐานว$ธี�การป่ฏิ$บ�ติ$เมี2�อสู�งติ�อผู้��ป่�วย โด้ยติ�องรายงานแพที่ย!เจ�าของไข� โที่รฯป่ระสูานโรงพยาบาลที่��ร�บ consult ถ�ารพ.ที่��ร�บป่ร9กษามี�ป่/ญหาให�ติ$ด้ติ�อรพ.อ2�นที่��สูามีารถร�บผู้��ป่�วยได้� แพที่ย!เจ�าของไข�เข�ยนใบ Refer เติร�ยมีป่ระว�ติ$การร�กษา ป่ฏิ$บ�ติ$ติามีระเบ�ยบป่ฏิ$บ�ติ$การสู�งติ�อผู้��ป่�วย ลงสูมี)ด้ที่ะเบ�ยนผู้��ป่�วยที่)กคร�3งที่��มี�การ Refer

เติร�ยมีข�อมี�ลให�ครบ เช้�น ผู้ลเล2อด้ x-ray,

EKG ป่ระว�ติ$การร�กษาของแพที่ย! และป่ร�บป่ร)งแบบฟอร!มีใบ refer ให�มี�การติรวจสูอบติามี check list ให�สูมีบ�รณ!ก�อนสู�งผู้��ป่�วยผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถสู�งติ�อผู้��ป่�วยได้�รวด้เร=ว และครบถ�วน

หอผู้��ป่�วย ผู้��ป่�วยป่ฏิ$เสูธีการร�กษาที่��ได้�ร�บการอธี$บายช้�3แจงไมี�ครบถ�วน อาจเก$ด้อ�นติรายได้�

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$เมี2�อผู้��ป่�วยป่ฏิ$เสูธีการร�กษาในโรงพยาบาล1. แพที่ย!พยาบาลจะติ�องอธี$บายให�ผู้��ป่�วย

ติระหน�กถ9งการติ�องร�กษาติ�วที่��รพ.

2. ถ�าผู้��ป่�วยย2นย�นที่��จะกล�บบ�าน ติ�องอธี$บายถ9งว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ติ�วและอาการผู้$ด้ป่กติ$ที่��ติ�องมีารพ.

11

Page 12: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

3. ให�ผู้��ป่�วยและญาติ$ลงนามีในบ�นที่9กข�อติกลงกองที่�นติกรรมี

ผู้��ป่�วยฟ/นค)ด้ซั�บซั�อนที่��ติ�องสู�งติ�อไป่ผู้�าติ�ด้ภายนอกเน2�องจากเก$นข�ด้ความีสูามีารถของโรงพยาบาล หล�งจากได้�ร�บการร�กษาแล�ว เมี2�อกล�บมีาติรวจติ$ด้ติามีผู้ลที่��รพ.ยาสู�บ ที่�นติแพที่ย!ไมี�ที่ราบว�าที่��ป่ร9กษาให�การร�กษาอย�างไร

จากการที่บที่วนพบว�าผู้��ป่�วยไมี�ได้�ร�บการช้�3แจงว�า จะติ�องขอให�ที่�นติแพที่ย!ที่��ร �กษาติอบบ�นที่9กกล�บมีาให�ที่�นติแพที่ย!ผู้��สู�งป่ร9กษา เมี2�อกล�บมีาพบที่�นติแพที่ย!รพ.ยาสู�บอ�กคร�3ง จ9งไมี�มี�ข�อมี�ลมีาให�มี�การป่ร�บป่ร)งระบบการสู�งป่ร9กษา โด้ย แจ�งให�ผู้��ป่�วยน'าบ�นที่9กจากที่�นติแพที่ย!ที่��ร �กษากล�บมีาให� หร2อสูอบถามีกล�บไป่ที่��ที่�นติแพที่ย!ที่��ป่ร9กษา เพ2�อจะได้�ที่ราบรายละเอ�ยด้การให�การร�กษาและให�การด้�แลอย�างติ�อเน2�องผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยเข�าใจและให�ความีร�วมีมี2อในการน'าบ�นที่9กจากที่�นติแพที่ย!ที่��ป่ร9กษามีาให� ที่�นติแพที่ย!ได้�ร�บข�อมี�ลเพ�ยงพอที่��จะที่'าการร�กษาอย�างติ�อเน2�องที่)กราย

4. การทบทวนการตรวจร�กษาโดูยผู้��ชำ&านาญกว"าว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อเป่ นหล�กป่ระก�นว�าผู้��ป่�วยที่��มีาร�บบร$การจะได้�ร�บการด้�แลอย�างมี�ค)ณภาพและป่ลอด้ภ�ยในที่)กช้�วงเวลาของการร�บบร$การ แนวทางการทบทวน

1. มี�การป่ระเมี$นการด้�แลร�กษาผู้��ป่�วยฉ)กเฉ$นของแพที่ย!เวรโด้ยแพที่ย!ป่ระจ'าวอร!ด้

2. พยาบาลป่ระเมี$นพน�กงานผู้��ช้�วย พน�กงานเฝ้7าไข� และพยาบาล part time

3. กองเภสู�ช้กรรมีที่บที่วนการป่ฏิ$บ�ติ$งานและป่ระเมี$นพน�กงานเภสู�ช้ และเภสู�ช้กร part time

3. พน�กงานบรรจ)ใหมี�ได้�ร�บการป่ระเมี$นจากพน�กงานอาว)โสู4. ผู้ลการป่ระเมี$นที่บที่วน น'ามีาพ$จารณาป่ร�บป่ร)งการที่'างานให�เป่ น

มีาติรฐาน และมี�การอบรมีความีร� �เพ$�มีเติ$มีต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน โรค/ป่/ญหาที่��พบ มีาติรฐานการป่ฏิ$บ�ติ$ที่��ก'าหนด้ศั�ลยกรรมี ผู้��ป่�วย Motorcycle จากการที่บที่วนพบว�าการติรวจร�างกายแรก

12

Page 13: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

accident มีาติรวจนอกเวลา ได้�ร�บ Dx Cerebral concussion & Close fx clavicle หล�งจาก admit มี�อาการป่วด้ที่�อง guarding ป่/สูสูาวะป่นเล2อด้ ผู้�าติ�ด้พบว�ามี� rupture spleen

ร�บที่��ห�องฉ)กเฉ$น อาจไมี�พบอาการ และเน2�องจากผู้��ป่�วยอาย)น�อย สูภาพร�างกายแข=งแรงจ9งไมี�แสูด้งอาการในระยะแรกร�บ มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องไมี�ให�เก$ด้ความีล�าช้�าในการร�กษา โด้ยจ�ด้ที่'าแนวที่างการด้�แล ผู้��ป่�วย accident (multiple injuries)ให�ครอบคล)มีที่)กระบบ เพ2�อให�พยาบาลสูามีารถสู�งเกติอาการสู'าค�ญได้�ก�อน โด้ยไมี�ติ�องรอจนแพที่ย!มีาติรวจพบเองติอนเช้�าซั9�งอาจจะช้�าเก$นไป่

ER แพที่ย!ไมี�ได้�ร�บความีสูะด้วกในการเติร�ยมีอ)ป่กรณ!ขณะใสู� endotracheal tube ให�ผู้��ป่�วย

จากการที่บที่วนพบว�าพยาบาลผู้��ช้�วยจ�ด้อ)ป่กรณ!ไมี�คล�องมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ให�พยาบาลว$สู�ญญ�ที่'าการอบรมีว$ธี�เติร�ยมีอ)ป่กรณ!สู'าหร�บใสู� endotracheal tube ให�ก�บพยาบาล ER

ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง พยาบาลสูามีารถจ�ด้อ)ป่กรณ!ได้�ถ�กติ�อง ช้�วยให�แพที่ย!ใสู�tube ได้�รวด้เร=วข93น

กองก)มีาร แพที่ย!ฉ)กเฉ$นมี�กสู��งน'3าเกล2อ และ dose ยาและน'3าเกล2อผู้��ป่�วยเด้=ก คลาด้เคล2�อน เมี2�อก)มีารแพที่ย!มีาติรวจผู้��ป่�วยในว�นร) �งข93นติ�องแก�ไขค'าสู��งยาใหมี�

จากการที่บที่วนพบว�า แพที่ย!เวรไมี�ได้�มี�ความีช้'านาญในการร�กษาผู้��ป่�วยเด้=ก จ9งมี�กสู��งยาผู้$ด้ขนาด้มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ก)มีารแพที่ย!จ�ด้ที่'าค'าแนะน'าในการค'านวณยาและน'3าเกล2อเด้=กไว�ให�ที่�� ER ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง แพที่ย!เวรสูามีารถสู��งการร�กษาผู้��ป่�วยเด้=กได้�เหมีาะสูมีมีากข93น

อาย)รกรรมี ผู้��ป่�วย DM Hypertension &oldCVA มี�อาการซั9มีมีา 3 ว�นมี�อาการอาเจ�ยนหอบเหน2�อย มีารพ. 2.00

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�า แพที่ย!เวรขาด้ความีร�บผู้$ด้ช้อบในการด้�แลผู้��ป่�วย และพบว�ามี�พฤติ$กรรมีที่'านองเด้�ยวก�นน�3หลายคร�3งแล�วแติ�ผู้��ป่�วยอาการไมี�ร)นแรงเที่�ารายน�3 มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยที่'าสูร)ป่ผู้ลการด้�แลผู้��ป่�วยใสู�แฟ7มีแพที่ย!เวรเพ2�อให�ที่ราบ และผู้��ด้�แลแพที่ย!

13

Page 14: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

น.แพที่ย!เวร ER สู��ง admit

เมี2�ออย��ในวอร!ด้ผู้��ป่�วยหอบมีากข93นเร2�อยๆ พยาบาลรายงานติามีแพที่ย!เวรในมีาด้�หลายคร�3ง แพที่ย!ไมี�ออกมีาด้�จนกระที่��งออกเวร ผู้��ป่�วยได้�ร�บการด้�แลจากแพที่ย!ป่ระจ'าในเวลา 7.00 น. พบว�ามี� septic shock with acute renal failure และได้�ร�บการร�กษาจนอาการด้�ข93น

เวรที่'าการติ�กเติ2อน

หอผู้��ป่�วยอาย)รกรรมี

ผู้��ป่�วย on NG tube

feeding เก$ด้ aspirated pneumonia

จากการที่บที่วนพบว�า พน�กงานเฝ้7าไข�ที่'าการ feed อาหารเหลวโด้ยไมี�ที่ราบว�า NG tube

เล2�อนจากติ'าแหน�ง ที่'าให�อาหารล�นเข�าหลอด้ลมี มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่'าการอบรมีพน�กงานเฝ้7าไข�ให�สูามีารถด้�ติ'าแหน�งที่��ถ�กติ�องของ NG

tube ก�อน feed อาหาร และจะติ�องรายงานพยาบาลที่�นที่�ที่��พบว�ามี�การเล2�อนของ NG

tube ไมี�ให�ที่'าการขย�บเองผู้ลการป่ร�บป่ร)ง พน�กงานเฝ้7าไข�มี�ความีระมี�ด้ระว�งในการให�อาหารเหลวแก�ผู้��ป่�วยมีากข93น และที่ราบว$ธี�ป่7องก�นการสู'าล�ก

หอผู้��ป่�วยสู�ติ$-ก)มีาร, ห�องคลอด้ และห�องผู้�าติ�ด้สู�ติ$

พยาบาลหน�วยสู�ติ$-ก)มีารที่��เข�าเวรช้�วยแพที่ย!ที่'าคลอด้จ�ด้อ)ป่กรณ!ที่'าคลอด้ให�แพที่ย!ไมี�ถ�กติ�อง(หล�งจากมี�การรวมี

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่'าการอบรมีว$ธี�การช้�วยแพที่ย!ที่'าคลอด้และจ�ด้อ)ป่กรณ!ติามีมีาติรฐานงานห�องคลอด้ให�พยาบาลหน�วยสู�ติ$-ก)มีาร และฝ้Jกป่ฏิ$บ�ติ$เมี2�อมี�case

ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง พยาบาลสู�ติ$-ก)มีาร สูามีารถจ�ด้อ)ป่กรณ!ได้�ถ�กติ�องและช้�วยแพที่ย!ที่'าคลอด้

14

Page 15: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

วอร!ด้ที่ารกแรกเก$ด้เข�ามีาอย��ช้� 3นเด้�ยวก�บสู�ติ$-ก)มีาร พยาบาลหน�วยที่ารกแรกเก$ด้จะติ�องผู้ล�ด้เวรช้�วยแพที่ย!ที่'าคลอด้ แติ�ย�งขาด้ความีช้'านาญ)

ได้�ด้�

5. การค์�นห็าและป.องก�นค์วามเส'/ยงว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อเป่ นหล�กป่ระก�นว�าผู้��ป่�วย ผู้��ร �บบร$การ และผู้��ป่ฏิ$บ�ติ$งาน จะอย��ในสู$�งแวด้ล�อมีที่��ป่ลอด้ภ�ย มี�ความีเสู��ยงติ�อการเก$ด้เหติ)การณ!ที่��ไมี�พ9งป่ระสูงค!น�อยที่��สู)ด้แนวทางการดู&าเน�นงาน

1. ที่)กหน�วยงานป่ระเมี$นความีเสู��ยงให�ครอบคล)มีที่�3งด้�านคล$น$ก ความีป่ลอด้ภ�ยของผู้��ป่�วยและพน�กงาน สู$�งแวด้ล�อมี ว�สูด้)อ)ป่กรณ! เหติ)ฉ)กเฉ$น ก'าหนด้ว$ธี�ป่7องก�น และว$ธี�แก�ไขเมี2�อเก$ด้เหติ)เพ2�อลด้ความีเสู�ยหาย

2. จ�ด้ติ�3งคณะกรรมีการความีเสู��ยงของรพ. ด้�แลระบบการจ�ด้การความีเสู��ยง โด้ยมี�ค��มี2อป่ฏิ$บ�ติ$เพ2�อจ�ด้การความีเสู��ยง

3. มี�การรายงานอ)บ�ติ$การณ! และน'าป่/ญหามีาพ$จารณาแก�ไขป่7องก�นต�วอย"างผู้ลการค์�นและและป.องก�น

หน�วยงาน ความีเสู��ยง การป่7องก�นหอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการ

เก$ด้แผู้ลกด้ที่�บในผู้��ป่�วยที่��นอนนานๆ

จากการที่บที่วนพบว�าผู้��ป่�วยในหอผู้��ป่�วย สู�วนใหญ�เป่ น CVA หร2อกระด้�กห�กซั9�งเคล2�อนไหวติ�วเองไมี�ได้� เป่ นกล)�มีที่��มี�โอกาสูเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ ซั9�งจะติ�องด้�แลให�มี�การพล$กติ�วอย�างสูมี'�าเสูมีอ และบางรายก=มีาด้�วยเร2�องแผู้ลกด้ที่�บที่��เป่ นมีาจากบ�าน มี�การด้�แลพล$กติ�วติามีมีาติรฐานว$ช้าช้�พ แติ�อาจไมี�สูมี'�าเสูมีอที่)กรายเพราะไมี�มี�การติรวจสูอบมี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ยก'าหนด้แนวที่างการด้�แลผู้��ป่�วยที่��มี�โอกาสูเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ ให�พยาบาลป่ระเมี$นความีเสู��ยงในผู้��ป่�วย และวางแผู้นการเฝ้7าระว�งและป่7องก�น โด้ยจะติ�อง

15

Page 16: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ที่'าการพล$กติ�วที่)ก 2 ช้��วโมีง แมี�จะย�งไมี�เก$ด้แผู้ล และสู�งเกติจ)ด้กด้ที่��มี�ล�กษณะว�าจะเก$ด้แผู้ลได้�ง�าย มี�การบ�นที่9กแบบฟอร!มีบ�นที่9กการพล$กติ�วที่)ก 2

ช้��วโมีง โด้ยระบ)ที่�าไว�ที่)กคร�3ง เพ2�อการติรวจสูอบ เมี2�อจะ discharge กล�บบ�านจะติ�องสูอนให�ญาติ$หร2อผู้��ที่��ที่'าหน�าที่��ด้�แลที่��บ�านสูามีารถด้�แลพล$กติ�วเพ2�อป่7องก�นได้�ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยกล)�มีเสู��ยงไมี�เก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ และผู้��ป่�วยที่��มี�แผู้ลกด้ที่�บที่��เป่ นมีาจากบ�านสูามีารถร�กษาแผู้ลหายได้�เร=ว และมี�การป่ฏิ$บ�ติ$ติามีมีาติรฐานอย�างสูมี'�าเสูมีอในที่)กวอร!ด้

หอผู้��ป่�วย/

โภช้นาการความีเสู��ยงในการเบ$กอาหารให�ผู้��ป่�วยมี�ความีผู้$ด้พลาด้ ผู้��ป่�วยได้�ร�บอาหารผู้$ด้ป่ระเภที่ ซั9�งอาจมี�ผู้ลติ�อการร�กษา

จาการว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าเก$ด้จาก1. การเข�ยนใบเบ$กไมี�ครบถ�วน เช้�น ไมี�ได้�ระบ)

อาหารอ$สูลามี อาหารเบาหวาน เป่ นติ�น 2. การด้�แลไมี�ครบถ�วนได้�แก�ผู้��ป่�วยโรคไติไมี�

ให�ที่านผู้ลไมี�แติ�จ�ด้น'3าสู�มีเป่ นเคร2�องด้2�มีมี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ยก'าหนด้มีาติรการติรวจสูอบความีถ�กติ�องของใบเบ$กอาหาร หน�วยโภช้นาการติรวจสูอบรายละเอ�ยด้ของโรคของผู้��ป่�วย อาย)และข�อจ'าก�ด้ติ�างๆที่��อาจมี�ผู้ลก�บโรค และจ�ด้โติCะวางถาด้อาหารผู้��ป่�วยอ$สูลามีและอาหารเฉพาะโรคพร�อมีป่7ายแสูด้งอย�างช้�ด้เจนผู้ลการป่ร�บป่ร)ง เก$ด้ความีผู้$ด้พลาด้น�อยลง ผู้��ป่�วยได้�ร�บอาหารติรงติามีโรค

หอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการเก$ด้อ)บ�ติ$เหติ) เน2�องจากเก�าอ�3รองเที่�าหน�าเติ�ยงช้'าร)ด้ อาจที่'าให�ผู้��ป่�วยล�มีได้�

ป่7องก�นโด้ยสู'ารวจและซั�อมีแซัมีเก�าอ�3รองเที่�าติ�วที่��ช้'าร)ด้ ไมี�ให�น'าติ�วที่��ช้'าร)ด้มีาใช้�

หอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการติกเติ�ยง หร2อหกล�มี

ป่7องก�นโด้ยพยาบาลป่ระเมี$นความีเสู��ยงของผู้��ป่�วยให�ครอบคล)มี รวมีถ9งผู้��ป่�วยที่��ได้�ร�บยานอน

16

Page 17: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

หล�บ และแจ�งผู้��ป่�วยให�ที่ราบว�าจะติ�องกด้กร$�งเร�ยกพยาบาลเมี2�อจะเข�าห�องน'3า ที่'าป่7ายเติ2อนให�ยกที่��ก� 3นข�างเติ�ยงข93นที่)กคร�3ง ไว�ป่ระจ'าเติ�ยงผู้��ป่�วย

โภช้นาการ ความีเสู��ยงติ�อการที่��อาหารอาจมี�เช้23อโรคป่นเป่E3 อนที่��เป่ นอ�นติรายติ�อผู้��ป่�วย

จากการที่บที่วนพบว�าแมี�จะมี�การร�กษาความีสูะอาด้ของสูถานที่��และเคร2�องมี2ออ)ป่กรณ! แติ�ไมี�เคยติรวจสูอบติามีมีาติรฐานของกรมีอนามี�ยป่7องก�นโด้ย

1. ป่ร�บป่ร)งให�มี�การเติร�ยมี ป่ระกอบ และจ�ด้อาหารให�ถ�กติ�องติามีหล�กโภช้นาการและสู)ขอนามี�ย ติามีค��มี2อการควบค)มีความีสูะอาด้ ป่ลอด้ภ�ยของอาหาร กองสู)ขาภ$บาลอาหาร กรมีอนามี�ย กระที่รวงสูาธีารณสู)ข และที่'าการติรวจหาการป่นเป่E3 อนของเช้23อโรคโด้ยช้)ด้ติรวจของกรมีอนามี�ย ผู้ลการติรวจ ไมี�พบการป่นเป่E3 อน

2. ป่ร�บป่ร)งสูถานที่��ให�มี�การระว�งป่7องก�นนก หน� แมีลงสูาป่ แมีลงว�นได้�ด้�ข93น

หอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมี

ผู้��ป่�วยและญาติ$ไมี�พร�อมีที่��จะกล�บบ�านเมี2�อแพที่ย!สู��ง D/C

ที่'าให�ผู้��ป่�วยอย��รพ.นานเก$นจ'าเป่ น

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1. ที่'า discharge planning ติ�3งแติ�แรกร�บผู้��ป่�วย2. อธี$บายให�ผู้��ป่�วยและญาติ$เข�าใจการป่ฏิ$บ�ติ$ติ�วขณะอย��บ�าน3. ที่'าแผู้�นพ�บสูอนสู)ขศั9กษา 4. ป่ระสูานงานก�บหน�วยงานที่��เก��ยวข�องในการสู�งติ�อผู้��ป่�วยเช้�นสูถานสูงเคราะห!

หอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมี

เจ�าหน�าที่��เสู��ยงติ�อภาวะแที่รกซั�อนจากการใช้�ยา chemotherapy

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1. ที่บที่วนและป่ฏิ$บ�ติ$ติามีค��มี2อการให� chemotherapy2. กระติ)�นให�เจ�าหน�าที่��ติระหน�กถ9งการเติร�ยมียาและการให� chemotherapy ที่��ถ�กว$ธี�3.จ�ด้เติร�ยมีอ)ป่กรณ!ให�พร�อมีใช้� มี�สูถานที่��เฉพาะ และอ)ป่กรณ!ป่7องก�น

กองพยาธี$ ความีเสู��ยงในการ สูาเหติ)เก$ด้จากการเร�ยง tube เล2อด้เข�าเคร2�อง

17

Page 18: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ว$ที่ยา รายงานผู้ล lab ผู้��ป่�วยสูล�บคน

สูล�บก�น แมี�จะมี�การเข�ยนล'าด้�บบน tube ให�ติรงก�บใบ request แล�ว แติ�การน'า tube เข�าเคร2�องจะใสู� rack ที่��จ�ด้เร�ยง tube ไว�โด้ยไมี�ได้�เข�ยนระบ)ล'าด้�บของ rack จ9งเก$ด้การสูล�บ rack

ได้� มี�การป่ร�บป่ร)งระบบการจ�ด้ tube เพ2�อป่7องก�น โด้ยเข�ยนเลขระบ)ล'าด้�บของ rack สู'าหร�บใสู� tube เข�าเคร2�องผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถเร�ยงล'าด้�บ tube เล2อด้ได้�ถ�กติ�องที่)กราย ไมี�เก$ด้ด้ารรายงานผู้ลผู้$ด้

กองพยาธี$ว$ที่ยา

ความีเสู��ยงในการหาสู$�งสู�งติรวจไมี�พบ

สูาเหติ)เก$ด้จาก ในการสู�งสู$�งสู�งติรวจ พน�กงานผู้��สู�งจะน'าสู$�งสู�งติรวจไป่วางในห�องที่��ที่'าการติรวจเอง โด้ยไมี�มี�การติรวจสูอบของเจ�าหน�าที่��กองพยาธี$ว$ที่ยา ที่'าให�บางคร�3งมี�การสู�งผู้$ด้ที่�� และมีาที่ราบเมี2�อถ�กที่วงถามีผู้ล มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย จ�ด้โติCะร�บสู$�งสู�งติรวจป่ระเภที่ติ�างๆไว�ที่�� ด้�านหน�า ให�ผู้��ป่�วยและพน�กงานน'าสู�งวางสู$�งสู�งติรวจที่��เด้�ยว และน�กพยาธี$ที่'าการติรวจสูอบก�บใบขอติรวจก�อนจ9งแยกสู�งให�ถ�กติามีห�องติรวจผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถติรวจพบสู$�งสู�งติรวจที่��สู�งได้�ครบถ�วน

กองพยาธี$ว$ที่ยา

ความีเสู��ยงในการการรายงานผู้ลเล2อด้ว$กฤติล�าช้�า

สูาเหติ)เก$ด้จาก เจ�าหน�าที่��รายงานผู้ลที่างคอมีพ$วเติอร! แล�วพยาบาลพ$มีพ!ผู้ลแล�วน'าไป่ใสู�แฟ7มีผู้��ป่�วยรอแพที่ย!มีาด้� ติามีเวลาป่กติ$ เพราะพยาบาลไมี�ได้�เป่ นผู้��แป่ลผู้ล จ9งไมี�ที่ราบว�าผู้ลผู้$ด้ป่กติ$ มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นการร�กษาล�าช้�าโด้ยก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ให�เจ�าหน�าที่��โที่รศั�พที่!บอกพยาบาลให�รายงานผู้ลก�บแพที่ย!โด้ยด้�วน กรณ�ที่��ติรวจพบว�าผู้ลที่��ได้�มี�ค�าอย��ในเกณฑ์!อ�นติราย จ'าเป่ นติ�องแก�ไขโด้ยด้�วน เช้�น ค�า

18

Page 19: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

electrolytes ที่��สู�งหร2อติ'�ามีากๆ หร2อ blood

glucose ติ'�ากว�า 50 mg/dl

ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง มี�การรายงานผู้ลให�แพที่ย!ที่ราบได้�เร=ว สูามีารถให�การร�กษาได้�ที่�นเวลา

กองพยาธี$ว$ที่ยา

ความีเสู��ยงติ�อการสู�ญเสู�ยเล2อด้และสู�วนป่ระกอบของเล2อด้ระหว�างน'าสู�งไป่ย�งหน�วยร�กษา

สูาเหติ)เก$ด้จากพน�กงานถ2อถ)งเล2อด้มี2อเป่ล�าแล�วติกแติก มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นการสู�ญเสู�ยเล2อด้โด้ยแจ�งให�หน�วยร�กษาจ�ด้ภาช้นะสู'าหร�บมีาร�บเล2อด้ที่)กคร�3งผู้ลการป่ร�บป่ร)ง พน�กงานมี�ความีระว�งและน'าสู�งถ)งเล2อด้ได้�อย�างป่ลอด้ภ�ย

หน�วยน'าสู�งผู้��ป่�วย(เวรเป่ล)

ผู้��ป่�วยติกเติ�ยง / รถเข=น

มี�การป่7องก�นโด้ย-ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ให�ป่ระเมี$นสูภาพผู้��ป่�วยและระด้�บความีร� �ติ�ว ถ�าร� �ติ�วด้�ก=สูามีารถใช้�รถน��งได้� ถ�าใช้�เติ�ยงเข=นติ�องยกที่��ก� 3นเติ�ยงข93นเสูมีอ และเข=นด้�วยความีระมี�ด้ระว�ง-จ�ด้อบรมีพน�กงานเร2�องการเคล2�อนย�ายผู้��ป่�วยป่>ละคร�3ง และอบรมีพน�กงานใหมี�ก�อนเร$�มีงาน

สู�งผู้��ป่�วยผู้$ด้ที่�� สูาเหติ)เก$ด้จากการแจ�งรายละเอ�ยด้ในการสู�งไมี�ช้�ด้เจน มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�น โด้ยก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ในการร�บแจ�งให�ไป่ร�บผู้��ป่�วย จะติ�องสูอบถามีรายละเอ�ยด้ให�ครบก�อนไป่ร�บ

กองร�งสู� ที่ร�พย!สู$นผู้��ป่�วยอาจสู�ญหาย ระหว�างที่'าการเอกซัเรย!

สูาเหติ)เน2�องจากอาจมี�การติกหล�นหร2อวางล2มีไว�ในห�องเอกซัเรย! มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ในการระว�งที่ร�พย!สู$นสู�ญหาย จ�ด้วางติ��เก=บเสู23อผู้�าไว�ในบร$เวณที่��มีองเห=นง�าย และจ�ด้กระเป่Kาใสู�ของมี�ค�าสู'าหร�บผู้��ป่�วยหร2อญาติ$ถ2อติ$ด้ติ�วระหว�างเอกซัเรย!

ยานพาหนะ ล�อเติ�ยงพยาบาลไมี�กางขณะน'าผู้��ป่�วยออกจากรถ

สูาเหติ)เก$ด้จากพน�กงานขาด้ความีช้'านาญ และไมี�ที่ราบว$ธี�การจ�ด้เติ�ยงมี�ป่ร�บป่ร)งโด้ยที่'าการฝ้Jกซั�อมีพน�กงานเวรเป่ลให�

19

Page 20: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ด้9งเติ�ยงรถพยาบาลอย�างถ�กว$ธี�ยานพาหนะ พยาบาลล2มีป่Bด้

ออกซั$เจน จนที่'าให�ออกซั$เจนร��วไหล เมี2�อน'าสู�งผู้��ป่�วยคร�3งติ�อมีาจ9งพบว�าออกซั$เจนหมีด้ถ�ง ติ�องเป่Bด้ถ�งสู'ารองใช้� การที่��ออกซั$เจนร��วไหลที่'าให�มี�ความีเสู��ยงติ�อการระเบ$ด้ภายในรถได้�

สูาเหติ)เก$ด้จากพยาบาลติ�องคอยด้�แลผู้��ป่�วยขณะลงจากรถที่'าให�อาจล2มีป่Bด้ได้�ป่ร�บป่ร)งโด้ยให�พน�กงานข�บรถติรวจด้�ถ�งออกซั$เจนที่)กคร�3งเมี2�อสู�งผู้��ป่�วยแล�ว

ซั�อมีบ'าร)ง ความีเสู��ยงติ�อการเก$ด้อ)บ�ติ$เหติ)ขณะที่'างาน เช้�นไฟฟ7าด้�ด้

สูาเหติ)เก$ด้จากพน�กงานขาด้ความีระว�งมี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย-อบรมีให�ความีร� �เจ�าหน�าที่��ให�ร� �จ�กพ$จารณาก�อนลงมี2อซั�อมี อาจมี�จ)ด้อ�นติรายอย�� เช้�นไฟฟ7าร��ว-จ�ด้อ)ป่กรณ!ป่7องก�นให�ใช้� เช้�น ที่��อ)ด้ห� หน�ากาก แว�นติา รองเที่�า

ซั�อมีบ'าร)ง ความีเสู��ยงเร2�องเคร2�องมี2อหาย

สูาเหติ)เก$ด้จากมี�การหย$บเคร2�องมี2อไป่ใช้�แล�วอาจล2มีที่$3งไว�ในที่��ติ�างๆ เมี2�อติรวจสูอบที่ร�พย!สู$นป่ระจ'าป่>พบว�าเคร2�องมี2อไมี�ครบ พน�กงานติ�องซั23อมีาช้ด้ใช้� เพราะไมี�สูามีารถเบ$กงบป่ระมีาณซั23อของที่�ละน�อยช้$3นได้�มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย จ�ด้ที่'าติ��เก=บเคร2�องมี2อ ใสู�ก)ญแจ มี�สูมี)ด้ย2มี และมี�พน�กงานควบค)มี 24 ช้��วโมีง

หน�วยเวช้ระเบ�ยนนอก

ความีเสู��ยงในการหาบ�ติร OPDcard ไมี�พบ

สูาเหติ)เก$ด้จากมี�การเก=บบ�ติรผู้$ด้ที่��มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย ที่'าบ�ติรสู�ช้มีพ�ค��นไว�เมี2�อน'า OPD card ออกจากช้�3น เวลาเก=บจะสูามีารถหาติ'าแหน�งได้�แมี�นย'าข93น

กองบ�ญช้� ความีเสู��ยงในการที่'าบ�นที่9กบ�ญช้�และใบ

สูาเหติ)เก$ด้จากข�3นติอนการบ�นที่9กบ�ญช้� ระบบภาษ�และใบแจ�งหน�3 มี�การเข�ยนเอกสูารซั'3าซั�อนหลาย

20

Page 21: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

แจ�งหน�3ผู้$ด้พลาด้ ข�3นติอน อาจเก$ด้ความีผู้$ด้พลาด้ได้�หลายจ)ด้มี�การป่ร�บป่ร)งเพ2�อป่7องก�นโด้ย ใช้�โป่รแกรมีคอมีพ$วเติอร!แที่นการบ�นที่9กด้�วยมี2อ ช้�วยลด้ความีผู้$ด้พลาด้ ลด้การใช้�กระด้าษ และที่'าให�งานง�ายข93น

กองบ�ญช้� ความีเสู��ยงในการจ�ด้ที่'าเอกสูารใบสู'าค�ญเบ$กเง$นค�าใช้�จ�ายของผู้��ป่�วยผู้$ด้พลาด้

สูาเหติ)เก$ด้จากมี�รายละเอ�ยด้ที่��ติ�องติรวจสูอบมีาก และติ�องติรวจสูอบสู$ที่ธี$ในการเบ$กที่)กรายการ มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย เพ$�มีข�3นติอน Re-check

เอกสูารโด้ยผู้��ช้�วยห�วหน�ากองก�อนสู�งสู�วนกลาง ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง สูามีารถพบและแก�ไขข�อบกพร�องให�มี�ความีถ�กติ�องไมี�น�อยกว�า 95%

6. การป.องก�นและเฝ้.าระว�งการต�ดูเชำ12อในโรงพยาบาลว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อสูร�างหล�กป่ระก�นว�าผู้��ป่�วยและผู้��ป่ฏิ$บ�ติ$งานจะมี�ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้เช้23อในโรงพยาบาลในระด้�บติ'�าที่��สู)ด้แนวทางการดู&าเน�นงาน

1. คณะกรรมีการควบค)มีและป่7องก�นการติ$ด้เช้23อในรพ. จ�ด้ที่'าค��มี2อการป่7องก�นการติ$ด้เช้23อเป่ นแนวที่างให�หน�วยงานน'าไป่ป่ฏิ$บ�ติ$

2. แติ�งติ�3งคณะ ICWN และสู�งเข�าอบรมีระยะสู�3นเพ2�อด้'าเน$นการควบค)มีและเฝ้7าระว�งการติ$ด้เช้23อ และสู�งพยาบาลอบรมีหล�กสู�ติร ICN

3. อบรมีความีร� �เร2�องการที่'าให�ป่ราศัจากเช้23อและการควบค)มีการติ$ด้เช้23อให�แก�พน�กงานที่)กระด้�บ

4. ก'าหนด้การเฝ้7าระว�งการติ$ด้เช้23อที่��สู'าค�ญของรพ.

ต�วอย"างผู้ลการว�เค์ราะห็ /ป.องก�น/เฝ้.าระว�งหน�วยงาน ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้

เช้23อการป่7องก�น

หอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมี

ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้เช้23อแผู้ลผู้�าติ�ด้

-ก'าหนด้การป่ฏิ$บ�ติ$ติามีมีาติรฐานการพยาบาลเร2�องการด้�แลแผู้ล-อบรมีพน�กงานเร2�องการด้�แลแผู้ลผู้�าติ�ด้-ติ$ด้ติามีเฝ้7าระว�งการติ$ด้เช้23อของแผู้ลผู้�าติ�ด้

หอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้ - ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ติามีมีาติรฐานการป่7องก�น

21

Page 22: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

เช้23อระบบที่างเด้$นหายใจในผู้��ป่�วยที่��มี�ภาวะเสู��ยง เช้�น CVA ,

ผู้��ป่�วย on ET-tube

การติ$ด้เช้23อระบบที่างเด้$นหายใจ- ติ$ด้ติามีเฝ้7าระว�งการติ$ด้เช้23อระบบที่างเด้$นหายใจ

หอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการอ�กเสูบของหลอด้เล2อด้ด้'าจากการให�สูารน'3าและฉ�ด้ยา

-ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$เร2�องการให�สูารน'3าและการเป่ล��ยนอ)ป่กรณ! โด้ยติ$ด้แถบสู�ระบ)ว�นเป่ล��ยนไว�ที่��เข=มีน'3าเกล2อ(ที่)ก 3 ว�น)

- ติ$ด้ติามีเฝ้7าระว�งอาการอ�กเสูบที่)กว�น ถ�ามี�อาการเร$�มีแรกติ�องเป่ล��ยนติ'าแหน�งใหมี�ที่�นที่�

หอผู้��ป่�วย ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้เช้23อระบบที่างเด้$นป่/สูสูาวะในผู้��ป่�วยที่��คาสูายสูวน

-ก'าหนด้มีาติรการหล�กเล��ยงการคาสูายสูวนป่/สูสูาวะโด้ยไมี�จ'าเป่ น-ที่บที่วนอบรมีเที่คน$คการใสู�สูายสูวนป่/สูสูาวะที่��ถ�กติ�องติามีหล�ก sterile technique

รวมีถ9งการเติร�ยมีอ)ป่กรณ!และสูถานที่��ที่��เหมีาะสูมี-ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ติามีมีาติรฐานการด้�แลสูายสูวนและการระบายป่/สูสูาวะ ก'าหนด้เวลาในการเป่ล��ยนถ)งป่/สูสูาวะ ไมี�เก$น 15 ว�น และเป่ล��ยนสูาย Foley’s catheter ไมี�เก$น 1 เด้2อน หร2อเมี2�อแพที่ย!สู��ง

หอผู้��ป่�วย การป่7องก�นการแพร�กระจายเช้23อจากผู้��ป่�วยและบ)คลากร

-ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$เพ2�อป่7องก�นการแพร�กระจายเช้23อ เช้�น การใสู�ถ)งมี2อที่)กคร�3งที่��จ�บสูายสูวนป่/สูสูาวะหร2อจ�บติ�องเคร2�องมี2อเคร2�องใช้�ของผู้��ป่�วย ล�างมี2อด้�วยน'3ายาฆ่�าเช้23อหล�งสู�มีผู้�สูผู้��ป่�วย หร2อใช้� alcohol handsrub

หน�วยน'าสู�งผู้��ป่�วย(เวรเป่ล)

ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้เช้23อของเจ�าหน�าที่��

-อบรมีพน�กงานเร2�องการป่7องก�นการแพร�กระจายเช้23อ- ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$โด้ยสูอบถามีช้2�อโรคของผู้��ป่�วย และสูวมีถ)งมี2อเมี2�อติ�องสู�มีผู้�สูติ�วผู้��ป่�วย ถ�ามี�สู$�งค�ด้หล��งติ�องสูวมีถ)งมี2อก�อนจ�บภาช้นะรองร�บ และก'าจ�ด้ในถ�งขยะติ$ด้เช้23อ

ซั�อมีบ'าร)ง ความีเสู��ยงติ�อการติ$ด้ -ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ให�พน�กงานใสู�ถ)งมี2อเมี2�อซั�อมี

22

Page 23: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

เช้23อของเจ�าหน�าที่�� ห�องผู้��ป่�วย และห�องน'3าโภช้นาการ ความีเสู��ยงติ�อการแพร�

เช้23อจากผู้��ป่ระกอบอาหาร

-ติรวจสู)ขภาพพน�กงานป่ระกอบอาหาร-ติรวจสูอบการป่นเป่E3 อนเช้23อโรคในอาหาร

7. การป.องก�นและเฝ้.าระว�งค์วามค์ลาดูเค์ล1/อนทางยาว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อเป่ นหล�กป่ระก�นว�าผู้��ป่�วยได้�ใช้�ยาอย�างถ�กติ�องและป่ลอด้ภ�ยแนวทางการดู&าเน�นงาน

1. ที่บที่วนหน�าที่��ของกรรมีการยาให�มี�ความีครอบคล)มีถ9งการป่7องก�นและเฝ้7าระว�งความีคลาด้เคล2�อนที่างยา

2. มี�การรายงานอ)บ�ติ$การณ!ความีคลาด้เคล2�อนที่างยารวมีถ9งกรณ�เก2อบพลาด้

3. แพที่ย! พยาบาล เภสู�ช้กร พ$จารณามีาติรการป่7องก�นความีคลาด้เคล2�อนที่างยา

4. กองเภสู�ช้เก=บข�อมี�ลความีผู้$ด้พลาด้ในการจ�ด้ยาและวางมีาติรการป่7องก�นแก�ไขต�วอย"างผู้ลการเฝ้.าระว�งและป.องก�นค์วามค์ลาดูเค์ล1/อนทางยา

หน�วยงาน ป่/ญหาที่��พบ/ข�อมี�ลความีคลาด้เคล2�อน

การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93น

แพที่ย! Prescription errors - ลายมี2อแพที่ย!อ�าน

ยาก เช้�น Zyrtec

พยาบาลวอร!ด้อ�านเป่ น Zocor ,

Mobic อ�านเป่ น Motilium ที่'าให�เบ$กยาให�ผู้��ป่�วยผู้$ด้ เมี2�อแพที่ย!สู��งจ�ด้ยากล�บบ�านโด้ยใช้�ใบสู��งยาสู�งเบ$กห�องยา เภสู�ช้กรจ9งพบว�า

- ที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!ก'าหนด้มีาติรการในการสู��งยา เพ2�อป่7องก�นความีคลาด้เคล2�อนที่างยา เช้�น การเข�ยนช้2�อยาโด้ยไมี�ใช้�ติ�วย�อ ติ�องเข�ยนขนาด้ยา dosage form ว$ธี�ใช้� จ'านวนที่��ให� ให�ช้�ด้เจน- สู�งสู'าเนาลายมี2อแพที่ย!ให�เภสู�ช้กรติรวจสูอบก�อนจ�ายยาผู้��ป่�วยใน- ป่ร�บป่ร)งให�มี�ระบบการสู��งยาที่างคอมีพ$วเติอร!จากห�องติรวจแพที่ย!ที่�� OPD

โด้ยแพที่ย!เป่ นผู้�� key ยาเอง

23

Page 24: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

วอร!ด้เบ$กยาผู้$ด้- แพที่ย!ไมี�ระบ)ขนาด้

ยาในใบสู��งยา

หน�วยร�กษา Administration errors- พยาบาลไมี�ได้�ให�ยาผู้��

ป่�วยติามีเวลา- แพที่ย!สู��งยาฉ�ด้แติ�

เบ$กยาก$นให�ผู้��ป่�วย- แพที่ย!สู��งยา

Hyperdix แติ�พยาบาลเบ$กยา Hydergine เน2�องจากยาที่��สู� �งเป่ นยาที่��พยาบาลไมี�ค)�นเคย

- เบ$กยาไมี�ติรงติามีที่��แพที่ย!สู��งจากการ อ�านผู้$ด้ key ผู้$ด้ พยาบาลไมี�ได้�ติรวจสูอบการที่'างานของเลขาน)การวอร!ด้

- แพที่ย!สู��งยาฉ�ด้แติ�จ�ด้ยาก$นให�ผู้��ป่�วย

-ก'าหนด้มีาติรการป่7องก�นความีเสู��ยงในการร�บค'าสู��งยา-พยาบาลติรวจสูอบการที่'างานของเลขาน)การวอร!ด้ให� key ยาถ�กติ�อง-กระติ)�นให�เจ�าหน�าที่��ป่ฏิ$บ�ติ$ติามีหล�ก 5R

อย�างเคร�งคร�ด้-ก'าหนด้มีาติรฐานเวลาในการให�ยาเป่ นมีาติรฐานเด้�ยวก�นที่�3งโรงพยาบาล-ให�ผู้��ป่�วยร�บป่ระที่านยาติ�อหน�าพยาบาลที่)กคร�3ง- บ�นที่9กการให�ยาหล�งจากผู้��ป่�วยได้�ร�บจร$งเที่�าน�3น ไมี�บ�นที่9กล�วงหน�า- ติ$ด้ติามีรายงานอ)บ�ติ$การณ!ความีคลาด้เคล2�อนที่างยา- ป่ร�บป่ร)งใบ medication record แยกสู�ติามีป่ระเภที่ยา- ยกเล$กการใช้�การ!ด้ยาก$น โด้ยบ�นที่9กลงใน medication sheet ที่)กคร�3งที่��จ�ายยา- แยกสู�ของ medication sheet เพ2�อให�มี�ความีแติกติ�าง แบ�งเป่ น ยาก$นสู�ขาว ยาฉ�ด้สู�ช้มีพ� และ treatment อ2�นๆสู�เหล2อง- ป่ร�บป่ร)งใบสู��งการร�กษาผู้��ป่�วยในให�มี�สู'าเนาลายมี2อแพที่ย!สู'าหร�บสู�งให�เภสู�ช้กรติรวจสูอบก�อนจ�ายยา- ติ$ด้สู�ญล�กษณ! High Alert Drug ที่��หลอด้ยา

กองเภสู�ช้ การจ�ด้ยาผู้$ด้พลาด้ Dispensing errors- จ�ายยาให�ผู้��ป่�วยผู้$ด้

- จ�ด้ระบบการติรวจสูอบการเติร�ยมีบ�ติรค$วล�วงหน�าให�มี�หมีายเลขครบและแจกบ�ติรค$วให�

24

Page 25: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

คนเน2�องจากบ�ติรค$วสู�บสูน

- จ�ายยาผู้$ด้ขนาด้/

ช้น$ด้ เน2�องจากมี�ล�กษณะคล�ายก�น กล�องที่��บรรจ)บนช้�3นเป่ นบร$ษ�ที่เด้�ยวก�น

- จ�ด้ยาให�ผู้��ป่�วยผู้$ด้คนเน2�องจากผู้��บ�นที่9กข�อมี�ลคอมีพ$วเติอร!ลงหมีายเลขผู้��ป่�วยคลาด้เคล2�อน ที่'าให�ช้2�อที่��สูติ$กเกอร!หน�าซัองยาเป่ นช้2�อผู้��ป่�วยคนอ2�น เด้$มีจะพ$มีพ!ข�อมี�ลรายการยาจากคอมีฯมีาติรวจสูอบก�บใบสู��งยาในช้�วงบ�าย ที่'าให�การติรวจสูอบพบไมี�ที่�นที่�วงที่�

- น�บยาไมี�ครบ

ติรงก�บหมีายเลขใบสู��งยา และแยกสู�ติามีว�นเพ2�อป่7องก�นการสู�บสูน- ป่ร�บป่ร)งการจ�ด้ยา แยกยาที่��มี�ช้2�อคล�ายก�น ล�กษณะคล�ายก�น ยาที่��มี�หลายขนาด้ และยาอ�นติราย ออกจากก�นเพ2�อป่7องก�นการหย$บผู้$ด้ จ�ด้ที่'าป่7ายเติ2อนในจ)ด้ที่��อาจมี�การหย$บผู้$ด้ได้�- ก'าหนด้มีาติรการในการติรวจสูอบให�ที่�นเวลาโด้ย ให�สู��งพ$มีพ!ข�อมี�ลรายการยาออกมีาพร�อมีสูติ$กเกอร!ยาและน'ามีาติรวจสูอบก�บใบสู��งยาที่)กใบก�อนจ�ายยา ถ�าพบว�าผู้$ด้พลาด้จากการลงข�อมี�ลให�จ�ด้การแก�ไขให�ถ�กติ�องแล�วจ9งจ�ายยา- จ�ด้ให�มี�การผู้ล�ด้เป่ล��ยนพน�กงานบ�นที่9กข�อมี�ลเพ2�อป่7องก�นความีผู้$ด้พลาด้จากการเหน2�อยล�า

- ก'าหนด้มีาติรฐานการจ�ด้ยาและการติรวจสูอบก�บใบสู��งแพที่ย! ให�มี�เภสู�ช้กรติรวจสูอบซั'3า 2 จ)ด้ (จากเด้$มีติรวจเพ�ยงจ)ด้เด้�ยว)

- ติ$ด้ติามีรายงานอ)บ�ติ$การณ!ความีคลาด้เคล2�อนที่างยา

8. การทบทวนการดู�แลผู้��ป�วยจากเห็ต�การณ ส&าค์�ญว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อเร�ยนร� �และป่ร�บเป่ล��ยนว$กฤติ$ให�เป่ นโอกาสู ใช้�ความีสู�ญเสู�ย

ที่��เก$ด้ข93นมีาสูร�างหล�กป่ระก�นว�าจะไมี�เก$ด้เหติ)การณ!ที่��ไมี�พ9งป่ระสูงค!ซั'3า โด้ยเน�นการป่7องก�นไป่ที่��การวางระบบงานที่��ด้�

แนวทางการดู&าเน�นงาน1. เมี2�อเก$ด้เหติ)การณ!สู'าค�ญ เช้�น ผู้��ป่�วยเสู�ยช้�ว$ติ เก$ด้โรคแที่รกซั�อนจาก

การร�กษา เก$ด้อ�นติราย เป่ นติ�น หน�วยงานและแพที่ย!ผู้��ด้�แลจะติ�องรายงานให�ผู้��

25

Page 26: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

บร$หารที่ราบโด้ยเร=ว และที่'าการแก�ไขป่/ญหาเฉพาะหน�าเพ2�อให�ผู้��ป่�วยมี�ความีป่ลอด้ภ�ยและบรรเที่าความีเสู�ยหาย

2. ผู้��บร$หารน'าป่/ญหามีาพ$จารณาร�วมีก�นในที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!หร2อสูหสูาขาว$ช้าช้�พ เพ2�อค�นหาสูาเหติ)ที่��แที่�จร$ง และหาว$ธี�แก�ไขป่7องก�น โด้ยมี)�งเน�นการแก�ป่/ญหาที่��ระบบ ไมี�หาคนผู้$ด้

3. แพที่ย! พยาบาลและน�กสู�งคมีสูงเคราะห!ด้�แลให�ก'าล�งใจผู้��ป่�วยและญาติ$ต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน เหติ)การณ!ที่��ที่บที่วน การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93นกองศั�ลยกรรมี

ผู้��ป่�วยสู�งอาย)ที่'าผู้�าติ�ด้ถ)งน'3าด้�แล�วเสู�ยช้�ว$ติหล�งผู้�าติ�ด้จากโรคห�วใจ

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าเก$ด้จากการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อนผู้�าติ�ด้ไมี�ถ��ถ�วนเพ�ยงพอ มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยที่�มี PCT ศั�ลยกรรมีจ�ด้ที่'าแนวที่างการป่7องก�นภาวะแที่รกซั�อนร)นแรงหล�งผู้�าติ�ด้ และแบบป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อน ระหว�าง และหล�งผู้�าติ�ด้ เพ2�อค�ด้กรองผู้��ที่��มี�โอกาสูเก$ด้ภาวะฉ)กเฉ$นที่างอาย)รกรรมีผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการป่ระเมี$นก�อนผู้�าติ�ด้อย�างละเอ�ยด้มีากข93น กรณ�ที่��พบว�ามี�ความีเสู��ยงสู�งจะติ�องป่ร9กษาแพที่ย!ผู้��เช้��ยวช้าญก�อน

OR ผู้��ป่�วยหล�งผู้�าติ�ด้ Appendectomy ฉ)กเฉ$นนอกเวลา เก$ด้ hypoxia และ cardiac arrest ระหว�างอย��ในห�องรอฟE3 น ติ�องที่'าการก��ช้�พ และเมี2�อสู'าเร=จย�ายเข�า ICU เก$ด้ arrest ซั'3าอ�กถ9ง 2 คร�3ง ผู้ลสู)ด้ที่�ายเก$ด้ภาวะ brain anoxia ผู้��ป่�วยเป่ นอ�มีพาติ ญาติ$

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าเก$ด้จากการใช้�ยาสูลบที่��มี�โอกาสูเก$ด้ข�อแที่รกซั�อนร)นแรงในผู้��ป่�วยบางราย(marcain) แติ�ไมี�ได้�เฝ้7าระว�งอย�างใกล�ช้$ด้ เมี2�อผู้��ป่�วยมี�อาการแรกเร$�มีค2อหายใจช้�าลงจนขาด้ออกซั$เจนจ9งเข�าใจผู้$ด้ว�าเป่ นการหล�บธีรรมีด้า และพบภายหล�งว�าผู้��ป่�วยมี�โรคหลอด้เล2อด้ห�วใจอย��ด้�วย ก�อนผู้�าติ�ด้แพที่ย!ไมี�ได้�อธี$บายให�ผู้��ป่�วยและญาติ$ที่ราบถ9งความีเสู��ยงที่��อาจเก$ด้จากการผู้�าติ�ด้มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย -วางมีาติรฐานการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อน ระหว�างและหล�งผู้�าติ�ด้ จ�ด้พยาบาลเฝ้7าด้�ผู้��ป่�วยหล�งผู้�าติ�ด้ให�เพ�ยงพอ

26

Page 27: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ที่'าการร�องเร�ยนเร�ยกร�องค�าเสู�ยหาย

- ติ$ด้กร$�งสู'าหร�บกด้เร�ยกขอความีช้�วยเหล2อจาก recovery roomผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการป่ระเมี$นก�อนผู้�าติ�ด้ และมี�การเฝ้7าระว�งข�อแที่รกซั�อนจากการผู้�าติ�ด้อย�างใกล�ช้$ด้

ICU ผู้��ป่�วย chronic

liver disease มี�อาการป่วด้หล�ง ได้�ร�บยา NSAID ที่�� OPD

แล�วเก$ด้ massive GI hemorrhage, shock

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าผู้��ป่�วยมี�ความีเสู��ยงติ�อการเก$ด้ GI hemorrhage เพราะติ�บเสู�ยการที่'างาน และยาที่��ได้�ร�บก=มี�ข�อแที่รกซั�อนด้�งกล�าวที่��ติ�องระว�ง มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ก'าหนด้แนวที่างป่ฏิ$บ�ติ$ให�แพที่ย!ป่ระเมี$นภาวะผู้��ป่�วยที่��เสู��ยงติ�อ GI

hemorrhage ที่��ได้�ร�บยา NSAID ควรจ�ายยา H2antagonist ป่7องก�น GI

hemorrhage ด้�วยศั�ลยกรรมี ผู้��ป่�วย chronic

congestive heart failure มีา admit

เย=นว�นศั)กร!ด้�วยเร2�องแผู้ลกด้ที่�บที่��ศั�ลยกรรมี มี�ยาเด้$มีหลายช้น$ด้มีาจากบ�านแติ�ไมี�ครบเพราะยาหมีด้ โด้ยเฉพาะยาข�บป่/สูสูาวะ (ป่กติ$ผู้��ป่�วยจะไป่ร�กษาที่��รพ.ศั$ร$ราช้และน'าใบสู��งยามีาเบ$กยาที่��รพ.ยาสู�บ) แพที่ย!ไมี�ได้�สู��งยาในใบค'าสู��งยาผู้��ป่�วยในเพ2�อให�ก$นติ�อเน2�อง พยาบาลศั�ลยกรรมีจ�ด้ยาให�เที่�าที่��มี�ติ$ด้ติ�วมีาก�บผู้��ป่�วย

จากการที่บที่วน พบว�าป่/ญหาเก$ด้จากศั�ลยแพที่ย!เห=นว�ายาของผู้��ป่�วย ติามีใบสู��งยาของแพที่ย!ที่��ป่ร9กษาจากรพ.ศั$ร$ราช้ มี�หลายช้น$ด้ และมี�ช้2�อยาที่��ไมี�ค)�นเคย จ9งไมี�มี��นใจที่��จะเข�ยนสู��งการร�กษาและพยาบาลหอผู้��ป่�วยศั�ลยกรรมีไมี�ได้�ที่�กที่�วงเพราะมี�ผู้��ป่�วยที่��admit

มีาที่'าแผู้ลและให�ก$นยาเด้$มีอย��เป่ นป่ระจ'า อ�กที่�3งผู้��ป่�วยไมี�ได้�มี�อาการติ�3งแติ�แรกเน2�องจากใช้�ยาอย��ติลอด้ พอขาด้ยาจ9งเก$ด้อาการ มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่��ป่ระช้)มีแพที่ย!มี�ข�อติกลงให�แพที่ย!พ$จารณาสู��งยาผู้��ป่�วยให�ครบถ�วนในใบค'าสู��งยาผู้��ป่�วยในเมี2�อ admit ที่)กรายและ กรณ�ที่��มี�ยาที่างอาย)รกรรมีอย��เก�า ให�consult

แพที่ย!อาย)รกรรมีเมี2�อไมี�แน�ใจ เช้�นอ�านช้2�อยาไมี�ออก หร2อไมี�ที่ราบว$ธี�ก$น และพยาบาลด้�แลให�ผู้��ป่�วยได้�ยาครบถ�วนติามีสู��งผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ผู้��ป่�วยได้�ร�บการสู��งยาครบ

27

Page 28: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

หล�ง admit ว�นที่�� 2

ผู้��ป่�วยมี�อาการเหน2�อยหอบมีากข93น ไมี�ได้�ร�บการร�กษาจนว�นจ�นที่ร!เก$ด้ cardiogenic shock

ถ�วนเมี2�อ admit

หอผู้��ป่�วยสู�ติ$-ก)มีาร

ผู้��ป่�วยล�มีในห�องน'3า แติ�ไมี�เก$ด้ผู้ลแที่รกซั�อนร)นแรง

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�า ผู้��ป่�วยแมี�จะช้�วยติ�วเองได้�แติ�ได้�ร�บยานอนหล�บที่'าให�มี9นงง จ9งล�มีขณะเข�าห�องน'3า พยาบาลไมี�ได้�ป่ระเมี$นความีเสู��ยงที่��เป่ นผู้ลจากยามี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย พยาบาลป่ระเมี$นความีเสู��ยงของผู้��ป่�วยที่��มี�โอกาสูล�มีได้� เพ2�อเฝ้7าระว�ง และแจ�งให�ผู้��ป่�วยที่ราบถ9งความีเสู��ยง และให�กด้กร$�งเร�ยกที่)กคร�3งที่��จะล)กจากเติ�ยง

9. การทบทวนค์วามสมบ�รณ ของการบ�นท4กเวชำระเบ'ยน

ว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อให�สูามีารถใช้�ป่ระโยช้น!จากเวช้ระเบ�ยนสู'าหร�บการสู2�อสูารระหว�างการด้�แลผู้��ป่�วย และการป่ระเมี$นค)ณภาพแนวทางการดู&าเน�นงาน

1. คณะกรรมีการเวช้ระเบ�ยนก'าหนด้ว$ธี�การที่บที่วนเวช้ระเบ�ยน และติ�3งเป่7าหมีายในการที่บที่วน

2. ติ�วแที่นของกรรมีการเวช้ระเบ�ยนในหน�วยงานที่'าการที่บที่วนแฟ7มีผู้��ป่�วยในและรายงานความีสูมีบ�รณ!เด้2อนละคร�3ง

3. พน�กงานเวช้ระเบ�ยนสู)�มีสู'ารวจความีสูมีบ�รณ!ของเวช้ระเบ�ยนนอกเด้2อนละคร�3งผู้ลการดู&าเน�นงาน

อ�ติราความีสูมีบ�รณ!ของเวช้ระเบ�ยนในติ�3งแติ� มี.ค. ถ9ง มี$.ย.49 เฉล��ย = 60.84%

28

Page 29: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

0.98

2.442.93

7.807.32

5.85

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

เปอร เซ็

%นต

ม.ค์. ก.พ. ม'.ค์. เม.ย. พ.ค์. ม�.ย.

ป62549

อ�ตราค์วามสมบ�รณ ของเวชำระเบ'ยนนอก

72.38

58.82

46.83

61.29 63.41 65.09

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

เปอร เซ็

%นต

ม.ค์. ก.พ. ม'.ค์. เม.ย. พ.ค์. ม�.ย.

ป62549

เปร'ยบเท'ยบอ�ตราค์วามสมบ�รณ ของเวชำระเบ'ยนใน

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

อ�ติราความีสูมีบ�รณ!ของเวช้ระเบ�ยนนอกติ�3งแติ� มี.ค. ถ9ง มี$.ย.49 เฉล��ย = 27.32%

ต�วอย"างผู้ลการทบทวนหน�วยงาน ป่/ญหาจากการที่บที่วน การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93น

แพที่ย! เวช้ระเบ�ยนใน1. แพที่ย!ไมี�เข�ยน ป่ระว�ติ$ การติรวจ

แพที่ย!ป่ร�บป่ร)งการบ�นที่9กเวช้ระเบ�ยนโด้ย1.บ�นที่9กป่ระว�ติ$ และการติรวจร�างกายผู้��ป่�วยแรกร�บให�ครบถ�วน

29

Page 30: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ร�างกายแรกร�บและ progress note

2. สู��ง off ยาโด้ยเข�ยนเคร2�องหมีายป่>กกาแล�วพยาบาล off ยาติ�วที่��อย��นอกป่>กกาเพราะเข�าใจผู้$ด้3. ไมี�ระบ)ขนาด้ยา4. ลายมี2ออ�านยากเวช้ระเบ�ยนนอก1.ไมี�มี�ป่ระว�ติ$การเจ=บป่�วย2.ไมี�มี�การว$น$จฉ�ยโรค

2. บ�นที่9ก progress note

3. review treatment ที่)ก 1-2 สู�ป่ด้าห!4. เข�ยนสู��งการร�กษาให�ช้�ด้เจน อ�านง�าย5. เมี2�อ off ยาเก�าให�เข�ยนค'าสู��ง off ยาในหน�าค'าสู��งใหมี�6. บ�นที่9กป่ระว�ติ$ ติรวจร�างกายและการว$น$จฉ�ยโรคใน OPD card ให�ครบถ�วน

พยาบาลหอผู้��ป่�วย

บ�นที่9กพยาบาลมี�กจะเข�ยนแค� vital sign

และการพยาบาลที่��ที่'าให�ผู้��ป่�วย ขาด้การว$เคราะห!และด้�แลแบบองค!รวมี

พยาบาลป่ร�บป่ร)งการเข�ยนบ�นที่9กการด้�แลผู้��ป่�วยให�เป่ นแบบองค!รวมี โด้ยให�ครอบคล)มีถ9งการป่ระเมี$นความีเสู��ยงสู'าค�ญ แผู้นการด้�แล รวมีถ9งด้�านจ$ติใจ อารมีณ! สู�งคมี การว$น$จฉ�ยที่างการพยาบาล และแผู้นการจ'าหน�ายผู้��ป่�วย และมี�การป่ร�บป่ร)งแบบฟอร!มีบ�นที่9กให�ใช้�งานสูะด้วกอ�านง�าย

ห�องผู้�าติ�ด้ ห�องคลอด้

การบ�นที่9กการด้�แลก�อน ระหว�างและหล�งการร�กษาขาด้ความีติ�อเน2�อง อ�านเข�าใจยาก

ป่ร�บป่ร)งบ�นที่9กห�องผู้�าติ�ด้ ห�องคลอด้ ให�มี�รายละเอ�ยด้ในการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยที่��ครอบคล)มี มี�การเฝ้7าระว�งติ�3งแติ�ก�อน ระหว�าง และหล�งการร�กษา เพ2�อน'ามีาป่ระกอบการว$น$จฉ�ยและร�กษาได้�รวด้เร=ว ที่�นเวลา

ไติเที่�ยมี การป่ระเมี$นสูภาพผู้��ป่�วยก�อนการฟอกเล2อด้ไมี�ครอบคล)มีที่)กด้�าน

ป่ร�บป่ร)งบ�นที่9กเพ2�อป่ระเมี$นอาการผู้��ป่�วยก�อน ระหว�าง และ หล�งฟอกเล2อด้ ให�มี�การเฝ้7าระว�งอาการแที่รกซั�อนและติรวจพบได้�เร=ว เพ2�อให�การช้�วยเหล2อติ�3งแติ�ระยะเร$�มีแรก

กายภาพบ'าบ�ด้

ไมี�ได้�บ�นที่9กการให�การร�กษาในเวช้ระเบ�ยน

ที่'าการบ�นที่9กการให�การร�กษาในเวช้ระเบ�ยนที่)กคร�3ง

30

Page 31: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

10. การทบทวนการใชำ�ข�อม�ลว�ชำาการว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อเป่ นหล�กป่ระก�นว�าจะมี�การด้�แลผู้��ป่�วยอย�างเหมีาะสูมี ป่ลอด้ภ�ย มี�ป่ระสู$ที่ธี$ภาพ บนพ23นฐานของข�อมี�ลว$ช้าการที่��ที่�นสูมี�ย น�าเช้2�อถ2อของการด้�แลผู้��ป่�วยได้�อย�างเติ=มีที่��แนวทางการดู&าเน�นงาน

1. คณะที่'างานพ�ฒนาผู้ล$ติภาพบ)คลากรสู'ารวจความีติ�องการฝ้Jกอบรมีและจ�ด้ที่'าแผู้นฝ้Jกอบรมีป่ระจ'าป่>

2. มี�การสู�งบ)คลากรไป่อบรมีว$ช้าการภายนอกเพ2�อพ�ฒนาความีร� �ความีสูามีารถในที่)กสูาขา

3. จ�ด้ให�ผู้��ที่��ร �บการอบรมีมีาแล�วบรรยายให�บ)คลากรอ2�นๆได้�ที่ราบและน'าความีร� �ที่��ได้�มีาพ$จารณาป่ร�บป่ร)งระบบการที่'างานเด้$มีให�เหมีาะสูมี

3. จ�ด้การบรรยายโด้ยบร$ษ�ที่ยาโด้ยเช้$ญว$ที่ยากรจากโรงเร�ยนแพที่ย!ต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน โรค การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93นโภช้นาการ/ไติเที่�ยมี

ผู้��ป่�วยเบาหวาน ในระยะยาวมี�โรคแที่รกซั�อนที่างไติ ที่'าให�ติ�องฟอกเล2อด้ ซั9�งถ�าสูามีารถพย)งอาการไว�ได้�ก=จะสูามีารถช้ะลอการฟอกเล2อด้ออกไป่ได้� เป่ นการช้�วยเพ$�มีค)ณภาพช้�ว$ติผู้��ป่�วย การควบค)มีอาหารผู้��ป่�วยไติวาย อาจมี�สู�วนช้�วยให�ย2ด้ระยะการที่'า hemodialysis ออกไป่ได้� ช้�วยให�ผู้��ป่�วยมี�ค)ณภาพช้�ว$ติที่��ด้�

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการ เช้2�อว�าการควบค)มีอาหาร ที่��เหมีาะสูมีจะสูามีารถช้ะลอความีจ'าเป่ นในการฟอกเล2อด้ในผู้��ป่�วย CRF ได้� แมี�จะย�งไมี�มี�ผู้ลการว$จ�ยที่��แน�ช้�ด้ แติ�ก=มี�การแนะน'าโด้ยแพที่ย!ผู้��เช้��ยวช้าญในการป่ระช้)มีว$ช้าการมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้ห�องให�ค'าป่ร9กษาที่างโภช้นาการแก�ผู้��ป่�วยเบาหวานที่��เร$�มีมี�อาการไติวาย และผู้��ป่�วยโรคไติ และติ$ด้ติามีผู้ล เพ2�อช้�วยให�ไติสูามีารถที่'างานได้�โด้ยไมี�ติ�องที่'า hemodialysis และให�ค'าป่ร9กษาแก�ผู้��ป่�วย เบาหวาน ไขมี�นในเล2อด้สู�ง โรคอ�วน ด้�วยผู้ลการป่ร�บป่ร)ง แพที่ย!สู�งผู้��ป่�วยเข�าร�บการป่ร9กษา และพบว�าผู้��ป่�วยสูามีารถควบค)มีภาวะของโรคได้�ด้�ข93นเป่ นสู�วนใหญ� ช้�วยให�การร�กษาได้�ผู้ลด้� และย�งมี�ผู้��ป่�วยสูนใจเข�าร�บค'าป่ร9กษาเองหลายราย

31

Page 32: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ศั�ลยกรรมี การป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อนผู้�าติ�ด้ เพ2�อป่7องก�นภาวะแที่รกซั�อนด้�านอาย)รกรรมีมี�การป่ระเมี$นโด้ยติรวจ EKG chest x-ray และ routine

lab พบว�าย�งเก$ด้ภาวะแที่รกซั�อนร)นแรงหล�งผู้�าติ�ด้

จากข�อมี�ลว$ช้าการเร2�องแนวที่างการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อนผู้�าติ�ด้ ของ American Heart

Association และราช้ว$ที่ยาล�ยศั�ลยแพที่ย! ระบ)ให�มี�การแบ�งกล)�มีผู้��ป่�วยติามีอ�ติราความีเสู��ยง และมี�ว$ธี�ป่ระเมี$นที่��เฉพาะสู'าหร�บผู้��ป่�วยแติ�ละป่ระเภที่มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยจ�ด้ที่'าแนวที่างการป่ระเมี$นผู้��ป่�วยก�อนผู้�าติ�ด้ และจ�ด้ที่'าแบบฟอร!มีการป่ระเมี$นให�สูามีารถบ�นที่9กข�อมี�ลได้�ครบถ�วนเพ2�อให�แพที่ย!พ$จารณาผู้ลการติรวจ และมี�การร�วมีก�นป่ระเมี$นระหว�างศั�ลยกรรมี ว$สู�ญญ� และอาย)รกรรมี และศั�ลยแพที่ย!แจ�งให�ผู้��ป่�วยและญาติ$ที่ราบถ9งโอกาสูเสู��ยงก�อนที่'าการผู้�าติ�ด้

OPD ผู้��ป่�วยเบาหวานบางรายไมี�ได้�ควบค)มีอาหารอย�างสูมี'�าเสูมีอแติ�เมี2�อใกล�ว�นน�ด้ติรวจจะลด้อาหาร หร2อก$นยาเพ$�มีเองจนค�าน'3าติาลลด้ลงติ'�า

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการ ป่/จจ)บ�นการติ$ด้ติามีผู้ลการร�กษาเบาหวาน นอกจากติรวจ blood

glucose แล�ว ย�งจะติ�องติรวจ HBA1c เพ2�อที่ราบสูภาวะการควบค)มีน'3าติาลในช้�วง 2-4

สู�ป่ด้าห!ที่��ผู้�านมีา มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย แพที่ย!ก'าหนด้แนวที่างการด้�แลผู้��ป่�วยเบาหวาน ให�มี�การติรวจ HbA1c

ควบค��ก�บ blood glucose OPD ผู้��ป่�วยไขมี�นในเล2อด้

สู�งมี�จ'านวนมีาก ที่'าให�มี�ป่ร$มีาณการจ�ายยาลด้ไขมี�นสู�งเป่ นอ�นด้�บติ�นๆในจ'านวนยาที่�3งหมีด้ของรพ.

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการ ระบ)ว�า โรคไขมี�นสู�งสูามีารถร�กษาได้�ด้�วยการป่ร�บป่ร)งพฤติ$กรรมีด้�านโภช้นาการ และจะให�ยาในรายที่��จ'าเป่ นเที่�าน�3นมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย แพที่ย!สู�งผู้��ป่�วยไป่พบโภช้นากรที่��ห�องโภช้นศั9กษาเพ2�อร�บค'าแนะน'าโด้ยละเอ�ยด้พร�อมีเอกสูารแนะน'า และมี�การติ$ด้ติามีผู้ลอย�างสูมี'�าเสูมีอ

หน�วยจ�ายกลาง

ที่างผู้�านของอ)ป่กรณ!ที่��สู�งมีาฆ่�าเช้23อเข�าก�บอ)ป่กรณ!ที่��ฆ่�าเช้23อแล�วสู�งให�หน�วยงานมีาร�บ

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการที่��ได้�ร�บแนะน'าโด้ยว$ที่ยากรผู้��เช้��ยวช้าญด้�านการป่7องก�นการติ$ด้เช้23อ ระบ)ว�าของที่��ฆ่�าเช้23อแล�วไมี�ควรเคล2�อนย�ายสูวนที่างก�บของที่��ย�งไมี�ได้�ฆ่�าเช้23อ เพราะอาจเก$ด้การป่นเป่E3 อนได้� และจะติ�องแบ�งเขติสูกป่รกก�บเขติสูะอาด้แยก

32

Page 33: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

เป่ นป่ระติ�เด้�ยวก�น จากก�นมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้เป่ล��ยนเสู�นที่างเคล2�อนย�ายของที่��ฆ่�าเช้23อแล�วให�ออกคนละที่างก�บการร�บของที่��ย�งไมี�ฆ่�าเช้23อและไมี�ให�สูวนที่างก�น และของที่��ฆ่�าเช้23อแล�วจะติ�องบรรจ)ในภาช้นะป่Bด้ที่��สูะอาด้เพ2�อป่7องก�นการป่นเป่E3 อนเมี2�อน'าสู�งหน�วยงาน

กองพยาธี$ว$ที่ยา

การติรวจ blood

group โด้ยว$ธี� slide test มี�ความีคลาด้เคล2�อนที่'าให�รายงานผู้ล blood group

ผู้$ด้เป่ นบางราย

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการระบ)ว�าป่/จจ)บ�นการติรวจ blood group โด้ยว$ธี� slide test ไมี�ได้�ร�บการยอมีร�บเป่ นมีาติรฐานการติรวจ แล�ว การติรวจที่��ยอมีร�บเป่ นมีาติรฐานค2อว$ธี� tube test

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย เป่ล��ยนว$ธี�ติรวจ blood

group เป่ นว$ธี� tube test และเพ$�มีการติรวจ reverse groupingผู้ลการป่ร�บป่ร)งพบว�าไมี�มี�ความีคลาด้เคล2�อนในการติรวจ blood group

กองร�งสู� มี�ผู้��ป่�วยเก$ด้อาการแพ�สูารที่9บร�งสู� โด้ยที่��ซั�กป่ระว�ติ$แล�วไมี�พบว�าเคยแพ�ยาหร2ออาหาร

จากข�อมี�ลที่างว$ช้าการ มี�ข�อสูร)ป่ให�ผู้��ป่�วยที่านยา antihistamine ก�อนที่'าการติรวจพ$เศัษที่��ติ�องใช้�สูารที่9บร�งสู� สูามีารถลด้ความีเสู��ยงติ�อการเก$ด้อาการแพ�ร)นแรงได้�มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ก'าหนด้ให�จ�ายยา antihistamine ให�ผู้��ป่�วยค2นก�อนว�นน�ด้ติรวจที่)กราย

11. การทบทวนการใชำ�ทร�พยากรว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อให�การติ�ด้สู$นใจใช้�ที่ร�พยากรในการด้�แลผู้��ป่�วยและการป่ฏิ$บ�ติ$งานเป่ นไป่อย�างเหมีาะสูมี ค)�มีค�า อย��บนพ23นฐานที่างว$ช้าการแนวทางการดู&าเน�นงาน

1. คณะกรรมีการยาพ$จารณาก'าหนด้แนวที่างควบค)มีให�มี�การใช้�ยาอย�างเหมีาะสูมี

2. ที่)กหน�วยงานพ$จารณาการใช้�ที่ร�พยากรให�ค)�มีค�าต�วอย"างผู้ลการทบทวน

หน�วยงาน ที่ร�พยากรที่��มี�การ การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93น

33

Page 34: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ที่บที่วนคณะกรรมีการยา

ที่บที่วนการใช้�ยาและงบป่ระมีาณยาของรพ. พบว�ายาที่��มี�มี�ลค�าการใช้�สู�งได้�แก� 1.ยาลด้ไขมี�นในเล2อด้2.ยาลด้ความีด้�นโลห$ติ3.ยาเบาหวาน4.ยาติ�านการแข=งติ�วของเล2อด้5.Erythropoietin

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1.ที่บที่วนร�วมีก�บ PCT ก'าหนด้แนวที่างการใช้�ยาให�เป่ นมีาติรฐานเด้�ยวก�น เพ2�อควบค)มีให�ใช้�ยาติามีข�อบ�งช้�32. พ$จารณาใช้�ยา local made แที่น original

ในกรณ2ที่��ใช้�แที่นก�นได้�3.จ�ด้โป่รแกรมีสู�งเสูร$มีสู)ขภาพให�ผู้��ป่�วยกล)�มีโรคเบาหวานไขมี�น ความีด้�น ไติวาย โด้ยมี�การให�สู)ขศั9กษาอย�างเป่ นระบบ และจ�ด้ก$จกรรมีค�ายเบาหวาน4.วางแผู้นในการป่ระเมี$นการใช้�ยาในกล)�มีสู'าค�ญผู้ลการป่ร�บป่ร)ง การเบ$กจ�ายเง$นงบป่ระมีาณยาลด้ลง

คณะกรรมีการยา

ที่บที่วนรายการยาคงคล�งและจ'านวนรายการยาที่��มี�ในรพ. พบว�า1. มี�ป่ร$มีาณคงคล�งมีาก เน2�องจาก1.1 มี�ยาที่��ไมี�เคล2�อนไหวในระยะเวลา 90 ว�น ,5 เด้2อน และ 1 ป่> 1.2 มี�การสู��งจ�ายยาคราวละมีากๆ1.3 ระบบการจ�ด้ซั23อยาที่��ไมี�คล�องติ�ว ล�าช้�า2. มี�รายการยามีากและมี�ยาหลาย

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1.แจ�งรายช้2�อยาคงคล�งที่��ไมี�เคล2�อนไหวให�แพที่ย!ที่ราบเพ2�อให�ช้�วยน'ามีาใช้� 2. ให�แพที่ย!พยายามีน�ด้ผู้��ป่�วยโรคเร23อร�งไมี�เก$นคราวละ 2 เด้2อน3. การเบ$กยาจากวอร!ด้ให�เบ$กคราวละไมี�เก$น 3

ว�น สู'าหร�บยาติ�อเน2�อง และไมี�เก$น 1 ว�นสู'าหร�บยาใช้�ว�นเด้�ยว4. ห�องยาแลกเป่ล��ยนยาที่��แพที่ย!ไมี�ใช้�แล�วเป่ นยาติ�วอ2�นก�บบร$ษ�ที่ยา5. ให�แพที่ย!ที่)กที่�านที่บที่วนรายการยาที่��มี�ในห�องยา เพ2�อติ�ด้รายการยาที่��ซั'3าซั�อนและไมี�จ'าเป่ นออกจากบ�ญช้�ยาของโรงพยาบาล

34

Page 35: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ช้น$ด้ไนกล)�มีเด้�ยวก�น

ไติเที่�ยมี การ reuse

อ)ป่กรณ! Dialyser

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย เพ$�มีจ'านวนคร�3งในการ reuse

Dialyser จาก 12 คร�3งเป่ น 14 คร�3งโด้ยคงป่ระสู$ที่ธี$ภาพติามีมีาติรฐาน

กองพยาธี$ว$ที่ยา

การติรวจ lab

นอกเวลาบางคร�3งมี�การสู�งติรวจ lab

ที่��ติ�องมี�การงด้อาหารล�วงหน�า และไมี�มี�ความีจ'าเป่ นฉ)กเฉ$น เช้�น cholesterol ผู้ลที่��ได้�ขาด้ความีน�าเช้2�อถ2อเพราะไมี�ได้�เติร�ยมีผู้��ป่�วยอย�างถ�กติ�อง

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�า บางคร�3งแพที่ย!สู��งติรวจโด้ยค$ด้ว�าพยาบาลเข�าใจว�าจะติ�องเจาะเล2อด้ในติอนเช้�าอย��แล�ว แติ�ไมี�ได้�ระบ)ไว�ในค'าสู��ง พยาบาลจ9งสู�งพร�อมี lab อ2�นติอน admit เพ2�อจะได้�ไมี�ติ�องเจาะเล2อด้ซั'3าติอนเช้�าการป่ร�บป่ร)ง ที่'าการช้�3แจงให�แพที่ย!ที่ราบ และของด้ติรวจ lab ที่��ติ�องมี�การงด้อาหารล�วงหน�าสู'าหร�บผู้��ป่�วยฉ)กเฉ$น ขอให�แพที่ย!สู��งเวลาสู�งติรวจที่��เหมีาะสูมีในใบค'าสู��งด้�วย โด้ยให�สู�งติรวจเมี2�อเติร�ยมีผู้��ป่�วยแล�ว

กองพยาธี$ว$ที่ยา

มี�การขอติรวจหา tumor markers หลายช้น$ด้ในผู้��ป่�วยโด้ยบ)คลากรของรพ.ที่��ไมี�ใช้�แพที่ย!เพ2�อ screening

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�ามี�ความีไมี�เข�าใจข�อบ�งช้�3ของการติรวจ tumor markers แติ�ละช้น$ด้ ซั9�งมี�ความีแติกติ�างติามีอาการที่างคล$น$กของผู้��ป่�วย การป่ร�บป่ร)งโด้ย ก'าหนด้ให�แพที่ย!เป่ นผู้��พ$จารณาความีเหมีาะสูมีก�อนสู��งติรวจ และไมี�ใช้�เป่ น screening test ถ�ามี�พน�กงานมีาขอติรวจ เจ�าหน�าที่��ห�องแลบจะติ�องแนะน'าให�ป่ร9กษาแพที่ย!ก�อน

กองร�งสู� ฟBล!มีเสู�ยจากการ ติ�3งค�า exposure

ไมี�ถ�กติ�อง หร2อจ�ด้ที่�าผู้��ป่�วยไมี�เหมีาะสูมี ที่'าผู้��ป่�วยเสู��ยงติ�อการร�บร�วสู�เพ$�มีข93น

ว$เคราะห!สูาเหติ)พบว�าสูาเหติ)สู�วนใหญ�เก$ด้จากพน�กงานไมี�ได้�ที่บที่วนมีาติรฐานการติ�3ง exposure และการจ�ด้ที่�าผู้��ป่�วยการป่ร�บป่ร)งโด้ย ป่ระช้)มีที่บที่วนมีาติรฐานการจ�ด้ที่�า และการติ�3ง exposure และจ�ด้ที่'าแผู้�นป่7ายแสูด้งการก'าหนด้ค�า exposure ไว�ในห�องเอกซัเรย!ผู้ลการป่ร�บป่ร)ง อ�ติราฟBล!มีเสู�ยลด้ลง

หน�วยติ�ด้เย=บ การน'าผู้�าที่��ช้'าร)ด้ น'าผู้�าห�มีเก�ามีาติ�ด้เป่ นผู้�าเช้=ด้มี2อ เช้=ด้เที่�า

35

Page 36: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

และซั�กร�ด้ แล�วมีาด้�ด้แป่ลงใช้�ใหมี�

สูารบรรณ การที่'าสู'าเนากระด้าษ

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยใช้�สู'าเนาอ$เลกโที่รน$กสู!แที่นเพ2�อลด้การใช้�กระด้าษ

สูารบรรณ ในการพ$มีพ!หน�งสู2อสู�งติ�ว ได้�มี�การพ$มีพ!ช้2�อผู้��ลงนามีไป่ล�วงหน�า เมี2�อมี�เหติ)จ'าเป่ นติ�องเป่ล��ยนช้2�อผู้��ลงนามีใหมี� ติ�องพ$มีพ!หน�งสู2อใหมี�ที่�3งฉบ�บ

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยไมี�พ$มีพ!ช้2�อผู้��ลงนามีในหน�งสู2อสู�งติ�ว แติ�จ�ด้ที่'าติรายางไว�แที่น เมี2�อลงนามีแล�ว จ9งป่ระที่�บติรายางให�ติรงก�บช้2�อ

หน�วยซั�อมีบ'าร)ง

เคร2�องป่ร�บอากาศัแบบแยกสู�วนมี�สูภาพเก�า ช้'าร)ด้ ที่ร)ด้โที่รมี ติ�องซั�อมีบ�อย

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย- ใช้�ช้�างของ รพ.ซั�อมีเอง สูามีารถป่ระหย�ด้ค�าใช้�จ�ายลงได้�ป่ระมีาณ 40%

- วางแผู้นที่'าป่ระว�ติ$การซั�อมีแอร!แติ�ละติ�ว เพ2�อป่ระเมี$นความีค)�มีค�าในการซั�อมี

12. การต�ดูตามเค์ร1/องชำ'2ว�ดูส&าค์�ญว�ตถุ�ประสงค์ : เพ2�อให�ที่)กหน�วยงานและที่)กระด้�บมี�ข�อมี�ลที่��ใช้�สูะที่�อนค)ณภาพของการที่'างานติามีหน�าที่��และเป่7าหมีายสู'าค�ญแนวทางการดู&าเน�นงาน

1. จ�ด้อบรมีหน�วยงานเร2�องการจ�ด้ที่'าด้�ช้น�ช้�3ว�ด้ และว$ธี�เก=บข�อมี�ล2. ที่)กหน�วยงานก'าหนด้ด้�ช้น�ช้�3ว�ด้ให�สูอด้คล�องก�บเจติจ'านงและเป่7า

หมีายของหน�วยงาน3. คณะกรรมีการสูถ$ติ$รวบรวมีด้�ช้น�ช้�3ว�ด้ระด้�บรพ.

ระด้�บ/หน�วยงาน

เคร2�องช้�3ว�ด้ที่��ติ$ด้ติามี การป่ร�บป่ร)งที่��เก$ด้ข93น

โรงพยาบาล อ)บ�ติ$การณ!ความีคลาด้เคล2�อนที่างยา -ป่ร�บป่ร)งว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$เพ2�อป่7องก�นที่�3งการสู��ง

ยา การจ�ด้ยา การจ�ายยา และการบร$หารยา

36

Page 37: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

(ติ�วอย�างด้�งแสูด้งในข�อ 7. การป่7องก�นและเฝ้7าระว�งความีคลาด้เคล2�อนที่างยา)

โรงพยาบาล อ�ติราการติ$ด้เช้23อในโรงพยาบาล

จากข�อมี�ลเด้$มีพบมี�รายงานการติ$ด้เช้23อจากการคาสูายสูวนป่/สูสูาวะ และการติ$ด้เช้23อที่างเด้$นหายใจในผู้��ป่�วยที่��ใช้�เคร2�องช้�วยหายใจมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1. อบรมี ฝ้Jกซั�อมีการล�างมี2อ และการที่'าห�ติถการที่��มี�ความีเสู��ยง เช้�น การใสู�สูายสูวนป่/สูสูาวะ การให�สูารน'3าที่างหลอด้เล2อด้ด้'า 2. ป่ร�บป่ร)งว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$และการจ�ด้สูถานที่��เพ2�อลด้โอกาสูแพร�กระจายเช้23อ เช้�นการใช้�แอลกอฮอล!แบบเช้=ด้มี2อ การจ�ด้เขติป่ลอด้เช้23อ เขติสูะอาด้ แยกจากเขติสูกป่รก ในหน�วยงาน เป่ นติ�น 3. ก'าหนด้มีาติรฐานงานพยาบาลเก��ยวก�บการ suction การใช้�สู'าล�แอลกอฮอล! การที่'าความีสูะอาด้อ)ป่กรณ!เคร2�องช้�วยหายใจ การเป่ล��ยนสูายสูวนป่/สูสูาวะและถ)งป่/สูสูาวะ และการป่ฏิ$บ�ติ$ติามี universal precaution

โรงพยาบาล อ�ติราความีพ9งพอใจของผู้��ร�บบร$การ

จากการสู'ารวจความีพ9งพอใจพบว�าผู้��ป่�วยมี�ความีไมี�พ9งพอใจในเร2�องของ1. การรอติรวจแพที่ย! รอเจาะเล2อด้ รอร�บยานาน 2. เร2�องของการพ�ด้จาของพน�กงาน 3. แพที่ย!ให�ข�อมี�ลความีเจ=บป่�วยแก�ผู้��ป่�วยน�อยไป่มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1. ป่ร�บป่ร)งระบบการจ�ด้ค$วรอติรวจ OPD

ให�มี�การติรวจติรงติามีค$ว 2. ก'าช้�บให�แพที่ย!ลงติรวจ OPD ก�อน

37

Page 38: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

9.00 น. และพยายามีพ�ด้ค)ยก�บผู้��ป่�วยให�มีากข93น3. อบรมีพฤติ$กรรมีบร$การให�พน�กงาน และมี�การติ�กเติ2อน4. ห�องยาป่ร�บป่ร)งระบบการจ�ด้ยาให�รวด้เร=วข93น

หอผู้��ป่�วย อ�ติราการเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ คร�3ง/ เด้2อนในผู้��ป่�วยที่��มี�ความีเสู��ยง

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย1. มี�การป่ระเมี$นผู้��ป่�วยว�ามี�ภาวะเสู��ยงติ�อการเก$ด้ bed sore หร2อไมี� มี�แผู้ลเก$ด้ใหมี�หร2อไมี�ที่)กสู�ป่ด้าห!2. สูอนผู้��ป่�วยและญาติ$ในเร2�องการด้�แลผู้��ป่�วยที่��อาจเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ3. ก'าหนด้มีาติรฐานการด้�แลพล$กติ�วและเฝ้7าระว�งการเก$ด้แผู้ลกด้ที่�บ ให�พล$กติ�วที่)ก 2 ช้��วโมีงพร�อมีบ�นที่9กและมี�การติรวจสูอบ4. ป่ระเมี$นผู้��ป่�วยว�ามี�แผู้ลหร2อไมี�ที่)ก 1

สู�ป่ด้าห!หอผู้��ป่�วย อ�ติราความีผู้$ด้พลาด้

จากการให�สูารน'3าไมี�ติรงติามี rate

เด้$มีมี�การติรวจสูอบการให�สูารน'3าในช้�วงสู�งเวร และไมี�ได้�เฝ้7าระว�งใกล�ช้$ด้มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$ให�ข�ด้ scale เวลาที่��ข�างขวด้ iv และติ$ด้ติามีด้�ที่)ก 2 ช้��วโมีงและบ�นที่9กลงใน ติาราง round iv

กองร�งสู� อ�ติราฟBล!มีเสู�ย อ�ติราเอกซัเรย!ซั'3า

สูาเหติ)เก$ด้จากการจ�ด้ที่�าไมี�ถ�กติ�องและติ�3งค�า exposure คลาด้เคล2�อนมี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ที่บที่วนมีาติรฐานการติ�3ง exposure และการจ�ด้ที่�าผู้��ป่�วย จ�ด้ที่'าแผู้�นป่7ายแสูด้งการก'าหนด้ค�า exposure

ไว�ในห�องเอกซัเรย!กองพยาธี$ว$ที่ยา

จ'านวนสู$�งสู�งติรวจที่��ไมี�มี�ป่ระสู$ที่ธี$ภาพ / เด้2อน

สูาเหติ)เก$ด้จากมี�การสู�งสู$�งสู�งติรวจที่��ไมี�ระบ)ช้2�อผู้��ป่�วยที่'าให�ติ�องที่'าลายและขอให�สู�งใหมี�มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย จ�ด้ที่'าค��มี2อการสู�งสู$�งสู�งติรวจ และแจ�งให�หน�วยร�กษาที่ราบถ9ง

38

Page 39: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

ป่/ญหาและมีาติรการการที่'าลายสู$�งสู�งติรวจที่��ไมี�ระบ)ช้2�อ ซั9�งอาจที่'าให�ติ�องเจาะเล2อด้ผู้��ป่�วยซั'3าผู้ลการป่ร�บป่ร)ง จ'านวนสู$�งสู�งติรวจที่��ไมี�มี�ป่ระสู$ที่ธี$ภาพมี�จ'านวนลด้ลง

กองพยาธี$ว$ที่ยา

อ�ติราความีผู้$ด้พลาด้จากการลงผู้ล lab ผู้$ด้

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยเพ$�มีมีาติรการสูอบที่านผู้ลอ�กคร�3งโด้ยน�กพยาธี$อ�กคนป่ร�บป่ร)งระบบเช้2�อมีโยงข�อมี�ลจากเคร2�องติรวจเข�าสู��ระบบเคร2อข�ายรพ.โด้ยติรง (LIS)

กองพยาธี$ว$ที่ยา

อ�ติราผู้ลไมี�สูอด้คล�องและติ�องติรวจซั'3า

สูาเหติ)เก$ด้จากแพที่ย!พยาบาลไมี�แน�ใจว�าผู้ลที่��ได้�ร�บถ�กติ�อง เน2�องจากค�าสู�งหร2อติ'�าผู้$ด้ป่กติ$มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย 1. ก'าหนด้ค�า critical value ให�ที่'าการติรวจซั'3ากรณ�ที่��ผู้ลการติรวจมี�ค�าอย��ใน critical value 2. ก'าหนด้ว$ธี�ป่ฏิ$บ�ติ$เพ2�อป่7องก�นผู้ลคลาด้เคล2�อนในการเติร�ยมีเล2อด้ก�อนเข�าเคร2�องติรวจ ให�ติรวจด้�ไฟบร$นว�าหมีด้ก�อนเข�าเคร2�อง

ยานพาหนะ จ'านวนค'าขอที่��ไมี�ได้�ร�บบร$การติามีเวลา / เด้2อน

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ป่ร�บป่ร)งแบบฟอร!มีใบขอรถให�มี�รายละเอ�ยด้ครบถ�วน เช้�น ติ�องการเวรเป่ลไป่ด้�วยหร2อไมี�

โภช้นาการ จ'านวนการจ�ายอาหารผู้$ด้ป่ระเภที่ / เด้2อน

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย แยกโติCะสู'าหร�บวางอาหารของผู้��ป่�วยอ$สูลามีและอาหารเฉพาะโรค มี�ป่7ายระบ)ให�ช้�ด้เจน ที่'าการติรวจสูอบก�บใบก'าก�บอาหารอย�างละเอ�ยด้ และมี�การสู2�อสูารระหว�างหน�วยโภช้นาการก�บวอร!ด้มีากข93นผู้ลการป่ร�บป่ร)ง อ�ติราการจ�ด้อาหารผู้$ด้ลด้ลงจาก 0.01% เป่ น 0 %

39

Page 40: ¼Å¡ÒôÓà¹Ô¹ 12 ¡Ô¨¡Ã·º·Ç¹Ã¾ÂÒÊÙº

โรงพยาบาลโรงงานยาสู�บ

โภช้นาการ จ'านวนคร�3งของการพบสู$�งแป่ลกป่ลอมีในอาหาร / เด้2อน

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ก'าหนด้ระเบ�ยบการแติ�งกายของพน�กงาน และการติรวจว�ติถ)ด้$บก�อนป่ร)งอาหาร และติรวจสูอบก�อนแจกให�ผู้��ป่�วยที่)กถาด้อ�กคร�3งผู้ลการป่ร�บป่ร)ง ไมี�พบว�ามี�สู$�งแป่ลกป่ลอมีในอาหารอ�ก

โภช้นาการ อ�ติราความีพ9งพอใจของผู้��ร�บบร$การ

มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ย ป่ร�บป่ร)งรสูช้าติ$และความีน�าร�บป่ระที่านของอาหาร โด้ยค�ด้เล2อกว�ติถ)ด้$บที่��ด้�และช้$มีรสูอาหารก�อนน'าไป่เสู$ร!ฟ สู�วนอาหารเฉพาะโรคด้�ด้แป่ลงโด้ยใช้�ว�ติถ)ด้$บเช้�นเด้�ยวก�บอาหารผู้��ป่�วยที่��วไป่แติ�ป่ร)งให�มี�รสูช้าติ$อ�อนลงผู้ลการป่ร�บป่ร)ง อ�ติราความีพ9งพอใจเพ$�มีข93นจาก 77% เป่ น 89%

สูารบรรณ อ�ติราผู้��ป่�วยได้�ร�บหน�งสู2อสู�งติ�วช้�า

ลด้เวลาในการพ$มีพ!หน�งสู2อใหมี�กรณ�เป่ล��ยนผู้��อน)มี�ติ$ จากเด้$มีจะพ$มีพ!ช้2�อและติ'าแหน�งผู้��อ'านวยการฝ้�ายก�อน ถ�าผู้��อ'านวยการฝ้�ายไมี�อย��ติ�องพ$มีพ!ฉบ�บใหมี�โด้ยเป่ล��ยนผู้��ลงนามีเป่ นผู้��มี�อ'านาจล'าด้�บรองลงมีา มี�การป่ร�บป่ร)งโด้ยเว�นการพ$มีพ!ช้2�อและติ'าแหน�งของผู้��ลงนามีไว� เมี2�อมี�การลงนามีแล�วจ9งใช้�ติรายางป่ระที่�บให�ติรงก�บช้2�อและติ'าแหน�งของผู้��ลงนามี ช้�วยลด้เวลาในการแก�ไขหน�งสู2อ ผู้��ป่�วยไมี�ติ�องรอนาน

40