Embed Size (px)
Citation preview
ผาน
ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล (นางสาวตวงพร โตะนาค)
เพอแตงตงใหตำรงตำแหนงประเภทวชาการ
ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)
เรองทเสนอใหประเมน
1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมาเรองพฒนาแนวทางการคดกรองผปวยนอกโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง พฒนากระบวนการรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลของศนยรบผปวยใน โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
เสนอโดยนางวสาลน วากะดวน
ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ(ดานการพยาบาล) (ตำแหนงเลขท รพจ.391)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทย
ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล
เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ
ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)
เรองทเสนอใหประเมน
1. ผลงานทเปนผลการตำเนนงานทผานมาเรองพฒนาแนวทางการคดกรองผปวยนอกโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง พฒนากระบวนการรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลของศนยรบผปวยใน โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
เสนอโดยนาง'วสาลน วากะดวน
ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ(ดานการพยาบาล) (ตำแหนงเลขท รพจ.391)
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทย
ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา1. ชอผลงานพฒนาแนวทางการคดกรองผปวยนอก โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ2. ระยะเวลาทดำเนนการ 6เดอน (1 เมษายน 2558- 30 กนยายน 2558)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ
การคดกรองผปวยนอกเปนสงสำคญทบงบอกถงคณภาพของงานบรการผปวยนอกผปวยทม อาการรนแรงหรออกเฉนมากตองไดรบการดแลรกษาทนทเมอมาถงโรงพยาบาล ถาการคดกรองกลมเสยง ลาชา ผปวยอาจเกดอาการรนแรงเฉยบพลนหรอเกดภาวะแทรกซอน อาจรนแรงจนถงขนเสยชวต ทำใหเกด การทเองรอง เสยคาใชจายในการดแลรกษาเพมขนและทำใหผมารบบรการไมพงพอใจ
การคดกรองผปวย (triage) หมายถงการจำแนกประเภทผปวยตามแนวทางการคดกรองและ ประเมนอาการหรอปญหาสำคญทนำมาโรงพยาบาล(สำนกการแพทย กรงเทพมหานคร, 2555)
การคดกรองผปวย (triage) หมายถง การประเมนสภาพอาการเบองตน จดลำดบความรนแรง และความเรงดวนของการเขารบการตรวจรกษาพยาบาลอยางถกตองและปลอดภย (สำนกการพยาบาล กรมการแพทยกระทรวงสาธารณสข, 2551)
การคดกรองผปวย (triage) หมายถง การจำแนกผปวยตามลำดบความเรงดวนทตองไตรบการ รกษาโดยการมองหาภาวะคกคามของชวตและประเมนภาวะเสยงตางๆอยางรวดเรวกอนตดสนใจจำแนก และสงผปวยไปรบการรกษายงพนทเหมาะสมตอไป (โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต, 2555)
การคดกรองผปวย (triage) หมายถงการตรวจประเมนสภาพผรบบรการทจดบรการเพอใหทราบ ถงสภาวะการเจบปวย เพอจำแนกประเภทผปวยและจดลำดบการรกษาหรอการดแลผปวยตามความรนแรง หรอเรงดวน และให ผ ป วยเข าร บการตรวจรกษากบแพทยไต อย างถ กต องตามปญหาการเจบป วย (โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา, 2555)
สรปการคดกรองผปวยนอก หมายถง กจกรรมทพยาบาลปฎบตตอผ'ปวยทมารบบรการทหอง ผปวยนอกเพอตดสนความเรงดวนของอาการทเปนปญหาทำใหผปวยมาโรงพยาบาล รวบรวมขอมลจากการ ซกประวต และตรวจรางกายอยางรวดเรว จดลำดบความเรงดวน สงตรวจตามลำดบและถกตองตามแผนก
มาตรฐานการบรการพยาบาลผปวยนอก เปนขอกำหนดเพอใหพยาบาลนำไปปฎบตในการดแล ผ'รบบรการตงแตเรมเขามาในหนวยบรการจนออกจากหนวยบรการ รวมถงการดแลตอเนองทบาน แบงเปน 5 มาตรฐาน ซงการคดกรองเปนการปฎปตการพยาบาลในมาตรฐานท! ความปลอดภยจากความเสยงและ ภาวะแทรกซอนทางการพยาบาลท!เองกนไต โดยการคดกรอง ประเมนสภาพอาการเบองตน จดลำดบความ รนแรงและความเรงดวนของการเขารบการตรวจรกษาพยาบาลอยางถกตองและปลอดภย มาตรฐานท 2 การบรรเทาทกขทรมานของผใชบรการ มาตรฐานท3 ความรความเขาใจเกยวกบภาวะสขภาพ
และการรกษาพยาบาล มาตรฐานท 4 ความสามารถในการดแลตนเองของผใชบรการ และมาตรฐานท 5 ความพงพอใจของผใชบรการตองานบรการพยาบาลและผดงครรภ (สำนกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข, 2551)
เกณฑการประเมนเพอคดแยกระดบความฉกเฉน (Emergency Severity Index :ESI)vcrsion 4 ซงคดคนโดย Richard Wuezllละ David Eitel มการใชแพรหลายในสหรฐอเมรกาและทวโลก ESI เปน ระบบคดกรองทรวดเรว ทำไดงาย ผดพลาดนอย เนนการคดกรองผปวยหนกหรอมความเสยงทตองการดแล เรงตวน โรงพยาบาลสงกดสำนกการแพทย1!ดนำ ESI มาใชในการคดแยกผปวย มเกณฑการจดระดบความ เรงดวนของ ESI 5 ระดบ (สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต, 2554) แบงได ดงน
ระดบ 1 หมายถงผปวยฉกเฉนวกฤต ไดแก บคคลทไดรบบาดเจบหรอมอาการปวยรนแรง กะทนหน ซงมภาวะคกคามตอชวต หากไมไดรบการปฏบตทางการแพทยทนทเพอแกไขระบบการหายใจ ระบบไหลเวยนเลอดหรอระบบประสาท ผปวยจะมโอกาสเสยชวตไดหรอทำใหการบาดเจบหรออาการปวย ของผปวยชกเฉนนนรนแรงขน หรอเกดภาวะแทรกซอนขนได ซงจะใชสญลกษณ “สแดง”
ระดบ2 หมายถงผ ,ปวยชกเฉนเรงตวนไดแกบคคลทไดรบบาดเจบหรอมอาการปวยซงม ภาวะเฉยบพลนมากหรอเจบปวดรนแรงอนอาจจำเปนตองไดรบการปฏบตทางการแพทยอยางรนตวน มฉะนนจะทำใหการบาดเจบหรออาการปวยนนรนแรงขน หรออาจเกดภาวะแทรกซอนขนสงผลใหเสยชวต หรอพการในระยะตอมา ซงจะใชสญลกษณ “สเหลอง”
ระดบ3 หมายถง ผปวยธกเฉนไมรนแรง ไดแก บคคลทไดรบบาดเจบหรอมอาการปวยซงม ภาวะเฉยบพลนไมรนแรง อาจรอรบการปฏบตทางการแพทยไดในชวงระยะเวลาหนง แตจำเปนตองใช ทร พยากรและหากปล อยไว เก น เวลาค นสมควรจะทำให อาการป วยน นร นแรงข น หรออาจเกด ภาวะแทรกซอนขนได ซงจะใชสญลกษณ“สเขยว”
ระดบ4 หมายถงผป วยทวไปไดแกบคคลทเจบปวยแตไมใชผป วยชกเฉนอาจรอรบหรอ เลอกสรรบรการสาธารณสขในเวลาทำการปกตไดโดยไมกอใหเกดอาการทรนแรงขน หรอภาวะแทรกซอน ตามมาซงจะใชสญลกษณ “สขาว”
ระดบ 5 หมายถง ผรบบรการสาธารณสขอน ไดแก บคคลทมารบบรการสาธารณสข หรอ บรการอนโดยไมจำเปนตองใชทรพยากร ซงจะใชสญลกษณ “สดำ”
การพฒนาคณภาพตามวงจรคณภาพของเดมง (Dcming cycle) หรอ PDCA cycle (Plan - Do - Check - Action) เปนกจกรรมการพฒนาคณภาพของการดำเนนงาน ประกอบดวย 4 ขนตอน คอวางแผน- ปฏปต-ตรวจสอบ-ปรบปรง การดำเนนกจกรรม PDCA อยางเปนระบบใหครบวงจรอยางตอเนอง จะสงผล ใหการดำเนนงานมประสทธภาพและมคณภาพเพมขน วงจร PDCA มขนตอน ดงน
1. Plan (วางแผน) หมายถง การกำหนดเปาหมาย วตถประสงคในการดำเนนงานวธการและ ขนตอนทจำเปนเพอใหการดำเนนงานบรรลเปาหมายทกำหนด ตองเปนไปตามนโยบายวสยทศน พนธกจ ขององคกร การวางแผนจำเปนตองกำหนดเกณฑมาตรฐานของวธการทำงาน ชวยใหสามารถคาดการณ สงทจะเกดขนในอนาคตและชวยลดความสญเสยทอาจเกดขนไต
2. DO (ปฏบต) หมายถง การปฏบตใหเปนไปตามแผนทไตกำหนดไวกอนทจะปฏบตงาน ควรศกษาขอมลและเงอนไขของสภาพงานกอน และดำเนนการไปตามแผน วธการและขนตอนทไตกำหนด ไวตลอดจนการบนทก เกบรวบรวมขอมลทเกยวของเพอใชเปนขอมลในการดำเนนงานขนตอนตอไป
3. Check (ตรวจสอบ) เปนกจกรรมเพอประเมนผลการปฏบตงานตามแผน ม!โญหาเกดขนใน ระหวางการปฏบตงานหรอไม การตรวจสอบและประเมนผลการปฏบตงาน เปนไปตามมาตรฐานทกำหนด ไวหรอไม ทงนเพอเปนประโยชนตอการพฒนาคณภาพของงาน
4. Act (การปรบปรง) เปนกจกรรมเพอปรบปรงแกไขปญหาทเกดขนหลงจากไตตรวจสอบแลว การปรบปรง อาจเปนการแกไขเรงดวนเฉพาะหนา หรอการคนหาสาเหต เพอ!เองกนไมใหเกดปญหาซา อาจนำไปสการกำหนดมาตรฐานการทำงานทตางจากเดม เมอมการดำเนนงานตามวงจร PDCA ในรอบใหม ขอมลทไตจากการปรบปรงแก1!ขจะชวยใหการวางแผนมความสมบรณและมคณภาพเพมขน4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการ
4.1 สรปสาระสำคญของเรองการเปลยนแปลงทางตานเศรษฐกจสงคมและสงแวดลอมอยางรวดเรวในปจจบน สงผลกระทบ
ตอสภาวะอนามยของประชาชน และการจดระบบบรการตานสขภาพ สถานบรการตานสขภาพถกผลกดน ใหเขาสการแขงขนตานคณภาพ เนนการบรการทมคณภาพ ไตมาตรฐาน ปราศจากขอผดพลาด สามารถ ตรวจสอบไต และมความคมคาคมทน โรงพยาบาลของรฐทกแหงทวประเทศไทยจงตองพฒนาคณภาพ บรการ เพอเขาสการประกนคณภาพและผานการรบรองคณภาพโรงพยาบาล (ลรชา อำไพพศ, 2554) นอกจากน กระทรวงสาธารณสขขงไตกำหนดทศทางของแผนพฒนาสขภาพแหงชาต ตามแผนพฒนา เศรษฐกจและสงคมแหงชาตฉบบท 11 (พ.ศ.2555-2559) มเ!เาประสงค'ใหมระบบเปาระวงและเตอนภย ท บนการณ และสามารถจดการปญหาภยคกคามสขภาพไตอยางมประสทธภาพ มระบบสขภาพเชงรก มงเนนการสงเสรมสขภาพ ปองกน ควบคมโรค และคมครองผบรโภคตานสขภาพ มระบบบรการทม มาตรฐาน ตอบสนองความตองการตามปญหาสขภาพ มความสมพนธทดระหวางผใหและผรบบรการ พฒนาระบใ)สงตอทไรรอยตอ สรางระบบบรการสขภาพทมคณภาพมาตรฐาน ประชาชนสามารถเขาถง บรการไตอยางทวถง ซงจะทำใหผรบบรการมความพงพอใจ (คณะกรรมการอำนวยการจดทำแผนพฒนา สขภาพแหงชาต กระทรวงสาธารณสข, 2555) คณภาพการบรการตานสขภาพนนเปนผลลพธจากการปฏบต
ของบคลากรทางการพยาบาล 2 ดานคอคณภาพดานเทคนคเชงวชาชพ และการปฎสมพนธ หรอการรบร ท จะนำไปสการเพ มประส ทธ ภาพและค ณภาพของการบรการตามความตองการของผ ร บบรการ (Donabedian, 1988)
แผนกผปวยนอก (outpatient department) เปนหนวยงานทมความสำคญและเปนดานแรก ของโรงพยาบาล เปนจดทมการปฎสมพนธสง คอ ซงเปนแผนกทจะตองพบคบผรบบรการมากมายหลาย ประเภท เนองจากเปนแผนกทตองตรวจ วนจฉย รกษาเนองตน หากผรบบรการไตรบการบรการพยาบาลทด จะสงผลตอความพงพอใจและความไววางใจในบรการของโรงพยาบาล แตในขณะเดยวกนหากไมไตรบ การตอบสนองตามความตองการอยางเหมาะสมและทนทวงท อาจสงผลตอคณภาพบรการ ความเชอมนและ ภาพลกษณเชงลบของโรงพยาบาลไต (มลลกา จนาคำ, 2551)
หนวยคดกรองผปวย เปนคดแรกทมความสำคญอยางยงในการคดกรอง ประเมนอาการผปวย ใหการพยาบาลตามมาตรฐาน และคดแยกประเภทผปวย สงตรวจตามแผนกตาง ๆอยางถกตอง คอเปน ชดเรมตนของการบรการทมคณภาพ นอกจากจะสามารถจดลำดบความสำคญของปญหาและความเรงตวน ชวยรกษาชวต รกษาอวยวะของรางกายใหทำหนาทไตแลว ยงสามารถใหการพยาบาลทเหมาะสม คบ ความตองการทงตานรางกายและจตใจสำหรบผปวยแตละคน (Zimmennann, 2001) อกทงสถาบน การแพทยธกเฉนแหงชาต (สพฉ.) ไตมประกาศใหสถานพยาบาลดำเนนการตรวจคดแยกระดบความฉกเฉน ตามลำดบความเรงตวน แบงเปน 5 ระดบ โดยกำหนดใหใชเกณฑการประเมนเพอคดแยกระดบความอกเฉน ของ Emergency Severity Index (ESI) Version 4 (สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต, 2554) ซงเปน มาตรฐานของสหรฐอเมรกาทเนนการคดกรองผปวยหนกหรอมความเสยงทตองการดแลเรงตวน และเนน ความลนไหลในการทำงาน ลดความแออดในหองฉกเฉน (รงสฤษฏ รงสรรค, 2554) ซงเปนเกณฑ ทโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษใชคดกรองผปวย
หนวยคดกรอง โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ พบสถตความผดพลาดในการประเมนระดบ ความรนแรงของผปวย (จากระดน 3 เปนระดบ 2)มจำนวนอบตการณมากถงรอยละ40 เมอป2558 ทำให ผปวยทไมมอาการภาวะวกฤตไปรอตรวจทหองอบตเหตธกเฉนจำนวนมาก สงผลใหผปวยทฉกเฉนไตรบ การตรวจลาชา และหนวยคดกรองผปวยนอกยงมการแบงระดบการประเมนความรนแรงผปวยเปน 3 ระดบ ตามคมอการปฏบตงาน สำนกการแพทย กรงเทพมหานครตานการใหบรการผปวยนอก (OPD) (สำนก การแพทย กรงเทพมหานคร, 2555) และพบอใ]ตการณผปวยอาการไมคงทขณะรอตรวจ ตองสงER ปพ.ศ. 2556, 2557 และ2558 เทาคบ 441 ราย, 328 ราย, และ510 ราย ตามลำดบ ซงเกดจากการประเมนอาการผปวย ไมครอบคลม ขาดประสทธภาพ ไม,มแนวทางการประเมนในแตละโรคบคลากรขาดความรและทกษะ ในการประเมนผปวยตามแนวทางการคดแยกของ Emergency Severity Index (ESI) Version 4 การสงตอ ผปวยจากหนวยคดกรองไปยงหองตรวจตาง ๆยงไมมแนวทางทชดเจน
4.2 ขนตอนการดำเนนการ1) วเคราะหปญหา จากขอมลอบตการณความเสยงนำมาวเคราะหสาเหต สเปไดดงน
สาเหตสวนใหญพบวาไมมแนวทางปฏบตเกยวกบการคดกรองผปวยทชดเจน มผรบบรการจำนวนมากขน ทำใหตองเรงรบในการคดกรองอกทงมความตองการทหลากหลาย เชน ขอใบรบรองแพทยขอประวต ทใน ตน เมอพยาบาลประจำหนวยคดกรองลาจะมการจดพยาบาลจากหองตรวจอนหมนเวยนกนมาปฎบตงาน บคลากรขาดความรเรองเกณฑการประเมนระดบความรนแรงผปวยทำใหประเมนผดพลาด พนผปวย ประเภท 3,4 ถกสงไปตรวจหองอบตเหตฉกเนน 40 ราย แผนกผปวยนอกใชเกณฑการประเมนระดบความ รนแรงผปวย 3 ระดบไมสอดคลองกนเกณฑของหองอบตเหตฉกเนนชงใชการประเมน 5 ระดบ และยงพบ ปญหาการสอสารระหวางหนวยงานไมชดเจนทำใหมความเขาใจไมตรงกนกอใหเกดปญหาการประเมน ผปวยลาชา ผปวยไมไตรบการประเมนซา
2) พฒนาแนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอก ปรบปรงจากแนวทางเดม โดยประยกต จากการทบทวนวรรณกรรมทเกยวของ เกณฑการคดแยกผป วยฉกเฉนของESI และจากมาตรฐาน การพยาบาลระยะกอนตรวจ การปรบปรงพฒนาใหครอบคลม 3 ตานไดแก ตานสถานท ตานบคลากร และ ตานระบบ นำไปใชกบพยาบาลททำหนาทคดกรองผปวยนอก จำนวน 10 คน ทงแตวนท 15-26 มถนายน 2558 และตดตามประเมนผล พบวา พยาบาลวชาชพสามารถคดกรอง คดแขกผปวยและสงตรวจไตถกแผนก ไมพบปญหาการคดกรองผดพลาด
1) กำหนดกลมตวอยาง เปนพยาบาลวชาชพทปฎปตหนาทคดกรองผปวยนอก จำนวน ทงสน 32 คน เลอกโดยวธเจาะจง
2) จดทำเครองมอทใชในการดำเนนการ ชงประกอบดวย 1) คมอแนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอก ขนตอนการคดกรองผปวยนอก และ เกณฑการคดแยกประเภทผปวยตามอาการ 2) เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล ประกอบดวย ขอมลสวนบคคลของพยาบาลวชาชพกลมตวอยาง อบตการณกอนและหลงการพฒนาแนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอก และ ความคดเหนของพยาบาล วชาชพตอความเปนไปไตในการใชแนวทางการคดกรองผปวยนอก
3) ดำเนนการ โดยการประชม ชแจง และแนะนำการใชแนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอกแกพยาบาลวชาชพทปฏบตงานคดกรองผปวยนอก จำนวน 32 คน ทงแตวนท 1 กรกฎาคม ถง 28 สงหาคม 2558
4) รวบรวมขอมลจากแบบสอบถามสวนบคคล อปตการณกอนและหลงการพฒนาแนวทางปฏบตการคดกรองผปวยนอก และ ความคดเหนของพยาบาลวชาชพตอความเปนไปไตในการใช แนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอก
5) วเคราะหขอมล ขอมลสวนบคคลใชคาความถและรอยละ ระดบความคดเหน ของพยาบาลวชาชพตอความเปนไปไดในการนำแนวทๅงการกดกรอ,พปๆยหอภไปใช ใชสถตคาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และอบตการณความเสยงใชสถตคาความถ
6) สรปผลการดำเนนการพฒนาแนวทางปฎปตการดดกรองผปวยนอก จดทำเปน ผลงานทางวชาการ ตรวจสอบความถกตอง สมบรณ นำเสนอตามลำดบ
5. ผรวมดำเนนการ “ไมม”
6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฎบตเปนผดำเนนการทงหมด รอยละ 100 โดยดำเนนการ ดงนการศกษาครงนผศกษาไดคนควาความร ตำรา และงานวจยทเกยวของมาใชประกอบการพฒนา
ระบบคดกรองผปวยนอก โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษโดยใชวงจรคณภาพ PDCA มวตถประสงค เพอพฒนาแนวทางปฎบตการดดกรองผปวยนอก ศกษาความคดเหนของพยาบาลวชาชพตอความเปนไปได ในการใชแนวทางดดกรองผปวยนอก และศกษาอปตการณความเสยงกอนและหลงการพฒนา
ผศกษาไดดำเนนการดงน1. วเคราะห ปญหา โดยการจดประชมผท เก ยวของเพ อรวมกนวเคราะหป ญหาและหา
แนวทางแกไขปญหา ลกษณะของงานบรการผป วยนอกคอ มผ มารบบรการจำนวนมากและมความ หลากหลายทพยาบาลตองบรหารจดการภายในชวงเวลาทจำกด จากสถตผปวยนอก พบวามผรบบรการมาก ขนทกป คอ ในปพ.ศ. 2556 และ 2557 มผรบบรการเทากบ 590,377 ราย และ 593,280 ราย ตามลำดบ (รายงานประจำปโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ, 2557)จากการปฎใ]ตงานของหนวยคดกรองผปวยนอก พบความผดพลาดในการประเมนระดบความรนแรงของผปวยจากระดบ 3 เปนระดบ 2ในป 2557 ม 40 ราย (รอยละ 4) ทำใหผปวยทไมฉกเฉน (ระดบ3)ไปรอตรวจทหองลปตเหตฉกเฉนจำนวนมาก สงผลใหผปวย ทฉณฉนไดรบการตรวจลาชา และหนวยคดกรองผปวยนอกยงมการแบงระดบการประเมนความรนแรง ของผ ป วยเป น 3 ระดบ ตามค ม อการปฏ บ ต งาน ด าน การให บร การผ ป วยน อก สำน กการแพ ทย กรงเทพมหานคร (สำนกการแพทย กรงเทพมหานคร, 2555) แตหองอบตเหตฉกเฉนใชการประเมนระดบ ความรนแรง 5 ระดบ (Emergency Severity Index ะ ESI Version 4) ทำใหมอปตการณผปวยทมอาการทรดลง ขณะรอตรวจ ตองสงไปทหองลปตเหตฉกเฉนในป พ.ศ.2556 เทากบ 441ราย ปพ.ศ.2557 เทากบ 528 ราย สรปผลการวเคราะหปญหาของระบบงานคดกรองผปวยนอก ดงน 1) ไมมแนวทางปฏฟตเกยวกบการคดกรอง ประเมนอาการและคดแยกผปวยทชดเจน 2) เกณฑการประเมนระดบความรนแรงผปวยของแผนกผปวยนอก เปนแนบ 3 ระดบ ชงไมสอดคลองกบหองอบตเหตฉกเฉนทใชแบบ 5 ระดบ 3) ผรบใเรการม'ปรมาณมาก และมพยาบาลคดกรอง 2 คน ทำใหตองเรงรบในการกดกรอง ทำใหเกดการคดกรองผดพลใด ใด แล" 4) บคลากรพยาบาลขาดความร ขาดทกษะ ทำใหการประเมนไมครอบคลม
2. ขนตอนการพฒนาแนวทางปฎปตการคดกรองผปวยนอก2.1 ผศกษาจงไดจดทำแนวทางปฏบตการคดกรองผปวยนอก โดยพฒนา 3 ดาน ไดแก
ดานสถานท ดานบคลากร และดานระบบการคดกรองผปวยนอก2.2 นำแนวทางปฏบตการคดกรองผปวยนอกทพฒนาไปตรวจสอบความตรงของเนอหา
โดยผทรงคณวฒ จำนวน 3 ทาน ประกอบดวย แพทยหวหนากลมงาน ผชวยหวหนาพยาบาลควบคมงาน ผปวยนอก และหวหนาพยาบาลหองผปวยนอก ไดคาดชนความสอดคลองเทากบ 0.96
2.3 นำแนวทางการคดกรองผปวยนอกทผานการประเมนคณภาพ ไปทดลองใชกบพยาบาล วชาชพททำหนาทคดกรองผปวยนอก จำนวน 10 คน ดำเนนการตงแตวนท 15-26 มถนายน 2558
2.4 ประเมนผลการทดลองใชแนวทางคดกรองผปวยนอก ไมพบปญหาในการคดกรอง ผปวย ไมมอบตการณเกยวกบผปวยมอาการทรดลงขณะรอตรวจทดองสงตอหองอปต เหตฉกเฉน ผปวยทม อาการทรดลงตองนอนโรงพยาบาล ผปวยทพนคนชพทแผนกผปวยนอก สงผปวยไมเรงตวน (level 3,4) ไปหองอบตเหตฉกเฉน และไมพบอใ]ตการณคดกรองผปวยสงตรวจผดแผนก
2.5 จดทำเปนแนวทางการคดกรองผปวยนอก เพอนำไปใชกบพยาบาลวชาชพกลมตวอยาง จำนวน 32 คน ตงแตวนท 1 กรกฎาคม ถง 28 สงหาคม 2558
3. เครองมอทใชในการดำเนนการ ประกอบดวย 3.1) แนวทางคดกรองผปวยนอก ขนตอน การปฏบตงานคดกรองผปวยนอก และ เกณฑการคดแยกผป วยตามอาการ 3.2) เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล ประกอบดวย แบบสอบถามขอมลสวนบคคลของพยาบาลวชาชพ (อาย ระดบ การศกษา ตำแหนงงานทปฎปต ระยะเวลาในการปฏปตงาน และประวตการอบรมทเกยวกบการคดกรอง) แบบบนทกอปตการณความเสยง ม 5 ขอ (ผปวยมอาการทรดลงขณะรอตรวจตองสงตอหองอปตเหตฉกเฉน ผปวยทมอาการทรดลงตองนอนโรงพยาบาล ผปวยทตองพนคนชพทแผนกผปวยนอก อปตการณสงผปวย ไมเรงตวน(level 3,4) ไปหองอปตเหตธกเฉน และ คดกรองผปวยสงตรวจผดแผนก) และแบบสอบถาม ความคดเหนของพยาบาลวชาชพตอความเปนไปไดในการใชแนวทางคดกรองผปวยนอก เปนคำถาม แบบประมาณคา 5 ระดบ (มากทสด มาก ปานกลาง นอยและนอยทสด) จำนวน10ขอ แปลผลดงนคอ
4.21-5.00 3.41-4.20 2.61-3.40 1.81 -2.60 1.00-1.80
หมายถง แนวทางการคดกรองผปวยนอกสามารถปฎปตไดในระดบมากทสดหมายถง แนวทางการคดกรองผปวยนอกสามารถปฏปตไดในระดบมากหมายถง แนวทางการคดกรองผปวยนอกสามารถปฏปตไดในระดบปานกลางหมายถง แนวทางการคดกรองผปวยนอกสามารถปฏปตไดในระดบนอยหมายถง แนวทางการคดกรองผปวยนอกสามารถปฏปตไดในระดบนอยทสด
4. การดำเนนการและรวบรวมขอมล ดงน4.1. ประชมพยาบาลคดกรอง จำนวน 32 คน เพอชแจงการดำเนนการตามแนวทางปฎบตการ
คดกรองผปวยนอกทไดพฒนาขน ตงแตดานสถานท ดานบคลากร และดานระบบการคดกรอง รวมทง ประสานงานหนวยงานทเกยวของ และอธบายชแจงระบบการคดกรองผปวยนอก
4.2 ผปวยทมารบบรการทกราย จะไดรบการคดกรอง ตงแตประเมนอาการ วดสญญาณชพ และคดแยกประเภทผปวยตามเกณฑระดบความรนแรง 5 ระดบ และคดแยกประเภทผปวยสงพบแพทยตาม หองตรวจตาง ๆ ใหถกตอง
4.3 ผศกษาใหคำแนะนำ ชวยเหลอ นเทศงานแกพยาบาลทปฎบตงานคดกรองผปวยนอก โดยใช แนวทางคดกรองผปวยนอกทพฒนาขน ตงแตการคดกรอง ประเมนอาการผปวย คดแยกประเภทผปวย ตามระดบความรนแรงของอาการ 5 ระดบ และนำสงผปวยไปยงหองตรวจเพอรบบรการตรวจรกษา และ เกบรวบรวมขอมล
4.4 ตดตามประเมนผลเกบขอมลอบตการณ ระหวางการคดกรองผปวยแตละราย กรณมผ'ปวย อาการทรดลง หรอมความเสยงตอภาวะวกฤตทตองสงตอหองอ!]ตเหตสกเฉน ผปวยทมอาการทรดลง ตองนอนโรงพยาบาลผปวยทตองชวยพนคนชพทแผนกผปวยนอก อ!]ตการณสงผปวยไมเรงตวน(level 3,4) ไปหองอบตเหต และคดกรองผปวยสงตรวจผดแผนก
4.5 ประเมนความคดเหนตอความเปนไปไดในการใชแนวทางคดกรองผปวยนอกของพยาบาล วชาชพทปฎปตงานทหนวยคดกรองผปวยนอก จำนวน 32 คน ตงแตวนท 10-20 คนยายน 2558
5. การวเคราะหขอมล ผศกษาตรวจสอบความถกตอง สมบรณของขอมลและนำไปวเคราะหขอมล โดยใชโปรแกรมสำเรจรป ดงน
1. ขอมลสวนบคคล ใชคาความถ และรอยละ2. แบบประเมนความคดเหนของพยาบาลวชาชพตอความเปนไปไดในการนำแนวทาง
การคดกรองผปวยนอกไปใช วเคราะหขอมลโดยใชสถตคาเฉลย ( X ) และสวนเบยงเบนมาตรฐาน (SD)3. อ!]ตการณความเสยง โดยใชสถตคาความถ
7. ผลสำเรจของงานผลการศกษาการพฒนาแนวทางการคดกรองผปวยนอก สรปผลไดดงน1. การวเคราะหขอมลสวนบคคลของกลมตวอยางจำนวน 32 คนกลมตวอยางอายเฉลย 45.75ป
โดยมอายชวง 41-46ปมากทสด (รอยละ40.63) มการศกษาระดบปรญญาตร มากทสด (รอยละ87.50) สวนใหญเปนพยาบาลระดบชำนาญการมากทสด (รอยละ91.67) ระยะเวลาปฎบตงานเฉลย 22.48 ป โดยม
ระยะเวลาปฏบตงานอยในชวง 22-27 ปมากทสด (รอยละ 34.38) ไมเคยผานการอบรมทเกยวกบการคดกรอง ผปวยมากทสด (รอยละ 75)
2. ความคดเหนตอการนำแนวทางการคดกรองผปวยนอกไปใชของพยาบาลวชาชพ โดยรวม อยในระดบมาก( X = 4.17 SD = 0.6314)เมอพจารณาเปนรายขอพบวา สวนใหญมความคดเหนระดบ มาก ยกเวน 4 ขอ (ขอท 1 -4 ) อยในระดบมากทสด ไดแก ครอบคลมอาการผปวยทกสาขาโรค ชวยจด ระดบความเรงตวนของผปวยไดตรงตามจรง สามารถนำไปปฏบตไดจรงไมยงยาก ซบซอน และชวยลด ระยะเวลารอคอยผ'ปวย ( X = 4.38 SD = 0.553, X = 4.34 SD=0.701, X =4.25 SD=0.622 และ X = 4.22 SD=0.659 ตามลำดบ)
3. อบตการณความเสยงหลงการพฒนาแนวทางปฏบตการดดกรองผปวยนอก พบวาอบตการณลดลงทกประเภท โดยประเภทผป วยอาการทรดลงตองนอนโรงพยาบาลลดลงมากทส ด (58 คน)จากกอนการพฒนาป 2557 ม 98 คน หลงการพฒนาม 40 คน รองลงมาพบวาอบตการณ สงผปวยไมเรงตวน (level 3 ,4)ไปหองอบตเหตฉกเฉนลดลง 30 คนจากกอนการพฒนาป 2557 ม 40 คน หลงการพฒนาม 10 คน อบตการณผปวยอาการทรดลงขณะรอตรวจตองสงตอหองอบตเหตฉกเฉน ลดลง 8 คน จากกอนการพฒนาป 2557 ม 528 คน หลงการพฒนาม 510 คน อบตการณดดกรอง ผปวยสงตรวจผดแผนกลดลง 2 คน จากกอนการพฒนาป 2557 ม 7 คน หลงการพฒนาม 5 คน และ หลงการพฒนาแนวทางปฏบตการดดกรองผปวยนอกไมพบอบตการณผปวยทตองชวยพนคนชพทแผนก ผปวยนอก จากกอนการพฒนาป 2557 ม 1 คน8. การนำไปใชประโยชน
8.1 ใชเปนแนวทางในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทปฏบตงานหนวยคดกรองผปวยนอก8.2 ใชเปนเกณฑในการประเมนสมรรถนะของพยาบาลวชาชพทหนวยคดกรอง8.3 กำหนดเปนหลกสตรในการปฐมนเทศพยาบาลใหมทมาปฏบตงานคดกรองผปวย
9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการดำเนนการ9.1 พยาบาลทไมมประสบการณคดกรองผปวย ตองใชเวลาตดสนใจนาน ทำใหผปวยเสยเวลา9.2 ตำรา วชาการ เอกสารตานการคดกรองผปวยนอกไมคอยเปนบจจบน และในหองสมด
ของโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษมไมเพยงพอ จงทำใหลำบากในการคนควาหาขอมล10. ขอเสนอแนะ
10.1 ควรจดทำแผนการอบรมพนทแชงปฏบตการ เรองการคดกรองผปวยนอกอยางตอเนอง10.2 ควรมการนเทศการคดกรองผปวยอยางใกลชดและสมาเสมอ10.3 ควรจดหา ตำรา วชาการ เอกสารผลงานวจยทเกยวของกบการคดกรองผปวยนอกไวใน
หองสมดโรงพยาบาล เพอการศกษาคนควา
ขอรบรองวาผลงานดงกลาวเปนความจรงทกประการและไดแกไขตามความเหนของคณะกรรมการฯ เรยบรอยแกว
ลงชอ .(นางวสาสน วากะดวน)
ผขอรบการประเมน- ฯ ใ!),ก. 2561
ไดตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางดนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ
4 f\3 <v Tc>) ■J'ลงซอ................ .............. 7........ ..............(นางสรรตน ฟองจำนรรจ)
ตำแหนง หวหนาพยาบาล ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล
โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. J -1 in . 2561วนท.............. „................. ,7.7....................
ลงชอ.(นายสกจ ศรทพยวรรณ)
ตำแหนง ผอำนวยการโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ- 1 ไ ค . 2561วนท........................... .........................
เอกสารอางอง
คณะกรรมการอำนวยการจดทำแผนพฒนาสขภาพแหงชาต กระทรวงสาธารณสข. (2555).สบคนเมอ 20 เมษายน 2558 จาก http://www.cabinet.soc.go.th.
มลลกาจนาคำ. (2551). การวเคราะหระบบบรการพยาบาลงานผใ}วยนอกโรงพยาบาลศรสงวาลย.วารสาร วจยระบบสาธารณสข 2(3).
รงสฤษฏรงสรรค. (2554). Emergency Severity Index (ESI) A Triage Tool for Emergency Department Care.Version 4 Implementation Handbook.สบคนเมอ 20 เมษายน2558 http://ergoldbook.blogspot.com/2012/10/emergency-sevcrity-index-esi.html.
รายงานประจำป โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. (2557). รายงานประจำป 2557โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทยกรงเทพมหานคร.กรงเทพฯ:โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ.
โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา. (2555). ระเบยบปฏบต (WI) การคดกรองผมวยนอก.กรงเทพฯ:โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา.
โรงพยาบาลธรรมสาสตรเฉลมพระเกยรต. {2555).คมอคดกรองผปวยของโรงพยาบาลธรรมศาสตร เฉลมพระเกยรต. ปทมธาน: โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต.
สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต. (2556). คมอแนวทางการปฏบตตามหลกเกณฑและวธปฏบตการคดแยกผปวยฉกเฉนและจดลำดบการบรบาลณ.หองฉกเฉนตามหลกเกณฑทกพฉ. กำหนด.พมพครงท 3.กรงเทพ'ฯ:สถาบนการแพทย,ลกเฉนแหงชาต..
สำนกการแพทยกรงเทพมหานคร. {2555).คมอการปฏบตงาน สำนกการแพทยกรงเทพมหานคร ดานการใหบรการพโวยนอก (OPD). กรงเทพฯ: สำนกการแพทย.
สำนกการพยาบาลกรมการแพทยกระทรวงสาธารณสข. (2551). มาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล.ปรบปรงครงท2. พมพครงท3. นนทบร: องคการสงเคราะหทหารผานศก.
อรชา อำไพพศ. (2554). การพฒนาการคดกรองหองตรวจอายรกรรม งานบรการผนวยนอก โรงพยาบาลบรรมย. วทยานพนธปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาการบรหารการพยาบาล บณฑต
วทยาลย มหาวทยาลยขอนแกน.Donabedian. A. (1988). The Quality of Care: How Can It Be Assessed? Journal o f the American
Medical Association, 260(12), 1743-1748, Sept. 23/30, copyright 1988.Zimmcrmann, P.G. (2001). The case for a universal, valid, reliable 5 - tier triage acuity scale for US
emergency department. Journal of Emergency nursing 27 (3): 246-54.
ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนของ นาง'วสาสน วากะดวน
เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป) (ตำแหนงเลขท รพจ. 391) สงกด ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทย เรองพฒนากระบวนการรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลของศนยรบผปวยใน โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
หลกการและเหตผลในสถานการณดานสาขารณสขของประเทศไทยในปจจบ น มแนวโนมการใชบรการ
ทางการแพทยเพมขนอยางชดเจน ปญหาการเจบปวยเรอรงและโรคตดเชอทพบไดบอยและมความรนแรง ขน จำเปน ตองไดรบการรกษาใกลชดตอเนองในโรงพยาบาล เพอการดแลรกษาพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ ผปวยหายหรอทเลาจากโรคตาง ๆ และปลอดภยจากภาวะแทรกชอน
การรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลเปนกระบวนการสำคญทตองประสานงาน ระหวางแผนกผปวยนอกและหอผปวยใน ตลอดจนการใหขอมลดานสทธการรกษาพยาบาล ดานการ เจบปวย และอำนวยความสะดวกการจองหองพเศษ ตงแตเรมตนเมอแพทยพจารณาใหผปวยพกรกษาตว ในโรงพยาบาลซงดองมการดแลรกษาพยาบาลทรวดเรว ถกตอง ลดอนตรายทอาจเกดขนขณะรอเขาพก ในหอผปวยโดยศนยรบผปวยในเปนผประสานงานและบรหารจดการตามแนวทางปฏบตทกำหนด ซง หลกการพจารณาจำแนกประเภทไดเปน2 ประเภทคอ 1 )ประเภทไมรนแรงหมายถงการรบผ'ปวยทม การวางแผนลวงหนาวาจะตองเขามารบการรกษา ผาตด ตรวจรางกาย หรอวเคราะหโรค และ 2) ประเภท รนแรงและเรงดวน หมายถงการรบผปวยในรายทเจบหนก ไดรบอบตเหตรนแรง จำเปนตองผาตดฉกเฉน หรอจำเปนตองเขารบการรกษาพยาบาลในโรงพยาบาล มเชนนนอาจเกดอนตรายแกชวตได ซงปจจบนสถต การรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล เจรญกรงประชารกษ มจำนวนเพมขนทกป ในป 2555 ,2556 และ2557 มจำนวน 6,554 คน, 6,894 คน และ6,697 คน ตามลำดบ (รายงานประจำปโรงพยาบาล เจรญกรง- ประชารกษ, 2557) ในขณะทปรมาณเตยงทสามารถรบผปวยไดมจำกด รวมทงขนตอนการรบผปวยเขา หอผปวยซาชอน การเตรยมเอกสารไมพรอม เกดความลาชา ผปวยไมสามารถเขาพกในหอผปวย หรอใช เวลารอนาน ซงอาจทำใหผปวยเกดอาการเปลยนแปลงเขาสระยะวกฤตโดยไมคาดคด สงผลกระทบตอชวต และความปลอดภยของผปวย รวมถงความพงพอใจของผปวยและญาตตอบรการของศนยรบผปวยใน ของโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ
ผศกษาปฎบตงานศนย'รบผ'ปวยใน โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษไดมองเหนปญหาและ ตำเนนการปรบปรงแกไขอยางตอเน องพบวากระบวนการรบผป วยเข าพ กรกษาตวในโรงพยาบาล
ตองใหนรการอยางรวดเรว ทนทวงท จงมความสำคญเปนอยางยง ทตองมการพฒนา เพอเพมประสทธภาพ การบรการ ซง'ไต,นำแนวคดลน(lean) มาใชเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพไดอยางเหมาะสม
วตถประสงคและหรอเปาหมายวตถประสงค1. เพอใหผปวยไดรบบรการเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลอยางรวดเรว ลดภาวะแทรกซอน ขณะรอ
สงเขาหอผปวย2. เพอลดระยะเวลาการรอคอยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล3. บคลากรสามารถปฏบตงานเปนแนวทางเดยวกนและมประสทธภาพเปาหมายผปวยทไดรบการตรวจวนจฉยจากแพทยหรอไดรบการรกษาพยาบาลเบองตนและแพทยพจารณา
ใหพกรกษาตวในโรงพยาบาลทงผปวยใหมและผปวยบดโดยผานศนยรบผปวยใน (admission center) ทกรายไดรบบรการอยางมประสทธภาพ
กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอศนยรบผปวยในเปนสวนหนงของงานบรการหองผปวยนอก ทำหนาทประสานงานระหวาง
หองตรวจผปวยนอกทแพทยตองการรบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาลกบหอผปวยในทเกยวของกบการรบ ผปวยนอนโรงพยาบาลตามสาขาโรค โดยประเมนอาการผปวยและสงตอขอมลเบองตนใหหอผปวย รบทราบเพอสามารถเตรยมสถานท อปกรณ และการดแลไดอยางถกตองเหมาะสม ตลอดจนตรวจสอบ เอกสาร ตรวจสอบสทธ และให การชวยเหลอดแลผป วยระหวางรอเคลอนยายเข าพ กในหอผป วย โดยคำนงถงความปลอดภย รวดเรว มประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพ
กระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลตามกรอบแนวคดของระบบคณภาพโรงพยาบาล(hospital accreditation)^งหมายถงการสงเสรมใหระบบบรการสขภาพเกดการพฒนาอยางตอเบอง เพอใหเกดคณภาพ ความปลอดภย และผลลพธทด โดยเรมจากบรการสขภาพในโรงพยาบาลและบรณาการเขากบแนวคด การสงเสรมสขภาพ (สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล, 2558)
การพฒนาคณภาพการพยาบาล เปนกระบวนการเรยนรในการจดการกบสภาพแวดลอมทงภายใน และภายนอกองคกร ซงครอบคลมถงการจดระบบการบรหารจดการทบงเนนการปรบปรงและพฒนา กระบวนการปฏบตงานอยางเปนระบบและตอเบอง รวมทงการจดการกบการเปลยนแปลงทงภายใน และภายนอกองคกรอยางมประสทธภาพ เพอการจดบรการการพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ มคณคา ปลอดภยและสงเสรมสขภาวะทดขนทงของผใหบรการและผรบบรการ ผบรหารการพยาบาลและพยาบาล ผ ปฏ บ ต การจำเป นตองเร ยนรแนวคดและทฤษฎการบรหารจดการสมยใหมเพ อนำมาประยกต'ใช
ในการปรบปรงและพฒนากระบวนการปฎบตงานไดอยางมประสทธภาพ (เปรมฤทย นอยหมนไวย, 2555) ซงแนวคดหนงทถกนำมาประยกตใชอยางกวางขวางคอแนวคดลน (lean theory)
แนวคดสน(lean)ลน (lean) แปลวา ผอมเพรยว ในทนหมายถงกระบวนการบรหารจดการเพอเพมประสทธภาพ
ในการทำงานและลดความสญเปลาทเก ดจากการทำงาน ไมวาจะเปนขนตอนการทำงานทมากเกน ความจำเปน การใชเวลา งบประมาณ อตรากำลง หรอใชทรพยากรทไมกอใหเกดประโยชนในกระบวนการ ดำเนนงาน เพอตอบสนองความตองการและสรางความพงพอใจแกผรบบรการ ขณะเดยวลนใหความสำคญ กบการพฒนาคณภาพการใหบรการควบคไปดวย(เพญจนทร แสนประสาน, 2552)
ความสำคญของทฤษฎสนแนวคดของระบบการผลตแบบสนและหลกการของทฤษฎลน มความสำคญตอผร บบรการ
ผใหบรการและองคกร ดงน (เปรมฤทย นอยหมนไวย, 2555)1. ความสำคญตอผรบบรการ การใหบรการทมประสทธภาพและมคณภาพแกผรบบรการมงส
ความสมบรณแบบ และลดโอกาสทจะเกดความผดพลาดในการใหบรการ ทำใหผรบบรการไดรบบรการทม คณภาพ ไดรบความสะดวกรวดเรว รสกเชอมนและพงพอใจตอบรการทไดรบ
2. ความสำคญตอผใหบรการ เปนแนวทางการบรหารจดการทรพยากรตาง ๆ ทงบคลากร วสด อปกรณ งบประมาณ และเวลา อยางมประสทธภาพ มงแกไขขอจำกดของการทำงาน สงเสรมการเรยนร ถงปญหา การแกไขปญหา การทำงานเปนทม และการสรางเสรมพลงอำนาจใหแกบคลากรผใหบรการ ในการวางแผนและปรบปรงกระบวนการปฎทตงาน ทำใหการไหลของงานตงแตจดเรมดนถงปลายทาง มความสะดวก ราบรน รวดเรว ตอเนอง สามารถดำเนนงานใหบรรลความสำเรจตามกำหนดเวลาทวางไว และสามารถทำงานไดใ]ลอดภยและงายขน
3. ความสำคญตอองคกร สงเสรมศกยภาพขององคกรใหมความสามารถในการใหบรการทม มาตรฐาน และตอบสนองความตองการของผรบบรการ และเพมความพงพอใจแกผรบบรการ ลดความ สญท]ลาในกระบวนการ ลดคาใชจายและระยะเวลาการใหบรการของการบรการสาธารณสข แนวคด และหลกการของสนยงสงเสรมการเปนองคกรแหงการเรยนร และองคกรแหงความเปนเลศในการ ใหการดแลทมคณภาพ
แนวทางการนำทฤษฎสนมาใชในการพฒนาคณภาพการบรการการนำแนวคดสนมาใช'ในการปรบปรงกระบวนการในระบบเรยกวากระบวนการแปรสภาพ
(transformation process) ประกอบดวย5 ขนตอน (เปรมฤทย นอยหมนไวย, 2555)ไดแก
1. การระบคณคาของสนคาหรอบรการทผรบบรการตองการ (value identification)2. การระบคณคาทผรบบรการตองการในทกขนตอนของกระบวนการ และนำมาวาดเปนแผนผง
สายธารคณคา เพอเหนภาพรวมการไหลของระบบ3. การสรางการไหลของงาน (flow) และการปรบเปลยนกระบวนการปฏบตงาน
3.1 มาตรฐานงาน (standard work)3.2 ความเปนมตรกบผรบบรการ (user - friendliness)3.3 การเพมยอดขาย การกำจดอปสรรคททำใหลาชา สามารถใหบรการเพมขน
4. การสรางระบบในการดง (pull) เพอตอบสนองความตองการของลกคา5. การปรบปรงกระบวนการ โดย
5.1 กระตนพนกงานใหมศกยภาพในการจดการกนปญหา5.2 ใชวธการทางสถต เชนผงการควบคม5.3 ใชระบบ 5 ส.เป นแนวทางปฏบ ต พ นฐานของการเรมปรบเปลยนองคกรในการลด
ความสญเปลาในกระบวนการใหบรการสาธารณสข คอ งานทไมเพมคณคาตอผรบบรการ ไดแก ขนตอน การตรวจรกษาทมการรอคอยหรอมความลาชา การทำงานเดยวกนซา ๆ งานทมมากเกนไป การรบสงผปวย และขนยายเครองมอวสดอปกรณ การเดนไปมาหรอทำสงทไมจำเปน และความผดพลาดตาง ๆ
แมวาแนวคดลนจะไมยากตอการทำความเขาใจ แตการจะใหประสบความสำเรจกไมงายนก ดวยกระบวนการลนตองการองคประกอบหลายประการสนบสนน และความสำเรจระยะยาวทองคกร ต องการอาจย งไม เก ดข น แม จะดำเน นโครงการต อเน องหลายป อย างไรก ตามการค ดแบบล น อาจไมเหมาะสมในการนำมาใชในการจดบรการทางการแพทยบางประเภท เชนในหองอบตเหตธกเฉน การทดลองนำแนวคดลนมาใชอาจทำโดยการจำลองสถานการณจรงเพอหาทางเลอกทเหมาะสม ทงน ตองคำนงถงเปาหมายของการจดบรการสาธารณสขเปนสำคญ(เปรมฤทย นอยหมนไวย, 2555)
จากแนวคดดงกลาวจงไตนำมาเปนรปแบบในการพฒนาระบบบรการรบผปวยเขาพกรกษาตวใน โรงพยาบาลของศนยรบผปวยในโรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ เพอสรางความเปนเลศตานบรการ เกด ประโยชนและประสทธภาพสงสดแกผรบบรการ
ขอเสนอแนวทางดำเนนงาน1. นำเสนอแนวทางพฒนาระบบใ]รการรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลตอผบรหาร2. ประชมบคลากรในศนยรบผป วยในและหนวยงานทเกยวของเพอรวมศกษาสภาพปญหา
และนำไปวางแผนแกไขอยางเหมาะสม3. วางแผนรบผปวยเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล โดยกำหนดขนตอนตงน
3.1 ผปวยทตองเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล ตองเตรยมหลกฐานเกยวกบสทธการรกษา บตรประจำตวประชาชน
3.2 หองตรวจแผนกผปวยนอกตองเตรยมเอกสารทางการแพทยใหครบถวน เชน คำสง การรกษา ผลการตรวจทางหองปฏบตการ ผลทางพยาธวทยา ผลการถายภาพรงสวทยา ผลอลตราซาวด ผลซทสแกน และผลการตรวจอน ๆทเกยวของ
3.3 หอผปวยตองแจงยอดจำนวนเตยงทสามารถรบผปวยไต3.4 กำหนดใหศนยเคลอนยายผปวยจดเตรยมเจาหนาทพรอมรบสงผปวย
4. ดำเนนการตาแนวทางปฏบตการรบผปวยเขาพกในโรงพยาบาล และนำเสนอผทเกยวของ เพอขอความคดเหน
5. นำเสนอผบรหารเพอประกาศใชแนวทางปฏบตการรบผปวยเขาพกในโรงพยาบาล แจงให หนวยงานทเกยวของรบทราบและปฏบตตามแนวทางทกำหนด
6. ประเมนผลทก 6 เดอน เพอปรบปฐงและแกไขปญหา
ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. ผปวยไตเขานอนพกรกษาตวในโรงพยาบาลตามความเรงดวนของโรค2. ผรบบรการพงพอใจ
ตวชวดความสำเรจ1. ระยะเวลารอคอยการรบเขาเปนผปวยในของศนยรบผปวยในลดลงอยางนอย 30 นาท2. อตราความพงพอใจผรบบรการอยในระดบมาก รอยละ 80
«1A ะ 1 1 A 2561
เอกสารอางอง
เปรมฤทย นอยหมนไวย. (2555). แนวคดและทฤบฏทเกยวของกบการพฒนาคณภาพ.ในวารฉเ เอยมสวสดกล. บรรณาธการ. ประมวลสาระสดวชา การจดการคณภาพการพยาบาล Nursing Quality M anagem ent.^ เทพมหานคร:โรงพมพ มหาวทยาลยธ[โขทยธรรมาธราช.
เพญจนทร แสนประสาน. (2552). การบรหารการจดการบรการสขภาพ : Lean management.กรงเทพมหานคร:ฐขมวทยการพมพ.
รายงานประจำป โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ. (2557). รายงานประจำป 2558 โรงพยาบาล เจรญกรงประชารกษ สำนกการแพทยก f งเทพมหานคร.กรงเทพฯ:โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ.
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคกรมหาชน). (2558). มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (พมพครงท 2). กรงเทพมหานคร: บรษทหนงสอดวน จำกด.
