(นางสาวตวงพร โตะนาค)

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดเฝการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

เรอง ผลการพฒนาระบบการใหบรการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ในหญงตงครรภและสามทมารบบรการฝากครรภ ในโรงพยาบาล

หลวงฟอทวสกด ชตนธโร อทศ2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

เรอง ผลของโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง ในคลนก ฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

เสนอโดย

นางมลฤด เนยมประเสรฐ พยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานก | j พยาบาล)

(ตำแหนงเลขท รพท.168)ผายการพยาบาล กลมภารคจดานการพยาบาล

โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ สำนกการแพทย

ผลงานประกอบการพจารณาประเมนบคคล เพอแตงตงใหดำรงตำแหนงประเภทวชาการ

ตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

เรอง ผลการพฒนาระบบการใหบรการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ในหญงตงครรภและสามทมารบบรการฝากครรภ ในโรงพยาบาล

หลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ2. ขอเสนอแนวคดวธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

เรอง ผลของโปรแกรมการใหความเแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง ในคลนก ฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกต ชตนธโร อทศ

เสนอโดย

นางมลฤด เนยมประเสรฐ พยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล)

(ตำแหนงเลขท รพท.168)ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล

โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ สำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา1. ชอผลงาน ผลการพฒนาระบบการใหบรการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ใน หญงตงครรภและสามทมารบบรการฝากครรภ ในโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ2. ระยะเวลาทดำเนนการ i2 เดอน (ตงแตวนท 3 มกราคม พ.ศ. 2557 ถง วนท 30 ธนวาคม พ.ศ. 2557)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ

เชอเอชไอว เปนอารเอนเอไวรส (RNA virus) ทภายในมโปรตนกระตนใหระบบภมคมกน สรางภมตานทาน หรอ แอนตบอด (antilxxiy) เปลอกนอกเปนโมเลกลของโปรตนกบคารโบไฮเดรต มลกษณะ เปนตม (knobs) อยดานนอกสดใชสำหรบการเขาไปในเซลลเมดเลอดขาว ชนดท-เซลลทมซด4 (CD4) เมอ เชอเขามาในเซลลอารเอนเอไวรสสามารถเปลยนเปนดเอนเอไวรส (DNA virus) โดยการแฝงตวอยางสงบ หรอ แบงตวไปพรอมกบเซลลเมดเลอดขาวทมการตดเชอเอชไอว (ประพนธ ภานภาค, 2553)

การตดเชอเอชไอว/เอดส หมายถง การทบคคลไดรบเชอเอชไอว ทมการทำลายเมดเลอดขาว ชนด CD4 ในระบบภมคมกนของรางกาย ทำใหเกดกลมอาการบกพรอง และเกดการตดเชอโรคอน ๆ ไดงาย และเปนสาเหตสำคญของการเสยชวต (ฉววรรณ คลายนาค และคณะ, 2556)

การตดเชอเอชไอวจากแมสลกเกดไดจากมารดามการตดเชอเอชไอวในระหวางการตงครรภ และมารดามารบการฝากครรภชา มารดารบประทานยาดานไวรสไมสมรเสมอ ไดรบการวนจฉยทลาชา ในกลมทมผลเลอดตางระหวางค'(ชลธชาตานา, 2560)

พยาธสภาพ มารดาไดรบการตดเชอเอชไอวเขาสรางกาย ไวรสจะทำลายเมดเลอดขาว และ มจำนวนเชอเอชไอวเพมมาก รางกายจะสรางแอนตบอดของเชอเอชไอวขนมาในชวงเวลาระหวาง 2 ถง 12 สปดาห ตรวจไมพบการตดเชอในระยะนแตจะสามารถแพรเชอได (ฉววรรณคลายนาคและคณะ, 2556)ทารกรบการถายทอดเชอจากมารดาไดในระยะตงครรภโดยเชอผานทางรกเขาสระบบไหลเวยนเลอด ของทารกในครรภ ในระหวางการคลอดทารกสมผสกบเลอด นาครา สารคดหลงในชองคลอดแม หลงคลอด ทารกไดรบเชอเอชไอวจากการไดรบนมแม (จฬาลกษณจระพฒนสกล. 2559)

การตดตอของเชอเอชไอว/เอดส สามารถตดตอไดทางเพศสมพนธกบผทตดเชอเอชไอว ตดตอ ทางเลอด และผลตภณฑจากเลอด การใชเขมหรอกระบอกฉดยารวมกบผตดเชอ และการถายทอดเชอ จากแมสลก (อรศร วทวสมงคล, 2555)

อาการและอาการแสดงของหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ระยะแรกหลงการรบเชอเอชไอว อาจไมมอาการใด ๆแตตรวจพบแอนตบอด หรอ แอนตเจนตอเชอเอชไอว ระยะนจะเปนพาหะของโรค ระยะท2 มอาการไขสงเกนกวา37.8 องศาเซลเซยสอจจาระรวงเรอรง นาหนกตวลด มการตดเชอราในชองปาก ระยะท 3 ระยะเปนโรคเอดส เชอเอชไอวทำลายระบบภมคมกนของรางกาย จะพบวารางกายทรดโทรม ผอม เบออาหาร (จฬาลกษณจระพฒนสกล, 2559)

การวน จฉย การตรวจหาเ เอนตบอด ต' อเชอเอชไอว ใหผลบวก (anti-HIV positive) และการตรวจหาเชอ หรอ สวนประกอบของเชอเอชไอว (HTV viral testing) เพอวนจฉยการตดเชอไนชวงทไมสามารถพบแอนตบอด ตอเชอไดในระยะแฝง (สเมธ องควรรณด.ชวนนทเลศพรยส-วฒน.รงสมาโลหเลขา และเอกจตรา สขกล,2557)

การรกษาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวโดยการใหยาดานไวรสเพอ!เองกนการถายทอดเชอเอชไอว จากแมสลก ดวยยาดานไวรสทมฤทธสง (highly active antiretroviral therapy : HAART) เรมยาเรวทสด เพอ ทำใหระดบเชอไวรสในรางกาย(Viral Load : VL) ลดลงจนวดไม,ได VL < 50 copies AnL ตลอดการดงครรภ จนถงหลงคลอด (สเมธ องภวรรณด, ชวนนทเลศพรยสวฒน, รงสมา โลหเลขา และเอกจตรา สขกล, 2557)

บทบาทพยาบาลในการดแลหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว การใหการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอด หาการตดเชอหาการตดเชอเอชไอวดวยความสมครใจเพอรบการรกษาดวยยาดานไวรสเรวทสด เพอลด การถายทอดเชอจากแมสลก เรมตงแตระยะตงครรภ แนะนำการรบประทานยาดานไวรสสมาเสมอ และ ตอเนอง การใชถงยางอนามย การตรวจครรภตามนด ใหขอมลแนะนำระบบการดแลรกษาของโรงพยาบาล และ มทมสหสาขาวชาชพทเขามารวมกนดแล การดแลในระยะคลอด เพอลดการตดเชณอชไอวจากแมสลก การดแลระยะหลงคลอด และกระบวนการนดเขาสระบบการดแลรกษาตอเนอง การเลยงดทารกหลงคลอด การงดนมแม เพอ!เองกนการรบเชอเอชไอวจากมารดาสลก การนำทารกมาพบแพทยเพอตดตามการตรวจ วนจฉยการตดเชอเอชไอว และการดแลใหยาดานไวรสแกทารก (ประพนธ ภานภาค, 2559)

แนวคดการใหการปรกษาการใหการปรกษาเปนกระบวนการทมปฎสมพนธระหวางบคคลโดยอาศยการสอสารสองทาง

ระหวางผใหการปรกษา และผรบการปรกษาเพอใหมการสำรวจสงทเปนปญหา ทำใหผรบการปรกษา สามารถหาทางแกไขปญหาไดดวยตนเอง (จน แปร, 2549 ; เสาวลกษณสวรรณไมต!, 2553)

แนวคดการใหการปรกษาแบบยดบคคลเปนศนยกลาง ของ คารล แรมสน รอเจอรส มแนวคด 5 ประการ คอ 1) ผรบการปรกษาเปนตวของตวเอง 2) การจดสภาพการณทเหมาะสมจะทำใหพฒนา ความสามารถของตนไดอยางเตมท 3) ผใหการปรกษาชวยใหผรบการปรกษาเปดรบประสบการณใหม และ พฒนาตนเองตอไป 4) การจะเขาใจบคคล ตองเขาใจความรสก ทศนคต ผรบการปรกษา ไมใชความคดเหนของ ผใหการปรกษา 5) ผใหการปรกษาพงมทศนคตและยอมรบผรบการปรกษา กระบวนการแกปญหาขนกบ สมพนธภาพทอบอนใจ ไววางใจ และตองการเปลยนแปลงตนเอง (Roger. 1959 อางถงใน วชร ทรพยม, 2556)

แนวคดการใหการปรกษาครอบครวทเนนประสบการณ และมนษยนยม ของ เวอรจฌย ซะเทยร 111วหมาย เพอชวยใหบคคลไดพฒนาตนเอง เกดวฒภาวะในตนเอง เพมความภาคภมใจในตนเอง พฒนาทกษะ การสอสาร มความอดทนอดกลน และใหอภยกน (Virginia Satir, 1983 อางถงใน ลดดาวรรณ ณ ระนอง, 2560)

กระบวนการและทกษะการใหการปรกษาม 5 ขนตอนคอ 1) การสรางสมพนธภาพและตกลง บรการ2) การสำรวจปญหา 3) เขาใจปญหา สาเหตและความตองการของผรบการปรกษา 4) การวางแผน แก'ปญหา 5)การยตการปรกษา ตองใชทกษะตางๆไดแกทกษะการฟง การสงเกตการถามการเงยบ การทวนซา

การสะทอนความรสก การใหกำลงใจ การใหขอมล และคำแนะนำ การสรปความ การยตการปรกษา ประกอบ ในกระบวนการใหการปรกษา (จน แปร, 2549 ; เสาวลกษณ สวรรณไมตร, 2553)

การใหการปรกษาเฌบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว (Couple HIV testing and counseling)การใหการปรกษาแบบลเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว หมายถง การใหการปรกษาแกล

สามภรรยาพรอมกนเพอการตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว และฟงผลการตรวจเลอดพรอมกน สนบสนน และแสดงความเหนใจซงกนและกน โดยใชหลกการของการใหการปรกษาเพอตรวจเลอดหาการตดเชอ เอชไอวดวยความสมครใจ (สมพงษ สกลอสรยาภรณ, ไฉไล เลศวนางกร และกลยรตน กลาถนอม, 2554)

บทบาทของพยาบาลผใหการปรกษาแบบลเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว และการใหการปรกษา แกหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ม ด งน 1)การสรางสมพนธภาพตกลงบรการใหการปรกษาแบบค2) สำรวจ ความสมพนธของล และเหตผลในการมารบบรการ 3) สนทนาเรองความเสยงในการตดเชอเอชไอวและ ประเดนตาง ๆ 4) แจงใหทราบเกยวกบการตรวจเลอดและความเปนไปไดของผลการตรวจเลอด อธบาย ความหมายผลบวก ผลลบ และผลเลอดตางกน แนะนำขนตอนการตรวจเลอด การตดสนใจ และตกลงเรองการ มารบฟงผลเลอดพรอมกน 5) สนทนาเรองเชอเอชไอวและการดแลรกษา6) สนทนาเรองการลดพฤตกรรมเสยง และการใชถงยางอนามย 7) สนทนาเรองการเลยงลถก การปองกนการตดเชอเอชไอวจากมาดาสลก 8) สรปและ ยตบรการ (ฉววรรณ ตนพดซา, เบญจมาศใบพลทอง, ธนนดานยวฒนกลและรงสมาโลหเลขา. 2557)

แนวคดการพฒนาตามวงจรคณภาพของเดมมง โดย ดร. วณ,ลยม เอดเวรด เดมมง เปนกจกรรม พฒนาประสทธภาพ และคณภาพการดำเนนการ มกจกรรม 4 ขนตอน คอ 1) การวางแผน (plan) หมายถง การวางแผนงาน ปรบปรงงาน โดยใชขอมลทมอย หรออาจเกบรวบรวมใหม 2) การปฏบตตามแผน (do) หมายถง การลงมอปฎบตตามแผน เพอเปนการทดลอง 3)การตรวจสอบ (check) หมายถง การประเมนแผน การทไดศกษาผลลพธ 4 )การปรบปรงแกไข (act) หมายถงหรอมปญหาทตองแกไข ตรวจสอบจาก ผลสำเรจ เปนการนำผลการประเมนมาพฒนาแผน (The Deming Institute, 2016)

หองตรวจสตนรเวชกรรมโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ ใหบรการดานสตกรรม และนร เวชกรรม ในท นฃอกล าวถงเฉพาะหองฝากค รรภใหบร การดานสตกรรมท กประเภท บร การตรวจครรภ และรบฝากครรภใหบรการในวนและเวลาราชการ 8.00น.-16.00น. ม ผ ใชบรการเปนหญงตงครรภมาตรวจครรภ ตามนดเฉลย 50 รายตอวน ฝากครรภรายใหม เฉลย 4 - 5 รายตอวน (หองตรวจสตนรเวชกรรม โรงพยาบาล หลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ, 2556)มพยาบาลวชาชพ จำนวน2 ราย พยาบาลเทคนคจำนวน 1 รายพนกงาน ชวยเหลอคนไข จำนวน 1 ราย และพนกงานทวไป จำนวน 1 ราย มหองตรวจ 2 หอง หองตรวจภายใน 1 หอง หองอลตราซาวนภ1หอง แพทยออกตรวจ จำนวน3 รายตอวน ใหบรการคดกรอง ซกประวตผฝากครรภรายใหม ผฝากครรภทสงตอมาจากทอน ตรวจประเมนหาโปรตนและนาตาลในปสสาวะ ชวยแพทยทำหตถการตาง ๆใหการปรกษากอนและหลงตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ใหการปรกษาเพอเตรยมพรอมรบยาตานไวรส ปรกษาเพอรบการเจาะตรวจ'นาครา จดกจกรรมสอนกลมการปฏปตตวแกหญงตงครรภ และครอบครว

4. สรปสาระสำคญของเรองแดะฃนตอนการดำเนนการ4.1 สรปสาระสำคญของเรองจากการรายงานของโครงการโรคเอดสแหงสหประชาชาต (The Joint United Nations Programme on

HIV/AIDS : UNAIDS) พบวาโรคเอดสเปนปญหาสาธารณสขทสำคญของทกประเทศทวโลก และรายงานของ กรมอนามยพบผตดเชอเอชไอวรายใหมประมาณครงหนงมาจากคสามภรรยาทมผลเลอดตางและรอยละ 30 - 50 ของผตดเชอเอชไอวมคเพศสมพนธทยงไม,ตดเชอเอชไอว ซงสวนใหญเปนการตดเชอเอชไอว จากสามสภรรยา (ฉววรรณ ตนพดซา, ฌญจมาศใบพลทอง, ธน'นดา นยวฒนกล และ!'-งสมา โลหเลขา, 2557)

หองฝากครรภโรงพยาบาลหลวงพอทวคกดชตนธโรอทศ พบปญหาในปพ.ศ.2556 ในการ ใหบรการหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว พบวาหญงตงครรภสวนใหญมาฝากครรภเพยงคนเดยว และจากจำนวน หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวตงหมดจำนวน 4 ราย ทมารบการรกษาดวยยาตานไวรสมหญงตงครรภทตดเชอ เอชไอว จำนวน 1 รายทรบประทานยาไมสมรเสมอและไมมาตรวจตามนดอยางตอเนองคดเปนรอยละ25 นอกจากน พบวามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว จำนวน 2 ราย ซงสามมพฤตกรรมเสยง ปฏเสธการมารบ การปรกษาแบบคเพอตรวจหาเชอเอชไอวคดเปนรอยละ50และพบทารกตดเชอเอชไอวจากมารดาสลก จำนวน 1 ราย คดเปน รอยละ 25 (หองคลอด โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ, 2556)

ผศกษาจงมแนวคดทจะพฒนาระบบการใหบรการปรกษาแบบคเพอใหสามมารบการตรวจเลอด หาการตดเชอเอชไอว ทำใหเกดการยอมรบซงกนและกน ชวยเหลอดแลกน และมารบการรกษาอยางตอเนอง ชวยใหทารกไมตดเชอเอชไอว

4.2 ขนตอนการดำเนนการ4.2.1.วเคราะหปญหา พบวา 1)หญงตงครรภสวนใหญมาฝากครรภเพยงคนเดยว2)หญงตงครรภ

แจงวาสามไมมา เนองจากไม'เขาใจ มปญหาการลางาน 3)พบหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวรบประทานยา ไมสมรเสมอ และไมมาตรวจตามนด ซงสามมพฤตกรรมเสยง ปฏเสธการมารบการปรกษาแบบคเพอตรวจหา เชอเอชไอวพบการตดเชอเอชไอวจากมารดาสลก

4.2.2 กำหนดขนตอนการใหบรการปรกษาแบบค เมอหญงตงครรภและสาม มารบบรการ ฝากครรภ ในชวงเวลา8.00น - 1ใ .0014.วนจนทรองคารพฤหสบดและศกรจะไดรบการปรกษาแบบค กอนตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวพรอมกน ในกรณทหญงตงครรภมาฝากครรภคนเดยวในครงแรก จะไดรบการปรกษากอนตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวแบบเดยวทกราย และแนะนำใหพาสามมาตรวจ ในวนกดไป ใหการปรกษา แจกเอกสารแผนพบใหความเรองการตรวจเลอดขณะตงครรภ และออกใบนด เพอพงผลเลอดนบจากวนทเจาะเลอดตรวจหาการตดเชอเอชไอว 1 สปดาห และเนนยาใหหญงตงครรภและ สามมารบพงผลเลอดพรอมกน โดยการแจงผลเลอด ซงมขนตอนการดำเนนการ ดงน

1)กรณผลเลอดลบตงค, แจงผลเลอดไดทนท ใหคำแนะนำการ!เองกนการตดเชอเอชไอว การมาตรวจครรภตามนดสมาเสมอ

2) กรณผลเลอดบวกทงค แจงผณลอดแยกเปนรายบคคล โดยใชเทคนคการใหการปร กษา จนกระทงหญงตงครรภและสามยอมรบ และยนดใหแจงผลเลอดแด'ละคนใหทราบพรอมกน สงพบแพทยเพอ รบการรกษาดวยยาตานไวรส ใหคำแนะนำการรบประทานยาตานไวรสตอเนอง อาการขางเคยงของยา การมาตรวจ ตามนด และใชถงยางอนามยเพอ1เองกนการเพมจ0านวนเชอระหวางกน พรอมทงแนะนำการตรวจเลอดซาหลงจาก ตรวจครงแรก!เดอนและตดตามผลเลอดทารกหลงคลอดสามารถสอบถามปญหาขอสงสยเพมเตมทางโทรศพทได

3) กรณผลเลอดตางกน แจงผลเลอดแยกเปนรายบคคล โดยใชเทคนคการใหการปรกษาแจง$ ท มผลเลอดบวกกอน เมอผมผลเลอดบวกยอมรบ และยนดใหแจงผลเลอดใหคไดรบทราบ จงแจงผลเลอดแตละคน โดยเรมแจงผทมผลเลอดลบกอนผทมผลเลอดบวก และสงตอพบแพทยเพอรบการรกษาดวยยาตานไวรส ใหคำแนะนำการรบประทานยาตานไวรสสมรเสมอ ตรงเวลา และครบตามการรกษา อาการขางเคยงของยา การมาตรวจตามนด การใชถงยางอนามย เพอให!เองกนการตดเชอเอชไอว กรณทสามมผลเลอดลบ แนะนำมาตรวจเลอดซาหลงจากตรวจครงแรก 3 เดอน สวนหญงตงครรภทมผลเลอดลบจะไดรบการ ตรวจเลอดซาหลงจากตรวจครงแรก 1 เดอน ตดตามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวจนถงคลอดบตร ตดตาม ผลเลอดของทารกหลงคลอด สามารถสอบถามปญหาขอสงสยเพมเตมทางโทรศพทได

42.3 จดทำคมอประกอบการใหการ!ร กษ!เบบคเพอตรวจหาการตดเชอเอชไ๓ สำหรบหญ งตงครรภ และสาม นำเสนอผทรงคณวฒ จำนวน 3 ทาน และนำมาปรบปรงแกไข และพฒนาคมอกอนนำมาทดลองใช ในการปฎบตงานในกลมตวอยาง จำนวน 2 ครง ครงท 1 ทดลองใชในหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวรายใหม และ สามทมารบบรการฝากครรภในหองฝากครรภ ระหวางวนท 3 มกราคม พ.ศ. 2557 ถงวนท 31 มนาคม พ.ศ. 2557 จำนวน2 คและทดลองใชครงท 2ในหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวรายใหมและสามระหวางวนท 1ฌษายนพ.ศ. 2557 ถง วนท 30มถนายน พ.ศ. 2557จำนวน 3 ค ปรบปรงแก1ใขเนอหาคมอประกอบการใหการปรกษาแบบคเพอ ตรวจหาการตดเชอเอชไอวสำหรบหญงตงครรภ และสาม กอนนำคมอไปใชในกลมตวอยาง

42.4 รวบรวมขอม ลการตดตามหญ งตงครรภท ตดเชอเอชไอว ท รบการรกษาดวยการรบประทาน ยาตานไวรส ขณะตงครรภ จนถงระยะคลอด จากแบบตดตามการรบประทานยาตานไวรสของหญงตงครรภท ตดเชอ เอชไอว และตดตามผลการตรวจเลอดของทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว ตงแตแรกคลอด และ 6 สปดาห จากทะเบยนเดกทคลอดจากเฌทตดเชอเอชไอวรายบคคล ของโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

4.2.5 วเคราะหขอมลผลลพธการใหการปรกษาแบบค,แกหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทรบบรการทงหมด ในหองฝากครรภโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ นำไปแจกแจงดวยความถ และรอยละไดแก 1) การใหการปรกษาแบบคแกหญงตงครรภทตดเชณอชไอวและสาม ทรบบรการทงหมด 2) หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทมาตรวจตามนด3)หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทมาตรวจ ตามนดสมรเสมอไดรบการปรกษาแบบค ในหองฝากครรภ4 )การตดตามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ทรบ การรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรส ขณะตงครรภ จนถ งระยะคลอด เ เละขอม ลผลลพธการตดตามทารกท คลอด จากมารดาทตดเชอเอชไอว ในโรงพยาบาลหลวงพอทวสกด ชตนธโร อทศ นำไปแจกแจงดวยความถ และรอยละ

ไดแก 1) การตดตามทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว 2) ผลตรวจสขภาพทารกทคลอดจากมารดา ทตดเชอเอชไอว 3) ผลการตดตามผลเลอดของทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว5. ผรวมดำเนนการ“ไมม”6. สวนของงานฑผศกษาเนนผปฏบตเนนผดำเนนการเองทงหมดรอยละ 100โดยมรายละเอยดดงน

ผศกษาไดคนควาเอกสารวชาการ และงานวจยท เกยวของมาใชประกอบการด0าเนนการ โดยม วตถประสงค 1) เพอศกษาผลการพฒนาระบบการใหบรการปรกษาแบบคในหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว และ สาม ในหองฝากครรภ2)เพอใหหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว รบการรกษาดวยยาดานไวรสตงแตระยะตงครรภ จนถงระยะคลอดอยางตอณอง 3 )เพอศกษาผลการตดเชอของทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด๙ ชตนธโร อทศ ดำเนนการ ดงน

6.1วเคราะหบญหาการด1นนการในป พ.ศ.2556พบวา 1) หญงตงครรภสวนใหญมาฝากครรภคนเดยว 2) หญงตงครรภ แจงวาสามไมมา เนองจากไม,เขาใจ มปญหาการลางาน3 )จากการตดตามการรบประทานยา ตานไวรส ของหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวทงหมดจำนวน4 ราย พบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว จำนวน1 ราย รบประทานยาไมสมรเสมอ และไมมาตรวจตามนดอยางตอเนองคดเนนรอยละ2 5 และ พบวามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว จำนวน 2ราย ซงสามมพฤตกรรมเสยง ปฏเสธการมารบการปรกษาแบบค เพอตรวจห!ชอเอชไอวคดเนนรอยละ 50และพบทารกตดเชอเอชไอวจากมารดาสลกจำนวน1รายลดเนนรอยละ25

6.2 เครองมอทใชในการดำเนนการ ไดแก 1) คมอประกอบการใหการปรกษาแบบคเพอตรวจหา การตดเชอเอชไอวสำหรบหญงตงครรภและสาม 2)แผนพบใหความรเรองการตรวจเลอดขณะตงครรภและ เครองมอทใชเกบรวบรวมขอมล ไดแก 1)แบบตดตามการรบประทานยาตานไวรสของหญงตงครรภทตดเชอ เอชไอว โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ 2)ทะเบยนเดกทคลอดจากแมทตดเชอเอชไอวรายบคคล ของโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

6.3 พฒนาคมอประกอบการใหการปรกษาแบบคเพอตรวจหาการตดเชอเอชไอว สำหรบหญงตงครรภ และสาม นำเสนอผทรงคฒวฒ จำนวน 3 ทาน ตรวจสอบความตรงเชงณอหา กอนนำมาทดลองใช ครงท 1 ในหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวรายใหม และสามทมารบบรการฝากครรภ ในหองฝากครรภ ระหวาง วนท 3 มกราคม พ.ศ. 2557 ถง ว นท 31มนาคม พ.ศ. 2557 จำนวน2 คพบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและ สาม จำนวน 1 ค ไมมาตรวจตามนด และไมสามารถตดตอทางโทรศพทจงไดปรบปรงการสอบถามขอมล ซงเนนทอยปจจบน และหมายเลขโทรศพททใชในปจจบนของหญงตงครรภและสาม รวมถงญาตใกลชด 1 คน บนทกขอมล,ไวไนเวชระฒยนผปวยนอก ปรบปรงแค1!ขคมอประกอบการใหการปรกษาแบบคเพอตรวจหาการ ตดเชอเอชไอว สำหรบหญงตงครรภและสาม กอนนำไปทดลองใชครงท 2ในหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและ สามทมารบบรการฝากครรภในหองฝากครรภระหวางวนท 1เมษายน พ.ศ.2557 ถ งว นท 30มถนายน พ.ศ. 2557 จำนวน3 คพบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ท ง 3 คมาตรวจตามนดภายหลงรบทราบผลเลอด

และรบประทานยาตานไวรสอยางสมรเสมอ ปรบปรงและจดทำคมอประกอบการใหการปรกษาแบบคเพอ ตรวจหาการตดเชอเอชไอว สำหรบหญงตงครรภ และสาม

6.4 ดำเนนการใหบรการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ในหญงตงครรภและสาม นำคมอไปใชในกลมตวอยาง ระยะท 1 ระหวางวนท 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2557 ถง วนท 30 ธนวาคม พ.ศ. 2557 จำนวน 7 ค โดยมขนตอนการใหบรการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอว ใชเทคนคการใหการ ป!กษา ออกใบนดมาพงผลเลอด 1 สปดาหและนดตรวจครรภครงตอไป พบวามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและ สาม มาตรวจตามนดตอเนอง สมรเสมอ จำนวน 5 ค จงนำคมอมาใชในกลมตวอยางระยะท 2 ระหวางวนท 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2557 ถง วนท 30 ธนวาคม พ.ศ. 2557 จ0านวน 5 ค โดยมรายละเ'อ ยดของการใหปร การป!กษา ตงน

กรณศกษา ค,ท 1หญงตงครรภมผลเลอดบวก และสามผลเลอดลบสำรวจสมพนธภาพระหวางค' ประเมนความพรอมการพงผลเลอดของคพรอมกน ใชเทคนคการแจงขาวราย สะทอนความรสก และใหกำลงใจ เสร มพลงดานบวก สาม ยอมรบในผลเล อด เ เละยนด ใหความร วมมอในการมารบการตรวจรกษาดวยการรบประทาน ยาตานไวรสอยางสมาเสมอ ใหคำแนะนำเรองการรบประทานยาตานไวรส และการมาตรวจครรภตามนด พบวา หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวมาตรวจตามนดสมาเสมอ รบประทานยาตานไวรสไดมากกวา 4 สปดาห ใชชวตค'ปกต ไม'พบพญหาขดแยงในครอบครว

กรณศกษาค'ท 2หญงตงครรภมผลเลอดบวก สามผลเลอดลบ สำรวจลมพนธภาพระหวางค' ประเมน ความพรอมการแจงผลเลอดหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว สะทอนความรสก ใหกำลงใจ ใหเบอรโทรศพทตดตอ หากตองการความชวยเหลอ ยนยอมเปดเผยผลเลอดกบสาม และพงผลเลอดพรอมกน สามยอมรบในผลเลอดและ ยนดใหความรวมมอในการมารบการตรวจรกษา ใชลงยางอนามย เสรมพลงดานบวกทสามเปนคนรกครอบครว จงสมครใจเขารบการรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรส ผศกษาเนนยาเร องการรบประทานยาตาน,ไวร'สท กวน ตรงเวลา ครบตามการรกษา ชวยลดการตดเชอไปสทารกในครรภพบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว มาตรวจตามนดทกครงรบประทานยาตานไวรสไดมากกวา4 สปดาห สามดแลเอาใจใสด

กรณศกษา ค ' ท 3 หญงตงครรภม ผลเลอดบวกสามผลเลอดบวกสำรวจลมพนธภาพระหวางค '

ประเมนความพรอมการแจงผลเลอด หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวมาตรวจเลอดไม,พรอมสาม ใชเทคนค การแจงขาวรายพบปญหาหญงตงครรภกงวลไม'กลาบอกผลเลอดสาม ใหขอมลพจารณาทางเลอกขอด-ขอเสย ใหกำลงใจ เสนอตวใหความชวยเหลอ จนกระทงยนยอมเปดเผยผลเลอดใหสามทราบ หญงตงครรภท ตดเชอเอชไอวแจงวา สามมปญหาเรองการลางาน จงใชเทคนคจำลองสถานการณ จำลองการชกชวน สามมารบการตรวจเลอด สามยนยอมมารบการปรกษาแบบค' ในชวงบายเวลา 13.00-14.00น.ยนยอมรบการเจาะเลอด ผศกษาแจงผลเลอดเปนรายบคคลและสามยนยอมเปดเผยผลเลอดใหภรรยาทราบทงคพงผลเลอดพรอมกน ยอมรบผลตรวจเลอด สมครใจเขารบการรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนอง ผศกษาแนะนำ เพมเตมเรองการรบประทานยาตานไวรส การใชลงยางอนามยการตรวจครรภตามนด ใหเบอรโทรศพทเพอ

ตดตอสอบถามปญหา ขอสงสย พบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวมาตรวจตามนดสมรเสมอ รบประทานยา ตานไวรสไดมากกวา 4 สปดาห ใชชวตคปกต

กรณศกษา ลท 4 หญงตงครรภมผลเลอดบวก สามผลเลอดลบ สำรวจสมพนธภาพระหวางค ประเมนความพรอมการแจงผลเลอด ใชเทคนคการแจงฃาวราย ผศกษากระตนใหสะทอนความรสก ใหกำสง1ใจ ยนยอมเปดเผยผลเลอดกบสาม เสรมพลงดานบวกทสามเปนคนรกภรรยา ยอมรบและยนดใหความรวมมอ ในการมารบการตดตามเพอตรวจเลอดซาอก 3 เดอน และทางหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวเขารบการรกษา ดวยการรบประทานยาตาน,ใวรสอย,างตอเนอง แนะนำการรบประทานยาตานไวรสการมาตรวจครรภตามนด การใชถงยางอนามย และเบอรโทรศพททตดตอไดพบวาหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว สามมาตรวจตามนด ดวยกนท กครง หญงตงครรภท ตดเชอเอชไอว รบประทานยาตานไวรสไดมากกวา 4 สปดาห

กรณ ศกษา คท 5 หญงตงครรภม ผลเล อดบวก สาม ม ผลเลอดลบ สำรวจสมพนธภาพระหว างค ประฌ น ความพรอมการแจงผลเลอด ใชเทคนคการแจงขาวราย กระตนใหสะทอนความรสก ผศกษาใชเทคนคการพจารณา ทางเลอกขอด■ ขอเสย หญงตงครรภยนยอมใหเปด!ผยผลเลอดใหสามทราบ และมาพงผลเลอดพรอมกน สามยอมรบ ในผลเลอดและยนดใหความรวมมอในการมารบการตรวจรกษาใชถงยางอนามย ตดตามเพอตรวจเลอดซาอก 3 เดอน เสรมพลงดานบวกทหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว และสามมสมพนธภาพทดระหวางกน สามรกครอบครว หญงตงครรภท ตดเชอเอชไอว สมครใจเขารบการรกษาดวยการรบ'ประทานยาตาน1ใวรสอยางต อเน อง ไดใหค0าแนะน0า เรองการรบประทานยาตานไวรส และตรวจครรภตามนด พบวาหญงตงครรภทตลเชอเอชไอว มาตรวจตามนด สมาเสมอ รบประทานยาตานไวรสไดมากกว'า 4 สปดาห แตพบว'าไดรบประทานยาตาน'ไวรสท กวน ครบตามการรกษา แตไมตรงเวลา จำนวน 2ครง ผศกษ!ทนยาความสำคญการรกษาดว๓ ารรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองทกวน ตรงเวลา ครบถวนตามการรกษา จะชวยลดการตดเชอไปสทารกในครรภ แนะนำใหสามชวยกระตนเตอน การรบประทานยาของภรรยา และแนะนำเพมเตมเรองการใชนาฬกาปลกชวยเตอน ตดตามพบวาหญงตงครรภ ทตดเชอเอชไอวรบประทานยาตานไวรสไดทกวนตรงเวลา ครบตามแผนการรกษาจนถงคลอด

6.4 รวบรวมขอมลการตดตามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ท รบการรกษาดวยการรบประทานยา ตานไวรส ขณะตงครรภ จนถงระยะคลอด จากแบบตดตามการรบประทานยาตานไวรสของหญ งตงครรภท ตดเชอ เอชไอว และตดตามผลการตรวจเลอดของทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว ตงแตแรกคลอด และ 6 สปดาห จากทะเบยนเดกทคลอดจากเฌทตดเชอเอชไอวรายบคคล ของโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

6.5วเคราะหขอมลจากผลลพธการใหการปรกษาแบบคแกหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทรบบรการทงหมด ในหองฝากครรภโรงพยาบาลหลวงพ'อทวศกด ชตนธโร อทศดงน 1) จ0านวนการใหการปรกษา แบบลแกหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทรบบรการทงหมด 2)จำนวนหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและ สาม ทมาตรวจตามนด 3)จำนวนหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทมาตรวจตามนดสมาเสมอ ไดรบการ ปรกษาแบบค ในหองฝากครรภ4)การตดตามหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ทรบการรกษาดวยการรบประทาน ยาตานไวรส ขณะตงครรภ จนถงระยะคลอด นำไปแจกแจงดวยความถ และรอยละ และขอมลจากผลลพธ

การตดตามทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว ในโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ ดงน1) การตดตามทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว ในโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ2) ผลตรวจสขภาพทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว 3) ผลการตดตามผลเลอดของทารกทคลอด จากมารดาทตดเชอเอชไอว นำไปแจกแจงดวยความถ และรอยละ7. ผลสำเรจของงาน

7.1หญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม ทมารบการป!กษาแบบค, และตรวจตามนดสมรเสมอ จำนวน5 ค คดเปน รอยละ71.43

7.2 หญงตงครรภทตดเชอเอชไอว ไดรบการรกษาดวยการรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนอง ขณะตงครรภ โดยไดรบยาตานไวรสมากกวา 4 สปดาหจำนวน 5 ราย คดเปน รอยละ 100และมพฤตกรรม การรบประทานยาตานไวรสทกวน ตรงเวลา ครบถวนตามการรกษา จำนวน 4ราย คดเปน รอยละ 80

7.3 ผลตรวจสขภาพทารกทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอว อายครรภแรกคลอดอยในเกณฑปกต จำนวน4 รายคดเปน รอยละ80 Apgar Score นาทท!,รและ!0 อยในเกณฑปกตจำนวนรรายคดเปนรอยละ100 และนาหนกตวแรกคลอดอยในเกณฑปกต จำนวน 4ราย คดเปน รอยละ 80

7.4 การตรวจหาเชอเอชไอวในทารกแรกเกดทคลอดจากมารดาทตดเชอเอชไอวดวยวธ PCR ในระยะแรกเกด และอาย 6 สปดาห พบวา ทารกมผลเลอดลบ ทง 2ครง จำนวน 5 ราย คดเปน รอยละ 1008. การนำไปใชประโยชน

8.1เปนตนแบบในการการพฒนาระบบการบรการดานอนๆของโรงพยาบาล 8.2มคมอประกอบการใหการปรกษาแบบค,เพอตรวจหาการตดเชอเอชไอวสำหรบหญงตงครรภและ

สาม ซงเปนตนแบบในการจดทำคมอประกอบการปฎปตงานดานอน ๆ9. ความยงยาก ฟญหา อปสรรคในการดำเนนการ

9.1 หญงตงครรภมาฝากครรภคนเดยว ทำใหตองตดตามสามมารบการปรกษาหลายชองทาง เชน การใชโทรศพทตดตาม การสงไปรษณยสามไม,ใหความรวมมอ เนองจากไมตองการลาหยดงาน

9.2การใหการปรกษาแบบคแกหญงตงครรภทตดเชอเอชไอวและสาม จ0าเปนตองใชระเวลาประมาณ 30 -45 นาท ตอราย ทำใหหญงตงครรภและสามทมารอรบบรการตองรอนาน เนองจากอตรากำลงพยาบาล ท ใหการปร กษาม ไม เพ ยงพอ10. ขอเสนอแนะ

10.1 ควรเพมการประชาสมพนธในชมชน รณรงคใหสามมามสวนรวมในการดแลหญงตงครรภ โดยการมารบการปร กษาแบบค เมอพาภรรยามาฝากครรภครงแรก เพอใหเกดความตระหนกมาเขารบบร การ ปรกษาเพอตรวจเลอด ประเมนความเสยงของการตดเชอเอชไอวระหว,างค

10.2 ควรเพมอตรากำสงพยาบาลใหเหมาะสมกบภาระงาน เพอใหพยาบาลผใหการปร กษาสามารถ ปฎ ปตงานไตครบถวนตามเ เนวทางกระบวนการใหบร การ

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

ลงซอ.......kz7.v........... ะะ...................(นางมลฤด เนยมประเสรฐ)

ผขอรบการประเมน * 1 เ 2 k . fel

ไตตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

ลงชอ Q(นางวรรณกร สำลทอง)

ตำแหนง รกษาการในตำแหนงหวหนาพยาบาล ฝายการพยาบาล กลมภารกจตานการพยาบาล โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

...£.1. . . . . . / 7โ7: f ? . . . . . . . A ...? ..? . 6 .1. . . . . . . .

ตำแหนง ผอำนวยการโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

ct-l 1 รท

หมายเหต : 1. ผบงคบบญชาเหนอขนไป 1 ระดบ ในชวงระยะเวลาตงแต 1 มกราคม 2557-1 พฤศจกายน 2558 คอ นายส ขส นต ก ตตศภกร บ จจ บ นไดร บแตงต งให ดำรง ตำแหนงรองผอำนวยการ สำนกการแพทยเมอวนท 8 มถนายน 2560

2. ผ บ งค บบ ญชาท ควบค มด แลการปฏ บ ต งานของผ ขอรบการประเม น ในชวง ระยะเวลาตงแต 1 มกราคม 2557 - 30 กนยายน 2559 คอ นางครวรรณ พรเยศยางกร ปจจบนเกษยณอายราชการ ตงแตวนท 30 กนยายน 2559

จ น แบ ร .(2549).การใหการา]รกษา (Counselling). พมพครงท 5 .กรงเทพฯ : เจรญวทยการพมพ.จฬาลกษณ จระพฒนสกล.(2559). การตดเชอเอชไอวในสตรตงครรภ.สบคนเมอ 19เมษายน 25 6 0 ,จาก

http://www.med.cmu.ac.th/dept/obgyn/2 0 1 1 /index.php?option=com_content&view=article &id=l293: 2016-12-10-23-36-57&catid=45&Itemid=561

ฉววรรณ คลายนาค และคณะ. (2556). คมออานประกอบการใหการา]รกษาเรองเอชไอว (HTV Counselling Handbook). พมพครงท 4.กรงเทพมหานคร : โรงพมพสำนกงานพระพทธสาสนาแหงชาต.

ฉววรรณ คนพดซา. ฒญจมาศ ใบพลทอง, ธนนดา นยวฒนกล และรงสมา โลหเลขา. (2557). แนวทางการ จดระบบบรการในโรงพยาบาลเพอสงเสรมการตรวจหาการตดเชอเอชไอวในหญงตงครรภและ สาม. กรงเทพฯ : โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทสไทย.

ชลธชา ตานา. (2560). การปองกนการสายทอดเชอเอชไอวจากแมสลก. สบคนเมอ 2 มถนายน 2560. จาก http://www.med.cmu.ac.th/dept/obgyn/201 l/index.php?option=com_content& view=article&id=1318: 2017-04-17-23-56-14&catid=45:topid-review&Itemid=561

นตยา จนทรฤกษ. (2553). การบำบดทางพฤตกรรมในผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส:การสงเคราะห งานวจย. วทยานพนธพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลผใหญ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล : กรงเทพมหานคร.

ประพนธ ภานภาค. (2553). แนวทางการตรวจวนจฉยและการดแลรกษาผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ระดบชาต ป พ.ศ. 2553. กรงเทพฯ: โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,(2559).เอดสจากแมลลก. สบคนเมอ 20 พฤศจกายน 2559. จาก http://www.doctor.or.th/article/detail/2915

ลดดาวรรณ ณ ระนอง. (2560). การใหการปรกษาครอบครวสำหรบครทปรกษา. Veridan-E-Journal, Silpakom University. 10 (2), 830 - 843.

วชรทรพยม.(2556).ทฤษฎ!หบรการปรกษา.พมพครงท7.กรงเทพมหานคร:โรงพมพจฬาลงกรณมหาวทยาลย.สมพงษ สกลอสรยาภรณ. ไฉไล เลศวนางกร และกลยรตน กลรถนอม. (2554). คมอประกอบการอบรม

หลกสตรการใหการปรกษาแบบคเพอตรวจเลอดหาการตดเชอเอชไอวสำหรบหญงตงครรภ และสาม. นนทบร: โรงพมพองคการสงเคราะหทหารผานศก.

สเมธ องควรรณด,ชวนนท เลศพรยสวฒน.รงส มาโลห เลขาและเอกจตราสขกล.(2557).แนวทางการ ตรวจรกษาและป องกนการตดเชอเอชไอว ประเทศไทยป 2557. นนทบร : โรงพมพชมนม สหกรณการเกษตรแหงประเทศไทยชาต.

เสาวลกษณ สวรรณไมตร. (2553). คมอการใหการปรกษาคสมรส. กรงเทพมหานคร: บยอนดพบลสซง. หองคลอด. (2556). ขอมลสถตแสะตวชวดของหองคลอด โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ.

โรงพยาบาลหลวงพอทวสกด ชตนธโร อทศ. กรงเทพฯ.หองตรวจสตนรเวชกรรม. (2556). ขอมลสถตและตวชวดของหองตรวจสตนรเวชกรรม โรงพยาบาล

หลวงพอทวศกดชตนธโร อทศ. โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ. กรงเทพฯ. อรศร วทวสมงคล. (2555). ความรเบองตนสำหรบบคลากรทดแลเดกและครอบครวทตดเชอเอชไอว.

สบคนเมอ 2 เมษายน 2560, จาก http://www.thaiaidssociety.org/index.php7option =com_ content& view=article&id=87&Itemid=82

The Deming Institute. (2016). The PDCA Cycle. Retrieved May 11, 2016, from http : //www.deming.org/theman / theories/pdcacycle.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน ของ นางมลฤด เนยมประเสรฐ

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลทวไป) (ตำแหนงเลขท รพท. 168) สงกด ฝายการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ สำนกการแพทยเรอง ผลของโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทม ภาวะโลหตจาง ในคลน กฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

หลกการและเหตผลหองฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ ใหบรการรบฝากครรภรายใหม

ประมาณ600- 700รายตอปเปนหญงตงครรภวยรนประมาณ 130-140รายตอปใหบรการดานงานฝากครรภ 40 - 50 ราย ตอวน มอบตการณหญงตงครรภมภาวะโลหตจาง มากกวา รอยละ 10 จากการทบทวนสถต ในชวง 3 ปทผานมา พบกลมหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง พ.ศ. 2557 - พ.ส. 2559 รอยละ 17.8, 14.77 และ 20.18 ตามลำดบ (หองตรวจสตนรเวชกรรม โรงพยาบาลหลวงพอทวสกด ชตนธโร อทศ, 2559) ซงมแนว'โนมเพมสงขนเรอย ๆ และสงกวาเกณฑทกระทรวงสาธารณสขกำหนดไว คอ อตรา ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ1!ม,เกน รอยละ 10

ภาวะโลห ตจางเป นป ญหาสำคญทางสาธารณสขท วโลก จากขอมลทางระบาดวทยา พบวา มสาเหตจากการขาดธาตเหลกโดยเฉลย รอยละ 50 ทงนขนอยกบกลมวย และภาวะทางสรรวทยา อบตการณการขาดธาตเหลก และโลหตจางพบอยางกวางขวางในทกประเทศ และมความรนแรงในภมภาค เอเชยตะวนออกเฉยงใตและเอเชยใต องคการอนามยโลกพบวาป ญหาทางโภชนาการทต องไดร บ การแต1!ข ไดแก ภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลก ทารกแรกเกดนาหนกตวนอย และประเทศไทย พบภาวะโลหตจางจากการตงครรภประมาณรอยละ 23 -2 6 (จฑาวด วฒ วงศ,2559)

การตงครรภทำใหเกดการเปลยนแปลงของระบบเลอด และกลไกการหามเลอด (อนใจ กออนนตกล, 255 1) และในหญงตงครรภมความตองการธาตเหลกเพมขนขนาด 2 - 3 เทา ซงมความ ตองการธาตเหลกเพมขนตามอายครรภทมากขน ทงนสาเหตททำใหหญงตงครรภเกดภาวะโลหตจาง มหลายสาเหตแตทพบบอยทสด คอ ภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลก ซงเกดจากการรบประทาน อาหารทม ธาตเหลกไมเพ ยงพอ หรอสญเสยมากขน (จฑาวด วฒวงศ, 2559) ซงจากการศกษาของ Martin, etal. (2004) ภาวะโลหตจางในสตรวยเจรญพนธ ชวงอาย 15 — 49ป พบ รอยละ 38 และสวนใหญ เปนกลมหญงตงครรภวยรน สาเหตเกดจากปญหาเรองหญงตงครรภวยรนเลอกรบประทานอาหาร แตกตางกน มพฤตกรรมการรบประทานอาหารทมคณคาทางโภชนาการนอย ทำใหไดรบสารอาหาร

• ไมเพยงพอ จงไม,เขาใจเรองการเลอกรบประทานอาหารอยางถกตองเหมาะสม ทำใหเกดภาวะโลหตจางและสงผลใหนาหนกระหวางตงครรภเพมขนนอย

ดงนน ผศกษาสนใจทจะเพมประสทธภาพการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะ โลหตจาง โดยการจดทำโปรแกรมเพอใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง ในหองฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

วตอประสงคและหรอเปาหมายวตถประสงค1. เพอจดทำโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง2. เพอนำโปรแกรมทจดทำไปใชกบหญงตงครรภวยรนในการใหความรเกยวกบการ!เองกน

ภาวะโลหตจาง ในหองฝากครรภ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศเปาหมายหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง มความรเกยวกบโรคโลหตจางและสามารถนำไปใช

ในการปฎบตตวไดกรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอกรอบการวเคราะห แนวลดการตงครรภวยรน (Teenage pregnancy หรอ Adolescent pregnancy) หมายถง การตงครรภใน

ผหญงทมอาย 10- 19ป (World health organization, 2004 อางถงใน วทยา ถฐาพนธ, บญยง มานะบรบรณ และธราธป โคละทต, 2553) นบอายของหญงตงครรภจนถงวนคะเนกำหนดวนคลอด (expected date of confinement : EDC) การตงครรภวยรนสวนใหญเปนการตงครรภทไมไดวางแผน สงผลใหมโอกาสเกด ภาวะแทรกซอนในระหวางตงครรภไดสงกวาการตงครรภทวไป (Levi, Simmonds & Taylor, 2009) ซง สอดคลองกบการศกษาของศรตยา รองเลอน, ภทรวลย ตลงจตร และสมประสงค ครบรรกษ (2555) พบวา หญงวยรนตงครรภทเกดจากความไมพรอมจะขาดความสนใจในการดแลสขภาพตนเองจงเกดความเสยง ในการเก ดภาวะแทรกซ อนขณะตงครรภ ไดแก การแทง การเก ดภาวะพ ษแห งครรภ การคลอด กอนกำหนด การเกดภาวะโลหตจาง รวมทงมผลกระทบตอทารกในครรภ ไดแก ทารกตายในครรภ ทารก เจรญเตบโตชาในครรภ และทารกมนาหนกแรกเกดนอย

ปญหาของหญงตงครรภวยรนและลก ซงพบไดในขณะตงครรภและการคลอด ไดแก ภาวะ โลหตจาง ความดนโลหตสง การเจรญเตบโตของตวมารดาขณะตงครรภ'1มเปนไปตามพฒนาการตามวย โรคตดตอทางเพศสมพนธ การคลอดตดขด การคลอดกอนกำหนด และมผลทำใหทารกเจรญเตบโตชา ในครรภ การตดเชอ ทารกตายในครรภ ทารกแรกเกดนาหนกนอย ตวเหลอง การหายใจลมเหลว ทารกมความพการแตกำเนด (วทยา ถฐาพนธ. บญยง มานะบรบรณ และธราธป โคละทต, 2553)

ภาวะโลหตจางขณะตงครรภ หมายถง การเปลยนแปลงการสรางพลาสมา และเมดเลอดแดง ในระยะตงครรภทำใหเก ดการเปลยนแปลงความเขมขนเล อดฮโมโกลบน (hemoglobin) วนจฉย ภาวะโลหตจางในไตรมาสทหนงและสามจากผลเลอดฮโมโกลบนนอยกวา 11 กรมตอเดซลตรและ ภาวะโลหตจางในไตรมาสทสองผลเลอดฮโมโกลบน นอยกวา 10.5 กรมตอเดซลตร (วทยา ถฐาพนธ, 2559)และแพทยวนจฉยวามภาวะโลหตจางขณะตงครรภ

ภาวะแทรกซอนของภาวะโลหตจางทพบในมารดาและทารก ไดแก ผลตอมารดาทำให เกดการสรางเมดเลอดแดงผดปกต การทำงานของเอนไซดในเนอเยอผดปกต เปนสาเหตใหเกดการบาดเจบ ทำใหม การตดเชอไดงายและรนแรงขน เส ยงตอการคลอดกอนกำหนด และเพมการเสยเลอดหลง คลอดเสยงตอการเสยชวต สวนผลกระทบตอทารก ทำใหเกดความผดปกตทางดานการพฒนาการ ทางสมองทำใหเกดความพการ เกดโรคทแสดงอาการในวยผใหญ ทารกแรกเกดนาหนกนอย และ การเสยชวตของทารก (วทยา ถฐาพนธ, 2559)

เม อวยรนท ม การตงครรภ ทำให พ ฒนาการสการเป นวยร นถกข ดขวาง หรอหยดชะงก สภาพดานรางกายไมสมบรณพอทจะตงครรภและเมอเขาสไตรมาสทสองในชวงอายครรภ 28 - 34 สปดาห ทารกในครรภมการเตบโตมากขน ทำใหเกดการสรางเมดเลอดแดงเพมอยางรวดเรวเพอใหมเมดเลอดแดง มากพอตอการสงออกซเจน และสารอาหารตาง ๆ ให ก บทารกในครรภซ งในระยะไตรมาสทสาม ของการตงครรภ ความตองการธาตเหลกจะสงเก นกวาท จะไดจากอาหารเพ ยงอยางเด ยว จงทำให เกดภาวะโลหตจางขณะตงครรภ (วทยา ถฐาพนธ, บญยง มานะบรบรณ และธราธป โคละทต, 2553)

โปรแกรมการใหความ! หมายถง การจดทำแผน หรอ รปแบบการสอนสำหรบใชสอน กลมยอยเปนพเศษ ชวยใหผเร ยนบรรลวตถประสงคตามรปแบบทกำหนด (ทศนา แขมมณ, 2551) โดยการดแลตนเองทดตองมแบบแผน เบเาหมาย ขนตอน และความตอเนอง ทงนคนเปนผมความสามารถ ท จะเร ยน!เก ยวก บตนเอง และสามารถวางแผนในการทำก จกรรมเพ อด แลตนเองได ตามระยะ พฒนาการ เปนการดแลตนเองขณะเผชญกบขนตอนพฒนาการตาง ๆในชวตตามความสามารถแตละบคคล (Orem, 2001 อางถงใน จนทมา ฤกษเลอนถทธ, พชรนทร ขวญชย และทศนย สรอยออน, 2555)

ขอเสนอขนตอนการดำเนนการจดทำโปรแกรมการใหความ!แกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง1. ศกษาคนควาตำราวชาการ เอกสารงานวจยทเกยวของ เพอเปนแนวทางในการจดทำ

โปรแกรมการใหความ!แกหญงตงครรภ-วยรนทม ภาวะโลหตจาง ในหองฝากครรภ โรงพยาบาล หลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

2. จดทำโปรแกรมการใหความ!แกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง ประกอบดวยเนอหา 3 โปรแกรมยอย ดงน

2.1 โปรแกรมการใหลวามรเกยวกบโรคโลหตจางขณะตงครรภ ไดแก สาเหต อาการ การ!เองกนการเกดภาวะโลหตจาง ผลกระทบ มเอกสารประกอบคำแนะนำ มแบบทดสอบความร กอนการสอน (pre - test) แบบบนทกเพอตดตามการรบประทานอาหารและยาบำรง การนดหมาย เพอประเมนผลการดแลตนเองในการฝากครรภครงถดไป

2.2 การประเมนผล และการสนบสนนการดแลตนเอง การเสรมความรเพ มเต ม ชมวดทสนใหความรเรอง การรบประทานอาหาร และการปฏบตตว การนดหมายทจะประเมนผล การปฏบตตน เมอมาฝากครรภชวงอายครรภ 28 - 32 สปดาห

2.3 การตดตามและประเมนผลการใชโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรน ทม ภาวะโลหตจางในหองฝากครรภโรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร ตดตามภาวะโลหตจาง จากผลตรวจเลอดฮโมโกลบนครงท 2 ชวงอายครรภ2 8 - 3 2 สปดาหมแบบทดสอบความร (post-test)

3. นำเสนอโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจางไปใหผเชยวชาญ จำนวน 3 ทาน ประกอบดวย สตนรแพทย จำนวน 2 ทาน พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ จำนวน 1 ทาน เพอตรวจสอบความตรงเชงเนอหา และปรบปรงตามขอเสนอแนะกอนนำโปรแกรมไปใชปฏบต

4. นำโปรแกรมการให ความรแก หญ งต งครรภ ว ยร นท ม ภาวะโลห ตจางไปทดลองใช เพอดความเปนไปไดในการปฏบต นำผลการทดลองมาปรบปรงใหโปรแกรมมความสมบรณ

5. น ำเส น อโป รแกรม การให ความ ร แก ห ญ งต งครรภ ว ยร น ท ม ภ าวะโลห ตจางก บ ผบงคบบญชาตามลำดบ

6. จ ดประชมในหองฝากครรภ เพ อสรางความเข าใจก บผปฏ บ ต ในการนำโปรแกรม การใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจางไปใชปฏบตจรง

7. รวบรวมขอมลการ โดยกำหนดระยะเวลาในการเกบรวบรวมขอมลทกเดอน8. วเคราะหขอมล และประเมนผลการใชโปรแกรมการใหความรแกหญงตงครรภวยรน

ทม ภาวะโลหตจาง จากการให ความร จากแบบทดสอบ (post - test) และตดตามภาวะโลหตจาง จากผลตรวจเลอดฮโมโกลบน ครงท 2 ชวงอายครรภ 28 - 32 สปดาห

9. สรปผลการดำเนนการ นำเสนอผบรหารเพอวางแผนการพฒนาตอไปประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. หญงตงครรภวยรนมทศนคต และคณภาพชวตในการตงครรภหลงจากไดรบความร

เกยวกบการ!เองกนภาวะโลหตจาง2. โปรแกรมในการใหความรแกหญงตงครรภวยรนทมภาวะโลหตจาง เปนโปรแกรมตนแบบ

เพอสรางโปรแกรมใหความรในเรอง อน ๆ

ตวชวดความสำเรจ1. ม โปรแกรมการให ความรแก หญ งต งครรภ ว ยร นท ม ภาวะโลห ตจางขณะตงครรภ

ในปพ.ศ. 25612. ห ญ งต งครรภ ว ยร นท เข าโปรแกรมการให ความร เร อง ภาวะโลห ตจางม ความร

ตามเกณฑทกำหนด มากกวา รอยละ 80

ลงชอ.(นางมลฤด เนยมประเสรฐ)

ผขอรบการประเมน2 1 TT.<ค . J ^ b l

จฑาวด วฒวงศ. (2559). ธาตเหลกกบการตงครรภ สำคญไฉน. กรงเทพมหานคร : พ.เอ. ลฟวง.จนทมา ฤกษเลอนฤทธ. พชรนทร ขวญชย และทศนย สรอยออน. (2555). ผลของโปรแกรมการสนบสนน

และการใหความเตอความสามารถในการทำกจกรรมและการดแลตนเองของผท ม ภาวะ หวใจลมเหลว. วารสารพยาบาลรามาธบส. 18 (1), 102 - 118.

ทศนา แขมมณ. (2551). รปแบบการเรยนการสอน ะทางเลอกทหลากหลาย.พมพครงท 5 .กรงเทพฯ ะ สำนกพมพจฬาลงกรณมหาวทยาลย.

วทยา ถฐาพนธ. (2559). โลหตจางจากการขาดธาตเหลกในสตรตงครรภ โรคอวนในเดก 2 ขวของ ปญหาททาทายวงการสาธารณสขไทย. กรงเทพมหานคร : พ. เอ. ลฟวง.

วทยา ถฐาพนธ. บญยง มานะบรบรณ และธรา?ป โคละทต. (2553). วยรนต งครรภและทารกเก ด กอนกำหนด ปฌหาททาทาย. กรงเทพฯ ะ อมรนทรพร,นตงแอนดพบลซซง.

สรตยา รองเลอน. ภทรวลย ตลงจตร และสมประสงค ครบรรกษ. (2555). การตงครรภไม,พงประสงค ในวยรน : การสำรวจปญหาและความตองการสนบสนนในการรกษาพยาบาล. วารสาร พยาบาลครราช. 5(1), 14-28 .

หองตรวจสตนรเวชกรรม. (2559). ขอมลสถตและฅวชวดของทองตรวจสตนรเวชกรรม โรงพยาบาล หลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ. กรงเทพฯ.

อนใจ กออนนตกล.(2551). การตงครรภความเสยงสง.พมพครงท 2. กรงเทพมหานคร : ชานเมองการพมพ.Levi, A.J. Simmonds, K.E. and Taylor. D. (2009). The role of nursing in the management of

unintended pregnancy. Nursing Clinical of North America. 44 (3). 301 - 304.Martin, J. A, et ฟ. (2004). Birth: Final data for 2004. National Vital Statistics Report. 51 (2). 1-102.