ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลผปวยอปตเหตและฉกเฉน)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

เรอง ผลการใชนวตกรรม Control CPR ควบคมจงหวะในการกดหนาอก และการบรหาร ยาฉดในการปฏบตการชวยฟนคนชพ

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานในมประสทธภาพมากขน เรอง นวตกรรม facebooks ชวยเตอน

เสนอโดยนายมนชวส จรทะวาทน

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล) (ตำแหนงเลขท รพก.!62)

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ (ดานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน)

เรองทเสนอใหประเมน1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมา

เรอง ผลการใชนวตกรรม Control CPR ควบคมจงหวะในการกดหนาอก และการบรหาร ยาฉดในการปฏบตการชวยใเนคนชพ

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากฃน เรอง นวตกรรม facebooks ชวยเตอน

เสนอโดยนายมนชวส จรทะวาทน

ตำแหนงพยาบาลวชาชพชำนาญการ (ดานการพยาบาล) (ตำแหนงเลขท รพก.162)

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนงานฑผานมา1. ชอผลงาน ผลการใชนวตกรรม Control CPR ควบคมจงหวะในการกดหนาอก และการบรหาร ยาฉดในการปฏปตการชวยฟนคนชพ2. ระยะเวลาทดำเนนการ 1 ป (ตงแตวนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2557 ถงวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2558)3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการดำเนนการ

การชวยฟนคนชพ (Cardio Pulmonary Resuscitation: CPR) หมายถง การชวยเหลอผทหยด หายใจหรอหวใจหยดเตน ใหมการหายใจและการไหลเวยนกลบคนสสภาพเดม ซงสามารถทำไตโดย การชวยฟนคนชพขนพนฐาน (Basic Life Support: BLS) ไดแก การกดหนาอก และการผายปอด (โสภณ กฤษณะรงสรรค, 2555)

วตถประสงคของการชวยฟนคนชพ (โสภณ กฤษณะรงสรรค, 2555) 1) เพอเพมออกซเจน ใหกบรางกายและเนอเยอ 2) เพอ!เองกนสมองตายโดยการทำใหโลหตไปเลยงสมองไตเพยงพอ 3) เพอคงไวซงการไหลเวยนของโลหตในขณะหวใจหยดเตน เพอนำออกซเจนไปสสมอง หวใจและ เนอเยอสวนตาง ๆ ของรางกาย การชวยฟนคนชพตามมาตรฐานสากล (American Heart Association: AHA) สามารถแบงออกเปน 2 ขน คอ การชวยฟนคนชพขนพนฐาน และการชวยฟนคนชพขนสง (Advance Cardiovascular Life Support: ACLS) โดยความแตกตางของการชวยฟนคนชพขนสง จะ เพมการดแลเรองการใสทอชวยหายใจ การใหสารนา เลอด และยา โดยเฉพาะยากระดนหวใจ adrenaline การดคลนไฟฟาหวใจ ตลอดจนการคนหาสาเหตของหวใจหยดเตน เชนการตดเครองตรวจ คลนหวใจ (Electrocardiography: EKG) เพอประเมนดคลนไฟฟาหวใจ และการเจาะเลอดสงตรวจ ทางหองปฎบตการ

ขนตอนของการชวยฟนคนชพผปวยหมดสต หรอไมเคลอนไหว จำเปนตองชวยฟนคนชพ ใหปฎปตดงน (โสภณ กฤษณะ

รงสรรค, 2555)1. ตรวจดวาผปวยหมดสตจรงหรอไม โดยการเขยาตว หรอใชมอตบทบาไหล ปลกเรยกพด

ว า“คณๆตนๆเปนอะไรหรอเปลา”2. เรยกขอความชวยเหลอจากผอน เพอจะไตชวยตดตอเจาหนาทผเกยวของมาชวยเหลอ

ตอไป เชน พดวา “ชวยดวย ๆ มคนหมดสต” โทรเรยกกชพ 1669 ใหดวย3. จดทาผปวยใหนอนหงายราบบนพนแขงเพอความสะดวกในการกดหนาอกหรอนวด

หวใจ การทำ CPR จะตองใหผปวยนอนหงายหลงตรง ศรษะจะตองไมสงกวาระดบหวใจจงจะทำ CPR ไตอยางมประสทธภาพ ในการสำรวจและจดทาผปวยนจะตองใชเวลาไมเกน 10 วนาท

4. เรมทำการกดหนาอก โดยวางตำแหนงสนมอบรเวณตอนลางของกระลก sternum เหนอ รอยตอของกระลก sternum และ xiphoid ใชแตลนมอกดโดยไมใหนวมอสมผสกบผปวย และใชมอ

อกขางหนงวางซอนขางบน สำหรบผใหญ กรณเดกอายตากวา 1 ขวบ ใชนวนางและนวกลางกด เดก อาย 1-8 ขวบ ใชลนมอขางใดขางหนงเพยงขางเดยว คกเขาชดกบตวผปวย แขนทงสองขางเหยยดตรง และขนานกน ไหลอยในแนวเหนอกระดก sternum ของผปวยพอด กดหนาอกทบรเวณดงกลาวอยาง เรวและแรงใหกระลก sternum ยบลงไปประมาณ 2-2.4 นว (5-6 ซม.)ในผใหญ 1.5 นว (4 ซม.)ในเดก อายตากวา 1 ขวบ และ 2 นว (5 ซม.)ในเดกอาย 1-8 ขวบ ควบคมจงหวะการกดในอตรา 100-120 ครง ตอนาท ในขณะทกดแตละครงใหนบตง ๆ หนง สอง สาม...นบไปจนถง สามสบ จงสลบการชวย หายใจ 2 ครง ถาตองการหยดเพอเปลยนคนกด ใหหยดไดไมเกน 10 วนาท ขณะทำการกดสนมอ จะตองแตะกบทรวงอกของผปวยตลอดเวลา แตไมทงนาหนกไวบนอกของผปวย เพราะจะทำใหหอง หวใจขยายตวเพอรบปรมาณเลอดทไหลกลบไดไมเตมท ใหทำตดตอกนจนกวาหวใจจะสามารถ ทำงานไดเอง

5. เปดทางเดนหายใจ โดยเรวดงวธ head tilt chin lift คอ การดงขากรรไกรขนแลวกด หนาผากใหแหงนหนา เพอใหทางเดนหายใจเปดโลง

6. ชวยหายใจดวยการเปาปากผปวย (mouth to mouth) 2 ครง กรณผปวยหยดหายใจ ใน โรงพยาบาลใหเรมชวยการหายใจทนทโดย self-inflating bag พรอม mask โดยเปดออกซเจน 10 ลตร ตอนาท บบ self-inflating bag ใหไดปรมาตร 600 มล. 12 ครงตอนาท ในกรณมการกดหนาอกรวม ดวย ใหสมพนธกนในอตราสวนการกดหนาอก 15 ครง ตอการชวยหายใจ 2 ครง

7. กรณทชวยพนคนชพขนพนฐานครบ 2 นาท และผปวยยงไมฟนคนสต พจารณาใหยา adrenaline (1:10,000) ขนาด 0.1 mg/kg ทก 3-5 นาท ทางเสนเลอดดำ ทก 3-5 นาท เพอกระตนหวใจ หรอ 2-2.5 mg ผสมนากลนใหไดจำนวน 10 ml ใหทางทอชวยหายใจ ตลอดจนคนหาภาวะทเปน ปจจยใหผปวยไมตอบสนองตอการรกษา

การกดหนาอกทมประสทธภาพ มเทคนคดงน (โสภณ กฤษณะรงสรรค, 2555)1. กด “แรง” หนาอกยบลงอยางนอย 4 ซม. ในเดกเลก และอยางนอย 5 ซม. ในเดกโต แตไม

ลกเกน 6 ซม. หรอกดหนาอกใหยบลงประมาณ 1/3 ของความลกของทรวงอก (push hard)2. กดหนาอกใหเรว 100-120 ครงตอนาท (push fast) จงหวะถกตองและสมรเสมอโดยอตรา

การกดยงคงอยท 100-120ครงตอนาทแตจำกดอตราไวไมเกน 120ครงตอนาท3. ปลอยใหหนาอกทถกกดกลบคนสภาพเดมกอนการกดหนาอกครงตอไป (fully recoiled)4. หยดกดหนาอกใหนอยทสด แตละครงของการหยดกดหนาอกตองทำเมอมความจำเปน

เทานนและตองไมนานเกน 10วนาทการบรหารยาฉด

กรณททำการชวยพนคนชพขนพนฐานแลว ผปวยไมกลบสภาวะปกต หรอฟนคนสต ตาม มาตรฐานของสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย (American Heart Association, 2558) จะตอง ใหการชวยพนคนชพในขนสงขนในลำดบตอมา โดยพจารณาใหยาฉดรวมกบการกดหนาอก ยาฉดท

กำหนดใหใชคอ ยา adrenaline ซงเปนยากลม inotropic vasoactive agents ขนาด 1 mg/ml หรอ 1:1000 (1 ml) บรรจใน ampule สชา การออกฤทธถากระตนท a receptor จะมผลทำใหหลอดเลอด หดตว ถากระตนท (3-receptor จะมผลทำใหหลอดเลอดขยายตว กระตนและเพมระบบการนำไฟฟา ของกลามเนอหวใจ ทำใหกลามเนอหวใจเตน และบบตวแรงมากขน สงผลใหเพมความดนโลหตทง systolic และ diastolic เพมการไหลเวยนเลอดไปเลยงสมอง และ กลามเนอหวใจ โดยมขอบงชทใหคอ เมอมภาวะหวใจหวใจหยดเตน (asystole) หรอ (Pulseless Electrical Activity: PEA) หวใจเตนชา และ หยดเตนจากภาวะ ventricular fibrillation หรอ ventricular tachycardia ทคลำชพจรไมไตและทำ defibrillation ไม'ไตผล ขนาดยาทใหคอ 1 mg. IV. push ทก 3-5 นาท ใหทางเสนเลอดดำ และขนาด2- 2.5 mg. จำนวน 10 ml. ทางทอชวยหายใจ (endotracheal tube) โดยมขอควรระวงในการใหยาคอ หามผสมหรอใหพรอมกบสารละลายทเปนดาง เชน โซเดยมไบคารบอเนต ซงอาจเกด auto-oxidation ทำให epinephrine เสอมสภาพได หามใชในผปวยทมความดนโลหตสง ระมดระวงการใชในผปวยท มโรคหวใจ โรคของหลอดเลอดสวนปลาย (peripheral vascular disease) นอกจากนควรสงเกตอาการ ไมพงประสงคเชน หวใจเตนเรว หวใจเตนผดจงหวะ ความดนโลหตสง ปลายมอ ปลายเทาเขยว หรอ หากมการรวออกนอกเสนเลอด อาจทำใหเกดเนอตายได ควรมการตดตามโดยการวดสญญาณชพทก3- 5 นาท หรอตามแผนการรกษา

การพฒนาคณภาพงานการพฒนาคณภาพงานม 4 ขนตอน (อนวฒน ศภชตกล. 2557) 1) การวางแผนรวมกน (Plan)

2) การนำแผนไปปฏมตรวมกน (Do) 3) การตดตามและตรวจสอบปญหาและอปสรรคในการทำงาน รวมกน (Check) 4) การปรบปรงแกไขรวมกน (Action)

การพฒนานวตกรรมทางการพยาบาลนวตกรรม หมายถง การสราง และพฒนาความรใหม บนฐานของความรหรอการปรบปรงท

นำไปสการพฒนาผลงานใหม ใหเปนของทแตกดางจากเตม เพอนำมาใชใหเกดประโยชนสงสด โดย นวตกรรมทผศกษาไดพฒนาขนน เปนนวตกรรมทเกยงของกบการบรการพยาบาล โดยนวตกรรม ทางการพยาบาล หมายถง การสราง และพฒนาความรใหม บนฐานของความรหรอการปรบปรงท นำไปสการพฒนาผลงานใหม ใหเปนของทแตกดางจากเดม เพอนำมาใชใหเกดประโยชนสงสดดาน การพยาบาล โดยการพจารณาวาสงใดเปนนวตกรรม (วณา จระแพทย และเก'รยงสกด จระแพทย. 2550) จะตองมการนำวธการจดระบบมาใชโดยเปนสงหนงสงใดเชน เปนสงทเกดขนใหมทงหมด หรอบางสวน ไมเคยมใครคดนำมาใชกอน เปนสงทมมาแลวในทอน แดนำมาใชในทซงไม,เคยใชมา กอน เปนสงทเคยมมาแลว แดนำมาปรบปรงเสรมแตงขนใหมใหเหมาะสม และจะตองไมเปนสวน ของระบบงานในปจจบน โดยอาศยหลกการพจารณาเพอตดสนใจนำนวตกรรมมาใช เชน ตรงกบ ปญหาทตองการแกไขหรอพฒนา มความนาเชอถอและความเปนไปไต สามารถนำไปใชใน สถานการณจรงได และมหลกฐานยนยน ตลอดจนตองคำนงถงในการออกแบบนวตกรรมการบรการ

พยาบาล (วณา จระแพทย และเกรยงศ'กด จระแพทย, 2550) โดยสงสำคญทตองคำนงถงไดแก ประสทธภาพ (efficiency) การใชทรพยากร (resource) ความปลอดภย (safety) และความสามารถใน การถายโอนสการนำไปใช

ขนตอนการพฒนานวตกรรมทางการพยาบาลขนตอนการพฒนานวตกรรมทางการพยาบาลทมคณภาพและประสบความสำเรจในการ

ดำเนนการ สามารถทำโดยการบรณาการความรของระเบยบวจย รวมกบการดำเนนการศกษาพฒนา ขณะปฎบตงาน ประจำ หรอทรจกกนวา Routine to Research (R-to-R) โดยอาจทำเปนโครงการขนาด เลกหรอขนาดใหญ ตามสภาพของปญหา ซงมขอแนะนำในการดำเนนการ ดงน (วณา จระแพทยและ เก'รยงศกด จระแพทย, 2550) 1) มองเหนปญหาในการปฏบตการพยาบาล และ/หรอ บรหารจดการ งานบรการพยาบาลทมอยเดม 2) ประเมนความตองการนวตกรรม (need analysis) โดยประเมนสภาพ ปญหาเพอใหเกดความ เขาใจอยางชดเจน อาจใชแนวทาง Root Cause Analysis เพอคนหารากเงาของ ความบกพรอง 3) สรางแนวรวมและทมงาน เพอคนหาคนทมความสนใจเหมอนกนรวมงาน 4) กำหนดประเดน/หวขอทตองการพฒนานวตกรรม 5) ทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ 6) สงเคราะหขอความรทไดจากวรรณกรรมทมคณภาพ เพอนำมาบรณาการในการวางแผนและ การ ออกแบบนวตกรรมทางการพยาบาล 7) ออกแบบนวตกรรมทางการพยาบาล เพอเปลยนแปลงระบบ การปฎปตพยาบาล หรอการ บรหารจดการใหดขน หรออกนยหนงคอการทำใหไดทางออกของปญหา 8 )กำหนดวธวด (measurement) ประสทธภาพของนวตกรรม 9 )กำหนดรายละเอยดของวธการใช นวตกรรมในคลนก หรอในการทดลอง 10) ทดลองใชนวตกรรม 11) ประเมนประสทธภาพของ นวตกรรม 12) บนทกโดยสรปผลพรอมแหลงอางองทใชในการสรางนวตกรรมทางการพยาบาลและ กาอภปรายผลลพธของนวตกรรม 13) เผยแพรนวตกรรมไปใชจรงในการจดบรการพยาบาลประจำวน4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการ

4.1 สรปสาระสำคญของเรองหนวยแพทยกชวต เปนหนวยงานทใหการชวยเหลอปฐมพยาบาลเบองตน และชวยฟนคน

ชพแกผ1ไดรบบาดเจบ ผ'ปวยฉก!ฉน ณ จดเกดเหตภายนอกโรงพยาบาล รวมทงตองใหการชวยเหลอ ในการชวยฟนคนชพผปวยตามหนวยงานตาง ๆ จากการปฏบตหนาทพบปญหาในการชวยฟนคนชพ ของบคลากรดงน 1)การควบคมจงหวะในการกดหนาอกของแตละบคคลไม,สมาเสมอ 2) การเปลยน คนกดหนาอกชาไม,เปนไปตามมาตรฐาน 3) ตองใชบคลากร 1 - 2 คน ในการจบเวลา แจงเตอนเปลยน คนกดหนาอกทก 2 นาท และจบเวลา แจงเตอนใหยา adrenaline ทก 3 นาท โดยจบเวลาจากนาฬกา ขอมอ หรอนาฬกาแขวนตดผนง ซงปจจบนหนวยงานอบตเหตและฉกเนนใชนาฬกาแขวนตดผนง ระบบเขมเดน (ไมใชระบบดจตอล) อยหางจากจดปฏบตงานประมาณ 4 เมตร ไม,สะดวกในการจบ เวลา นอกจากนในสถานการณจรง แมวาจะมการกำหนดบทบาทหนาทของแตละคนไว ยงพบวา ผทำ หนาทจบเวลามการปฏบตหนาทอน ๆ ดวย เชน เตรยมยาฉด ประสานงาน รายงานแพทยและตอบ

ขอซกถามตาง ๆ ซงเปนปจจยใหเกดความคลาดเคลอนในการจบเวลาได จากปญหาดงกลาว ผศกษาม แนวคดในการพฒนานวตกรรมทจะสามารถชวยใหบคลากรปฎบตการชวยฟนคนชพไดอยางถกตอง มประสทธภาพ เปนไปตามมาตรฐาน ซงจะสงผลใหผปวยไดรบการชวยเหลออยางมคณภาพ จงได พฒนานวตกรรมชอ Control CPR ขน เพอควบคมจงหวะในการกดหนาอก เปลยนคนกดหนาอก และ บรหารยาฉด adrenaline ในการปฏบตการชวยฟนคนชพไดอยางถกตอง ตามมาตรฐานของสมาคม แพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

4.2 ขนตอนการดำเนนการ1. วเคราะหปญหา ศกษาเอกสาร ตำรา วจย บทความ นวตกรรม แนวคดหลกการตาง ๆ เพอ

นำไปสการแหปญหา และสรางเครองมอ ตลอดจนตรวจสอบคณภาพเครองมอ2. สรางนวตกรรม เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล และตรวจสอบคณภาพเครองมอ

โดยมรอบการพฒนานวตกรรม Control CPR จากนวตกรรม นาฬกาชวยเตอน ชวงระยะเวลา 1 ตลาคม พ.ศ. 2557 - 20 พฤศจกายน พ.ศ. 2557 และนวตกรรม วทยชวยเตอน ชวงระยะเวลา 10 มกราคม พ.ศ. 2558 - 20 มนาคม พ.ศ. 2558 ตามลำดบ

3. ทำการทดลอง และปรบปรงแกไข นวตกรรม Control CPR ใหไดมาตรฐานตามหลกการ ชวยฟนคนชพทสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยกำหนด และนำนวตกรรม Control CPR ไป สอน สาธตวธใชเครอง ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน และหนวยแพทยกชวต ตลอดจนนำไป ทดลองใชกบหนแกปฏปตการชวยฟนคนชพ จำนวนผปวยหนวยละ 4 ราย ไม'พบปญหาในการปฏบต จงนำไปทดลองใชกบผปวย จำนวนหนวยละ 3 ราย ในชวงระยะเวลา 21 มนาคม พ.ศ. 2558 - 30 เมษายน พ.ศ. 2558

4. ดำเนนการใชนวตกรรม Control CPR กบผปวย โดยแบงเปน 2 ชวง คอชวงท 1 ตงแต วนท 1 พฤษภาคม 2558 - 30 มถนายน 2558 ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนบคลากรจำนวน 20 คน กบผปวยจำนวน 16 ราย และหนวยแพทยกชวตบคลากรจำนวน 16 คน กบผปวยจำนวน 20 ราย ชวง ท 2 ตงแต 20 กรกฎาคม - 30 กนยายน 2558 ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนบคลากรจำนวน 20 คน กบผปวยจำนวน 20 ราย และหนวยแพทยกชวตบคลากรจำนวน 16 คน กบผปวยจำนวน 24 ราย

5. รวบรวมขอมล วเคราะหขอมล และสรปผลการดำเนนการ5. ผรวมดำเนนการ “ไมม”6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฏบต เปนผดำเนนการดวยตนเองตงหมด โดยมรายละเอยดดงน

การดำเนนการครงน ผศกษาไดดนควา เอกสาร ตำรา งานวจยทเกยวของ มาใชประกอบการ ดำเนนการ มวตถประสงคเพอสรางนวตกรรม Control CPR และตดตามผลการใชนวตกรรม ไดแก การควบคมจงหวะในการกดหนาอกความเรว 100-120 ครงตอนาท การเปลยนคนกดหนาอกตรงตาม เวลา ทก 2 นาท การบรหารยาฉด adrenaline ตรงตามเวลา ทก 3 นาท และประเมนความเปนไปไดใน การใชนวตกรรม Control CPR วเคราะหปญหาพบวา จงหวะในการกดหนาอกไม'สมาเสมอ และการ

เปลยนคนกดหนาอกทำไดชา ไมตรงตามมาตรฐานและพฒนานวตกรรมครงท 1 จดทำนวตกรรม นาฬกาชวยเตอน โดยประยกตใชนาฬกาจบเวลาระบบดจตอล ขนาด 7 x 5 เซนตเมตร จำนวน 2 เครอง ระบบการใชงานแบบกดปมเพอตงเวลาใหนบแบบถอยหลง โดยนาฬกาจะสงเสยงสญญาณ “ตด” ดงอยางตอเนองเมอครบเวลาทตงไวนำมาประยกตใชในขนตอนการแจงเตอนเพอเปลยนคนกด หนาอกเมอครบ 2 นาท และแจงเตอนเพอใหยา adrenaline เมอครบ 3 นาท พรอมกบกดปมตงนาฬกา ใหนบถอยหลงใหมทกครงเมอครบ 2 และ 3 นาทในการเปลยนคนกดหนาอก และใหยา adrenaline ตามลำดบ นำไปทดลองใชกบบคลากรพยาบาล จำนวน 20 คน ทหนวยงายอปตเหตและฉกเฉน ตงแต วนท 1 ตลาคม - วนท 20 พฤศจกายน 2557 แกปฎปตกระบวนการชวยฟนคนชพ กบหนโดยจำลอง สถานการณการชวยฟนคนชพผปวยจำนวน 4 ราย แบงเปนกลมละ 5 คน ผลการทดลองใชพบวา การ ควบคมจงหวะกดหนาอกไมสมาเสมอ การเปลยนหนาทในการกดหนาอกไดชา ไมมการแจงเตอน กอนลวงหนาในการเปลยนหนาท จงทำใหไมพรอมทจะเปลยนคนกดหนาอกโดยทนท ประกอบกบ เสยเวลาในการกดปมนาฬกาชวยเตอน เพอตงนาฬกาใหเตอนเมอนบถอยหลงครบ 2 นาท ซงใช บคลากร 2 คนในการควบคมและตงเวลา เพอใหนาฬกาเตอนเปลยนคนกดหนาอกทก 2 นาท และตง เวลาเพอใหนาฬกาเตอนใหยา adrenaline ทก 3 นาท ตลอดจนเสยงของนาฬกาทแจงเตอนเปลยนคน กดหนาอก และเตอนใหยา adrenaline เปนเสยงเดยวกน ทำใหเกดความสบสน เกดการผดพลาดไดใน การเปลยนคนกดหนาอก และใหยา adrenaline

ครงท 2 จากปญหาทพบหลงทดลองใชนวตกรรมนาฬกาชวยเตอน จงประยกตใชวทยเครอง เลน MP-3 ซงอานขอมลจากแผนบนทกขอมล (compact disc: CD) ทบนทกระบบกระบวนการชวย ฟนคนชพ และระบบกระบวนการบรหารยาฉด adrenaline ไวในแผน CD เปดใชงานควบคกบการทำ การชวยฟนคนชพ นำไปทดลองใชกบบคลากรพยาบาล จำนวน 20 คน ทหนวยงายอบตเหตและ ฉกเฉน ตงแตวนท 10มกราคม- 2 0 มนาคม 2558 แกปฏบตกระบวนการชวยฟนคนชพ กบหนโดย จำลองสถานการณการชวยฟนคนชพผปวยจำนวน 4 ราย แบงเปนกลมละ 5 คน ผลการทดลองใช พบวา บคลากรบางคนยงควบคมจงหวะการกดหนากดไมตรงตามจงหวะทเครองใหจงหวะในตอน เรมตน แตเมอฟงและจบจงหวะการกดใหตรงกบเสยงสญญาณเคาะกลอง ทเครองแจงเตอนบอก สามารถควบคมจงหวะการกดไดอยางสมบรณ โดยบคลากรทใชนวตกรรม มขอเสนอแนะใหพฒนา นวตกรรมใหมขนาดเลก เพอนำไปใชนอกสถานท เชนหนวยแพทยกชวต หรอกบประชาชนทวไป

ครงท 3 จากปญหาทพบหลงทดลองใชนวตกรรมวทยชวยเตอน ดำเนนการดงน1. จดทำนวตกรรม Control CPR โดยประยกตมาจากเครองเลน MP3 แบบพกพา จำนวน

2 เครองท ม ส ตางกน เพอใหเกดความชดเจนในการใชงาน ขนาด (กวาง X ยาว X สง) 4 X 7 X 7 cm สะดวกตอการพกพา นาหนกเบาขนาด 400 กรม ตวเครองทำจากพลาสตกเนอแขงสภาพคงทน แขงแรง ลำโพงมเสยงดงฟงชด โดยลำโพงหนเขาหาผใชงาน เปดใชงานไดนานเกน 60 นาท รปแบบ การใชงานไมซบซอน มชองตดตงแผน micro SD card เพอเปดใชในกระบวนการชวยฟนคนชพ

แบงเปน 2 ระบบ ระบบกระบวนการชวยพเนคนชพ (เครองท 1) และระบบกระบวนการบรหารยาฉด adrenaline (เครองท 2) โดยทำการบนทก และจดเรยงขนตอนกระบวนการชวยพเนคนชพ และระบบ กระบวนการบรหารยาฉด adrenaline ทางคอมพวเตอร โดยผานการปรบปรงแกไขและตรวจสอบ ความเทยงตรงเชงเนอหาจากผเชยวชาญ ไดมาตรฐานตามหลกกระบวนการชวยพเนคนชพของสมาคม แพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

2. สรางแบบประเมนการชวยพนคนชพ โดยสรางมาจากการประยกต ตามหนงสอมาตรฐาน การชวยทเนคนชพของสมาคมโรคหวใจแหงประเทศไทย (American Heart Assosiation. 2558) หวขอ การประเมน ประกอบดวย การควบคมจงหวะในการกดหนาอกความเรว 100-120 ครงตอนาท การ เปลยนคนกดหนาอกตรงตามเวลา ทก 2 นาท การบรหารยาฉด adrenaline ตรงตามเวลา ทก 3 นาท และอน ๆ ขอเสนอแนะ ลกษณะแบบประเมนเปนแบบ 2 ตวเลอก คอทำได และไมได โดยมเกณฑ การประเมนถาทำไดให 1 คะแนน ทำไม,ไ ด ใ ห 0 คะแนน นำไปใหผเชยวชาญ จำนวน 3 ทาน ประกอบดวย แพทยเฉพาะทางดานอบตเหตและฉกเนน ผชวยหวหนาฝายการพยาบาล ดานวชาการ และงานวจย และหวหนาหนวยแพทยกชวต โรงพยาบาลกลาง ตรวจสอบหาคาสมประสทธความเทยง โดยการสงเกต ใชกบบคลากรหนวยงานอบตเหตและฉกเนน จำนวน 20 คน และหนวยแพทยกชวต จำนวน 16 คน ทดสอบกระบวนการชวยพนคนชพ กบหนแก CPR เกบรวบรวมแบบประเมนครบ จำนวนผปฏบต นำแบบประเมนมาหาคาสมประสทธความเทยงโดยการสงเกต (อารยวรรณ อวมตาน, 2559) โดยแบบประเมนการชวยพนคนชพ ทผศกษาไดสรางขน มคาสมประสทธความเทยงโดยการ สงเกต เทากบ 0.83

3. สรางแบบประเมนความเปนไปไดในการใชนวตกรรม Control CPR โดยการทบทวน เอกสาร ตำรา วารสาร งานวจย และนวตกรรมทางการพยาบาล นำมาประยกตสรางแบบประเมนความ เปนไปไดในการใชนวตกรรม Control CPR ประกอบดวย ใชจบเวลาไดจรง สะดวกตอการใชงาน รปแบบเหมาะสม วสดคงทนแขงแรง และมประโยชนตอผปฏบต ลกษณะแบบประเมนเปนแบบ มาตรประมาณคา 5 ระดบ ตงแตมากทสด ถงนอยทสด (1,2,3,4,5) การแปลผลตงน (ประคอง กรรณ สต, 2542) คะแนนเฉลย 4.50 - 5.00 แสดงวา ความเปนไปไดมากทสด คะแนนเฉลย 3.50 - 4.49 แสดง วา ความเปนไปไดมาก คะแนนเฉลย 2.50 - 3.49 แสดงวา ความเปนไปไดปานกลาง คะแนนเฉลย 1.50 - 2.49 แสดงวา ความเปนไปไดนอย คะแนนเฉลย 1.00 - 1.49 แสดงวา ความเปนไปไดนอยทสด นำแบบประเมนความเปนไปไดทสรางขน ไปใหผเชยวชาญ จำนวน 3 ทาน ตรวจสอบความตรงเชง เนอหาโดยการหาคาดชนความสอดคลอง Index of Congruence (IOC) ไดคา IOC เทากบ 1 และนำไป หาคาความเทยง โดยนำไปทดลองใชกบพยาบาล จำนวน 10 คน ทหอผปวยหนกแผนกอายรกรรม ทม ลกษณะคลายกลมตวอยาง ไดค,าสมประสทธสหสมพนธเทากบ 0.7

4. นำเสนอผบรหาร เพอขออนญาตในการศกษา และใชนวตกรรม ทหนวยงานอบตเหต และฉกเนน และหนวยแพทยกชวต ระหวางวนท 1 พฤษภาคม -30 มถนายน พ.ศ. 2558 และ

2 0 กรกฎาคม- 3 0 กนยายน พ.ศ. 2558 เมอผบรหารอนญาตใหดำเนนการ จงนดหมายวนเวลา เพอ แจงวตถประสงคในการศกษา อธบายขนตอน โดยการสอนสาธตวธการใชนวตกรรม Control CPR ตลอดจนใหบคลากรแกใชเครอง และทำการทดลองใชนวตกรรม Control CPR กบทนแกกระบวนการชวยฟนคนชพ โดยจำลองสถานการณการชวยฟนคนชพ 4 ราย ทหนวยงานอบตเหตและ ฉกIฉน บคลากรจำนวน 20 คน แบงกลม 4 กลม ๆ ละ 5 คน ใชเวลา 2 วน คอวนท 9 เมษายน พ.ศ. 2558 และวนท 16 เมษายน พ.ศ.2558 จำนวน 2 วน และหนวยแพทยกชวต บคลากรจำนวน 16 คน แบงกลม 4 กลม ๆ ละ 4 คน ใชเวลา 1 วน คอวนท 17 เมษายน พ.ศ.2558 โดยสอน สาธตวธการใช เครอง 2 ระบบ ดงน 1) ระบบกระบวนการชวยฟนคนชพ (Control CPR เครองท 1) กรณทมการชวย ฟนคนชพ ทำการกดบมเปดเครอง เครองจะเรมจบเวลาโดยแสดงเวลาทหนาจอแสดงผล พรอมกบแจง บอกเปนคำพด วา start CPR ใหบคลากรเรมทำการกดหนาอกไปพรอม ๆ กบ จงหวะเครองทใหเสยง จงหวะ “ตบ” ทดงสมรเสมอทก 0.5 วนาท เมอใกลครบ 2 นาท เครองจะแจงเสยงสญญาณและคำพด เตอน เพอเตรยมเปลยนคนกดหนาอก พรอมกบถอยหลง “5” “4” “3” “2” “1” แลวจงเปลยนคนกด หนาอก โดยเสยงทใหจงหวะ “ตบ” ในการกดหนาอกจะหยด และเครองจะแจงใหตรวจสอบชพจร 10 วนาท ใหบคลากรทำการตรวจสอบใน 10 วนาทเทานนหามเกนเวลา เมอครบ 10 วนาท เครองจะเรม กระบวนการกดหนาอกอกครง ผปฏบตคอยฟง และทำตามกระบวนการอยางต อเน อง ตาม กระบวนการชวยฟนคนชพทเครองแจง จนครบ 30 นาท แตในกรณทตรวจพบชพจร ใหทำการกดบม หยดการทำงานของเครอง เพอสนสดกระบวนการ หรอกดบมหยดชวขณะเมอมเหตจำเปนในการหยด ชวขณะ เชนการใสทอชวยหายใจ การเจาะเลอด ฯลฯ 2) ระบบกระบวนการบรหารยาฉด adrenaline (Control CPR เครองท 2) กรณแพทยมคำสงใหยา adrenaline เขาทางเลนเลอดดำ กดบมเปดเครอง เครองจะเรมจบเวลาโดยแสดงเวลาทหนาจอแสดงผล พรอมกบใหเสยงสญญาณ และแจงบอกเปน คำพด วาฉด adrenaline ใหทำการฉด adrenaline ตามเครองแจง เมอเวลาใกลครบ 3 นาท เครองจะแจง เสยงสญญาณและคำพดเตอน ในการเตรยมยากอนครบเวลา 3 นาท และแจงใหฉดยาเมอครบเวลา 3 นาท ใหบคลากรทำการฉดยาตามเครองแจง ดำเนนการฉดยาไปเรอย ๆ ตามกระบวนการบรหารยา ฉดทก ๆ 3 นาท เมอครบ 30 นาท เครองจะแจงเสยงสญญาณเตอน “ตด” ดงอยางตอเนองนาน 5 วนาท เพอใหทราบวาไดดำเนนการบรหารยาฉด adrenaline ครบ 30 นาท โดยกระบวนการบรหารยาฉด adrenaline สามารถหยดการบรหารยาฉด adrenaline ไดตลอดเวลาเมอมคำสงแพทย โดยทำการกดบม หยดการทำงาน เมอสนสดการบรหารยาฉด adrenaline โดยผศกษาจะเปนผทำการประเมนบคลากรใน ขณะททำการชวยฟนคนชพ ตามแบบประเมนการชวยฟนคนชพ (แบบประเมน 1 แผน ตอผปวย 1 ราย ชวยฟนคนชพ 30 นาท)

ผลการทดลองใชกระบวนการชวยฟนคนชพกบทนฟก ไม,พบปญหาในการใชงาน จงนำไป ทดลองใชกบผปวย จำนวน 3 ราย ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน และหนวยแพทยกชวต ในวนท 23 เมษายน พ.ศ.2558 และ30 เมษายน พ.ศ.2558 ตามลำดบ ผลการทดลองใชไมพบปญหาในการ

ใชงาน จงเสนอผบรการจดทำนวตกรรม เพอนำไปใชกบบคลากรทปฎบตงานในหนวยงานอบตเหต และฉณ5ฉน และหนวยแพทยกชวต

5. นำนวตกรรม Control CPR ไปใชจรง โดยแบงเปน 2 ชวง ชวงท 1 ตงแตวนท 1 พฤษภาคม - 30 มถนายน พ.ศ.2558 ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนบคลากรจำนวน 20 คน กบ ผปวยจำนวน 16 ราย และหนวยแพทยกชวตบคลากรจำนวน 16 คน กบผปวยจำนวน 20 ราย โดยใน ระหวางดำเนนการผศกษามการตดตาม นเทศเปนระยะ ๆ และทำแบบประเมนความเปนไปไดในการ ใชนวตกรรม Control CPR หลงการใชนวตกรรมชวงท2 ต งแต20 กรกฎาคม - 30 กนยายนพ.ศ. 2558 ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนบคลากรจำนวน 20 คน กบผปวยจำนวน 20 ราย และหนวย แพทยกชวตบคลากรจำนวน 16 คน กบผปวยจำนวน 24 ราย โดยในระหวางดำเนนการผศกษามการ ตดตาม นเทศเปนระยะ ๆ และทำแบบประเมนความเปนไปไดในการใชนวตกรรม Control CPR หลง การใชนวตกรรม

6. การเกบรวบรวมขอมล 1) ขอมลการใชนวตกรรม การควบคมจงหวะในการกดหนาอก ความเรว 100-120 ครงตอนาท การเปลยนคนกดหนาอกตรงตามเวลา ทก 2 นาท และการบรหารยาฉด adrenaline ตรงตามเวลา ทก 3 นาท ประเมนทกครงทปฏบตกบผปวย 2) แบบประเมนความเปนไปได ในการใชนวตกรรม Control CPR ของบคลากรพยาบาล เกบวนท 20 - 30 กนยายน พ.ศ.2558

7. การวเคราะหขอมลโดยใชโปรแกรมสำเรจรป ดงน 1) แบบประเมนผลการใชนวตกรรม ใชสถตคาความถ และคารอยละ 2) แบบประเมนความเปนไปไดในการใชนวตกรรม Control CPR วเคราะหขอมลใชสถตคาเฉลย (X) และคาสวนเบยงเบนมาตรฐาน (S.D.)7. ผลสำเรจของงาน

1. การควบคมจงหวะในการกดหนาอกความเรว 100-120 ครงตอนาท บคลากรหนวย อบตเหตและฉกเฉน และหนวยแพทยกชวต รวม 36 คน สามารถควบคมจงหวะไดถกตองจำนวน 33 คน คดเปน รอยละ 91.66

2. การเปลยนคนกดหนาอกตรงตามเวลา ทก 2 นาท บคลากรหนวยอบตเหตและฉกเฉน และหนวยแพทยกชวต รวม 36 คน สามารถเปลยนคนกดหนาอกไตตรงตามเวลา จำนวน 35 คดเปน รอยละ 97.22

3. การบรหารยาฉด adrenaline ตรงตามเวลา ทก 3 นาท บคลากรหนวยอบตเหตและฉกเฉน และหนวยแพทยกชวต รวม 36 คนสามารถบรหารยาฉด adrenaline ไดตรงตามเวลา จำนวน 35 คน คดเปนรอยละ 97.22

4. บคลากรหนวยอบตเหตและฉกเฉน จำนวน 20 คน มความเปนไปไดในการใชนวตกรรม โดยรวมอยในระดบด (X =4.47, SD = 0.53)บคลากรหนวยแพทยกชวต จำนวน 16คน มความ เปนไปไดในการใชนวตกรรมโดยรวมอยในระดบดมาก (X = 4.55, SD = 0.47)

8. การนำไปใชประโยชน1. โรงพยาบาลกลางมเครองมอสำหรบควบคมจงหวะในการกดหนาอก การแจงเปลยนคน

กดหนาอก และการบรหารยาฉด adrenaline ตลอดจนสามารถนำมาใชในการแกทกษะกระบวนการ

2. กระบวนการชวยพนคนชพมประสทธภาพ และผปวยไดรบการดแลอยางปลอดภย9. ความยงยาก ฟญหา อปสรรคในการดำเนนการ

1. ลกษณะงานหนวยแพทยกชวต บางครงระหวางการสอนสาธตมงานฉกเฉน จงทำให ไมสามารถประชม สอนสาธต การใชเครองนวตกรรม Control CPR ไดตรงตามทนดหมาย

2. บคลากรบางคนมความสบสนในการกดปมเพอเลอกรปแบบการทำงาน ในขณะทำการ ชวยฟนคนชพ ทำใหการทำงานของเครองตองเรมนบเวลาใหมเพอการแจง เตอน บอก ในการปฎปต ชวยทนคนชพ

3. ขาดการดแล และบำรงรกษาเครองใหอยในสภาพพรอมใชงาน เชน เครองไมทำงาน เนองจากแบตเตอรหมด10. ขอเสนอแนะ

1. ควรจดจดอตรากำลงบคลากร และเจาหนาทใหเหมาะสมกบภาระงาน2. เพอความเขาใจในการใชเครองนวตกรรม Control CPR ควรตดตามนเทศเปนระยะ ๆ3. ควรเพมแบตเตอรใหมความจไฟมากขน เพอใหเปดใชงานไดนานมากกวา 1 ชวโมง และ

ตรวจสอบทกเวร เพอใหเครองพรอมใชงาน

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนเปนความจรงทกปร^การ

ไดตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

ชวยทนคนชพ เพอใหเปนมาตรฐานเดยวกน

(นายมนชวส จรทะวาทน) ผขอรบการประเมน

ลงชอ.............................................(นางประพมพรรณ เกรยงวฒนคร)

ตำแหนง หวหนาพยาบาล ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลกลาง

(นายเพชรพงษ กำจรกจการ) ตำแหนง ผอำนวยการโรงพยาบาลกลาง

เอกสารอางอง

ประคอง กรรณสต. (2542). สถตเพอการวจยทางพฤตกรรมศาสตร. กรงเทพฯ : จฬาลงกรณ มหาวทยาลย.

วณา'จระแพทยและเก'รยงศกดจระแพทย(2550). การบรหารความปลอดภยของผปวย ะ แนวคด กระบวนการ และแนวปฏบตความปลอดภยทางคลนก. (พมพครงท 2). กรงเทพฯ: บรษทดานสทธาการ พมพจำกด.

โสภณ กฤษณะรงสรรค. (2555). คมอการชวยชวตขนสง. (พมพครงท2). กรงเทพฯ: มลนธสอน ชวยชวต.

อนวฒน สภชตกล. (2557). รอยผลก HA (HA Update 2014). นนทบร: สถาบนรบรองคณภาพ สถานพยาบาล.

อารยวรรณ อวมตาน. (2559). การพฒนาเครองมอในการวจยทางการพยาบาลคาสตร. เอกสารคำ สอนวชาการพฒนาเครองมอในการวจยทางการพยาบาลศาสตร คณะพยาบาลศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย. (เอกสารอดสำเนา).

American Heart Assosiation. (2558). ไฮไลทของแนวทางการนวดบวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคบวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC), ฉบบปรบปรง พ.ส.2558.

ขอเสนอ แนวคด วธกไรเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนของ นายมนชวส จรทะวาทน

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง พยาบาลวชาชพชำนาญการพเศษ ดานการพยาบาลผปวย อบตเหต และฉกเฉน (ตำแหนงเลขทรพก.162) สงกด ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทยเรอง นวตกรรม facebooks ชวยเตอน

หลกการและเหตผลหนวยแพทยกชวตเปนหนวยปฏบตงานทางการแพทยฉกเฉน บคลากรตองมความพรอม

ในการทำงานตลอดเวลา ตลอดจนอปกรณ เวชภณฑ และยาในรถพยาบาลตองมความพรอมในการใช งานเชนเดยวกน ในทางปฏบตพบวา ระบบการตรวจสอบวนหมดอายอปกรณปราศจากเชอไมเปน รปธรรม เชน ขาดการตรวจสอบ หรอขาดการแลกเปลยนกอนหมออาย ทำใหอปกรณ เวชกณฑ และ ยา ทมวนหมดอายเกดความเสยหายหรอไมพรอมใชงาน ชงหนวยแพทยกชวตมการตรวจสอบการ ใชอยางสมรเสมอตอเนองทก ๆ เวร ทก ๆ วน แตอยางไรกตามยงพบวาอปกรณ เวชกณฑ และยา ในรถพยาบาลทเกบไวเพอใชงาน หมดอายเลยวนใชงาน จากการรายงานอบตการณของหนวย แพทยกชวตในป พ.ศ. 2557 พบวา หนวยแพทยกชวตมอบตการณ อปกรณ เวชภณฑ และยา ทหมดอายเลยวนใชงาน จำนวน 4 ครง ซงไม,ควรเกดขน สงผลใหเกดความเสยหายตอระบบการ ทำงาน ระบบการตรวจสอบความพรอมอปกรณ เวชภณฑ และยา ของหนวยงาน ตลอดจนเมอนำ อปกรณ เวชกณฑ และยา ไปใชกบผปวยอาจทำใหเกดผลเสยไตเชน เมอนำยาทรบประทาน หรอ ยาฉดทหมดอายไปใช ยาอาจไมสามารถชวยรกษาหรอบรรเทาโรคไตตามแผนการรกษา หรอเมอ นำชดอปกรณทำคลอดทหมดอายไปใช (คณะกรรมการขเองกนและควบคมการตดเชอใน โรงพยาบาลกลาง, 2555) ผาหรออปกรณในชดทำคลอดอาจไมปราศจากเชอ เนองจากหมด ระยะเวลาในการควบคมระบบการทำใหปราศจากเชอ สงผลใหผปวยเกดการตดเชอไต

ดงนนผศกษา จงเหนความสำคญของการดแลอปกรณ เวชภณฑ และยา ใหพรอมใชงาน จงจดทำนวตกรรมชอ นวตกรรม facebooks ชวยเตอน ซงเปนการประยกตใชโปรแกรมทมใน โทรศพทมอถอทก ๆ เครอง(ระบบจอสมผส) สามารถบนทกภาพอปกรณ หรอของใชทมวน หมดอาย แจงเตอนเปนเสยงสญญาณ และขอความใหบคลากรทก ๆ คน ทราบ วามอปกรณ เวชภณฑ และยา หมดอาย ใหบคลากรดำเนนการแลกเปลยนใหเรยบรอยพรอมใชงาน ตามมาตรการ ทโรงพยาบาลกำหนด กอนอปกรณ เวชกณฑ และยา หมดอาย ตลอดจนสามารถพฒนานำไปใชกบ หนวยงายอน ๆ ตอไป

วตถประสงค และหรอเปาหมายวตถประสงค

1. เพอใหอปกรณ เวชภณฑ และยา ทางการแพทย มประสทธภาพพรอมใชงานอยตลอดเวลา

2. เพอลดความผดพลาดในการตรวจสอบของอปกรณ เวชภณฑ และยา3. เพอใหบคลากรเกดความสะดวกในการดแลของใช หรออปกรณทางการแพทย

เบเาหมายอปกรณ และเวชภณฑ ในรถพยาบาลพรอมใชไม'หมดอาย

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอ1. หนวยแพทยกชวต เปนหนวยงานทใหการชวยเหลอและปฐมพยาบาลเบองตน แก

ผไตรบบาดเจบ หรอผปวยฉกเฉน ณ จดเกดเหต และภายในโรงพยาบาล ประกอบดวย 1)บคลากร ทางการแพทยเชน แพทยพยาบาล ผชวยพยาบาล ผดแลคนไข และพนกงานขบรถ 2) รถพยาบาล และ3) อปกรณ เวชภณฑ และยา โดยบคลากร รถพยาบาล อปกรณ เวชภณฑ และยา ซงกอน ปฏบตงานทกครงจะตองมการจดเตรยมบคลากร อปกรณ เวชภณฑ และยา ใหพรอมปฏบตงาน เสมอ (วทยา ชาตบญชาชย, 2557) เชน บคลากร ตองมความรความสามารถ ในการดแลผปวยหรอ ผบาดเจบ และมการพกผอนอยางเพยงพอ รถพยาบาล ตองมการตรวจสภาพความพรอมของ เครองยนค เชอเพลง ลอรถ ลมยาง ตลอดจนดแลความสะอาดภายนอกและภายในใหพรอมใชงาน ตลอดเวลา อปกรณ เวชภณฑ ชดทำคลอด ชดทำแผล ชดเยบแผล ชดพนยา ชดใหออกซเจน ยา รบประทาน และยาฉดชนดตาง ๆ อปกรณกชพ ฯลฯ ซงมกำหนดวนหมดอายทกชนด บคลากร ตองตรวจสอบอยเสมอเพอไมใหมอปกรณ เวชภณฑ และยาเสอมคณภาพ หรอสนสภาพเมอ นำมาใช ชงสงผลตอผใชบรการไต

2. ความสำคญของ บคลากร รถพยาบาล อปกรณ เวชภณฑ และยา มความสำคญ ตอการปฏบตงานดานฉกเนนดงน

2.1 บคลากร เปนทรพยากรทสำคญทสด ตองมความรและทกษะในการปฏบต การแพทย1ฉกเฉน ตามมาตรฐานทสถาบนการแพทยฉกเนนแหงชาต (วทยา ชาตบญชาชย, 2557) เชนพยาบาล พยาบาลเทคนคมความรตานการพยาบาลผปวยฉกเนน การดแลอปกรณ เวชภณฑ และยา ในการพยาบาล พนกงานขบรถมความรดานการดแลรกษารถ การวางแผนการเดนทาง ตลอดจนการขบขปลอดภย

2.2 รถพยาบาล เปนหวใจสำคญอยางหนงทตองใหการดแลเปนพเศษ เนองจาก เปนพาหนะทจะนำสงทกชวตไปยงจดหมายปลายทางอยางปลอดภย ควรมการบำรงรกษาตาม

ระยะ (อรรถ ระบายเพชร, 2554) เชน นามนเชอเพลงมเพยงพอ ไฟสองสวางชดเจน เสยงไซเรนได ยนในระยะไกล เครองยนตตรวจสภาพตามระยะพรอมใชงาน เปนตน

2.3 อปกรณ เชน อปกรณดแลผปวยไดแก เปลเคลอนยายผปวย ตองมพรอม สามารถเลอกใชไดถกตองกบสถานการณ เชนผปวยหอบเหนอยไมสามารถนอนราบไดตองใช เกาอสำหรบเคลอนยายจงจะเหมาะสม และปลอดภยกบผป วยตามมาตรฐานการดแลผป วย เครองชวยหายใจ ใชในกรณผปวยใสทอชวยหายใจ ตองการควบคมการหายใจตามแผนการรกษา โดยแพทย เครองดดเสมหะใชดดเสมหะกบผปวยทมปญหาการอดกลนทางเดนหายใจ เครองวด ความดน เปนอปกรณทสำคญอยางหนงทขาดไม'ได จำเปนอยางยงตองมในรถพยาบาล เพราะใช ในการตรวจวดสญญาณชพของผปวย เครองกระตนไฟพาหวใจ ใชกระตนหวใจในผปวยทหยด หายใจโดยเครองจะวเคราะหใหกระตนหวใจโดยอตโนมต อปกรณพนดาม ไมดาม เแอกลม ผาพนแผล ใชดามผบาดเจบทสงสย หรอมกระดกหก อปกรณทำคลอด อปกรณเยบแผล ใชใน กรณฉกเฉนเพอทำคลอดและเยบแผลไม,ไดเลอดไหล โดยตองจดเกบและมกระบวนการทำให ปราศจากเชอ ควบคมใหเปนไปตามมาตรฐานการควบคมการตดเชอ (กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน และนตเวชวทยา, 2553) ลงมอ เสอกนเปอน แวนตา รองเทาบท หนากากอนามย เปนอปกรณ ปองกนการตดเชอ ระหวางผใหบรการและผรบบรการ เพอความสะดวก1ในการปฎปตงาน และการ ดแลผปวย

2.4 เวชภณฑ ไดแก นายาทำความสะอาด แอลกอฮอลแผน ชดใหสารนา นาเกลอ ชนดตาง ๆ สายดดเสมหะ ผาปดแผล สำล เขมฉดยา กระบอกฉดยา ฯลฯ เปนเวชภณฑทสำคญ เพราะใชรวมกบอปกรณดแลผปวย ตองมเพยงพอและพรอมใชงานอยเสมอ

2.5 ยา แบงเปน ยารบประทาน และยาฉด ไดแก ยากระตนหวใจ ยาอมใตลน ยาขยายหลอดลม ยาแกปวด ฯลฯ ซงจำเปนตองมไวในรถพยาบาลเพอใชรกษาผปวยเมอเกดเหต ฉกเฉน

3. การตรวจสอบอปกรณ เวชภณฑ และยา มกระบวนการตรวจสอบหลายวธ เชน การนบจำนวน การใชเอกสารในการตรวจสอบ การใชเครองสะแกนบารโคดตรวจสอบ ตลอดจน การนำเทคโนโลยทางคอมพวเตอรหรออนเตอรเน ตมาใชงาน ปจจบนหนวยแพทยกช ว ต โรงพยาบาลกลาง มการตรวจสอบอปกรณ เวชภณฑ และยา ทกเวร ทกวน ตามมาตรฐานระเบยบ ปฏบตเรองการบรการหนวยแพทยกชวต (กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวชวทยา, 2553) โดยบคลากร มความพรอมในการปฏบตงาน พกผอนเพยงพอไมขนเวรตดตอกนเกน 16 ชวโมง ตรวจสอบตารางเวรโดยหวหนาหนวยงาน รถพยาบาล มการตรวจสอบทกเวรทกวนโดยพนกงาน ขบรถของโรงพยาบาลกลางซงผานการแกอบรมขบขปลอดภย ตามมาตรฐานทสถาบนการแพทย ฉกเฉนแหงชาตกำหนด (วทยา ชาตบญชาชย, 2557) มสมดจดบนทกประจำรถ เพอตรวจสอบ

ความพรอมกอนปฏบตงาน อปกรณ เวชภณฑ และยา มการตรวจสอบโดยบคลากรทางการแพทย ไดแก พยาบาล พยาบาลเทคนค ตรวจสอบความพรอมใชงานตามแบบบนทกการตรวจสอบ อปกรณในรถพยาบาล ตามมาตรฐานทสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาตกำหนด (วทยา ชาตบญชา ช ย,2557)ตลอดจนมการตรวจสอบมาตรฐานของอปกรณทกๆปตามมาตรฐานของโรงพยาบาล กลางโดยศนยเครองมอแพทยโรงพยาบาลกลาง แตอยางไรกตามถงแมจะมการตรวจสอบทก ๆ เวร ทก ๆ วน ยงพบอปตการณ อปกรณ เวชภณฑ และยา หมดอายเลยวนทกำหนด

ดวยเหตดงกลาวผศ กษาจงวเคราะหปญหาจากนวตกรรมทเคยใชในหนวยงานคอ นวตกรรมปฏทนชวยเตอน ซงเปนระบบแจงเตอนทแสดงผลจากการตงการแจงเตอนลวงหนาท คอมพวเตอรของหนวยงาน พบวาการแจงเตอนในคอมพวเตอรของหนวยงาน ไมสามารถแจง เตอนไดถาบคลากรไมมองทหนาจอคอมพวเตอรวาม อปกรณ เวชภณฑ และยา สงใดทหมดอาย ทำใหเกดการผดพลาดได ผศกษาจงไดศกษาทฤษฎการจำการลมโดย (บนทวช สทธรกษ, 2558) สรปวา มนษยจะตอบสนองสงเรา หรอจดจำสงทเปนภาพ แสง ส เสยง หรอสญลกษณ ไดดกวาสง เราทเปนขอความเพยงอยางเดยว ดงนนในกรณนถาสามารถแจงเตอนอปกรณ เวชภณฑ และยา ทใกลจะหมดอายใหทก ๆ คนใหทราบดวยขอความ เสยง และภาพ พรอม ๆ กน แสดงผลท โทรศพทมอถอของทก ๆ คน โดยใชโปรแกรม facebooks ทมอยในโทรศพทของทกคน จะทำให บคลากรสนใจและใสใจใหความสำคญมากขน เนองจากผศกษาสงเกตเหนบคลากรทกคนใน หนวยงาน มการใชโปรแกรม facebook ในโทรศพทมอถอ ตลอดจนมการใชงานอยเปนประจำ ซงทำใหการเขาถงการชวยเตอนดงกลาวเปนเรองงาย และมความสนใจยงขน (ใหเหมาะสมกบ สงคมในยคดจทอลทมการเขาถงของขอมล ขาวสารทางอนเตอรเนต) จงไดจดทำนวตกรรมชอ facebooks ชวยเตอน เพอใชในการแจงเตอน อปกรณ เวชภณฑ และยา ทใกลจะหมดอาย แจงไปท โทรศพทมอถอของทก ๆ คน เพอใหบคลากรทราบพรอมกบดำเนนการแกไข กอนอปกรณ เวชภณฑ และยา หมดอาย

ขนตอนการดำเนนการ1. วเคราะหปญหา ศกษาคนควาเอกสารวชาการ วจย และการพฒนานวตกรรม

ทเกยวของเพอนำมาใชแกไขปญหา2. นำเสนอผบรหารในการจดทำนวตกรรม facebooks ชวยเตอน เพอนำมาใชในการ

แจงเตอน อปกรณ เวชภณฑ และยา ทหมดอาย3. วางแผนการจดทำนวตกรรม facebooks ชวยเตอน เพอนำไปใชแจงเตอน อปกรณ

เวชภณฑ และยา ทหมดอาย4. จดทำนวตกรรม facebooks ชวยเตอน เรมจากการตดตงโปรแกรม facebooks

ลงในโทรศพท ม อถ อ และเป ดใช โปรแกรมfacebooks เล อกเข าไปท ห วข องานก จกรรม

กดเครองหมายบวก (+) เพอสรางกจกรม ใสชอกจกรรม เชน Set suture Exp 12 ต.ค. 58 บนทก วน เวลา ทตองการใหโปรแกรมแจงเตอน ถายรปอปกรณ เวชภณฑ และยา ทตองการแจงเตอน กดปม หวขอเชญเพอน และทำการเลอกเชญเพอนในหนวยงาน หรอบคคลทตองการให แจงเตอน เพอให โปรแกรมดำเนนการแจงเตอนอตโนมต กดปมหวขอสรางงาน เพอใหโปรแกรมเรมทำงานแจง เตอนในวนทกำหนด และเมอกำหนดการแจงเตอนมาถง โปรแกรมจะสงการเปนขอความไปท โทรศพททกคนทเชญรวมกจกรรม ใหผรวมกจกรรมทอยในเวรทมการแจงเตอน นำอปกรณ เวชภณฑและยา สงแลกใหเรยบรอย พรอมกบบนทกกำหนดการแจงเตอนครงใหม และสง ขอความตอบกลบในกจกรรมททำแลว เพอใหบคคลทอยในกจกรรมทราบ จะไดไมเกดการทำ ซา1ซอน หรอผดพลาด

5. นำเสนอผบรหารเพอนำนวตกรรมไปใช6. ประชมหนวยงาน เพอสาธต และใหบคลากรแกใชนวตกรรม facebooks ชวยเตอน7. ตดตามผลการใชนวตกรรมทก 3 เดอน เพอปรบปรง และพฒนา

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. อปกรณ เวชภณฑ และยา มพรอมใชไมหมดอาย2. ผรบบรการไดใชอปกรณ เวชภณฑ และยา ทมคณภาพ3. บคลากรในหนวยงานกชวตปฏบตตามระบบการตรวจสอบ และตระหนกถงการ

ตรวจสอบอปกรณ เวชภณฑ และยา ใหพรอมใชอยตลอดเวลา4. สามารถนำไปใชกบหนวยงานอน ๆ ทงในและนอกโรงพยาบาล

ตวชวดความสำเรจ1. มนวตกรรม facebooks ชวยเตอน อปกรณ เวชภณฑ และยา ทหมดอาย ภายใน

ป พ.ศ. 25622. ไมพบอปกรณ และเวชภณฑ หมดอาย3. ความพงพอใจของผใชนวตกรรม ระดบมากรอยละ 95

ลงชอ(นายมนชวส จรทะวาทน)

ผขอรบการประเมนไ- ๖ ม.ค. ๒๔๖๒

เอกสารอางอง

กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวชวทยา.(2553). ระเบยบปฏบต เรองการบรการหนวยแพทย กชวต. โรงพยาบาลกลาง.แกไขครงท 5.

คณะกรรมการ!เองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลกลาง. (2555). เอกสารสนบสนน เรอง แนวทางการทำลายเชอและทำใหปราศจากเชอ. โรงพยาบาลกลาง. แกไขครงท 3

นนทวช สทธรกษ. (2558). จตเวชศรราช DSM-5. ภาควชาจตเวชศาสตร คณะพยาบาลศาสตรคร ราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล. พมพครงท 2. กรงเทพฯ: ประยรสาสนไทย การพมพ.

วทยา ชาตบญชาชย.(2557). แนวทางการปฏบตเพอความปลอดภย ของรถพยาบาลฉกเฉน Prevention. สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต(สพน.). อลลเมท พรนตง จำกด.

อรรถ ระบายเพชร.(2554). คมอการตรวจสอบ บำรงรกษา และทเนฟสภาพรถยนตดวยตนเอง. ซเอดยเคชน.บมจ