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Approccio sistemico alle infezioni correlate allassistenza e al buon uso degli antibiotici

nelle LTCFs del territorio riminese

Dr. Massimo Arlotti

Dr.ssa Grazia Tura

UO MALATTIE INFETTIVE

SETTORE RISCHIO INFETTIVO RIMINI

Il numero di persone assistite nelle LTCFs in aumento

La frequenza delle infezioni nelle LTCFs sovrapponibile a quella negli ospedali per acuti

Le LTCFs rappresentano un serbatoio per i patogeni resistenti agli antibiotici

La sorveglianza delle infezioni, dellantibioticoresistenza e delluso di antibiotici essenziale per aumentare la percezione della rilevanza del problema

Le attivit di sorveglianza e controllo in queste strutture sono costo/efficaci

Il numero di persone assistite nelle LTCFs in aumento

La frequenza delle infezioni nelle LTCFs sovrapponibile a quella negli ospedali per acuti

Le LTCFs rappresentano un serbatoio per i patogeni resistenti agli antibiotici

La sorveglianza delle infezioni, dellantibioticoresistenza e delluso di antibiotici essenziale per aumentare la percezione della rilevanza del problema

Le attivit di sorveglianza e controllo in queste strutture sono costo/efficaci

IL CONTESTO

I posti letto delle CRA sono uguali o superiori a quelli ospedalieri ma distribuiti in maniera molto pi frammentata

La tipologia delle CRA variabile e risente delle diverse esigenze di un territorio, inoltre allinterno delle stesse strutture sono comprese aree a diversa intensit di cura con diversa disponibilt di accesso alle risorse diagnostiche e/o terapeutiche

Il personale sanitario di assistenza numericamente minore rispetto agli ospedali e sottoposto ad un elevato turn over

Monitorare e interpretare nel tempo indicatori, anche semplicemente di consumo non semplice

Per avviare un programma integrato di controllo delle infezioni e buon uso degli antibiotici sono necessari diversi momenti formativi e la creazione di una rete di gestione allinterno delle strutture stesse

843 PL

25 C.R.A.

PROVINCIADI RIMINI - 26 Comunipopolazione al 1 gennaio 2014335.003 abitantisuperficie 864,08 kmq

Da dove siamo partiti

Nel 2010 viene integrato e rettificato con Delibera DG n. 494 il Comitato per il controllo delle infezioni correlate allassistenza (CCICA) rende necessario estendere i programmi di intervento anche alle strutture residenziali territoriali e allassistenza domiciliare

Inserimento professionisti v Area delle Cure Primarie

v Sanit Pubblica

2011-2012

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT

(Tutte RSA : 8 di cui 2 temporanee)

05/2010

Progetto di miglioramento Intervento

di Formazione-Azioneigiene delle mani, %

adesione e consumi di gel idroalcolico, gestione

cateteri vescicali, gestione di paz. con

MDROs, appropriatezza ATB

05/2013

Ausl Romagna Attivit di controllo delle ICA ed uso degli ATB nelle LTCFS del

territorio riminese

05/2014

Progetto HALT Progetto HALT Healthcare Associated Infections in Healthcare Associated Infections in

LongLong--Term Care FacilitiesTerm Care Facilities

20132013--20142014

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT 2

(Tutte RSA: 9 di cui 2 temporanee)

Estende lo Studio europeo di prevalenza

puntuale sulle infezioni correlate

allAssistenza e Uso di Antibiotici Progetto

HALT 2(Tutte le CP: 16 )

HALT 2010: caratteristiche delle strutture partecipanti

TOT MEDIA MEDIANA

Numero di strutture partecipanti 8 (min -Max)

% strutture pubbliche 37,50%

Presenza infermieristica 24 ore su 24 100%

Stanze 133 16,6 (10 - 22) 16,5

Stanze singole 26 3,25 (0 - 13) 0

Numero di letti nelle strutture 267 33,4 (20 - 59) 30

Residenti ospedalizzati 5 0,6 (0 - 2) 0,5

Letti occupati 258 32,3 (18 - 59) 28,5

Residenti eleggibili 258TOT

AUSLVALORI

AUSL

VALORI ITALIA %

(2610)

VALORI EUROPA %

(14.672)

>85 anni 129 50.00% 42 (23 - 95) 45

Carico assistenziale

Maschi 67 25.97% 29 (12 - 50) 25

Disorientamento 159 61.63% 65 (28 - 98) 54

Allettati/sedia a rotelle 221 85.66% 75 (11 - 92) 48

Incontinenza fecale/urinaria 218 84.50% 86 (41-100) 66

Catetere Urinario 71 27.52% 18.5 (0 - 73) 7

Fattori di rischio

Catetere Venoso 26 10.08% 2 (0 - 45) 1

Piaga da decubito 42 16.28% 12.5 (4 - 27) 5

Altre ferite 21 8.14% 6 (0 - 53) 7

Operazione chirurgica (ultimi 30 giorni) 14 5.43% 0 (0 - 40) 2

HALT 2010: caratteristiche dei residenti

Infezioni correlate allassistenza

nelle Residenze Sanitarie Assistenziali

Risultati dello Studio PPS HALT ed appropriatezza delluso degli

antibiotici

Primo Corso di AggiornamentoPrimo Corso di Aggiornamento

Rimini,

4 s

ettem

bre 20

10

Analisi organizzativa e prospettive di intervento per il 2011-2012

Sistemi di monitoraggio ICA su criteri espliciti (Mc Geer)

Punti di Forza

Coordinamento CCICA;

Competenze specifiche, infermieri esperti nel controllo del rischio infettivo;

Laboratorio unico AVR (fonte informativa corrente con identificazione provenienza)

Opportunit

v Promuovere pratiche assistenziali efficaci a ridurre il rischioinfettivo attraverso il concorso delle varie professionalit

v Rete di sorveglianza nuova per il controllo delle ICA nelle LTCFs

v Formazione di referenti per le LTCFs

2011-2012

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT

(Tutte RSA : 8 di cui 2 temporanee)

05/2010

Progetto di miglioramento Intervento

di Formazione-Azioneigiene delle mani, %

adesione e consumi di gel idroalcolico, gestione

cateteri vescicali, gestione di paz. con

MDROs , buon uso ATB

05/2013

Ausl Romagna Attivit di controllo delle ICA ed uso degli ATB nelle LTCFS

del territorio riminese

05/2014

Progetto HALT Progetto HALT Healthcare Associated Infections in Healthcare Associated Infections in

LongLong--Term Care FacilitiesTerm Care Facilities

20132013--20142014

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT 2

(Tutte RSA: 9 di cui 2 temporanee)

Estende lo Studio europeo di prevalenza

puntuale sulle infezioni correlate

allAssistenza e Uso di Antibiotici Progetto

HALT 2(Tutte le CP: 16 )

Resoconto delle iniziative di Formazione trasversale

La prevenzione delle Infezioni nelle Strutture Residenziali socio-sanitarie

30 aprile 20116 maggio 201114 maggio 201121 maggio 2011

Corso di aggiornamento in 2 giornate in 2 edizioniPartecipanti: 14 medici,104 infermieri, 60 RAA/OSS

Il controllo delle Infezioni nelle Strutture Residenziali socio-sanitarie Rete Referenti

29 ottobre 20115 novembre 2011 partecipanti: 5 medici, 45 infermieri, 6 RAA/OSS

Stato dellarte sulla sorveglianza e controllo delle infezioni nelle strutture socio sanitarie ed intermedie Rete Referenti

01/12/ 2012 partecipanti: 14 medici, 21 infermieri, 11 RAA/OSS

280

parte

cipan

ti

2011-2012

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT

(Tutte RSA : 8 di cui 2 temporanee)

05/2010

Progetto di miglioramento Intervento

di Formazione-Azioneigiene delle mani, %

adesione e consumi di gel idroalcolico, gestione

cateteri vescicali, gestione di paz. con

MDROs

05/2013

Ausl Romagna Attivit di controllo delle ICA ed uso degli ATB nelle LTCFS

del territorio riminese

05/2014

Progetto HALT Progetto HALT Healthcare Associated Infections in Healthcare Associated Infections in

LongLong--Term Care FacilitiesTerm Care Facilities

20132013--20142014

Partecipa allo Studio europeo di prevalenza puntuale sulle infezioni correlate allAssistenza

e Uso di Antibiotici Progetto HALT 2

(Tutte RSA: 9 di cui 2 temporanee)

Estende lo Studio europeo di prevalenza

puntuale sulle infezioni correlate

allAssistenza e Uso di Antibiotici Progetto

HALT 2(Tutte le CP: 16 )

Studio HALT 2:Infezioni correlate allassistenza e uso degli

antibiotici Presentazione dei risultati nelle C.R.A. della

provincia di Rimini

Dott. Enrico Ricchizzi ASR RERDott.ssa Grazia Tura Rischio Infettivo Dr Massimo Arlotti Malattie InfettiveDott.ssa Fancesca Balestri Medico CRA

40 Partecipanti

9 Medici 10 RAA 21 Coordinatori/infermieri

Evento

forma

tivo 09

/11/20

13

HALT 2010Risultati Questionario Struttura

HALT 2013Risultati Questionario Struttura

78% frizionamento

Costruzione di un Data Base per il monitoraggio nelle Case Residenza Anziani della presenza di germi multiresistenti a partire dal sistema Alert BMR del Laboratorio di Microbiologia di PVS

Perfezionamento di una modalit di