Askep CHF.docx

8/19/2019 Askep CHF.docx

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

CHF (GAGAL JANTUNG KONGESTIF)

A. Konsep Medik

. Pen!e"#i$nGagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa

darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan

terhadap nutrient dan oksigen. Mekanisme yang mendasar tentang gagal

jantung termasuk kerusakan sifat kontraktil dari jantung, yang mengarah

pada curah jantung kurang dari normal. Kondisi umum yang mendasari

termasuk aterosklerosis, hipertensi atrial, dan penyakit inamasi atau

degenerative otot jantung. Sejumlah factor sistemik dapat menunjang

perkembangan dan keparahan dari gagal jantung. Peningkatan laju

metabolic misalnya ! demam, koma, tiroktoksitosis", hipoksia dan anemia

membutuhkan suatu peningkatan curah jantung untuk memenuhi

kebutuhan oksigen.%. E#io&o!i

Penyebab kegagalan jantung yaitu !a" #isritmia, seperti ! bradikardi, takikardi, dan kontraksi premature yang

sering dapat menurunkan curah jantung.b" Malfungsi katup, dapat menimbulkan kegagalan pompa baik oleh

kelebihan beban tekanan obstruksi pada pengaliran keluar dari pompa

ruang, seperti stenosis katup aortic atau stenosis pulmonal", atau

dengan kelebihan beban volume yang menunjukan peningkatan

volume darah ke ventrikel kiri.c" $bnormalitas otot jantung, menyebabkan kegagalan ventrikel meliputi

infark miokard, aneurisme ventrikel, %brosis miokard luas biasanyadari aterosklerosis coroner jantung atau hipertensi lama", %brosis

endocardium, penyakit miokard primer kardiomiopati", atau hipertro%

& uas karena hipertensi pulmonal, stenosis aorta, atau hipertensi

sistemik.d" 'ipertensi sistemik atau pulmonal peningkatan after load"

meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan

hipertro% serabut otot jantung.e" (upture miokard, terjadi sebagai a)itan dramatic dan sering

membahayakan kegagalan pompa dan dihubungkan dengan mortalitas

tinggi. *ni biasanya terjadi selama + hari pertama setelah infark.Sedangkan menurut runner dan Suddarth --" pnyebab gagal jantung

kongestif, yaitu ! kelainan otot jantung, aterosklerosis coroner, hipertensi

sistemik atau pulmonal peningkatan afterload", peradangan dan

penyakit miokardium degenaratif, penyakit jantung lain, factor sistemik.


2/12

'. K&$sik$sierdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan

pemompaan, gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri, gagal jantung

kanan, dan gagal jantung kongestif. Klasi%kasi fungsional jantung ada /

kelas, yaitu !a" Kelas & ! Penderita kelainan jantung tanpa pembatasan aktivitas %sik.

$ktivitas sehari0hari tidak menyebabkan keluhan.b" Kelas - ! Penderita dengan kelainan jantung yang mempunyai aktivitas

%sik terbatas. 1idak ada keluhan se)aktu istirahat, tetapi akti%tas %sik

sehari0hari akan menyebabkan capek, berdebar, sesak nafas.c" Kelas 2 ! Penderita dengan aktivitas %sik yang sangat terbatas. Pada

keadaan istirahat tidak terdapat keluhan, tetapi aktivitas %sik ringan

saja akan menyebabkan capek, berdebar, sesak nafas.d" Kelas / ! Penderita yang tidak mampu lagi mengadakan aktivitas %sik

tanpa rasa terganggu. 1anda0tanda dekompensasi atau angina

malahan telah terdapat pada keadaan istirahat.. P$#osio&o!iSindrom gagal jantung disebabkan oleh beberapa komponen !

a" Ketidamampuan miokard untuk berkontraksi dengan sempurna

mengkibatkan stroke volum dan cardiac output menurun.b" eban sistolik yang berlebihan diluar kemampuan ventrikel systolic

overload" menyebabkan hambatan pada pengosongan ventrikel

sehingga menurunkan curah ventrikel.c" Preload yang berlebihan dan melampaui kapasitas ventrikel diastolic

overload" menyebabkan hambatan pada pengosongan ventrikel

sehingga menurunkan curah ventrikel.

d" eban kebutuhan metabolic meningkat melebihi kemampuan dayakerja jantung dimana jantung sudah bekerja maksimal, maka akan

terjadi keadaan gagal jantung )alaupun curah jantung sudah cukup

tinggi tetapi tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh.e" 'ambatan pada pengisian ventrikel karena gangguan aliran masuk

kedalam ventrikel atau pada aliran balik venous return akan

menyebabkan pengeluaran atau output ventrikel berkurang dan curah

jantung menurun.Gagal jantung kanan maupun kiri dapat disebabkan oleh beban kerja

tekanan atau volume" yang berlebihan dan atau gangguan otot jantung

itu sendiri. eban volume atau preload disebabkan karena kelainan

ventrikel memompa darah lebih banyak semenit sedangkan bebantekanan atau afterload disebabkan oleh kelainan yang meningkatkan

tahanan terhadap pengaliran darah ke luar jantung. Kelainan atau

gangguan fungsi miokard dapat disebabkan oleh menurunnya

kontraktilitas dan oleh hilangnya jaringan kontraktil infark miokard".

#alam menghadapi beban lebih, jantung menja)ab berkompensasi"

seperti bila jantung menghadapi latihan %sik. $kan tetapi bila beban lebih

yang dihadapi berkelanjutan maka mekanisme kompensasi akan


3/12


4/12

e" (ongent dada#apat menunjukan pembesaran jantung, bayangan mencerminkan

dilatasi atau hipertropi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah

abnormalf" 6n;im hepar

Meningkat dalam gagal : kongesti hepar.g" 6lektrolit

Mungkin berubah karena perpindahan cairan : penurunan fungsi

ginjal, terapi diuretikh"


5/12

tujuan pengobatan adalah !$) #ukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung.0) Meningkatkan kekuatan dan e%siensi kontraktilitas miokarium dengan

preparat farmakologi.1) Membuang penumpukan air tubuh yang berlebihan dengna cara

memberikan terapi antidiuretic, diit dan istirahat.Te"$pi +$"-$ko&o!is 2a" Glikosida jantung

#igitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan

memperlambat frekuensi jantung. 6fek yang dihasilkan ! peningkatan

curah jantung, penurunan tekana vena dan volume darah dan

peningkatan diuresisi dan mengurangi edema.b" 1erapi diuretic

#iberikan untuk memacu eksresi natrium dan air melalui ginjal.

Penggunaan harus hati > hati karena efek samping hiponatremia dan

hypokalemia.c" 1erapi vasodilator

obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadansi tekanan

terhadap penyemburan darah oleh ventrikel.


6/12

• Gejala

0 Keletihan:kelemahan terus menerus sepanjang hari.0 *nsomnia.0 3yeri dada dengan aktivitas.

• 1anda

0 Gelisa, perubahan status mental-" Sirkulasi

• Gejala

0 (i)ayat hipertensi, *M akut, episode G5K sebelumnya,

penyakit katup jantung, bedah jantung, endocarditis.

• 1anda

0 1# ! rendah gagal pemompaan", normal G5K ringan atau

kronis", atau tinggi kelebihan beban cairan".0 9rekunsi jantung ! takikardi.0 *rama jantung ! disritmia.0 unyijantung ! S2 gallop".0 3adi ! nadi perifer berkurang ? perubahan dalam kekuatan

denyutan.0 Punggung kuku ! pucat atau sianosis dengan pengisisan

kapiler lambat.0 unyi napas ! ronki, krekels.

2" *ntegritas ego

• Gejala

0 $nsietas.0 Stress yang berhubungan dengan penyakit.

• 1anda

0 erbagi manifestasi prilaku./" 6leminasi

•

Gejala0 Penurunan berkemih.0 #iare.

@" Makanan dan cairan

• Gejala

0 Kehilangan nafsu makan.0 Mual:muntah.0 Penambahan berat badan yang signi%kan.

• 1anda

0 Penambahan berat badan cepat.

A" Pernapasan• Gejalah

0 #yspnea saat aktivitas, tidur sambil duduk, atau dengan

beberapa bantal.0 atuk dengan atau tanpa sputum0 Penggunaan bantuan pernapasan

• 1anda

0 Pernapasan ! takipnea


7/12

0 atuk ! kering:nonproduktif atau mungkin batuk terus

menerus dengan atau tanpa sputum.0. Di$!nos$ Kepe"$4$#$n

&" Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

kontraktilitas miokardial, perubahan frekuensi, irama, perubahan

structural kelainan katup"-" *ntoleran aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbang suplai

oksigen:kebutuhan, kelemahan umum, tirah baring lama:imobilisasi2" Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan produksi

$#', resistensi natrium dan air/" Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya cairan

antara kapiler dan alveolus@" Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru,

hepatomegaly, splenomigaliA" *ntegritas kulit berhubungan dengan edema, penurunan perfusi

jaringanB" Kurang pengetahuan, mengenai kondisi, program pengobatan

berhubungan dengan kurang pemahaman:kesalahan persepsi tentang

hubungan fungsi jantung:penyakit:gagal.1. Pe"en1$n$$n

&" Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

kontraktilitas miokardia, perubahan frekuensi, irama, perubahan

structural kelainan katup".

• 1ujuan !

0 Menenjukan tanda vital dalam batas normal, dan bebas

gejala gagal jantung0 Melaporkan penurunan episode dyspnea, angina0 *kut serta dalam aktivitas mengurangi beban kerja jantung

• *ntervensi

0 $ukskultasi nadi, kaji frekuensi jantung, irama jantung.Rasional : agar mengetahui seberapa besar tingkat

perkembangan penyakit secara universal0 Pantau 1#

Rasional ! pada G5K peningkatan tekanan darah bisa terjadi

kapanpun0 Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis

Rasional ! pucat menenjukan menurunnya perfusi perifer

sekunder terhadap tidak adekuatnya curah jantung. Sianosis

dapat terjadi akibat dari suplai oksigen yang berkurang pada

jaringan atau sel0 erikan pispot di samping tempat tidur klien

Rasional ! pispot digunakan untuk menurunkan kerja ke

kamar mandi0 1inggikan kaki, hindari tekana pada ba)ah lutut

Rasional ! menurunkan statis vena dan dapat menurunkan

insiden thrombus atau pembentukan emboli


8/12

0 erikan oksigen takbahan dengan kanula nasal:masker

sesuai indikasiRasional ! meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan

miokard, untuk mela)an hipoksia0 eri obat sesuai indikasi

Casodilator, contoh nitrat nitro0dur, isodril"Rasional ! vasodilator digunakan untuk meningkatkan curah

jantung, dan menurunkan volume sirkulasi.-" *ntoleran aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan suplai

oksigen, kelemahan umum

• 1ujuan

0 erpatisipasi pada aktivitas yang diinginkan, memenuhi

kebutuhan kepera)atan diri sendiri0 Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat

diukur,dibuktikan oleh menurunnya kelemahan dan kelelahan

tanda vitalselam akti%tas

• *ntervensi

0 Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas,

khususnya bila pasien menggunakan vasodilator, dan diureticRasional ! hipotensi ortostatik dapat terjadi karena akibat

dari obat vasodilator dan diuretic0 8atat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat

takikardi,disritmia, dyspnea, pucatRasional ! penurunan atau ketidak mampuan miokardium

untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas,

dapat mnenyebabkan peningkatan segara pada frekuensi

jantung dan kebutuhan oksigen, juga peningkatan kelelahan

dan kalemahan0 6valuasi peningkatan intileran aktivitasRasional ! dapat menunjukan dekompensasi jantung dari

pada kelebihan aktivitas

2" Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan produksi$#', resistensi natrium dan air

• 1ujuan

0 Mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan

keseimbangan cairan pemasukan dan pengeluaran, bunyi

nafas bersih:jelas, tanda vital dalam rentang yang dapat

diterima, berat badan stabil, dan taka da edema

• *ntervensi


9/12

0 Pantau haluaran urin, catat jumlah dan )arnaRasional ! haluaran urin mungkin lebih sedikit dan pekat

karena perunan perrfusi ginjal0 $jarkan klien dengan posisi semio)er

Rasional ! posisi terlentang atau semi o)er meningkatkan

%ltrasi ginjal dan menurunkan $#' sehingga meningkatkan

dieresis0 =bah posisi klien dengan sering

Rasional ! pembentukan edema, sirkulasih melambat,

gangguan pemasukan nutrisi dan inmobilisasi atau baring

lama merupakan kumpulan stressor yang mempengaruhi

integritas kulit dan memerlukan intervensi penga)asan ketat0 Kaji bising usus. 8atat keluhan anoreksia, mual

Rasional ! kongesti visceral dapat mengganggu fungsi

gaster:intestinal0 erikan makanan yang mudah dicerna, porsi kecil dan sering

Rasional ! penurunan mortilitas gaster dapat berefek

merugikan pada digestif dan absorsi, makan sedikit dan

sering meningkatkan digesti:mencegah ketidak nyamanan

abdomen0 Palpasi hepatomegaly. 8ata keluhan nyeri abdomen kuadran

kanan atas:nyeri tekanRasional ! perluasan gagal jantung menimbulkan kongesti

vena, menyebabkan distensi abdomen, pembesaran hati,

dan gangguan metabolism obat0 Pemberian obat sesuai indikasi

#iuretic contoh furrosemid lasi7", bumetanid bume7"Rasional ! meningkatkan laju aliran urin dan dapat

menghambat reabsorbsi natrium pada tubulus ginjal. 1ia;id dengan agen pela)an kalium, contoh spironolakton

aldakton"Rasional ! meningkatkan diuresi tanpa kehilangan kalium

berlebihan

/" Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya cairanantara kapiler dan alveolus

• 1ujuan

0 Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigen adekuat pada

jaringan0 erpartisipasi dalam program pengobatan dalam batas

kemampuan

• *ntervensi


10/12

0 $ukskultasi bunyi napas, catat krekels, mengiRasional ! menyatakan adanya kongesti paru:pengumpulan

secret menunjukan kebutuhan untuk intervensi lanjut0 $njurkan pasien untuk batuk efektif, nafas dalam

Rasional ! memberikan jalan nafas dan memudahkan aliran

oksigen0 Pertahankan posisi semio)er

Rasional ! menurunkan konsumsi oksigen:kebutuhan dan

meningkatkan inamasi paru maksimal0 erikan oksigen tambahan sesuai indikasi

Rasional ! meningkatkan kontraksi oksigen alveolar, yang

dapat memperbaiki:menurunkan hipoksemoa jaringan0 erikan obatbsesuai indikasi

Rasional ! menurunkan kongesti alveolar, meningkatkan

pertukaran gas.ronkodilator, contoh amino%inRasional ! meningkatkan aliran oksigen dengan mendilatasi

jalan nafas kecil.@" Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru,

hdpatomegali, splenomigali

• 1ujuan

0 Pola nafas efektif setelah dilakukan pera)atan selama di (S,

(( 3ormal, tidak ada bunyi nafas tambahan dan penggunaan

obat bantu pernafasan. #an G#$ 3ormal

• *ntervensi

0 Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi, dan ekspansi dadaRasional ! distress pernafasan dan perubahan pada tanda

vital dapat terjadi sebagai akibat dari diafragma yang

menekan paru0paru0 8atat upaya pernafasan termasuk penggunaan obat bantu

nafasRasional ! kesulitan bernafas dengan ventilator dan:atau

peningkatan tekanan jalan nafas di duga memburuknya

kondisi: terjadinya komplikasi0 $uskultasi bunyinafas dan catat adanya bunyi nafas krekels,

mengiRasional ! bunyi nafas menurun: tak ada bila jan nafas

obstruksi sekunder terhadap perdarahan, krekels dan mengi

menyertai obstruksi jalan nafas:kegagalan pernafasan

0 1inggikan kepala dan bantu untuk mencapai posisi yangsenyaman mungkinRasional ! duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan

memudahkan pernapasan. Pengubahan posisi dan ambulansi

meningkatkan pengisian udara segmen paru berbeda

sehingga memperbaiki difusi gas.A" *ntregitas kulit berhubungan dengan edema, penurunan perfusi

jaringan.


11/12

• 1ujuan

0 Mempertahankan integritas kulit0 Mendemonstrasikan prilaku:teknik mencegah kerusakan kulit

• *ntervensi

0 Kaji kulit, adanya edma, erea sirklasi terganggu, atau

kegemukan:kurusRasional ! kulit beresiko karena gangguan sirkulasi perifer,

dan gangguan status nutrisi0 Pijat area yang kemerahan dan memutih

Rasional ! meningkatkan aliran darah, meminimalkan

hipoksia jaringan0 =bah posisi sering ditempat tidur:kusih, bantu rentang gerak

aktif:pasif Rasional ! memperbaiki sirkulasi:menurunkan )aktu satu

area yang mengganggu aliran darah0 erikan pera)atan kulit sering, meminimalkan dengan

kelembabanRasional ! terlalu kering atau lembab merusak kulit dan

mempercepat kerusakan0 'indari obat intramuscular

6dema entertisisal dan gangguan sirkulasi memperlambat

absorbs obat dan predisposisi untuk kerusakan

kulit:terjadinya infeksi.

DARTAR PUSTAKA

runner D Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Mdikal Bedah, edisi 8,

&EEB, 6G8, 5akarta.


12/12

#oenges 6.Marlynn, Rencana Asuhan Keperawatan, -, 6G8, 5akarta.

Gallo D 'udak, Keperawatan Kritis, edisi VI, &EEB, 6G8, 5akarta

3oer StaFoeloh et all, Buku Ajar Ilmu Penakit !alam "ilid l, &EEE, alai

Penerbit 9K=*, 5akarta

3ursalam. M. 3urs, Managemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek

Keperawatan Pr#$esi#nal, --, Salemba Medika, 5akarta.

(ussel 8 S)anburg, Pengantar Keperawatan, -, 6G8, 5akarta.

Documents

Askep CHF.docx