ASUHAN KEPERAWATANPADA PASIEN HIPERTENSI
1. PENGERTIANHipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan
darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan
tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.( Smith Tom, 1995 ) Menurut
WHO, penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik
lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic
sama atau lebih besar 95 mmHg ( Kodim Nasrin, 2003 ). Hipertensi
dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 104
mmHg, hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan
114 mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg
atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolic
karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik ( Smith Tom,
1995 ).
1. PENYEBABHipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan
menjadi 2 golongan besar yaitu : ( Lany Gunawan, 2001 )1.
Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang
tidak diketahui penyebabnya1. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi
yang di sebabkan oleh penyakit lain
Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90 % penderita
hipertensi, sedangkan 10 % sisanya disebabkan oleh hipertensi
sekunder. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti
penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa factor
yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Factor tersebut
adalah sebagai berikut : 0. Faktor keturunanDari data statistik
terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita
hipertensi0. Ciri perseoranganCirri perseorangan yang mempengaruhi
timbulnya hipertensi adalah umur ( jika umur bertambah maka TD
meningkat ), jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan
) dan ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )0.
Kebiasaan hidupKebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya
hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr
), kegemukan atau makan berlebihan, stress dan pengaruh lain
misalnya merokok, minum alcohol, minum obat-obatan ( ephedrine,
prednison, epineprin )
1. PATOFISIOLOGIMekanisme yang mengontrol konnstriksi dan
relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla
diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang
berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna
medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan
pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke
bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik
ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana
dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan
dapat mempengaruhirespon pembuluh darah terhadap rangsang
vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive
terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas
mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang
pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal
juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi.
Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan
vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid
lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh
darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke
ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan
angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu
vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi
aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi
natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume
intra vaskuler. Semua factor ini cenderung mencetuskan keadaan
hipertensi.Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan
fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada
perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan
tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan
ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang
pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang
pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang
kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh
jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang jantung
dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002
).
1. TANDA DAN GEJALATanda dan gejala pada hipertensi dibedakan
menjadi : ( Edward K Chung, 1995 )3. Tidak ada gejalaTidak ada
gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan
tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang
memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah
terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.
3. Gejala yang lazimSering dikatakan bahwa gejala terlazim yang
menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam
kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan
pasien yang mencari pertolongan medis.
1. PEMERIKSAAN PENUNJANG4. Riwayat dan pemeriksaan fisik secara
menyeluruh 4. Pemeriksaan retina 4. Pemeriksaan laboratorium untuk
mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan jantung4. EKG untuk
mengetahui hipertropi ventrikel kiri4. Urinalisa untuk mengetahui
protein dalam urin, darah, glukosa4. Pemeriksaan : renogram,
pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan fungsi ginjal
terpisah dan penentuan kadar urin. 4. Foto dada dan CT scan
1. PENGKAJIAN5. Aktivitas / istirahatGejala: kelemahan, letih,
napas pendek, gaya hidup monotonTanda: frekuensi jantung meningkat,
perubahan irama jantung, takipnea5. SirkulasiGejala: Riwayat
hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit
serebrovaskulerTanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi,
perubahan warna kulit, suhu dingin5. Integritas EgoGejala:Riwayat
perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress
multipelTanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue
perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan
menghela, peningkatan pola bicara5. EliminasiGejala: gangguan
ginjal saat ini atau yang lalu5. Makanan / CairanGejala: makanan
yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan
kolesterolTanda : BB normal atau obesitas, adanya edema 5.
NeurosensoriGejala: keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut
sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode
epistaksisTanda :, perubahan orientasi, penurunan kekuatan
genggaman, perubahan retinal optik5. Nyeri/ketidaknyamananGejala:
Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital
berat, nyeri abdomen 5. PernapasanGejala : dispnea yang berkaitan
dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal,
batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokokTanda : distress
respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas
tambahan, sianosis5. Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara
jalanTanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi
psotural5. Pembelajaran/PenyuluhanGejala : factor resiko keluarga ;
hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit
ginjalFaktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon
PENATALAKSANAANPengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang
berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah
dibawah 140/90 mmHg.(5) Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi
meliputi : (2,8)1. Terapi tanpa ObatTerapi tanpa obat digunakan
sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan
suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini
meliputi :0. DietDiet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi
adalah :a). Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5
gr/hrb). Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuhc).
Penurunan berat badand). Penurunan asupan etanol
e). Menghentikan merokokf). Diet tinggi kalium
0. Latihan FisikLatihan fisik atau olah raga yang teratur dan
terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga
yang mempunyai empat prinsip yaitu :a). Macam olah raga yaitu
isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan
lain-lainb). Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari
kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang
disebut zona latihan. Denyut nadi maksimal dapat ditentukan dengan
rumus 220 umurc). Lamanya latihan berkisar antara 20 25 menit
berada dalam zona latihand). Frekuensi latihan sebaiknya 3 x
perminggu dan paling baik 5 x perminggu0. Edukasi
PsikologisPemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi
meliputi :a). Tehnik BiofeedbackBiofeedback adalah suatu tehnik
yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai
keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.
Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan
somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan
psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.b). Tehnik
relaksasiRelaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan
untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih
penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi
rileks0. Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )Tujuan pendidikan
kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang
penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat
mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
0. Terapi dengan Obat Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya
menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah
komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah
kuat(1). Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup
penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter
Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION
AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan
bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau
penghambat ACE dapat digunakan sebagai
obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan
penyakit lain yang ada pada penderita(2).Pengobatannya meliputi :0.
Step 1: Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca
antagonis, ACE inhibitor 0. Step 2: Alternatif yang bisa
diberikan1. Dosis obat pertama dinaikan1. Diganti jenis lain dari
obat pilihan pertama1. Ditambah obat ke 2 jenis lain, dapat berupa
diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin,
reserphin, vasodilator0. Step 3: alternatif yang bisa ditempuh2.
Obat ke-2 diganti2. Ditambah obat ke-3 jenis lain0. Step 4:
alternatif pemberian obatnya3. Ditambah obat ke-3 dan ke-43.
Re-evaluasi dan konsultasi0. Follow Up untuk mempertahankan
terapiUntuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan
interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas
kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan
kesehatan. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien
dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut :2. Setiap kali
penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan
darahnya2. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai
mengenai tekanan darahnya2. Diskusikan dengan penderita bahwa
hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa dikendalikan untuk dapat
menurunkan morbiditas dan mortilitas0. Yakinkan penderita bahwa
penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar
apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui dengan
mengukur memakai alat tensimeter0. Penderita tidak boleh
menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu0. Sedapat mungkin
tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita0.
Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi0. Pada
penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau
keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumah0. Buatlah
sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari
atau 2 x sehari0. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat
anti hipertensi, efek samping dan masalah-masalah yang mungkin
terjadi0. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi
dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek samping minimal dan
efektifitas maksimal0. Usahakan biaya terapi seminimal mungkin0.
Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih
sering0. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu
yang ditentukan.Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam
pengobatan maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap
pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.
DIAGNOSA KEPERAWATAN5. Resiko tinggi terhadap penurunan curah
jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi,
iskemia miokard, hipertropi ventricularTujuan : Afterload tidak
meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia
miokardIntervensi keperawatan :10. Pantau TD, ukur pada kedua
tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat10. Catat keberadaan,
kualitas denyutan sentral dan perifer10. Auskultasi tonus jantung
dan bunyi napas10. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa
pengisian kapiler10. Catat edema umum10. Berikan lingkungan tenang,
nyaman, kurangi aktivitas.10. Pertahankan pembatasan aktivitas
seperti istirahat ditemapt tidur/kursi10. Bantu melakukan aktivitas
perawatan diri sesuai kebutuhan 10. Lakukan tindakan yang nyaman
spt pijatan punggung dan leher10. Anjurkan tehnik relaksasi,
panduan imajinasi, aktivitas pengalihan10. Pantau respon terhadap
obat untuk mengontrol tekanan darah10. Berikan pembatasan cairan
dan diit natrium sesuai indikasi10. Kolaborasi untuk pemberian
obat-obatan sesuai indikasi
Hasil yang diharapkan :Berpartisipasi dalam aktivitas yang
menurunkan TDMempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima
Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil
5. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebralTujuan : Tekanan vaskuler serebral tidak meningkat
Intervensi keperawatan :11. Pertahankan tirah baring, lingkungan
yang tenang, sedikit penerangan11. Minimalkan gangguan lingkungan
dan rangsangan11. Batasi aktivitas11. Hindari merokok atau
menggunkan penggunaan nikotin11. Beri obat analgesia dan sedasi
sesuai pesanan11. Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi
seperti kompres es, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan
imajinasi, hindari konstipasi
Hasil yang diharapkan :Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit
kepala dan tampak nyaman
5. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal,
jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi Tujuan : sirkulasi
tubuh tidak tergangguIntervensi :12. Pertahankan tirah baring;
tinggikan kepala tempat tidur12. Kaji tekanan darah saat masuk pada
kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan arteri jika
tersedia12. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan12.
Amati adanya hipotensi mendadak12. Ukur masukan dan pengeluaran12.
Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan12. Ambulasi sesuai
kemampuan; hibdari kelelahan
Hasil yang diharapkan :Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan
yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat
diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai
laboratorium dalam batas normal.Haluaran urin 30 ml/
menitTanda-tanda vital stabil
5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang proses penyakit dan perawatan diriTujuan ;Klien terpenuhi
dalam informasi tentang hipertensi13. Jelaskan sifat penyakit dan
tujuan dari pengobatan dan prosedur13. Jelaskan pentingnya
lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress13. Diskusikan
tentang obat-obatan : nama, dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek
samping atau efek toksik13. Jelaskan perlunya menghindari pemakaian
obat bebas tanpa pemeriksaan dokter13. Diskusikan gejala kambuhan
atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala,
pusing, pingsan, mual dan muntah.13. Diskusikan pentingnya
mempertahankan berat badan stabil13. Diskusikan pentingnya
menghindari kelelahan dan mengangkat berat13. Diskusikan perlunya
diet rendah kalori, rendah natrium sesuai pesanan13. Jelaskan
penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang
diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh
serta alcohol13. Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan
penahanan
Hasil yang diharapkan :Pasien mengungkapkan pengetahuan dan
ketrampilan penatalaksanaan perawatan diniMelaporkan pemakaian
obat-obatan sesuai pesanan
DAFTAR PUSTAKA
Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000
Gunawan, Lany. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta,
Penerbit Kanisius, 2001
Sobel, Barry J, et all. Hipertensi : Pedoman Klinis Diagnosis
dan Terapi, Jakarta, Penerbit Hipokrates, 1999
Kodim Nasrin. Hipertensi : Yang Besar Yang Diabaikan, @
tempointeraktif.com, 2003
Smith Tom. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimana
mengatasinya ?, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995
Semple Peter. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari
Tjandrasa Jakarta, Penerbit Arcan, 1996
Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah
Vol 2, Jakarta, EGC, 2002
Chung, Edward.K. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi
III, diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta, Buku Kedokteran
EGC, 1995
Marvyn, Leonard. Hipertensi : Pengendalian lewat vitamin, gizi
dan diet, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995
Tucker, S.M, et all . Standar Perawatan Pasien : Proses
Keperawatan, diagnosis dan evaluasi , Edisi V, Jakarta, Buku
Kedokteran EGC, 1998
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CHF
DefinisiGagal jantung Kongsetif adalah ketidakmampuan jantung
untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient dikarenakan adanya
kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya
hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel
kiri (Smeltzer & Bare, 2001).Etiologi Kelainan otot
jantungGagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot
jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang
mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup
ateroslerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit degeneratif
atau inflamasi Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi
miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.
Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat).
Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului
terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium
degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang
secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas
menurun. Hipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load)
meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan
hipertrofi serabut otot jantung. Peradangan dan penyakit myocardium
degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini
secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas
menurun. Penyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit
jantung yang sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung.
Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang
masuk jantung (stenosis katub semiluner), ketidakmampuan jantung
untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif
konstriktif atau stenosis AV), peningkatan mendadak after load
Faktor sistemikTerdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam
perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju
metabolisme (missal : demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi
juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis
respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat
menurunkan kontraktilitas jantung.Grade gagal jantung menurut New
York Heart Association, terbagi dalam 4 kelainan fungsional :I.
Timbul sesak pada aktifitas fisik beratII. Timbul sesak pada
aktifitas fisik sedangIII. Timbul sesak pada aktifitas fisik
ringanIV. Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan /
istirahat
PatofisiologiJantung yang normal dapat berespon terhadap
peningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakan mekanisme
kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak output,
yaitu meliputi : Respon system saraf simpatis terhadap
barroreseptor atau kemoreseptor Pengencangan dan pelebaran otot
jantung untuk menyesuaikan terhadap peningkatan volume Vaskontriksi
arterirenal dan aktivasi system rennin angiotensin Respon terhadap
serum sodium dan regulasi ADH dan reabsorbsi terhadap
cairanKegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat oleh adanya
volume darah sirkulasi yang dipompakan untuk melawan peningkatan
resistensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung
memperpendek waktu pengisian ventrikel dari arteri coronaria.
Menurunnya COP dan menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat ke
miokardium. Peningkatan dinding akibat dilatasi menyebabkan
peningkatan tuntutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertrophi)
terutama pada jantung iskemik atau kerusakan yang menyebabkan
kegagalan mekanisme pemompaan.
PathwaysDisfungsi miocardbeban sistol kebutuhan
metabolismeKontraktilitas preloadbeban kerja jantung Hambatan
pengosongan ventrikelBeban jantung Gagal jantung kongestif Gagal
pompa ventrikelForward failuerback ward failureCurah jantung (
COP)Tekanan vena pulmoSuplai drh kejaringan renal flowtekanan
kapiler paruNutrisi & O2 selpelepasan RAA edema paruMetabolisme
selretensi Na & airGg. Pertukaran gasLemah & letih
edemaIntoleransi aktifitaskelebihan volume cairan
Tanda dan GejalaTanda dominan :Meningkatnya volume intravaskuler
Kongestif jaringan akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat
penurunan curah jantung. Manifestasi kongesti berbeda tergantung
pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi.Gagal Jantung Kiri
:Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel
kiri tak mampu memompa darah yang dating dari paru. Manifestasi
klinis yang terjadi yaitu : Dispnea,Terjadi akibat penimbunan
cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas. Dapat terjadi
ortopnoe. Beberapa pasien dapat mengalami ortopnoe pada malam hari
yang dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND) Batuk Mudah
lelah, Terjadi karena curah jantung yang kurang yang menghambat
jaringan dan sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya
pembuangan sisa hasil katabolisme. Juga terjadi karena meningkatnya
energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi
karena distress pernafasan dan batuk Kegelisahan atau kecemasan,
Terjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat
kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi
dengan baikGagal jantung Kanan : Kongestif jaringan perifer dan
visceral Oedema ekstremitas bawah (oedema dependen), biasanya
oedema pitting, penambahan BB. Hepatomegali dan nyeri tekan pada
kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran vena hepar
Anoreksia dan mual, terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena
dalam rongga abdomen Nokturia Kelemahan
Pemeriksaan Diagnostik Foto torax dapat mengungkapkan adanya
pembesaran jantung, oedema atau efusi pleura yang menegaskan
diagnosa CHF EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi
bilik jantung dan iskemi (jika disebabkan AMI), Ekokardiogram
Pemeriksaan Lab meliputi : Elektrolit serum yang mengungkapkan
kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari
adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula
darahPenatalaksanaan Terapi Non Farmakologis Istirahat untuk
mengurangi beban kerja jantung Oksigenasi Dukungan diit :
pembatasan natrium untuk mencegah, mengontrol atau menghilangkan
oedema.Terapi Farmakologis : Glikosida jantung Digitalis,
meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat
frekuensi jantung. Efek yang dihasillkan : peningkatan curah
jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan
diurisi dan mengurangi oedema. Terapi diuretic, diberikan untuk
memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal. Penggunaan harus
hati-hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia Terapi
vasodilator, obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi
impadasi tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel. Obat
ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas
vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat
diturunkan.Proses keperawatanPengkajian Pengkajian Primer0. Airway
:batuk dengan atau tanpa sputum, penggunaan bantuan otot
pernafasan, oksigen, dll0. Breathing :Dispnea saat aktifitas, tidur
sambil duduk atau dengan beberapa bantal0. Circulation :Riwayat HT
IM akut, GJK sebelumnya, penyakit katub jantung, anemia, syok dll.
Tekanan darah, nadi, frekuensi jantung, irama jantung, nadi apical,
bunyi jantung S3, gallop, nadi perifer berkurang, perubahan dalam
denyutan nadi juguralis, warna kulit, kebiruan punggung, kuku pucat
atau sianosis, hepar ada pembesaran, bunyi nafas krakles atau
ronchi, oedemaPengkajian Sekunder Aktifitas/istirahatKeletihan,
insomnia, nyeri dada dengan aktifitas, gelisah, dispnea saat
istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital
berubah saat beraktifitas. Integritas ego : Ansietas, stress,
marah, takut dan mudah tersinggung Eliminasi Gejala penurunan
berkemih, urin berwarna pekat, berkemih pada malam hari, diare /
konstipasiMakanana/cairanKehilangan nafsu makan, mual, muntah,
penambahan BB signifikan. Pembengkakan ekstremitas bawah, diit
tinggi garam penggunaan diuretic distensi abdomen, oedema umum,
dllHygiene : Keletihan selama aktifitas perawatan diri, penampilan
kurang.NeurosensoriKelemahan, pusing, lethargi, perubahan perilaku
dan mudah tersinggung.Nyeri/kenyamananNyeri dada akut- kronik,
nyeri abdomen, sakit pada otot, gelisahInteraksi social : penurunan
aktifitas yang biasa dilakukanDiagnosa Keperawatan Penurunan
perfusi jaringan b.d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan,
asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli, kemungkinan
dibuktikan oleh: Daerah perifer dingin, Nyeri dada EKG elevasi
segmen ST dan Q patologis pada lead tertentu. RR lebih dari 24 kali
per menit, Nadi 100 X/menit Kapiler refill lebih dari 3 detik
Gambaran foto toraks terdapat pembesaran jantung dan kongestif paru
HR lebih dari 100X/menit, TD 120/80 mmHg, AGD dengan : pa O2 80
mmHg, pa CO2 45 mmHg dan saturasi 80 mmHg. Terjadi peningkatan
enzim jantung yaitu CK, AST, LDL/HDLTujuan :Gangguan perfusi
jaringan berkurang atau tidak meluas selama dilakukan tindakan
perawatan Kriteria :Daerah perifer hangat, tidak sianosis,gambaran
EKG tak menunjukkan perluasan infark, RR 16-24 X/mnt, clubbing
finger (-), kapiler refill 3-5 detik, nadi 60-100X/mnt, TD 120/80
mmHg.Rencana Tindakan : Monitor frekuensi dan irama jantung
Observasi perubahan status mental Observasi warna dan suhu
kulit/membran mukosa Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya
Kolaborasi : berikan cairan IV sesuai indikasi Pantau pemeriksaan
diagnostik dan lab. Missal EKG, elektrolit, GDA (pa O2, pa CO2 dan
saturasi O2), dan pemeriksaan oksigen
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekretTujuan
:Jalan nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
di RS.Kriteria hasil :Tidak sesak nafas, RR normal (16-24 X/menit)
, tidak ada secret, suara nafas normalIntervensi : Catat frekuensi
& kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu pernafasan.
Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan/tidak adanya bunyi nafas
dan adanya bunyi tambahan missal krakles, ronchi, dll Lakukan
tindakan untuk memperbaiki/mempertahankan jalan nafas misal batuk,
penghisapan lendir, dll Tinggikan kepala / mpat tidur sesuai
kebutuhan / toleransi pasien Kaji toleransi aktifitas misal keluhan
kelemahan/kelelahan selama kerja
Kemungkinan terhadap kelebihan volume cairan ekstravaskuler b.d
penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air,
peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma (
menyerap cairan dalam area interstisial / jaringan
Tujuan :Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama
dilakukan tindakan keperawatan selama di rawat di RSKriteria
:Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh tekanan
darah dalam batas normal, tidak ada distensi vena perifer/vena dan
oedema dependen, paru bersih dan BB ideal (BB ideal = TB 100
10%)Intervensi : Ukur masukan/haluaran, catat penurunan,
pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung keseimbangan cairan
Observasi adanya oedema dependen Timbang BB tiap hari Pertahankan
masukan cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler
Kolaborasi : pemberian diit rendah natrium, berikan diuretic Kaji
JVP setelah terapi diuretic Pantau CVP dan tekanan darah Pola nafas
tidak efektif b.d penurunan volume paru, hepatomegali,
splenomegali, kemungkinan dibuktikan oleh : perubahan kedalaman dan
kecepatan pernafasan, gangguan pengembangan dada, GDA tidak
normal.Tujuan :Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan
keperawatab selama di RS, RR normal, tidak ada bunyi nafas tambahan
dan penggunaan otot Bantu pernafasan dan GDA normal.Intervensi :
Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi dan kespansi dada Catat
upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu nafas Auskultasi
bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan Tinggikan
kepala dan Bantu untuk mencapai posisi yang senyaman mungkin.
Kolaborasi pemberian oksigen dan pemeriksaan GDA. Intoleransi
aktifitas b.d ketidakseimbangan antar suplai oksigen miokard dan
kebutuhan, adanya iskemik / nekrotik jaringan miokard, kemungkinan
dibuktikan oleh : gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam
katifitas, terjadinya disritmia dan kelemahan umum.Tujuan :Terjadi
peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan
keperawatan.Kriteria :Frekuensi jantung 60-100 X/mnt, TD 120/80
mmHgIntervensi : Catat frekuensi jantung, irama dan perubahan TD
selama dan sesudah aktifitas Tingkatkan istirahat (ditempat tidur)
Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori
yang tidak berat Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat
aktifitas, contoh bangun dari kursi bila tidak ada nyeri, ambulasi
dan istirahat selama 1 jam setelah makan
DAFTAR PUSTAKA
1. Doengoes, Marilyn C, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman
untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3
Jakarta: EGC, 19992. Hudak, Gallo, Keperawatan Kritis: Pendekatan
Holistik, Edisi IV, Jakarta, EGC: 19973. Price, Sylvia,
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Proses Penyakit, Edisi 4,
Jakarta: EGC, 19994. Smeltzer, Bare, Buku Ajar keperawatan Medical
Bedah, Bruner & Suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC, 2001
AKUT MIOCARD INFARK
PENGERTIANInfark miokardium mengacu pada proses rusaknya
jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat sehingga
aliran darah koroner berkurang.(Brunner & Sudarth, 2002)Infark
miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot
jantung terganggu. (Suyono, 1999)
ETIOLOGI (kasuari, 2002)faktor penyebab :Suplai oksigen ke
miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 faktor :Faktor pembuluh
darah :Aterosklerosis.SpasmeArteritisFaktor sirkulasi
:HipotensiStenosos aurtainsufisiensiFaktor darah
:AnemiaHipoksemiapolisitemiaCurah jantung yang meningkat :Aktifitas
berlebihanEmosi Makan terlalu banyakHypertiroidisme
Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :Kerusakan
miocardHypertropimiocardHypertensi diastolic
Faktor predisposisi :faktor resiko biologis yang tidak dapat
diubah :usia lebih dari 40 tahunJenis kelamin : Insiden pada pria
tinggi, sedangkan pada wanita meningkat setelah
menopause,HereditasRas : lebih tinggi insiden pada kulit
hitam.Faktor resiko yang dapat diubah :Mayor :
hiperlipidemiahipertensiMerokokDiabetesObesitasDiet tinggi lemak
jenuh, kaloriMinor:Inaktifitas fisikPola kepribadian tipe A
(emosional, agresif, ambisius, kompetitif).Stress psikologis
berlebihan.
TANDA DAN GEJALATanda dan gejala infark miokard ( TRIAS ) adalah
:1. Nyeri : Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan
terus-menerus tidak mereda, biasanya diatas region sternal bawah
dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama. Keparahan
nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak
tertahankan lagi. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti
tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu dan terus ke bawah
menuju lengan (biasanya lengan kiri). Nyeri mulai secara spontan
(tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan emosional), menetap
selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan
istirahat atau nitrogliserin (NTG). Nyeri dapat menjalar ke arah
rahang dan leher. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat,
dingin, diaforesis berat, pening atau kepala terasa melayang dan
mual muntah. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami
nyeri yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat
mengganggu neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri).
2. Laborat Pemeriksaan Enzim jantung : CPK-MB/CPK Isoenzim yang
ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam, memuncak
dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam. LDH/HBDH ,
Meningkat dalam 12-24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali
normal AST/SGOTMeningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12
jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari3.
EKGPerubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T
tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen
ST.Perubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang Q/QS yang
menandakan adanya nekrosis.
Skor nyeri menurut White : Tidak mengalami nyeri Nyeri pada satu
sisi tanpa menggangu aktifitas Nyeri lebih pada satu tempat dan
mengakibatkan terganggunya aktifitas, mislnya kesulitan bangun dari
tempat tidur, sulit menekuk kepala dan lainnya.
PATHWAYS
AterosklerosisTrombosis Konstriksi arteri koronariaAliran darah
ke jantung menurunOksigen dan nutrisi turunJaringan Miocard
IskemikNekrose lebih dari 30 menitSupply dan kebutuhan oksigen ke
jantung tidak seimbangSupply Oksigen ke Miocard turunMetabolisme an
aerobSeluler hipoksiaTimbunan asam laktat
meningkatnyeriCemasFatiqueKerusakan pertukaran gasIntoleransi
aktifitasIntegritas membran sel berubahKontraktilitas turunResiko
penurunan curah jantungCOP turunKegagalan pompa jantungGagal
jantung Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskulerGangguan
perfusi jaringan
PEMERIKSAAN PENUNJANG EKGUntuk mengetahui fungsi jantung : T.
Inverted, ST depresi, Q. patologisEnzim Jantung.CPKMB, LDH, AST
Elektrolit.Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan
kontraktilitas, missal hipokalemi, hiperkalemiSel darah
putihLeukosit ( 10.000 20.000 ) biasanya tampak pada hari ke-2
setelah IMA berhubungan dengan proses inflamasi Kecepatan
sedimentasiMeningkat pada ke-2 dan ke-3 setelah AMI , menunjukkan
inflamasi.KimiaMungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau
perfusi organ akut atau kronis GDADapat menunjukkan hypoksia atau
proses penyakit paru akut atau kronis. Kolesterol atau Trigliserida
serumMeningkat, menunjukkan arteriosclerosis sebagai penyebab
AMI.Foto dadaMungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung
diduga GJK atau aneurisma ventrikuler.EkokardiogramDilakukan untuk
menentukan dimensi serambi, gerakan katup atau dinding ventrikuler
dan konfigurasi atau fungsi katup.Pemeriksaan pencitraan nuklira.
Talium : mengevaluasi aliran darah miocardia dan status sel
miocardia missal lokasi atau luasnya IMAb. Technetium : terkumpul
dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik
Pencitraan darah jantung (MUGA)Mengevaluasi penampilan ventrikel
khusus dan umum, gerakan dinding regional dan fraksi ejeksi (aliran
darah)Angiografi koronerMenggambarkan penyempitan atau sumbatan
arteri koroner. Biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran
tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi).
Prosedur tidak selalu dilakukan pad fase AMI kecuali mendekati
bedah jantung angioplasty atau emergensi.Digital subtraksion
angiografi (PSA)Teknik yang digunakan untuk menggambarkan Nuklear
Magnetic Resonance (NMR)Memungkinkan visualisasi aliran darah,
serambi jantung atau katup ventrikel, lesivaskuler, pembentukan
plak, area nekrosis atau infark dan bekuan darah.Tes stress olah
ragaMenentukan respon kardiovaskuler terhadap aktifitas atau sering
dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada fase
penyembuhan.
PENATALAKSANAAN1. Rawat ICCU, puasa 8 jam2. Tirah baring, posisi
semi fowler.3. Monitor EKG4. Infus D5% 10 12 tetes/ menit5. Oksigen
2 4 lt/menit6. Analgesik : morphin 5 mg atau petidin 25 50 mg7.
Obat sedatif : diazepam 2 5 mg 8. Bowel care : laksadin 9.
Antikoagulan : heparin tiap 4 6 jam /infus10. Diet rendah kalori
dan mudah dicerna 11. Psikoterapi untuk mengurangi cemas
PENGKAJIAN PRIMER1. Airways Sumbatan atau penumpukan secret
Wheezing atau krekles2. Breathing Sesak dengan aktifitas ringan
atau istirahat RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
Ronchi, krekles Ekspansi dada tidak penuh Penggunaan otot bantu
nafas3. Circulation Nadi lemah , tidak teratur Takikardi TD
meningkat / menurun Edema Gelisah Akral dingin Kulit pucat,
sianosis Output urine menurun
PENGKAJIAN SEKUNDER.1. Aktifitas Gejala : Kelemahan Kelelahan
Tidak dapat tidur Pola hidup menetap Jadwal olah raga tidak
teraturTanda : Takikardi Dispnea pada istirahat atau aaktifitas2.
Sirkulasi Gejala : riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner,
masalah tekanan darah, diabetes mellitus.Tanda : Tekanan darahDapat
normal / naik / turunPerubahan postural dicatat dari tidur sampai
duduk atau berdiri Nadi Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau
lemah / kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak
teratus (disritmia) Bunyi jantungBunyi jantung ekstra : S3 atau S4
mungkin menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilits atau
komplain ventrikel MurmurBila ada menunjukkan gagal katup atau
disfungsi otot jantung Friksi ; dicurigai Perikarditis Irama
jantung dapat teratur atau tidak teratur Edema Distensi vena
juguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles mungkin ada
dengan gagal jantung atau ventrikel WarnaPucat atau sianosis, kuku
datar , pada membran mukossa atau bibir 3. Integritas ego Gejala :
menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan
ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir
tentang keuangan , kerja , keluargaTanda : menoleh, menyangkal,
cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku menyerang,
focus pada diri sendiri, koma nyeri4. EliminasiTanda : normal,
bunyi usus menurun. 5. Makanan atau cairanGejala : mual, anoreksia,
bersendawa, nyeri ulu hati atau terbakarTanda : penurunan turgor
kulit, kulit kering, berkeringat, muntah, perubahan berat badan 6.
HygieneGejala atau tanda : lesulitan melakukan tugas perawatan 7.
NeurosensoriGejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat
bangun (duduk atau istrahat )Tanda : perubahan mental, kelemahan 8.
Nyeri atau ketidaknyamananGejala : Nyeri dada yang timbulnya
mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan aktifitas ), tidak
hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan
nyeri dalam dan viseral)
Lokasi : Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial,
dapat menyebar ke tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya
seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher.
Kualitas : Crushing , menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti
dapat dilihat . Intensitas : Biasanya 10(pada skala 1 -10), mungkin
pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami. Catatan : nyeri
mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus ,
hipertensi, lansia 9. Pernafasan:Gejala : dispnea tanpa atau dengan
kerja dispnea nocturnal batuk dengan atau tanpa produksi sputum
riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.Tanda : peningkatan
frekuensi pernafasan nafas sesak / kuat pucat, sianosis bunyi nafas
( bersih, krekles, mengi ), sputum10. Interkasi socialGejala :
Stress Kesulitan koping dengan stressor yang ada missal : penyakit,
perawatan di RSTanda : Kesulitan istirahat dengan tenang Respon
terlalu emosi ( marah terus-menerus, takut ) Menarik diri
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Nyeri berhubungan dengan
iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri ditandai dengan
: nyeri dada dengan / tanpa penyebaran wajah meringis gelisah
delirium perubahan nadi, tekanan darah.Tujuan :Nyeri berkurang
setelah dilakukan tindakan perawatan selama di RSKriteria Hasil:
Nyeri dada berkurang misalnya dari skala 3 ke 2, atau dari 2 ke 1
ekpresi wajah rileks / tenang, tak tegang tidak gelisah nadi 60-100
x / menit, TD 120/ 80 mmHgIntervensi : Observasi karakteristik,
lokasi, waktu, dan perjalanan rasa nyeri dada tersebut. Anjurkan
pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan dan
istirahat. Bantu klien melakukan tehnik relaksasi, mis nafas dalam,
perilaku distraksi, visualisasi, atau bimbingan imajinasi.
Pertahankan Olsigenasi dengan bikanul contohnya ( 2-4 L/ menit )
Monitor tanda-tanda vital ( Nadi & tekanan darah ) tiap dua
jam. Kolaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik.
2. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
factor-faktor listrik, penurunan karakteristik miokardTujuan :
Curah jantung membaik / stabil setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama di RSKriteria Hasil : Tidak ada edema Tidak ada
disritmia Haluaran urin normal TTV dalam batas normalIntervensi :
Pertahankan tirah baring selama fase akut Kaji dan laporkan adanya
tanda tanda penurunan COP, TD Monitor haluaran urin Kaji dan pantau
TTV tiap jam Kaji dan pantau EKG tiap hari Berikan oksigen sesuai
kebutuhan Auskultasi pernafasan dan jantung tiap jam sesuai
indikasi Pertahankan cairan parenteral dan obat-obatan sesuai advis
Berikan makanan sesuai diitnya Hindari valsava manuver, mengejan (
gunakan laxan )
3. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik,
kerusakan otot jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah
arteri koronaria ditandai dengan : Daerah perifer dingin EKG
elevasi segmen ST & Q patologis pada lead tertentu RR lebih
dari 24 x/ menit Kapiler refill Lebih dari 3 detik Nyeri dada
Gambaran foto torak terdpat pembesaran jantung & kongestif paru
( tidak selalu ) HR lebih dari 100 x/menit, TD > 120/80AGD
dengan : pa O2 < 80 mmHg, pa Co2 > 45 mmHg dan Saturasi <
80 mmHg Nadi lebih dari 100 x/ menit Terjadi peningkatan enzim
jantung yaitu CK, AST, LDL/HDLTujuan :Gangguan perfusi jaringan
berkurang / tidak meluas selama dilakukan tindakan perawatan di
RS.Kriteria Hasil: Daerah perifer hangat tak sianosis gambaran EKG
tak menunjukan perluasan infark RR 16-24 x/ menit tak terdapat
clubbing finger kapiler refill 3-5 detik nadi 60-100x / menit TD
120/80 mmHg
Intervensi : Monitor Frekuensi dan irama jantung Observasi
perubahan status mental Observasi warna dan suhu kulit / membran
mukosa Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya Kolaborasi :
Berikan cairan IV l sesuai indikasi Pantau Pemeriksaan diagnostik /
dan laboratorium mis EKG, elektrolit , GDA( Pa O2, Pa CO2 dan
saturasi O2 ). Dan Pemberian oksigen
4. Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan
dengan penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air
, peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.Tujuan
:Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan
tindakan keperawatan selama di RSKriteria Hasil : tekanan darah
dalam batas normal tak ada distensi vena perifer/ vena dan edema
dependen paru bersih berat badan ideal ( BB idealTB 100 10
%)Intervensi : Ukur masukan / haluaran, catat penurunan ,
pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung keseimbangan cairan
Observasi adanya oedema dependen Timbang BB tiap hari Pertahankan
masukan total caiaran 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler
Kolaborasi : pemberian diet rendah natrium, berikan diuetik.
5. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran
darah ke alveoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran
alveolar- kapiler ( atelektasis , kolaps jalan nafas/ alveolar
edema paru/efusi, sekresi berlebihan / perdarahan aktif ) ditandai
dengan : Dispnea berat Gelisah Sianosis perubahan GDA
hipoksemiaTujuan :Oksigenasi dengan GDA dalam rentang normal (pa O2
< 80 mmHg, pa Co2 > 45 mmHg dan Saturasi < 80 mmHg )
setelah dilakukan tindakan keperawtan selama di RS.Kriteria hasil :
Tidak sesak nafas tidak gelisah GDA dalam batas Normal ( pa O2 <
80 mmHg, pa Co2 > 45 mmHg dan Saturasi < 80 mmHg )Intervensi
: Catat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu
pernafasan Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan / tidak
adanya bunyi nafas dan adanya bunyi tambahan misal krakles, ronki
dll. Lakukan tindakan untuk memperbaiki / mempertahankan jalan
nafas misalnya , batuk, penghisapan lendir dll. Tinggikan kepala /
tempat tidur sesuai kebutuhan / toleransi pasien Kaji toleransi
aktifitas misalnya keluhan kelemahan/ kelelahan selama kerja atau
tanda vital berubah.
6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai oksigen miocard dan kebutuhan, adanya iskemik/
nekrotik jaringan miocard ditandai dengan gangguan frekuensi
jantung, tekanan darah dalam aktifitas, terjadinya disritmia,
kelemahan umumTujuan :Terjadi peningkatan toleransi pada klien
setelah dilaksanakan tindakan keperawatan selama di RSKriteria
Hasil : klien berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuan klien
frekuensi jantung 60-100 x/ menit TD 120-80 mmHg Intervensi : Catat
frekuensi jantung, irama, dan perubahan TD selama dan sesudah
aktifitas Tingkatkan istirahat ( di tempat tidur ) Batasi aktifitas
pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori yang tidak berat.
Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktifitas, contoh
bengun dari kursi bila tidak ada nyeri, ambulasi dan istirahat
selam 1 jam setelah mkan. Kaji ulang tanda gangguan yang menunjukan
tidak toleran terhadap aktifitas atau memerlukan pelaporan pada
dokter.
7. Cemas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas
biologisTujuan :cemas hilang / berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama di RS Kriteria Hasil : Klien tampak rileks Klien
dapat beristirahat TTV dalam batas normalIntervensi : Kaji tanda
dan respon verbal serta non verbal terhadap ansietas Ciptakan
lingkungan yang tenang dan nyaman Ajarkan tehnik relaksasi
Minimalkan rangsang yang membuat stress Diskusikan dan orientasikan
klien dengan lingkungan dan peralatan Berikan sentuhan pada klien
dan ajak kllien berbincang-bincang dengan suasana tenang Berikan
support mental Kolaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi8.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang
fungsi jantung / implikasi penyakit jantung dan status kesehatan
yang akan datang , kebutuhan perubahan pola hidup ditandai dengan
pernyataan masalah, kesalahan konsep, pertanyaan, terjadinya
kompliksi yang dapat dicegahTujuan :Pengetahuan klien tentang
kondisi penyakitnya menguat setelah diberi pendidikan kesehatan
selama di RSKriteria Hasil : Menyatakan pemahaman tentang penyakit
jantung , rencana pengobatan, tujuan pengobatan & efek samping
/ reaksi merugikan Menyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian
cepat.Intervensi : Berikan informasi dalam bentuk belajar yang
berfariasi, contoh buku, program audio/ visual, Tanya jawab dll.
Beri penjelasan factor resiko, diet ( Rendah lemak dan rendah garam
) dan aktifitas yang berlebihan, Peringatan untuk menghindari
paktifitas manuver valsava Latih pasien sehubungan dengan aktifitas
yang bertahap contoh : jalan, kerja, rekreasi aktifitas
seksual.
DAFTAR PUSTAKA
1. Carolyn M. Hudak. Critical Care Nursing : A Holistic
Approach. Edisi VII. Volume II. Alih Bahasa : Monica E. D Adiyanti.
Jakarta : EGC ; 19972. Susan Martin Tucker. Patient Care Standarts.
Volume 2. Jakarta : EGC ; 19983. Lynda Juall Carpenito. Handbook Of
Nursing Diagnosis. Edisi 8. Jakarta : EGC ; 20014. Long, B.C.
Essential of medical surgical nursing : A nursing process approach.
Volume 2. Alih bahasa : Yayasan IAPK. Bandung: IAPK Padjajaran;
1996 (Buku asli diterbitkan tahun 1989)5. Smeltzer, S.C. &
Bare, B.G. Brunner and Suddarths textbook of medical surgical
nursing. 8th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A. Jakarta: EGC; 2000
(Buku asli diterbitkan tahun 1996)6. Corwin, E.J. Handbook of
pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta: EGC; 2001
(Buku asli diterbitkan tahun 1996)7. Price, S.A. & Wilson, L.M.
Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4th
Edition. Alih bahasa : Anugerah, P. Jakarta: EGC; 1994 (Buku asli
diterbitkan tahun 1992)8. Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F.,
Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines for planning and
documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa, I.M. Jakarta: EGC;
1999 (Buku asli diterbitkan tahun 1993)9. Suyono, S, et al. Buku
ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 200110. Arif Mansjoer. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1.
Jakarta : Media Aesculapius ; 200011. Sandra M. Nettina , Pedoman
Praktik Keperawatan, Jakarta, EGC, 200212. Kasuari, Asuhan
Keperawatan Sistem Pencernaan dan Kardiovaskuler Dengan Pendekatan
Patofisiology, Magelang, Poltekes Semarang PSIK Magelang, 2002
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DHF
1. PengertianDHF adalah penyakit yang disebabkan oleh Arbovirus
( arthro podborn virus ) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk
AEDES ( AEDES ALBOPICTUS dan AEDES AEGEPTY )
1. PenyebabPenyebab DHF adalah Arbovirus ( Arthropodborn Virus )
melalui gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dn Aedes Aegepty
)
1. Tanda dan gejala Tanda dan gejala penyakit DHF adalah :
Meningkatnya suhu tubuh Nyeri pada otot seluruh tubuh Suara serak
Batuk Epistaksis Disuria Nafsu makan menurun Muntah Ptekie Ekimosis
Perdarahan gusi Muntah darah Hematuria masih MelenaD. Klasifikasi
DHF menurut WHODerajat IDemam disertai gejala tidak khas, terdapat
manifestasi perdarahan ( uju tourniquet positif )
Derajat IIDerajat I ditambah gejala perdarahan spontan dikulit
dan perdarahan lain.Derajat IIIKegagalan sirkulasi darah, nadi
cepat dan lemah, tekanan nadi menurun ( 20 mmhg, kulit dingin,
lembab, gelisah, hipotensi )Derajat IVNadi tak teraba, tekanan
darah tak dapat diukur
Pemeriksaan Diagnostik Darah Lengkap = Hemokonsentrasi (
Hemaokrit meningkat 20 % atau lebih ) Thrombocitopeni ( 100. 000/
mm3 atau kurang ) Serologi = Uji HI ( hemaaglutinaion Inhibition
Test ) Rontgen Thorac = Effusi Pleura
0. Pathways
Virus DengueViremia Hiperthermi HepatomegaliDepresiSum sum
tulangPermebilitas kapiler meningkatResti Gangguan Nutrisi kurang
dari kebutuhanManifestasi perdarahanKehilangan
plasmaHipovolemiaSyokKematianPermebilitas kapiler meningkatEfusi
pleura AscitesHemokonsntrasi Resiko syok hipovolemiaResiko tjd
perdarahanAnoreksiaMuntah
1. Penatalaksanaan MedikDHF tanpa Renjatan Beri minum banyak ( 1
- 2 Liter / hari ) Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat
juga dilakukan kompres Jika kejang maka dapat diberi luminal (
antionvulsan ) untuk anak 1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang belum
teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak 1th
diberikan 5 mg/ kg BB. Berikan infus jika terus muntah dan
hematokrit meningkat
DHF dengan Renjatan Pasang infus RL Jika dengan infus tidak ada
respon maka berikan plasma expander ( 20 30 ml/ kg BB ) Tranfusi
jika Hb dan Ht turun Keperawatan1. Pengawasan tanda tanda Vital
secara kontinue tiap jam Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam
Observasi intik output Pada pasienDHF derajat I : Pasien
diistirahatkan, observasi tanda vital tiap 3 jam , periksa Hb, Ht,
Thrombosit tiap 4 jam beri minum 1 liter 2 liter per hari, beri
kompres Pada pasien DHF derajat II : pengawasan tanda vital,
pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan gejala seperti nadi
lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun, anuria dan sakit
perut, beri infus. Pada pasien DHF derajat III : Infus guyur,
posisi semi fowler, beri o2 pengawasan tanda tanda vital tiap 15
menit, pasang cateter, obsrvasi productie urin tiap jam, periksa
Hb, Ht dan thrombocyt.
1. Resiko Perdarahan Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis,
Hematomesis dan melena Catat banyak, warna dari perdarahan Pasang
NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro Intestinal
1. Peningkatan suhu tubuh Observasi / Ukur suhu tubuh secara
periodik Beri minum banyak Berikan kompresF. Asuhan Keperawatan
pada pasien DHFPengkajian Kaji riwayat Keperawatan Kaji adanya
peningkatan suhu tubuh, tanda perdarahan , mual muntah, tidak nafsu
makan, nyeri ulu hai, nyeri otot dan tanda tanda renjatan ( denyut
nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab, terutama
pada ekstremitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran )Diagnose
Keperawatan1. Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan
peningkatan permeabilitas kapiler , perdarahan, muntah, dan demam1.
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan1.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
mual, muntah, tidak ada nafsu makan1. Hiertermi berhubungan dengan
proses infeksivirus1. Perubahan proses proses keluarga berhubungan
dengan kondisi anakPerencanaan1. Anak menunjukkan tanda tanda
terpenuhinya kebutuhan cairan1. Anak menunjukkan tanda tanda
perfusi jaringan perifer yang adekwat1. Anak menunjukkan tanda
tanda vital dalam batas normal1. Keluarga menunjukkan kekoping yang
adaptifImplementasi1. Mencegah terjadinya kekurangan volume cairan
Mengobservasi tanda tanda vital paling sedikit setiap 4 jam Monitor
tanda tanda meningkatnya kekurangan cairan : turgor tidak elastis,
ubun ubun cekung, produktie urin menurun Mengobservasi dan mencatat
intake dan output Memberikan hidrasi yang adekwat sesuai dengan
kebutuhan tubuh Memonitor nilai laboratorium : elektrolit / darah
BJ urin , serum tubuh Mempertahankan intake dan output yang adekwat
Memonitor dan mencatat berat badan Memonitor pemberian cairan
melalui intravena setiap jam Mengurangi kehilangan cairan yang
tidak telihat ( insesible water loss / IWL )
1. Perfusi jaringan Adekwat Mengkaji dan mencatat tanda tanda
Vital ( kualitas dan Frekwensi denyut nadi, tekanan darah ,
Cappilary Refill ) Mengkaji dan mencatat sirkulasi pada ektremitas
( suhu , kelembaban dan warna ) Menilai kemungkinan terjadinya
kematian aringan pada ekstremitas seperti dingin , neri ,
pembengkakan kaki )
1. Kebutuhan nutrisi adekwat Ijinka anak memakan makanan yang
dapa ditoleransi anak. Rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi
pada saat selera makan anak meningkat. Berikan makanan yang
disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake
nutrisi Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan
dengan teknik porsi kecil tetapi sering Menimbang berat badan
setiap hari pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama
Mempertahankan kebersihan mulut pasien Menjelaskan pentingnya
intake nutirisi yang adekwat untuk penyembuhan penyakit
1. Mempertahankan suhu tubuh normal Ukur tanda tanda vital suhu
tubuh Ajarkan keluarga dala pengukuran suhu Lakukan tepid sponge (
seka ) dengan air biasa Tingkatkan intake cairan Berikan terapi
untuk menurunkan suhu1. Mensupport koping keluarga Adaptif mengkaji
perasaan dn persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap
situasi yang penuh stress Ijinkan orang tua dan keluarga untuk
memberikan respon secara panjang lebar dan identifikasi faktor yang
paling mencmaskan keluarga Identifikasikan koping yang biasa
digunakan dn seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi
keadaan
G. Pencegahan DHFMenghindari atau mencegah berkembangnya nyamuk
Aedes Aegepty dengan cara: Rumah selalu terang Tidak menggantung
pakaian Bak / tempat penampungan air sering dibersihkan dan diganti
airnya minimal 4 hari sekali Kubur barang barang bekas yang
memungkinkan sebagai tempat terkumpulnya air hujan Tutup tempat
penampungan airPerencanaan pemulangan dan PEN KES Berikan informasi
tentang kebutuhan melakukan aktifitas sesuai dengan tingkat
perkembangan dan kondisi fisik anak Jelaskan terapi yang diberikan,
dosis efek samping Menjelaskan gejala gejala kekambuhan penyakit
dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala Tekankan untuk
melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan
DAFTAR PUSTAKABuku ajar IKA infeksi dan penyakit tropis IDAI
Edisi I. Editor : Sumarmo, S Purwo Sudomo, Harry Gama, Sri rejeki
Bag IKA FKUI jkt 2002.Christantie, Effendy. SKp, Perawatan Pasien
DHF. Jakarta, EGC, 1995Prinsip Prinsip Keperawatan Nancy Roper hal
269 267
