Data Psikologis

Status emosi : Emosi klien tampak stabil

Kecemasan : Kecemasan klien dapat terkontrol

Pola Koping : Ketika klien mempunyai masalah, klien selalu menceritakannya kepada

ibunya.

Gaya Komunikasi : Vernal dan non verbal lancar.

Konsep Diri

Identitas Diri : Klien berjenis kelamin perempuan dan klien menyatakan bangga sebagai

seorang perempuan.

Ideal Diri : Klien mengatakan bahwa kesehatan itu sangat penting dan k lien ingin cepat

kembali sehat.

Body Image : Klien menerima keadaan wajah yang bengkak dan perut yang buncit.

Fungsi Peran : Klien adalah seorang anak pertama dari dua bersaudara dan merupakan seorang

buruh pabrik. Klien merasa puas dan nyaman dengan pekerjaannya.

Harga Diri : Klien tidak merasa malu dengan kondisi yang dialaminya dank lien tidak merasa

terganggu jika bergaul dengan orang lain

Data Sosial

Klien mempunyai peran aktif di lingkungannya , klien tidak memiliki masalah dengan keluarga,

teman, maupun tetangga.

Data Spiritual

Klien beragama Islam, mempercayai Allah SWT sebagai Tuhannya dan Nabi Muhammad

sebagai utusan-Nya. Klien menganggap kondisi sakitnya sebagai ujian dari Allah SWT dank lien

meyakini kekuatan doa dapat membantu kesembuhannya.

Data Penunjang

Hasil Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. HEMATOLOGI

Darah Rutin

Hemoglobin

Leukosit

Eritrosit

Hematokrit

Trombosit

2. KIMIA KLINIK

Elektrolyte (Na, K,

Ca)

Natrium

Kalium

Kalsium

Protein Total

Albumin

Ureum

Kreatinin

Glukosa Darah

Sewaktu

15.8 g/dL

5300 sel/Ul

4.99 juta/Ul

43.4%

265000 sel/Ul

136 mmol/L

4.3 mmol/L

1.11 mmol/L

2.8 g/dL

1.2 g/dL

29 mg/dL

0.67 mg/dL

75 mg/dL

12.0 ~ 16.0

3800 ~ 10600

3.6 ~ 5.8

35 ~ 47

150000 ~ 440000

134 ~ 145

3.6 ~ 5.6

1.15 ~ 1.35

6.6 ~ 8.3

3.7 ~ 5.3

20 ~ 50

0.7 ~ 1.13

70 ~ 200

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. KIMIA KLINIK

Kolesterol Total

Trigliserida

Kolesterol HDL

Kolesterol LDL

Asam Urat

2. URINE (Urine Rutin)

Kimia Urine

Warna Urin

Kejernihan

pH Urine

Berat Jenis Urine

Albumin Urine

Glukosa Urine

Keton Urine

Nitrit Urine

Urobilinogen Urin

Bilirubin Urine

Darah Samar Urine

Mikroskopis Urine

Leukosit

Eritrosit

Sel Epitel

Kristal

Silinder

Jamur

Bakteri

388 mg/dL

149 mg/dL

43.0 mg/dL

315 mg/dL

5.7 mg/dL

Kuning

Agak Keruh

6.0

1.025

POS (++++)

Positif/negative

Negative

Positif

8.0 mg/dL

Negative

Negative

Penuh/lpb

1 ~ 2/lpb

Positif

Negative /lpk

Negative /lpk

Negative /lpk

Negative

<200

35 ~ 135

>65

<150

2.4 ~ 5.7

Kuning

4.8 ~ 7.5

1.002 ~ 1.030

Negative

Negative

Negative

Negative

<1

Negative

Negative

0 ~ 6

<1

Positif

Negative

Negative

Negative

Negative

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Urine

Esbach Urine 4.0 g/24 jam <2

Hasil Rontgen : -

Hasil Pemeriksaan Lain : -

Program dan Rencana Pengobatan :

Injeksi :

1. Furosemid 2X2

2. Ranitidine 2X1

3. Piralen k/p

Tablet/syrup :

1. KSR 1X1

2. Dexanta 3X1

3. Cetirizine 1X1

4. Prednisone 6-3-0

5. Letonal 1X100

Infuse :

1. RL 2000 cc/24jam

DATA SENJANG INTERPRETASI DATA MASALAH

DS : Klien mengatakan nyeri

pada ulu hati seperti ditusuk-

tusuk jarum.

DO : - Klien tampak meringis,

adanya nyeri tekan di

Adanya peradangan pada

gaster

Meningkatkan HCl berlebih

Mengikis lapisan mukosa

Gangguan rasa nyaman : nyeri

ulu

hati.

- Skala nyeri 3 (0-5)

-TTV : TD = 110/90

mmHg

R = 28

kali/menit

S = 36,7

N = 92 kali/menit

Mukosa lambung iritasi

Merangsang pengeluaran

indicator kimia : Bradikinin,

Histamin, Serotinin, dan

Prostaglandin

Dihamtarkan ke thalamus

melalui spinal chord

Cortex cerebri

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

DS : - Klien mengatakan

merasa lemah

- Klien mengatakan

sering BAK

DO : - Tampak adanya edema

pada wajah

Peningkatan permeabilitas

membrane basilis glomerulus

Proteinuria

Hipoalbuminemia

EDEMA

Peningkatan retensi air

GFR menurun, peningkatan

sekresi aldosteron

Gangguan keseimbangan

cairan

Penurunan volume plasma

DS : Klien mengeluh mual

dan

nafsu makan berkurang

DO : - Klien tampak lemah

- Porsi makan hanya

habis 1/4 - 1/2 porsi.

- BB sebelum sakit 42

kg

- BB saat sakit 45 kg

IMT = 17,25

F. Imunologi F. Bakteriologik

dan faktor lain

Infiltrasi sel-sel radang

Atropi progresif sel epitel

kelenjar mukosa

Kehilangan sel parietal dan

chief sel

Produksi asam klorida, pepsi,

dan faktor intrinsik menurun

Dinding lambung menipis

Mukosa rata

Peningkatan mukosa asam

lambung

Nyeri ulu hati

Mual

Anoreksia

Intake nutrisi kurang

Gangguan pemenuhan nutrisi :

intake kurang dari kebutuhan

DS : - Klien mengeluh tidak

bisa

tidur karena nyeri ulu

hati

- Klien mengatakan

tidur hanya 5 jam dan

klien sering terjaga

DO : - Klien terlihat lemas

- Terdapat lingkaran

hitam pada kantung

mata

Stimulus nyeri

Merangsang susunan saraf

otonom mengaktifkan

epinefrin

Saraf simpatis terangsang

untuk mengaktifkan RAS

yang dapat mengaktifkan kerja

organ tubuh

REM menurun

Pasien terjaga

Gangguan pemenuhan

istirahat tidur

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan asam lambung

2. Gangguan keseimbangan cairan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal

3. Gangguan pemenuhan nutrisi : intake kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

adanya mual dan nafsu makan berkurang

4. Gangguan pemenuhan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri

PELAKSANAAN

Tanggal Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan Paraf

29-06-11 1 Gangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan

dengan peningkatan asam

Pukul 09.00

Mengatur posisi klien

(semi fowler)

lambung Evaluasi formatik :

15 menit kemudian klien

mengatakan nyeri belum

berkurang

EVALUASI

TANGGAL NO. DP PERKEMBANGAN PARAF

29-06-11 1 S :

O :

A :