ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN ...eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/189/1/KTI VINO.pdfJudul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Diagnosa Medis Post Op Sectio Caesarea

i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN

DIAGNOSA

MEDIS “POST OPERASI SECTIO CAESAREA DENGAN

INDIKASI LETAK SUNGSANG” DI RUANG MAWAR

MERAH RSUD BANGIL PASURUAN

Oleh :

SEKAR MEGA OKTAVINO

NIM. 1601067

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA SIDOARJO

2020

ii

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN

DIAGNOSA

MEDIS “POST OPERASI SECTIO CAESAREA DENGAN

INDIKASI LETAK SUNGSANG” DI RUANG MAWAR

MERAH RSUD BANGIL PASURUAN

Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Oleh :

SEKAR MEGA OKTAVINO

NIM. 1601067

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2020

iii

LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH

Nama : Sekar Mega Oktavino

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Diagnosa Medis Post Op

Sectio Caesarea Dengan Indikasi Letak Sungsang Di Ruang Mawar Merah

RSUD Bangil

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

pada tanggal : 02 Juni 2020

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

(Agus Sulistyowati, S.Kep. M.Kes) (Kusuma Wijaya R. P, S. Kep, NS, MNS)

NIDN. 0703087801 NIDN. 0731108603

Mengetahui,

iv

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sekar Mega Oktavino

NIM : 1601067

Tempat, Tanggal lahir : Madiun, 17 Oktober 1997

Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia

Sidoarjo

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini Berjudul : “ASUHAN

KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

POST OP SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI LETAK

SUNGSANG DI RUANG MAWAR MERAH RSUD BANGIL”

ADALAH BUKAN Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian

maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah

disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

dan apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat

sanksi.

Sidoarjo, 02 Juni 2020

Sekar Mega Oktavino

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Agus Sulistyowati, S. kep, M. kes Ns. Kusuma Wijaya R. P, S.kep, MNS

NIDN. 0703087801 NIDN. 0731108603

v

HALAMAN PENGESAHAN

Telah di uji dan di setujui oleh Tim Penguji pada sidang Karya Tulis Ilmiah di

Program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

TIM PENGUJI

TandaTangan Ketua : Ns. Meli Diana, S. Kep., M. Kes …………………

Anggota : 1. Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra, S. Kep, MNS …………………

2. Agus Sulistyowati, S. Kep, M. Kes .…………………

Mengetahui,

Direktur

vi

KATA PENGENTAR

Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang

telah melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis Post SC

Indikasi Letak Sungsang Di Ruang Nifas RSUD Bangil” ini

dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam

menyelesaikan Program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan

Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan

bimbingan berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak

terima kasih kepada :

1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya

sehingga proposal selesai dengan baik.

2. Ayah dan Ibu yang senantiasa mendukung dan mendoakan selama ini

sehingga semua berjalan dengan lancar.

3. Kedua kakak saya yang senantiasa mendukung dan mendoakan,

sehingga semua berjalan dengan lancer.

4. Teman-teman yang saya sayangi, yang selalu menemani saya dalam

suka maupun duka.

5. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep, M.Kes selaku Direktur Akademi

Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo dan pembimbing 1 yang telah

membantu saya dalam menyusun proposal ini.

vii

6. Bapak Kusuma Wijaya Ridi Putra, S. Kep, NS, MNS selaku

pembimbing 2 yang telak membantu saya dalam menyusun proposal ini.

7. Ibu Hj. Muniroh Mursan, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah

membantu dalam kelengkapan literatur yang dibutuhkan.

8. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah

ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai

kesempurnaan, sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih

apabila para pembaca berkenan memberikan masukan, baik dalam

bentuk kritikan maupun saran demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah

ini.

Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca

dan bagi keperawatan.

Sidoarjo. 10 September 2019

(Sekar Mega Oktavino)

viii

MOTTO

Kecerdasa emosi adalah kemampuan merasakan,

memahami, dan secara efektif menerapkan daya dan

kepekaan emosi sebagai sumber energi, informasi, konesi,

dan pengaruh yang manusiawi

(Robert K. Cooper)

Jadilah dirimu sendiri dan wujudkan hal yang ingin kamu

lakukan, karena dirimu yang sesungguhnya adalah apa

yang kamu lakukan ketika orang lain tidak melihatnya

(Ali bin Abi Tholib)

ix

Lembar Persembahan

Dengan segala puja dan puji syukur kepada Allah SWT dan atas

dukungan dan do’a dari orang-orang tercinta, akhirnya skripsi ini

dapat dirampungkan dengan baik dan tepat pada waktunya. Oleh

karena itu, dengan rasa bangga dan bahagia saya haturkan rasa

syukur dan terimakasih saya kepada:

Allah SWT, karena hanya dengan izin dan karuniaNyalah maka

skripsi ini dapat dibuat dan selesai pada waktunya. Puji syukur yang

tak terhingga pada Allah penguasa alam yang meridhoi dan

mengabulkan segala do’a.

Kakak dan Ibu saya yang telah memberikan dukungan moral maupun

materi serta do’a, dan tiada do’a yang paling khusuk selain do’a yang

terucap dari orang tua. Ucapan terimakasih saja tak kan pernah cukup

untuk membalas kebaikan orang tua, karena itu terimalah

persembahan bakti dan cintaku untuk kalian Kakak dan Ibu saya.

Bapak dan Ibu Dosen pembimbing, penguji dan pengajar, yang

selama ini telah tulus dan ikhlas meluangkan waktunya untuk

menuntun dan mengarahkan saya menjadi lebih baik. Terimakasih

banyak Bapak dan Ibu dosen, jasa kalian akan selalu terpatri di hati.

Teman-teman saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu di

sini, yang sudah mau menemani saya di saat suka maupun duka.

x

DAFTAR ISI

Sampul Depan .............................................................................................. i

Lembar Persetujian ....................................................................................... iii

Halaman Pengesahan ................................................................................... iv

Kata Pengantar ............................................................................................. vi

Motto ............................................................................................................ viii

Lembar Persembahan ................................................................................... ix

Daftar Isi ....................................................................................................... x

Daftar Tabel ................................................................................................. xii

Daftar Gambar .............................................................................................. xiii

Daftar Lampiran ........................................................................................... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 5 1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 6 1.4 Metode Penelitian ......................................................................................... 7 1.5 Metode Penulisan ......................................................................................... 8

1.5.1 Metode ............................................................................................... 8 1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................................ 8 1.5.3 Sumber Data ...................................................................................... 8 1.5.4 Studi Kepustakaan ............................................................................. 8

1.6 Sistematika Penulisan ................................................................................... 9

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 10

2.1 Konsep Dasar Sectio Caesar ........................................................................ 10 2.1.1 Definisi ............................................................................................ 10 2.1.2 Tipe-tipe sectio caesarea ................................................................ 10 2.1.3 Etiologi ............................................................................................ 11 2.1.4 Manifestasi Klinis ........................................................................... 15 2.1.5 Komplikasi ......................................................................................15 2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................16 2.1.7 Pencegahan ......................................................................................17 2.1.8 Penatalaksanaan ..............................................................................17 2.1.9 Dampak Masalah .............................................................................18

2.2 Konsep Dasar Letak Sunsang .......................................................................18 2.2.1 Definisi ............................................................................................18 2.2.2 Klasifikasi Letak Sunsang ...............................................................18 2.2.3 Etiologi ............................................................................................19 2.2.4 Manifestasi Klinis ...........................................................................20 2.2.5 Diagnosa Banding ...........................................................................21 2.2.6 Komplikasi ......................................................................................21 2.2.7 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................21 2.2.8 Pencegahan ......................................................................................23 2.2.9 Penatalaksanaan ..............................................................................23 2.2.10 Dampak Masalah ..............................................................................24

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan ......................................................................25

2.3.1 Pengkajian ..........................................................................................25

2.3.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................................31

xi

2.3.3 Perencanaan .......................................................................................32 2.3.4 Pelaksanaan .......................................................................................36

2.3.5 Evaluasi .............................................................................................36

2.4 Pathway ........................................................................................................37

BAB 3 Tinjauan Kasus ....................................................................................39

3.1 Pengkajian ....................................................................................................39

3.1.1 Identitas ..............................................................................................49

3.1.2 Identitas Penanggung Jawab ..............................................................40

3.1.3 Riwayat Keperawatan ........................................................................40

3.1.3.1 Keluhan Utama ......................................................................40

3.1.3.2 Riwayat Masuk Rumah Sakit ................................................40

3.1.4 Riwayat Obstetri .................................................................................41

3.1.4.1 Riwayat Menstruasi ...............................................................41

3.1.4.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu ..................41

3.1.4.3 Genogram ..............................................................................42

3.1.4.4 Persalinan Sekarang ...............................................................42

3.1.5 Riwayat Keluarga Berencana .............................................................44

3.1.6 Riwayat Kesehatan .............................................................................45

3.1.7 Riwayat Lingkungan ..........................................................................45

3.1.8 Aspek Sosial .......................................................................................45

3.1.9 Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan ..............................46

3.1.10 Pemeriksaan Fisik ............................................................................46

3.1.10.1 Keadaan Umum ...................................................................46

3.1.11 Pemeriksaan Diagnostik ...................................................................51

3.1.12 Terapi ...............................................................................................52

BAB 4 Pembahasan ..........................................................................................74

4.1 Pengertian .....................................................................................................74

4.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................................79

4.2.1 Diagnosa Keperawatan .......................................................................79







4.3 Intervensi ......................................................................................................82

4.3 Implementasi ................................................................................................86

4.4 Evaluasi ........................................................................................................88

BAB 5 Penutup .................................................................................................95

5.1 Kesimpulan ..................................................................................................95

5.2 Saran .............................................................................................................97

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................98

LAMPIRAN .................................................................................................101

Lampiran 1 Surat Ijin Pengambilan Studi Kasus ......................................... 102

Lampiran 2 Surat Balasan Pengambilan Studi Kasus .................................. 103

Lampiran 4 Lembar Konsultasi Pasca Proposal ........................................... 104

xii

DAFTAR TABEL

No Tabel Judul Tabel Hal

Tabel 2.1

Tabel 3.1

Tabel 3.1

Tabel 3.2

Tabel 3.3

Tabel 3.4

Tabel 3.5

Tabel 3.6

Tabel 3.7

Perencanaan Post SC Indikasi letak sungsang

…………………………………………………………..

Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang

lalu.....................................................................................

Genogram 3 generasi .......................................................

Pemeriksaan Diagnostik ………………………………...

Analisa Data …………………………………………….

Rencana Tindakan Keperawatan ………………………..

Implementasi Keperawatan ……………………………..

Catatan Perkembangan ………………………………….

Evaluasi Keperawatan …………………………………..

32

41

42

51

53

56

59

65

69

xiii

DAFTAR GAMBAR

No Gambar Judul Gambar Hal

Gambar

2.6

Pathway pada diagnosa medis post SC

indikasi letak

sungsang..........................................................

37

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

No Lampiran Judul Lampiran Hal

Lampiran

1

Lampiran

2

Lampiran

3

Lampiran

4

Lampiran

5

Surat Ijin Pengambilan Studi

Kasus............................................................

.

Surat Balasan Pengambilan Studi

Kasus.........................

Informed Consent

.................................................

Lembar Konsultasi

.................................................

Format Pengkajian Pada Ibu Hamil Post

Operasi .......

95

96

96

97

99

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proses kehamilan dan persalinan merupakan pengalaman yang sangat

berharga bagi setiap perempuan. Melahirkan merupakan puncak peristiwa dari

serangkaian proses kehamilan. Melahirkan tentu merupakan hal yang sangat luar

biasa yang dapat terjadi pada setiap perempuan, akan tetapi banyak wanita yang

merasa bingung, bimbang dan khawatir akan rasa sakit yang timbul saat proses

melahirkan. Pada masa lalu melahirkan dengan cara sectio caesarea merupakan

hal yang menakutkan karena dapat menyebabkan kematian. Namun dewasa ini

sectio caesarea jauh lebih aman daripada dulu berkat dalam kemajuan antibiotika,

anastesi dan teknik yang lebih sempurna. Ditambah lagi dengan perkembangan,

perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran makin berkembang terutama bidang

kandungan. Banyak penanganan yang dapat dilakukan pada ibu yang mengalami

kelainan letak anak salah satunya yaitu melakukan sectio caesarea. Sectio

caesarea adalah satu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan

utuh serta berat janin diatas 500 gram (Mitayani, 2009). Dalam istilah medis,

dokter menyebut istilah “presentasi” untuk menggambarkan posisi terbawah janin

di dalam rahim. Bagian tubuh janin yang berada tepat diatas mulut rahim adalah

nantinya akan muncul ketika pertama kali lahir. Biasanya, bagian terbawah adalah

kepala bayi, disebut presentasi sebalik. Posisi inilah yang terbaik karena bagian

terbesar bayi, yaitu kepala keluar pertama kali. Ketika bagian bagian terbawah

1

2

adalah bokong, maka disebut presentasi bokong, posisi yang beresiko jika

persalinan secara pervaginam (persalinan normal). Istilah sungsang yang

dimaksud oleh masyarakat umumnya adalah sama dengan janin dengan presentasi

bokong. Mal presentasi atau letak sungsang adalah janin yang letaknya

memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong

dibawah (Marmi, 2012). Persalinan sungsang adalah persalinan untuk melahirkan

janin yang membujur dalam uterus dengan bokong atau kaki pada bagian bawah

dimana bokong atau kaki akan dilahirkan terlebih dahulu daripada anggota badan

lainnya (Marmi, 2012). Persalinan sungsang tidak menyebabkan bahaya bagi ibu

tetapi menimbulkan hal yang serius pada bayinya. Beberapa masyarakat awam

percaya dengan melakukan pemijatan tetapi di dunia medis tidak diperbolehkan

melakukan pemijatan. Sebaiknya,jika ada bayi yang letak sungsang lebih baik

jangan dipijat takutnya terjadi sesuatu yang membahayakan, lebih baik membawa

kerumah sakit supaya mendapatkan pertolongan dari dokter atau tenaga medis

yang lain supaya tidak berlanjut hal yang membahayakan, lebih baik bagi ibu

maupun janinnya. Bisa juga dengan memposisikan ibu bayi dengan posisi

menungging / genu pectoral, dan menyarankan pada ibu hamil untuk rajin senam

hamil, berenang supaya pinggangnya longgar (Rukiyah, 2015).

Menurut data WHO angka persalinan Sectio Caesarea di dunia terus

meningkat. Berdasarkan hasil survey WHO di tiga benua yaitu Amerika latin,

Afrika dan Asia diketahui angka kejadian sectio caesarea terendah di Angola

yaitu 2,3% dan tertinggi di Cina sebesar 46,2% demikian juga angka persainan di

Asia menigkat tajam, di Cina angka persalinan Sectio Caesarea pada tahun 2013

meningkat sangat tajam terutama dikota besar. Berdasarkan data Riskesda tahun

3

2015 menunjukkan angka kejadian Sectio Caesarea sebesar 15,3%. Terendah

Sulawesi Tenggara 5,5% dan tertinggi DKI Jakarta 27,2%. Persalinan Caesarea

yang dilakukan berdasarkan indikasi bayi diketahui lebih dari separuh (52,3%)

persalinan Caesarea efektif dilakukan karena karena letak sunsang / malposisi.

(Riskesda, 2014). Angka kejadian sectio caesarea di Provinsi Jawa Timur pada

tahun 2011 berjumlah 3.401 operasi dari 170.000 persalinan atau sekitar 20% dari

seluruh persalinan (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2012). Berdasarkan penelitian di

Rumah Sakit RSUD Bangil pada tahun 2018, kejadian Sectio Caesarea indikasi

letak sungsang dari bulan Januari 2018 sampai dengan bulan Desember didapat

total 2238 kasus.

Penyebab terjadinya presentasi bokong dari faktor ibu yaitu presentasi

bokong disebabkan oleh multiparitas, plasenta previa dan panggul sempit,

sedangkan faktor janin yaitu hidrosefalus atau anensefalus, gameli, hidramnion

atau oligohidramnion dan prematuritas. Dampak masalah yang terjadi pada letak

sungsang adalah akan ada gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan

perut lahir karena talipusat terjepit, dapat terjadi infeksi pada ibu (Rukiyah dan

Yulianti, 2010). Penyebab terjadinya sectio caesarea yang berasal dari ibu yaitu

pada primigravida dengan letak, primi para tua disertai, kelainan letak, disproposi

sevalo pelvic (disproposi janin / panggul), ada sejarah kehamilan dan persalinan

yang buruk, terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada

primigravida, solusio plasenta. Letak sungsang ini akan memerlukan teknik

persalinan yang berbeda dengan persalinan letak kepala baik dalam persalinan

yang berbeda dengan persalinan letak kepala baik dalam persalinan pervaginam

maupun sectio cesarea. Persalinan pervaginam sunsang terdiri dari tiga jenis

4

yakni spontan, manual aid dan total ekstraksi dimana semuanya memiliki resiko

terutama pada lainnya, sedangkan indikasi untuk melakukan sectio caesarea pada

letak sungsang sama dengan indikasi umum sectio caesarea secara umum. Ada

beberapa komplikasi yang mungin timbul dalam persalinan sungsang yang dapat

mempengaruhi prognosis ibu dan bayi yang dilahirkan sedapat mungkin dihindari

dengan cara menguasai teknik persalinan sungsang dengan baik. Bahaya letak

sungsang bagi ibu, kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena

dilakukan tindakan, selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama,

jadi mudah terkena infeksi. Dan bahaya bagi janin prognosa tidak begitu baik,

karena dapat terjadi hipoksia atau perdarahan dalam tengkorak akibat terjepitnya

tali pusat antara kepala dan panggul pada waktu kepala memasuki rongga panggul

serta akibat retraksi uterus yang dapat menyebabkan lepasnya plasenta sebelum

kepala lahir. Kelahiran kepala janin yang lebih lama dari 8 menit setelah

umbilikus dilahirkan akan membahayakan kehidupan janin. Selain itu bila janin

bernapas sebelum hidung dan mulut lahir dapat membahayakan, karena mukus

yang terhisap dapat menyumbat jalan napas. Bahaya asfiksia janin juga terjadi

akibat tali pusat yang menumbung, hal ini sering dijumpai pada presentasi bokong

kaki sempurna atau bokong kaki tidak sempurna, tetapi jarang dijumpai pada

presentasi bokong. Perlakuan kepala janin terjadi karena kepala harus melewati

panggul dalam waktu yang lebih singkat sehingga tidak ada waktu bagi kepala

menyesuaikan diri dengan besar dan bentuk panggul. Kompresi dan dekompresi

kepala terjadi dengan cepat, sehingga mudah menimbulkan luka pada kepala dan

perdarahan dalam tengkorak. Tetapi tindakan SC ini mempunyai akibat buruk

5

pada ibu, antara lain : infeksi, perdarahan, luka pada kandung kemih (Mitayani,

2009).

Penatalaksanaan kehamilan dengan letak sungsang yaitu yang pertama,

sikap dengan posisi tubuh tengkurap dengan bertumpu pada lutut dan lengan,

rebahkan dada sampai menyentuh lantai, kepala dimiringankan di atas lantai.

Kedua, anjuran pada kehamilan sekitar 7-8 bulan, lakukan 3-4 kali sehari selama

10 menit, seminggu kemudian periksa ulang, bila letak janin tidak berubah, maka

posisi knee chest diulangi, bila berhasil perut difiksasi (diikat) degan gurita atau

stagen agar posisi janin tak berubah kembali (Mufdlilah, 2009). Konsep solusi

yang dapat dilakukan untuk mengalami masalah ini adalah harus diberikan

perawatan dan pengawasan yang intensive. Dari sinilah peran perawat sangat

diperlukan. Perawat harus mampu memberikan perawatan yang komperhensif,

berkesinambungan, teliti dan penuh kesabaran. Perawat juga dapat memberikan

penyuluhan pada ibu post sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang yaitu

dengan memberikan health education tentang perawatan luka post sectio caesarea

dengan cara menggunakan plester anti air untuk mandi agar tidak basah,

memperbanyak mengkonsumsi yang mengandung protein tinggi seperti

mengkonsumsi ikan kutuk, mengkonsumsi putih telur. Hal ini bertujuan untuk

memproses penyembuhan luka post sectio caesarea (Wiknjosastro, 2015).

1.2 Rumusan Masalah

Untuk mengetahui lebih lanjut dari prawatan penyakit ini mka penulis akan

akan melakukan pengkajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan

post sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang dengan membuat rumusan

masalah sebagai berikut “Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengan

6

diagnosa post sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang di ruang Nifas

RSUD Bangil?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa post

sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang di ruang Nifas RSUD

Bangil.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengkaji dengan diagnosa keperawatan dengan klien diagnosa post sectio

caesarea dengan indikasi letak sungsang diruang Nifas RSUD Bangil.

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan dengan klien diagnosa post sectio

caesarea dengan indikasi letak sungsang di ruang Nifas RSUD Bangil.

1.3.2.3 Merencanakan asuhan keperawatan dengan klien diagosa post sectio

caesarea dengan indikasi letak sungsang diruang Nifas RSUD Bangil.

1.3.2.4 Melaksanakan asuhan keperawatan dengan klien diagnosa post sectio

caesarea dengan indikasi letak sungsang di ruang Nifas RSUD Bangil.

1.3.2.5 Mengevaluasi klien dengan diagnosa post sectio caesarea dengan indikasi

letak sungsang di ruang Nifas RSUD Bangil.

1.3.2.6 Mendokumentasi asuhan keperawatan dengan klien diagnosa post sectio

caesarean dengan indikasi letak sungsang di ruang Nifas RSUD Bangil.

1.4 Manfaat

Terkait dengan tujuan, maka akhir tugas ini diharapkan dapat bermanfaat.

7

1.4.1 Akademis, hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu

pengetahuan khususnya dalam hal asuhak keperawatan pada klien post

sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang dengan baik.

1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini dapt bermanfaat bagi :

1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit

Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RS dapat

melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa post sectio

caesarea dengan indikasi letak sungsang.

1.4.2.2 Bagi penelitian

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti

berikutnya. Yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan

pada klien post sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang.

1.4.2.3 Bagi proses kesehatan

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan menberikan

pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien

dengan post sectio caesarea dengan indikasi letak sungang.

1.5 Manfaat penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa

atau gejala yang terjadi pada waktu searang yang meliputi studi

kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan

studi pendekatan proses keperwatan dengan langkah-langkah pengkajian,

diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

7

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

en

7

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

en

8

1.5.2 Teknik pengumpulan data

1.5.2.1 Wawancara

Data diambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan klien,

keluarga maupun tim ksehatan lain.

1.5.2.2 Obsevasi

Data yang diambil melalui pengamatan.

1.5.2.3 Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang

menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.

1.5.3 Sumber data

1.5.3.1 Data primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.

1.5.3.2 Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang

terdekat klien, catatan medis perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim

kesehatan lainnya.

1.5.4 Studi kepustakaan

Studi kepustakaan adalah mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi

kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tga bagian yaitu:

1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing, kata

pengantar dan daftar isi.

9

1.6.2 Bagian ini terdiri dari tiga bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub

berikut ini:

Bab 1 : Pendahuluan berisi tentang latar belakang, masalah, tujuan,

manfaat penelitian, sistematika peulisan kasus.

Bab 2 : Tinjuan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis

dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa post sectio caesarea

dengan indikasi letak sungsang serta kerangka masalah.

Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang hasil pengkajia, diagnosa,

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataanyang ada di lapangan.

Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.

1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lama.

9

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep dan

asuhan keperawatan post sectio caesarea dengan indikasi letak sunsang. Konsep

ini akan diuraikan definisi, klasifikasi, etiologi dan cara penanganan secara medis.

Asuhan keperawatan pada ibu dengan diagnosa medis post sectio caesarea

dengan indikasi letak sunsang akan diuraikan masalah-masalah yang muncul

dengan melakukan asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa,

perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.

2.1 Konsep Dasar Sectio Caesarea

2.1.1 Definisi

2.1.1.1 Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat

rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram

(wiknjosastro, 2013)

2.1.1.2 Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Amrusofian,

2012)

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

en

ge

na

i

10

11

2.1.2 Tipe-tipe sectio caesarea menurut Manuaba (2012) yaitu:

2.1.2.1 Segmen bawah : insisi melintang

Pada bagian segmen bawah uterus di buat insisi melintang yang kecil, luka

ini dilebarkan kesamping dengan jari-jari tangan dan berhenti didekat

daerah pembuluh-pembuluh darah uterus. Kepala janin yang pada sebagian

besar kasus terletak dibalik insisi diekstraksikan atau didorong, diikuti oleh

bagian tubuh lainnya dan kemudian plasenta serta selaput ketuban.

2.1.2.2 Segmen bawah : insisi membujur

Cara membuka abdomen dan menyingkapi uterus sama seperti pada insisi

melintang. Insisi membujur dibuat dengan skapel dan dilebarkan dengan

gunting tumpul untuk menghindari cidera pada bayi.

2.1.2.3 Sectio caesarea klasik

Insisi longitudinal digaris tengah dibuat dengan skapel ke dalam dinding

uterus anterior uterus dan dilebarkan ke atas serta ke bawah dengan

gunting berujung tumpul. Diperlukan luka insisi yang lebar karena bayi

dilahirkan dengan persentasi bokong dahulu, janin atau plasenta

dikeluarkan dan uterus ditutup dengan jahitan tiga lapis.

2.1.2.4 Sectio caesarea ekstra peritonial

Pembedahan ekstra peritonial dikerjakan untuk menghindari perlunya

histerektomi pada kasus-kasus yang mengalami infeksi luas dengan

mencegah peritonitis generalisasi yang sering bersifat fatal.

12

2.1.3 Etiologi

Adapun etiologi menurut (Manuaba, 2012) indikasi ibu dilakukan

adalah ruptur uteri iminen, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari

janin adalah fetal distres dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari

beberapa faktor Sectio Caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab

Sectio Caesarea sebagai berikut :

2.1.3.1 CPD ( Chepalo Pelvik Disproportio )

Chepalo Pelvik Disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul

ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat

menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-

tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang

membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui

oleh janin ketika akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang

menunjukkan kelainan atau panggul patologis juga dapat

menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga

harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut

menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi simetris dan ukuran-

ukuran bidang panggul menjadi abnormal.

2.1.3.2 PEB ( Pre-Eklamsi Berat )

Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang

langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum

jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi

merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting

13

dalam ilmu kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah penting,

yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut menjadi

eklamsi.

2.1.3.3 KPD ( Ketuban Pecah Dini )

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalinan dan ditunggu satu jam sebelum terjadi impartu. Sebagian

besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu,

sedangkan di bawah 36 minggu.

2.1.3.4 Bayi Kembar

Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara sesar. Hal ini karena

kelairan kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi

daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pundapat

mengalami sunsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk

dilahirkan secara normal.

2.1.3.5 Faktor Hambatan Jalan Lahir

Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak

memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan

bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.

14

2.1.3.6 Kelainan Letak Janin

Menurut ( Saifuddin, 2012) kelainan pada letak janin dibagi 2 :

1) Kelainan pada letak kepala

(1) Letak kepala tengadah

Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan

dalam teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya kelainan

panggul, kepala bentuknya bundar, anaknya kecil atau mati,

kerusakan dasar panggul.

(2) Presentasi muka

Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala

yang terletak paling rendah adalah muka. Hal ini jarang

terjadi, kira-kira 0,27-0,5%.

(3) Presentasi dahi

Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada

posisi terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan

dagu, biasanya dengan sendirinya akan berubah menjadi

letak muka atau letak belakang kepala.

2) Letak Sungsang

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di

bagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak sunsang,

yakni presentasi bokong, presentasi bokong kaki sempurna,

presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki.

(Sukarni & Sukarti, 2014).

15

2.1.4 Manifestasi klinis

2.1.4.1 Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)

2.1.4.2 Panggul sempit

2.1.4.3 Disporsi sefalopelvik : yaitu ketidak seimbangan antara ukuran kepala dan

ukuran panggul

2.1.4.4 Rupture uteri mengancam

2.1.4.5 Partus lama

2.1.4.6 Partus tak maju

2.1.4.7 Distosia serviks

2.1.4.8 Pre-eklamsia dan hipertensi

2.1.4.9 Malpresentasi janin (Nanda, 2015)

2.1.5 Komplikasi

Komplikasi menurut Sukowati (2010) adalah :

2.1.5.1 Infeksi purperal (nifas)

Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu tubuh beberapa

hari dalam masa nifas, atau bersifat berat, seperti peritonitis, sepsis

dan sebagainya. Infeksi postoperatif terjadi apabila sebelum

pembedahan sudah ada gejala-gejala infeksi intrapartum, atau ada

faktr-faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu

(partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal

15

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

en

ge

na

i

16

sebelumnya), bahaya infeksi sangat diperkecil dengan pemberian

antibiotika, akan tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali terutama

seksio sesarea klasik dalam hal ini lebih berbahaya daripada seksio

sesarea transperitonealis profunda.

2.1.5.2 Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika

cabang-cabang arteria uterine ikut terbuka, atau karena atonia uterin.

2.1.5.3 Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kemih, embolisme

paru-paru dan sebagainya sangat jarang terjadi.

2.1.5.4 Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang kuatnya

parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya

bisa terjadi rupture uteri. Kemungkinan peristiwa ini lebih banyak

ditemukan sesudah seksio sesarea klasik.

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Nanda (2015)

2.1.6.1 Pemantauan janin terhadap kesehatan janin

2.1.6.2 Pemantauan EKG

2.1.6.3 Elektrolit

2.1.6.4 Ekstensi

2.1.6.5 Hemoglobin / hematokrit

17

Untuk mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi

efek kehilangan darah pada pembedahan.

2.1.6.6 Golongan darah

2.1.6.7 Urinalisis

2.1.7 Pencegahan

Cara pencegahan yang dilakukan adalah untuk mengatasinya agar tidak

mengalami sectio caesarea adalah dengan latihan senam hamil yang teratur dapat

dijaga kondisi otot-otot dan persendian yang berperan dalam proses mekanisme

persalinan (Sarwono, 2010).

2.1.8 Penatalaksanaan

2.1.8.1 Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat

2.1.8.2 Fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa uterus tetap

berkontraksi dengan kuat.

2.1.8.3 Pemberian analgesik dan antibiotik

2.1.8.4 Periksa aliran darah uterus paling sedikit 30 ml/jam

2.1.8.5 Pemberian cairan intra vaskuler, 3 liter cairan biasanya memadai untuk 24

jam pertama setelah pembedahan

2.1.8.6 Ambulasi satuhari setelah pembedahan klien dapat turun sebentar dari

tempat tidur dengan bantuanorang lain (Prawirohardjo, 2010)

17

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

ai

ka

n

se

ca

ra

te

or

iti

s

m

en

ge

na

i

18

2.1.9 Dampak Masalah

Dampak masalah yang terjadi pada operasi sesar adalah dapat

mengakibatkan perdarahan, infeksi puerperal (nifas), luka kandung kemih,

emboli paru dan sebagainya sangat jarang terjadi (Sarwono, 2010).

2.2 Konsep Dasar Letak Sunsang

2.2.1 Definisi

2.2.1.1 Letak sungsang adalah letak membujur dengan kepala janin di fundus uteri

(Mitiani, 2009).

2.2.1.2 Letak sungsang adalah keadaan dimana janin terletak memanjang

(membujur) dengan kepala berada di fundus dan bokong di bawah kavum

uteri (Amru, 2011).

2.2.1.3 Letak sungsang adalah letak membujur atau memanjang dari janin dengan

kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri,

sebelum atau sesudah masuk kedalam pintu atas panggul (Amru, 2011).

2.2.2 Klasifikasi letak sungsang

Klasifikasi presentasi bokong menurut (Liu, 2013) adalah :

2.2.2.1 Ekstensi

Posisi ini paling sering ditemukan yang terjadi sebesar 75%

kejadiaan presentasi bokong pada primigravida dan 50% pada

multigravida. Penempelan yang baik terhadap serviks mungkin

dilakukan tetapi tungkai yang ekstensi dapat membebat janin yang

19

menghambat fleksi lateral tubuh. Kelahiran tungkai memerlukan

bantuan.

2.2.2.2 Presentasi bokong sempurna

Terjadi terutama pada ibu multigravida dengan diameter pelviks baik

atau pada gestasi multipel terdapat resiko prolaps tali pusat. Proses

persalinan secara spontan atau mealui ekstermitas bawah yang

mudah mungkin dapat dilakukan.

2.2.2.3 Presentasi bokong tidak sempurna

Presentasi ini jarang terjadi, terdapat penempelan yang buruk pada

serviks sehingga memiliki resiko yang lebih tinggi terjadinya prolaps

taki pusat. Presentasi ini dapat mengindikasikan kesulitan dalam

penurunan sehingga direkomendasikan kelahiran dengan sectio

caesarea.

2.2.3 Etiologi

Menurut Wiknjosastro (2013), penyebab terjadinya presentasi

bokong adalah:

2.2.3.1 Dari faktor ibu

Presentasi bokong disebabkan oleh multiparasitas, plasenta previa dan

panggul sempit.

20

2.2.3.2 Dari faktor janin

1) Hidrosefalus atau anensefalus

2) Gameli

3) Hidramnion atau oligohidramnion

4) Prematuritas

2.2.4 Manifestasi klinis

2.2.4.1 Pergerakan anak terasa oleh ibu di bagian perut bawah, dibawah pusat dan

ibu sering mengeluh merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

2.2.4.2 Merasa kesakitan di area serviks atau rectal

2.2.4.3 Pada primigravida tidak merasakan janin turun sebelum permulaan

kelahiran.

2.2.4.4 Pada palpasi akan teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus

uteri. Punggung anak dapat diraba pada salah satu sisi perut dan bagian-

bagian kecil pada pihak berlawanan. Di atas simpisis teraba bagian yang

kurang bundar dan lunak.

2.2.4.5 Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat

2.2.4.6 Pemeriksaan vagina biasanya akan menggambarkan bagian terendah tidak

mengalami engaged dan terasa lembut tanpa garis sutura atau formal (DS

Baratakoesma, 2015).

21

2.2.5 Diagnosa banding

Kehamilan dengan letak sunsang dapat didiagnosis dengan

kehamilan dengan letak muka. Pada pemeriksaan fisik dengan palpasi

leopold masih ditemukan kemiripan. Ini dibedakan dari pemeriksaan dalam

yakni pada letak sunsang akan di dapatkan jari yang dimasukkan kedalam

anus mengalami rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis

lurus. Pada letak muka jari masuk mulut dan tulang pipi membentuk

segitiga. Sedangkan dengan USG atau rontgen sangatlah dapat dibedakan.

2.2.6 Komplikasi

Menurut Rukiyah dan Yuliani (2010), komplikasi presentasi bokong

meliputi :

2.2.6.1 Bagi ibu

1) Robekan perineum lebih besar

2) Jika ketuban pecah dini dapat terjadi partus lama

3) Infeksi

2.2.6.2 Bagi janin

Ada gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut

lahir karena tali pusat terjepit.

22

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang

2.2.7.1 Anamnesa

Pergerakan anak terasa oleh ibu bagian perut bawah, ibu sering merasa ada

benda keras yang mendesak tulang iga dan rasa nyeri pada tulang iga

karena kepala janin.

2.2.7.2 Palpasi

Teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus, punggung dapat

teraba pada salah satu sisi perut bagian kecil pada sisi yang berlawanan di

atas sympisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak.

2.2.7.3 Auskultasi

Denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau ditemukan paling jelas pada

tempat yang lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat).

2.2.7.4 Vagina toucher

Terbagi 3 tonjolan tulang yaitu tubera os ischii dan tulang os sacrum, anus

genetalia anak jika odema tidak terlalu besar dan dapat diraba.

2.2.7.5 Perbedaan antara letak sunsang dan kepala pada pemeriksaan

Jika anus posisi terendah maka akan teraba lubang kelic, tidak ada tulang,

tidak menghisap. Jika presentasei kaki maka akan teraba patella dan

politeal. Pada presentasi mulut maka akan teraba hisapan dijari, teraba

rahang dan lidah. Presentasi tangan dan siku : terasa jari panjang, tidak

rata, patella (+) (Rukiyah dan Yulianti, 2010).

23

2.2.8 Pencegahan

Pencegahan agar bayi tidak sunsang dengan cara melakukan posisi

knee chest yaitu dengan cara melakukan sujud atau secara tidak sengaja

melakukan sujud ketika sholat, dilakukan pada kehamilan sekitar 7-8

bulan kemudian dilakukan 3-4 kali sehari selama 10 menit (Mufdililah,

2009).

2.2.9 Penatalaksanaan

Mengingat bahaya-bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak

sunsang harus dihindarkan. Untuk ibu bila pada waktu pemeriksaan

antenatal dijumpai letak sunsang menjadi letak kepala. Upaya-upaya

tersebut adalah :

2.2.9.1 Posisi knee chest

1) Tujuan

Membenarkan posisi sungsang janin ke arah posisi presentase

kepala secara alamiah, dengan pertimbangan kepala lebih berat dari

bokong sehingga dengan hukum alam akan mengarah kepintu atas

panggul.

2.2.9.2 Persiapan alat

1) Lantai beralas

2) Satu bantal tipis

24

2.2.9.3 Pelaksanaan

1) Sikap

Posisikan tubuh tengkurap dengan bertumpu pada lutut dan lengan,

rebahkan dada sampai menyentuh lantai, kepala dimiringkan di atas lantai.

2) Anjuran

(1) Pada kehamilan sekitar 7-8 bulan

(2) Dilakukan 3-4 kali sehari selama 10 menit, seminggu kemudian

periksa ulang

(3) Bila letak janin berubah, posisi knee chest diulangi, bila berhasil

perlu difiksasi (diikat) dengan gurita atau stagen agar posisi

janin tak berubah kembali (Mufdililah, 2009).

2.2.10 Dampak Masalah

Dampak masalah yang terjadi pada letak sunsang adalah akan ada

gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong dan perut lahir karena

tali pusat terjepit, dapat terjadi infeksi pada ibu (Rukiyah dan Yulianti,

2010).

25

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

2.3.1.1 Anamnese

1) Identitas Ibu

Didalam identitas yang beresiko tinggi meliputi umur yaitu ibu

yang mengalami kehamilan pertama dengan indikasi letak (primigravida),

kehamilan dengan indikasi letak yaitu umur diatas 30 tahun

(primigravida), nama, tanggal lahir, alamat, no RM , MRS, tanggal

pengkajian.

2) Keluhan utama

Keluhan utama adalah keluhan yang harus ditanyakan dengan

singkat menggunakan bahasa yang dipakai pemberi keterangan. Keluhan

utama ditanyakan untuk mengetahui alasan klien datang. biasanya pada

kasus post caesarea dengan indikasi letak sunsang klien merasakan

beberapa keluhan seperti nyeri bekas luka post sectio caesarea.

3) Riwayat Kesehatan

(1) Riwayat kesehatan sekarang

Untuk mengetahui penyakit yang diderita saat ini , PQRST

(Sujiyatini, 2009).

26

(2) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah klien menderita penyakit seperti jantung,

ginjal, asma, hepatitis, DM, hipertensi dan epilepsi atau penyakit

lainnya (Sujiyatini, 2009).

(3) Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita

penyakit menular seperti TBC dan hepatitis, menurun seperti

jantung dan DM (Sujiyatini, 2009)

(4) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui menarche, siklus, lama, banyaknya, haid teratur

atau tidak, sifat darah, disminorhoe atau tidak (Wheeler, 2010).

(5) Riwayat keturunan kembar

Untuk mengetahui ada tidaknya keturunan kembar dalam keluarga

(Sujiyatini, 2009).

(6) Riwayat operasi

Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah dijalani (Sujiyatini,

2009).

(7) Riwayat perkawinan

Untuk menetahui status perkawinan kien dan lamanya perkawinan

(Wheeler, 2004).

(8) Riwayat kehamilan, peralinan dan nifas yang lalu.

((1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu dan

hasil pemeriksaan kehamilan (Wiknjosastro, 2007).

27

((2) Persalinan : Spontan atau buatan lahir aterm atau prematur ada

perdarahan atau tidak, waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana

tempat melahirkan (Wiknjosastro, 2007).

((3) Nifas : Untuk mengetahui hasil akhir persalinan (abortus, lahir

hidup, apakah dalam kesehatan yang baik) apakah terdapat

komplikasi atau intervensi pada masa nifas dan apakah ibu tersebut

mengetahui penyebabnya (Sujiyatini, 2009).

((4) Payudara : Pada pemeriksaan payudara terdapat pembesaran

payudara, puting susu tidak masuk, tidak ada benjolan, adanya

hiperpigmentasi pada aerola mame dan papilla mamae.

(9) Riwayat kehamilan sekarang

Riwayat kehamilan sekarang perlu dikaji untuk mengetahui apakah

ibu resti atau tidak, meliputi:

((1) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)

Digunakan untuk mengetahui umur kehamilan

(Winkjosastro, 2007).

((2) Hari Perkiraan Lahir (HPL)

Hari untuk mengetahui perkiraan lahir (Winkjosastro,

2007).

((3) Keluhan-keluhan

Untuk mengetahui apakah ada keluhan-keluhan pada

trimester I, II, dan III (Winkjosastro, 2007).

28

((4) Ante Natal Care (ANC)

Mengetahui riwayat ANC, teratur/ tidak, tempat ANC, dan

saat kehamilan berapa (Suyanti, 2009).

(10) Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mengetahui apakah sebelum kehamilannya ini pernah

menggunakan alat kontrasepsi atau tidak, berapa lama

penggunaannya (Nursalam, 2009).

4) Pemeriksaan fisik

(1) Keadaan umum

Untuk mengetahui keadaan umum apakah baik, sedang,

jelek (Prihardjo, 2007). Pada kasus letak sunsang keadaan umum

klien baik (Nugroho, 2010).

(2) Kesadaran

Untuk mengetahui tingkat kesadaran klien apakah

composmetis, apatis, somnolen, delirium, semi koma dan koma.

Pada kasus ibu bersalin dengan letak sunsang kesadarannya

composmentis (Varney, 2009).

(3) Tanda vital

((1) Tekanan darah : Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi dan

hipotensi. Batas normalnya 120/80 mmHg (Saifuddin, 2010).

((2) Nadi : Untuk mengetahui nadi klien yang dihitung dalam

menit (Saifuddin, 2006). Batas normalnya 69-100 x/ menit

(Perry, 2005).

29

((3) Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi pernafasan klien yang

dihitung dalam 1 menit (Saifuddin, 2010). Batas normalnya

12-22 x/ menit (Perry, 2005).

((4) Suhu : Untuk mengetahui suhu tubuh klien, memungkinkan

febris/ infeksi dengan menggunakan skala derajat celcius.

Suhu wanita saat bersalin tidak lebih dari 38º C

(Wiknjosastro, 2010).

(4) Pemeriksaan fisik B1-B6

(1) Breath (B1)

((1) Inspeksi : tidak terjadi peningkatan RR, tidak ada retraksi

otot bantu nafas, tidak terjadi sesak nafas, pola nafas

teratur, tidak menggunakan alat bantu nafas.

((2) Palpasi : pergerakan dinding dada sama, vocal premitus

sama.

((3) Perkusi : suara perkusi resonan atau tidak.

((4) Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada suara

tambahan seperti whezzing atau ronchi.

(2) Blood (B2)

((1) Inspeksi : Anemis (pucat), tidak ada nyeri dada.

((2) Palpasi : CRT < 3 detik, tidak cianosis, akral dingin,

takikardia.

((3) Perkusi : Batas jantung normal, tidak ada pembesaran

jantung.

30

((4) Auskultasi : Bunyi S1 dan S2 tunggal, suara jantung

regular, tidak ada bunyi jantung abnormal seperti murmur

dan gallop.

(3) Brain (B3)

((1) Inspeksi : Kesadaran composmentis (GCS 4-5-6)

((2) Palpasi : Ada luka di area kepala atau tidak, ada ketombe

atau tidak.

(4) Bladder (B4)

((1) Inspeksi : Biasanya terpasang kateter, urine jernih, bau khas

amoniak, pemeriksaan penungeluaran lochea, warna, bau dan

jumlah.

((2) Palpasi : Nyeri tekan uterus yang mungkin ada, penggunaan

alat bantu kateter untuk membatasi aktifitas klien ke toilet

berhubung untuk mengurangi rasa nyeri Post Op sc

(5) Bowel (B5)

((1) Inspeksi : Mukosa bibir lembab atau kering, bentuk

simetris, ada luka Post Op sc pada abdomen bagian bawah,

bentuk luka vertikal panjang luka sekitar 15 cm ditutup

dengan kasa steril

((2) Palpasi : Ada nyeri tekan pada luka Post Op sc yaitu pada

perut bagian bawah.

((3) Perkusi : Normal, didapat timpani apabila terdapat cairan

abdomen

31

((3) Auskultasi : Bising usus menurun 1-5x/menit akibat efek

anastesi sehingga terjadi konstipasi

(6) Bone (B6)

((1) Inspeksi : Ada fraktur atau tidak, warna kulit kemerahan

atau tidak. Pergerakan klien bebas atau terbatas

((2) Palpasi : Ada nyeri tekan pada luka Post Op sc

Skala kekuatan otot : Ada penurunan kekuatan otot ekstremitas

bawah

2.3.1.2 Analisa Data

Langkah awal dari perumusan keperawatan adalah pengelolahan data dan

analisa data dengan menggabungkan data satu dengan data lainnya

sehingga tergambar fakta (Sulistyowati, 2009).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

2.3.2.1 Nyeri akut b/d terputusnya inkontunitas jaringan

2.3.2.2 Gangguan mobilitas fisik b/d keletihan dan luka dan nyeri pasca operasi.

2.3.2.2 Resiko infeksi b/d faktor resiko : pembedahan (luka bekas operasi)

32

2.3.3 Perencanaan

Tabel 2.1 Perencanaan, Tujuan dan Kriteria hasil pada klien dengan diagnosa

medis post sectio caesarea dengan indikasi letak sungsang

No.

Dx

Tujuan dan kriteria

hasil

Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2×24 jam

diharapkan nyeri

dapat berkurang.

Kriteria hasil :

1. Klien dan keluarga

klien dapat

menjelaskan

kembali tentang

nyeri dan

penyebab nyeri

2. Klien mau

melakukan teknik

relaksasi dan

distraksi saat nyeri

3. Klien merasa

nyaman dengan

posisi semi fowler

4. Klien dapat

1. Jelaskan pada KLien dan

keluarga klien tentang

nyeri dan penyebab nyeri

2. Anjurkan klien untuk

melakukan teknik

relaksasi dan distraksi

saat nyeri

3. Bantu klien menemukan

posisi yang nyaman

4. Ajarkan teknik relaksasi

dan distraksi

5. Observasi adanya nyeri

tekan pada luka Post

Operasi

6. Observasi adanya

peningkatan skala nyeri

7. Observasi tanda-tanda

vital

8. Observasi nadi

1. Untuk menambah

pengetahuan klien dan

keluarga tentang nyeri

2. Membantu mengurangi

nyeri klien

3. Bisa mengurangi

ketegangan otot

4. Bisa mengurangi rasa

nyeri klien

5. Untuk mengetahui

keadaan klien

6. Untuk mengetahui

keadaan klien

7. Untuk mengetahui

keadaan klien

8. Untuk memantau

keadaan klien

34

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

35

D

al

a

m

ba

b

2

in

i

ak

an

di

ur

33

mepraktekkan

kembali teknik

relaksasi dan

distraksi

5. Tidak terdapat

nyeri tekan pada

luka bekas operasi

6. Skala nyeri

berkurang 1-3

7. Tanda-tanda vital

dalam batas

normal

8. Nadi normal (80-

90 x/menit)

9. RR normal (16-20

x/menit)

9. Observasi RR

10. Kolaborasi dengan

dokter dan tim medis

dalam pemberian

analgetik

9. Untuk memantau

keadaan klien

10. Analgesik dapat

membantu menurunkan

rasa nyeri



selama 1x24 jam di

harapkan mobilisasi

klien meningkat

dengan :

Kriteria Hasil :

1. Klien mengerti

1. jelaskan tentang tujuan

dilakukan mobilisasi

2. Ajarkan teknik mobilisasi

3. Anjurkan klien untuk

melakukan mobilisasisecara

bertahap

1. Untuk menambah

wawasan klien dan member

support

2. Untuk melatih mobilisasi

klien

3. Untuk meningkatkan

mobilisasi

34

tentang tujuan

dilakukan mobilisasi

2. aktivitas fisik klien

meningkat

3. mandiri dalam

melakukan mobilisasi

4. pergerakan bebas

4. monitor tingkat mobilisasi 4. Untuk mengetahui tingkat

mobilisasi klien

35

No.

Dx

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional



selama 2×24 jam

diharapkan tidak

terjadi infeksi selama

perawatan.

Kriteria hasil :


klien dapat

menjelaskan kembali

tentang infeksi dan

penyebab infeksi


klien terlihat mau

untuk mencuci tangan

sebelum dan setelah

melakukan kegiatan

apapun


klien dapat

menyebutkan tanda-

tanda infeksi

1. Jelaskan pada klien

dan keluarga klien

tentang infeksi dan

penyebab klien

2. Anjurkan klien dan

keluarga untuk mencuci

tangan sebelum dan

sesudah melakukan

kegiatan apapun

3. Ajarkan pada klien dan

keluarga klien tentang

tanda-tanda infeksi

4. Observasi tanda ruam

pada luka

5. Observasi pus pada luka

klien

6. Observasi luka jahitan.

7. Kolaborasi dalam

pemberian antibiotic

1. Untuk menambah


keluarga

2. Untuk mencegah

terjadinya infeksi pada luka

klien

3. Untuk memantau tingkat


keluarga

4. Untuk mengetahui

keadaan luka klien

5. Untuk mengetahui agar

tidak terjadi infeksi Post

Operasi

6. Untuk mengetahui

perkembangan luka jahitan

7. Untuk mengobati infeksi

36

4. Tidak ada ruam

pada luka klien

5. Tidak ada pus pada

luka klien

6. Luka jahitan telihat

baik

2.3.4 Pelaksanaan

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah

direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan yang mandiri

adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat.

Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh

hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain. (Mitayani,

2009)

2.3.5 Evaluasi

Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan

tujuan yang hendak dicapai (Mitayani, 2009)

37

2.4 Pathway

Faktor dari janin :

1. Hidrosefalus

2. Gameli

3. Hidramnion

4. Prematuritas

Faktor dari ibu :

1. Multiparitas

2. Plasenta

3. Panggul sempit

LETAK SUNSANG

Keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri

dan bokong berada di cavum uteri

Tali pusat terjepit

Infeksi

Gangguan peredaran

darah plasenta

Pre operasi Post Operasi Post Partum Nifas

Rencana dilakukan pembedahan

(SC)

39

BAB III

TINJAUAN KASUS

Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan

keperawatan maternitas dengan diagnose medis Post Op section caesarea atas

indikasi letak sungsang, maka penulis menyajikan suatu kasus yang penulis amati

mulai tanggal 25 November 2019 sampai 27 November 2019 dengan data

pengkajian pada tanggal 25 November 2019 jam 19.00 WIB. Anamnesa diperoleh

dari klien dan file register sebagai berikut

3.1 PENGKAJIAN

Tanggal Masuk : 25-11-2019 Jam : 21.00

Ruang/Kelas : Nifas/ kelas III No. Rekam Medis : 0041xxxx

Pengkajian tanggal : 25-11-2019 Dx. Medik : P3.3, post sc 4 jam Letsu

3.1.1 IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. R

Umur : 38 Tahun

Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

39

40

Alamat : Ngabar Sukodani Utara

Status perkawinan : Menikah

3.1.2 IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. W

Umur : 45 Tahun

Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Ngabar Sukodani Utara

Status perkawinan : Menikah

3.1.3 RIWAYAT KEPERAWATAN

3.1.3.1 Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri perut pada luka operasi

3.1.3.2 Riwayat Masuk Rumah Sakit

Klien mengatakan hari senin tanggal 25 November 2019 saat dirumah

perut sudah terasa kenceng-kenceng, sekitar jam 15.00 sore di bawa ke IGD

RSUD Bangil di periksa di ruang MNE, letak janin sungsang dan akan segera

dilakukan operasi sesar jam 16.00. sekitar pukul 16.30 ibu melahirkan bayi

perempuan dengan berat 2500 gram dengan sehat. Ibu dan bayi di pindahkan ke

41

ruang nifas sekitar jam 19.00 WIB. Saat pengkajian klien mengeluh nyeri akibat

luka operasi, nyeri yang dirasakan seperti disayat-sayat pisau dan nyeri pada

abdomen bagian bawah dengan skala 7 dan nyeri hilang timbul dan lebih terasa

jika dipakai bergerak, POST SC 4 jam.

3.1.4 RIWAYAT OBSTETRI

3.1.4.1 Riwayat Menstruasi

1) Menarche : 13 tahun 5) Usia Kehamilan : 9 Bulan

2) Banyaknya : 1 hari ganti pembalut 3 kali 6) Siklus : Teratur

3) HPHT : 27-02-2019 7) Lamanya : 7 hari

4) TP : 04-12-2019 8) Keluhan : Tidak ada

42

3.1.4.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu :

Daftar Tabel 3.1 Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu pada Ny. R dengan

diagnose medis post section caesarea atau indikasi letak sungsang

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Usia Umur

kehamil

an

Penyak

it

Jenis Penolo

ng

Penyuli

t

Lasera

si

Infeks

i

Perdara

han

Jenis BB PJ

1 18 9 bulan - Normal Dokter - Jahita

n

- - L 1800 49

2 9 9 bulan - Normal Bidan - Jahita

n

- - L 2200 48

3 Hamil

ini

9 bulan Sungsa

ng

SC Dokter Letak

sungsa

ng

Opera

si

- P 2500 49

43

3.1.4.3 Genogram

Keterangan :

Laki-laki :

Perempuan :

Klien :

Tinggal saturumah :

Garis keluarga :

Meninggal : x

Gambar 3.1 Genogram Keluarga Ny. R dengan diagnose medis Post Sectio

Caesarea dengan Indikasi Letak Sungsang Di Ruang Nifas RSUD

Bangil Pasuruan

3.1.4.4 Persalinan Sekarang

1) Kala Persalinan

(1) Kala I : tidak di lakukan pengkajian, klien ada di ruang operasi

(2) Kala II : tidak dilakukan pengkajian, klien ada diruang operasi

(3) Kala III : tidak dilakukan pengkajian, klien ada di ruang operasi

(4) Kala IV :

(1)) Keadaan umum : Lemah

44

(2)) Tanda-tanda vital:

TD : 120/70 mmHg S : 36°C

N : 80x/menit RR : 19x/menit

(3)) TFU : 2 jari dibawah pusat

(4)) Kontraksi uterus : ( ) Baik ( ) Tidak

(5)) Perdarahan : ( ) Ya ( ) Tidak

Jumlah :………

(6)) Perineum : ( ) rupture spontan ( ) episiotomy

Lain-lain : Perineum tidak ada bekas episiotomy

(5) Keadaan Bayi

(1)) BB : 2500 gram

(2)) TB : 49 cm

(3)) Pusat : ( ) Normal ( ) Abnormal

(4)) Perawatan tali pusat

( ) Alkohol 70%

( ) Betadine

( ) Lainnya : Klem tali pusat dan kassa steril

(5)) Anus : Berlubang

45

(6)) Suhu : 36,7°C

(7)) Lingkar Kepala :

Lingkar Sub Occipito Bregnatica : 32 cm

Lingkar Fronto Occipitalis : 33 cm

Lingkar Mentro Occipitalis : 34 cm

(8)) Kelainan Kepala:

Caput succrdanum

Hydrocephalus

Cephal Hematoma

Microcephalus

Lain-lain : Tidak ada kelainan bentuk kepala

(6) Rencana Perawatan Bayi : ( ) Sendiri ( ) Orang tua ( )

Lain-lain

(1) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi

(1)) Breast care : Klien mengatakan dapat melakukannya sendiri

(2)) Perineal Care : Klien sudah memahami tentang cara

membersihkan daerah perineum (kemaluan)

(3)) Nutrisi : Klien mengerti tentang cara pemenuhan kebutuhan

nutrisi pada bayi

46

(4)) Senam Nifas : Klien mengatakan tidak melakukan senam nifas

(5)) KB : Klien mengatakan pernah menggunakan KB jenis suntik

(6)) Menyusui : Klien mengatakan ASInya belum keluar, karena

klien belum menyusui bayinya

3.1.5 Riwayat Keluarga Berencana

3.1.5.1 Melaksanakan KB : ( ) Ya ( ) Tidak

3.1.5.2 Bila ya jenis kontrasepsinya apa yang digunakan : KB Suntik

3.1.5.3 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Klien mengatakan pernah

menggunakan KB suntik sejak anak pertama lahir

3.1.5.4 Masalah yang terjadi : Tidak ada

3.1.6 Riwayat Kesehatan

3.1.6.1 Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada

3.1.6.2 Pengobatan yang didapat : Tidak ada

3.1.6.3 Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada

( ) Penyakit diabetes mellitus

( ) Penyakit jantung

( ) Penyakit hipertensi

( ) Penyakit lainnya

47

3.1.7 Riwayat Lingkungan

3.1.7.1 Kebersihan : Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih

3.1.7.2 Bahaya : Klien mengatakan lingkungan rumahnya tidak berbahaya

3.1.7.3 Lainnya : Klien berada dilingkungan bersih dan tidak tercemar

3.1.8 Aspek Sosial

3.1.8.1 Persepsi setelah melahirkan : Klien mengatakan bahagia dengan

kelahiran anak ketiganya

3.1.8.2 Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari : iya, klien akan sibuk mengurus ketiga anaknya

3.1.8.3 Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin : Klien mengatakan ingin

cepat pulih sehingga bisa merawat bayinya dan segera pulang ke rumah

3.1.8.4 Ibu tinggal bersama siapa : Suami dan anaknya

3.1.8.5 Siapa anak yang terpenting bagi ibu : Klien mengatakan ketiga

anaknya sangat penting

3.1.8.6 Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Klien mengatakan

keluarganya sangat mendukung dengan keadaan klien saat ini

3.1.8.7 Keadaan mental menjadi ibu : Klien mengatakan senang karena anak

ketiganya adalah perempuan

48

3.1.9 Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

3.1.9.1 Merokok : Klien tidak merokok

3.1.9.2 Minuman Keras : Klien tidak mengkonsumsi minuman keras

3.1.9.3 Keterangan obat : Klien tidak ketergantungan obat seperti napza, dll

3.1.10 Pemeriksaan fisik

3.1.10.1 Keadaan umum : Lemah

3.1.10.2 Tekanan darah : 120/70 mmHg

3.1.10.3 Respirasi : 19x/menit

3.1.10.4 Berat Badan : 70 kg

3.1.10.5 Kesadaran : Compos Mentis

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36°C

Tinggi badan : 159 cm

3.1.10.6 B1 (Breath)

Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan dan kiri, susunan ruas tulang

belakang normal, pola nafas teratur, tidak ada retraksi otot bantu nafas,

tidak ada alat bantu nafas, payudara menonjol, aerola hitam, putting

menonjol

Perkusi : Perkusi thoraks sonor

49

Palpasi : Vocal fremitus normal, susunan ruas tulang belakang normal

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada secret, tidak ada suara nafas

tambahan

Lain-lain: Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.10.7 B2 (Blood)

Inspeksi : Tidak ada cianosis, tidak ada clubbing finger,

Perkusi : Pekak

Palpasi : Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung teratur, tekanan darah

bisa meningkat atau menurun, CRT < 2 detik, Pulsasi kuat, JVP normal 3

cm, kecepatan denyut jantung 80x/menit

Auskultasi : Bunyi jantung normal S1 (Lup) S2 (Dup), irama jantung

reguler

Lain-lain : Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.10.8 B3 (Brain)

1) Inspeksi : Kesadaran composmentis, orientasi baik, konjungtiva merah

muda, pupil isokor, tidak ada kaku kuduk, tidak ada kejang, tidak ada

brudinsky

2) Palpasi : Tidak ada nyeri kepala, bentuk kepala normal

50

3) Istirahat / tidur:

Di Rumah Sakit : Siang 2 jam, Malam 6 jam

Di Rumah : Siang 3 jam, Malam 7 jam

Lain-lain : Raut muka tampak menyeringai

Masalah keperawatan : Nyeri akut

3.1.10.9 B4 (Bladder)

1) Inspeksi : Bentuk alat kelamin normal, menggunakan kateter, warna

urine kuning jernih, berbau khas, terdapat lochea rubra berwarna merah

segar, sedikit kotor, frekuensi berkemih 1200cc/24 jam

2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada perkemihan

3) Libido : Tidak terkaji

Kemauan : Normal ( ) Turun ( ) Meningkat ( )

Kemampuan : Normal ( ) Turun ( ) Meningkat ( )

Lain-lain : Perineum tidak terdapat luka bekas episiotomy, lochea

rubra yang keluar berwarna merah segar, klien berada dalam masa

nifas, jumlah pengeluaran darah sekitar 1500cc/hari, ganti pembalut

3x/hari.


51

3.1.10.10 B5 (Bowel)

1) Inspeksi : Mukosa bibir lembab, bentuk bibir normal tidak ada caries,

gigi bersih, kebiasaan gosok gigi 1x sehari di rumah sakit, perasa normal

2) Palpasi : Kontraksi uterus baik, terdapat nyeri tekan pada abdomen

Post Operasi, TFU 2 jari dibawah pusat, tidak ada nyeri telan pada

tenggorokan, peraba normal

3) Perkusi : Abdomen tympani

4) Auskultasi : Peristaltik 8x/menit

Lain-lain : Klien mengatakan sebelum dilakukan operasi klien

mengkosongkan isi rectum dan puasa. Setelah operasi klien masih belum

kentut sehingga klien tidak diperbolehkan makan dan minum, setelah di

operasi klien belum ke kamar mandi dan belum buang air besar

Masalah keperawatan : Nyeri akut

3.1.10.11 B6 (Bone)

1) Inspeksi : Turgor kulit elastic, warna kulit sawo matang, tidak ada

oedema, tampak sulit bergerak, kemampuan pergerakan sendi dan tungkai

terbatas, kebutuhan klien masih dibantu keluarga, adanya luka Post

Operasi masih terbalut kassa kering, terdapat striae, mammae membesar,

Areolla mammae hiperpigmentasi, papilla mammae menonjol, bersih, dan

tidak lecet, colostrums tampak keluar sedikit namum belum menyusui ke

bayinya

52

Kekuatan Otot :

5 5

4 4

2) Palpasi : Akral hangat, tidak ada fraktur

Lain-lain : Klien hanya berbaring di tempat tidur, tampak sulit bergerak,

aktivitas klien masih di bantu keluarga dan perawat, mika/miki hanya

sedikit, terdapat jahitan luka bekas operasi sekitar 15 cm, keadaan luka

masih berbalut kassa steril dan kering, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari

dibawah pusat, klien merasakan nyeri tekan pada luka operasi.

Masalah keperawatan : Hambatan Mobilitas Fisik

3.1.10.12 B7 (Pengindraan)

1) Inspeksi : (1) Mata : pupil isokor, tidak ada alat bantu penglihatan,

ketajaman penglihatan kanan dan kiri, reflek cahaya normal, konjungtiva

merah muda, sclera berwarna putih, palpebra normal, strabismus tidak

ada

(2) Hidung : Normal, mukosa hidung lembab, secret tidak ada, ketajaman

penciuman normal

(3) Telinga : Bentuk telinga normal simetris kanan dan kiri, keluhan tidak

ada, ketajaman pendengaran baik, alat bantu pendengaran tidak ada

Lain-lain : tidak ada

53

Masalah Keperawatan Tidak ada masalah keperawatan

3.1.10.13 B8 (Endokrin)

1) Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada

pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka gangren

Lain-lain :


54

3.1.11 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tabel 3.2 Data penunjang pada klien dengan diagnose medis post section

caesarea dengan indikasi letak sungsang pada tanggal 25 November

2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI

DARAH LENGKAP Cell Counter Terlampir

WBC (Leukosit) H 20,42 x 10³/μ˪ 4,5 – 11

RBC (Eritrosit) 4,027 4-5,2

HGB (Hemoglobin) L 9,58 ɡ/dL 12-16

Nilai kritis : 21

HCT (Hematokrit) L 29,2 % 33-51

Nilai kritis : 65

PLT (Trombosit) 289 289 x 10³/μ˪

MCV L 72,51 fL 150-450

Nilai kritis 65

MCH L 23,79 pɡ 26-34

MCHC 32,81 % 32-36

RDW-SD 12,99 % 11,5-13,1

MPV 6,537 fL 80-100

EO% 0,1 % 0-3

BASO% 0,3 % 0-1

NEUT% H 90,7 % 35-66

LYMPH% L 6,1 % 24-44

MONO% 3,0 % 3-6

EO# .0123 x 10³/μ˪ 0-0,33

BASO# 0,06 x 10³/μ˪ 0-0,11

MONO# 0,6 x 10³/μ˪ 0,14-0,66

NEUT# H 18,5 x 10³/μ˪ 1,5-8,5

LYMPH# 1,24 x 10³/μ˪ 1,1-5,0

55

3.1.12 TERAPI

Terapi tanggal 25 Novvember 2019

3.1.12.1 Inf. RL 500/24 jam untuk menambah elektrolit tubuh dan

mengembalikan keseimbangan tubuh

3.1.12.2 Inj. Metronidazole 3x1 mg untuk mengobati infeksi

3.1.12.3 Inj. Omeprazole 2x1 mg untuk mengurangi kadar asam lambung

3.1.12.4 Inj. Ambacim 2x1 g untuk mengobati infeksi saluran napas bawah,

infeksi saluran kemih, infeksi jaringan lunak, tulang dan sendi, infeksi obstetric

dan genikologis, gonorea, septicemia dan meningitis. Profilikasis pada infeksi

abdomen, pelvis, ortopedik, jantung, paru, operasi,esophageal dan vaskuler

3.1.12.5 Inj. Ketorolac 3x1 mg untuk menangani rasa sakit jangka pendek, dengan

tingkat keparahan dari nyeri sedang sampai berat.

3.1.12.6 Inj. Tranexamat 3x1 mg untuk membantu mengatasi masalah perdarahan

abnormal pasca operasi

3.1.12.7 Po. Asamefenamat 3x1 mg untuk mengobati rasa sakit ringan hingga

sedang

3.1.12.8 Cefadroxil 3x1 mg untuk mengatasi infeksi

56

3.2 ANALISA DATA

Tanggal : 25-11-2019

Nama Klien : Ny. R

Umur : 38 Tahun

No. RM : 0041xxxx

Tabel 3.3 Analisa Data Pada Ny. R dengan Diagnosa Medias Pos Opt Sectio

Caesarea Indikasi Letak Sungsang Di Ruang Nifas RSUD Bangil

Pasuruan

No Analisa Data Etiologi Problem

1. Ds: Klien Mengatakan Nyeri

pada luka operasi, nyeri

seperti disayat-sayat, nyeri

pada perut bagian bawah,

dengan skala nyeri 6, dan

nyeri hilang timbul dan lebih

terasa jika digunakan

bergerak

Do:

- K/U Lemah

- Tanda-tanda vital

TD : 120/70mmHg

N : 80x/menit

S : 36°C

Post section caesare

Luka operasi

Jaringan terputus

Nyeri

Nyeri Akut

57

RR : 19x/menit

- Terdapat jahitan luka

bekas operasi sekitar

15cm

- Keadaan luka basih

berbalut kassa kering

- Terdapat nyeri tekan

pada luka bekas

operasi

- Klien tampak

menyeringai

2. Ds : Klien mengatakan nyeri

jika dipakai bergerak, nyeri

seperti disayat-sayat, nyeri

pada perut bagian bawah,

dengan skala nyeri 6, dan

nyeri hilang timbul dan lebih

terasa jika digunakan

bergerak

Do :

- K/U Lemah

- Tanda-tanda vital

TD : 120/70mmHg

Post section caesarea

Jaringan terputus

Nyeri

Imobilisasi/aktivitas

Fisik

Hambatan

Mobilitas Fisik

58

N : 80x/menit

S : 36°C

RR : 19x/menit

- Pergerakan otot

5,5,5,5

- Klien hanya

berbaring di tempat

tidur

- Tampak sulit

bergerak

- Mika-miki hanya

sedikit

- Aktivitas klien masih

dibantu keluarga dan

perawat

Hambatan Mobilitas

Fisik

59

3.3 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA

KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

3.3.1 Daftar Masalah Keperawatan

3.3.1.1 Nyeri Akut

3.3.1.2 Hambatan Mobilitas Fisik

3.3.2 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

3.3.2.1 Nyeri Akut b/d Terputusnya kontinuitas jaringan sekunder akibat

pembedahan

3.3.2.2 Hambatan Mobilitas Fisik b/d Nyeri akibat insisi pembedahan

60

3.4 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal : 25-11-2019

Nama Klien : Ny. R

Dx. Medis : P3.3 SC 4 jam

No. RM : 0041xxxx

Tabel 3.4 Rencana Tindakan Keperawatan Pada Ny. R dengan Diagnosa Medis

Post Op Section Caesarea Indikasi Letak Sungsang Di Ruang Nifas

RSUD Bangil Pasuruan

No.

Dx

Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi Rasional



selama 2x24 jam

diharapkan nyeri

berkurang dengan

Kriteria Hasil :

1. Mampu Mengontrol

nyerinya

2. Mampu mengenali

nyeri

3. TTV dalam batas

normal

4. Rasa nyeri berkurang

dengan skala 0-3

5. Klien tampak relaks

1. Bina hubungan

saling percaya

2. Obsevasi nyeri

secara komperhensif

3. Beri penjelasan

tentang nyeri dan

penyebab nyeri

4. Obsevasi TTV

1. dengan rasa saling

percaya, klien dapat

mengungkapkan

perasaannya,

sehingga akan

mempermudah

melakukan tindakan

keperawatan.

2. Untuk mengetahui

secara jelas nyeri

yang dialami klien.

3. Untuk member

pemahaman pada

klien

4. Untuk mengetahui

61

5. Ajarkan teknik

relaksasi dan distraksi

6. Kolaborasi dengan

dokter untuk

pemberian analgesic

keadaan umum klien

5. Dapat mengurangi

rasa nyeri jika

sewaktu-waktu akan

muncul.

6. Pemberian obat

analgesic dapat

mengurangi nyeri



selama 1x24 jam di

harapkan mobilisasi klien

meningkat dengan :

Kriteria Hasil :

1. Klien mengerti tentang

tujuan dilakukan

mobilisasi

2. aktivitas fisik klien

meningkat

3. mandiri dalam

melakukan mobilisasi

4. pergerakan bebas

1. Jelaskan tentang

tujuan dilakukan

mobilisasi

2. Ajarkan teknik

mobilisasi

3. Anjurkan klien

untuk melakukan

mobilisasisecara

bertahap

4. Monitor tingkat

kekuatan otot

1. Untuk menambah

wawasan klien dan

member support

2. Untuk melatih

mobilisasi klien

3. Untuk

meningkatkan

mobilisasi

4. Untuk mengetahui

tingkat kekuatan otot

klien

62

3.5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. R No. RM : 00410xx Umur : 38 tahun

Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan pada Ny. R dengan Diagnose Medis Post

Op Sectio Caesarea Indikasi Letak Sungsang di Ruang Nifas RSDU

Bangil Pasuruan

No.

Dx

Tanggal Jam Implementasi Nama /

Tanda

tangan

1. 25

Nov’19

22.00

22.10

22.15

1. Membina hubungan saling percaya

- Memperkenalkan nama dan tujuan

tindakan

Respon : Klien Kooperatif

2. Melakukan obsevasi nyeri secara

komperhensif

Respon :

- Klien mengatakan nyeri

- Nyeri skala 6

- Nyeri dibagian abdomen bawah

- Nyeri seperti disayat-sayat

- Nyeri jika dibuat bergerak

3. Memberikan penjelasan tentang

nyeri

Respon :

- Bahwa nyeri yang dialami

berasal dari luka jahitan bekas

operasi

63

22.20

22.30

22.35

4. Obsevasi TTV:

- TD : 110/80mmHg

- N : 83x/menit

- S : 36°C

RR : 20x/menit

5. Mengajarkan Klien untuk melakukan

teknik relaksasi dan distraksi

Respon : Klien mampu melakukannya

- Dengan cara melakukan teknik

nafas dalam melalui hidung dan

kemudian dikeluarkan melalui

mulut

- Mengalihkan perhatian dengan

cara bermain handphone,

berbincang-bincang dengan

psaien lainnya dan perawat

Documents

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN ...eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/189/1/KTI VINO.pdfJudul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Diagnosa Medis Post Op Sectio Caesarea