B.2.10.2. Entrevista Sistemica - Linares

7/30/2019 B.2.10.2. Entrevista Sistemica - Linares

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TEMA 10

B.2.10.2 NUESTRA PRIMERA ENTREVISTA SISTEMICA

Juan Luis Linares

Escuela de Terapia Familiar de Sant Pau

La primera entrevista en una terapia relacional-sistmica debe, por una parte, ser coherente con el

modelo general a que se afilia y, por otra, con el contexto particular en que se inscribe. Pero si el

peso del modelo general se ejerce por igual durante el resto de la terapia, los condicionantes

contextuales se manifiestan con particular intensidad durante los movimientos preliminares e

iniciales que configuran la primera sesin. El diseo de la primera sesin debe, por tanto, ser

particularmente cuidadoso con las circunstancias contextuales, incorporndolas en un marco

flexible pero bien definido. Realismo y firmeza en la construccin y flexibilidad en los contenidos.

He aqu las cualidades que impedirn que la primera entrevista y la terapia entera, se rompan al

primer embate de la prctica.

Un centro donde se practique la terapia familiar puede inscribirse en contextos muy diversos, de

los cuales el esquema adjunto ofrece una clasificacin simplificada:

1. Por la prioridad de objetivos

Clnico-asistencial

Docente

Experimental

2. Por el nivel de intervencin

Primario

Secundario

3. Por la base contractual

Pblico

Privado

Los tres parmetro que definen un contexto dependen de la naturaleza de la clientela, que vara

sustancialmente de unas situaciones a otras reflejando diversos estratos sociales y, lo que es ms

importante, diversas actitudes motivacionales.

En el contexto clnico-asistencial se atienden prioritariamente las necesidades de una clientela

preocupada por su salud, mientras que en un contexto docente debe compatibilizar stas con las


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correspondientes a otra clientela que solicita formacin, y un contexto experimental est

condicionado por las demandas de una clientela, no por lejana menos exigente, que pide

fundamentalmente instrumentos terico-prcticos novedosos.

Si el nivel de intervencin es primario, las demandas sern inespecficas y variadas, mientras que

las expectativas en un nivel secundario se aproximan bastante a la intervencin familiar.Por ltimo, actitudes y motivaciones diferirn considerablemente si el contrato teraputico incluye

una negociacin econmica directa (contexto privado) o se apoya en los ms generales derechos

del ciudadano que caracteriza al contexto pblico.

Es evidente que los terapeutas, por su parte, no son ajenos a esta multiplicidad de condicionantes,

vindose tambin sus actitudes sometidas a las caractersticas del contexto en que trabajan. Si

sus expectativas no se adecuan con realismo a dicho contexto, difcilmente su esfuerzo obtendr

la gratificacin necesaria.

Las combinaciones plasmadas en situaciones concretas pueden ser tan numerosas como

complejas algunas de ellas, presentando extremos tan diversos como el experimental-secundario-

privado (ms productor que consumidor de teoras; enfatizador de la intervencin intensiva

sobre la extensiva) y el asistencial-primario- pblico (ms consumidor que productor de teora;

enfatizador de la intervencin extensiva sobre la intensiva). La no consideracin de estas

diferencias contextuales puede conducir a patticos malentendidos, como los que con tanta

frecuencia se han producido en torno a la clebre ficha telefnica. Esta, que puede ser un

instrumento imprescindible en una institucin del primer tipo, puede resultar intil y hasta

perjudicial en una del segundo.

En un excelente artculo, Weber, McKeever y Mac Daniel (1985) distinguen cuatro objetivos

bsicos de la primera entrevista:

1. Acoplamiento a la familia, acomodndose al estilo de sus miembros y creando un ambiente en

que stos se sientan apoyados

2. Obtencin de la confianza de la familia para el liderazgo del terapeuta

3. Consecucin de informacin sobre el problema de modo que se empiecen a aclarar las

transacciones de la familia en torno al mismo

4. Negociacin de un contrato teraputico, enfatizando la iniciativa familiar en la definicin de

objetivos y cambios deseados.

Si los tres primeros son inobjetables, sea cual sea el contexto en que se enmarque la terapia, elcuarto parece ms vinculado al contexto privado-secundario desde el que escriben los autores. En


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cualquier caso, en nuestro Centro-Escuela su vigencia es ms relativa en lo que se refiere a la

explicitacin por parte de las familias de los objetivos y cambios deseados. En situaciones de

dudosa motivacin, la intervencin teraputica puede producirse y ser eficaz en ausencia de tal

explicitacin.

En cambio, el contexto docente impone otro objetivo bsico: la consecucin de una atmsferasecurizante para el terapeuta en formacin, que le permita afrontar con xito los restantes

objetivos. Ello puede conseguirse con la presencia y apoyo del supervisor, pero tambin con la

realizacin de una primera entrevista slidamente estructurada que reduzca al mnimo la cuota de

improvisacin, necesariamente angustiosa para el terapeuta novel en ese su primer encuentro con

la familia.

En el proceso de la primera entrevista cabe distinguir tres fases:

A) Presesin

Durante 15-30 minutos todo el equipo teraputico comenta la informacin disponible con

elaboracin de una primera hiptesis general que, sin penetrar en profundidad en el anlisis del

juego interaccional cuya presencia se presume, slo pretende situar el problema respecto al ciclo

vital y sus ms importantes implicaciones.

B) Sesin

1. Presentacin

Terapeuta y coterapeuta se presentan a la familia y explican que el primero llevar la direccin de

la entrevista y el segundo se limitar a tomar notas, en principio.

2. Clarificacin de la derivacin

La sesin comienza con una investigacin sobre la derivacin: quien les enva y que mensaje han

recibido sobre la presente visita. Aunque el equipo ya pueda disponer de informacin al respecto,

estas preguntas permiten recoger lo ms importante de la vivencia que han tenido los distintos

miembros del sistema de su envo a terapia familiar, a la vez que facilitan la vinculacin de la

misma con etapas anteriores del proceso teraputico, ms o menos continuista o rupturista, segn

las necesidades del caso.

3. Motivos de consulta

Preguntar por el problema o los problemas que les traen por aqu es una frmula amplia, que

empieza a sugerir muy suavemente la posible existencia de otras dificultades, adems (aunque no

independientes) de las que figuran como causa oficial de la solicitud de terapia. Esta es tambin la


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ocasin de investigar los intentos de solucin que la familia ha ensayado con anterioridad.

En el cuarto de hora que puede haber transcurrido desde el inicio de la sesin, el terapeuta ha

tenido ya ocasin de captar con qu tipo de familia y qu circunstancias bsicas se enfrenta, por lo

que puede pasar a la siguiente etapa.

4. Explicacin del contexto

Se inicia con una expresin como nosotros tambin queremos explicarles cosas o no todo va a

ser preguntar, tambin queremos que ustedes nos conozcan.

La explicacin tiene dos partes:

a) Contexto material: se les comunica el papel del equipo en el trabajo sistmico,

relacionndolo con las caractersticas ms llamativas del setting (espejo unidireccional, micrfono,

cmara de video, interfono). Todo ello se les presenta como instrumentos necesarios que no

alteran la discrecin y confidencialidad que presidir la relacin. Se les advierte tambin que,

durante las sesiones, los terapeutas realizarn salidas eventuales para intercambiar impresiones

entre s y con el resto del equipo.

b) Contexto ideolgico: se define el trabajo con familias en sentido desculpabilizante, pero no

desresponsabilizante. Se evitan expresiones que puedan reforzar los culpabilizadores mensajes

lineales que suelen presidir las derivaciones a terapia familiar, y se emplean, en cambio, frmulas

amplias y aceptables para todos, como: No vivimos aislados, por lo que los problemas aparecen y

desaparecen, mejoran y empeoran, se resuelven o se complican, en contacto con las personas

que nos rodean.

5. Recogida de datos sobre los miembros de la familia

Se recogen y anotan datos concretos de la familia nuclear (y, opcionalmente, de la familia

extensa), informacin que debe ser suministrada por cada miembro de la familia, salvo situaciones

excepcionales o en casos de ausencias. Es una etapa rida que suele aburrir sobre todo a los

nios presentes en sesin, por lo que el terapeuta debe cuidar especialmente la acomodacin con

comentarios sintnicos. (ver Anexos - Protocolos Escuela de Sant Pau).

6. Recogida de datos sobre relaciones familiares

Si la etapa anterior permite construir el mapa bsico de la familia, sta le debe aportar una

dimensin histrica.

No se trata por tanto de entrar en el ncleo de los conflictos relacionales, sino de recoger

perspectivas generales de las relaciones entre las familias nucleares y las extensas, y de stasentre s, con una visin evolutiva. (ver Anexos)


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Aun sin entrar en estos temas en profundidad, su examen permitir entrever la existencia de

secretos, mitos y tabes que pueden resultar importantes en fases ulteriores de la terapia.

7. Pausa

Tras 45 minutos aproximadamente de entrevista los terapeutas salen y se renen con elsupervisor y equipo teraputico para coordinar la derivacin-conclusin que se transmitir a la

familia.

8. Conclusin-devolucin de la sesin

Se comunica a la familia, si procede, la propuesta de contrato teraputico, explicndose la

duracin, frecuencia y nmero de sesiones previsibles (se habla de un promedio de 10 sesiones,

acortables o prorrogable segn los casos con una periodicidad quincenal - en nuestra escuela -).

Eventualmente se realizan ya intervenciones teraputicas, que pueden incluir la connotacin

positiva, la provocacin, prescripciones comportamentales, cartas a miembros ausentes, etc.

Se cita a las personas que se desea recibir en la prxima sesin, aclarando que no

necesariamente sern siempre las mismas, y se despide a todos con cordialidad.

C) Post-sesin

De nuevo reunidos con el equipo teraputico se discute las incidencias de la sesin y reacciones a

la devolucin con un anlisis sistmico del grado de adecuacin de la hiptesis inicial, se elaboran

nuevas hiptesis y se traza las principales lneas a seguir en ulteriores sesiones.

Una primera sesin de estas caractersticas puede resultar rgida y hasta poco atractiva, sobre

todo si se la compara con las que realizan algunos maestros de la Terapia Familiar, y el terapeuta

en formacin puede tener la impresin de que sus potencialidades creativas se puedan ver

encorsetadas. Sin embargo, las ventajas de su firme estructuracin facilita la constante orientacin

del alumno, ayudndole a resistir mejor las trampas que pueda tenderle la dimensin morfosttica

del sistema, desde el hermetismo al anegamiento informativo.

Es ovbio que la homogeneidad no debe convertirse en uniformidad y que el estilo del terapeuta y

las peculiaridades de las familias marcarn la evolucin de la terapia en etapas posteriores

garantizando una diversidad casi infinita.


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BIBLIOGRAFIA

Di Blasio, P.; Fischer, JM; Prata, G. La cartella telefonica: pietra angolare della prima

intervista. Terapia Familiare, 1986; 22: 5-17

Covini, A; Fiocchi, E; Pasquino R; Selvini, M. Alla conquista del territorio N.I.S. Roma,

1986

Weber, T.; McKeever, JE:; McDaniel, SH. Abeginners guide to the problem-oriented

first family interview. Family Process, 1985, 24: 356-364


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ANEXO

PROTOCOLOS PRIMERAS ENTREVISTAS ESCUELA DE TERAPIA FAMILIAR DE SANT PAU

Se intenta estructurar una recogida exhaustiva de informacin en tres entrevistas iniciales, la

primera con la familia nuclear al completo y las dos restantes con la subsistema parental

nicamente

PROTOCOLO 1 ENTREVISTA

Cul es el problema? Qu es lo que les preocupa en este momento?

- Quin responde 1o, y espontneamente toma la palabra.

- Los sntomas es la primera respuesta o no.

- Ofrecer la palabra al otro cnyuge, en el caso de que no lo haga espontneamente, con frmula

que implique posibilidad de dar un punto de vista diferente. Preguntar tambin directamente la

opinin a los hijos.

* Favorecer descripcin detallada conducta sintomtica y lo que sta implica, tanto al paciente

como al resto de la familia.

* Cosas que los sntomas le impiden hacer o que hacen los familiares en funcin de stos:

- Cmo influye la enfermedad en la organizacin de la familia?"

- Cuando Ud. mejora, qucambia?"

- Qupasara si Ud. dejara de estar enfermo/a?"

- Cuando Ud. se encuentra mal, quhace cada uno?"

* Inicio sntomas, frecuencia, etapas de mejora y de empeoramiento.

* Tratamientos realizados, con especial valoracin de los mismos.

Hay alguna otra cuestin que les preocupe o les inquiete en la actualidad?

* Favorecer la explicitacin de todas aquellas reas en las que se de alguna situacin

problemtica. Recoger tambin posibles diferencias de criterio en cuanto a la existencia de stas o

no.

Descripcin detallada caractersticas personales de cada uno de los cnyuges y de los

hijos ( si estn stos darn la informacin por smismos)

- Nombre


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- Edad

- Procedencia (explicar factor emigracin)

- Estudios (nivel obtenido, pero tambin valoracin personal en base a recuerdos, expectativas)

- Trabajo (experiencia laboral, edad de inicio de la misma, valoracin rea laboral en general,

experiencias significativas, situacin actual, cambios dedicacin y/o responsabilidad,situacin de paro, bajas y/o invalidez). En el caso de retiro rea laboral en base a crianza hijos

valorar cmo se negoci la decisin)

- Salud (en general, tanto fsica como mental). Acabar de concretar fechas en relacin sntomas

paciente, su evolucin, frecuencia y otros elementos significativos - Intereses personales (gustos,

aficiones, "cosas que le gusta hacer en la actualidad, o anteriormente, para pasrselo bien")

- Sociabilidad (Red social, cantidad y calidad, en el pasado, en la actualidad)

Objetivos primera entrevista

* Acomodacin

* Al final de la sesin ha de poder quedar clara la organizacin actual y el papel de los

sntomas en ella en base a familia nuclear.

PROTOCOLO 2 ENTREVISTA

Genograma a) F.O. Cnyuge

b) F.O. Paciente

Padres: Viven s/no Fecha y edad fallecimiento, causa

Edad

Procedencia

Trabajo

Profesin, situacin actual (en activo, jubilacin, invalidez)

Salud

Hermanos: Residencia

Estado civil (casados, solteros, separados, viudos, etc.)

Trabajo

Profesin, situacin actual

Salud

Especial hincapi factor separacin conyugal

Pregunta final de recopilacin datos en general


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Caractersticas relacionales familia de origen: Introduccin

* Conyugalidad F.O. (los padres como cnyuges):

- simetra

- complementariedad

* Parentalidad F.O. (en relacin con cada hijo y en especial con el paciente):

- funciones nutricias

- triangulacin (s/no)

* Relacin de cada cnyuge con la familia del otro cnyuge. Situacin actual y en el pasado, en

especial con respecto a los padres, pero sin obviar hermanos u otros miembros significativos

(cuados) .

* Relacin del paciente o de su cnyuge con su familia de origen

1.- CONYUGALIDAD F.O.

- "Y... qu tal se llevaban sus padres?"

Detectar : a) Conyugalidad armoniosa: "Bien"

b) Conyugalidad disarmnica: "Mal"

(Si "a") - "... Pero eran/son muy iguales o muy diferentes?"

Detectar : Tendencias simtricas

Tendencias complementarias

- "... Y se peleaban y reconciliaban o, simplemente, no se peleaban?"

Detectar : Tendencias simtricas

Tendencias complementarias

- "... Ud. dira que uno de los dos mandaba, tomaba las decisiones, llevaba los pantalones,

cortaba el bacalao...?

- "Y era aspara todo, o en todas lasreas?"

- Dira usted que haba dependencia o supeditacin entre ellos?"

(Si "b"): Conyugalidad disarmnica

1) Simtrica


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2) Complementaria

1) Simtrica disfuncional - sin mecanismos de freno

"Se peleaban mucho y con broncas muy fuertes?"

"Se produjeron malos tratos?"

"Les costaba mucho hacer las paces?"

"Estaban casi siempre enfadados?"

"Llegaron a hablar de separacin o se separaron?"

"Alguno de los dos pas por unapoca que estuviera mal de los nervios?, influan las

peleas en los sntomas?"

Triangulaci

n: s

/ no"Qupensaba usted de lo que pasaba entre sus padres?"

"Llegusted a tomar partido?"

"Y eso, quconsecuencias supuso para usted?"

2) Complementaria disfuncional - sin patrones de alternancia y con acentuacin de las diferencias

"Y era assiempre?" (referido a la posicin up/down que ocupaban)

"Y para todas lasreas?" (lasreas de competencia siempre recaan en uno de ellos)

"Necesitalgn tipo de cuidados o tratamiento alguno de ellos?"

- enfermedad incapacitante, fsica o mental (psicosis, depresiones graves, etc.)

- alcoholismo

- pensin por invalidez

2.- RELACIN DEL PACIENTE O DE SU CNYUGE CON SU F.O.

* En el pasado:

"Qu recuerda del trato de sus padres hacia usted?"

"Cmo eran sus padres con usted?"

"Cmo le trataban?"

a) Respuestas en torno al afecto (carencia / exceso)

"Eran cariosos con usted?"

"Le demostraban el afecto?"

b) Respuestas en torno a la valoracin y a la exigencia


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"Se sentan orgullosos de usted?"

"Valoraban lo que usted haca?", qucosas valoraban?"

"Esperaban mucho de usted?", "quesperaban?"

"Eran muy exigentes?"

"Reconocan positivamente las cosas que usted haca?"

* En el presente:

"Cul es la situacin actual?"

"Ha empeorado/mejorado/sigue igual?"

3.- RELACIN DE CADA CNYUGE CON LA F.O. DEL OTRO

"Cu

l es su relaci

n?""Cmo es con usted su suegro/a?"

"Era eso lo que usted esperaba?"

"Se ha sentido usted bien acogido/a?"

"Le han brindado ayuda oportuna?"

"Se han entrometido demasiado en sus cosas?"

"Eso siempre ha sido aso han cambiado a partir de un determinado momento?"

PROTOCOLO 3a SESIN: "Historia de pareja"

* Cmo y cundo se conocieron

* Quin dio los primeros pasos. Quin toma la iniciativa para propiciar nuevos encuentros tras el

1er. contacto.

* Qu les atrajo del otro, qu les gust (estimular como mnimo la produccin de tres adjetivos

cada uno)

* Cul era la situacin personal de cada uno en el momento de conocerse. Edad, experiencias

amorosas anteriores, etc.,...

* Cul fue la acogida inicial por parte de las familias respectivas durante el noviazgo.

* Balance poca de novios. Duracin total del noviazgo. valoracin en general por parte de cada

uno. Cmo lo recuerdan.

* Inicio convivencia. Fecha de la boda. Quin la propone y cul es la postura del otro. En caso de

no darse, valorar consenso o no respecto a dicha decisin. Papel de las F.O. respectivas.

* 1a etapa convivencia o matrimonio. Balance/valoracin. Descripcin organizacin reas

responsabilidad/reas ldicas. Cmo se lo montaron. Consenso y/o discrepancias.


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* Sexo. Valoracin y balance de las experiencias en ese rea desde el inicio hasta la actualidad.

Cambios en frecuencia y/o calidad. Diferencias de criterio si las hubiere.

* Hijos. Deseo y expectativas iguales o diferentes. Factores que influyeron o no en la decisin

respecto a embarazos y/o abortos. Discrepancias o consenso respecto factor temporal.

Imprevistos.* "Hasta cundo van bien las cosas?"

* Cundo empiezan los primeros nubarrones?"

* Teniendo en cuenta la cronologa del inicio de los sntomas, de la intensificacin de los mismos

y/o de recadas, facilitar respuestas que pongan en evidencia su interrelacin con prdidas

debidas a factores de cambio desfavorable (externos o internos) y que supongan:

a) Inicio o intensificacin conflictiva conyugal. Explicitacin ideas o gestos de

separacin

b) Desengao. Desilusin por cambio o fracaso de la expectativa en la actitud

protectora inicial del cnyuge.

* Valoracin actual relacin de pareja (conyugalidad)

* Valoracin actual relacin con los hijos (parentalidad) en trminos no slo cognitivos ("Qu

piensan Uds. de su relacin actual?") sino tambin emocionales ("Qusienten al respecto?")

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B.2.10.2. Entrevista Sistemica - Linares