bahan refrat radiologi3

8/17/2019 bahan refrat radiologi3

1/15

Authors :

Lilik Kurniawan, S. Ked

Yayan Akhyar Israr, S. Ked

Faculty of Medicine – University of Riau

Pekanbaru, Riau

2009

© Files of DrsMed – FK UNRI ( http://www.Files-of-DrsMed.tk


2/15

PENDAHULUAN

Pneumonia, atau dalam bahasa awam disebut radang paru, merupakan jenis

penyakit yang menyebabkan masalah serius. Penyakit yang disebabkan infeksi kuman

ini, menyerang paru, dan menyebabkan berbagai gangguan organ pernapasan

tersebut. Kuman yang ada dalam paru ini bahkan dapat pula kemudian menyebar ke

seluruh tubuh melalui aliran darah, dan menyebabkan infeksi di seluruh tubuh yang

sangat berbahaya.1

Sebelum antibiotik ditemukan, satu dari tiga orang yang menderita Pneumonia

meninggal dunia karena penyakit infeksi ini. Di Amerika Serikat, lebih dari 3000

orang menderita Pneumonia setiap tahunnya, dan lebih kurang 1000 diantaranya

harus mendapatkan perawatan yang intensif di rumah sakit. Meskipun kebanyakan

dari penderita ini sembuh, diperkirakan 5% diantaranya akan meninggal dunia karena

penyakit ini. Pneumonia merupakan penyakit peringkat ke-6 sebagai penyebab

kematian di Amerika Serikat.2

Di Indonesia, penyebab yang paling umum dari pneumonia adalah bakteri

Streptococcus pneumoniae. Pada pneumonia yang disebabkan oleh bakteri ini,

biasanya didapatkan suatu gejala tiba-tiba seperti menggigil, demam, dan produksi

dari suatu sputum yang berwarna karat (pekat). Infeksi menyebar ke dalam darah

pada 20%-30% dari kasus, dan jika ini terjadi 20%-30% dari pasien-pasien ini

meninggal dunia.3


3/15

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Pneumonia adalah suatu peradangan pada paru yang disebabkan oleh

bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing.4 Penyakit

ini merupakan penyakit yang serius yang dapat mengenai semua umur terutama pada

bayi/ anak, usia lebih dari 65 tahun, dan orang dengan penyakit pemberat lain seperti

penyakit jantung kongestif, diabetes, dan penyakit paru kronis. Penyakit ini lebih

sering muncul pada musim dingin, perokok dan pria dibanding wanita.5

Gambar 1. Pneumonia pada dewasa.2


4/15

ETIOLOGI

Menurut publikasi WHO, penelitian di berbagai negara menunjukan bahwa di

negara berkembang Streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza merupakan

bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9 % aspirat

paru dan 69,1% hasil isolasi dari spesimen darah. Sedangkan di negara maju,

pneumonia pada umumnya disebabkan oleh virus.6 Etiologi pneumonia antara lain:4

1. Bakteri : Diplococcus pneumonia, Pneumococcus, Streptococcus hemolyticus,

Streptococcus aureus, Hemophilus influenza, Bacillus Friedlander .

2.

Virus : Respiratory syncytial virus, virus influenza, adenovirus,

cytomegalovirus.

3.

Jamur : Mycoplasma pneumoces dermatitides, Coccidioides immitis,

Aspergillus, Candida albicans.

4. Aspirasi : Makanan, kerosene (bensin, minyak tanah), cairan amnion, benda

asing.

Tabel 1. Penyebab penemonia dan kenapa bisa terjadi.7

Penyebab Kenapa bisa terjadi ?

Bakteri Penumonia akibat bakteri ini biasanya terjadi setelah flu, demam, atau

ISPA yang menurunkan system imunitas tubuh. Sistem imunitas yang

lemah menjadi keadaan yang baik untuk bakteri berkembang biak di

paru, dan menimbulkan penyakit. Bermacam-macam bakteri dapat

menyebabkan pneumonia, yang tersering adalah Streptococcus

pneumoniae (pneumococcus). Dapat disebarkan apabila orang yang

terinfeksi batuk, bersin, atau menyentuh objek dengan tangan yang

terkontaminasi. Pneumonia akibat bakteri ini dapat menjadi lebih


5/15

serius bila dibandingkan dengan pneumonia akibat virus.

Virus Bermacam-macam virus dapat menyebabkan pneumonia. Contohnya

termasuk influenza, chickenpox, herpes simplex, and respiratory

syncytial virus (RSV). Virus dapat ditularkan antar manusia ke

manusia lain melalui batuk, bersin atau menyentuh objek dengan

tangan yang terkontaminasi yang berkontak dengan cairan dari orang

yang terinfeksi.

Jamur Bermacam-macam jamur dapat menyebabkan pneumonia. Yang

paling sering adalah jamur yang terhirup dari udara luar/ lingkungan.

Aspirasi Pneumonia aspirasi terjadi apabila materi/ bahan-bahan dalam

lambung atau benda asing terhirup masuk ke saluran pernafasan,menyebabkan cedera, infeksi atau penyumbatan.

Faktor Risiko

Beberapa kelompok-kelompok mempunyai faktor risiko yang lebih tinggi

untuk terkena pneumonia, yaitu antara :5

•

Usia lebih dari 65 tahun

• Merokok

• Malnutrisi baik karena kurangnya asupan makan ataupun dikarenakan

penyakit kronis lain.

• Kelompok dengan penyakit paru, termasuk kista fibrosis, asma, PPOK, dan

emfisema.

• Kelompok dengan masalah-masalah medis lain, termasuk diabetes dan

penyakit jantung.


6/15

• Kelompok dengan sistem imunitas dikarenakan HIV, transplantasi organ,

kemoterapi atau penggunaan steroid lama.

•

Kelompok dengan ketidakmampuan untuk batuk karena stroke, obat-obatan

sedatif atau alkohol, atau mobilitas yang terbatas.

• Kelompok yang sedang menderita infeksi traktus respiratorius atas oleh

virus.5

KLASIFIKASI

Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Berdasarkan anatomis,

pneumonia dibagi atas:4

1.

Pneumonia lobaris

2. Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

3. Pneumonia interstitialis (bronkiolitis)

Sedangkan klasifikasi pneumonia berdasarkan klinis dapat di lihat pada tabel

2 berikut ini :

Tabel 2. Klasifikasi klinik pneumonia:8

Tipe klinik Epidemiologi

Pneumonia komunitas

Pneumonia nosokomial

Pneumonia rekurens

Pneumonia aspirasi

Pneumonia pada gangguan

Sistem imun

Sporadis atau endemik; muda atau orang tua

Didahului perawatan di rumah sakit

Terdapat dasar penyakit kronik paru

Alkoholik, usia tua

Pada pasien tranplantasi, penyakit keganasan,

AIDS


7/15

PATOGENESIS

Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan

mikroorganisme. Keadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan paru.

Terdapatnya bakteri di dalam paru menunjukkan adanya gangguan daya tahan tubuh,

sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan mengakibatkan timbulnya

infeksi penyakit. Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat

melalui berbagai cara, antara lain inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari bahan-

bahan yang ada di nasofaring dan orofaring serta perluasan langsung dari tempat-

tempat lain, penyebaran secara hematogen.9 Mekanisme daya tahan traktus

respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah infeksi yang terdiri dari

susunan anatomis rongga hidung, jaringan limfoid di nasofaring, bulu getar yang

meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang dikeluarkan

oleh sel epitel tersebut. Reflek batuk, refleks epiglotis yang mencegah terjadinya

aspirasi sekret yang terinfeksi. Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring

kelenjar limfe regional. Fagositosis, aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama

dari IgA. Sekresi enzim – enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang

bekerja sebagai anti mikroba yang non spesifik.1 Bila pertahanan tubuh tidak kuat

maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan

radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba

di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu :9


8/15

A. Stadium (4–12 jam pertama/ kongesti)

Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan

aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat

pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel

imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan

prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen.

Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot

polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini

mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga

terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di

antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen

dan karbondioksida, sehingga mempengaruhi perpindahan gas dalam darah dan

sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

B. Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi

peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan

leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan

seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga

anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48

jam.


9/15

C. Stadium III (3–8hari)

Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi

di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel.

Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena

berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak

lagi mengalami kongesti.

D. Stadium IV (7–11hari)

Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag

sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.9

DIAGNOSIS

Diagnosis pneumonia ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

fisik serta dibantu dengan pemeriksaan penunjang.

- Anamnesis

Gejala tersering dari pneumonia antara lain nyeri dada, nafas memendek,

nyeri saat bernafas, nadi dan pernafasan meningkat/ cepat, nausea, vomitus, diare,

dan batuk dengan sputum berwarna hijau, kuning dan berwarna karat. Kebanyakan

penderita demam (temperatur > 38 oC), walaupun pada lansia dapat menderita demam

dengan suhu yang lebih rendah.2


10/15

- Pemeriksaan Fisik

Pneumonia dicurigai saat pada pemeriksaan fisik didapatkan ronki (crackling

sounds) saat mendengar dengan stetoskop pada bagian dada. Dapat juga ditemukan

wheezing, atau suara nafas yang menjadi kasar pada beberapa daerah di dada. 2

- Pemeriksaan Penunjang

a) Rogent torak PA merupakan dasar diagnosis utama pneumonia

b) Leukosit>15.000/ul, dengan didominasi sel neutrofil

c)

Trombositopenia bisa didapatkan pada pneumonia dengan empiema

d) Pemeriksaan sputum kurang berguna

e)

Biakan darah jarang positif (3 – 11%) kecuali untuk Pneumokokus dan H.

Influenzae (25 – 95%)

f) Rapid test untuk deteksi antigen bakteri mempunyai sensitifitas dan

spesifisitas rendah.

g) Pemeriksaan serologis kurang bermanfaat.5

Gambar 2. Rogent torak PA penderita pneumonia.5


11/15

PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan penderita pneumonia adalah menghilangkan infeksi

dan mencegah terjadinya komplikasi akibat infeksi tersebut. Penatalaksanaan

pneumonia didasarkan kepada organisme apa yang menyebabkan pneumonia tersebut

(disebut engan terapi empirik). Kebanyakan penderita membaik dengan terapi

empirik ini.5

Kebanyakan pasien dengan pneumonia ditatalaksana di rumah dengan

pemberian antibiotik-antibiotik oral. Penderita dengan faktor resiko untuk menjadi

lebih berat dapat ditatalaksana dengan perawatan di rumah sakit. Monitoring di

rumah sakit termasuk kontrol terhadap frekuensi denyut jantung dan pernafasan,

temperatur, dan oksigenisasi. Penderita yang dirawat di rumah sakit biasanya

diberikan antibiotik intravena dengan dosis dan pemberian yang terkontrol. Lamanya

hari perawatan di rumah sakit sangat bervariasi tergantung bagaimana respon

penderita terhadap pengobatan, apakah ada penyakit penyerta/ sebelumnya, dan

apakah ada masalah-masalah medis lainnya yang dapat memperberat pneumonia yang

dideritanya. Beberapa penderita, termasuk penderita yang sebelumnya menderita

kerusakan paru atau penyakit paru berat lainnya, penderita dengan imunitas menurun,

atau penderita dengan pneumonia yang mengenai lebih dari 1 lobus (disebut

multilobar pneumonia), dapat lebih lambat untuk membaik atau mungkin

membutuhkan perawatan lebih lama di rumah sakit.5

Berbagai macam regimen antibiotik tersedia untuk terapi pneumonia.

Pemilihan antibiotik mana yang baik digunakan bergantung pada banyak faktor,

termasuk :5


12/15

-

Penyakit penyerta/ sebelumnya

- Terinfeksi dengan bakteri yang resisten antibiotik tertentu.

Penderita yang sebelumnya menggunakan antibiotik untuk terapi penyakit lain pada

tiga bulan terakir mempunyai faktor resiko yang lebih tinggi untuk terinfeksi bakteri

yang resisten antibiotik tertentu. Untuk semua regimen antibiotik, penting untuk

menggunakan antibiotik tersebut sampai selesai dan sesuai dengan prosedur

penatalaksanaan.5

Diagnosis etiologi pneumonia sangat sulit untuk dilakukan, sehingga

pemberian antibiotik diberikan secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering

yaitu Streptococcus pneumonia dan H. influenza. Bila keadaan pasien berat atau

terdapat empiema, antibiotik adalah golongan sefalosporin. Antibiotik parenteral

diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun, dilanjutkan dengan pemberian per

oral selama 7 – 10 hari. Bila diduga penyebab pneumonia adalah S.aureus,

kloksasilin dapat segera diberikan. Bila alergi terhadap penisilin dapat diberikan

cefazolin, klindamisin, atau vancomycin. Lama pengobatan untuk Stafilokokus

adalah 3 – 4 minggu.10

KOMPLIKASI

Pneumonia biasanya dapat obati dengan baik tanpa menimbulkan komplikasi.

Bagaimanapun, komplikasi dapat terjadi pada beberapa pasien terutama penderita

yang termasuk ke dalam kelompok resiko tinggi (faktor risiko) :5


13/15

• Akumulasi cairan : cairan dapat menumpuk diantara pleura dan bagian bawah

dinding dada (disebut efusi pleura) dan dapat pula terjadi empiema. Chest tube

(atau drainage secara bedah) mungkin dibutuhkan untuk mengeluarkan cairan.

• Abses : pengumpulan pus (nanah) pada area yang terinfeksi pneumonia disebut

dengan abses. Biasanya membaik dengan terapi antibiotik, namun meskipun

jarang terkadang membutuhkan tindakan bedah untuk membuangnnya.

• Bakteremia : Banteremia muncul bila infeksi pneumonia menyebar dari paru

masuk ke peredaran darah. Ini merupakan komplikasi yang serius karena infeksi

dapat menyebar dengan cepat melaui peredaran darah ke organ-organ lain.

• Kematian : walaupun sebagian besar penderita dapat sembuh dari pneumonia,

pada beberapa kasus dapat menjadi fatal. Kurang dari 3 % penderita yang dirawat

di rumah sakit dan kurang dari 1 % penderita yang dirawat di rumah meninggal

dunia oleh peneumonia atau komplikasinya.5


14/15

DAFTAR PUSTAKA

1.

Leman M. Pneumonia : Musuh Spesial para Lanjut Usia. Disitasi dari :http://leman.or.id/medicastore/pneumonia.htm, pada tanggal : 20 Agustus 2009.

Perbaharuan terakhir : Juni 2007.

2.

Universuty of Michigan Health System. Pneumonia. Disitasi dari :

http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_pneum_crs.htm, pada tanggal : 20

Agustus 2009. Perbaharuan terakhir : Januari 2009.

3. Webmaster. Pneumonia. Disitasi dari :

http://www.infeksi.com/articles.php(?lng=in&pg=48.htm, pada tanggal : 22

Agustus 2009. Perbaharuan terakhir : Januari 2009.

4. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 3.

Jakarta: Infomedika Jakarta; 1995.1228-1235.

5.

Bartlett JG, Marrie TJ, File TM. Pneumonia in Adult . Disitasi dari :

http://www.utdol.com/patients/content/topic.do(?)topicKey=~IULIBvWWVqokV

S.htm, pada tanggal : 22 Agustus 2009. Perbaharuan terakhir : Januari 2008.

6.

Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan. Pemberantasan Penyakit ISPA. Nomor:

1537.A/MENKES/SK/XII/2002. Tanggal 5 Desember 2002. Jakarta : Departemen

Keseharan; 2002.

7. Reuters T. Pneumonia in Adult . Disitasi dari :

http://www.pdrhealth.com/disease/disease-mono.aspx(?)contentFileName=

BHG01ID07.xml&contentName=Pneumonia+in+Adults&contentId=119.htm,

pada tanggal : 22 Agustus 2009. Perbaharuan terakhir : 2009.

8.

Dahlan Z. Artikel: Pandangan Baru Pneumonia Atipik dan Terapinya. Bagian

Penyakit Dalam FK.UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Bandung :

FK UNPAD; 2007.


15/15

9.

Webmaster. Bronkopneumonia. Disitasi dari : http://hsilkma.blogspot.com

/2008/03/bronkopneumonia.html, pada tanggal 14 Juni 2008. Perbaharuan

terakhir : Januari 2008.

10.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Standar Pelayanan Kesehatan Anak Edisi I. 2004.

Jakarta : IDAI; 2004.

© Files of DrsMed – FK UNRI ( http://www.Files-of-DrsMed.tk

Documents

bahan refrat radiologi3