BERÉNYI TAMÁS

KAPOSVÁR – 2013. NOVEMBER 8.

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS - SZEDÁLÁS

EDVARD MUNCH

ELSŐDLEGES KÁROSODÁS

PROGRESSZÍV

KÁROSODÁS

MÁSODLAGOS

KÁROSODÁS

BIOLÓGIAI VÁLASZ

KIMENET

FÉLELEMANXYETAS„ÉBREDÉS”

RETENTIO

TACHYCARDIASVR ����

ROMLÓ PERFUSIO

Vt����ATHELECTASIA

RETENTIOHYPOXAEMIA

ROMLÓ MOTILITÁS

IZOM SPASMUSINMOBILITÁS

FÁJDALOM DVT

CATHECOLAMIN ����CORTISOL����

GLUCAGON����VASOPRESSIN����ALDOSTERON����

INSULIN ����GH ����

ELSŐDLEGES KÁROSODÁS

PROGRESSZÍV

KÁROSODÁS

MÁSODLAGOS

KÁROSODÁS

KIMENET

BIOLÓGIAI VÁLASZ

>FÁJDALOM

TÜNETEGYÜTTES

ED-VIZIT

MINTA- ÉS

STIMULÁLÓ

RENDSZER

(NEUROMATRIX)

„KÓDOLT” AGYI TERÜLETEK

TAPASZTALAT ÉS VISELKEDÉSKULTÚRA,

TAPASZTALAT,SZEMÉLYISÉG

FIGYELEM

AUTONONOM-,ENDOCRIN-ÉS IMMUN

VARIABILITÁS

CNS PLASZTICITÁS

ÉRZÉS

PATHOGÉN

IINPUT

VISCERALIS INPUT

SOMATOSENSOR

INPUTMELZACK, TRENDS NEUROSCI 1990; 13:88-92

PERCEPCIÓ

NINCS ÁLLANDÓ KAPCSOLAT A FÁJDALOM ÉS A SÉRÜLÉS KÖZÖTT

Melzack & Wall, 1982

PAIN PUZZLE

� SÉRÜLÉS FÁJDALOM NÉLKÜL

� FÁJDALOM SÉRÜLÉS NÉLKÜL

� ARÁNYTALAN FÁJDALOM A SÉRÜLÉSHEZ KÉPEST

� GYÓGYULÁS UTÁNI FÁJDALOM

� „JÓ” ÉS „ROSSZ” FÁJDALOM

KÖRNYEZETINTEAKCIÓK

FÁJDALOMMAGATARTÁS

SZENVEDÉS

FÁJDALOMÉRZÉS

NOCICEPTIO

ACUT FÁJDALOMHIRTELEN KEZDETÁLTALÁBAN VALAMILYEN KÁROSODÁST,

GYULLADÁST JELÖL< 6 HÉT

PERSISTENS FÁJDALOMHOSSZANTARTÓ, VAGY RECURRENS FÁJDALOMGYÓGYÍTHATÓSÁG TÜNETEISÚLYOS KÓROK

1. NYUGALMI-RECURRENS SZAKASZOK2. BIZONYTALAN DIAGNOSIS3. MYOFACICULARIS FÁJDALOM

(STRESS, SOMATISATIO, TRAUMA …)

CHRONICUS FÁJDALOMTARTÓS FÁJDALOMNEM GYÓGYÍTHATÓ KÓROK

MALIGNUS; RHEUMA; PHANTOM; BACK PAINQoL

AKUT FÁJDALOM� TARTAMA – ÓRÁK/NAPOK� FUNCTIONALIS FIGYELMEZTETŐ JEL� LOKALIZÁLT� ELFOGADHATÓ� ÁLTALÁBAN PERIFÉRÁS EREDETŰ� GYORSAN MENEDZSELHETŐ� VEGETATÍV TÜNETEK KISÉRIK� „ÉBRESZTŐ”� AZONNALI VÁLASZ (KÍN)� KEZELÉSI IGÉNY GYORS ÉS RÖVID� MULTIMODÁLIS LEHETŐSÉGEK� NEM (WHO) LÉPCSŐZETES� IDEÁLIS PHRAM. TULAJDONSÁGOK� TITRÁLT ADAGOLÁS� RITKA ADJUVÁNS IGÉNY

FÁJDALOM

• LOKALIZÁLÁS, FELISMERÉSE

• MOTIVÁCIÓ, VISELKEDÉS

• NA / SER RENDSZER

AKTIVÁLÁSA

• ENDOKRIN VÁLASZ

STRESSZ

PÁLYÁK

• SPINOTHALAMICUS

TRIGEMINALIS

• SPOINOTHALAMICUS

RAS

• SPINORETICULARIS

• SPINOTHALAMICUS

ÁTKAPCS /VÉG

• VENTR POSTLAT/MED

THALAMUS GYRUS

PSOTCENTR

• SAGG. THALAMUS

LIMBICUS CORTICALIS

• AGYTÖRZS (ADRENERG) FORMATIO RETICULARIS

SEROTONINERG RAPHE

• HYPOTHALAMUS

MINIMÁLIS SEDATIO

(ANXYOLYSIS)MÉRSÉKELT SEDATIO ÉS

ANALGESIA

MÉLY SEDATIO ÉS

ANALGESIAGENERÁL ANAESTHESIA

TUDAT

NORMÁL VÁLASZ

VERBALIS

STIMULUSRA

ADEKVÁT VÁLASZ

VERBALIS / TAKTILIS

INGERRE

ADEKVÁT VÁLASZ

ISMÉTELT

INGEREKRE / VAGY

FÁJDALOMRA

FÁJDALOM INGERRE

SINCS VÁLASZ

LÉGÚT NINCS HATÁSMŰVI TÁMOGATÁS

NEM SZÜKSÉGES

FENNTARTÁSA

LEHET SZÜKSÉGES

FENNTARTÁSA

KÖTELEZŐ

LÉGZÉS NINCS HATÁS MEGFELELŐ LEHET ELÉGTELEN

GYAKRAN

TÁMOGATÁSRA

SZORUL

KERINGÉS NINCS HATÁS ÉRINTETLENÁLTALÁBAN

ÉRINTETLENKÁROSODHAT

MONITORING

IGÉNYABCDE

ABCDE

SATURATIO (?)

ABCDE

SATURATIO

CAPNOGRAPHIA

COMPLEX

MINIMÁLIS SEDATIO

(ANXYOLYSIS)MÉRSÉKELT SEDATIO

ÉS ANALGESIA

MÉLY SEDATIO ÉS

ANALGESIAGENERÁL ANAESTHESIA

TUDAT

NORMÁL VÁLASZ

VERBALIS

STIMULUSRA

ADEKVÁT VÁLASZ

VERBALIS / TAKTILIS

INGERRE

ADEKVÁT VÁLASZ

ISMÉTELT INGEREKRE

/ VAGY

FÁJDALOMRA

FÁJDALOM INGERRE

SINCS VÁLASZ

LÉGÚT NINCS HATÁSMŰVI TÁMOGATÁS

NEM SZÜKSÉGES

FENNTARTÁSA LEHET

SZÜKSÉGES

FENNTARTÁSA

KÖTELEZŐ

LÉGZÉS NINCS HATÁS MEGFELELŐ LEHET ELÉGTELEN

GYAKRAN

TÁMOGATÁSRA

SZORUL

KERINGÉS NINCS HATÁS ÉRINTETLENÁLTALÁBAN

ÉRINTETLENKÁROSODHAT

MONITORING

IGÉNYABCDE

ABCDE

SATURATIO (?)

ABCDE

SATURATIO

CAPNOGRAPHIA

COMPLEX

KOMPETENCIÁK

EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓ SÜRGŐSSÉG SÜRGŐSSÉG SZAK….ANESZTEZIOLÓGUS

ORVOSI INDIKÁCIÓ

• OXIGÉN IGÉNY CSÖKKENTÉSE

• ICP CSÖKKENTÉSE (TBI)

VISELKEDÉS / ÁPOLÁS INDIKÁCIÓ

• LÉLEGEZTETETT BETEG

• INVAZÍV BEAVATKOZÁSOK, FENNTARTOTT ESZKÖZÖK (PL. TUBUS)

PSZICHOLÓGIAI INDIKÁCIÓ

• BETEG BIZTONSÁG ÉS KOMFORT

• FÁJDALOM ÉS DISZKOMFORT MINIMALIZÁLÁS

• PSZICHÉS TRAUMA MINIMALIZÁLÁSA (ANXIETAS, AMNESIA)

SZÖVŐDMÉNYEK ELKERÜLÉSE, MELLÉKHATÁSOK MINIMALIZÁLÁSA

SEDATIO ÉS ANALGÉZIA INDIKÁCIÓI

ELSŐDLEGES KEZELÉS

�MEGVONÁSBAN

�TOXIKOLÓGIAI INDIKÁCIÓVAL

�ANXYETAS ESETÉN

BEAVATKOZÁSOKHOZ

�KIMENTÉS

�KARDIOVERZIÓ

�NONINVAZÍV (TC) PM�INTUBÁCIÓ

�TRANSZPORT

FÁJDALOM MENEDZSMENT RÉSZEKÉNT

SEDATIO A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN

A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN A MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ALAPVETŐ FELADATUNK

TÁMOGATJUK ÉS TEVÉKENYEN RÉSZT VÁLLALUNK AZOKBAN A TÖREKVÉSEKBEN, MELYEK

IRÁNYELVEK LEÍRÁSÁRA, ERRE ALAPULÓ AUTONÓM PROTOKOLLOKRA ÉS FOLYAMAT

SZABÁLYOZÁSRA ÉPÜLŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁST BIZTOSÍT BETEGEINK SZÁMÁRA

TÁMOGATJUK A BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ (EBM), STANDARDIZÁLT FÁJDALOMKEZELÉSI

IRÁNYELVEK LEÍRÁSÁT, ENNEK SZÉLESKÖRŰ HOZZÁFÉRÉSÉT, MERT CSAK ÍGY LEHET

BETEGEINK MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSÁT BIZTOSÍTANI, ALAPOT ADVA A

GYÓGYÍTÁSI SZABADSÁGNAK IS

ELLENEZZÜK A NEM BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ KORLÁTOZÁSOKAT A MEGFELELŐ

ANALGETIKUS ELJÁRÁSOKKAL - ELSŐDLEGESEN AZ OPIÁTOK ALKALMAZÁSÁVAL

KAPCSOLATOSAN

ELVÁRÁSKÉNT FOGALMAZZUK MEG A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSSAL KAPCSOLATOS

FOLYAMATOS TOVÁBBKÉPZÉSI (CME) ÉS A MINŐSÉGÜGYI ELVEK ÉRVÉNYESÜLÉSÉT

SZEDÁCIÓ A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN

TÁMOGATJUK A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN A SZEDÁCIÓS MÓDSZEREK, ÍGY

GYÓGYSZEREK (NYUGTATÓK, FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK) ALKALMAZÁSÁT, KIEMELTEN A

SÜRGŐSSÉGI BEAVATKOZÁSOKKAL JÁRÓ SZORONGÁS ÉS FÁJDALOM MENEDZSELÉSÉRE,KEZELÉSÉRE

A SZEDÁCIÓTÓL A BEAVATKOZÁSOK IDŐTARTAMÁNAK CSÖKKENÉSÉT, HATÉKONYSÁGÁNAK

NÖVEKEDÉSÉT ÉS A VELEJÁRÓ MONITORIZÁLÁS KAPCSÁN IS A BETEG BIZTONSÁG

JAVULÁSÁT VÁRJUK

TÁMOGATJUK A BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ (EBM), STANDARDIZÁLT SZEDÁCIÓS

IRÁNYELVEK LEÍRÁSÁT, EZEKNEK SZÉLESKÖRŰ HOZZÁFÉRÉSÉT

ELLENEZZÜK A NEM BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ KORLÁTOZÁSOKAT A MEGFELELŐ

SZEDÁCIÓS ELJÁRÁSOKKAL KAPCSOLATOSAN

ELVÁRÁSKÉNT FOGALMAZZUK MEG A SZEDÁCIÓVAL KAPCSOLATOS FOLYAMATOS

TOVÁBBKÉPZÉSI (CME) ÉS A MINŐSÉGÜGYI ELVEK ÉRVÉNYESÜLÉSÉT

SZEDÁCIÓ A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN

A SZEDÁCIÓ ANNAK MINDEN SZINTJÉN – MEGVÁLTOZOTT TUDATÁLLAPOTOT EREDMÉNYEZ

A SZEDÁCIÓS KÉSZSÉG A KOMPLEX SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS MEGHATÁROZÓ ELEME,KOMPETENCIÁJA KÜLÖNBÖZŐ SZINTŰ, EZT A SZEMÉLYRE SZABOTT KÉPZÉS SORÁN

FIGYELEMBE KELL VENNI

A SZÜKSÉGES KÉPZÉS MAGÁBAN FOGLALJA AZ ALAPVETŐ LÉGÚT BIZTOSÍTÁSI TECHNIKÁK,A MONITORIZÁLÁS ÉS AZ ÚJRAÉLESZTÉS KÉSZSÉGÉNEK MEGSZERZÉSÉT

MEGFELELŐ KÉSZSÉG ÉS TOVÁBBI FELTÉTELRENDSZER ESETÉN BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ

TÉNY (EBM), HOGY A SZEDÁCIÓ FELNŐTT ÉS GYERMEK BETEGINK ÉRDEKÉT SZOLGÁLÓ,BIZTONSÁGOS, HATÉKONY ÉS HASZNOS ELJÁRÁS

A MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A SZEDÁCIÓ ALAPJA. TOVÁBBI KIEGÉSZÍTÉSRE NINCS

EGYSÉGES AJÁNLÁS, A MEGFELELŐ ÁGENS KIVÁLASZTÁSA EGYEDI MÉRLEGELÉST IGÉNYEL

SZEDÁCIÓ A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN

A GYÓGYSZERES KEZELÉSEN TÚL ÉS MELLETT MINDEN ADJUVÁNS TECHNIKA

ALKALMAZÁSA INDOKOLT A MEGFELELŐ NYUGTATÁS ELÉRÉSE ÉRDEKÉBEN

BETEGINK MEGNYUGTATÁSÁNAK, FESZÜLTSÉGÜK OLDÁSÁNAK RÉSZE A MEGFELELŐ

KÖRNYEZET KIALAKÍTÁSA, A FELTÉTELRENDSZEREK BIZTOSÍTÁSA, VALAMINT A

KOMMUNIKÁCIÓ

A GYÓGYSZERES TECHNIKA VELEJÁRÓJA, HOGY A BETEG BIZTONSÁGA ÉRDEKÉBEN

ESETENKÉNT FIZIKAI KORLÁTOZÁS ALKALMAZÁSÁRA IS SZÜKSÉG LEHET

A BETEG ÉRDEKÉBEN TÁMOGATJUK AZ IRÁNYELVEKRE ALAPULÓ HELYI PROTOKOLLOK

BEVEZETÉSÉT – MELY JELÖLI A DOLGOZÓK KOMPETENCIA SZINTJÉT, AZ ELJÁRÁS

INDIKÁCIÓS KÖRÉT, A KAPCSOLÓDÓ BELEEGYEZÉS MEGNYERÉSÉNEK MÓDJÁT, FORMÁJÁT, A

SZEMÉLYZET KÉPZÉSÉNEK ÉS KÉSZSÉGE ELLENŐRZÉSÉNEK KRITÉRIUMAIT

SZEDÁCIÓ A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SORÁN

AZ MSOTKE, MINT A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÓK MÉRVADÓ SZAKMAI TESTÜLETE AZ ELLÁTÓI

SZINTEN ELVÁRÁSKÉNT FOGALMAZZA MEG:� A KÉPZETT, MEGFELELŐ KÉSZSÉGGEL RENDELKEZŐ ELLÁTÓ – KOMPETENCIA

SZINTJÉNEK ÉS AZ ADOTT FELTÉTELRENDSZERNEK MEGFELELŐEN – MINDEN HELYEN ÉS

AZ AKKREDITÁCIÓ MINDEN SZINTJÉN JOGOSULT ÉS EGYBEN KÖTELES A MEGFELELŐ

SZEDÁCIÓ BIZTOSÍTÁSÁRA

� A MÓDSZER MEGVÁLASZTÁSA EGYEDI MÉRLEGELÉST IGÉNYEL – AZ EGYÉN ÉS AZ

AKTUÁLIS LEHETŐSÉGEK FÜGGVÉNYE. A MÓDSZER KIVÁLASZTÁSÁBAN,ALKALMAZÁSÁBAN A KOMPETENS ELLÁTÓ NEM KORLÁTOZHATÓ

� A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÓKNAK ISMERNIÜK KELL AZ ADOTT TECHNIKÁBAN ALKALMAZOTT

SZEREK HASZNÁLATÁT, RENDELKEZNIÜK KELL A POTENCIÁLIS SZÖVŐDMÉNYEK

MEGELŐZÉSÉNEK, KEZELÉSÉNEK ÉS A KÖVETKEZMÉNYEK ELHÁRÍTÁSÁNAK KÉSZSÉGÉVEL

� A SZÖVŐDMÉNYEK MINIMALIZÁLÁSA ÉRDEKÉBEN A GYÓGYSZERELÉS BIZTONSÁGÁT

FOLYAMATOSAN GARANTÁLNI KELL

� A SZEDÁCIÓ SORÁN A BETEGEK MONITORIZÁLÁSA ÉS ENNEK DOKUMENTÁLÁSA

SZÜKSÉGES – A SZEDÁCIÓT MEGELŐZŐEN, KÖZBEN ÉS UTÁNA