journalfocus@yahoo.com / พฤษภาคม 2554

21CARDIO UPDATE

นำมนปลา หรอ fish oil ประกอบดวยกรดไขมนทสำคญ คอ อพเอ

และดเอชเอ(omega-3poly-unsaturated fattyacidsorn-3PUFAs)

ทไดจากอาหารทะเลผลของกรดไขมนอพเอ และดเอชเอทมผลตอรางกาย

คอ anti-arrhythmic, improve autonomic function, decrease platelet

aggregation,vasodilation,decreasebloodpressure,anti-inflammatory,

improveendothelial function,plaquestabilizationreduceatherosclerosis

เปนตน (JACC 2009;54:585) จากการศกษา diet and reinfarction

trial ในผชายหลงกลามเนอหวใจตาย พบวาการรบประทานปลาอยางนอย

2หนวยบรโภค/สปดาหชวยลดโอกาสเสยชวตจากทกสาเหตและเสยชวต

จากหลอดเลอดหวใจประมาณรอยละ30(BurrML.Lancet1989;334:

757) แตการศกษา DART II ในผชายทม angina ไมพบวาไดประโยชน

และอาจเพมโอกาสเสยชวตเฉยบพลน โดยเฉพาะ

การรบประทานนำมนปลาเปนเมด (Burr ML.

Eur J Clin Nutr 2003;57:193) การศกษา

The Gruppo Italiano per lo Studio della

Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico

(GISSI)–Pre-venzione ในผปวยหลงกลามเนอ

หวใจตาย 11,000 กวาคน สมใหรบประทาน

n-3PUFAs1กรม/วนพบวาลดการเสยชวต

ไดรอยละ 53 (RR 95% CI 0.22-0.99)

หลง 4 เดอน เมอเทยบกบกลมทไดยาหลอก

(Lancet1999;354:447)การศกษาJapan

EPA Lipid Intervention Study พบวาการให

EPA1800mg/วนชวยปองกนการเกดmajor

coronaryeventsในผปวยญปนทมคอเลสเตอรอล

สง(YokoyamaM.Lancet2007;369:1090)

การศกษา GISSI-HF ในผปวยหวใจลมเหลว

เรอรงNYHAII-IVการใหn-3PUFAs1g/d

เทยบกบยาหลอก ชวยลดโอกาสการเสยชวต

รอยละ9(95%CI0.83-0.99)ลดการนอน

โรงพยาบาลจากโรคหวใจรอยละ 8 (Lancet

2008;372:1223-30) Systematic review

(Leon H. BMJ 2009;338:a2931) พบวา

fish oil supplement ลดโอกาสเสยชวตจาก

โรคหวใจ แตไมมผลตอการเตนผดจงหวะ หรอ

กนปลาอยางไร ใหเปนประโยชนกบหวใจ

ผศ.นพ.สมเกยรต แสงวฒนาโรจน สาขาวชาโรคหวใจและหลอดเลอดภาควชาอายรศาสตร

คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

journalfocus@yahoo.com / พฤษภาคม 2554

22

การเสยชวตจากทกสาเหตการศกษาOMEGAพบวาการใหn-3PUFAs

ขนาดสง EPA 460 + DHA 380 mg/วน ไมชวยลดโอกาส sudden

cardiac death และ major CVD ในผปวยหลงกลามเนอหวใจตาย

เฉยบพลน ไมเกน 2 สปดาห เมอเทยบกบยาหลอก (Rauch B.

Circulation 2010;122: 2152) การศกษา Alpha Omega Alpha

พบวา การให EPA-DHA หรอ ALA supplement ขนาดตำ ๆ ในผปวย

หลงกลามเนอหวใจตาย ไมไดประโยชนในการลด major CV events

(KromhoutD.NEnglJMed2010;363:2015)ระดบEPA+DHA

ควรไดรบอยางนอย500mg/วนในคนทวไปและ800-1,000mg/วน

ในผทโรงหลอดเลอดหวใจและหวใจลมเหลว(LavieCJ.JAmCollCardiol

2009;54:585)

สรปการรบประทานปลาตามคำแนะคำของ American Heart

Association คอ ผทไมเปนโรคหวใจและหลอดเลอดมากอน รบประทาน

ปลา (เปนตว) ขนาดกลาง อยางนอย 2 หนวยบรโภค/สปดาห รวมทง

นำมนทมα-linolenic acid เชน นำมนถวเหลอง วอลนท ผทเปน

กลามเนอหวใจตายการใหEPA+DHA1mg/วน(แนะนำใหรบประทาน

จากปลา) อาจชวยลดโอกาส sudden cardiac death (ขอมลระยะหลง

ไมสนบสนนคำแนะนำนในผทไมรบการรกษาตามมาตรฐานปจจบนอยาง

เตมทแลว) ในผปวยหวใจลมเหลวอาจพจารณา

ใหไดเหมอนกน (ปรกษาแพทยกอนให) สวน

ผทจะลดไตรกลเซอไรดตองรบประทานEPA+

DHA 2-4 g/วน โดยอยในการดแลของแพทย

ไมแนะนำใหซอรบประทานเอง

การรบประทานปลาทอด (fried fish, fish

sandwiches, fish burgers) เพมโอกาสการ

เสยชวตจากหวใจขาดเลอด (Circulation2003;

107:1372) เพมโอกาส atrial fibrillation ใน

ผสงอาย (Circulation 2004;110:368) เพม

โอกาสหวใจลมเหลว(JAmCollCardiol2005;

45:2015) การทอดปลาแบบฝรงเหมอนกบ

ปลาทอดนำมนแบบบานเราหรอไม ยงไมทราบแน

ยงสรปไมไดวารบประทานปลาทอดแบบไทยๆ

จะเพมโอกาสโรคหวใจและหลอดเลอดหรอไม

อยางไรกตาม ควรหลกเลยงการรบประทาน

แซนวชปลาแฮมเบอรเกอรปลา

สรปความเหนและคำแนะนำลาสดเรองการกนปลาและนำมนปลาจากผเชยวชาญ