7/26/2019 Caso Higado

http://slidepdf.com/reader/full/caso-higado 1/2

PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSEÑANZA INTENSIVO PCSOS SANIT 1www. preparadores.eu

PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSEÑANZA C/ Génova, 7 – 2º • 28004 Madrid Tel.: 91 308 00 32 

CURSO 2014-2015

MATERIAL ELABORADO POR: Soledad

CASO PUBLICADO EN CLUB DE AUTOPSIAS DE LA SEAP: DIARREA Y DOLORABDOMINAL EN UN VARON DE 52 AÑOS: A LA BUSQUEDA DEL TUMOR PRIMARIO 

Cuadrado Rosón M, Mayorga Fernández M, Rubio Mediavilla S, Val Bernal JF.Dto. Anatomía Patológica. Hospital Universitario Marques de ValdecillaFacultad de Medicina- Universidad de Cantabria. Santander. 

HISTORIA CLÍNICA: 

Varón de 52 años que acude a urgencias por dolor abdominal y diarreas desde hace un mesque tras el tratamiento con Ciprofloxacino no mejora y comienza con rectorragias. En laanamnesis refiere adelgazamiento y aumento del perímetro abdominal. Es ingresado enMedicina Interna para descartar una diarrea infecciosa o un tumor rectal. Los marcadorestumorales son negativos. Comienza con flapping, somnolencia y agitación falleciendo. Se lesolicita la autopsia para determinar el origen del tumor primario. 

Figura 1:Imagen macroscópica del hígado. 

Figura 2:Imagen microscópica del tumor con He-Eo 

Figura 3:Ki-67 con IHQ, mostrando alto índice proliferativo. 

DIAGNÓSTICO 

En la autopsia se observa macroscópicamente una extensa tumoración blanquecina, deconsistencia media firme, de aspecto infiltrante con afectación de próstata, peritoneo, hígado(con disposición perivascular), vesícula biliar, estómago, ganglios linfáticos peripancreáticos yperiaórticos y ambos riñones.El intestino estaba engrosado en gran parte de su longitud y se observaba una úlcera en elíleon terminal. Había una intensa peritonitis con ascitis. El diafragma mostraba en su caraabdominal acumulo de fibrina. En el estómago había varios nódulos submucosossobreelevados. 

Microscópicamente, la tumoración estaba formada por células de varios tamañospredominando el mediano, con numerosas figuras de apoptosis, con patrón en cielo estrellado,

7/26/2019 Caso Higado

http://slidepdf.com/reader/full/caso-higado 2/2

PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSEÑANZA INTENSIVO PCSOS SANIT 2www. preparadores.eu

PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSEÑANZA C/ Génova, 7 – 2º • 28004 Madrid Tel.: 91 308 00 32 

y mitosis abundantes. El núcleo mostraba en ocasiones nucleolo. La tumoración afectaba atodos los órganos descritos y además infiltraba la vejiga, el corazón, el diafragma, médulaósea, páncreas y suprarrenales. En el pulmón había infiltración perivascular. En el corazón seobservaban trombos con presencia de células tumorales. El diafragma estaba tambiéninfiltrado así como la úlcera del intestino delgado. El bazo mostraba infiltraciónparenquimatosa y periesplénica. 

Con las técnicas de inmunohistoquímica el tumor fue negativo para la Citoqueratina y laProteína S100, siendo positivo el CD45. Con el diagnóstico de linfoma, se le realizaron nuevastécnicas para categorizar el tipo de linfoma. Resultaron positivos el CD20, CD 79a, CD10, bcl-6, p53, VEB y había indicios de IgM. Fueron negativas el CD23, CD5, CD19, CD30, bcl-2,inmunoglobulinas A y G. El Ki-67 fue positivo en la gran mayoría de las células tumorales.Por sus características morfológicas y algunas técnicas de inmunohistoquímica, que descartanotros cuadros como la leucemia/linfoma linfocítica, el linfoma fue catalogado como linfoma defenotipo B, de tipo Burkitt, variante atípica, si bien no puede hacerse el diagnósticodefinitivo sin demostrar con patología molecular la presencia de la translocación que afecta aloncogen MYC.

DISCUSIÓN DEL CASO 

Los tumores, como en este caso, pueden tener apariencias macroscópicas engañosas quepueden confundir a los patólogos. En no pocas ocasiones aparece un tumor en la autopsia quepor su aspecto macroscópico simula un carcinoma infiltrante con afectación multiorgánica,intentando buscar en estos casos el origen del primario. Microscópicamente y con las técnicascomplementarias, el tumor puede seguir siendo difícil de catalogar. Continúa pues siendo degran utilidad la realización de autopsias para el diagnóstico de una patología de base que hapodido pasar desapercibida, tener un origen diferente al sospechado, o presentar una clínica,historia natural y hallazgos morfológicos que inicialmente orientan a otro diagnóstico. 

BIBLIOGRAFÍA 

-Braziel RM, Arber DA, Slovak ML y cols. The Burkitt-like lymphomas: a Southwest OncologyGroup study delineating phenotypic, genotypic and clinical features. Blood 2001; 97:3713-3720 

-Hutchison RE, Finch C, Kepner J y cols. Burkitt lymphoma is immunophenotypically differentfrom Burkitt-like lymphoma in young persons. Ann Oncol 2000; 11 Sppl 1: 35-38 

-Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. Tumours of the haematopoietic and lymphoidtissues. WHO Classification of Tumours. IARC Press. Lyon, 2001. Pg. 181-184 

-McClure RF, Remstein ED, Macon WR y cols. Adult B-Cell lymphomas with Burkitt-likemorphology are phenotipically and genotypically heterogeneous with aggressive clinicalbehavior. Am J Surg Pathol 2005; 29:1652-1660