¿Cómo enfrentar cotidianamente las  enfermedades emergentes 

que ya no son nuevas? Dengue

Dra. Andrea Uboldi Ministerio de Salud de Santa Fe

El accionar del hombre como responsable de las  enfermedades emergentes y reemergentes

Cambioclimático

Orden ambiental inadecuado

MigraciónY

turismo

megaciudades

UrbanizaciónSin

planeamiento

UrbanizaciónDengue y dengue hemorrágicoPaludismoFiebre amarillaEncefalitis de San LuisEnfermedad de Lyme

Incremento en la densidad de la población, hacinamiento.Desabasto de agua, drenaje y recolección de desechos sólidos.Incremento de criaderos y densidad vectorial.Migración de susceptibles e introducción de portadores.

Deforestación

PaludismoLeishmaniasis, Fiebre amarillaEnfermedad de LymeEncefalitis Equina del Este

Exposición a vectoresInvasión de habitats y exposición a reservoriosAsentamientos en malas condiciones de saneamiento

Prácticas agrícolas

e irrigación

PaludismoEncefalitis de San LuisEncefalitis Equina de VenezuelaFiebre hemorrágica Argentina

Incremento de la densidad vectorialAlteración del nicho ecológicoModificación de los criaderos en tamaño y capacidad productivaMigración de susceptibles

Procesos de cambio e influencia en la emergencia de las enfermedades transmitidas por vector en las Américas

Enfermedad Condicionantes

Evaluar los tres niveles para el diagnóstico

1.

EPIDEMIOLOGICO

2.

CLINICO 

3.

LABORATORIO

Anofeles

spAnofeles

sp Ae. aegypti

Ae. albopictus

Ae. aegypti

Ae. albopictusFlebotomos

Ludzomia

Flebotomos

Ludzomia

Triatoma

infestans

Triatoma

infestansiiVectorVector

agua 

estancada, 

charcos, 

riveras

agua 

estancada, 

charcos, 

riveras

Recipientes 

artificiales, 

llantas, tambos 

piletas

Recipientes 

artificiales, 

llantas, tambos 

piletas

Lugares 

húmedos y 

cálidos

Lugares 

húmedos y 

cálidos

Casas con 

pobres 

materiales de 

construcción

Casas con 

pobres 

materiales de 

construcción

Tipo de 

criaderos

Tipo de 

criaderos

Plasmodium

vivax

y 

falciparum

Plasmodium

vivax

y 

falciparum

Arbovirus

4 serotipos

Arbovirus

4 serotipos

Leishmania

brazilensis

Leishmania

brazilensisTripanosoma 

cruzi

Tripanosoma 

cruzi

AgenteAgente

Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas

Principales características epidemiológicas de  Enfermedades Transmitidas por Vectores

• Enfermedad viral, transmitida por mosquito Aedes aegypti,  de hábitos domiciliarios.

• Serotipos

1, 2, 3 y 4. 

• Inmunidad homóloga permanente y heteróloga

transitoria.

• Viremia: 2 días antes hasta 5‐6 días posteriores a la  aparición de fiebre.

• Transmisión vía vectorial, transplacentaria y transfusional.

• Problema creciente de Salud Pública.

Características de la Enfermedad

Sindromes

febriles inespecíficos

• Fiebre• Cefaleas• Mialgias

FHA

paludismo

hanta

leishmaniasis

dengue

F.amarilla

leptospirosis

gripe

F‐C‐M

ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO

LeucocitosisNeutrofiliaInmunocitosTrombocito-peniaVSG normalHcto elevado

SPH

IctericiaSin esplenomegaliaLeucositosisneutrofiliaVSG elevadoCon o sin trombocitopenia

LEPTOSPIROSIS “CLASICA”

CONDUCTAControl en 48 a 72 horas

Realizar hemograma y VSGPrueba del torniquete

Plaquetas

Comienzo insidioso LeucopeniaTrombocitopenia VSG bajaFHArenavirus

Fiebre intermitente con escalofríosHemograma normal o trombocitopeniay/o anemia hemolíticaVSG normal o aumento moderadoEsplenomegalia frecuente

PALUDISMO

- Procedencia del enfermo: regiones con o sin circulación de P.falciparum(paludismo grave).

Exantema pruriginosoArtralgiasLeucopenia linfomonocitosisVSG normal o bajacon o sin trombocitopenia

DENGUE

Neumonía grave

LeucocitosisNeutrofiliaVSG elevadoSangrado pulmonar

LEPTOSPIROSIS(HEMORRAGIA

PULMONAR)EVALUAR

Función renalMeningitisNeumopatíaHemorragiasFunción hepática EVALUAR

Insuficiencia cardiorrespiratoria

EVALUARHemorragiasComplicacionesDías de evolución (plasma convaleciente en FHA)

DEFINICION DE CASOHipertermia < 7 días.MialgiasCefaleaAusencia de sintomatología de la vía aérea superiorcon o sin:dolor abdominal, náuseas, vómitos.hiperemia conjuntivalodinofagiaepisodio diarreico

POSIBLE ENFERMEDADPuede corresponder al inicio de:LeptospirosisDengue Síndrome pulmonar por hantavirusTriquinosisPaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.Otros

VALORAR EPIDEMIOLOGÍAEMITIR DIAGNOSTICO DE

SOSPECHA

EVALUARSignos de alerta para DHExtravasación plasmáticaHemorragiasComplicaciones

Edema BipalpebralEosinofilia VSG elevada

TRIQUINOSIS

(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)

EVALUARMiocarditis.Insuficiencia cardíaca Compromiso SNC (convulsiones)

Intervención inmediata Evaluación

complicaciones

ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO

LeucocitosisNeutrofiliaInmunocitosTrombocito-peniaVSG normalHcto elevado

SPH

IctericiaSin esplenomegaliaLeucositosisneutrofiliaVSG elevadoCon o sin trombocitopenia

LEPTOSPIROSIS “CLASICA”

CONDUCTAControl en 48 a 72 horas

Realizar hemograma y VSGPrueba del torniquete

Plaquetas

Comienzo insidioso LeucopeniaTrombocitopenia VSG bajaFHArenavirus

Fiebre intermitente con escalofríosHemograma normal o trombocitopeniay/o anemia hemolíticaVSG normal o aumento moderadoEsplenomegalia frecuente

PALUDISMO

- Procedencia del enfermo: regiones con o sin circulación de P.falciparum(paludismo grave).

Exantema pruriginosoArtralgiasLeucopenia linfomonocitosisVSG normal o bajacon o sin trombocitopenia

DENGUE

Neumonía grave

LeucocitosisNeutrofiliaVSG elevadoSangrado pulmonar

LEPTOSPIROSIS(HEMORRAGIA

PULMONAR)EVALUAR

Función renalMeningitisNeumopatíaHemorragiasFunción hepática EVALUAR

Insuficiencia cardiorrespiratoria

EVALUARHemorragiasComplicacionesDías de evolución (plasma convaleciente en FHA)

DEFINICION DE CASOHipertermia < 7 días.MialgiasCefaleaAusencia de sintomatología de la vía aérea superiorcon o sin:dolor abdominal, náuseas, vómitos.hiperemia conjuntivalodinofagiaepisodio diarreico

POSIBLE ENFERMEDADPuede corresponder al inicio de:LeptospirosisDengue Síndrome pulmonar por hantavirusTriquinosisPaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.Otros

VALORAR EPIDEMIOLOGÍAEMITIR DIAGNOSTICO DE

SOSPECHA

EVALUARSignos de alerta para DHExtravasación plasmáticaHemorragiasComplicaciones

Edema BipalpebralEosinofilia VSG elevada

TRIQUINOSIS

(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)

EVALUARMiocarditis.Insuficiencia cardíaca Compromiso SNC (convulsiones)

Intervención inmediata Evaluación

complicaciones

Dengue: laboratorio inespecífico

• Leucopenia• Plaquetopenia• Ves Normal o baja

� Cuadro febril agudo

� Malestar general 

� Cefalea

� Dolor retro ocular

� Dolor muscular

� Artralgias

� Erupción rojiza

� Trastornos del gusto

� Discreto dolor abdominal,  diarrea

Período de incubación: 5 a 7 días ( 3‐14 días)Clínica: desde inaparente a variada intensidad de los síntomas

Sintomáticos:

Clínica

Fases del Dengue

Fases de la enfermedad

Laboratorio

•

Utilizar

los criterios establecidos para el  diagnostico oportuno del laboratorio 

•

Monitorear

de los recursos de laboratorio debe  estar en correspondencia con las estrategias de  vigilancia epidemiológicas en cada momento del  brote

•

Realizar los exámenes de laboratorio  estrictamente indispensables, según normas para 

asegurar la calidad y confiabilidad de los mismos.

ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE: 

• Se entiende por área con brote confirmado de dengue  (CIRCULACIÒN AUTÓCTONA): aquella en la que se posee RT‐PCR 

de virus dengue, y/o resultados de IgM‐IgG

anti‐Dengue  confirmados mediante prueba de neutralización para virus 

dengue en sueros pareados (agudo‐convaleciente) en pacientes  que no tengan antecedente de desplazamiento reciente a 

regiones con dengue.  

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:

De acuerdo a lo planteado, el laboratorio deberá concentrar sus esfuerzos en las siguientes actividades:

• Estudio de probables expansiones del brote a nuevas zonas

• Estudio de la duración del brote. • Estudio del 100% de los casos severos, atípicos y fatales• Monitoreo del serotipo

circulante

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

ÁREAS SIN CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE: 

• Realizar fundamentalmente una vigilancia serológica  intensificada. 

Algorritmo de trabajo- red de laboratorio

Marcadores serológicos

Infecciónprimaria Infecciónsecundaria

Virus Virus

Síntomasclínicos, fiebre

Síntomasclínicos, Fiebre

Anticuerpos IgG

AnticuerposIgM

NS1 Ag NS1 Ag

EVOLUCION DE LOS MARCADORES SEROLOGICOSEN LAS INFECCIONES POR

DENGUE

Algorritmode laboratorio

Frente a caso sospechoso Todo paciente que presenta fiebre   (38º

C o más) de menos de 

siete (7) días de duración, mialgias y cefalea, sin afección de vías vías  aéreas superiores y sin etiología definida. 

• Categorización del paciente según flujograma

• Confeccionar ficha de sindrome

febril

• Tomar muestra si corresponde

• Realizar la Denuncia epidemiológica

• Comunicar al área correspondiente el caso para las  acciones de control de foco

Algorritmo de acciones frente a caso sospechoso

Ficha epidemiológica

1. Red de salud• Capacitar a todo el equipo de salud• Organizar los servicios de salud• Asegurar los recursos humanos y materiales• Red de laboratorio• Sistema de información2. Municipios y comunas• Desarrollar equipos de trabajo en municipios y comunas para control

vectorial3. Comunicación• Educación a la población: fortalecer los mensajes relacionados con la

enfermedad• Información sobre la situación epidemiológica y entomológica

involucrando las redes sociales y comunidad

Plan de contingencia

Sistema de información

• Activar y mantener la sala de situación, 

• Actualizar y analizar los datos de forma diaria  y semanal. 

• Determinación de la situación integrando  datos epidemiológicos (canales endémicos, 

índices de infestación por Aedes, proporción  de formas graves, tasa de letalidad etc.)

Control vectorial

• Capacitar a referentes de municipios y comunas sobre  control vectorial

• Diseñar material de difusión para difusión del tema • Intensificar tareas de control de criaderos por métodos 

físicos, biológicos y químicos en el área de casos  sospechosos de dengue, con criterio epidemiológico. 

• Aplicar  insecticidas para eliminar mosquitos adultos en las  áreas de alta transmisión. 

• Desarrollar equipos de trabajo, con insumos y equipo  necesario para una respuesta inmediata al brote

Plan de contingencia: Municipios y comunas

Plan de contingencia: Municipios y comunas

 

Recomendaciones para municipios y comunas para control de aedes aegypti Ante la aparición de la enfermedad del dengue las recomendaciones para el control del vector son las siguientes.

Primero se debe caracterizar su área:

Área sin casos Área con dengue importado Área con transmisión local

Área sin casos Lo primero y más importante es hacer vigilancia de personas febriles para tratar de detectar lo más temprano posible un enfermo. Controlar el vector Aedes Aegypti mediante la eliminación de criaderos en todas las viviendas de su localidad. Esto se debe realizar por medio de equipos que recorran casa por casa, inspeccionando los patios y procediendo a la eliminación de criaderos. A esto lo llamamos “descacharrado”o patio limpio. Como es un tarea ardua sugerimos involucrar a diferentes sectores de la sociedad para colaborar. En este caso no está recomendada la fumigación espacial ni perifocal.

Área con dengue importado Sumado a las acciones anteriores se deberá hacer un bloqueo del posible foco a partir de mosquitos locales que puedan haber picado al enfermo. El bloqueo consiste en eliminación de mosquitos adultos en la zona, mediante fumigación con piretroides, 100 metros a la redonda, por única vez, luego pasar al descacharrado en esa área.

Área con transmisión local Al encontrarnos ante una epidemia local, deberemos eliminar los mosquitos adultos, para detener la transmisión, y simultáneamente iniciar el descacharrado, casa por casa de toda la localidad. Es de hacer notar que la fumigación espacial solamente servirá para eliminar los adultos y que al cabo de 7 días volveremos a tener infestada toda la localidad. Para que esta metodología de trabajo sea efectiva y se logre disminuir la población real del mosquito, habría que hacer esta fumigación espacial total cada 7 días, en toda la localidad, durante 7 ciclos semanales consecutivos, por lo que es mucho más eficaz, económico, sustentable y ecológico, la actividad de descacharrado, y en última instancia es lo que va a disminuir la presencia del vector.

En síntesis recomendamos la fumigación espacial solo en casos de epidemia o para controlar un foco de dengue importado y destacamos nuevamente que el control definitivo se producirá mediante la eliminación de los criaderos. Tenemos presente que por presiones de la comunidad u otras entidades, algunos municipios o comunas se ven obligados a realizar fumigación espacial; en caso de hacerlo sería conveniente reducir esta acción al mínimo, teniendo en cuenta su escasa efectividad; y además utilizar piretroides, tratando de evitar el impacto en el medio ambiente, y la inducción de resistencia al insecticida.

Programa Provincial de Control de Zoonosis y Vectores

Bv. Gálvez 1563 – 1er Piso – CP. 3000 – Santa Fe

Educación a la población.Informar sobre :

• Síntomas y signos de la enfermedad• Necesidad de la consulta precoz• Importancia de evitar la automedicación • Posibilidad de complicaciones : signos de alarma 

Promover la participación comunitaria en las medidas de control y eliminación de criaderos

Plan de contingencia: comunicación

• Interrogatorio meticuloso• Examen físico minucioso• Laboratorio de rutina

• Internación / ambulatorio??• Control en 24‐48 horas• Terapia empírica• Pautas de alarma

• Denuncia del caso• Completar ficha• Laboratorio especifico• Acciones epidemiológicas

Para recordar. . . 

Claves para abordar al paciente

Gracias

Control Integrado de

Vectores

Vigilancia epidemiológica

Comunicación social

Laboratorio

Atención al paciente

Medio Ambiente