Diabetik Foot

5/12/2018 Diabetik Foot - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetik-foot-55a237a622bd4 1/7

dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG Anatomi Sistem Endokrin

20 Edited by: Hippo 14

DIABETES MELLITUS ( DM )

Keadaan terjadinya ggn metabolisme baik KarboHidrat, Protein maupun Lemak pada tubuh, Terutama gangguan

metabolisme KH yang ditandai adanya hiperglikemia.

Komplikasi DM : Akut dan Kronik

Komplikasi akut

1. Kronik hipoglikemia

2. Ketoasidosis untuk DM tipe I

3. Koma hiperosmolar nonketotik untuk DM Tipe II

KOMPLIKASI KRONIK DM

1. MIKROANGIOPATI : ( sulit diubah )

Dinding dari pembuluh darah yang sangat kecil (kapiler) menjadi sangat tipis dan lemah, rendah protein dan

aliran darahnya lemah.

• Neuropati – Kaki Diabetik ( KD )

• Retinopati

• Nepropati

2. MAKROANGIOPATI / ATHEROSKEROSIS : ( dapat diubah dengan mengendalikan faktor resiko lain, misal

hipertensi, merokok,alkohol, dislipidemia, obesitas, kurang aktifitas)

Lemak dan gumpala darah terjadi di pembuluh darah yang besar, menempel ke dinding pembuluh, dan

memblokir aliran darah .

• Jantung koroner

• Penyakit serebrovaskuler

• Penyakit vaskuler perifer – KD

DIABETIK FOOT / KAKI DIABETIK

Dialami oleh 14 juta penderita DM di AS

Merupakan komplikasi kronik DM,

Mencemaskan (penderita, perawat, dr )

ANATOMI SISTEM ENDOKRIN

Editor: Hippo 15

a.k.a Nyak

dr. Sagiran. Sp.B

18 Oktober 2010



Anatomi Sistem Endokrin dr. Alfaina, M.Kes. Sp.OG

Edited by: Hippo 14 21

Erat hubungannya dengan gangguan Metabolik, vaskuler dan neuropati

TRAUMA kecil berulang Panas+oedema – Ulkus ( 23 % Ranap dan 16 % Rawat jalan ).

Jika terjadi ulkus, infeksi dan sirkulasinya jelek memungkinkan terjadinya gangren yang mau gag mau harus di

amputasi.

Program Perawatan pada KD

• Sederhana

• Murah

• kejadian ( Ulkus, Gangren , Amputasi )

• Sering terlupakan ( dokter jarang memeriksa kaki pasien ).

Sebenarnya perawatannya sederhana dan murah namunkadang sering terlewatkan oleh dokter karena jarang sekali

turut serta memeriksa kaki

Pembagian Derajat KD Menurut “Wagner”

• Derajat 0 : tdk ada lesi terbuka, kulit utuh dg kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki ( clow, callus )

• Derajat I : ulkus superficial terbatas pada kulit

• Derajat II : ulkus menembus tendon dan tulang

• Derajat III : abses dalam, dg atau tanpa osteomyelitis

• Derajat IV : gangren jari kaki atau bagian distal kaki dg atau tanpa selulitis

• Derajat V : gangren seluruh kaki atau tungkai bawah

Kegagalan program perawatan KD

• KD derajat 0 derajat lebih tinggi

• Frekuensi & intensitas latihan (jalan ) menurun

• Pengendalian gula darah lebih sulit

• Mempersulit penyembuhan ulkus KD

Ulkus pada KD, Infeksi, Sirkulasi jelek Gangren Amputasi





PATOFISIOLOGI KD

• Gangguan 3 Komponen :

1. Metabolik : KH, Protein, Lemak

2. Vaskuler : Makro / Mikroangiopati

3. Neuropati : Melibatkan metabolik, vaskuler, sistem syaraf tepi.

• Penyakit vaskuler Perifer ( PVD ) --- gangguan aliran darah ( penyembuhan terhambat / transportasi O2 &

antibiotik terganggu )

Identifikasi Ggn Vaskuler perifer ( PVD) pada KD

Rasa nyeri yg hilang timbul ( intermiten claudication)

Rasa dingin (iskemik)

Nyeri malam hari (nocturnal pain)

Nyeri pd saat istirahat

Ketiadaan denyut nadi

Memutihnya kaki saat diangkat ok terlambatnya aliran balik vena

Kemerahan

Atropi jaringan lemak subcutan

Mengkilapnya penampilan kulit

Hilangnya rambut pd kaki dan jari kaki

Penebalan kuku ok infeksi jamur

Gangren

Identifikasi Neuropatik Perifer

• Perasaan tebal, seperti kena cabe, kesemutan pd AGB

• Kulit kering & hangat

• KPR & APR :Menurun/negatip

• Perasaan raba menurun, nyeri .

• LGS : MTP ibu jari dan sendi subtalar

• Maximum Plantar Foot Pressure





FAKTOR UTAMA PENYEBAB ULKUS DM :

• Penurunan Sensasi / tidak peka

• Penekanan abnormal (alas kaki/sepatu)

Karena bebal atai tidak peka makanya harus pakai alas kaki. Pasien jika tidak pake alasa kaki keinjek paku, kerikil dsb g

bakal kerasa sakit. Sehingga menyebabkan kaki diabetik.

FAKTOR RESIKO ULKUS DM

1. Neuropati perifer.

2. PVD

3. Infeksi

4. Deformitas / Penekanan

5. Riwayat pernah luka

6. Lamanya menderita DM

7. Usia

8. BB

9. Merokok, Alkohol

10. Sifat pekerjaan ( berdiri lama )

Penatalaksanaan KD

Secara keseluruhan baik KD tanpa atau dengan masalah kaki meliputi :

• Edukasi

– Selalu mencuci kaki setiap hari dengan air hangat, setelah itu keringkan dg baik terutama sela-sela jari

– Perhatikan kalau ada lecet/goresan/luka --- ke dokter

– Hati-hati menggunting kuku jangan terlalu dlm

– Kalau kaki terasa dingin pakai kaos kaki, tidak dengan alat pemanas

– Memakai sepatu yg sesuai dengan ukuran yg tidak mencederai kulit kaki, dpt melindungi jari dg

bantalan/ alas bawah kaki

– Jangan berjalan kaki tanpa alas kaki

• Penanganan khusus kaki diabetes

• Program latihan jasmani umum ( mengontrol DM) & khusus untuk kaki (mencegah keterbatasan LGS &

mempertahankan kekuatan otot)

• Ortotik Prostetik





– Stocking

– Shoe Insert

– Sepatu

Penanganan Khusus

• Memakai stocking /kaos kaki dg sedikit menebal di daerah tumit & bagian depan kaki (fore foot)

• Mengukur sepatu waktu membeli dengan memakai kaos kaki/bertahap memakainya

• Bahan alas kaki (insole) lunak & tebal shg menjadi bantalan untuk seluruh kaki

• Apbl sudah terjadi ulkus biasanya diperlukan Cast (orthose) utk menghindari tekanan yang besar pd daerah

ulkus tersebut

Kadang –kadang deformitas pd KD memerlukan tindakan bedah untuk mengoreksinya agar tdk terjadi penekanan

Latihan

Sering mrpk “moderat aerobik exercise” yg disesuaikan dg :

Usia

Jenis kelamin

Tk kebugaran

Tk pengontrolan gula darah

Tk resiko cedera kaki

Riwayat komplikasi yg terjadi ( retinopati, cardiomyopati, nefropathy, neuropathy)

Tujuan Latihan

• Meningkatkan & mempertahankan LGS

• Penguatan otot

Ortotik Prostetik

• Stocking

• Shoe Insert / Insole ( Berperan mengurangi tekanan pada KD )

• Sepatu / Out Sole

– Cocok / pas dg kaki penderita KD

– Tak menekan / menjepit yg berlebihan

– Lunak dan nyaman dipakai

– Dibuat ------ OP Ke B/MMO





Prognosis :

Prognosis penderita kaki diabetik sangat tergantung dari usia karena semakin tua usia penderita

diabetes melitus semakin mudah untuk mendapatkan masalah yang serius pada kaki dan tungkainya,

lamanya menderita diabetes melitus, adanya infeksi yang berat, derajat kualitas sirkulasi, danketerampilan dari tenaga medis atau paramedis

Penanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan, yaitu :

a. Tingkat 0.

Penanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan pelengkap alas kaki yang

dianjurkan. Sepatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat mengurangi tekanan yang terjadi. Bila

pada kaki terdapat tulang yang menonjol atau adanya deformitas, biasanya tidak dapat hanya diatasi

dengan penggunaan alas kaki buatan umumnya memerlukan tindakan pemotongan tulang yang menonjol

(exostectomy) atau dengan pembenahan deformitas.

b) Tingkat I.

Memerlukan debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang infeksius, perawatan lokal luka dan

pengurangan beban.

c) Tingkat II.

Memerlukan debridemen, antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur,perawatan lokal luka dan teknik

pengurangan beban yang lebih berarti.

d) Tingkat III.

Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren, amputasi sebagian, imobilisasi yang lebih

ketat, dan pemberian antibiotik parenteral yang sesuai dengan kultur.

e) Tingkat IV.

Pada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian atau amputasi seluruh kaki.

berikut adalah contoh2 gambar KD *bukan Krisdayanti luh*

Enough

.sebenrnya dr

sagirandownloadin ppt

yang lain tapi g

dijelaskan .jadi

tmen2 harap

ngopi ya d amphi

.. mav jikalau

masih banyak

kekurangan .

semangaaatttt …

!!!





Latihan soal

1. Sebutkan komplikasi kronik dari diabetes !

2. Sebutkan Pembagian Derajat KD Menurut “Wagner”

3. Sebutkan tujuan dari latihan !

4. Bagaimanakah langkah penanganan sesuai dengan tingkat derajatnya ?

5. Bagaimanakah prognosis dari KD ?

Documents

Diabetik Foot