DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA POR ECOGRAFÍA OCULARPOR ECOGRAFÍA OCULAR

Autoras: Autoras: •Dra. Alina J. Vallejo RamírezDra. Alina J. Vallejo Ramírez

•Dra. Maritza Pérez PérezDra. Maritza Pérez Pérez

Hospital General Docente ”Leopoldito Martínez”Hospital General Docente ”Leopoldito Martínez”

alinajaquelin@infomed.sld.cualinajaquelin@infomed.sld.cu

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El Retinoblastoma(RB) es la Neoplasia Intraocular Maligna más frecuente en la infancia. Afecta a uno o ambos ojos, pero puede extenderse fuera de la cubierta ocular a la órbita y por contigüidad al nervio óptico o al sistema nervioso central. Puede ser hereditario o no hereditario. El cuadro clínico clásico es la leucocoria, seguido por el estrabismo.

El diagnóstico y tratamiento precoz de este tumor es la El diagnóstico y tratamiento precoz de este tumor es la clave para la supervivencia y puede permitir conservar clave para la supervivencia y puede permitir conservar una visión útil en uno o ambos ojos. una visión útil en uno o ambos ojos.

La ECOGRAFÍA OCULARECOGRAFÍA OCULAR es el método inicial tras la exploración oftalmológica, para la identificación precoz del RB, por su alta fiabilidad diagnóstica al detectar masas menores de 2 mm y la presencia de calcificaciones, además de su inocuidad.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que nos permitió evaluar la eficacia de la Ecografía Ocular realizada a los pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el período comprendido de enero del 1996 a septiembre del 2007.

Se estudió la totalidad de pacientes con diagnóstico por Anatomía Patológica de RB, que fueron 40 , los cuales constituyeron nuestro universo de trabajo. De los mismo se tuvo en cuenta los resultados de la oftalmoscopia y la ecografía ocular en la etapa pre tratamiento.

Grupo Grupo etáreoetáreo

APF ( + )APF ( + ) APF ( -)APF ( -)TotalTotal

              

BilateralBilateral UnilateralUnilateral BilateralBilateral UnilateralUnilateral

NoNo %% NoNo %% NoNo %% NoNo %% NoNo %%

< 1 a< 1 a 55 12.512.5 00 00 33 7.57.5 11 2.52.5 99 22.522.5

1 – 3 a1 – 3 a 44 10.010.0 00 00 44 10.010.0 1919 47.547.5 2727 65.565.5

4 – 6 a4 – 6 a 11 2.52.5 00 00 00 00 11 2.52.5 22 5.05.0

≥ ≥ 7 a7 a 00 00 00 00 00 00 22 5.05.0 22 5.05.0

TotalTotal 1010 25.025.0 00 00 77 17.517.5 2323 57.557.5 4040 100100

Tabla IITabla IIDistribución de pacientes según APF positivoDistribución de pacientes según APF positivo

y negativo de RB con edad de aparición dey negativo de RB con edad de aparición de la lesión y toma ocularla lesión y toma ocular

GRÁFICO I GRÁFICO I Comportamiento de los Hallazgos EcográficosComportamiento de los Hallazgos Ecográficos

8,8

89,4

10,5

87,7

45,652,6

87,7

10,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Eco Cont # Les Calc

Homogénea

Heterogénea

Regular

Irregular

Focal

Multifocal

Presentes

Ausentes

Tabla III Extensión intra y extraocular de la lesión tumoralExtensión intra y extraocular de la lesión tumoral

detectado por Ecografíadetectado por Ecografía

ExtensiónExtensión

ODOD OIOI TotalTotal

NoNo %% NoNo %% NoNo %%

IntraocularIntraocular

Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina 1515 28.128.1 1717 29.829.83333 57.957.9

Siembra vítreaSiembra vítrea 1212 21.121.1 2020 35.135.1 3232 56.156.1

Pérdida arquitectura del ojoPérdida arquitectura del ojo 11 1.81.8 22 3.53.5 33 5.25.2

ExtraocularExtraocular

Nervio ópticoNervio óptico 55 8.88.8 99 15.815.8 1414 24.524.5

Partes blandasPartes blandas 22 3.53.5 44 7.07.0 66 10.510.5

3,50%0%

17,50%

45,60%

7%3,50%

29,80%

57,90%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Oftalmoscopia Ecografía

Pequeños

Medianos

Grandes

Avanzados

Gráfico IIIGráfico IIIComportamiento de la Clasificación Práctica del RB Comportamiento de la Clasificación Práctica del RB

en la Ecografía y Oftalmoscopiaen la Ecografía y Oftalmoscopia

3,50%

14%

47,40%

1,80%7%

29,80%

57,90%

7%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Oftalmoscopia Ecografía

Intraretiniano

Endofitico

Exofitico

Mixto

Gráfico IVGráfico IVDistribución del RB según patrón deDistribución del RB según patrón de

crecimiento por Oftalmoscopia y Ecografíacrecimiento por Oftalmoscopia y Ecografía

Tabla IV Tabla IV Relación entre calcificaciones intratumorales Relación entre calcificaciones intratumorales

por Ecografía e Histologíapor Ecografía e Histología

CalcificaciónCalcificación

HISTOLOGIAHISTOLOGIA

TotalTotalDiferenciadoDiferenciado Moderada Moderada

diferenciacióndiferenciaciónPoco Poco

diferenciadodiferenciado IndiferenciadoIndiferenciado

NoNo %% NoNo %% NoNo %% NoNo %% NoNo %%

AusentesAusentes 00 00 00 00 22 3.53.5 44 7.07.0 66 10.510.5

EscasasEscasas 00 00 55 8.88.8 3030 52.652.6 00 00 3535 61.461.4

AbundantesAbundantes 55 8.88.8 1010 17.517.5 00 00 00 00 1515 26.326.3

TotalTotal 55 8.88.8 1515 26.326.3 3232 56.156.1 44 7.07.0 5656 98.298.2

Podemos concluir que la Ecografía Ocular Podemos concluir que la Ecografía Ocular tiene una alta eficacia ya que:tiene una alta eficacia ya que:

Detectó mayor número de lesiones oculares que la Detectó mayor número de lesiones oculares que la oftalmoscopia, existiendo coincidencia entre ambos oftalmoscopia, existiendo coincidencia entre ambos medios diagnósticos en relación al tamaño y tipo de medios diagnósticos en relación al tamaño y tipo de crecimiento; predominando los tumores avanzados y crecimiento; predominando los tumores avanzados y exófiticos.exófiticos.

Mostró ecográficamente un predominio de la imagen Mostró ecográficamente un predominio de la imagen típica de masa ecogénica, heterogénea, irregular con típica de masa ecogénica, heterogénea, irregular con calcificaciones; con mayor incidencia de la lesión calcificaciones; con mayor incidencia de la lesión multifocal en los bilaterales y la focal en los unilaterales.multifocal en los bilaterales y la focal en los unilaterales.

Se constató que los pacientes estudiados se Se constató que los pacientes estudiados se caracterizaron por ser niños entre un mes de nacido y caracterizaron por ser niños entre un mes de nacido y 11 años, con una media para la edad de 2 años, siendo 11 años, con una media para la edad de 2 años, siendo más frecuente el grupo de edades de 1 a 3 años, el sexo más frecuente el grupo de edades de 1 a 3 años, el sexo femenino y la raza blanca.femenino y la raza blanca.

En los pacientes con APF positivos todos presentaron En los pacientes con APF positivos todos presentaron lesión ocular bilateral y una media para la edad de 16 lesión ocular bilateral y una media para la edad de 16 meses; y en los de APF negativos predominó la lesión meses; y en los de APF negativos predominó la lesión ocular unilateral con una media para la edad de 30 ocular unilateral con una media para la edad de 30 meses.meses.

Existió correlación entre presencia de calcificaciones Existió correlación entre presencia de calcificaciones intratumorales detectadas por ecografía y el tipo intratumorales detectadas por ecografía y el tipo histológico de RB, siendo más frecuente los RB poco histológico de RB, siendo más frecuente los RB poco diferenciados con calcificaciones escasas.diferenciados con calcificaciones escasas.

Por todo lo anterior se determinó una alta sensibilidad y Por todo lo anterior se determinó una alta sensibilidad y especificidad de la Ecografía Ocular, demostrándose especificidad de la Ecografía Ocular, demostrándose que debe ser el método de elección para comenzar el que debe ser el método de elección para comenzar el

estudio de pacientes con sospecha de Retinoblastomaestudio de pacientes con sospecha de Retinoblastoma..

Anatomía del ojoAnatomía del ojo

NORMAL RETINOBLASTOMANORMAL RETINOBLASTOMA

CLINICA DEL RETINOBLASTOMACLINICA DEL RETINOBLASTOMA

LEUCOCORIA FONDO DE OJOLEUCOCORIA FONDO DE OJO

ECOGRAFÍA OCULARECOGRAFÍA OCULAR

RB

OD OI

ECOGRAFÍA OCULARECOGRAFÍA OCULAR

RB

RB ECOGENICO, HETEROGENEO, IRREGULAR CON CALCIFICACIONES

RB MULTIFOCAL CON RB MULTIFOCAL CON CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

RETINOBLASTOMA FOCALRETINOBLASTOMA FOCAL

RB FOCAL CON CALCIFICACIONESRB FOCAL CON CALCIFICACIONES

ABUNDANTES ESCASAS ABUNDANTES ESCASAS

RETINOBLASTOMA FOCALRETINOBLASTOMA FOCAL

RB VASCULARIZADORB VASCULARIZADO