Dostęp naczyniowy Dostęp naczyniowy przez żyły centralneprzez żyły centralne

- wybrane zagadnienia- wybrane zagadnienia

dr n. med. Przemysław KonińskiEłk, 2007 r.

Przygotowanie do leczenia wg EBPG Przygotowanie do leczenia wg EBPG ((European Best Practice GuidelinesEuropean Best Practice Guidelines))

Kierujemy do oceny wykonania stałego Kierujemy do oceny wykonania stałego dostępu do hemodializ gdy: dostępu do hemodializ gdy:

eGFR<30ml/min/1,73meGFR<30ml/min/1,73m22

występuje nefropatia gwałtownie występuje nefropatia gwałtownie postępującapostępująca

występują specyficzne wskazania występują specyficzne wskazania kliniczne np.: cukrzyca lub zawansowana kliniczne np.: cukrzyca lub zawansowana choroba naczyń obwodowych. choroba naczyń obwodowych.

(Guideline 1.3)(Guideline 1.3)

Jan Todoir et al., EBPG on Vascular Access NDT (2007) 22 [suppl2] ii88-ii117

Przygotowanie do leczenia wg Przygotowanie do leczenia wg EBPGEBPG

Przed wykonaniem dostępu naczyniowego Przed wykonaniem dostępu naczyniowego ocena usg tętnic i żył kończyny górnej. ocena usg tętnic i żył kończyny górnej. (Guideline 2.1)(Guideline 2.1)

U chorych z cewnikowaniem żył U chorych z cewnikowaniem żył centralnych w wywiadzie ocena tych żył. centralnych w wywiadzie ocena tych żył. (Guideline 2.2)(Guideline 2.2)

Inne metody oceny naczyńInne metody oceny naczyń

Veno i angiografia z użyciem Gadolinium Veno i angiografia z użyciem Gadolinium zamiast kontrastu jodowego.zamiast kontrastu jodowego.

MRA lub CE-MRA z Gadolinium MRA lub CE-MRA z Gadolinium szczególnie dla obrazowania żył szczególnie dla obrazowania żył centralnych.centralnych.

Strategia wykonywania dostępu do Strategia wykonywania dostępu do naczyń wg EBPGnaczyń wg EBPG

Dostęp naczyniowy powinien pozwalać na Dostęp naczyniowy powinien pozwalać na wykonanie adekwatnej HD dzięki dostatecznej wykonanie adekwatnej HD dzięki dostatecznej podaży krwi. podaży krwi. (Guideline 3.1)(Guideline 3.1)

Przetoki z naczyń własnych są bardziej Przetoki z naczyń własnych są bardziej preferowane niż sztuczne, a sztuczne powinny preferowane niż sztuczne, a sztuczne powinny stanowić ich alternatywę przed użyciem stanowić ich alternatywę przed użyciem cewników. cewników. (Guideline 3.2)(Guideline 3.2)

Przetoki powinny być wykonywane tak nisko na Przetoki powinny być wykonywane tak nisko na kończynie górnej, jak to możliwe. kończynie górnej, jak to możliwe. (Guideline 3.3)(Guideline 3.3)

Dojrzewanie przetok powinno być Dojrzewanie przetok powinno być monitorowane, by je „poprawiać” jeszcze przed monitorowane, by je „poprawiać” jeszcze przed włączeniem chorego do leczenia HD. włączeniem chorego do leczenia HD. (Guideline 3.4)(Guideline 3.4)

Dlaczego przetoka powinna być Dlaczego przetoka powinna być pierwszapierwsza??

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

przetoka bezwyłonieniaprzetoka zwyłonieniemsztuczna przetoka

cewnik

Ryzyko infekcji w zależności od typu dostępu naczyniowego

Dlaczego przetoka powinna być Dlaczego przetoka powinna być pierwszapierwsza??

1,91

1,64

11,161,12

1

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

Chorzy nacukrzycę

Chorzy bezcukrzycy

cewniksztuczna przetokaprzetoka a-v

Względne ryzyko zgonu w zależności od typu dostępu naczyniowego

Wskazania do zastosowania Wskazania do zastosowania cewnika jako pierwszego dostępu do cewnika jako pierwszego dostępu do

prowadzenia przewlekłej prowadzenia przewlekłej hemodializoterapiihemodializoterapii

Zawansowana choroba naczyń kończyn Zawansowana choroba naczyń kończyn górnych.górnych.

Ciężka niewydolność krążenia.Ciężka niewydolność krążenia. Rozsiany proces nowotworowy.Rozsiany proces nowotworowy.

Zwężenie żył centralnych wg EBPGZwężenie żył centralnych wg EBPG

W przypadku podejrzenia zwężenia żył W przypadku podejrzenia zwężenia żył centralnych wykonuje się angiografię centralnych wykonuje się angiografię dostępu naczyniowego z oceną przepływu dostępu naczyniowego z oceną przepływu żylnego. żylnego. (Guideline 8.1)(Guideline 8.1)

Leczenie obejmuje przezskórną Leczenie obejmuje przezskórną interwencję. interwencję. (Guideline 8.2)(Guideline 8.2)

W przypadku cewników podobojczykowych dochodzi do zwężeń w 40 %. W przypadku cewników szyjnych w 10%.

Centralny dostęp naczyniowy wg Centralny dostęp naczyniowy wg EBPGEBPG

Powinien być wykorzystywany w onn oraz u chorych bez Powinien być wykorzystywany w onn oraz u chorych bez możliwości innego stałego dostępu. (Guideline 10.1)możliwości innego stałego dostępu. (Guideline 10.1)

Powinno się stosować cewniki tunelizowane zarówno w Powinno się stosować cewniki tunelizowane zarówno w przewlekłej, jak i ostrej niewydolności nerek. Procedurę przewlekłej, jak i ostrej niewydolności nerek. Procedurę powinna poprzedzić kontrola usg. Rtg klatki piersiowej lub powinna poprzedzić kontrola usg. Rtg klatki piersiowej lub jamy brzusznej powinno być wykonane przed użyciem jamy brzusznej powinno być wykonane przed użyciem cewnika w celu jego zlokalizowania i stwierdzenia ew. cewnika w celu jego zlokalizowania i stwierdzenia ew. powikłań. (Guideline 10.2)powikłań. (Guideline 10.2)

Preferowana lokalizacja to prawa żyła szyjna wewnętrzna. Preferowana lokalizacja to prawa żyła szyjna wewnętrzna. (Guideline 10.3)(Guideline 10.3)

Cewniki nietunelizowane (ostre) powinny być stosowane w Cewniki nietunelizowane (ostre) powinny być stosowane w nagłych sytuacjach i zastępowane tak szybko, jak to możliwe nagłych sytuacjach i zastępowane tak szybko, jak to możliwe na cewniki perm-cath. (Guideline 10.4)na cewniki perm-cath. (Guideline 10.4)

Dostęp przez żyłę udowąDostęp przez żyłę udową

Preferowany dla krótkoterminowego Preferowany dla krótkoterminowego dostępu (poniżej 1 tygodnia).dostępu (poniżej 1 tygodnia).

Zaleta – brak ryzyka zwężenia naczynia Zaleta – brak ryzyka zwężenia naczynia centralnego.centralnego.

Konieczność szybkiego przeprowadzenia Konieczność szybkiego przeprowadzenia dializy, przy braku dostępu w przypadku: dializy, przy braku dostępu w przypadku: obrzęku płuc, hiperkaliemii, wystąpienia obrzęku płuc, hiperkaliemii, wystąpienia zaburzeń oddychania.zaburzeń oddychania.

Postępowanie z cewnikami perm-cath Postępowanie z cewnikami perm-cath wg EBPGwg EBPG

W celu przywrócenia przepływu w cewniku W celu przywrócenia przepływu w cewniku stosujemy lokalną fibrynolizę. stosujemy lokalną fibrynolizę. W przypadku powtarzającej się dysfunkcji W przypadku powtarzającej się dysfunkcji stosuje się mechaniczne metody stosuje się mechaniczne metody udrażniania, wykonuje ocenę udrażniania, wykonuje ocenę mikrobiologiczną u chorego oraz można mikrobiologiczną u chorego oraz można rozważyć systemową antykoagulację. rozważyć systemową antykoagulację. (Guideline 11.1)(Guideline 11.1)

Dysfunkcja cewnika i zapobieganieDysfunkcja cewnika i zapobieganie

Całkowita obstrukcja – brak podaży.Całkowita obstrukcja – brak podaży. Częściowa niedrożność: gdy dot. linii tętniczej – Częściowa niedrożność: gdy dot. linii tętniczej –

wysokie ujemne ciśnienie tętnicze lub gdy żylnej – wysokie ujemne ciśnienie tętnicze lub gdy żylnej – wysokie dodatnie ciśnienie żylne.wysokie dodatnie ciśnienie żylne.

Zapobieganie – stosowanie standardowej lub Zapobieganie – stosowanie standardowej lub drobnocząsteczkowej heparyny i cytrynianu sodu. drobnocząsteczkowej heparyny i cytrynianu sodu.

Cewniki z odrębnymi światłami (dual cath.) Cewniki z odrębnymi światłami (dual cath.) pozwalają na wyższe przepływy niż tzw. dual lumen pozwalają na wyższe przepływy niż tzw. dual lumen cath. cath.

Cewniki w prawej żyle szyjnej wewnętrznej Cewniki w prawej żyle szyjnej wewnętrznej pozwalają uzyskiwać wyższe przepływy niż inaczej pozwalają uzyskiwać wyższe przepływy niż inaczej zlokalizowane.zlokalizowane.

Infekcja w przypadku cewnika w Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnej wg EBPGżyle centralnej wg EBPG

Gdy podejrzewamy infekcję rozważamy Gdy podejrzewamy infekcję rozważamy usunięcie cewnika nietunelizowanego. usunięcie cewnika nietunelizowanego. Gdy infekcja jest zdiagnozowana Gdy infekcja jest zdiagnozowana usuwamy go niezwłocznie. usuwamy go niezwłocznie. (Guideline 12.5)(Guideline 12.5)

Gdy stwierdzimy incydent gorączkowy Gdy stwierdzimy incydent gorączkowy i/lub infekcyjny rozważamy usunięcie i/lub infekcyjny rozważamy usunięcie cewnika perm-cath. Usuwamy go także w cewnika perm-cath. Usuwamy go także w przypadku stwierdzenia bakteriemii. przypadku stwierdzenia bakteriemii. (Guideline 12.6)(Guideline 12.6)

Infekcja w przypadku cewnika w Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnejżyle centralnej

Najczęstszą przyczyna zachorowań u hemodializowanych chorych. Najczęstszą przyczyna zachorowań u hemodializowanych chorych. 1. Cheesbrough JS, Finch RG, Burden RP. A prospective study1. Cheesbrough JS, Finch RG, Burden RP. A prospective study

of the mechanisms of infection associated with hemodialysisof the mechanisms of infection associated with hemodialysiscatheters. J Infect Dis 1986; 154: 579–589catheters. J Infect Dis 1986; 154: 579–589

2. Hoen B, Paul-Dauphin A, Hestin D, Kessler M. EPIBACDIAL:2. Hoen B, Paul-Dauphin A, Hestin D, Kessler M. EPIBACDIAL:a multicenter prospective study of risk factors for bacteremia ina multicenter prospective study of risk factors for bacteremia inchronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 869–876chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 869–876

3. Elseviers MM, Van Waeleghem JP. European Dialysis and3. Elseviers MM, Van Waeleghem JP. European Dialysis andTransplant Nurses Association/European Renal CareTransplant Nurses Association/European Renal CareAssociation. Identifying vascular access complications amongAssociation. Identifying vascular access complications amongESRD patients in Europe. A prospective, multicenter study.ESRD patients in Europe. A prospective, multicenter study.Nephrol News Issues 2003; 17: 61–64, 66–68, 99.Nephrol News Issues 2003; 17: 61–64, 66–68, 99.

Wymaga szybkiej diagnozy i adekwatnego działania, by zapobiec Wymaga szybkiej diagnozy i adekwatnego działania, by zapobiec późniejszym powikłaniom. późniejszym powikłaniom.

Jej stwierdzenie jest łatwe u chorych objawowych. Jej stwierdzenie jest łatwe u chorych objawowych. Trudność stanowią infekcje wewnątrzcewnikowe, przebiegające Trudność stanowią infekcje wewnątrzcewnikowe, przebiegające

skąpoobjawowo. skąpoobjawowo. Do celu stwierdzenia i identyfikacji infekcji wewnątrzcewnikowych lepszy Do celu stwierdzenia i identyfikacji infekcji wewnątrzcewnikowych lepszy

jest materiał pobrany z wnętrza cewnika niż zwykły posiew krwi.jest materiał pobrany z wnętrza cewnika niż zwykły posiew krwi. 4. McLure HA, Juste RN, Thomas ML, Soni N, Roberts AP,4. McLure HA, Juste RN, Thomas ML, Soni N, Roberts AP,

Azadian BS. Endoluminal brushing for detection of centralAzadian BS. Endoluminal brushing for detection of centralvenous catheter colonization–a comparison of daily vs. singlevenous catheter colonization–a comparison of daily vs. singlebrushing on removal. J Hosp Infect 1997; 36: 313–316brushing on removal. J Hosp Infect 1997; 36: 313–316

5. Dobbins BM, Kite P, Catton JA, Wilcox MH, McMahon MJ.5. Dobbins BM, Kite P, Catton JA, Wilcox MH, McMahon MJ.In situ endoluminal brushing: a safe technique for the diagnosisIn situ endoluminal brushing: a safe technique for the diagnosisof catheter-related bloodstream infection. J Hosp Infect 2004;of catheter-related bloodstream infection. J Hosp Infect 2004;58: 233–237 58: 233–237

BiofilmBiofilm

Donlan RM, et al. Clin Microbiol Rev. 2002 Apr;15(2):167-93.

Powstawanie bPowstawanie biofilmiofilmuu

Schneegurt, MA. Wichita St. University, Microbiology 103.

Najczęstsze objawy infekcji w Najczęstsze objawy infekcji w przypadku cewnika w żyle centralnejprzypadku cewnika w żyle centralnej

Przewlekła gorączka, epizody bakteriemii, ból Przewlekła gorączka, epizody bakteriemii, ból wzdłuż przebiegu cewnika, zapalenie ujścia i/lub wzdłuż przebiegu cewnika, zapalenie ujścia i/lub tunelu cewnika. tunelu cewnika.

W przypadku podejrzenia kontaminacji w świetle W przypadku podejrzenia kontaminacji w świetle cewnika występuje nawracająca gorączka cewnika występuje nawracająca gorączka podczas dializ i/lub dodatnie posiewy krwi (Staph. podczas dializ i/lub dodatnie posiewy krwi (Staph. aureus, Staph. epidermidis lub inne np. G-). aureus, Staph. epidermidis lub inne np. G-).

Możliwość współistnienia: endocarditis, arthritis, Możliwość współistnienia: endocarditis, arthritis, spondyloarthritis lub osteomyelitis. spondyloarthritis lub osteomyelitis.

Infekcja w przypadku cewnika w Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnej – inne markeryżyle centralnej – inne markery

Liczba leukocytów i ich zróżnicowanie, Liczba leukocytów i ich zróżnicowanie, białko C-reaktywne (CRP) oraz białko C-reaktywne (CRP) oraz prokalcytonina (PCT). prokalcytonina (PCT).

Ważne też monitorowanie CRP. Ważne też monitorowanie CRP.

Infekcja w przypadku cewnika Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnej - zapobieganiew żyle centralnej - zapobieganie

Ciągłe uświadamianie o konieczności przestrzegania zasad Ciągłe uświadamianie o konieczności przestrzegania zasad aseptyki przy wykonywaniu wszelkich manipulacji przy aseptyki przy wykonywaniu wszelkich manipulacji przy cewniku – nie tylko przy rozpoczynaniu HD. cewniku – nie tylko przy rozpoczynaniu HD.

Używanie do wypełniania cewnika antykoagulantów i środków Używanie do wypełniania cewnika antykoagulantów i środków antyseptycznych. antyseptycznych.

Stosowanie maści antyseptycznych na ujście cewnika. Stosowanie maści antyseptycznych na ujście cewnika. Proponuje się stosowanie powlekania cewników Proponuje się stosowanie powlekania cewników

antybiotykami lub substancjami z dodatkiem srebra. antybiotykami lub substancjami z dodatkiem srebra. Identyfikacja pacjentów o podwyższonym ryzyku – Identyfikacja pacjentów o podwyższonym ryzyku –

w szczególności wśród cukrzyków. w szczególności wśród cukrzyków. Identyfikacja nosicieli MRSA w jamie nosowej i eradykacja. Identyfikacja nosicieli MRSA w jamie nosowej i eradykacja.

6. Johnson DW, MacGinley R, Kay TD et al. A randomized6. Johnson DW, MacGinley R, Kay TD et al. A randomizedcontrolled trial of topical exit site mupirocin applicationcontrolled trial of topical exit site mupirocin applicationin patients with tunnelled, cuffed haemodialysis catheters.in patients with tunnelled, cuffed haemodialysis catheters.Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1802–1807Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1802–1807

7. Lok CE, Stanley KE, Hux JE, Richardson R, Tobe SW, Conly J.7. Lok CE, Stanley KE, Hux JE, Richardson R, Tobe SW, Conly J.Hemodialysis infection prevention with polysporin ointment.Hemodialysis infection prevention with polysporin ointment.J Am Soc Nephrol 2003; 14: 169–179J Am Soc Nephrol 2003; 14: 169–179

Infekcja w przypadku cewnika w Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnej - leczenieżyle centralnej - leczenie

Natychmiastowe usunięcie cewnika ostrego, Natychmiastowe usunięcie cewnika ostrego, końcówka na posiew.końcówka na posiew.

Możliwe relatywnie odroczone usunięcie cewnika Możliwe relatywnie odroczone usunięcie cewnika tunelizowanego, gdy brak jest dokładnych danych tunelizowanego, gdy brak jest dokładnych danych mikrobiologicznych – dezynfekcja, staranna mikrobiologicznych – dezynfekcja, staranna obserwacja, wypełnienie środkiem antyseptycznym, obserwacja, wypełnienie środkiem antyseptycznym, podanie antybiotyku o działaniu ogólnym podanie antybiotyku o działaniu ogólnym (działającego na Staph. species) przez 2 tyg. (działającego na Staph. species) przez 2 tyg.

Dodatkowo zewn. antybiotyk gdy zap. ujścia. Dodatkowo zewn. antybiotyk gdy zap. ujścia. Antybiotykoterapia dożylna wg antybiogramu po Antybiotykoterapia dożylna wg antybiogramu po

identyfikacji patogenu przez 2 tygodnie. identyfikacji patogenu przez 2 tygodnie.

Dlaczego wypełniamy cewnik Dlaczego wypełniamy cewnik antybiotkamiantybiotkami ((Antibiotic Lock Antibiotic Lock - - ABL)ABL)

Cel – zapobieganieCel – zapobieganie¹¹:: Profilaktyczne stosowanie roztworu antybiotyku u Profilaktyczne stosowanie roztworu antybiotyku u

pacjentów z długo utrzymywanymi cewnikami, pacjentów z długo utrzymywanymi cewnikami, z licznymi zakażeniami odcewnikowymi w wywiadziez licznymi zakażeniami odcewnikowymi w wywiadzie..

Cel - leczenieCel - leczenie²²:: Stosowanie Stosowanie Antibiotic Lock Antibiotic Lock - - ABLABL jest wskazane, gdy jest wskazane, gdy

usunięcie cewnika jest odroczoneusunięcie cewnika jest odroczone. . Prowadzone badania wskazują na istnienie wyraźnych Prowadzone badania wskazują na istnienie wyraźnych

korzyścikorzyści ze stosowaniaze stosowania kombinacjikombinacji antybiotyków antybiotyków dożylnych oraz leczenia z użyciem dożylnych oraz leczenia z użyciem Antibiotic LockAntibiotic Lock..

¹Mermel LA, et al. Clin Infect Dis 2002;35:1281-307. ²Mermel, LA, et al. Clin Infect Dis 2001;32:1249-72.

Leczenie roztworem Leczenie roztworem ABL ABL w infekcjach w infekcjach odcewnikowychodcewnikowych

wymagane wysokie wymagane wysokie stężenia antybiotykówstężenia antybiotyków

kombinacja antybiotyku i kombinacja antybiotyku i antykoagulantuantykoagulantu

Bestul MB, et al. Pharmacother 2005;25:211-27. Donlan RM, et al. Clin Microbiol Rev. 2002;15:167-93. Pascual A, et al. J Hosp Infect. 1993;24:211-18.

Technika wypełniania cewnikaTechnika wypełniania cewnika

Heparyna - stosowane ilościHeparyna - stosowane ilości Cewniki dializacyjneCewniki dializacyjne

• 2,500 – 5,000 2,500 – 5,000 jj/mL /mL roztworu wypełniającegoroztworu wypełniającego Inne cewniki centralneInne cewniki centralne

• 10 – 100 10 – 100 jj/mL /mL roztworu wypełniającegoroztworu wypełniającego

Typowy port wymaga w przybliżeniu Typowy port wymaga w przybliżeniu 3 mL 3 mL roztworu wypełniającegoroztworu wypełniającego

Literatura dotycząca Literatura dotycząca ABLABL

VancomycVancomycynayna CeCeffalosporalosporyynnyy AAminoglikozydyminoglikozydy TTetracyklinyetracykliny LinezolidLinezolid Quinupristin/DalfopristinQuinupristin/Dalfopristin KKlindamyclindamycyynnaa AmAmffoteroteryyccyynnaa B B

VancomycVancomycyynna+a+HeparHeparyynnaa

GentamGentamyyccyynna+a+HeparHeparyynnaa

MinocyMinocykklinlina+a+EDTAEDTA

CefazolinCefazolina+a+HeparHeparyynnaa

Opublikowano dane o zastosowaniu ponad 20

antybiotyków

Najczęściej stosowane w praktyce roztwory ABL

Roztwór ABL z Roztwór ABL z VancomycVancomycynąynąPacjenciPacjenci LeczenieLeczenie Roztwór Roztwór ABL ABL WynikiWyniki

47 47 HD chorychHD chorych ¹¹ Przez Przez 3 3 tyg. tyg. ogólnie antyb. ogólnie antyb.

+ + roztwór roztwór ABL ABL

Vanc 2Vanc 2,,5 mg/mL 5 mg/mL + Hepar+ Heparyynnaa 2,500 U/mL2,500 U/mL

U ponad U ponad 70% 70% sukcessukces; median; medianaa przeżycia bez przeżycia bez infekcji infekcji (154 (154 vs.vs. 71 71 dnidni, , PP = 0.02) = 0.02)

10 10 chorych chorych pediatrycznych pediatrycznych na chemioterapii na chemioterapii z powodu rakaz powodu raka²²

Przez Przez 7 d7 dnini, , ogólnie antyb. ogólnie antyb. potem roztwórpotem roztwór ABL (ABL (medianamediana = 8 d= 8 dnini))

Vanc 15 mg/mL Vanc 15 mg/mL + Urokina+ Urokinazaza 1,250 IU/mL1,250 IU/mL

U U 100% 100% sukcessukces; ; 1 1 pacjent nadal pacjent nadal gorączkował po gorączkował po 11 dniach11 dniach

44 44 chorych z chorych z długo długo utrzymywanym utrzymywanym cewnikiemcewnikiem³³

Ogólnie antyb. Ogólnie antyb.

+ + roztwór roztwór ABLABL (medi(medianaana = 11 = 11 ddnini))

Vanc 0Vanc 0,,5 mg/mL 5 mg/mL + Hepar+ Heparynayna 100 100 IU/mLIU/mL

Niepowodzenie uNiepowodzenie u 33% vs. 57% 33% vs. 57% placeboplacebo ((PP = = NNS)S)

¹Poole CV, et al. Nephol Dial Transplant. 2004;19:1237-44. ²De Sio L, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:963-5. ³Rjinder BJ, et al. J Antimicrob Chemother. 2005;55:90-94.

Roztwór ABL z GentamycynąRoztwór ABL z GentamycynąPacjenciPacjenci LeczenieLeczenie Roztwór Roztwór ABL ABL WynikiWyniki

62 62 HD chorychHD chorych¹¹ Ogólnie antyb.Ogólnie antyb. + + roztwór roztwór ABL ABL od od początku początku

Gent 1 mg/mL + Gent 1 mg/mL + HeparHeparynayna 2,500 2,500 U/mLU/mL

U U 64.5% 64.5% sukces sukces ((klinicznykliniczny i i mikrobiologicznymikrobiologiczny))

50 50 HD chorychHD chorych ²² GentamGentamycynaycyna vs. vs. Heparyna Heparyna przez ponad 2 przez ponad 2 miesiącemiesiące

Gent 5 mg/mL + Gent 5 mg/mL + HeparHeparynayna 5,000 5,000 U/mLU/mL

Wskaźnik infekcjiWskaźnik infekcji (G: 0.3/1000 (G: 0.3/1000 dnidni vs. H: 4/1000 dvs. H: 4/1000 dnini; ; PP = 0.02) = 0.02)

79 79 HD chorychHD chorych ³³ GentamGentamyyccynayna + + ccytrynianytrynian vs. vs. Heparyna przez Heparyna przez ponadponad 10 10 miesięcymiesięcy

Gent 40 mg/mL Gent 40 mg/mL + 3.13% + 3.13% ccytrynianytrynian

Wskaźnik infekcjiWskaźnik infekcji (G+C: 0.03/100 (G+C: 0.03/100 ddnini vs. H: vs. H: 0.42/100 d0.42/100 dnini; ;

PP = 0.003) = 0.003)

¹Krishnasami Z, et al. Kidney Int. 2002;61:1136-42. ²McIntyre CW, et al. Kidney Int. 2004;66:801-5. ³Dogra GK, et al. J Am Soc Nephrol. 2002;13:2133-39.

Roztwór ABL z Roztwór ABL z MinocyMinocykliną i kliną i EDTA EDTA (M-EDTA)(M-EDTA)

PacjenciPacjenci LeczenieLeczenie Roztwór Roztwór ABL ABL WynikiWyniki

14 14 chorychchorych pediatrycznychpediatrycznych

z rozpoznanym z rozpoznanym rakiemrakiem¹¹

Roztwór Roztwór

M-EDTA vs. M-EDTA vs. HHepareparynayna

MinocyMinocykklinlinaa 3 3 mg/mL + EDTA mg/mL + EDTA 30 mg/mL30 mg/mL

6 6 miesięczny miesięczny wskaźnik infekcjiwskaźnik infekcji (M-EDTA: 0/1000 (M-EDTA: 0/1000 ddnini vs. H: vs. H: 2.23/1000 d2.23/1000 dnini; ;

PP = 0.05) = 0.05)

60 60 HD chorychHD chorych ²² Roztwór Roztwór

M-EDTA vs. M-EDTA vs. HHepareparyynnaa

MinocyMinocykklinlinaa 3 3 mg/mL + EDTA mg/mL + EDTA 30 mg/mL30 mg/mL

PrzeżyciePrzeżycie cewnika przez cewnika przez 9090 dni dni (M-EDTA: (M-EDTA: 83% vs. H: 66%; 83% vs. H: 66%; PP = NS) = NS)

¹Chatzinikolaou I, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:116-19. ²Bleyer A, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;26:520-24.

Infekcja w przypadku cewnika w żyle Infekcja w przypadku cewnika w żyle centralnej - diagnostyka obrazowacentralnej - diagnostyka obrazowa

Usg doppler – infekcja tunelu cewnika i/lub Usg doppler – infekcja tunelu cewnika i/lub ew. podskórny ropień w przebiegu ew. podskórny ropień w przebiegu cewnika. cewnika.

Flebografia i ew. podanie kontrastu do Flebografia i ew. podanie kontrastu do cewnika – infekcja zakrzepu w żyle lub cewnika – infekcja zakrzepu w żyle lub wokół końcówki cewnika. wokół końcówki cewnika.

PET – w infekcjach cewników żylnych i PET – w infekcjach cewników żylnych i portów cewnika. portów cewnika.

8. Miceli MH, Jones Jackson LB, Walker RC, Talamo G,8. Miceli MH, Jones Jackson LB, Walker RC, Talamo G,Barlogie B, Anaissie EJ. Diagnosis of infection of implantableBarlogie B, Anaissie EJ. Diagnosis of infection of implantablecentral venous catheters by [18F]fluorodeoxyglucose positroncentral venous catheters by [18F]fluorodeoxyglucose positronemission tomography. Nucl Med Commun 2004; 25: 813–818 emission tomography. Nucl Med Commun 2004; 25: 813–818