恶性肿瘤患者营养及心理护理

科 室：颌面肿瘤科 刘金妮

教学目标

2.掌握营养评价与筛查

1.了解营养基本概念

3.掌握营养术前术后指导

4.了解肿瘤患者的心理特征

5.掌握肿瘤患者常见心理问题及护理措施

PAR 一 营养护理

宣讲背景

4

WTO报告称：营养

不良长期是人类健康

的最大威胁 ，是全球

范围内人类的第一死

亡原因。

《常见恶性肿瘤营

养状况与临床相关

性《常见恶性肿瘤营养状况与临床相关性研究》

表明，我国住院肿瘤患者中，重度营养不良发生

率高达57％。 。。。。研究》表明，我

国住院肿瘤患者中，重度营养不良发生

率高达57％。 。。。。

Part One Part Two

Part Three

02

03

3X

5X

01

中国抗癌协会的一项3万多例的调查表明：我国71％

住院肿瘤患者没有得到任何形式的营养支持

WTO报告称：营养不良长期是人类健康的最大威

胁 ，是全球范围内人类的第一死亡原因

《常见恶性肿瘤营养状况与临床相关性研究》表明，我国住院肿瘤患者中，重度营养不良发生率高达57％

＄52

2/3

5/63X

1/5

胃肠外科患者术前存在营养不良的比例高达三

分之二 住院患者每花费1美元用于营养支持，就可以节约52美元的医疗花费在营养不良的情况下进

行手术并发症发生率为非营养不良患者的三倍 六分之五的外科医生相

信术前营养支持可减少并发症的发生

仅有五分之一的医院有正规的营养风险筛查流程

5X

死亡率为非营养不良患者的五倍

1/5 仅有五分之一的患者接受过术前营养干预

宣讲背景

2/3

3X

5X

1/5

1/5

2/3

3X

5X

1/5

5/6

1/5

2/3

3X

5X

1/5

＄52

5/6

1/5

2/3

3X

5X

1/5

宣讲背景：术前未加强营养患者

伤口感染、经久不愈低蛋白血症 甚至导致皮瓣坏死压力性损伤

饿死肿瘤 迷信补品，轻视营养素

盲目忌口，偏饮偏食

静脉输液比吃饭效果好

认知误区

饿死肿瘤 迷信补品，轻视营养素

盲目忌口，偏饮偏食

1 营养基本概念PAR 1

营养不良定义：食物或某种

营养素（包括糖类、脂肪、

蛋白质、维生素及矿物质）

摄入不足，或营养素吸收和

利用障碍所导致的躯体状态

异常、疾病、功能障碍等

基本概念：

第一阶段：营养不良=营养不足

由于生产力水平限制，此时营养

不良特指营养不足

第二阶段：营养不良=营养不足+

营养过剩

第三阶段：营养不良＜营养不足

将营养不良细化为能量及宏量营

养素摄入不足、吸收或利用障碍的

一种状态

营养不良三阶段

2 营养评价与筛查PAR 2

主观全面营养评价法1

2 营养风险筛查NRS-2002

主要营养评估办法

诊断依据

营养风险筛查评估表通过对患者基础资料、疾病状态、

营养状态的收集，判断患者是否

存在营养风险

NRS-2002

由病人提供的主观整体营

养状况评量表，评估患者

体重、膳食摄入、症状、

活动和功能的总评分来评

估患者营养状态

主观整体营养状况评量表

PG-SGA

其评分由3个部分组成：营养状况评分、疾病严重评分和年龄调整评分（若患者≥70岁，加1分）三个部分之和为总分，总评分0-7分

4个方面评估内容：个体测量、近期体重变化、膳食摄入情况、疾病严重程度

NRS-2002评分≥3分患者存在营养不良风险

营养风险筛查NRS-2002

营养风险筛查 NRS-2002

15

01 0302

营养不良（A级）

轻中度营养不良（B级）

严重营养不良（C级）

每部分分值为1-5分，总分08-40分分值越低，患者营养正常可能性性越大分值越高，患者营养不良的可能性也越大

主观全面营养评估法

主观整体营养状况评量表 PG-SGA

3 营养指导PART 3

（制作术前饮食表，指导患者进食）术前营养指导

时间 饮食种类 营养餐07: 00 鸡蛋羹/豆腐脑/ 馒头半个/水煮蛋1

个/0各种菜一碟蛋白粉3勺匀浆膳1包

09: 00 豆浆/牛奶/苹果一个

11：00 各种菜(肉)及米饭一碗/面条一份/牛肉2两

蛋白粉3勺

15：00 苹果1个/香蕉1个/芒果1个/橙子1个/酸奶200毫升

17：00 肉粥/各种菜/包子1个 匀浆膳1包

20：00 牛奶

术前营养指导

营养科会诊 公休座谈会

术后营养指导

名 称 蛋白含量 单 位

鸡 蛋 7.0g 个

牛 奶 6.0g 200ml

酸 奶 5.0g 200ml

白玉米 5.2g 一根

土 豆 4.3g 一个

西兰花 6.0g 半个

豆 腐 6.2g 一片

草 鱼 20g ¼条

鸡 肉 20g 1/4只

基围虾 20g 12只

牛 肉 20g 两块

日期 营养种类

7:00 9:30 12:00 14:00 16:30 19:00 21:00第一天 鸡蛋羹 /菜粥/ 小米粥/

蛋白粉 3勺大于400ml白菜 /豆腐 /西兰花/牛肉、猪肝/匀浆膳1包大于400ml

青菜 /菠菜 /山药/鸽子汤/蛋白粉 3勺大于600ml（盐1小勺）

苹果 /香蕉200ml 酸奶200毫升大于200ml

皮蛋瘦肉粥 青菜西兰花木耳红萝卜/蛋白粉 3勺 约400ml（盐1小勺）

鸡汤 /牛肉 /西兰花 /白菜 大于600ml（盐1小勺）/匀浆膳1包

牛奶300ml

第二天 豆腐脑/菜粥（菠菜白菜莴笋）/ 大米稀饭/蛋白3勺大于400ml

白菜 /豆腐 /西兰花/猪肝/牛肉/匀浆膳1包大于400ml

鸽子汤/牛肉青菜菠菜海带木耳/蛋白3勺大于600ml（盐1小勺）

香蕉 /橘子约200ml酸奶200ml

鸡肉粥/青菜/西兰花/红萝卜/蛋白粉 3勺 约600ml（盐1小勺）

鱼汤 /牛肉/ 西兰花/ 香菇 /匀浆膳1包大于600ml（盐1小勺）

牛奶300ml

第三天 鸡蛋羹 /菜粥（青菜菠菜）/ 蛋白3勺大于400ml

乌鸡汤/ 白菜 / 豆腐/ 玉米/匀浆膳1包 大于400ml

芒果/ 香蕉 /菠萝约200ml酸奶200ml

鸡肉粥/西兰花/西红柿 / 海带/蛋白粉 3勺 约600ml（盐1小勺）

乌鸡汤 /牛肉/ 西兰花 /白菜/ 匀浆膳1包大于600ml（盐1小勺）

牛奶300ml

第四天 鸡蛋羹 /大米粥蛋白3勺大于400ml

乌鸡汤/ 白菜 / 豆腐/五谷豆浆、匀浆膳1包大于400ml

牛肉 /青菜 /菠菜/ 海带/木耳/五谷豆浆/蛋白3勺大于600ml（盐1小）

苹果/ 香蕉 /火龙果约200ml酸奶200ml

鸡肉粥/西兰花/西红柿 / 海带/ 蛋白粉 3勺约600ml（盐1小勺）

排骨汤 /牛肉/ 西兰花 /白菜大于600ml（盐1小勺）/匀浆膳1包

牛奶300ml

第五天 鸡蛋羹 /菜粥（青菜香菇）/ 蛋白3勺大于400ml

乌鸡汤/ 白菜 / 豆腐/西兰花/匀浆膳1包 大于400ml

牛肉 /青菜 /菠菜/ 西红柿 /豆腐/五谷豆浆/蛋白3勺大于600m

苹果/ 梨 /火龙果约200ml酸奶200ml

肉粥/西兰花/菠菜 / 蛋白粉3勺约600ml（盐1小勺）

猪肝 /牛肉/ 西兰花 /白菜 /匀浆膳1包大于600ml（盐1小勺）

牛奶300ml

第六天 八宝粥 /菜粥（青菜菠菜芹菜）/ 蛋白3勺大于400ml

鲫鱼汤/ 白菜 / 豆腐/西兰花/匀浆膳1包 大于400ml

牛肉 /青菜 /菠菜/ 海带/豆腐/五谷豆浆/蛋白3勺大于600ml（盐1小勺）

黄瓜/ 西红柿 /猕猴桃约200ml酸奶200ml

鸡肉粥/西兰花/菠菜 /蛋白粉 3勺 约600ml（盐1小勺）

乌鸡汤 /牛肉/ 西兰花 /白菜匀浆膳1包大于600ml（盐1小勺）

牛奶300ml

第七天 鸡蛋羹 /菜粥（青菜菠菜芹菜）蛋白3勺大于400ml

排骨汤/ 香菇 / 豆腐/莴/匀浆膳1包 大于400ml

牛肉 /青菜 /菠菜/ 韭菜/豆腐/五谷豆浆/蛋白3勺（盐1小勺）大于600ml（盐1小勺）

苹果/ 香蕉 /猕猴桃约200ml酸奶200ml

鸡肉粥/扁豆/菠菜 / 蛋白粉3勺约600ml（盐1小勺）

乌鸡汤 /牛肉/ 南瓜 /白菜 /匀浆膳1包大于600ml（盐1小勺）

牛奶300ml

术后营养指导

术后营养指导

营养风险筛查每日评估

术后营养指导

出院营养指导

出院指导 出院随访

心理护理PART 二

患者1: 女性，42岁。在外院被确诊为“结肠癌”，后经手术、多次放化疗，再次检查发现”双肺转移”，且病情进行性加重，家属要求转人本院。入科时患者病情重，因肿瘤较大压迫右气管及支气管，肺部有感染，情绪不稳定，拒绝治疗，入科以来病情不断加重。跟患者家属说明情况，家属表示理解，下病重。入科第6天早上04：30左右自己下床用一玻璃瓶砸碎后割断双侧桡动脉及刺胸部正中，造成大量出血，事发当时其丈夫及另外两名陪护均在病房。04：45分护士巡视病房发现患者已神志丧失，立即行抢救，经抗休克及升压后血压逐渐回升，休克得到纠正，但病情仍不稳定。于次日早上7:02出现呼吸突然停止，经全力抢救，心电图仍成一直线，血压为0，抢救无效，宣布死亡

案例分析 1

患者:男性，52岁。3年前在外院诊断为肺癌，诊断后未行手术及放化疗，入院前3d出现气促、胸闷症状加重，入院欲行手术治疗。人院见患者精神差，诉胸闷、活动气促明显。人院以来患者情绪低落、沉默寡言。询问中了解到由于经济原因，该患者对疾病治疗已丧失信心，有抑郁症状表现。治疗过程对患者加强安全防护，告知家属注意观察。人院第10天，患者从其家属处骗来刮胡子刀片自行将颈部右侧皮肤切开，出血量约5ml，被护士查房及时发现通知医生及时进行处理。对该患者加强心理硫导，主要采用认知治疗，这是护患共同合作的过程，治疗中鼓励患者表达自己的消极情绪，治疗中对患者有明确的行为要求，同时辅以抗抑郁药物，使患者取消自杀念头，表示不会有第二次自杀行为，最后病情缓解出院

案例分析 2

宣讲背景

肿瘤一直是以高死亡率使患者产生强烈的心理反应，人的生命有两个极端——出生和死亡。然而，人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不免有一种无名的恐惧和孤独。肿瘤患者的心理反应，又恰恰是他们身心健康和生命质量的“宿敌”。如何帮助肿瘤病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。

57%13%

7%

23%

心理问题

具有心理障碍

重度抑郁

心理较为乐观

明显心理障碍或心理应激反应

宣讲背景

实践证明，心理治疗在肿瘤临床中非常重要，心理因素对癌症的发生、发展及转移起着“活化剂”作用

当一个人长期处于孤寂、悲戚和绝望等负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值。病人由于癌症产生的心理障碍直接影响身体状况和生活质量，如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果

1 肿瘤患者的心理特点PAR 1

1.肿瘤患者的心理特征

• 肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：

• 1.体验期

• 2.怀疑期

• 3.恐惧期

• 4.幻想期

• 5.绝望期

• 6.平静期

2PAR 2 肿瘤患者常见心理问题及护理措施

肿瘤患者常见心理问题及护理措施

⚫ 角色紊乱

⚫ 退化和依赖

⚫ 焦虑

⚫ 抑郁

角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突

护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗

1.角色紊乱

出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复

护理措施：护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。积极鼓励患者自理，让他们在实践中恢复信心，找到自尊和自信，对出现“返童”现象的患者，护士不应认为是患者在故意找麻烦而表现出有些厌烦和冷淡，相反，应主动解决患者的需要，请家人夜间陪护，耐心满足患者的需要，以使患者得到慰藉

2.退化和依赖

3.焦虑的护理措施

⚫ 为病人提供安全舒适的环境。减少对病人感官刺激，如病室内光线柔和，减少噪音，护士态度和蔼，语速适中尊重病人采取的解除焦虑的应对措施，如来回踱步、哭泣、愤怒、诉说等

⚫ 采取适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、深呼吸、听音乐等

⚫ 进行卫生知识宣教，解除应激源对病人的刺激与困扰，如手术前后健康教育，解答病人提出的问题，可以通过语言和非语言解除因知识缺乏引起的焦虑

4.抑郁的护理措施

⚫ 护士要了解病人个性心理特征，找出引起抑郁的因素及时进行卫生知识宣教，不同治疗阶段或重要的检查，治疗前均要向病人讲解，解除疑虑

⚫ 与病人交流，用适宜方法使病人发泄负性情绪

⚫ 做好家属知识宣教，使其帮助病人调动与疾病抗争的积极情绪，让病人感到他人与社会对自己的关心与支持

⚫ 警惕发生意外，密切观察病人心理变化及生理反应指标，及时报告医生，进行心理与药物治疗

4PAR 4 肿瘤患者不同治疗阶段

肿瘤患者不同治疗阶段

⚫ 确定诊断阶段

⚫ 治疗阶段

⚫ 康复阶段

⚫ 制定康复锻炼计划

1.确定诊断阶段的护理措施

⚫ 语言恰当，不要随意向病人及家属透露可能是肿瘤的言辞

⚫ 各种检查前做好知识的宣教

2.治疗阶段

⚫ 由于肿瘤治疗手段很多，向病人讲解治疗计划应同时给予病人治愈的希望

⚫ 应将疗效、可能出现的副作用和解决方法讲清楚，使病人及家属有思想准备

⚫ 护士应及时给予病人情感方面的支持

3.康复阶段的护理措施

⚫ 做好出院指导，使病人离开医院后，仍能按照治疗计划、康复计划进行与病人和家属制定切实可行的康复计划

⚫ 鼓励病人参加社会活动⚫ 向家属宣传家庭护理中的心理护理

知识⚫ 与病人保持联系，及时询问病人康

复阶段的情况，会增加病人的安全感与康复的信心

4.制定康复锻炼计划

⚫ 根据不同手术，进行术后功能锻炼⚫ 指导病人及家属制定合理的康复计划

⚫ 日间活动评分：0分：完全卧床1分：2/3时间卧床，1/3时间下地活动2分：1/3时间卧床，2/3时间下地活动3分：能适当到户外活动4分：能每天活动4h，生活基本自理5分：生活完全自理，与健康人一样安排

生活、工作、锻炼

总 结

• 通过本节课的学习，我们掌握了肿瘤患者饮食的重要性，并通过评分及时做出调整，指导患者合理进食，在心理护理方面我们要及时对存在心理问题的患者进行干预，多倾听，多了解，多沟通，多帮助，及时解决问题。

• 既来之则安之，如果我们无法选择疾病，那么我们可以选择面对疾病的态度。越坚强、越乐观、越积极面对，希望就越大！

课后思考题

答：营养不良（A级）轻中度营养不良（B级）严重营养不良（C级）

1.营养风险筛查NRS-2002从哪几个个方面评估？

答：4个方面1个体测量2近期体重变化3膳食摄入情况4疾病严重程度

2.主观全面营养评估法营养不良分几级？.

3.肿瘤患者心理一般反应可分几个阶段？

答：六个阶段，1.体验期 2.怀疑期3.恐惧期 4.幻想期 5.绝望期6.平静期

敬 请 批 评 指 教

Please criticiza and correct