ECLAMPSIA SI ECLAMPSIA SI PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

DIAGNOSTIC SI DIAGNOSTIC SI TRATAMENT TRATAMENT

Hipertensiunea arterialăHipertensiunea arterială 5-10% sarcini5-10% sarcini 18% 18% deces fetal perinataldeces fetal perinatal 46% gravide afectate, 46% gravide afectate, hipotrofie fetalăhipotrofie fetală

preeclampsiapreeclampsia 35- 300 decese /1000 naşteri35- 300 decese /1000 naşteri 3-7% sarcinile primipare 3-7% sarcinile primipare 1-3% multipare1-3% multipare

20% 20% decesele maternedecesele materne

PreeclampsiaPreeclampsia TATA > 140/90 mm Hg, > 140/90 mm Hg, la 2 măsurătorila 2 măsurători la 6 ore interval la 6 ore interval DupDupǎǎ s sǎǎpt. a 20-a de gestaţiept. a 20-a de gestaţie proteinurieproteinurie >> 0,3 g/l pe urina de 24h 0,3 g/l pe urina de 24h >> 1g/l pe eşantion randomizat 1g/l pe eşantion randomizat edemeedeme persistente > 12h repaus decliv persistente > 12h repaus decliv >2Kg câştig în greutate/săptămână>2Kg câştig în greutate/săptămână

Preeclampsia severăPreeclampsia severă

TADTAD >> 110 mm Hg 110 mm Hg TASTAS >> 160 mm Hg 160 mm Hg proteinurie proteinurie >> 5g în urina din 24h 5g în urina din 24h

ECLAMPSIA reprezinta instalarea convulsiilor la ECLAMPSIA reprezinta instalarea convulsiilor la o pacienta cu preeclampsieo pacienta cu preeclampsie

FIZIOPATOLOGIA PREECLAMPSIEIFIZIOPATOLOGIA PREECLAMPSIEI Nivelul patogenic primarNivelul patogenic primar placentaţia imperfectăplacentaţia imperfectă cu ischemia cu ischemia utero-placentarăutero-placentară prezenţa vilozităţilor coriale este prezenţa vilozităţilor coriale este indispensabilăindispensabilă Al doilea nivel patogenicAl doilea nivel patogenic

vasculopatievasculopatie Al treilea nivelAl treilea nivel patogenicpatogenic

complicaţiilecomplicaţiile

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE Mecanistemele suntMecanistemele suntnecunoscutenecunoscute Se considera implicati Se considera implicati

factori geneticifactori genetici factori imunologicifactori imunologici factori endocrinifactori endocrini

ANOMALII PLACENTAREANOMALII PLACENTARE ISCHEMIE UTERINA ISCHEMIE UTERINA SI PLACENTARASI PLACENTARA

vasospasm extinsvasospasm extinsleziune endotelialaleziune endoteliala

I. Placentaţia imperfectăI. Placentaţia imperfectă În sarcina normalÎn sarcina normalǎǎ - I-a invazie trofoblastic- I-a invazie trofoblasticǎǎ pînpînǎǎ la joncţiunea la joncţiunea deciduo-miometrialdeciduo-miometrialǎǎ - faz- fazǎǎ de repaus de repaus pînpînǎǎ la 14-16 s la 14-16 sǎǎpt. pt. - II-a invazie trofoblastic- II-a invazie trofoblasticǎǎ arterele spiralate devin arterele spiralate devin artere utero placentareartere utero placentare “ “pseudovasculogenezpseudovasculogenezǎǎ”” - invazia trofoblastului invazia trofoblastului →→ modificmodificǎǎri în expresia de ri în expresia de

cytokine, molecule de adeziune, molecule de matrice cytokine, molecule de adeziune, molecule de matrice extracelularextracelularǎǎ, metaloproteinaze (PAPP-A), metaloproteinaze (PAPP-A)

- markeri precoce:markeri precoce: VEGF, P1GF, sFlt-1,activin A, inhibin A, VEGF, P1GF, sFlt-1,activin A, inhibin A, PAPP-A PAPP-A

I. I. Placentaţia imperfectăPlacentaţia imperfectă În preeclampsieÎn preeclampsiesubinvazia subinvazia trofoblastuluitrofoblastului- nu toate arterele - nu toate arterele spiralatespiralate- II-a invazie trofoblastic- II-a invazie trofoblasticǎǎ nu aparenu apare- artere uterine spiralate “de rezistenţă”- artere uterine spiralate “de rezistenţă” - - ateroza acutaateroza acuta - hipoperfuzia cu ischemia placentar- hipoperfuzia cu ischemia placentarǎǎ

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

in sarcina anormala remodelarea arteriolelorspiralate de catre trofoblaste este mai putin completa ceea ce face ca mai putin sange cu nutrienti si gaze sa ajunga la fat, astfelincat placenta se afla in stres oxidativ

II. Ischemia utero-II. Ischemia utero-placentarăplacentară

compresiunea mecaniccompresiunea mecanicǎǎ a vaselor a vaselor

inadaptabilitatea arterelor uterine la inadaptabilitatea arterelor uterine la debitul crescut debitul crescut în sarcinîn sarcinǎǎ

leziuni specifice artere spiralate leziuni specifice artere spiralate

disfuncţia endotelialdisfuncţia endotelialǎǎ, consecutiv, consecutivǎǎ perfuziei trofoblastice diminuateperfuziei trofoblastice diminuate

II. Ischemia utero-II. Ischemia utero-placentarăplacentară

Efecte principaleEfecte principale ▪ ▪ producerea de producerea de radicali liberi ai oxigenuluiradicali liberi ai oxigenului şi de şi de peroxizi toxici, îndeosebi pentru celulele peroxizi toxici, îndeosebi pentru celulele endotelialeendoteliale ▪ ▪ apoptozaapoptoza ▪ ▪ secreţia de secreţia de mediatori umoralimediatori umorali cu efect cu efect autocrin/paracrin responsabili de manifestărileautocrin/paracrin responsabili de manifestările preeclamptice: fibronectină, prostaglandine,preeclamptice: fibronectină, prostaglandine, oxid nitric, factori de creştere, factori tumoralioxid nitric, factori de creştere, factori tumorali CuantificareCuantificare velocimetrie Doppler artere uterinevelocimetrie Doppler artere uterine

II. Ischemia utero-II. Ischemia utero-placentarăplacentară

Celula endotelialCelula endotelialǎǎ > funcţii: > funcţii: - medierea imun- medierea imunǎǎ în afect în afectǎǎrile inflamatorii rile inflamatorii - menţinerea integrit- menţinerea integritǎǎţii compartimentului vascularţii compartimentului vascular - prevenirea coagul- prevenirea coagulǎǎrii intravasculare rii intravasculare - modificarea r- modificarea rǎǎspunsului contractil al celulelorspunsului contractil al celulelor musculare netede subiacente musculare netede subiacente Disfuncţia endotelialDisfuncţia endotelialǎǎ :: hipertensiune arterială hipertensiune arterială proteinurieproteinurie coagulopatiecoagulopatie disfuncţie hepaticădisfuncţie hepatică disfuncţie renalădisfuncţie renală „„endoteliza glomerulară”endoteliza glomerulară”

II. Ischemia utero-II. Ischemia utero-placentarăplacentară markeri de injurie celulară endotelialămarkeri de injurie celulară endotelială

NO ( oxidul nitric)NO ( oxidul nitric) ↓↓ vasodilatatorvasodilatator ET-1ET-1 (endotelina 1)(endotelina 1) ↑↑ vasoconstrictorvasoconstrictor Urotensin-IIUrotensin-II CitokineleCitokinele (molecule semnal): (molecule semnal): ↑↑ IL-8, IL-6, IL-18, M-CSF, MIF, BFGF,α TNFIL-8, IL-6, IL-18, M-CSF, MIF, BFGF,α TNF ↓↓ HB-EGF, reglarea invaziei trofoblastice, HB-EGF, reglarea invaziei trofoblastice, IL-2IL-2 FibronectinaFibronectina - - ↑↑glicoproteină, rol în adeziune celularăglicoproteină, rol în adeziune celulară Hsp 70Hsp 70 (heat shock protein)(heat shock protein) ↑↑ Moleculele de adeziuneMoleculele de adeziune (VCAM-1 si ICAM-1) (VCAM-1 si ICAM-1)

II. Ischemia utero-II. Ischemia utero-placentarăplacentară

markeri de injurie celulară endotelialămarkeri de injurie celulară endotelială RelaxinaRelaxina Factorii angiogenici circulaţiFactorii angiogenici circulaţi - factorul de creştere placentar ( P1GF )- factorul de creştere placentar ( P1GF ) - factorului de creştere endotelial vascular (VEGF)- factorului de creştere endotelial vascular (VEGF) - protein- proteinǎǎ cu activitate tirozin-kinazic cu activitate tirozin-kinazicǎǎ

antiangiogenicantiangiogenicǎǎ ( sVEGFR-1 / sFlt-1 ) ( sVEGFR-1 / sFlt-1 ) - endoglina solubil- endoglina solubilǎǎ cu activitate antiangiogenic cu activitate antiangiogenicǎǎ ProstaglandineleProstaglandinele

III.Creşterea tonusului III.Creşterea tonusului vasoconstrictorvasoconstrictor

Hipoxia utero-placentarăHipoxia utero-placentară →→ eliberarea în circulaţie eliberarea în circulaţie a unor substanţe vasoactive a unor substanţe vasoactive

stresul oxidativstresul oxidativ sistemul renină - angiotensinăsistemul renină - angiotensină eliberarea de catecolamineeliberarea de catecolamine

III.Creşterea tonusului III.Creşterea tonusului vasoconstrictorvasoconstrictor

Stresul oxidativStresul oxidativ ( ( hipoxia/citokinehipoxia/citokine ) )

HipoxiaHipoxia - fenomen primar sau secundar ? - fenomen primar sau secundar ? - radicali liberi de oxigen - radicali liberi de oxigen - molecule peroxid de hidrogen cu rol toxic- molecule peroxid de hidrogen cu rol toxic

Preeclampsie severă: Preeclampsie severă: - - ↑↑ peroxizii lipidici, Fe, Cu, ceruloplasmina peroxizii lipidici, Fe, Cu, ceruloplasmina - - ↓↓ transferina, raportul vitamina transferina, raportul vitamina E/colesterol şi caroten/colesterolE/colesterol şi caroten/colesterol

III.Creşterea tonusului III.Creşterea tonusului vasoconstrictorvasoconstrictor

Sistemul renină – angiotensinăSistemul renină – angiotensină ↑↑ secreţia de endoteline-1secreţia de endoteline-1 ↓↓ producţia de vasodilatatori derivaţi producţia de vasodilatatori derivaţi endoteliali - prostaciclina endoteliali - prostaciclina răspuns presor exagerat la Angiotensina IIrăspuns presor exagerat la Angiotensina II < <

20 săpt.20 săpt.Autoanticorpii circulanţiAutoanticorpii circulanţi (AT1-AA),(AT1-AA), tip IgG tip IgG ↑↑ sensibilitatea la angiotensinăsensibilitatea la angiotensină

III. Creşterea tonusului III. Creşterea tonusului vasoconstrictorvasoconstrictor

Stimularea simpaticăStimularea simpatică PREE stare clinică de hiperactivare PREE stare clinică de hiperactivare

simpaticăsimpatică Statusul hiperdinamicStatusul hiperdinamic creşte debitului cardiac >11 săpt creşte debitului cardiac >11 săpt rezistenţa vasculară perifericărezistenţa vasculară periferică terapie > beta-blocanteterapie > beta-blocante Reducerea volumului plasmaticReducerea volumului plasmatic hemoconcentraţie hemoconcentraţie ↑↑ H H

III. Creşterea tonusului III. Creşterea tonusului vasoconstrictorvasoconstrictor

Modificarea concentratie eicosanoizilorModificarea concentratie eicosanoizilorProstaciclinaProstaciclina vasodilatator vasodilatator inhibitor al agreginhibitor al agregǎǎrii trombocitarerii trombocitare sintetizatsintetizatǎǎ endoteliul vascular placentar endoteliul vascular placentar celulele trofoblastice celulele trofoblastice Tromboxanul A2Tromboxanul A2 vasoconstrictor vasoconstrictor stimulant al agregstimulant al agregǎǎrii trombocitare rii trombocitare sintetizat trombocitele materne sintetizat trombocitele materne decidudeciduǎǎ, placent, placentǎǎ şi membrane şi membrane PREE PREE ↓↓ prostaciclin prostaciclinǎǎ/tromboxan A2/tromboxan A2

IV. Factorul geneticIV. Factorul genetic

determinism geneticdeterminism genetic ( factor familial ) ( factor familial ) autosomal recesiv autosomal recesiv dominant cu penetrabilitate incompletdominant cu penetrabilitate incompletǎǎ factor fetalfactor fetal trisomia 13trisomia 13 prevalenţa crescutprevalenţa crescutǎǎ a feţilor de sex masc a feţilor de sex masc susceptibilitate pentru preeclampsie: susceptibilitate pentru preeclampsie: 2p25 şi 2p25 şi

9p13,9p13, 2q232q23 , , 2p122p12 Mutaţii ale alelelor genei factorului VMutaţii ale alelelor genei factorului V Leiden Leiden mutaţii în gena F5mutaţii în gena F5

V. Factorul imunologicV. Factorul imunologic apariţie la prima sarcină apariţie la prima sarcină femeile preeclamptice apar mai probabil cafemeile preeclamptice apar mai probabil ca

homozigote HLA-Bhomozigote HLA-B creşterea nivelelor decreşterea nivelelor de complexe imune circulantecomplexe imune circulante PREEPREE modificmodificǎǎri histologice din rejetul allogrefelor ri histologice din rejetul allogrefelor Ac anticelulAc anticelulǎǎ endotelial endotelialǎǎ vascular vascularǎǎ Ac antifosfolipidiciAc antifosfolipidici medierea imunologicmedierea imunologicǎǎ a invaziei trofoblastului a invaziei trofoblastului hiperplacentaţie hiperplacentaţie existenţa unuiexistenţa unui răspuns imun-inflamatorrăspuns imun-inflamator dezechilibru limfocitar dezechilibru limfocitar ↑↑ CD45RO+, CD45RO+, ↓↓ CD45RA+ CD45RA+

The Fetal Medicine Fundation The Fetal Medicine Fundation 20092009

RISC DE PREECLAMPSIERISC DE PREECLAMPSIE precoce ( < 34 s precoce ( < 34 sǎǎpt),pt), tardivtardivǎǎ ( > 34 s ( > 34 sǎǎpt ) şi HTAIS, pe baza maipt ) şi HTAIS, pe baza mai multor factori materni de risc : multor factori materni de risc : - Index mediu de pulsatilitate IP artere uterine- Index mediu de pulsatilitate IP artere uterine - Presiune arterial- Presiune arterialǎǎ medie MAP medie MAP - Nivelul seric PAPP-A sau P1GF; - Nivelul seric PAPP-A sau P1GF; dacdacǎǎ ambele sînt m ambele sînt mǎǎsurate, valoarea de surate, valoarea de PAPP- A nu va fi luatPAPP- A nu va fi luatǎǎ în calcul pentru în calcul pentru aprecierea risculuiaprecierea riscului - combinarea IP artere uterine, MAP şi markeri- combinarea IP artere uterine, MAP şi markeri biochimicibiochimici

FACTORII DE RISC AI PREECLAMPSIEIFACTORII DE RISC AI PREECLAMPSIEI ♦♦ sarcinile primiparesarcinile primipare ♦♦ vârstele extreme ale mamei (<18 ani sau >35-40 ani)vârstele extreme ale mamei (<18 ani sau >35-40 ani) ♦♦ reproducerea asistatăreproducerea asistată ♦♦ interval lung între două sarciniinterval lung între două sarcini ♦♦ sarcina multifetală, mola hidatiformăsarcina multifetală, mola hidatiformă ♦♦ antecedente personale de preeclampsie/eclampsie la oantecedente personale de preeclampsie/eclampsie la o sarcină anterioarăsarcină anterioară ♦♦ anomalii congenitale/cromozomiale ale fătuluianomalii congenitale/cromozomiale ale fătului ♦♦ anasarca fetalăanasarca fetală ♦♦ preeclampsie la rudele apropiate (sora)preeclampsie la rudele apropiate (sora) ♦♦ hipertensiune esenţială, diabet zaharat, boli de colagen hipertensiune esenţială, diabet zaharat, boli de colagen preexistente (lupus), sdr. antifosfolipidic, nefropatii preexistente (lupus), sdr. antifosfolipidic, nefropatii cronice (rinichi polichistic, glomerulonefrită)cronice (rinichi polichistic, glomerulonefrită) ♦♦ obezitate / insulino-rezistenţăobezitate / insulino-rezistenţă ♦♦ rasa afro- americanărasa afro- americană ♦♦ statusul socio- economic săracstatusul socio- economic sărac ♦♦ lipsa dispensarizării prenatalelipsa dispensarizării prenatale

CLASIFICARE CLASIFICARE ( ACOG )( ACOG )

HTAISHTAIS Preeclampsia Preeclampsia

Eclampsia Eclampsia HTA cronică HTA cronică HTA cronică complicată cu HTA cronică complicată cu

PreeclampsiePreeclampsie EclampsieEclampsie HTA tranzitorieHTA tranzitorie Tulburări hipertensive neclasificateTulburări hipertensive neclasificate

TADTAD >> de 90 mm de 90 mm HgHg TASTAS >> de 140 mm Hg de 140 mm Hg creşterea TAS creşterea TAS >> 30 mm Hg30 mm Hg creşterea TAD creşterea TAD >> 15 mm Hg15 mm Hg

2 determinări separate la 6 ore interval2 determinări separate la 6 ore interval

DIAGNOSTIC PREECLAMPSIEDIAGNOSTIC PREECLAMPSIE SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOME : :

Edeme generalizate care nu cedeaza la Edeme generalizate care nu cedeaza la repausrepaus

Crestere excesiva in greutate Crestere excesiva in greutate >2kg/saptamana>2kg/saptamana

Tulburari de vedere: scotom, fosfene, Tulburari de vedere: scotom, fosfene, amaurozaamauroza

• Cefalee: frontala sau occipitalaCefalee: frontala sau occipitala frecvent este pulsatila rar este asociata frecvent este pulsatila rar este asociata cu fotofobie, greata si varsaturicu fotofobie, greata si varsaturi

Dureri abdominale: distensia capsulei Dureri abdominale: distensia capsulei hepatice hepatice

dureri hipocondru drept dureri hipocondru drept

dureri epigastrice dureri epigastrice

DIAGNOSTIC PREECLAMPSIEDIAGNOSTIC PREECLAMPSIE EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC TAS >140mmHgTAS >140mmHg TAD>90mmHg la doua masuratori succesive TAD>90mmHg la doua masuratori succesive la minim 6 ore la minim 6 ore la sarcina> 20 saptamanila sarcina> 20 saptamani Edeme generalizateEdeme generalizate Sensibilitate abdominalaSensibilitate abdominala OligurieOligurieEXAMEN PARACLINICEXAMEN PARACLINIC Proteinurie >0,3-0,5 g/24 oreProteinurie >0,3-0,5 g/24 ore neselectivaneselectiva Cresterea ureei si creatininei sangvineCresterea ureei si creatininei sangvine Scaderea clearance-ului la creatininaScaderea clearance-ului la creatinina Cresterea transaminazelor hepaticeCresterea transaminazelor hepatice TrombocitopeniaTrombocitopenia Examen FO: vasospasm, edem papilarExamen FO: vasospasm, edem papilar Intarzierea cresterii fetaleIntarzierea cresterii fetale

DIAGNOSTIC PREECLAMPSIEDIAGNOSTIC PREECLAMPSIETESTE PENTRU DEPISTAREA GRAVIDELOR CU RISC:TESTE PENTRU DEPISTAREA GRAVIDELOR CU RISC:

TESTUL POSTURAL (Roll test)TESTUL POSTURAL (Roll test)- se realizeaza in saptamana 28-32 de sarcina- se realizeaza in saptamana 28-32 de sarcina- in decubit lateral stang se masoara TA din 5 in 5 minute de 4 ori- in decubit lateral stang se masoara TA din 5 in 5 minute de 4 ori- se trece gravida in decubit dorsal- se trece gravida in decubit dorsal- test pozitiv: cresterea valorilor TA cu 20 mmHg la 1 minut si la 5 - test pozitiv: cresterea valorilor TA cu 20 mmHg la 1 minut si la 5 minute.minute.

TESTUL LA ANGIOTENSINATESTUL LA ANGIOTENSINA-evidentiaza gradul de sensibilitate fata de angiotensina II-evidentiaza gradul de sensibilitate fata de angiotensina II

REDUCEREA CALCIURIEIREDUCEREA CALCIURIEI<12 mh/dl/24 ore este asociata cu risc de aparitie a <12 mh/dl/24 ore este asociata cu risc de aparitie a preeclampsieipreeclampsiei

CLASIFICAREA PREECLAMPSIEICLASIFICAREA PREECLAMPSIEI FORMA USOARA: TAD 90-100mmHgFORMA USOARA: TAD 90-100mmHg

transaminaze, uree, creatinina normale, cefalee minimatransaminaze, uree, creatinina normale, cefalee minima FORMA MEDIE: TAD 100-110mmHgFORMA MEDIE: TAD 100-110mmHg

transaminaze, uree, creatinina usor crescutetransaminaze, uree, creatinina usor crescute cefalee moderata tulburari vizuale moderatecefalee moderata tulburari vizuale moderate FORMA SEVERA: TAD>110mmHgFORMA SEVERA: TAD>110mmHg

cefalee persistentacefalee persistenta tulburari vizuale persistentetulburari vizuale persistente oligurieoligurie dureri abdominaledureri abdominale suferinta si hipotrofie fetala prezentesuferinta si hipotrofie fetala prezente trombocitopenie prezentatrombocitopenie prezenta transaminaze, uree, creatinina sever crescutetransaminaze, uree, creatinina sever crescute proteinurie >5g/dl/24ore. proteinurie >5g/dl/24ore.

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC DIFERENTIAL PREECLAMPSIEDIFERENTIAL PREECLAMPSIE

Cu alte forme de HTA din sarcina:Cu alte forme de HTA din sarcina:-HTA CRONICA prezenta dinaintea sarcinii sau -HTA CRONICA prezenta dinaintea sarcinii sau inainte de inainte de 20 saptamani20 saptamani-PREECLAMPSIE SAU ECLAMPSIE ADAUGATA HTA -PREECLAMPSIE SAU ECLAMPSIE ADAUGATA HTA CRONICA:crestere cu 30mmHg sau mai mult a TADCRONICA:crestere cu 30mmHg sau mai mult a TAD

+proteinurie+proteinurie +/- edeme+/- edeme

-HIPERTENSIUNE TRANZITORIE: HTA la >20 sapt la o -HIPERTENSIUNE TRANZITORIE: HTA la >20 sapt la o pacienta normotensiva anterior cu normalizarea pacienta normotensiva anterior cu normalizarea valorilor tensionale dupa 10 zilevalorilor tensionale dupa 10 zile

-TULBURARI HIPERTENSIVE NECLASIFICATE-TULBURARI HIPERTENSIVE NECLASIFICATE

DIAGNOSTIC ECLAMPSIEDIAGNOSTIC ECLAMPSIE

PERIOADA DE INVAZIE: contractii ale musculaturii fetei si gurii cu PERIOADA DE INVAZIE: contractii ale musculaturii fetei si gurii cu durata de cateva secundedurata de cateva secunde

PERIOADA CONVULSIILOR TONICE: PERIOADA CONVULSIILOR TONICE: toata musculatura se afla in contractura tonica toata musculatura se afla in contractura tonica pozitie de opistotonus, pozitie de opistotonus, membrele superioare sunt in flexie, cele inferioare in membrele superioare sunt in flexie, cele inferioare in

extensie, extensie, durata 20 secundedurata 20 secunde

PERIOADA CONVULSIILOR CLONICE:PERIOADA CONVULSIILOR CLONICE:miscari bruste ale extremitatilor, miscari bruste ale extremitatilor, membrele superioare-miscari de tobosar, membrele superioare-miscari de tobosar, membrele inferioare- de inotator, membrele inferioare- de inotator, muschii masticatori se contracta, globii oculari deviati in muschii masticatori se contracta, globii oculari deviati in

sus si inafarasus si inafara2-3 reprize de convulsii2-3 reprize de convulsii

PERIOADA DE COMAPERIOADA DE COMA

TRATAMENTTRATAMENTFORME USOARE PREECLAMPSIEFORME USOARE PREECLAMPSIE Varsta gestatioanala >36saptamaniVarsta gestatioanala >36saptamani nasterenastere <36 saptamani amniocenteza<36 saptamani amniocenteza

maturitate pulmonara maturitate pulmonara

absenta prezenta nastereabsenta prezenta nastere

atitudine conservatoare : monitorizare atitudine conservatoare : monitorizare materna fetalamaterna fetala-masurarea TA, greutatii -biometrie fetala -masurarea TA, greutatii -biometrie fetala - proteinuria, -evaluare cantitate de lichid- proteinuria, -evaluare cantitate de lichid-clearance la creatinina amniotic-clearance la creatinina amniotic

TRATAMENT FORME MEDII PREECLAMPSIETRATAMENT FORME MEDII PREECLAMPSIE>36 saptamani nastere>36 saptamani nastere

<36 saptamani evolutie favorabila sub tratament <36 saptamani evolutie favorabila sub tratament medicamentos: medicamentos:TAD 90-100mmHgTAD 90-100mmHgnu prezinta cefalee, tulburari nu prezinta cefalee, tulburari

vizuale, simpt vizuale, simpt neurologiceneurologice

creatinina, ureea, creatinina, ureea, transaminaze, transaminaze, trombocite in trombocite in limite normalelimite normale

prelungirea evolutiei sarciniiprelungirea evolutiei sarcinii

TRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIETRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIE1.1. PREVENIREA CONVULSIILOR:PREVENIREA CONVULSIILOR:Sulfatul de magneziuSulfatul de magneziu: medicatie de prima linie : medicatie de prima linie

4g i.v. in bolus in 3-5 minute4g i.v. in bolus in 3-5 minute p.i.v. 6g in 100 ml sol glucoza 5% in 15 minp.i.v. 6g in 100 ml sol glucoza 5% in 15 min

apoi doza intretinere 20 g sulfat in 1000 ml glucoza apoi doza intretinere 20 g sulfat in 1000 ml glucoza 5%5%

cu debit 100 ml/oracu debit 100 ml/oraSau i.m.5g (sol 50%) in fiecare fesa urmat de 4 g la Sau i.m.5g (sol 50%) in fiecare fesa urmat de 4 g la

fiecare 4 orefiecare 4 oreSe monitorizeaza:-magneziemiaSe monitorizeaza:-magneziemia -debitul urinar>20ml/ora-debitul urinar>20ml/ora

-reflexul patelar - -reflexul patelar - disparitia=toxicitatedisparitia=toxicitate

-frecventa respiratorie –hiperMg -frecventa respiratorie –hiperMg depresiedepresie respiratorie respiratorie gluconat calciu i.v. 10 gluconat calciu i.v. 10 ml in 3 minml in 3 min

TRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIETRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIE1.1. PREVENIREA CONVULSIILORPREVENIREA CONVULSIILOR

Fenitoina : Fenitoina : 100 mg i.v. sau i.m. la fiecare 4 ore100 mg i.v. sau i.m. la fiecare 4 ore2.2. STABILIZAREA VALORILOR TENSIONALE STABILIZAREA VALORILOR TENSIONALE Obiective: prevenirea sangerarilor intracranieneObiective: prevenirea sangerarilor intracraniene

prevenirea IVSprevenirea IVS profilaxia eclampsieiprofilaxia eclampsiei

HIDRALAZINA HIDRALAZINA i.v. 5-10mg la 20 mini.v. 5-10mg la 20 min raspuns = scaderea TAD la 50-raspuns = scaderea TAD la 50-

100mmHg100mmHgLABETALOLLABETALOL i.v.20 mg in 2 min i.v.20 mg in 2 min se poate repeta dozase poate repeta dozaNIFEDIPINANIFEDIPINA 10mg oral 10mg oral apoi 10 mg la 4 sau 6 oreapoi 10 mg la 4 sau 6 oreVERAPAMILVERAPAMIL se utilizeaza doar postpartum se utilizeaza doar postpartum

TRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIETRATAMENT FORME SEVERE PREECLAMPSIE3. NASTEREA3. NASTEREA >36 saptamani –se practica cazariana>36 saptamani –se practica cazariana <36 saptamani<36 saptamani se intrerupe sarcinase intrerupe sarcina daca daca

TA se mentine crescuta>160/100mmHgTA se mentine crescuta>160/100mmHgoligurieoligurietransaminaze, creatinina crescutetransaminaze, creatinina crescutetombocite scazutetombocite scazutehipotrofie fetala severahipotrofie fetala severa

prelungirea evolutiei sarciniiprelungirea evolutiei sarcinii intre 28-36 sapt daca raspunde intre 28-36 sapt daca raspunde la tratament alaturi de : la tratament alaturi de : -repaus la pat -repaus la pat -cantarire zilnica-cantarire zilnica -tratament antihipertensiv-tratament antihipertensiv -dexametazona saptamanal-dexametazona saptamanal -evaluare la 2 zile a fct hepatice, renale-evaluare la 2 zile a fct hepatice, renale -numarare zilnica a miscarilor fetale-numarare zilnica a miscarilor fetale -aprecierea ecografica a cresterii fetale si a -aprecierea ecografica a cresterii fetale si a volumului volumului lichidului amniotic lichidului amniotic

TRATAMENT ECLAMPSIETRATAMENT ECLAMPSIE In timpul accesului eclamptic:In timpul accesului eclamptic:1.1. Protejarea limbii cu departator sau pipa GuedelProtejarea limbii cu departator sau pipa Guedel2.2. Imobilizare in faza clonicaImobilizare in faza clonica3.3. Administare de O2Administare de O24.4. Asigurarea permeabilitatii cailor respiratoriiAsigurarea permeabilitatii cailor respiratorii5.5. Sulfat de magneziu bolus i.v. 4g lent in 3 minSulfat de magneziu bolus i.v. 4g lent in 3 min

Tratament antihipertensivTratament antihipertensiv Nasterea Nasterea