경희의학 : 제 29 권 제1 호 특집호 □ 증 례 □

J Kyung Hee Univ Med Cent : Vol. 29, No. 1, 2014

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심경부감염 환자에서 McGrath MAC Videolaryngoscope을

사용한 기관내 삽관

Endotracheal Intubation with McGrath MAC Videolaryngoscope in Deep Neck Infection Patients

- A Case Report -

유안희․신옥

경희 학교 의과 학 마취통증의학교실

책임저자: 신옥 , 경희 학교병원 마취통증의학과

서울시 동 문구 경희 로 23 경희 학교병원

Tel: +82-2-958-8597, Fax: +82-2-958-8580

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서 론

심경부감염(deep neck infection)의 가장 흔한 원인

은 불결한 구강 생이며(78.3%) 호발나이는 40.8세

이다.(1) 심경부감염은 부분의 경우 항생제로 치료

하지만, 감염이 농양을 형성하거나 조 되지 않아

신증상을 일으키는 경우, 조직 괴사를 일으키는

경우에는 수술 치료를 필요로 한다. 심경부감염으

로 수술 치료를 시행하는 경우 개 신마취를

시행하여야 한다. 이때, 신마취를 하여 시행하

는 기 내 삽 은 어려운 기 내 삽 이 될 가능성

이 높은데, 심경부감염 자체나 감염부 주 조직의

부종이 기도를 좁 환기를 어렵게 하거나 개구 장

애를 일으킬 수 있기 때문이다. , 감염으로 인한

부종이 삽 시 요한 구조물들을 변형시켜 혼란을

야기하며, 마취 유도시 사용하는 근이완제가 성

주변 근육들을 이완시켜 농양이 력의 향을 쉽게

받게 하기 때문이다.

자들은 심경부감염 환자에서 McGrath MAC video-

laryngoscope을 사용하여 기 내삽 을 시행하 고,

환자는 신마취 하에 성공 으로 수술을 마쳤기에

문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증 례

특이 병력 없는 74세 남성이 갑자기 시작된 좌측

얼굴, 목의 부종과 통증으로 내원하 다. 환자의 키

는 170 cm이었으며 몸무게는 78 kg이었다. 부종과

통증으로 인하여 환자는 입을 4 cm정도 밖에 벌릴

수 없었으나 발성에는 장애가 없었다. 내원 당일 시

행한 방사선 검사에서 염증은 Lt. masticator space와

parapharyngeal space, 아래쪽으로는 Lt. anterior cer-

vical space, submandibular space, 그리고 anterior

neck, superior mediastinum까지 퍼져있었고, retro-

pharyngeal space에도 염증이 있었다. 임상증상과 방

사선 검사 결과를 종합하여 descending necrotizing

mediastinitis로 진단되었다(Fig. 1). 응 으로 신마

취하에 이비인후과, 구강악안면외과, 흉부외과 진

수술을 진행하기로 하 다. 환자의 압은 130/70

mmHg, 맥박수는 90회/분, 체온은 36.9°C이었다.

어려운 기 내 삽 이 상될 때 삽 을 한

gold standard는 각성하 굴곡기 지경 이용 기 내

삽 이다.(2) 따라서 자들은 이를 시도하려 하 으

나 환자가 수술에 한 거부감이 심하고 정서 으로

− 유안희․신옥 ：심경부감염 환자에서 McGrath MAC Videolaryngoscope을 사용한 기 내 삽 −

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Fig. 1. Before endotracheal intubation. Edema and

swelling from the Lt. temporal area to anterior

chest can be found.

Fig. 2. After the surgery. Endotracheal intubation and

irrigation was done. Drains are located.

불안정하여 시행하지 못하 다. 개구에 제한이 있었

기 때문에 삽 에 실패할 경우를 비하여 직 후

두경, 굴곡기 지경 이외에 Pentax-AWS, McGrath

MAC videolaryngoscope, 기 개술 기구를 비한

상태에서 신마취를 시작하 다. Propofol 60 mg,

succinylcholine 70 mg으로 마취 유도 하 고, 100%

산소로 시행한 마스크 환기는 잘 되었으며 산소증

이나 상치 못한 기 내 흡인은 발생하지 않았다.

약 1분간의 마스크 환기 후 먼 직 후두경을 이

용하여 탐침(stylet)을 거치한 기 내 튜 (Mallinc-

krodt oral tracheal tube, 7.5)로 삽 을 시도하 다. 그

러나 근이완제 투여 후에도 개구가 여 히 4 cm 이

상 되지 않았고, 성 를 포함한 주변 조직의 부종

염증으로 시야 확보가 힘들어 삽 에 실패하 으

며 다시 마스크 환기를 하 다. 굴곡기 지경을 이

용한 삽 을 하여 굴곡기 지경으로 구강 안 구조

를 살폈으나 이미 감염으로 인하여 연해진 조직이

삽 시도를 통해 손상되어 출 이 있었으며 시

야 확보가 제 로 이루어지지 않았다. 개구가 되지

않는 상태에서 Pentax-AWS를 이용한 삽 시도는

무리라고 생각하여 McGrath MAC videolaryngoscope

을 이용하기로 하 다. 보조자가 환자 머리 아래쪽

에서 아래턱을 들어올리고 다른 보조자가 윤상연골

을 압박한 상태에서 출 을 흡인하면서 McGrath

MAC videolaryngoscope을 이용하여 기 내 삽 에

성공하 다. 삽 후 양측 폐를 청진하여 튜 가 제

치에 있는지 확인한 후 고정하 다. 삽 후

rocuronium 40 mg을 투여하 으며 마취 유도로부터

삽 까지는 약 15분정도 소요되었다. 이 기간 동안

산소 포화도는 97～99%로 유지되었으며 다른 활력

징후의 변화도 없었다. 마취 유지는 O2 (2 L/min),

Air (2 L/min), Sevoflurane (2%)로 하 으며 수술은

약 30분 정도 진행되었다. 수술 종료 후 환자에게

midazolam 5 mg, rocuronium 20 mg 투여하 고, 환

자는 외과 환자실로 이송되어 수술 2일 후까지 인

공호흡기 치료를 받았다. 수술 2일 후 환자는 발

후 일반병실로 동되었으며, 별다른 합병증 없이

퇴원하 다.

고 찰

신마취에서 직 후두경하 기 내 삽 은 가장

일반 인 기도 리법이지만, 직 후두경하 기 내

삽 의 실패율은 약 1.5～8.5%로 보고되고 있다.(3)

기 내 삽 에 실패했을 경우에 비할 수 있는 방

법을 미리 구상하는 것은 매우 요한데, 지속되는

삽 시도가 성 주변의 부종이나 출 을 일으키고

− 경희의학 제29 권 제 1 호 특집호 2014 −

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이는 더 삽 을 어렵게 할 수 있기 때문이다.

기 내 삽 이 어려울 것이라고 상되는 환자에서

쓰이는 intubation difficulty scale(4)을 사용하여 이

수가 높을 경우 마취 유도 직 후두경하 삽

실패시 체 가능한 방법을 미리 생각해 두는 것이

요하다. 많이 쓰이는 방법으로는 각성하 굴곡기

지경 삽 , 마취하 굴곡기 지경, (lightwand),

videolayrngoscope 등이 있다.

기 내 삽 이 어려운 환자에서 videolaryngoscope

과 굴곡기 지경하 삽 성공률은 차이가 없다는 연

구 결과(2)가 있으나 이 연구결과는 후무작 화가

제 로 되지 않았고,(5) 충분히 숙련되지 않은 수행

자 으며, 실험 상자가 제한 이어서(6) 결과를 그

로 받아들이기에는 한계가 있다.

재 리 쓰이는 videolaryngoscope에는 Pentax

AWS, C-MAC, Glidescope, McGrath Series 5,

McGrath MAC 등이 있는데, 이들은 기도 확보가 어

려운 환자에서의 삽 을 쉽게 하고, 직 후두경하

삽 보다 높은 성공률을 보여 다.(7) Videolaryngo-

scope 간의 유용성은 재 논란이 많은데, 그 에서

도 C-MAC videolaryngoscope은 직 후두경보다 Intu-

bation Difficulty Scale을 낮추고 시야를 좋게 하며,(8)

McGrath videolaryngoscope은 통 인 Macintosh lar-

yngoscope의 Grade 3, 4 laryngoscopic view를 Grade 1

으로 낮춘다.(9) McGrath videolaryngoscope은 C-MAC

에 비해 Grade 1 laryngoscopc view를 유의한 정도로

더 잘 제공하며 삽 성공률이나 합병증, 삽 후

역학 변화는 차이가 없다.(10) 한 McGrath video-

laryngoscope은 상 으로 작고 날렵한 날을 가지고

있어 개구 장애가 있는 환자에서 주변부의 외상을

일으키거나 과도한 힘이 환자에게 달되는 것을 막

을 수 있다.(11)

이 환자의 경우 농양으로 인해 성 주변 구조물

이 왜곡된 상태 고, 삽 시도로 인하여 부종

출 이 있었다. 어려운 삽 이 상되는 경우 각

성하 굴곡기 지경 이용한 기 내 삽 이 gold

standard이지만, 출 주변부 부종으로 시야확보

가 어려울 때는, McGrath videolaryngoscope이 굴곡기

지경보다 유용할 수 있음을 보여주었다.

Abstract

Endotracheal Intubation with McGrath

MAC Videolaryngoscope in Deep Neck

Infection Patients

- A Case Report -

Ann Hee You, Ok-Yung Shin

Department of Anesthesiology and Pain Medicine,

College of Medicine, Kyung Hee medical University, Seoul, Korea

Endotracheal intubation in deep neck infection

patients is one of the most challenging experience in

anesthesiologists. Infected tissues are vulnerable to

trauma can be induced during the intubation attempts,

so succeded trials with same plan can increase intu-

bation failure rate. In this report, we tried alternative

methods in each intubation trials including flexible

bronchoscope and McGrath MAC videolaryngoscope.

Key Words: Deep neck infection, McGrath MAC

videolaryngoscope, Intubation

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