건강행태의 개념과 현황

Health Behaviors: Concepts and Current

Status

서울의대 의료관리학교실강영호

다룰 내용

건강 관련 행태, 건강행태의 개념

건강행태의 중요성 : UN NCD Summit과 건강행태

건강행태의 설명 모형

우리나라 주요 건강행태의 현황

건강행태의 개념

행태(behavior)란?

특정 행위를 하거나 또는 특정 행위를 회피하는 행위.

의식적, 무의식적인가에 따른 구분은 없음.

한 사람의 건강상태는 행태가 아니지만, 본인의 건강에 대한 자각

(perception)은 행태의 범위에 포함.

건강 관련 행태(health related behavior)란?

Kasl & Cobb’s Definition

건강행태 Health behaviors

• 본인 스스로는 건강하다고 생각하면서(I am healthy) 질병을 예방하거

나 무증상 시기에 있는 질병을 찾아내기 위한 행위

질병행태 Illness behaviors

• 스스로 아프다고 느끼고서(I feel sick) 사람이 진단을 얻고 적절한 치료

법을 발견하기 위한 행위

환자역할행태 Sick role behaviors

• 스스로 병이 있다는 사실을 안(I am sick) 사람이 질병에서 회복하기 위

하여 취하는 행동

Kasl과 Cobb에 의하면 건강 관련 행태는 크게 3가지로 나누어 볼 수 있다고 한다. 다음은 어떤 행태로 볼 수 있는가?

홍길동씨는 뚱뚱해지지 않기 위해 매일 아침 조깅을 한다.

홍길동씨는 당뇨병을 앓고 있기 때문에 혈당측정기를 사서 사용하고

있다.

홍길동씨는 건강검진을 위해 보건소를 찾아갔다.

홍길동씨는 고혈압의 진행을 막기 위해 저염식과 혈압약 복용을 일상

화하고 있다.

홍길동씨는 뒷머리가 땡기는 증상으로 혈압을 재기 위해 보건소를 방

문했다.

건강행태의 중요성

Health Field Concept건강의 장 모형

Lalonde Report, 1974

UN NCD (Non-Communicable Disease) Summit

2011년 9월 뉴욕 UN 본부

2001년도 HIV/AIDS 이후 두 번째 UN 차원의 보건분야 Summit

질병 : 암, 심혈관계질환, 당뇨, 만성폐쇄성폐질환

위험요인 : 식이(소금섭취), 음주, 흡연, 고혈압, 고혈당, 과체중/비만,

신체활동

25 by 25 target : 2025년까지 NCD 사망률을 25% 감소

UN Post-2015 development agenda, Sustainable Development

Goals (SDGs)

건강행태 모형(설명틀)

건강행태를 이해하기 위한

몇 가지 모형

KAP Model 지식-태도-실천 모형

Knowledge Attitude Practice

Knowledge Attitude Belief Practice

Health Belief Model (HBM) 건강신념모형

건강 교육, 건강증진 분야에서 가장 많이 활용되어 온 모형

1950년대 US Public Health Service의 사회심리학자들에 의해

개발

특정 건강 검진프로그램(결핵)에 사람들이 참여하지 않는 이유

를 설명하기 위한 목적이 시초

• 즉, 일회성의 건강 검진, 예방접종과 같은 행태를 설명하고 행동변

화를 유도하기 위한 모형으로 출발

• 보다 긴 기간에 걸쳐 형성되거나 행동변화가 요구되는 행태(예:

흡연 등), 질병행태, 환자역할 행태 등으로 적용 범위가 넓혀짐.

개인이 건강행태를 수행하는 과정을 수정요인, 개인의 믿음, 행

동의 세가지 요소로 파악

건강믿음모형의 구성

신영수, 김용익. 의료관리 2013

건강믿음모형구성요소의 개념과 정의

신영수, 김용익. 의료관리 2013

다음은 김씨가 금연이라는 건강행태를 선택하게 된 과정에대한 사례이다. 건강신념모형(Health Belief Model)을 구성하는 각 요소들에 대응하는 문장을 찾아서 쓰시오.

김씨는 44세 남자로 중소회사인 ○○실업 영업과장이다. 김씨는 고등학교 3학

년이었던 25년 전부터 담배를 피워왔다. 물론 김씨는 담배를 끊으면 여러 가지

로 좋다는 것을 몇 번의 금연경험을 통해 알고 있다. 담배에 들어가는 돈이나

주변이 깨끗해지는 것은 둘째 치고라도 우선 상습적인 기침과 가래가 줄어들었

다. 담배를 계속 피우면 폐암에 걸리기 쉽고 폐암에 걸리면 기껏해야 1년을 버

티지 못하고 죽는다는 사실도 알고 있기는 하다. 하지만 회사 일을 하다 보면

스트레스도 많고 특히 술자리를 갖다 보면 담배가 저절로 따라오기 때문에 이

래저래 끊지 못하고 있다. 영업과장으로서 주변 업체 사람들과 어울리기 위해

서는 담배가 필수적이 되어버린 것이다. 그런데 최근 김씨는 그 회사의 이사로

있던 상사의 상가에 갔다 온 후, 최근 담배를 끊어야겠다는 결심을 굳히고 실행

에 옮기기로 했다. 그 상사는 폐암으로 55세의 나이에 세상을 떠났는데, 김씨는

자신도 그렇게 될지 모른다는 생각을 갖게 된 것이다.

Theory of Reasoned Action (TRA) and Theory of Planned Behavior (TPB)

합리적 행동이론과 계획된 행태이론

TRA : 1967년 Fishbein에 의해 개발(Fishbein 모형이라고도 불림)

• “왜 태도가 항상 행태를 유발하지 않는가?”를 이해하는 데에 도움

• 믿음(belief), 태도(attitude), 의도(intention), 행태(behavior)를 구분

• 특정 행태에 대한 태도보다 행태가 지향하는 목표에 대한 태도가 더 중

요하다는 점을 강조

• 의도(intention)을 건강행태로 나아가는 전단계로 설정, 태도와 주관적

규범을 의도에 영향을 미치는 과정으로 설정

TPB : Ajzen 등에 의해 TPB 요소가 추가

• 의도(intention) 만으로는 행태가 일어나지 않는다. 그 의도를 실현할 수

있는 능력, 지각된 통제력이 필요하다.

합리적 행동이론과 계획된 행태이론

신영수, 김용익. 의료관리 2013

합리적 행동이론과 계획된 행태이론의 구성요소

신영수, 김용익. 의료관리 2013

The Transtheoretical Model (TTM) and Stages of Change 범이론적 모형과 변화단계

Psychotherapy 분야의 300여 개의 이론들에 있는 행태 변화 과정에

대한 이론을 체계적으로 통합한 모형

• 어떤 하나의 이론이 변화무쌍한 행태변화 과정을 설명할 수 없다고 생각

• 행태 변화는 일련의 과정으로 보고, 특정 시점에서 특정의 프로세스에

의하여 행태 변화가 촉진될 수 있다고 생각

기존 이론들의 비교 분석을 통하여 행태 변화와 관련 있는 10개의 프

로세스를 도출함.

• Consciousness raising Freudian tradition

• Reinforcement management Skinnerian tradition

• Helping relationships Rogerian tradition

범이론적 모형 구성요소의 개념과 정의

신영수, 김용익. 의료관리 2013

변화단계의 진행에 영향을 주는 과정들

고려전 단계(precontemplation) : 향후 6개월간 행동을 취할 의도가 없는 단계

고려 단계(contemplation): 향후 6개월 이내에 행동을 취할 의도가 있는 단계

준비단계(preparation): 30일 이내에 행동을 취할 의도가 있고 시도를 준비하는 단계

행동단계(action): 6개월 미만 기간 동안 행동변화가 있는 단계

유지단계(maintenance): 6개월 이상 행동변화가 지속되는 단계

Social Cognitive Theory 사회인지이론

1970년대 Bandura 가 정립

인간 행동이 보상, 처벌과 같은 것에 의해서 결정된다는 기존 학설을

부정

인간 행동이 다른 사람의 행동이나 주어진 상황을 관찰하고 모방함

으로써 이루어지며, 직접 보상 뿐만 아니라 대리보상, 자기효능감, 자

기조절능력, 성취기대감이 중요하다고 강조

인간의 행동은 행태, 인지를 포함한 개인 요인, 환경 요인의 3가지 요

소가 서로 상호작용한다는 생각에서 출발, 어느 하나가 다른 하나의 원

인도, 결과도 될 수 있다고 생각 (상호결정론 reciprocal determinism)

사회인지이론 구성요소의 개념과 정의

신영수, 김용익. 의료관리 2013

행태변화 진행 모형(PRECEDE-PROCEED)

1970년대 Green 등의 학자에 의해 개발

특정 방향의 목적지를 향하는 행태변화이론으로, 이 모형의 목적은

건강행태 변화를 체계적으로 기획하고 평가하기 위한 모형

행태를 설명하거나 예측하기보다는 기획/평가를 위한 모형

PRECEDE: Predisposing, Reinforcing, Enabling Constructs in

Educational/environmental Diagnosis and Evaluation

PROCEED: Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in

Educational and Environmental Development

행태변화 진행모형(PRECEDE-PROCEED)의구성

신영수, 김용익. 의료관리 2013

우리나라 주요 건강행태의 현황

건강행태의 Big 4 : 흡연, 음주, 식이, 운동

The Health Consequences of Smoking:50 Years of Progress

A Report of the Surgeon General

1964 2014

다음 중 흡연이 원인이 되는 질환은?

폐암

급성 골수성 백혈병

간암

위암

유방암

당뇨

류마치스 관절염

실명

강희언(1738-1792)의 풍속화 김홍도(1745-1816)의 풍속화

신규환, 서홍관, (2001)에서 재인용

1880년 미국 James Albert Bonsack의담배 마는 기계의 발명

성냥의 발달

최초의 마찰 성냥(friction match)은 영

국 화학자 존 워커에 의해 1827년에

발명되었다.

1910년 미국의 최대 성냥 제조사는 성

냥 물질(phosphorus sesquisulfide) 특

허의 자유로운 이용을 허용하였다.

우리나라 성인(19세 이상)에서의 현재 흡연율 추이: 국민건강영양조사 자료

Male Female

* Age standardised to 2005 Korean population

현재 흡연자 : 평생 100개비 이상의 담배를 피웠고, 현재 흡연 중인 사람

Source: Korea CDC, 2013

한국 여성에서의 흡연의 과소 보고

남자 여자

자가보고 흡연율(A) 44.7% 5.9%

요중 코티닌 측정 흡연율(B) 50.0% 13.9%

B-A 5.3% 8..0%

B/A 1.12% 2.36

Jung-Choi, Khang, Cho. Tobacco Control 2012

월간 음주율 추이 고위험음주율 추이

월간 음주율 : 최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 음주한 분율, 만19세 이상

고위험 음주율 :1회 평균 음주량이 7잔 이상(여자 5잔)이며 주 2회 이상 음주하는 분율, 만19세 이상

월간 폭음률 추이

월간 폭음률 : 최근 1년간 월1회 이상 한번의술자리에서 남자의 경우 7잔(또는 맥주 5캔)이상, 여자의 경우 5잔(또는 맥주 3캔)이상 음주한 분율, 만 19세 이상

우리나라 주류 출고량 추이, 국세청 자료

소주 906,000,000L 는 360ml 소주로 몇 병?성인 인구 1인당 1년 간 약 63병

Per-capita adult alcohol consumption in selected countries

Modified from Ezzati and Riboli New England Journal of Medicine 2013 (source of data: WHO)

0

5

10

15

20

25

30

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Adu

lt per‐capita alcoho

l con

sumption (litres/year)

France

United Kingdom

Japan

China

Russian Federation

South Korea

음주와 폭력과 자살

살인(homicide)

아동학대

가정폭력

성폭력

자살

7가지 전략 중의 하나3. reducing the availability and harmful use of alcohol;

우리나라 국민의 에너지 섭취 양상

보건복지부, 질병관리본부. 2013 건강행태 및 만성질환 통계

Trends in a measure of Western food availability in selected countries

Ezzati and Riboli New England Journal of Medicine 2013

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Diet score

Germany Greece India South Korea New Zealand Norway Finland China

Trends in percentage of energy from fat (per capita per day) in Japan, China, and Korea

Kim, Moon & Popkin. Am J Clin Nutr (2000)

우리나라 국민의 권장량 대비영양소 섭취 실태

2013년도 국민건강영양조사 결과(만 1세 이상)한국인 영양섭취기준(한국영양학회, 2010)에 따른 권장섭취량 대비 섭취 비율

중등도 이상 신체활동 실천율의 추이(만 19세 이상성인): 국민건강영양조사 자료

중등도이상 신체활동실천율(걷기포함) : 최근 1주일 동안 격렬한 신체활동을 1회 10분이상, 1일 총 20분 이상, 주 3일 이상 실천 또는 중등도 신체활동을 1회 10분 이상, 1일총 30분 이상, 주 5일 이상 실천 또는 걷기를 1회 10분 이상, 1일 총 30분 이상, 주 5일이상 실천한 분율

Burden of disease attributable to risk factors in South Korea in 2010: results of comparative risk assessment

Percent national DALYs Lim et al., Lancet 2012

우리나라 성인에서 체질량지수 25kg/m2 이상인 비

율의 추이: 국민건강영양조사 자료

기억해 둘 것들

건강 관련 행태의 분류 - 건강행태, 질병행태, 환자역할 행태

건강행태의 중요성 – UN NCD Summit

Lalonde 보고서와 건강의 장 모형

KAP 모형에서 K, A, P는 각각 무엇?

건강신념모형 - 모형의 적용

범이론적 이론의 적용 분야 (금연 상담), 변화단계의 구분

Self-efficacy 자기효능감

4대 건강행태에서의 우리나라 현황과 문제점