-
Emésztőrendszer vizsgálati módszerei
Dr. Miheller Pál
-
M. Crohn
-
Colitis ulcerosa
-
• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálatok•
Non-invazív képalkotók• Invazív képalkotók• egyéb
-
Anamnézis
-
Crohn betegség klinikuma
• Hasmenés• Hasi fájdalom• fogyás • Láz• Perianalis fistulák•
Extraintesztinális amnifeszt.
-
Tünetek - lokalizáció
0102030405060708090
100
gyom
or
duod
enum
prox.
véko
nybé
l
kp. v
ékon
ybél
diszt.
véko
nybé
l
coec
um
felsz
. vas
tagbé
l
harán
t vas
tagbé
l
leszá
lló va
stagb
él
sigma
-rectu
m
szék
let
-
Perianalis fistularendszer Crohn betegségben
-
Enterocutan fistula
-
Table 1 The Vienna classification of Crohn's disease
Age at diagnosis A1, 40 years
Location L1, Terminal ileum L2, Colon
L3, Ileocolon
L4, Upper gastrointestinal
Behaviour B1, non-stricturing non-penetrating B2,
Stricturing
B3, Penetrating
-
Colitis ulcerosa klinikuma• Véres hasmenés• Hasi fájdalom•
fogyás • Láz• Extraintesztinális amnifeszt.
Fizikális vizsgálattal:Fizikális vizsgálattal:
Tápláltsági állapot Sápadtság Hasi terime (toxikus colitis)
-
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
flexura lienalistóldisztálisan
flexura lienalistólproiximálisan
diagnóziskor később
Betegség lokalizációja – colitis ulcerosa
-
Ileitis elkülönítő
diagnosztikája
GyulladásAppendicitisCoecum divertiuculitisGVHD
FertőzésSalmonellaShigellaCampylobacter jejuniMycobacterium
tb.Histoplasma capsulatumEntamoibea hyst.
NeoplasticusCoecum adenocc.CarcinoidLymphomaMetastasis
NőgyógyászatEndometriosisKism. gyullTubo-ovarialis
tályogEctopias terheség
FunkcionálisIBSAnorexia nervosa
Infiltratív bet.AmyloidosisEosynophil gastroenteritis
EgyébMucokeleMeckel diverticulitisAdhesiokIdegen testNSAID
okozta ileitisStb…
VascularisMesenterialis ischaemiaMalrotatioWegener’s
granulomatosisAngiitis necrotisansBehcet sy.IrradiációPAN
-
Colitis elkülönítő
diagnosztikája
GyulladásosIndeterminate colitisMicroscopos colitisDiversios
colitisGVHDDiverticukitis
FertőzésBacteriálisClostridium difficileYersiniaE. coli
spec.CampylobacterStb.
ProtozoonEntamobea hystioliticaShistosoma mansoniIsosopra
belli
HelminthTrichuris trichuriaStrongiloides
Gomba
VírusCytomegalovírusHSV
NeoplasticusAdenocc.MetasztázisMycosis
fungoidesLympohomaMultiplex lymphomatosus polyposis
VascularisIschaemias colitisPANSLE, RA, WEgener, Sch.H., Beschet
sy.Irradiáció
EgyébIBSFactitiosusPneumatosis cystoides
Gyógyszer okoztaNSAIDAranyOCDKClPancreas enzim
pótlásElőkészítő
GenetikusAgammaglobulinaemiaCVICGDTurner syndromaGlycogen
tárolási betegségek
-
Extraintesztinális manifesztációk
-
Spondylosis ankylopoetica
-
iridocyclitis
-
Pyoderma gangrenosum
-
Emésztőrendszeren kívüli tünetek (EIM)
• Összes IBD beteg 21.3% (UC: 15.0%, CD: 36.6%). • Gyakoribb
nőkben és Crohn-betegségben (CD)• Rassz szerinti eltérés
megfigyelhető• Genetikai tényezők: 83% konkordancia rokonok
között
Alapbetegséggel párhuzamosan:
Alapbetegségtől függetlenül:
Lakatos et al, World J Gastroenterol 2003
October;9(10):2300-2307
-
Fizikális vizsgálat
-
Fizikális vizsgálattal:Fizikális vizsgálattal:
Tápláltsági állapot Sápadtság Hasi terime (abscessus vagy
conglomeratum)
-
Loklaizáció
Nagyság
Tapintat
Fájdalmasság
Környezethez való viszony
EpehólyagGyomorPancreasMáj
AppendixCoecumOvarium
HúgyhólyagSigmaovariumColonlép
Gyomormáj
Belekaorta
-
Fizikális vizsgálat
• Megtekintés (inspekció)o Has szintje a mellkashoz képesto
Mozgása légzéskoro Vénás rajzolato Hegeko Esetlkeg látszó
térfoglalás
-
Fizikális vizsgálat
• Tapintás (palpáció) o Izomvédekezéso Nyomásérzékenységo Hasi
rezisztencio Ballotálás (vese)o Máj és lép tapintása
(testhelyzet)
-
Fizikális vizsgálat
• Kopogtatás (percussio) o Ascites (fluktuáció is)o Májtompulato
léptompulat
-
Fizikális vizsgálat
• Hallgatózás (auscultatio) o Ascites (fluktuáció is)o
Májtompulato léptompulat
-
Laboratóriumi vizsgálatok
• Máj és eperendszero Kémia: GOT, GPT, GGT, APo Vírusszerológia:
HBsAg, anti-HCVo Immun: ANA, AMA, SMA, LKMo Tumor: CAE, AFP, CA
19-9o Pancreas terhelési tesztek: pld. próbareggelio Pancreas
terhelési tesztek: pld. próbareggeli
-
Laboratóriumi vizsgálatok
• Gyomoro Weber (FOBT)o H. pylori szerológiao Chromogranin-Ao
Tumor: CAE, AFP, CA 19-9
-
Laboratóriumi vizsgálatok
• Pancreaso Amylase, lipaseo Vizelet amylase (24h)o Széklet
emésztettségo Pancras funkcionális próbáko Tumor: CA 19-9
-
Laboratóriumi vizsgálatok
• Vékonybeleko Ca, P, Vas, INR, MCVo LDH
-
Laboratóriumi vizsgálatok
• Vastagbeleko Weber o CRPo CEA, AFPo ANCA, ASCA
-
Natív hasi rtg
-
Natív hasi rtgVastagbél-elzáródás
-
Natív hasi rtgVékonybél elzáródás
-
Natív hasi rtgperforáció
-
Kontrasztanyagos rtg
Kontraszatnyagos rtg kettős kontrasztanyagos rtg
-
Kontrasztanyagos rtgGyomorfekély a kisgörbületen
-
Kontrasztanyagos rtgGyomorcarcinoma a kisgörbületen
-
Kontrasztanyagos rtg
-
Colitis ulceros aKontrasztanyagos rtg
-
M. Crohn- vékonybél érintettség
Kontrasztanyagos rtg
-
Colon carcinoma
Kontrasztanyagos rtg
-
Hasi UH
-
Hasi UH
Epehólyag és epehólyagkövesség
-
Hasi UH
Echinococcus cystaEgyszerű májcysta
-
Hasi UH
-
Hasi UH
Hepatocellularis cc.
-
Hasi UH
Epehólyag polypus
-
Hasi UH
Pancreas carcinoma
-
Hasi UH
Appendicits
-
Hasi CT
-
Hasi CT
Hasi tályog
-
Hasi CT
Máj neoplasia
-
?
-
CT enteroclisis
-
Acut pancreatitis
-
CT angiogramm
-
Hasi MR
-
Hiatus hernia
-
Peptikus fekély nyelőcsőben
-
Oesophagus szűkület
-
nyelőcsődaganat
-
Nyelőcső varicositas
-
gyomorfekély
-
Gyomor npl
-
Diverticulitis
-
M. Crohn
-
Endoscopia
Terminalis ileum és colon ascendens
-
Endoscopia
Endoscopos retrograd cholecysto-pancreatoigraphia
-
Colitis ulcerosa
Dia 1Dia 2Dia 3Dia 4Dia 5Dia 6Dia 7Dia 8Dia 9Dia 10Dia 11Dia
12Dia 13Dia 14Dia 15Dia 16Dia 17Dia 18Dia 19Dia 20Dia 21Dia 22Dia
23Dia 24Dia 25Dia 26Dia 27Dia 28Dia 29Dia 30Dia 31Dia 32Dia 33Dia
34Dia 35Dia 36Dia 37Dia 38Dia 39Dia 40Dia 41Dia 42Dia 43Dia 44Dia
45Dia 46Dia 47Dia 48Dia 49Dia 50Dia 51Dia 52Dia 53Dia 54Dia 55Dia
56Dia 57Dia 58Dia 59Dia 60Dia 61Dia 62Dia 63Dia 64Dia 65Dia 66Dia
67Dia 68Dia 69Dia 70Dia 71Dia 72Dia 73Dia 74Dia 75Dia 76
