대만의 의료제도

3조김준우 김지영 김지현 노재문노현정 이재현 이정익 최 민

노벨 경제학상 수상자 Paul Krugman, ‘대만 의료보험은 세계최고’

경제일보 초청으로 14일 타이페이에서 열린 ‘2009 국제경제금융회의’참석차 대만을 방문한 2008년 노벨경제학상 수상자 Paul Krugman은 15일 행정원 주요인사들과 함께한 간담회에서 ‘대만의 의료보험제도는 세계 최고’라고 평가했다.

Krugman은 15일 오후 대만 행정원 예진추안(葉金川)위생서장, 경제건설위원회 천티엔지(陳添枝) 주임위원, 금융관리위원회 리지주(李紀珠) 부주임위원, 경제부 덩전중(鄧振中) 차장등 주요인사들과 함께한 간담회에서“대만의료보험은 보험료를 인상하는쪽 보다는 기반를 확대하는 쪽에 초점을 두었다”며 “미국 국민들은 의료보험에 많은 돈을 지불하면서도 대만과 같은 성과를 올리지 못했다”고 말했다.

이어 그는 “미국은 의료보험지출이 국내 GDP성장률을 넘어서고 있는 고질적인 문제를 가지고 있다.”며 “의료보험은 가장 좋은 제도임이 분명하다. 또 각 나라 국민들은 부유해 질수록 건강해 지고자 하는 욕구가 있어이에 따라 의료보험도 효과적으로 운영되어야 하지만 미국의 의료보험은 빨리 달리지 못하는 낙타 같고, 대만 의료보험은 천리마 같다”고 비유했다.

Krugman은 “제도라는 것이 완벽한 것은 없다지만 국민의 이익과 관련된 정책을 정부기구 주도로 추진할 때하자(瑕疵)가 생길 수 있다 하여 이것을 핑계로 민가기구에게 떠넘겨서 희망하는 목표를 달성하고자 하는 것또한 바람직하지 않다 ”고 지적한다.또한 대만의 의료보험원가는 영국보다 낮지만, 국민건강이 국가의 재산임을 감안한다면 의료보험지출이 다소 높더라도 어느 정도까지는 수용해도 괜찮을 것이라고 덧붙였다.

제공: 주한국타이페이대표부 신문조

대만의 의료비 지불제도

• 총액예산제를 기반으로 한 행위별수가제, 포괄수가제, 인두제를 복합적으로 실시

총액 예산제

1. 목적

1) 의료비용 통제 (의료비용의 급속한 증가 억제, 장기적으로 재정 안정 추구, 공급자 스스로 재정안정 도모하는 방안)

2) 효율적인 서비스 증진

3) 의료의 질 향상

4) 전문가 단체의 자율성 향상과 권한 부여

2. 총액 설정 과정

3. 질 관리 문제- 총액예산제에서 제기될 수 있는 의료의 질 관리 문제에 대한 정책 강화

- 의료서비스의 질 부분이 총액예산 협상의 중요한 부분

- 각 부문은 의료의 질 확보 계획을 반드시 예산에 기획하여 집행, 그 결과를 평가하여 다음 년도 총액 협상에 반영

- 의료이용도, 과정/성과/효과성 지표, 환자 만족도(Report card information) 등 다양한 지표

- 예방과 질병관리에 대한 인센티브

- 별도 기구가 해당부문의 의료의 질 심사-> 이를 다음 연도 예산 협상에 이용

- 의료 질에 근거한 지불보상 검토 : Fee-for-service -> Fee-for-outcome

- 유방암, 당뇨, 천식, 결핵, 고혈압 등에 성과기반 보상제 시범 시행 : 성과에 대한 인센티브 제공

-> 유방암 1년 생존율 증가, 결핵 완치율 증가, 당뇨병 응급실 방문 및입원기간 감소

4. 긍정적인 변화

1) 예산을 통한 의료비 통제 성과

- 의료제공자에게 의료비를 통제할 유인 제공(의료제공자가 의료비 통제의 주요 주체로 등장)

- 행위 양에 따른 수가의 incentive가 감소하므로 업무량이 합리화됨(과잉진료 감소)

- 1998년 11.4%였던 명목상 진료비 성장률이 2003년 3.3%로 감소

2) 전문가 단체의 자율성과 권한 향상

- 협상의 주체에 의료 단체가 포함됨.- 의료계가 수가표를 결정- 의료비용 심사에서 동료평가를 활용

3) 건강보험에 대한 만족도 증가

5. 시사점

1) 재정안정 및 지속가능성에 대한 적극적 대안 마련

- 총액예산제 뿐 아니라, 건강증진 관련 사업의 국고 전환, 보험료 상한선 조정 등.

- 구체적인 제도 하나를 우리에게 적용할 것이냐의문제가 아니라, 건강보험제도를 적극적으로 수술하겠다는의지와 실천이 필요한 상황임.

2) 성공적인 확산 요인

- 의료공급자의 협력과 합의 : 대만에서도 여전히 남아있는과제임.

- 다원화된 정책환경 하에서 정부의 조정능력: 건강보험 개혁에서 정부의 역할에 대한 고민.

재원

• 보험료 납부 : 근로소득에 부과되는 보험료– 표준소득등급표(30등급) 적용

• 최고등급(30등급) US$1737, 최저등급(1등급) US $452 : 상한이 하한의 3.8배, 하한이 높은 편

– 3자공동부담/비례납부• 가입자 (40%)

– 등급별 표준소득월액X4.55%X보험료 분담률 X(1 + 피부양자수) • 사용자 (32%)

– 등급별 표준소득월액 X4.55% X 보험료 분담률 X(1 + 0.88) • 정부 (28%)

– 군인가족, 저소득 계층, 퇴역군인의 보험료 전액 부담– 기타 피보험자의 보험료 일정액을 부담

• 담배 및 술 소비세(간접세 형태)

• 복권 수입

보험 재정

• 1995년 건강보험통합 후 1997년까지는 흑자를 유지• 재정지출 증가가 보험료수입 증가보다 빠른 속도로 진행

되어 1998년부터 재정적자문제가 발현

보험료율 인상(4.25%->4.55%, 2002/11/1)

재정안정정책

• 수입에 대한 구조는 그대로 유지하면서 현행 제도의골격을 크게 변화시키지 않는 범위 내에서 지출구조를개혁하여 보험재정을 안정시키는 방안 강구– 총액예산제의 확대– 포괄수가제 대상을 확대: 진료의 양을 통제하는 가운데 효

율적인 치료를 촉진, 동시에 진료비도 통제– 본인일부부담금 일부 인상 : 획일적으로 인상시키지 않고

진료회수를 기준으로 인상– 인두제 도입 : 오, 벽지 거주주민들과 정신과 진료에 한함

– 진료 할당제 도입 : 의사당 하루 진료할 수 있는 환자수를합리적인 기준으로 제한

– 목적세 도입 : 술, 담배 등 건강유해식품에 대해 사회보험세를 부과하여 재정을 보충

의료보험 급여

1. 내용

1) 질병, 부상, 출산시 입원 ∙ 외래 진료– CT, MRI등 고가 의료장비와 개심술 등의 고가 수

술도 포함.

2) 예방서비스– 40세 이상 성인, 여성을 위한 각종 검사 서비스

포함

– 산전진찰 14회, 영유아성장발육 검진 6회 등 포함

3) 장기입원진료, 가정방문서비스 등을 포함

2. 본인 부담률

1) 외래 2) 입원-급성기병상

3) 입원-만성기병상 4) 약제비

원칙 20%

타지역병원 30%

2차병원 40%

3차병원 50%

~30일 10%

31일~60일 20%

61일~ 30%

~30일 5%

31일~90일 10%

91일~180일 20%

181일~ 30%

100 이하 0(NT$)101~200 20

201~300 40

301~400 60

401~500 80

501~ 100

5) 빈번한 외래이용자- 25회 이상은 50, 157회 이상은

NT100$ 추가적으로 본인부담.

6) 재활치료– 간단하거나 중간 정도의 치료의 경우 (중의포함), 각

재활 치료 시 외래진료 본인부담금을 부담해야 함.그러나 접수료는 한번만 부담.

– 6회의 첫 번째 재활치료 시 의료기관 종별에 따른본인부담금 부과(대학병원: NT150$, 지역병원: 100, 구병원과 의원: 50)

– 2회부터 6회의 재활단계에서는 각 NT50$

3. 본인부담 상한제

1) 입원 1회: 전년도 평균소득의 6%

2) 연간 : 1인 평균 국민소득의 10%

3) 상한 액 이상은 급성 30일 이내, 만성 180일 이내 퇴원시 중앙건강보험에서 부담.

4) 상한 액 이상 연간 계속 입원진료 시 NT25000$

4. 본인부담 면제1) 중상 (25개 중대상병)

2) 출산

3) 제 32조에서 정한 바에 의한 보건예방 서비스

4) 산간도서 지역의 진료

5) 저소득층, 군인, 군인 유가족

6) 기타– 약제비

• 약제비가 NT100$ 이하인 경우• 만성병으로 지속적인 처방을 받는 경우• 치과 외래진료• 포괄수가제 항목의 외래진료• 6세 이하 어린이의 단순 약제 구입

– 빈번한 외래이용자• 어린이 수첩 이용자

– 재활치료(중의포함)• 중간요양-복합진료

(치료시간이 50분 이상, 3개 이상 복합치료를 받는 경우 Ex. 근육전기자극)• 복합치료

(재활의학전문의의 처방으로 전문의료인의 치료를 받는 경우 Ex. Balance Training)

5. 장단점

1) 장점 – 시사점

- 의료기관별, 입원기관별 본인부담액 차등 적용으로무분별한 의료 서비스 이용에 따른 보험 재정 악화방지

- 25개 중대상병 본인부담 면제, 본인부담 상한제적용으로 과도한 의료비용에 따른 경제적 부담 경감

- 가정방문 서비스 적용.(왕진비는 국가 부담. 왕진시 진료비는 보험공단 부담)

2) 단점

- 지속적인 의료 서비스 이용 증가와 물가 상승이 있을 시보험 재정 악화가 예상됨

IC Card

• 04년 중증 질환의 정보 관리 위해 도입

• 개인 정보, 의료 기관 이용 정보, 육아 및 산전 기록, 중증질환 기록이 포함

• 5년 ~ 7년에 한번 갱신

• 중대상병 카드

1. 장단점

• 장점

- 과다 의료 이용에 대한 가입자 상담 서비스 실시

- 반복적인 검사와 중복 처방, 약물 남용 방지

- 전자청구와 진료에 효율성 극대화

- 불필요한 행정 비용 절감

• 단점

- 개인 정보 유출 우려

2. 한국에 대한 시사점

- 한국의 건강 보험증 vs 대만의 IC Card

- 개인 정보 유출 문제

- 중복 진료, 중복 처방 방지 보험 공단 예산의감소

- 중대상병 카드 : 중증 환자에게 더 많은 혜택 제공

References

• 최병호, 신윤정, 국민건강보험 총액예산제 도입방안연구, 한국보건사회연구원, 2003

• 김계현, 대만의 의료보험제도와 총액예산제, 의료정책연구소, 2004

• 박기동, 일차 의료 강화를 위한 의료체계 및 건강보험체계 개선 방향 : 한국, 일본, 대만의 비교분석, 한국가정의학회지, 2003, vol. 24

• 강창현, 건강보험제도형성에 관한 한국과 대만 럼교연구, 한국행정학회 2009년 공동춘계학술대회 발표논문집, 2009

• 최인덕, 대만의 건강보험제도 개혁과 시사점, 건강보험포럼, 2008 여름호

• http://blog.naver.com/kokh437?Redirect=Log&logNo=60003415905

THANK YOU!