Espirometria Forzada (1830):

Pretende medir flujos y volúmenes pulmonares estaticos y dinamicos a partir de una espiración forzada después de una inspiración máxima.

Importante leer el capítulo de enfermedades obstructivas del libro fisiopatología de west

Aquí el profe habla de una serie de sociedades y revistas que han estandarizado la espirometria…

Categorias: donde se utiliza.

General Diagnostica Monitorización y vigilancia.

- Valoración de incapacidad - Salud publica- Diagnostico- Pronostico - Vigilancia

La espirometria es tanto para pacientes obstructivos y restrictivos

Al inspirar esto está dado por la elastancia (capacidad de volver a su volumen inicial) y el componente resistido

Por ejemplo:

- en un paciente epoc se altera el componente elástico, capacidad para botar el aire.

- en un paciente con fibrosis quística se altera el componente resistido, es decir lo estructural, por el tejodo cicatrizal.

Indicaciones en una espirometria forzada.

1. Detectar presencia o ausencia de enfermedades pulmonares.

A) … síntomas respiratorios: - Disnes, sibilancia.- Tos, secreciones.- dolor de pecho, ortoapnea.

B) Indicadores físicos: sonidos respiratorios.- anormalidades en la pared del toraxC) Pruebas de laboratorio: estudio con radiografia de torax.- gases en sangre arterial.

2. Cuantificar la magnitud de la enfermedad en base a la función pulmonar

A) Enfermedades pulmonares: Epoc, asma, fibrosis quística, enfermedades interticialesB) Enfermedades cardiacas: falla cardiaca congestivaC) Enfermedades neuromusculares: sd. Guillan barré.

3) medir efectos positivos o negativos de la farmacoterapia

A) broncodilatadores o esteroidales.B) Drogas cardiacas (antiarritmicos, diuréticos)C) Reseccion, reducción o transplante pulmonar.D) Rehabilitacion pulmonar.

4) Evitar riesgos de procedimientos quirúrgicos

A) procedimientos torácicosB) procedimientos abdominalesC) hay un tercero pero no me entendí la letra… Xddd.

5) Evaluar incapacidad y deterioro.

A) Seguridad social u otros programas de compensaciónB) Evaluaciones legales o de seguridad.

Contraindicaciones relativas

Hemoptisis de origen desconocida. Neumotórax Estado cardiovascular inestable Aneurisma Cirugía ocular reciente. Síntomas agudos Cirugía resiente de torax o abdomen.

Complicaciones o riesgos

Neumotórax Aumento de p° intracraneana. Sincope Vértigo Dolor al peshoooo Tos paroxística Infección nasocornial Desaturacion por suspensión de O2 Broncoespasmo

Por aumento de la presión: intratecal, craneal, abdominal o torácica.

Función pulmonar y la edad

Existe una medición de curva flujo-volumen en lactante – el método de la chaqueta ( atraves de una chaqueta inflable, se le coloca al lactante para ayudarlo a lograr la espiración forzada y seguir con el flujo de espiración. Y asi obtener la curva similar a la de los adultos.

Espirometria mide parámetros dinamico y estaticos. Parametros medidos: CVF ( Capacidad vital forzada) y VEF1 (vol. Espirado forzado en el 1°

segundo.

Interpretación de resultados

Resultado normal: - resultados iguales o superiores al 80%- índice de tiffennau entre el 75% y 100%

Patrón obstructivo: se define como una disminución del flujo espiratorio max. De la capacidad vital forzada y se detecta mediante la relación VEF1/CVF, que será menor del 70%.

- CVF normal- VEF1 disminuido.- VEF1/CVF disminuido

Patrón restrictivo: es la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima( fibrosis), del torax (rigidez, deformidad) o de músculos respiratorios

- CVF disminuida.- VEF1 disminuido- VEF/CVF normal.

Prueba broncodilatadora: su objetivo es ver la posible reversibilidad de la obstrucción bronquial.

Se comparan los resultados pre y post broncodilatador, se miran la CVF y el VEF1. Esta será positiva si su resultado es mayor o igual al 15% o 200 ml. En valores absolutos.

Estandarización de la espirometria

Diseño del equipo

Validación del equipo

Control de calidad

Maniobra

Medicamentos aceptabilidad

Reproductibilidad

Valoración de referencia/ interpretación

Evaluación clínica

Evaluación de calidad

Retroalimentación al oprerador.

Condiciones:

Del paciente Del operador Del ambiente Teóricos : criterios de aceptación. - Criterios de aceptabilidad: 3 curvas

- Criterios de repetibilidad: 2 curvas

Condiciones del paciente

Edad suficiente para cooperar, comprender, y coordinar la maniobra de espiración forzada.

Explicación en un lenguaje claro y simple Demostrar la maniobra Conexión con la boquilla y eventual uso de pinza nasal. Postura del paciente Motivación del profesional hacia el paciente (para llegar el tiempo necesario de

evaluación)

Espirometria basal y con broncodilatador

Esta prueba consiste en soplar antes y después de recibir 4 puff de un inhalador y es necesaria para evaluar el funcionamiento pulmonar y su respuesta a farmacoterapia.

Es necesario que el paciente haya desyunado normalmente

Es necesario:

- Suspender:

- salbutamol desde la noche anterior - salbutamol 24 hrs. Antes- no es necesario suspender ningún medicamento que no este ….

- suspensión de drogas broncodilatadoras

Broncodilatadores de acción corta (4-6 horas)- B-2 adrenergicos ( salbutamo, albuterol, fenoterol,

metaproterenol, terbulina = 8 horas).- Anticolinergicos ( ipatropio. Oxitropio =8 horas)

broncodilatadores de acion larga ( 12- 24 horas)- B2 adrenergico (salmeterol, fenoterol =12 horas)- Anticolinergico (tiotropio = 24 horas)

Teofilinas de acción prolongada (24 horas)

Condiciones del operador

Entusiasta y motivado. Conocimiento de fisiología pulmonar Manejo adecuado de rutina y equipamiento

Instrucciones simples, comprensibles y detalladas al paciente antes de la maniobra.

Apoyo entusiasta oral y corporal durante la maniobra.

Condiciones del ambiente.

Físicas: presión, Temperatura, humedad Equipamiento Sin interferencias ni distracciones (habitación individual) Higiene (boquilla)

Calibraciones

Ambientales: altitud, presión barométrica, temperatura y humedad relativa Volúmenes