P A U L A V E R A A R T Á Z C O Z

EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES CALIDAD

INTRODUCCIÓN

USO ADECUADO ATM EN UCI

Morbi-mortalidad Resistencias

ANTIMICROBIANO PACIENTE CRÍTICO

Duración Ajustar dosis

ELECCIÓN ANTIMICROBIANO

Foco - origen infección Microbiología

INTRODUCCIÓN

La resistencia a los

antimicrobianos es un

problema creciente

El uso adecuado de

antimicrobianos es una

estrategia fundamental

INTRODUCCIÓN

El primer paso es conocer cómo es el uso de

antimicrobianos

INTRODUCCIÓN

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

Indicadores calidad-uso

ATM

Variabilidad uso ATM-UCI

Dificultad evaluación

INDICADORES CALIDAD

El uso de ATM en UCI es complejo y susceptible de

mejora

Los indicadores de calidad aplicados al uso ATM:

Son instrumentos de medida – autoevaluación

Permiten evaluar de manera objetiva el uso de ATM

Permiten analizar la evolución

Identifican puntos de mejora

INDICADORES CALIDAD

ENVIN:

Ha propuesto indicadores y

valores de referencia

Anualmente, evalúa los

indicadores de calidad del

uso de antibióticos

Cada hospital: puede

valorar su situación y

objetivar puntos de mejora

INDICADORES GLOBALES CONSUMO

USO DE ANTIMICROBIANOS UCI 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº total días empleo ATM 152.512 163.521 171.128 177.797 181.657 191.249

Nº total días pacientes ingresados UCI 136.407 138.822 150.832 156.225 161.932 174.337

Tasa uso ATM en UCI (%) 111 117 113 113 112 109,7

Expresa el peso global del uso de ATM.

Variabilidad según las características de cada unidad.

Los pacientes estudiados reciben > 2 ATM de media.

Estándar orientativo: <100%

INDICADORES GLOBALES CONSUMO

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº PCTES ATM / Nº TOTAL PCTES UCI 61 62 63 63 63 63

Nº ATM / PCTES CON ATM 2,16 2,23 2,19 2,21 2,16 2,09

¿Cuántos pacientes reciben ATM durante su estancia en UCI?

¿Cuántos ATM reciben de media, los pacientes con ATM?

Expresa frecuencia y cantidad de consumo:

Más de la mitad de los pacientes reciben ATM

La media por paciente sigue siendo superior a dos ATM

INDICADORES GLOBALES CONSUMO

DÍAS LIBRES DE ATM 2010 2011 2012 2013 2014 2015

1. Días sin uso ATM UCI/ Total estancias UCI 35 34 37 37 37 38

2. Nº DÍAS SIN ATM / DÍAS ESTANCIA UCI 15 15 18 18 20 20

1. Días libres de ATM global

Variabilidad según el tipo de UCI

Estándar orientativo: > 30-40%

2. Expresa porcentaje de días libres de ATM en los pacientes que

reciben ATM

Medida indirecta de la duración

Estándar orientativo: <15-20%

USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS

PROFILAXIS QUIRÚRGICA 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CEFAZOLINA 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31 2,35

CEFUROXIMA 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17 2,25

AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 3,19 3,08 3,43 3,76 3,28 3,17

ATM utilizados como profilaxis quirúrgica: para evitar

infecciones relacionadas con el acto quirúrgico.

Estándar orientativo profilaxis quirúrgica: <1-2 días.

USO DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA SELECTIVA

0123456789

2010 2011 2012 2013 2014 2015

8,3

DDS: tratamiento tópico, faríngeo o faringeo-gástrico.

Denominador incluye pacientes en ventilación mecánica

(VM) > 24h.

Estándar orientativo: > 80%

TRATAMIENTO DIRIGIDO - EMPÍRICO

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

TRATAMIENTO EMPÍRICO - DIRIGIDO

Medida indirecta de la rapidez en el diagnóstico.

Se excluyen todos los tratamientos indicados en profilaxis.

Estándar orientativo: >30%

10 11 12 13 14 15

Dirigido 21 21 21 22 22 23

Empírico 79 79 79 78 78 77

0

50

100

TRATAMIENTO EMPÍRICO

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

CONFIRMACIÓN TTO EMPÍRICO

31

12

38

5

4 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

10 11 12 13 14 15

Si es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo

No es infección

CAMBIOS TRATAMIENTO ATM

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

CAMBIOS TRATAMIENTO ATM

17%

63%

12% 8%

SI

NO

SUSPENSIÓN PRECOZ

DESCONOCIDO

Factores dependientes del ATM / actividad frente flora responsable

infección.

Factores dependientes del paciente y su interacción con el fármaco.

Estándar orientativo: <35%

MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10 11 12 13 14 15

Otros

Toxicidad

Mala evolución

Resistencia

Reducción espectro

No cubierto

18

24

43

MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM

Han disminuido los cambios por microorganismo no

cubierto:

Tasa de acierto en elección tratamiento empírico

18 % de los tratamientos cambiados

Han aumentado los cambios por reducción del

espectro

Cambio ATM por otro de espectro más reducido, menos

tóxico o más económico.

Estrategia necesaria para disminuir el desarrollo de resistencias.

MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM

Se mantienen lo cambios por:

Mala evolución clínica: 24%

Toxicidad: 3%

Resistencia: 2%

INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM

TRATAMIENTO DIRIGIDO

TRATAMIENTO EMPÍRICO

PROFILAXIS

Si, es adecuado

No es adecuado

Cultivos negativos

Ningún cultivo solicitado

CAMBIOS:

Germen no cubierto

Reducción espectro

Resistencia tratamiento

Mala evolución clínica

Toxicidad

Infección comunitaria

Infección hospitalaria extra UCI

Infección hospitalaria intra UCI

INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM

18%

28%

18%

20%

12% PROFILAXIS

QUIRÚRGICA

COMUNITARIA

INTRA - UCI

EXTRA - UCI

OTRAS PROFILAXIS

Sólo el 18% de los ATM indicados, lo son por una infección adquirida

en la UCI

USO ATM COCOS GRAM POSITIVOS

0

10

20

30

40

50

60

10 11 12 13 14 15

LINEZOLID

VANCOMICINA

TEICOPLANINA

DAPTOMICINA

Se mantiene la tendencia:

Descenso uso glucopéptidos

Incremento Linezolid y Daptomicina

CONCLUSIONES

El consumo global de ATM se mantiene elevado

Han disminuído las indicaciones por infección intra

UCI y han aumentado los ATM profilácticos

No hay cambios respecto a años anteriores:

Días libres de ATM

Media de días de profilaxis quirúrgica: 2-3 días

Proporción tratamientos dirigidos - empíricos

CONCLUSIONES

Diversos indicadores muestran mejoría en el uso de

ATM respecto a años previos:

Descenso en el consumo global ATM UCI

Descenso en el número de ATM por paciente

Ha aumentado el número de pacientes a los que se les aplica

DDS

Ha aumentado el porcentaje de cambios por ajuste o

desescalada

Ha descendido el porcentaje de cambios por microorganismo

no cubierto

CONCLUSIONES

Tendencias en el uso de ATM:

Disminución uso de colistina.

Disminución del porcentaje de glucopéptidos.

Incremento de linezolid y daptomicina.