Иркутский государственный медицинский ... · 2018-07-21 · 2. Цели и задачи дисциплины 5 ... СЗ – ситуационные

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Предмет учебной дисциплины 5

2. Цели и задачи дисциплины 5

3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины 6

4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника 11

5. Объём дисциплины и вид учебной работы 12

6. Структура и содержание дисциплины 13

6.1 Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине 13

6.2 Индекс. Наименование дисциплины 13

6.3 Специальность 13

6.4 Основные разделы дисциплины 13

6.5 Тематический план учебной дисциплины 14

6.6 Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болез-

ни)»

20

6.6.1 Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины «Госпитальная те-

рапия (Внутренние болезни)»

20

6.6.2 Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болез-

ни)» (практические, клинические занятия, самостоятельная работа)

27

6.6.2.1 Хронокарта практического занятия 44

6.6.2.2 Перечень примерной тематики рефератов 44

6.7 Программа самостоятельной работы студента 46

6.8 Контроль результатов изучения дисциплины 60

6.9 Перечень тем контрольных работ (зачетов по разделам) 60

6.10 Список практических навыков 62

6.11 Перечень экзаменационных вопросов (собеседование)

6.12 Оценка различных видов деятельности в рамках балльно-рейтинговой системы

кафедры

70

7 Список рекомендуемой литературы 73

8 Информационное обеспечение 75

9 Лист согласования рабочей программы учебной дисциплины «Госпитальная

терапия (Внутренние болезни)» с другими дисциплинами специальности (со

смежными кафедрами)

76

10 Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины «Госпи-

тальная терапия (Внутренние болезни)» 78

Рецензии на рабочу программу 80

4

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АК - антагонисты кальция

БА - бронхиальная астма

БАБ - бета-адреноблокаторы

БОС - бронхо-обструктивный синдром

ГБ - гипертоническая болезнь

ГКС - глюкокортикостероиды

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

КФК - креатинфосфокиназа

МВ-КФК - миокардиальная фракция креатинфосфокиназы

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОКС - острый коронарный синдром

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РА - ревматоидный артрит

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВД - функция внешнего дыхания

ФГС - фиброгастроскопия

ФК - функциональный класс

ХБП - хроническая болезнь почек

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭХОКГ - эхокардиография

ГОС ВПО – государственный образовательный стандарт высшего профессионального образо-

вания

СР – самостоятельная работа

СЗ – ситуационные задачи

ТЗ - тестовое задание

УИРС – учебно-исследовательская работа студентов

1. Предмет учебной дисциплины

Курс госпитальной терапии (внутренние болезни) еще со времен основоположников этого раз-

дела медицины считался философией, матерью всех клинических дисциплин. В настоящее время, не-

смотря на ярко выраженную тенденцию выделения из нее "узких" наук (кардиология, гастроэнтероло-

гия, гематология и др.), курс внутренних болезней считается фундаментальной клинической дисцип-

линой, интегрирующей в себе все эти "узкие", смежные и другие клинические дисциплины (хирургия,

акушерство и гинекология, урология, неврология, фтизиатрия и др.). Знание основ клинической меди-

цины имеет значение для подготовки врачей всех специальностей. При изучении внутренних болезней

формируются основы клинического мышления, медицинской деонтологии, происходит овладение на-

выками обследования больных и принятия решений о назначении необходимого лечения. Все это

крайне важно для будущего врача вне зависимости от сферы его предстоящей деятельности.

2. Цели и задачи дисциплины

Знание основ клинической медицины имеет важное значение для подготовки врачей всех спе-

циальностей. При изучении внутренних болезней формируются основы клинического мышления,

медицинской деонтологии, происходит овладение умения в обследовании больных и принятии

решений о назначении необходимого лечения.

Обучение на кафедре внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ студентов вечернего отде-

ления лечебного факультета продолжается в течение XI, XII и XII семестров.

Цель преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни) в XI и частично в XII семе-

страх обучения – дать знания этиологии и патогенеза, клинических проявлений основных заболе-

ваний внутренних органов; закреплять и совершенствовать умения обследовать терапевтического

больного; формировать клиническое мышление (умение на основе собранной информации о боль-

ном поставить развернутый клинический диагноз), научить использовать метод дифференциаль-

ной диагностики в пределах разбираемых нозологических форм; научить основным принципам

профилактики и лечения заболеваний внутренних органов.

Цель преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни) в XIII и частично в XII семе-

страх обучения – обучить профессиональным врачебным умениям обследования больных, тактике

диагноза и дифференциального диагноза, индивидуализированной терапии; научить ведению ме-

дицинской документации, методам оказания неотложной помощи, реабилитации и диспансериза-

ции больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также медико-социальной экс-

пертизы. К изучаемым нозологическим формам в это время возвращаются, преимущественно, в

дифференциально-диагностическом аспекте и в плане индивидуализированной терапии. Однако,

круг внутренних заболеваний, включаемых в дифференциально-диагностический поиск, расширя-

ется за счет относительно редких болезней, не изучавшихся на предыдущих курсах.

Основой теоретической подготовки студентов является лекционный материал и самостоя-

тельная работа с учебной и методической литературой, компьютерными обучающими программа-

ми и другими материалами. Лекции сопровождаются демонстрацией больных, результатов совре-

менных дополнительных исследований (инструментальных, лабораторно-биохимических, эндо-

скопических, функциональных, морфологических и др.). На лекциях используются современные

технические средства (кодоскоп, мультимедийное сопровождение и др.).

Практические занятия на кафедре проводятся по цикловой системе. Важным элементом

практического занятия является теоретический разбор, подготавливающий студентов к наиболее

существенной части занятия – демонстрации больного и клиническому разбору. План занятия

предусматривает возможность приобретения студентами практических умений в оценке результа-

тов ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, исследования

функции внешнего дыхания, ультразвукового, рентгеновского обследования, компьютерной томо-

графии, лабораторных методов исследования и др.

6

Основным методом обучения на кафедре является самостоятельная работа студента у по-

стели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функцио-

нальной и ультразвуковой диагностики, рентгеновском кабинете, отделении компьютерной томо-

графии, клинической и биохимической лабораториях), палатах интенсивного наблюдения и реа-

нимации.

Студенты осуществляют курацию больных и оформляют, в зависимости от семестра обуче-

нию, учебную историю болезни или участвуют в оформлении медицинской документации кури-

руемых больных.

Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства под

руководством преподавателя (один раз в течение цикла)

Студенты участвуют в обходах больных с заведующим кафедрой, доцентами и ассистента-

ми кафедры.

Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса и проверки историй болезни, си-

туационных задач различной степени сложности, с применением тестового программированного

контроля, а также во время зачета, завершающего каждый цикл.

Кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ ИГМУ является одной из выпускаю-

щих кафедр. Обучение студентов вечернего отделения лечебного факультета по дисциплине «гос-

питальная терапия (внутренние болезни)» завершается Итоговой государственной аттестацией по

терапии и Итоговой государственной аттестацией (междисциплинарным экзаменом) выпускников

по специальности «лечебное дело». Преподаватели кафедры, в соответствии с приказом ректора

ИГМУ, входят в состав Государственной Аттестационной комиссии в качестве ее членов или эк-

заменаторов и принимают участие в первом этапе – детальном выяснении освоения практических

умений обследования больного, умения проводить необходимые врачебные исследования (снятие

ЭКГ, определение группы крови, пункция плевральной полости и др.), правильно интерпретиро-

вать результаты лабораторных и инструментальных исследований и т.д.; втором этапе – с приме-

нением тестовых заданий; третьем этапе – собеседовании, в том числе с использованием специ-

ально разработанных ситуационных задач.

Клиническими базами кафедры являются: терапевтическое отделение и отделение профес-

сиональной патологии МУЗ «Городская клиническая больница № 9», терапевтическое отделение

МУЗ «Городская клиническая больница № 3», терапевтическое, кардиологическое, гастроэнтеро-

логическое отделения и отделение острых отравлений МУЗ «МСЧ ИАПО» г. Иркутска.

Кафедра располагает специализированными (тематическими) учебными практикумами для

проведения занятий по терапии, кардиологии, гематологии, профессиональной патологии, военно-

полевой терапии и клинической токсикологии.

Задачи преподавания госпитальной терапии (внутренние болезни).

Изучение этиологии и патогенеза, клинической картины заболеваний внутренних орга-

нов.

Изучение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний внутренних ор-

ганов, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, на основе владения пропедев-

тическими и лабораторно-инструментальными методами исследования;

3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины

В результате изучения курса внутренних болезней студенты должны:

Иметь представление:

Об организации в России специализированной помощи больным внутренними заболева-

ниями

О диспансеризации больных, реабилитации после тяжелых заболеваний, оценке трудоспо-

собности

О проводимых в нашей стране и за рубежом научных исследованиях, направленных на

улучшение диагностики и результатов лечения наиболее распространенных внутренних за-

болеваний

Знать:

- Знание диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях;

- Знание лечения с использованием терапевтических и других методов;

- Знание принципов экспертизы трудоспособности больных;

- Изучение организации труда в медицинских учреждениях и ведения медицинской докумен-

тации;

- Умение самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, нормативной, справоч-

ной литературой и другими источниками).

По каждому состоянию и заболеванию выпускнику необходимо знать:

- этиологию и патогенез;

- современную классификацию;

- клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний у раз-

личных возрастных групп;

- синдромологию поражения различных органов и систем с использованием знаний, получен-

ных на прикладных дисциплинах;

- методы диагностики, позволяющие поставить диагноз;

- обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определить про-

гноз.

Знания лечебных мероприятий должны включать все виды воздействии: режим, диету, устра-

нение причинных факторов; медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое лечение, лу-

чевую терапию, методы детоксикацин, трансфузионное лечение, методы электроимпульсной тера-

пии, трансплантацию органов.

По отношению ко всем специальным методам лечения, включая оперативное, необходимо

знание сущности принципов их проведения и показания к ним.

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

(С СОХРАНЕНИЕМ ПРИНЯТОЙ НУМЕРАЦИИ КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ)

III. Болезни крови и кроветворных органов Анемии: постгеморрагические, железодефицитные, В12-фолиево-дефицитные, апластические,

гемолитические врожденные и приобретенные (иммунные и неиммунные).

Панцитопении, агранулоцитоз.

Геморрагические синдромы: тромбоцитопення, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, геморра-

гический васкулит, ДВС-синдром, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь.

Гемобластозы: острые лейкозы у детей и взрослых, хронические лейкозы, миеломная бо-

лезнь, истинная полицитемия (эритремия); лимфомы (лимфогрануломатоз и другие). Лейкемоид-

ные реакции.

Гемотрансфузионные реакции.

Эозинофилии.

IV. Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ Болезни щитовидной железы: эндемический зоб, диффузный токсический зоб, аденомы, рак,

тиреодит, гипотиреоз, микседема.

Гипер-и гипопаратиреоз.

Гипофизарно-гипоталамические нарушения: акромегалия, нанизм, болезнь Иценко-Кушинга,

несахарный диабет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, кетоацидоз, гиперосмолярная кома, макро- и микроангиопатии.

Гипогликемия, гиперинсулинизм.

Болезни надпочечников: глюкостерома (синдром Иценко-Кушинга), альдостерома (синдром

Конна), феохромоцитома, андрено-генитальный синдром, надпочечниковая недостаточность.

8

Болезни яичников: гиперэстрогенизм, гипогонадизм, склерокистозный овариальный синдром

(Штейна-Левенталя). Мастопатии.

Нарушения обмена веществ: ожирение, дислипидемии, гепатолентикулярная дегенерация

(болезнь Вильсона-Коновалова), гемохроматоз.

IX. Болезни системы кровообращения Болезни эндокарда: ревматический и инфекционный эндокардит, приобретенные пороки

сердца.

Врожденные пороки: открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелу-

дочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты.

Болезни миокарда: миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда.

Болезни перикарда: перикардиты фибринозный, экссудативный, констриктивный, тампонада

сердца, травматические повреждения сердца.

Артериальные гипертензии: эссенциальная (гипертоническая болезнь), симптоматические.

Нейроциркуляторная дистония.

Атеросклероз, дислипидемии. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты.

Недостаточность кровообращения: острая (сердечная астма, отек легких, шок), хроническая

застойная.

Нарушение ритма и проводимости сердца: экстрасистолия, мерцание и трепетание предсер-

дий, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия, блокады.

Заболевания периферических артерий: эндартериит, атеросклероз, тромбоз, эмболия. Болезни

вен: варикоз, тромбоз, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, целлюлит.

Болезни сосудов легких: тромбоз и эмболия легочной артерии; инфаркт легкого, легочная ги-

пертензия, легочное сердце.

X. Болезни органов дыхания Инфекции легких: острый бронхит, пневмонии, абсцесс, туберкулез.

Обструктивные болезни легких: хронический бронхит, бронхоэктазия; бронхиальная астма,

эмфизема легких; ателектаз, аспирация.

Пневмокониозы (силикоз, асбестоз и другие) и фиброзирующие болезни (альвеолиты, саркои-

доз).

Дыхательная недостаточность острая и хроническая, в том числе острый респираторный

дистресс-синдром у детей и взрослых.

Болезни плевры: плевриты, пневмоторакс, гемоторакс.

XI. Болезни органов пищеварения Болезни пищевода: рефлюксный эзофагит, грыжа диафрагмы, кардиоспазм.

Болезни желудка: гастрит, язва желудка.

Болезни кишечника; энтероколит, язва двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного

кишечника, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит, синдром

мальабсорбции, аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, ди-

вертикулез, геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит.

Дисбактериоз. Желудочно-кишечные кровотечения.

Грыжа: пищеводного отдела диафрагмы, белой линии живота, бедренная, паховая, пупочная,

послеоперационная.

Перитонит.

Болезни поджелудочной железы: панкреатиты, муковисцидоз, гастринома (синдром Золлин-

гера-Эллисона).

Болезни печени и желчных путей: гепатиты, циррозы, эхинококкоз, абсцесс, печеночная не-

достаточность, желтухи; портальная гипертензия, асцит. Желчно-каменная болезнь, холециститы,

холангит. Постхолецистэктомический синдром. Дискинезии желчных путей.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Воспалительные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоар-

трит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия,

узелковый полиартериит; бурсит, тендовагинит.

Дегенеративные: деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника, контрактура

Дюпюитрена, лопаточно-плечевой синдром.

Метаболические: остеопороз, хондрокальциноз, подагра.

XIV. Болезни мочеполовой системы Болезни мочевыделительной системы: гломерулонефрит острый и хронический, амилоидоз

почек, нефротический синдром; острая и хроническая почечная недостаточность. Острый и хро-

нический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паранефрит, нефроптоз, поликистоз, инфаркт по-

чек.

XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

(по всем системам органов)

XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, неклассифицированные в других

рубриках (Экстремальные и терминальные состояния) Кома, делирий, деменция, обморок, атаксия, нарушения сна.

Укусы и ужаления. Анафилактический шок.

Отравления лекарственными и токсическими веществами.

Эффекты воздействия высокой температуры, света и химическими веществами.

Уметь:

ПЕРЕЧЕНЬ УМЕНИЙ ВРАЧА-ВЫПУСКНИКА

Общеврачебные умения

Сбор и оценка анамнеза:

- социального;

- биологического;

- генеалогического.

Антропометрическое обследование пациента:

- измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы;

- оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометри-

ческих стандартов и индексов.

Психометрическое обследование и оценка нервно-психического развития (состояния) пациен-

та.

Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в

минуту у пациента.

Определение группы здоровья пациента на основании комплексной оценки состояния здоро-

вья.

Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия,

пальпация.

Сбор материала для лабораторных исследований при соматической и инфекционной патоло-

гии у пациента: крови, мочи, кала, костного мозга, спинномозговой жидкости.

Оценка результатов анализов:

- общего анализа крови, анализов мочи общего, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Ам-

бурже, пробы по Зимницкому, копрограммы;

- биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях:

• ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, сиаловая кислота, проба

Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба);

• почечный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин,

клиренс по эндогенному креатинину, электролиты - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор);

• печеночный комплекс (общий белок, белковые фракции, холестерин, общий билирубин, его

фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, ACT, ЩФ);

- кислотно-основного состояния крови;

10

- сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи;

Определение группы крови по системе АВ0 и Rh.

Выполнение пробы на:

- индивидуальную совместимость крови донора и больного;

- пригодность крови, кровезаменителей, других растворов для переливания.

Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к ге-

парину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.

Оценка результатов инструментальных методов исследования:

- ультразвукового сканирования;

- желудочного и дуоденального зондирования;

- рентгенографического исследования;

- электрокардиографического исследования;

- бронхоскопии и бронхографии;

- люмбальной, стернальной, плевральной пункций.

Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желу-

дочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы; к эндоскопическому исследованию желудоч-

но-кишечного тракта и органов дыхания.

Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.

Проведение постурального дренажа бронхов.

Определение реакции зрачков на свет.

Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирова-

ние предварительного диагноза. Ведение типовой медицинской документации.

Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии при различ-

ных патологических состояниях у пациентов. Выписка и оформление рецептов, в том числе

льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.

Промывание желудка. Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм.

Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и ме-

ханического отсосов).

Выполнение инъекций лекарственных средств (внутримышечно, подкожно, внутрикожно,

внутривенно), расчет доз и разведения лекарственных средств.

Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания

жидкостей.

Установка воздуховода.

Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.

Выполнение непрямого массажа сердца. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.

Выполнение ИВЛ способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.

Оказание неотложной помощи при:

- острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах;

- остром отеке легких;

- отравлениях и интоксикациях; ожогах пищевода;

- острой дегидратации;

- шоке разного генеза;

- гипертоническом кризе;

- ДВС-синдроме;

- обмороке, коллапсе;

- солнечном и тепловом ударе; гипертермии; утоплении;

- острых аллергических реакциях;

- приступе бронхиальной астмы;

- ангинозном статусе;

- диабетической коме;

- приступе почечной колики;

- укусах животными, змеями и насекомыми.

Владеть

Сбором и анализом информации о состоянии здоровья пациента, профессиональным алгорит-

мом решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний,

навыками профессионального врачебного поведения. Ведением медицинской документации.

4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника Дисциплина «госпитальная терапии (внутренние болезни)» входит в федеральный компонент

модуля профессиональных клинических дисциплин и является обязательной для изучения. Изуче-

ние дисциплины содействует знанию факторов риска, этиопатогенеза, вариантов клинического тече-

ния, основных принципов диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов, а

также освещает проблемы оказания неотложной терапевтической помощи в ургентных ситуациях.

Преподавание курса внутренних болезней обязательно интегрируется с курсами теоретических и меди-

ко-биологических кафедр, т.к. основной теоретический фундамент клинических дисциплин закладыва-

ется на кафедрах нормальной и патологической анатомии и физиологии, биохимии, в связи с чем, в

программе опускаются вопросы, связанные с деятельностью органов и систем в норме и патологии, а

также биохимическими константами, характеризующими гомеостаз в норме и патологии. Для изуче-

ния внутренних болезней необходимо также успешное овладение основами пропедевтики внутренних

болезней. Преподавание вопросов онкологии и эндокринологии осуществляется в соответствии с меж-

кафедральными программами по данным дисциплинам на соответствующих кафедрах. Преподавание

особенностей диагностики и лечения заболеваний в поликлинике, диспансеризации больных подробно

рассматриваются на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики, так же как и во-

просы хирургического лечения – на кафедре госпитальной хирургии с курсом онкологии.

12

5. Объем дисциплины и вид учебной работы

Форма обучения: очно-заочная (вечерняя)

Вид учебной работы

Количество часов (кредитов)

по специальностям

Всего

часов

(кредитов)

Наименование спе-

циальности

ЛДво

Наименование

специальности

Наименование

специальности

Номера семестров изучения дис-

циплины XI XII XIII

Общая трудоемкость дисциплины 648

(18)

173

(4,8)

206

(5,7)

269

(7,5)

Аудиторные занятия:

426

(11,8)

102

(2,8)

135

(3,8)

189

(5,3)

Лекции 90

(2,5)

32

(0,9)

30

(0,8)

28

(0,8)

Практические (клинические)

занятия

336

(9,3)

70

(1,9)

105

(2,9)

161

(4,5)

семинарские занятия

лабораторные работы

Самостоятельная работа 222

(6,2)

71

(2)

71

(2)

80

(2,2)

в том числе:

Курсовая работа

Виды промежуточного и (или)

итогового контроля (зачет, эк-

замен) / часы (кредиты)

63 (1,75) зачет

Экзамен

63

(1,75)

зачет

6. Структура и содержание дисциплины

6.1 Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине

Клинические дисциплины

Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение профессиональ-

ному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилак-

тики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения. Ведение медицин-

ской документации.

6.2. Индекс. Наименование дисциплины – всего часов

ОПД.Ф.21 Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ. 239

ДС.Ф.01 Внутренние болезни. 735

6.3. Специальность: 040100 - Лечебное дело, вечернее отделение (ЛДво)

6.4. Основные разделы дисциплины (согласно ГОС ВПО, программе ВУНМЦ, 1999)

Часть. 1. Заболевания внутренних органов

1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

4. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

7. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ

9. ОСТРЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БЫТО-

ВЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

Часть 2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней

1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБ-

РАЩЕНИЯ

3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕ-

НИЯ

4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧ-

НЫХ ПУТЕЙ

5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУ-

ТЕЙ

6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ. СИСТЕМ-

НЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

9. ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

10. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ВЕЩЕСТВ

14

6.5. Тематический план учебной дисциплины

Наименование разде-

лов и тем дисциплины

Специальность «Лечебное дело»

Всего Аудиторные занятия Самостоятельная

работа Л ПЗ

ЧАСТЬ 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Курс шестой

Семестр XI-XII

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Иркутская терапевтиче-

ская школа. История

кафедры внутренних

болезней с курсами ПП

и ВПТ

3 2 1

Раздел 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Тема. 1.1. Плевриты 12 2 6 4

Тема 1.2.Эмфизема лег-

ких

3 2 1

Тема 1.3. Хроническое

легочное сердце

9 2 4 3

Раздел 2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Тема 2.1. Перикардиты 7,5 2 3 2,5

Тема 2.2. Миокардиты 7,5 2 3 2,5

Тема 2.3. Кардиомиопа-

тии

12 2 6 4

Тема 2.4. Симптомати-

ческие артериальные

гипертензии

9 6 3

Тема 2.5. Нарушение

ритма (аритмии) и про-

водимости

21 2 12 7

Тема 2.6. Врожденные

пороки сердца

12 2 6 4

Тема 2.7. Климактери-

ческая кардиопатия

3 2 1

Тема 2.8. Соматоформ-

ная дисфункция (ней-

роциркуляторная дис-

тония)

3 2 1

Тема 2.9. Сифилитиче-

ский аортит

3 2 1

Раздел 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Тема 3.1. Болезнь Кро-

на. Язвенный колит.

Болезнь Уиппла

24 4 12 8

Раздел 4. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Тема 4.1. Амилоидоз 7,5 2 3 2,5

Тема 4.2. Нефротиче-

ский синдром

4,5 3 1,5

Тема 4.3. Почечная не- 12 2 6 4

достаточность (острая и

хроническая)

Раздел. 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Тема 5.1. Анемии 30 2 18 10

Тема 5.2. Гемобластозы 36 6 18 12

Тема 5.3. Агранулоци-

тозы. Цнтостатическая

болезнь

30 2 18 10

Раздел 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ

Тема 6.1. Остеоартроз 6 2 2 2

Тема 6.2. Подагра 6 2 2 2

Тема 6.3. Ревматоид-

ный артрит

6 2 2 2

Тема 6.4. Системная

красная волчанка

12 2 6 4

Тема 6.5. Системные

васкулиты

12 2 6 4

Тема 6.6. Системная

склеродермия

9 6 3

Тема 6.7. Дерматомио-

зит

4,5 3 1,5

Раздел 8. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Тема 8.1. Принципы

диагностики и лечения

острых отравлений

12 2 6 4

Тема 8.2. Острые от-

равления депримирую-

щими веществами (сно-

творными и транквили-

заторами, наркотиче-

скими веществами)

9 6 3


равления алкоголем,

хлорированными угле-

водородами, кислотами

и щелочами

9 6 3


равления фосфорорга-

ническими соедине-

ниями, окисью углеро-

да

9 6 3

379 62 175 142

Курация больного, написание истории болезни, клинические разборы больных, участие в обходах

профессора, доцентов и ассистентов. Зачет. Экзамен

16

1.

Наименование разде-

лов и тем дисциплины

Специальность «Лечебное дело»

Всего Аудиторные занятия Самостоятельная

работа Лекции Практические

занятия

Часть 2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Курс седьмой

Семестр XIII


Тема 9.1. Дифференци-

альная диагностика и

лечение при бронхи-

альной обструкции

7,5 2 3 2,5


альная диагностика

очаговых заболеваний

легких

4,5 3 1,5


альная диагностика и

лечение диффузных

(диссеминированных)

поражений легких

9 6 3

Раздел 10. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Тема 10.1. Дифферен-

циальная диагностика

при шумах сердца

4,5 3 1,5



при кардиомегалиях

4,5 3 1,5

Тема 10.3. Диагностика

и лечение острой и

хронической сердечной

недостаточности

6 4 2



при артериальной ги-

пертензии

6,5 2 3 1,5



при болях в грудной

клетке

9 6 3

Тема 10.6 Дифференци-

альная диагностика при

аритмиях сердца и на-

рушениях проводимо-

сти

18 12 6



при отеках

3 2 1


и лечение поражений

миокарда

9 6 3


циальная диагностика и

лечение артериальной

гипотензии

4,5 3 1,5



при шоке

3 2 1

Раздел 11. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ



при синдроме острого

живота

4,5 3 1,5



при синдроме пище-

водной и желудочковой

диспепсии

12 2 6 4



при кишечной диспеп-

сии

12 2 6 4



лечение легочных и

желудочно-кишечных

кровотечений

4,5 3 1,5

Раздел 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ



при гепатомегалии и

гепатолиенальном син-

дроме

9 2 4 3



при желтухах

3 2 1



лечение заболеваний

желчных путей и под-

желудочной железы

4,5 3 1,5

Раздел 13. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ



при мочевом синдроме

7,5 2 3 2,5



при нефротическом

синдроме

7,5 2 3 2,5

18

Раздел 14. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ



при анемических со-

стояниях

9 6 3



при лимфаденопатии и

спленомегалии

9 6 3



лечение заболеваний,

проявляющихся гемор-

рагическим синдромом

12 2 6 4



лечение гемобластозов

9 6 3

Раздел 15. БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ


и лечение сахарного

диабета

0,5 0,5


циальный диагноз при

гипергликемии и глю-

козурии

7,5 2 3 2,5



при климактерии и бо-

лезнях климактериче-

ского периода у жен-

щин

3 2 1



лечение диабетических

ком

7,5 2 3 2,5



лечение заболеваний,

проявляющихся тирео-

токсикозом и гипотире-

озом

9 2 4 3

Раздел 16. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

ТКАНИ



при поражении суста-

вов

6 2 2 2



лечение системных за-

болеваний соедини-

6 4 2

тельной ткани

Раздел 17. ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ



коматозных состояний

9 2 4 3



при обмороке

3 2 1



при лихорадке

3 2 1

Тема 17.4. Противовос-

палительная и иммуно-

супрессивная терапия в

клинике внутренних

болезней

6 4 2

Тема 17.5. Антибакте-

риальная терапия в


болезней

6 4 2

Тема 17.6. Диагностика,

лечение и профилакти-

ка тромбозов

3 2 1

Тема 17.7. ДВС-

синдром в клинике

внутренних болезней

6 4 2

Тема 17.8. Паранеопла-

стические синдромы в


болезней

3 2 1

Тема 17.9 Острые ал-

лергические реакции.

Анафилактический шок

12 2 6 4

269 28 161 80

Курация больного, клинические разборы больных, участие в обходах профессора, доцентов и асси-

стентов. Зачет.

Л – лекции

ПЗ – практические занятия (в том числе: семинары, лабораторные занятия, клинические занятия)

20

6.6. Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия (Внутренние болез-

ни)»

6.6.1. Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины «Госпитальная терапия

(Внутренние болезни)»


ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Лекция 1. Иркутская терапевтическая школа. История кафедры внутренних болезней с кур-

сами ПП и ВПТ

Иркутская терапевтическая школа. Иркутское общество врачей. Госпитальная клиника и кафедра

Иркутского государственного университета. Профессор М.П. Михайлов и его коллеги. Госпиталь-

ная клиника в годы Великой Отечественной войны. Профессор И.Б. Шулутко. Доцент П.С. Поп-

цова, доцент А.К. Оборин. Академик РАМН К.Р. Седов и его школа. История кафедры внутренних

болезней с курсами ПП и ВПТ. Профессор Р.Г. Сайфутдинов. Кафедра внутренних болезней с

курсами ПП и ВПТ сегодня.


Лекция 2. Тема 1.1. Плевриты.

Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Ме-

та- и парапневмонические плевриты. Плевриты сухие и экссудативные. Осумкованные плевриты.

Клиника плевритов, течение болезни. Значение исследования характера экссудата. Диагностиче-

ская и лечебная плевральная пункция. Дифференциальный диагноз плевритов. Осложнения и ис-

ходы. Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, анти-

биотиками, кортикостероидами, химиопрепаратами. Показания к хирургическому лечению. Дыха-

тельная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

Лекция 3. Тема 1.3. Легочное сердце.

Гипертония малого круга кровообращения. Понятие о первичной (идиопатической) легочной ги-

пертонии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого. Патогенез гемодинамических рас-

стройств.

Патогенез гипертонии малого круга при легочных заболеваниях. Легочное сердце острое и хрони-

ческое, этиология, патогенез, классификация, проявления и стадии течения. Диагностика. Допол-

нительные методы исследования.

Принципы лечения больных легочным сердцем: лечение основного заболевания, восстановление

нарушенной вентиляции легких, снижение легочной гипертензии, ликвидация правожелудочковой

недостаточности.

Первичная и вторичная профилактика. Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулян-

ты, тромболитики).


Лекция 4. Тема 2.1. Перикардиты Этиология, патогенез, классификация. Сухой перикардит. Клиническая картина, лечение.

Острый выпотной перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значение рентгенологического

исследования, эхокардиографии. Симптомы увеличения полости перикарда и сдавления сердца.

Показания к пункции перикарда. Лечение с учетом этиологического фактора.

Слипчивый (контриктивный) перикардит. Этиология. Механизм развития и особенности наруше-

ния кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Лечение. Показания к хирургическому ле-

чению. Прогноз.

Лекция 5. Тема 2.2. Миокардиты

Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения.

Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов исследования. Прогноз.

Лечение (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Трудовая эксперти-

за.

Лекция 6. Тема 2.3. Кардиомиопатии Основные варианты: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная. Патогенез нарушений

внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические проявления. Возможности диагностики,

роль эхокардиографического исследования. Течение и осложнения. Возможности консервативного

лечения. Показания к оперативному лечению.

Лекция 7. Тема 2.5. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости

Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагноза.

Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистоличе-

ских аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению анти-

аритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.

Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахи-

кардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная

терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой).

Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому

лечению.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая сим-

птоматология. Изменения ЭКГ. Влияние на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмаль-

ной и постоянной формы фибрилляции предсердий. Показания к электроимпульсной терапии. Ве-

дение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий.

Трудовая экспертиза. Прогноз.

Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия. Роль палат интенсивного

наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков.

Синдром слабости синусового узла. Диагностика, Клинические проявления. Показания к имплан-

тации искусственного водителя ритма.

Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГ-

изменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения

(синдром Морганьи-Эдемс-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагноз и

дифференциальный диагноз. Роль электрофизиологических исследований и мониторной ЭКГ. Ле-

чение. Врачебная тактика при остро возникающих нарушениях проводимости. Показания к вре-

менной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплан-

тации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.

Лекция 8. Тема 2.6. Врожденные пороки сердца

Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери.

Классификация. Общие признаки. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Сим-

птоматология, течение. Диагноз. Показания к хирургическому лечению.

Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Симптоматология. Стадийность тече-

ния. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Пролапс митрального клапана.


Лекция 9. Тема 3.1.1. Неспецифический язвенный колит

Этиология, патогенез, распространенность заболеваний. Кишечные и внекишечные клинические

проявления. Варианты течения. Осложнения. Рентгенологические и эндоскопические диагности-

ческие исследования. Значение морфологического исследования для подтверждения диагноза. Ле-

чение. Прогноз.

Лекция 10. Тема 3.1.2. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла

22






Лекция 11. Тема 4.1. Амилоидоз

Этиология, Классификация (идиопатический, наследственный, приобретенный). Современные

концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Стадии течения амилоидоза. Лабора-

торные методы исследования. Значение пункционной биопсии почек, исследования слизистой

оболочки десны и кишечника для правильного диагноза. Исходы, прогноз. Трудовая экспертиза.

Лечение по стадиям, возможности обратного развития амилоидоза. Значение диспансерного на-

блюдения.

Лекция 12. Тема 4.3. Почечная недостаточность (острая и хроническая)

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН, Клиническая кар-

тина, стадии в развитии ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Ис-

ходы. Профилактика.

Хроническая болезнь почек. Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патоге-

нез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального

диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим, диета,

водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения). Показания к гемодиализу и его

возможности. Трансплантация почек.


Лекция 13. Тема 5.1. Анемии

Железодефицитная анемия. Современная классификация анемических состояний. Железодефи-

цитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потреб-

ность организма в железе. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в

организме. Сидероахрестические состояния. Клиническая картина, основные синдромы, критерии

диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Контроль за эффективностью терапии препара-

тами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Мегалобластные (гиперхромные) анемии. В12-, фолиево-дефицитные анемии. Пути поступления в

организм витамина В12. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина.

Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Профилактика рециди-

вов. Диспансеризация.

Гемолитические анемии. Механизм гемолиза и основные причины развития гемолитических ане-

мий. Классификация. Общие признаки.

Основные клинико-лабораторные признаки наследственного микросфероцитоза, энзимопатий, ге-

моглобинопатии.

Аутоиммунные гемолитические состояния. Гемоглобинурии. Диагностические критерии. Лече-

ние. Показания к иммуносупрессивной терапии. Прогноз.

Гипо- и апластические анемии. Этиология (значение воздействия некоторых лекарственных

средств, химических соединений, ионизирующей радиации). Патогенез. Роль аутоиммунного ме-

ханизма. Основные клинические признаки. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза. Тече-

ние. Лечение. Возможности трансплантации костного мозга. Прогноз.

Лекция 14. Тема 5.2.1. Гемобластозы

Острый лейкоз. Классификация острых лейкозов. Клиническая картина. Лабораторно-

морфологическая диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Прин-

ципы терапии и ее этапность (индукция и консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии,

лечение в период ремиссии). Терапия отдельных вариантов заболевания. Осложнения цитостати-

ческой терапии. Прогноз и выживаемость. Диспансеризация и реабилитация больных острым лей-

козом.

Полицитемия. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения болезни.

Критерии диагноза. Симптоматические эритроцитозы. Течение и исходы болезни. Лечение (кро-

вопускание, цитостатические средства, дезагреганты). Лечение осложнений. Прогноз. Диспансер-

ное наблюдение.


Хронический миелолейкоз. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии тече-

ния. Бластный криз. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения, Диагностические

критерии болезни. Лечение (химиотерапия, кортикостероиды, гемотрансфузии). Возможности со-

временной терапии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация.

Хронический лимфолейкоз. Клиническая картина. Основные синдромы, стадии течения. Лабора-

торно-морфологическая характеристика. Диагностические критерии. Экспертиза трудоспособно-

сти. Прогноз. Диспансеризация. Возможности современной терапии. Цитостатическая терапия.

Глюкокортикоиды. Поддерживающая терапия. Осложнения лечения. Прогноз. Диспансерное на-

блюдение.


Лимфогрануломатоз. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианта. Клиниче-

ская картина болезни с учетом стадии процесса. Возможности инструментально-морфологической

диагностики (лимфография, биопсия лимфоузлов). Течение и исходы. Лечение (химиотерапия, по-

казания к рентгенотерапии и оперативным методам лечения). Прогноз. Трудовая экспертиза.

Миеломная болезнь. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение.

Прогноз.

Лекция 17. Тема 5.3. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь

Понятие о цитостатических факторах. Клиническая и лабораторная диагностика цитопенического

синдрома и агранулоцитоза. Клинические варианты агранулоцитоза (миелотоксический и иммун-

ный). Этиология и патогенез агранулоцитоза. Клиника иммунных агранулоцитозов. Прогноз.

Миелотоксический агранулоцитоз и его клинические проявления. Осложнения и течение аграну-

лоцитозов. Лечение (устранение причины, заместительная терапия, парентеральное питание, ан-

тибиотики). Стероидная терапия и показания к ее применению. Симптоматическая терапия, опера-

тивные вмешательства. Профилактика агранулоцитозов. Проблемы трансплантации костного моз-

га.

Геморрагические состояния Определение понятия. Причины развития. Классификация. Общие

признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.

Гемофилии. Значение наследственного фактора в развитии болезни. Патогенез кровоточивости.

Клинические проявления и течение гемофилии. Диагноз. Прогноз. Лечение и профилактика. Тру-

доустройство.

Тромбоцитопеническая пурпура. Определение понятия. Основные этиологические факторы. Пато-

генез кровоточивости. Клиническая картина. Диагноз. Симптоматические тромбоцитопении. Те-

чение. Лечение (кортикостероидная терапия, гемотрансфузия, спленэктомия).

Понятие о тромбоцитопениях.

Геморрагический васкулит. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина, варианты течения

заболевания. Диагностические критерии. Течение и исход. Лечение.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Патогенез кровоточивости. Роль на-

следственного фактора. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лечение.



Лекция 18. Тема 6.1. Остеоартроз

24

Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клиниче-

ские формы и стадии течения. Диагностические критерии. Принципы терапии. Показания к орто-

педическому лечению. Прогноз. Профилактика.

Лекция 19. Тема 6.2. Подагра

Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина: острый приступ,

хроническое течение. Поражение почек. Критерии диагноза. Прогноз. Лечение (диета, нестероид-

ные противовоспалительные препараты, средства, устраняющие гиперурикемию).

Лекция 20. Тема 6.3. Ревматоидный артрит

Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических

факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и во-

влечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения.

Критерии диагноза. Течение, Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая те-

рапия. Прогноз, Виды хирургического лечения и показания к нему.

Лекция 21. Тема 6.4. Системная красная волчанка

Определение. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных сдвигов). Классификация. Клиническая

картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Степени активности процесса.

Критерии диагноза. Лечение (иммуносупрессивная терапия, возможности ремиссии). Прогноз и

профилактика.

Лекция 22. Тема 6.5. Системные васкулиты

Узелковый полиартериит. Гранулематоз Вегенера, Гигантоклеточный артериит. Геморрагиче-

ский васкулит. Синдром Гудпасчера. Облитерирующий тромбангиит. Определение. Этиология и

патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Лабораторные изменения.

Клинические варианты. Критерии диагноза. Лечение. Прогноз. Профилактика.


Лекция 23. Тема 8.1. Принципы диагностики и лечения острых отравлений Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации. Классификация.

Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие принципы неотложной терапии: пре-

дупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидо-

ты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.



Лекция 1. Тема 9.1. Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструк-

ции: заболевания гортани, ангионевротический отек, болезни трахеи, легких, средостения, исте-

рия, карциноидный синдром, узелковый полиартериит. Современные принципы лечения обструк-

тивного бронхита и бронхиальной астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.

Тема 9.2. Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких:

рак, туберкулез, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии. Лечение

острой пневмонии, неотложная терапия пневмонии тяжелого течения.

Тема 9.3. Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминированных) по-

ражений легких:

туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергические альвеолиты, синдром Хаммена-Рича, поражение

легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, пневмоко-

ниозы, опухолевые и кардиогенные диссеминациии, лекарственные пневмопатии (амиодарон,

нитрофураны и т.д.). Лечение саркоидоза и аллергических альвеолитов.


Лекция 2. Тема 10.4. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии

Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Пока-

зания идя использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункцион-

ную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии. Современные

методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Осо-

бенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при

выраженном атеросклерозе.


Лекция 3. Тема 11.2. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудоч-

ковой диспепсии

Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Распознава-

ние болезней желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вес-

тибулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, ин-

фекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций,

осложнений лекарственной терапии. Противорвотная лекарственная терапия.

Лекция 4. Тема 11.3. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии

Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона,

язвенный колит, хронический энтероколит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия,

функциональные расстройства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания.

Запоры (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой

кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного

кишечника). Возможности диагностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследо-

вание кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника).


Лекция 5. Тема 12.1. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиеналь-

ном синдроме

Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени, болезни накопления, опу-

холи печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни серд-

ца). Возможности своевременного распознавания болезни, роль исследования ферментного спек-

тра крови, радиоизотопный и эхографический методы, ренттеноконтрастные (включая ангиогра-

фию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов и циррозов пече-

ни. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности.

Тема 12.2. Дифференциальная диагностика при желтухах

Диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюнгированным (над-

печеночные и печеночные формы) и конъюнгированным билирубином (печеночно-клеточная и

обтурационная желтуха). Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования

(включая ренттеноконтрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы).

Тема 12.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и подже-

лудочной железы:

желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных кли-

нических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь

при желчной колике и остром панкреатите.


Лекция 6. Тема 13.1. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

26

Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся преимущественно гематурией, пиурией,

протеинурией. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания

для пункционной биопсии почек.

Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, систем-

ных васкулитах, миеломной болезни. Особенности терапии основного заболевания при присоеди-

нении и поражения почек.

Лекция 7. Тема 13.2. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме

Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом. Значение определения селективной и несе-

лективной протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии слизистой оболочки десны и пря-

мой кишки для выявления этиологии. Особенности терапии основного заболевания при присоеди-

нении нефротического синдрома. Лечение нефротического синдрома.


Лекция 8. Тема 14.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляю-

щихся геморрагическим синдромом

Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лаборатор-

ных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморра-

гических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.


Лекция 9. Тема 15.1. Диагностика и лечение сахарного диабета

у больных с острыми заболеваниями внутренних органов и во время хирургических вмешательств.

Тема 15.2. Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии

Лечение сахарного диабета у больных инфарктом миокарда, острой пневмонией, другими воспа-

лительными заболеваниями и во время хирургических вмешательств. Принципы построения дие-

ты. Пероральные противодиабетические препараты, возможности их применения. Характеристика

их действия. Показания к назначению инсулина. Быстродействующий простой инсулин; инсулины

средней продолжительности действия и инсулины длительного действия. Меры борьбы с инсули-

норезистентностью. Синдром передозировки инсулина. Побочные действия инсулина.

Лекция 10. Тема 15.4. Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком

Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Этиология и патогенез. Клиническая картина.

Дгтащостические критерии. Неотложная терапия. Прогноз, профилактика. Характеристику гипе-

росмолярной и лактацидемической ком, мозговой комы, развивающейся при неадекватной тера-

пии кетоацидотической комы.

Лекция 11. Тема 15.5. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляю-

щихся тиреотоксикозом и гипотиреозом

Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания,

приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Понятие о субклини-

ческом и ожгосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики. Лечение

диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия

тиреотоксического криза.


ТКАНИ

Лекция 12. Тема 16.1. Дифференциальная диагностика при поражении суставов

Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паране-

опластических реакциях, подагре и остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидно-

го артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лече-

ние ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.



Лекция 13. Тема 17.1. Дифференциальная диагностика коматозных состояний

Степени расстройства сознания. Определение понятия "кома". Наиболее часто встречающиеся ко-

мы терапевтического и неврологического профиля. Алгоритм поэтапного рационального обследо-

вания больного, обеспечивающий своевременное распознавание причины коматозного состояния.

Лекция 14. Тема 17.9 Острые аллергические реакции. Анафилактический шок

Виды побочного действия лекарств (абсолютная и относительная передозировка, аллергия, на-

следственные энзимопатии). Патогенез. Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Сыво-

роточная болезнь. Поражение органов и систем. Критерии диагноза. Клинико-лабораторные диаг-

ностические критерии. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз

и экспертиза (трудоустройства) трудоспособности.

6.6.2. Содержание разделов дисциплины «Госпитальная терапия. (Внутренние болезни)»

(практические, клинические занятия, самостоятельная работа)


Занятие 1. Тема 1.1. Плевриты.

Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов. Ме-

та- и парапневмонические плевриты. Плевриты сухие и экссудативные. Осумкованные плевриты.

Клиника плевритов, течение болезни. Значение исследования характера экссудата. Диагностиче-

ская и лечебная плевральная пункция. Дифференциальный диагноз плевритов. Осложнения и ис-

ходы. Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, анти-

биотиками, кортикостероидами, химиопрепаратами. Показания к хирургическому лечению. Дыха-

тельная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.

Студенты знакомятся с условиями работы в терапевтическом отделении. Осваиваются особенно-

сти курации больных терапевтического профиля, постановки диагноза терапевтического заболева-

ния, клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности, оформления учебной истории бо-

лезни. Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного

диагноза, составления плана обследования и лечения.

Занятие 2. Тема 1.2.Эмфизема легких.

Определение понятия. Эпидемиология. Классификация. Первичная и вторичная эмфизема. Этио-

логия, патогенез. Клиническая картина. Значение инструментальных методов в диагностике. Те-

чение, осложнения, прогноз. Лечение, профилактика.

Тема 1.3. Легочное сердце.

Легочная недостаточность; обструктивная, рестриктивная, смешанная. Степени тяжести. Диаг-

ностика. Эмфизема легких, пневмосклероз. Патогенез гипертонии малого круга при легочных за-

болеваниях. Легочное сердце острое и хроническое, этиология, патогенез, классификация, прояв-

ления и стадии течения. Дополнительные методы исследования.

Гипертония малого круга кровообращения. Понятие о первичной (идиопатической) легочной ги-

пертонии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого. Патогенез гемодинамических рас-

стройств.

Принципы лечения больных легочным сердцем: лечение основного заболевания, восстановление

нарушенной вентиляции легких, снижение легочной гипертензии, ликвидация правожелудочковой

недостаточности.

Первичная и вторичная профилактика. Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулян-

ты, тромболитики).

Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лече-

ния и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах. Совместно с препо-

28

давателем разбираются больные с указанными формами заболеваний. Студенты проводят кура-

цию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инстру-

ментального обследований.


Занятие 3. Тема 2.1. Перикардиты. Этиология, патогенез, классификация. Сухой перикардит.

Клиническая картина, лечение.

Острый выпотной перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значение рентгенологического

исследования, эхокардиографии. Симптомы увеличения полости перикарда и сдавления сердца.

Показания к пункции перикарда. Лечение с учетом этиологического фактора.

Слипчивый (контриктивный) перикардит. Этиология. Механизм развития и особенности наруше-

ния кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Лечение. Показания к хирургическому ле-

чению. Прогноз.

Тема 2.2. Миокардиты. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения.

Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов исследования. Прогноз.

Лечение (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Трудовая эксперти-

за.






Занятие 4. Тема 2.3. Кардиомиопатии. Основные варианты: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная. Патогенез нарушений

внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические проявления. Возможности диагностики,

роль эхокардиографического исследования. Течение и осложнения. Возможности консервативного

лечения. Показания к оперативному лечению.






Занятие 5. Тема 2.4. Симптоматические артериальные гипертензии

Классификация артериальных гипертензий. Схема обследования при артериальной гипертензии.

Почечные артериальные гипертензии (рено-васкулярная, при нефритах и пиелонефритах). Эндок-

ринные артериальные гипертензии (синдром и болезнь Кушинга, феохромоцитома, альдостеро-

ма). Гемодинамические гипертензии.






Занятие 6. Тема 2.5.1. Нарушение ритма (аритмии) и проводимости

Семинар. Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы

диагноза.

Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистоличе-

ских аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению анти-

аритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.

Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахи-

кардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная

терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой).

Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому

лечению.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая сим-

птоматология. Изменения ЭКГ. Влияние на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмаль-

ной и постоянной формы фибрилляции предсердий. Показания к электроимпульсной терапии. Ве-

дение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий.

Трудовая экспертиза. Прогноз.

Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия. Роль палат интенсивного

наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков.

Синдром слабости синусового узла. Диагностика, Клинические проявления. Показания к имплан-

тации искусственного водителя ритма.


Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГ-

изменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения

(синдром Морганьи-Эдемс-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагноз и

дифференциальный диагноз. Роль электрофизиологических исследований и мониторной ЭКГ. Ле-

чение. Врачебная тактика при остро возникающих нарушениях проводимости. Показания к вре-

менной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплан-

тации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.






Занятие 8. Тема 2.6. Врожденные пороки сердца.

Этиология. Значение патологической наследственности и инфекционных заболеваний матери.

Классификация. Общие признаки. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Сим-

птоматология, течение. Диагноз. Показания к хирургическому лечению.

Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Симптоматология. Стадийность тече-

ния. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Пролапс митрального клапана.






Занятие 9. Тема 2.7. Климактерическая кардиопатия.

Семинар. Клиническая характеристика патологического климакса, осложненного кардиопатией.

Патогенез. Клиническая картина. Изменения ЭКГ. Диагноз. Течение. Прогноз. Лечение, в том

числе гормональное. Профилактика. Экспертиза трудоспособности.

Тема 2.8. Соматоформная дисфункция (нейроциркуляторная дистония).

Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Основные синдромы. Клиническая картина.

Диагностические критерии. Возможности лечения. Прогноз. Трудоустройство.

30

Тема 2.9. Сифилитический аортит

Этиология. Патогенез. Морфология. Симптоматология в зависимости от преимущественной лока-

лизации процесса: аневризма аорты, недостаточность аортального клапана, коронарная недоста-

точность. Диагноз (значение анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного ис-

следования в ранней диагностике). Течение. Осложнения. Специфическое лечение. Показания к

хирургическому лечению.



давателем разбираются копии историй болезни больных с указанными формами заболеваний.


Занятие 10. Тема 3.1.1 Язвенный колит.










Занятие 11. Тема 3.1.2. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла











Занятие 12. Тема 4.1. Амилоидоз

Семинар. Этиология, Классификация (идиопатический, наследственный, приобретенный). Совре-

менные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Стадии течения амилоидоза.

Лабораторные методы исследования. Значение пункционной биопсии почек, исследования слизи-

стой оболочки десны и кишечника для правильного диагноза. Исходы, прогноз. Трудовая экспер-

тиза. Лечение по стадиям, возможности обратного развития амилоидоза. Значение диспансерного

наблюдения.

Тема 4.2. Нефротический синдром

Современные концепции патогенеза в свете представлений об ультраструктуре нефрона. Заболе-

вания, приводящие к развитию нефротического синдрома. Патогенез основных клинических про-

явлений болезни. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Возможности современной

терапии (диета, мочегонные, иммуносупрессоры, цитостатические препараты, антикоагулянты,

нестероидные противовоспалительные средства, показания к гемосорбции и плазмаферезу).




Занятие 13. Тема 4.3. Почечная недостаточность (острая и хроническая)

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН, Клиническая кар-

тина, стадии в развитии ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Ис-

ходы. Профилактика.

Хроническая болезнь почек. Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патоге-

нез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального

диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим, диета,

водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения). Показания к гемодиализу и его

возможности. Трансплантация почек.






Зачет.


Занятие 14. Тема 5.1.1. Анемии

Железодефицитная анемия. Современная классификация анемических состояний. Железодефи-

цитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потреб-

ность организма в железе. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в

организме. Сидероахрестические состояния. Клиническая картина, основные синдромы, критерии

диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Контроль за эффективностью терапии препара-

тами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.








организм витамина В12. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина.

Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Профилактика рециди-

вов. Диспансеризация.








мий. Классификация. Общие признаки.

Основные клинико-лабораторные признаки наследственного микросфероцитоза, энзимопатий, ге-

моглобинопатии.

Аутоиммунные гемолитические состояния. Гемоглобинурии. Диагностические критерии. Лече-

ние. Показания к иммуносупрессивной терапии. Прогноз.


средств, химических соединений, ионизирующей радиации). Патогенез. Роль аутоиммунного ме-

ханизма. Основные клинические признаки. Лабораторная диагностика. Критерии диагноза. Тече-

ние. Лечение. Возможности трансплантации костного мозга. Прогноз.

32






Занятие 17. Тема 5.2.1. Гемобластозы

Острый лейкоз. Классификация острых лейкозов. Клиническая картина. Лабораторно-

морфологическая диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Прин-

ципы терапии и ее этапность (индукция и консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии,

лечение в период ремиссии). Терапия отдельных вариантов заболевания.

Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость.

Диспансеризация и реабилитация больных острым лейкозом.

Полицитемия. Клиническая картина. Основные клинические синдромы.

Стадии течения болезни. Критерии диагноза. Симптоматические эритроцитозы. Течение и исходы

болезни. Лечение (кровопускание, цитостатические средства, дезагрегантьг). Лечение осложне-

ний. Прогноз. Диспансерное наблюдение.







Хронический миелолейкоз. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии тече-

ния. Бластный криз. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения, Диагностические

критерии болезни. Лечение (химиотерапия, кортикостероиды, гемотрансфузии). Возможности со-

временной терапии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация.

Хронический лимфолейкоз. Клиническая картина. Основные синдромы, стадии течения. Лабора-

торно-морфологическая характеристика. Диагностические критерии. Экспертиза трудоспособно-

сти. Прогноз. Диспансеризация. Возможности современной терапии. Цитостатическая терапия.

Глюкокортикоиды. Поддерживающая терапия. Осложнения лечения. Прогноз. Диспансерное на-

блюдение.







Лимфогрануломатоз. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианта. Клиниче-

ская картина болезни с учетом стадии процесса. Возможности инструментально-морфологической

диагностики (лимфография, биопсия лимфоузлов). Течение и исходы. Лечение (химиотерапия, по-

казания к рентгенотерапии и оперативным методам лечения). Прогноз. Трудовая экспертиза.

Миеломная болезнь. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение.

Прогноз.






Занятие 20. Тема 5.3.1. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь

Понятие о цитостатических факторах. Клиническая и лабораторная диагностика цитопенического

синдрома и агранулоцитоза. Клинические варианты агранулоцитоза (миелотоксический и иммун-

ный). Этиология и патогенез агранулоцитоза. Клиника иммунных агранулоцитозов. Прогноз.

Миелотоксический агранулоцитоз и его клинические проявления. Осложнения и течение аграну-

лоцитозов. Лечение (устранение причины, заместительная терапия, парентеральное питание, ан-

тибиотики). Стероидная терапия и показания к ее применению. Симптоматическая терапия, опера-

тивные вмешательства. Профилактика агранулоцитозов. Проблемы трансплантации костного моз-

га.






Занятие 21. Тема 5.3.2. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагические состояния Определение понятия. Причины развития. Классификация. Общие

признаки, типы кровоточивости. Методы исследования.

Гемофилии. Значение наследственного фактора в развитии болезни. Патогенез кровоточивости.

Клинические проявления и течение гемофилии. Диагноз. Прогноз. Лечение и профилактика. Тру-

доустройство.

Тромбоцитопеническая пурпура. Определение понятия. Основные этиологические факторы. Пато-

генез кровоточивости. Клиническая картина. Диагноз. Симптоматические тромбоцитопении. Те-

чение. Лечение (кортикостероидная терапия, гемотрансфузия, спленэктомия).

Понятие о тромбоцитопениях.






Занятие 22. Тема 5.3.3. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагический васкулит. Патогенез кровоточивости. Клиническая картина, варианты течения

заболевания. Диагностические критерии. Течение и исход. Лечение.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Патогенез кровоточивости. Роль на-

следственного фактора. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лечение.








Занятие 23. Тема 6.1. Остеоартроз

Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клиниче-

ские формы и стадии течения. Диагностические критерии. Принципы терапии. Показания к орто-

педическому лечению. Прогноз. Профилактика.

Тема 6.2. Подагра

Определение. Распространение. Этиология и патогенез. Клиническая картина: острый приступ,

хроническое течение. Поражение почек. Критерии диагноза. Прогноз. Лечение (диета, нестероид-

ные противовоспалительные препараты, средства, устраняющие гиперурикемию).

Тема 6.3. Ревматоидный артрит

Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических

факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и во-

влечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения.

34

Критерии диагноза. Течение, Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая те-

рапия. Прогноз, Виды хирургического лечения и показания к нему.






Занятие 24. Тема 6.4. Системная красная волчанка

Определение. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных сдвигов). Классификация. Клиническая

картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Степени активности процесса.

Критерии диагноза. Лечение (иммуносупрессивная терапия, возможности ремиссии). Прогноз и







Занятие 25. Тема 6.5. Системные васкулиты

Семинар. Узелковый полиартериит. Гранулематоз Вегенера, Гигантоклеточный артериит. Ге-

моррагический васкулит. Синдром Гудпасчера. Облитерирующий тромбангиит. Определение.

Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Лабораторные

изменения. Клинические варианты. Критерии диагноза. Лечение. Прогноз. Профилактика.




Занятие 26. Тема 6.6. Системная склеродермия

Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Поражение органов и

систем. Лабораторные изменения. Течение. Диагностические критерии. Возможности современ-

ной дифференцированной терапии. Прогноз. Профилактика.






Занятие 27. Тема 6.7. Дерматомиозит

Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Поражение кожи, мышц, внутренних

органов и систем. Лабораторные сдвиги. Течение болезни. Критерии диагноза. Лечение. Профи-

лактика.







Занятие 28. Тема 8.1. Принципы диагностики и лечения острых отравлений

Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации. Классификация.

Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие принципы неотложной терапии: пре-

дупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидо-

ты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.

Студенты знакомятся с условиями работы в клинике отделения острых отравлений. Осваиваются

особенности курации больных с острыми отравлениями, постановки диагноза острого отравления,

клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности, оформления учебной истории болезни.

Курация больных в палатах отделения острых отравления с постановкой предварительного диаг-

ноза, составления плана обследования и лечения.

Занятие 29. Тема 8.2. Острые отравления депримирующими веществами (снотворными и тран-

квилизаторами, наркотическими веществами). Клиника, диагноз, лечение, профилактика.






Занятие 30. Тема 8.3. Острые отравления алкоголем, хлорированными углеводородами, кислота-

ми и щелочами. Клиника, диагноз, лечение, профилактика.






Занятие 31. Тема 8.4. Острые отравления фосфорорганическими соединениями, окисью углерода.

Клиника, диагноз, лечение, профилактика.






Защита учебной истории болезни. Зачет.



Занятие 1. Тема 9.1. Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструк-

ции: заболевания гортани, ангионевротический отек, болезни трахеи, легких, средостения, исте-

рия, карциноидный синдром, узелковый полиартериит. Современные принципы лечения обструк-

тивного бронхита и бронхиальной астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.

Студенты знакомятся с условиями работы в терапевтическом отделении. Осваиваются особенно-

сти курации больных терапевтического профиля, проведения дифференциальной диагностики, по-

становки диагноза терапевтического заболевания, клиники, профилактики и экспертизы трудоспо-

собности, оформления истории болезни. Курация больных в палатах терапевтического отделения с

постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.


рак, туберкулез, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии. Лечение

острой пневмонии, неотложная терапия пневмонии тяжелого течения.

36

Занятие 2. Тема 9.3. Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминиро-

ванных) поражений легких:

туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергические альвеолиты, синдром Хаммена-Рича, поражение

легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, пневмоко-

ниозы, опухолевые и кардиогенные диссеминациии, лекарственные пневмопатии (амиодарон,

нитрофураны и т.д.). Лечение саркоидоза и аллергических альвеолитов.

Обсуждается алгоритм дифференциальной диагностики и тактика лечения при изучаемых клини-

ческих синдромах. Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами за-

болеваний. Студенты проводят курацию больных в палатах. Работают с историями болезни, ин-

терпретируют результаты лабораторных и инструментальных обследований. Оформляют меди-

цинскую документацию.


Занятие 3. Тема 10.1. Дифференциальная диагностика при шумах сердца

Дифференциальная диагностика приобретенных и наиболее часто встречающихся врожденных

пороков сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Дифференциальная диаг-

ностика пороков сердца, характеризующаяся диастолическим шумом.

Систолический шум "относительной" недостаточности митрального клапана (пролапс створок,

нарушение тонуса папиллярных мышц, органическое поражение миокарда).

Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого кругов кровообращения.

Значение инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике пороков

сердца (неинвазивные и инвазивные методы). Возможности хирургического лечения пороков

сердца.

Тема 10.2. Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях

Врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, экссудативный пери-

кардит, опухоли сердца, амилоидоз сердца, поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме,

гемохроматозе, саркоидозе, первичные кардиомиопатии. Значение эхокардиографии, сканирова-

ния сердца, инвазивных методов в диагностике редких болезней сердца.






Занятие 4. Тема 10.3. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточно-

сти

Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких, Провоцирующие факторы. Патогенез.

Характеристика гемодинамических сдвигов. Дифференциальная диагностика с другими причина-

ми пароксизмальной одышки. Исходы. Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека

легких на фоне артериальной гипертензии и гипотензии, а также при сочетании сердечной и брон-

хиальной астмы. Острая правожелудочковая недостаточность. Хроническая лево-, правожелудоч-

ковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология, клиника, инст-

рументальная диагностика, современная медикаментозная и немедикаментозная терапия, профи-

лактика.

Тема 10.7. Дифференциальная диагностика при отеках

Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушени-

ях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Синдром идиопатических оте-

ков. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения

терапии.






Занятие 5. Тема 10.4. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии

Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Пока-

зания идя использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункцион-

ную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии.

Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического

криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а

также при выраженном атеросклерозе.

Тема 10.9. Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии

Гипотензия как индивидуальный вариант нормы, адаптивная гипотензия. Эссенциальная, симпто-

матическая, идиопатическая, ортостатическая артериальная гипотензия. Понятие о гипотониче-

ской болезни. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии. Физиотерапия. Диспансериза-

ция. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Неотложная терапия острой надпочечников ой не-

достаточности.






Занятие 6. Тема 10.5. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке

Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиаль-

ного). Возможности электрокардиографии в дифференциации болей (медикаментозные и нагру-

зочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердий стимуляции.

Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения. Купирование и профилактика

приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда, в том числе в догоспиталь-

ном периоде. Врачебная тактика при нестабильной стенокардии. Хирургическое лечение ИБС.

Баллонная коронароангиопластика.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Фазы (этапы) реабилитации. Понятие о физиче-

ском, психологическом, профессиональном и социально-экономическом аспектах реабилитации.

Типы программы физической тренировки и основные методы контроля при реабилитации боль-

ных коронарной недостаточностью. Профилактика ишемической болезни сердца (первичная и

вторичная).






Занятие 7. Тема 10.6.1. Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях

проводимости Семинар. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике. Терапия в

зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и про-

тивопоказания к дефибрилляции. Диагностика и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной

тахикардии.


ческих синдромах. Совместно с преподавателем разбираются копии историй болезни больные с

указанными формами заболеваний.

38


проводимости Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой трепетания предсердий.

Диагностика и лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового

узла. Значение выявления "высоких" и "низких" блокад сердца, показания для имплантации искус-

ственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асисто-

лии желудочков.






Занятие 9. Тема 10.8. Диагностика и лечение поражений миокарда

Некоронарогенные заболевания миокарда: миокардиты, первичные и вторичные кардиомиопатии.

Клинические, инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии

миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая хирургическое.

Показания к трансплантации сердца.






Занятие 10. Тема 10.10. Дифференциальная диагностика при шоке

Семинар. Отличие шока от обморока и коллапса. Особенности кардиогенного, аритмического,

гиповолемического, болевого шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной ар-

терии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Роль палат интенсивной терапии в

лечении шока. Лечение септико-токсического шока.





Занятие 11. Тема 11.1. Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота Семинар. Определение понятия "острый живот". Ложный "острый живот" при заболеваниях тера-

певтического круга: нижнедолевой плевропневмонии, базальтом плеврите, гастралгической форме

инфаркта миокарда, расслаивающей аневризме аорты, острой правожелудочковой недостаточно-

сти различного генеза, геморрагическом васкулите, диабетическом кетоацидозе, аддисоническом

кризе. Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии брюшной полости. Не-

отложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема 11.4. Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных


Диагностические критерии кровотечения, его величины, локализации и причины. Роль эндоскопи-

ческих методов в выявлении источника кровотечения. Лечебная тактика при различных заболева-

ниях, показания к оперативному вмешательству.




Занятие 12. Тема 11.2. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желу-

дочковой диспепсии

Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой. Распознава-

ние болезней желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вес-

тибулярного аппарата, эндокринных расстройств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, ин-

фекционной и острой хирургической патологии, острых и хронических экзогенных интоксикаций,

осложнений лекарственной терапии. Противорвотная лекарственная терапия.






Занятие 13. Тема 11.3. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии

Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона,

язвенный колит, моно- и дисахаридазная мальабсорбция, целиакия, функциональные расстрой-

ства, инфекционные заболевания). Синдром нарушенного всасывания. Запоры (дилатация толстой

кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболева-

ния дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диаг-

ностики (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоско-

пические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника).







Занятие 14. Тема 12.1. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиеналь-


Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени, болезни накопления, опу-

холи печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни серд-

ца). Возможности своевременного распознавания болезни, роль исследования ферментного спек-

тра крови, радиоизотопный и эхографический методы, ренттеноконтрастные (включая ангиогра-

фию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов и циррозов пече-

ни. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности.






Занятие 15. Тема 12.2. Дифференциальная диагностика при желтухах

Диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюнгированным (над-

печеночные и печеночные формы) и конъюнгарованньгм билирубином (печеночно-клеточная и

обтурациогшая желтуха). Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования

(включая ренттеноконтрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы).



40

желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных кли-

нических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь

при желчной колике и остром панкреатите.







Занятие 16. Тема 13.1. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся преимущественно гематурией, пиурией,

протеинурией. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания

для пункционной биопсии почек.

Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, систем-

ных васкулитах, миеломной болезни. Особенности терапии основного заболевания при присоеди-

нении и поражения почек.

Тема 13.2. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме

Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом. Значение определения селективной и несе-

лективной протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии слизистой оболочки десны и пря-

мой кишки для выявления этиологии. Особенности терапии основного заболевания при присоеди-

нении нефротического синдрома. Лечение нефротического синдрома.







Занятие 17. Тема 14.1. Дифференциальная диагностика при анемических состояниях

Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Воз-

можности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.






Занятие 18. Тема 14.2. Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомега-

лии

Семинар. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и

спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода иссле-

дования. Показания к спленэктомии.




Занятие 19. Тема 14.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляю-


Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лаборатор-

ных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморра-

гических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.






Занятие 20. Тема 14.4. Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов

Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острого лейкоза, хронических

лимфолейкозов и миелолейкозов, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Лейкемоидные реак-

ции. Доброкачественные гипергаммаглобулинемии. Осложнения лекарственной терапии гемобла-

стозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).







Занятие 21. Тема 15.1. Семинар. Диагностика и лечение сахарного диабета









Тема 15.4. Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком








Занятие 22. Тема 15.3. Дифференциальная диагностика при климактерии и болезнях кли-

мактерического периода у женщин

Психовегетативные нарушения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, костной

системы, эндокринных желез. Диагноз. Лечение. Роль психотерапии в лечении климактерического

невроза. Медикаментозные методы лечения. Гормональная терапия в пре- и постменопаузе. Пока-

зания и противопоказания к назначению андрогенов и эстрогенов. Течение заболевания. Прогноз.

Профилактика патологического течения климактерического периода.

Тема 15.5. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тирео-

токсикозом и гипотиреозом

Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания,

приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Понятие о субклини-

ческом и ожгосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики. Лечение

42

диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия

тиреотоксического криза.







ТКАНИ

Занятие 23. Тема 16.1. Дифференциальная диагностика при поражении суставов

Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паране-

опластических реакциях, подагре и деформирующем остеоартрозе. Возможности ранней диагно-

стики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реак-

тивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.

Тема 16.2. Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединитель-

ной ткани:

системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматополи-

миозита (неонкологического происхождения), гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера.

Диспансеризация, профилактика побочного действия лекарств, применяемых в ревматологии.








Занятие 24. Тема 17.1. Семинар. Дифференциальная диагностика коматозных состояний




Тема 17.2. Дифференциальная диагностика при обмороке

Определение. Диагностические критерии и клиническая картина обморока. Заболевания невроло-

гического и терапевтического профиля, вызывающие обморок. Программы обследования больных,

страдающих обмороками. Функциональные пробы, используемые в ходе диагностического поис-

ка. Лечение. Прогноз.




Занятие 25. Тема 17.3. Семинар. Дифференциальная диагностика при лихорадке

Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные оча-

говые заболевания, как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболе-

ваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика

сепсиса. Программы дифференциально-диагностического поиска при сочетании лихорадки с сы-

пью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.

Тема 17.4. Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних

болезней

Важнейшие группы нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и иммуносу-

прессоров, применяемых в клинике. Показания к противовоспалительной и иммуносупрессивной

терапии при воспалительных и иммунопатических заболеваниях внутренних органов (сердца, лег-

ких, печени, почек, кишечника, щитовидной железы и др.). Рациональные режимы лекарственной

терапии, профилактика ее осложнений.




Занятие 26. Тема 17.5. Семинар. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болез-

ней

Важнейшие группы антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофура-

ны, противовирусные препараты и т.д.). Принципы антибактериальной терапии бактериального

сепсиса, инфекционного эндокардита, острого и хронического пиелонефрита, холецистита, холан-

гита, кишечных инфекций. Выбор препарата, дозировка, режим и продолжительность лечения,

профилактика осложнений терапии.

Тема 17.8. Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней

Определение. Механизмы развития. Классификация: эндокринно-обменные нарушения, сосуди-

стые расстройства, вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы, поражение центральной

нервной системы и нейромускулярные нарушения, поражение кожи, прочие паранеопластические

синдромы. Программа обследования.




Занятие 27. Тема 17.6. Семинар. Диагностика, лечение и профилактика тромбозов

Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в клинике внутренних болезней. Современные

представления о механизмах тромбообразования. Тромбофилии, их классификация. Клиническая,

инструментальная, лабораторная диагностика тромбозов различной локализации. Антикоагулянт-

ная, антиагрегантная, тромболитическая терапия (препараты, показания, противопоказания, воз-

можные осложнения, их профилактика).

Тема 17.7. ДВС-синдром в клинике внутренних болезней

Представление о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови.

Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вызывающие его. Клинические варианты острого

ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвер-

тывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение

его коррекции.




Занятие 28. Тема 17.9 Острые аллергические реакции. Анафилактический шок


следственные энзимопатии). Патогенез. Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Сыво-

роточная болезнь. Поражение органов и систем. Критерии диагноза. Клинико-лабораторные диаг-

ностические критерии. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз

и экспертиза (трудоустройства) трудоспособности.






44

Зачет.

6.6.2.1. Хронокарта практического занятия

8.30-9.00 - присутствие на утренней врачебной конференции

9.00-9.20- контроль исходных знаний студентов (письменный контроль или решение задач 1 и 2

уровня).

9.20-9.40-отработка основных теоретических моментов, необходимых для данного занятия

9.40-перерыв

9.50-10.30-курация больных

10.30-11.45- разбор курируемых больных

11.45-12.15-контроль усвоения темы (решение ситуационных задач)

12.15-12.20-подведение итогов, задание на дом

Практическое занятие строится по принципу клинического разбора тематических больных с

преподавателем с предварительной самостоятельной курацией больных студентами. В течение цикла

занятий студенты пишут студенческую историю болезни, в которой отражают жалобы, анамнез забо-

левания и жизни, объективный статус больного, проводят дифференциальный диагноз с учетом клини-

ки заболевания, составляют план обследования и назначают лечение с описанием фармакодинамики

каждого медикаментозного препарата, оформляют дневниковые записи, этапный эпикриз. При написа-

нии истории болезни студентом проводится индивидуальная учебно-исследовательская работа.

6.6.2.2. Перечень примерной тематики рефератов

6.6.2.2.1. Часть 1

1. Иркутская терапевтическая школа: традиции и современность

2. Поражения плевры при системных заболеваниях

3. Современные методы лечения эмфиземы легких

4. Патогенез легочной гипертензии при ХОБЛ

5. Острая и подострая тампонада сердца при экссудативном перикардите

6. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

7. Аритмогенная кардиомиопатия

8. Электрофизиологические механизмы нарушения ритма сердца

9. Внешние и внутренние факторы, способствующие возникновению врожденных по-

роков сердца

10. Нейро-эндокринные механизмы развития климактерической кардиопатии

11. Диагностические критерии соматоформной дисфункции (нейроциркуляторной дис-

тонии)

12. Патогенетические механизмы развития сифилитического аортита

13. Внекишечные проявления болезни Крона

14. Этиопатогенез язвенного колита

15. Генетически детерминированные энтеропатии

16. Системный (генерализованный) амилоидоз

17. Врожденный нефротический синдром

18. Современные принципы диагностики хронической болезни почек

19. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

20. Этиология и патогенез мегалобластных анемий

21. Гемолитический криз

22. Этиология и патогенез острых лейкозов

23. Этиология и патогенез хронических лейкозов

24. Лимфомы и хронические лимфолейкозы

25. Этиология и патогенез тромбоцитопений

26. Этиология и патогенез тромбоцитопатий

27. Этиология и патогенез коагулопатий

28. Синдром Фелти

29. Синдром Шегрена

30. Болезнь Стилла взрослых

31. Экстракорпоральные методы лечения системной красной волчанки

32. Антифосфолипидный синдром

33. Феномен Рейно при системной склеродермии

34. Редкие формы дерматомиозита

35. Классификация системных васкулитов

36. Подагрическая почка

37. Вторичный остеартроз

38. Экстракорпоральные методы лечения острых отравлений

39. Алгоритм неотложной помощи при острых отравлениях

40. Позиционная компрессия тканей как разновидность синдрома длительного сдавле-

ния

6.6.6.2.2. Часть 2

1. Основные этапы дифференциально-диагностического процесса

2. Алгоритм действия врача при обнаружении обструкции дыхательных путей

3. Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме легочного инфильтрата

4. Алгоритм дифференциальной диагностики плеврального выпота

5. Алгоритм дифференциальной диагностики при диссеминированных поражениях легких

6. Алгоритм дифференциальной диагностики клапанного синдрома

7. Алгоритм дифференциальной диагностики кардиомегалии

8. Алгоритм дифференциальной диагностики отечно-асцитического синдрома

9. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипертензии

10. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипотензии

11. Алгоритм дифференциальной диагностики болей в грудной клетке

12. Алгоритм дифференциальной диагностики пароксизмальных тахиаритмий

13. Алгоритм дифференциальной диагностики при шоке

14. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома болей в животе

15. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома диспепсии

16. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома дисфагии

17. Алгоритм дифференциальной диагностики артериальной гипертензии

18. Алгоритм дифференциальной диагностики гепатоспленомегалии

19. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух

20. Алгоритм дифференциальной диагностики диареи

21. Алгоритм дифференциальной диагностики запоров

22. Алгоритм дифференциальной диагностики желудочно-кишечных и легочных кровотечений

23. Алгоритм дифференциальной диагностики мочевого синдрома

24. Алгоритм дифференциальной диагностики протеинурии

25. Алгоритм дифференциальной диагностики гематурии

26. Алгоритм дифференциальной диагностики лейкоцитурии

27. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома канальцевой дисфункции

28. Алгоритм дифференциальной диагностики анемий

29. Алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатии

30. Алгоритм дифференциальной диагностики спленомегалии

31. Алгоритм дифференциальной диагностики геморрагических диатезов

32. Алгоритм дифференциальной диагностики гипергликемии и глюкозурии

33. Алгоритм дифференциальной диагностики гипогликемии

34. Алгоритм дифференциальной диагностики климактерия

35. Алгоритм дифференциальной диагностики диабетических ком

46

36. Алгоритм дифференциальной диагностики тиреотоксикоза и гипотиреоза

37. Алгоритм дифференциальной диагностики суставного синдрома

38. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома остеопороза

39. Алгоритм дифференциальной диагностики синкопальных состояний

40. Алгоритм дифференциальной диагностики коматозных состояний

41. Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме лихорадки неясного генеза

42. Алгоритм дифференциальной диагностики паранеопластического синдрома

43. Алгоритм дифференциальной диагностики анафилактического и анафилактоидного шоков

44. Алгоритм проведения противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии в клинике

внутренних болезней

45. Алгоритм проведения антимикробной терапии в клинике внутренних болезней

46. Алгоритм проведения противотромботической терапии в клинике внутренних болезней

47. Алгоритм диагностики и лечения ДВС-синдрома в клинике внутренних болезней

6.7. Программа самостоятельной работы студента


Занятие 1. Тема 1.1. Плевриты.

Физикальные и рентгенологические признаки плевритов.

Изучение основных и дополнительных источников информации.

Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).

Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.

Курация больных в палатах терапевтического отделения с постановкой предварительного диагно-

за, составления плана обследования и лечения.

Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуаци-

онных задач и тестовых заданий.

Занятие 2. Тема 1.2.Эмфизема легких.

Первичная и вторичная эмфизема. Физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы.

Тема 1.3. Легочное сердце.

Легочная недостаточность; обструктивная, рестриктивная, смешанная. Степени тяжести. Диаг-

ностика.

Лечение тромбоэмболии легочной артерий (антикоагулянты, тромболитики).









Занятие 3. Тема 2.1. Перикардиты. Хирургическое лечение перикардита.

Тема 2.2. Миокардиты. Патологическая анатомия миокардитов.








Занятие 4. Тема 2.3. Кардиомиопатии. Алкогольная кардиомиопатия.








Занятие 5. Тема 2.4. Симптоматические артериальные гипертензии

Патологическая анатомия феохромоцитомы и альдостеромы. Биохимические механизмы эндок-

ринных артериальных гипертензий.









Проводящая система сердца. Физиологические механизмы возникновения и проведения импульса.









Патоморфология повреждения проводящей системы сердца.








Занятие 8. Тема 2.6. Врожденные пороки сердца.

Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы. Кровообращение плода и новорожденного.




48





Занятие 9. Тема 2.7. Климактерическая кардиопатия.

Овариальный цикл. Биохимия женских половых гормонов.

Тема 2.8. Соматоформная дисфункция (нейроциркуляторная дистония).

Функциональная морфология вегетативной нервной системы.

Тема 2.9. Сифилитический аортит

Патоморфология сифилиса в различные стадии развития процесса.









Занятие 10. Тема 3.1.1 Язвенный колит.

Внекишечные клинические проявления. Значение морфологического исследования для подтвер-

ждения диагноза.








Занятие 11. Тема 3.1.2. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла

Внекишечные клинические проявления. Значение морфологического исследования для подтвер-

ждения диагноза.









Занятие 12. Тема 4.1. Амилоидоз

Подготовка к семинару. Этиология, Классификация (идиопатический, наследственный, приобре-

тенный). Современные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Стадии тече-

ния амилоидоза. Лабораторные методы исследования. Значение пункционной биопсии почек, ис-

следования слизистой оболочки десны и кишечника для правильного диагноза. Исходы, прогноз.

Трудовая экспертиза. Лечение по стадиям, возможности обратного развития амилоидоза. Значение

диспансерного наблюдения.






Тема 4.2. Нефротический синдром

Современные концепции патогенеза в свете представлений об ультраструктуре нефрона.






Занятие 13. Тема 4.3. Почечная недостаточность (острая и хроническая)

Механизмы развития ОПН, стадии в развитии ОПН.

Хроническая болезнь почек. Трансплантация почек.






Зачет.



Железодефицитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная

потребность организма в железе.










организм витамина В12.










мий.

Аутоиммунные гемолитические состояния. Гемоглобинурии.

50


средств, химических соединений, ионизирующей радиации).








Острый лейкоз. Осложнения цитостатической терапии.

Полицитемия.

Симптоматические эритроцитозы.









Хронический миелолейкоз. Возможности современной терапии.

Хронический лимфолейкоз. Возможности современной терапии.









Лимфогрануломатоз. Этиология и патогенез.

Миеломная болезнь. Прогноз.








Занятие 20. Тема 5.3.1. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь

Понятие о цитостатических факторах.

Миелотоксический агранулоцитоз. Проблемы трансплантации костного мозга.








Занятие 21. Тема 5.3.2. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагические состояния Общие признаки, типы кровоточивости.

Гемофилии. Значение наследственного фактора в развитии болезни.

Тромбоцитопеническая пурпура. Симптоматические тромбоцитопении.








Занятие 22. Тема 5.3.3. Агранулоцитозы. Цитостатическая болезнь Геморрагический васкулит. Патогенез кровоточивости.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Роль наследственного фактора.








Занятие 23. Тема 6.1. Остеоартроз

Показания к ортопедическому (хирургическому) лечению.

Тема 6.2. Подагра

Биохимические основы патогенеза.

Тема 6.3. Ревматоидный артрит

Виды хирургического лечения и показания к нему.








Занятие 24. Тема 6.4. Системная красная волчанка

Роль аутоиммунных сдвигов в патогенезе.








Занятие 25. Тема 6.5. Системные васкулиты

52

Семинар. Узелковый полиартериит. Гранулематоз Вегенера, Гигантоклеточный артериит. Ге-

моррагический васкулит. Синдром Гудпасчера. Облитерирующий тромбангиит. Этиология.








Занятие 26. Тема 6.6. Системная склеродермия

Возможности современной дифференцированной терапии.








Занятие 27. Тема 6.7. Дерматомиозит

Вторичный дерматомиозит.









Занятие 28. Тема 8.1. Принципы диагностики и лечения острых отравлений Лечение синдромов, связанных с интоксикацией.








Занятие 29. Тема 8.2. Острые отравления депримирующими веществами, профилактика.








Занятие 30. Тема 8.3. Острые отравления алкоголем, кислотами и щелочами, профилактика.








Занятие 31. Тема 8.4. Острые отравления фосфорорганическими соединениями, окисью углерода,





Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диаг-

ноза, составления плана обследования и лечения.

Написание истории болезни с заключениями по всем трем этапам диагностического поиска, фор-

мулировкой предварительного и клинического диагноза, назначением терапии, написанием днев-

ников курации и эпикриза.


онных задач и тестовых заданий. Защита истории болезни.



Занятие 1. Тема 9.1. Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструк-

ции: заболевания гортани, истерия, карциноидный синдром.







Рак, туберкулез.






Занятие 2. Тема 9.3. Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминиро-

ванных) поражений легких:

Туберкулез, саркоидоз.







Занятие 3. Тема 10.1. Дифференциальная диагностика при шумах сердца

54

Возможности хирургического лечения пороков сердца.

Тема 10.2. Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях

Поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе, первичные кар-

диомиопатии.






Занятие 4. Тема 10.3. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточно-

сти

Патогенез. Характеристика гемодинамических сдвигов.

Тема 10.7. Дифференциальная диагностика при отеках

Синдром идиопатических отеков.






Занятие 5. Тема 10.4. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии

Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у

лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.

Тема 10.9. Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии

Неотложная терапия острой надпочечников ой недостаточности.






Занятие 6. Тема 10.5. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке

Хирургическое лечение ИБС. Баллонная коронароангиопластика.







проводимости Подготовка к семинару. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагно-

стике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца.

Показания и противопоказания к дефибрилляции. Диагностика и лечение суправентрикулярной и

вентрикулярной тахикардии.







проводимости Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.






Занятие 9. Тема 10.8. Диагностика и лечение поражений миокарда

Лечение, включая хирургическое. Показания к трансплантации сердца.






Занятие 10. Тема 10.10. Дифференциальная диагностика при шоке

Подготовка к семинару. Отличие шока от обморока и коллапса. Особенности кардиогенного,

аритмического, гиповолемического, болевого шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмбо-

лии легочной артерии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Роль палат интен-

сивной терапии в лечении шока. Лечение септико-токсического шока.







Занятие 11. Тема 11.1. Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота Подготовка к семинару. Определение понятия "острый живот". Ложный "острый живот" при за-

болеваниях терапевтического круга: нижнедолевой плевропневмонии, базальтом плеврите, гаст-

ралгической форме инфаркта миокарда, расслаивающей аневризме аорты, острой правожелудоч-

ковой недостаточности различного генеза, геморрагическом васкулите, диабетическом кетоацидо-

зе, аддисоническом кризе. Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии

брюшной полости. Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема 11.4. Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных


Диагностические критерии кровотечения, его величины, локализации и причины. Роль эндоскопи-

ческих методов в выявлении источника кровотечения. Лечебная тактика при различных заболева-

ниях, показания к оперативному вмешательству.






Занятие 12. Тема 11.2. Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желу-

дочковой диспепсии

Инфекционная и острая хирургическая патология, острые и хронические экзогенные интоксикаци,

как причина диспепсии.

56






Занятие 13. Тема 11.3. Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии

Опухоли желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, опухоли толстой кишки, ди-

вертикулез, как причина кишечной диспепсии.







Занятие 14. Тема 12.1. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиеналь-


Опухоли печени, болезни печеночных сосудов, как причина гепатомегалии и спленомегалии.






Занятие 15. Тема 12.2. Дифференциальная диагностика при желтухах

Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования (включая ренттеноконтраст-

ные, эндоскопические и ультразвуковые методы).



желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы.







Занятие 16. Тема 13.1. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания для пункционной

биопсии почек.

Тема 13.2. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме

Значение определения селективной и неселективной протеинурии.







Занятие 17. Тема 14.1. Дифференциальная диагностика при анемических состояниях

Показания к гемотрансфузии.






Занятие 18. Тема 14.2. Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомега-

лии

Подготовка к семинару. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением

лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического

метода исследования. Показания к спленэктомии.






Занятие 19. Тема 14.3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляю-


Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей

системы крови.






Занятие 20. Тема 14.4. Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов

Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).







Занятие 21. Тема 15.1. Подготовка к семинару. Диагностика и лечение сахарного диабета









Тема 15.4. Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком

58










Занятие 22. Тема 15.3. Дифференциальная диагностика при климактерии и болезнях кли-

мактерического периода у женщин

Роль психотерапии в лечении климактерического невроза. Профилактика патологического течения

климактерического периода.

Тема 15.5. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тирео-

токсикозом и гипотиреозом

Понятие о субклиническом и онкосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной

диагностики.







ТКАНИ

Занятие 23. Тема 16.1. Дифференциальная диагностика при поражении суставов

Паранеопластические реакции, как причина суставного синдрома.

Тема 16.2. Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединитель-

ной ткани:

Дерматополимиозит онкологического происхождения.








Занятие 24. Тема 17.1. Подготовка к семинару. Дифференциальная диагностика коматозных

состояний




Тема 17.2. Дифференциальная диагностика при обмороке

Определение. Диагностические критерии и клиническая картина обморока. Заболевания невроло-

гического и терапевтического профиля, вызывающие обморок. Программы обследования больных,

страдающих обмороками. Функциональные пробы, используемые в ходе диагностического поис-

ка. Лечение. Прогноз.






Занятие 25. Тема 17.3. Подготовка к семинару. Дифференциальная диагностика при лихо-

радке

Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные оча-

говые заболевания, как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболе-

ваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика

сепсиса. Программы дифференциально-диагностического поиска при сочетании лихорадки с сы-

пью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.

Тема 17.4. Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних

болезней

Важнейшие группы нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и иммуносу-

прессоров, применяемых в клинике. Показания к противовоспалительной и иммуносупрессивной

терапии при воспалительных и иммунопатических заболеваниях внутренних органов (сердца, лег-

ких, печени, почек, кишечника, щитовидной железы и др.). Рациональные режимы лекарственной

терапии, профилактика ее осложнений.






Занятие 26. Тема 17.5. Подготовка к семинару. Антибактериальная терапия в клинике внут-

ренних болезней

Важнейшие группы антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофура-

ны, противовирусные препараты и т.д.). Принципы антибактериальной терапии бактериального

сепсиса, инфекционного эндокардита, острого и хронического пиелонефрита, холецистита, холан-

гита, кишечных инфекций. Выбор препарата, дозировка, режим и продолжительность лечения,

профилактика осложнений терапии.

Тема 17.8. Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней

Определение. Механизмы развития. Классификация: эндокринно-обменные нарушения, сосуди-

стые расстройства, вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы, поражение центральной

нервной системы и нейромускулярные нарушения, поражение кожи, прочие паранеопластические

синдромы. Программа обследования.






Занятие 27. Тема 17.6. Подготовка к семинару. Диагностика, лечение и профилактика тром-

бозов

Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в клинике внутренних болезней. Современные

представления о механизмах тромбообразования. Тромбофилии, их классификация. Клиническая,

инструментальная, лабораторная диагностика тромбозов различной локализации. Антикоагулянт-

ная, антиагрегантная, тромболитическая терапия (препараты, показания, противопоказания, воз-

можные осложнения, их профилактика).

Тема 17.7. ДВС-синдром в клинике внутренних болезней

60

Представление о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови.

Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вызывающие его. Клинические варианты острого

ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвер-

тывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение

его коррекции.






Занятие 28. Тема 17.9 Острые аллергические реакции. Анафилактический шок


следственные энзимопатии). Патогенез.






6.8. Контроль результатов изучения дисциплины

6.8.1 Контроль результатов изучения дисциплины проводится в несколько этапов:

контроль исходного уровня знаний по изучаемой теме – проводится в форме тестирования в нача-

ле каждого занятия

6.8.2. Этапный контроль (контроль знаний по каждой изучаемой теме) проводится в форме:

устного собеседования по изучаемой теме в течение каждого занятия

6.8.3. Оценка уровня освоения практических навыков по изучаемой теме проводится в форме ре-

шения студентом пакета заданий (кейса), содержащего клиническую задачу, данные лабораторных

и инструментальных исследований, которые студент должен интерпретировать, а также в форме

демонстрации студентом полученных умений в соответствии с необходимым перечнем.

6.8.4. Тестового контроля по изучаемой теме в завершение каждого занятия

6.8.5. Контроль конечного уровня знаний осуществляется в форме:

Устного собеседования, осуществляемого в процессе разбора теоретического материала

Текущего тестового контроля в конце каждого занятия (письменного)

Оценки умения решать типовые ситуационные задачи по теме в конце каждого практического за-

нятия

Рубежного контроля в конце каждого раздела занятий (письменного)

Оценки умения решать типовые ситуационные задачи по теме в конце каждого практического за-

нятия

Итогового тестового контроля по окончании цикла (письменного)

Контроля владения практическими навыками обследования больных в процессе курации

Итогового контроля владения практическими навыками по дисциплине

Итогового тестирования по дисциплине

Теоретического собеседования по дисциплине

Экзамена по дисциплине «Госпитальная терапия (внутренние болезни)»

Зачета по дисциплине «Госпитальная терапия (внутренние болезни)», разделу «Дифференциаль-

ная диагностика внутренних болезней»

6.9. Перечень тем контрольных работ (зачетов по разделам)


1. Иркутская терапевтическая школа. История кафедры внутренних болезней с курсами

ПП и ВПТ.

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Плевриты. Эмфизема легких. Легочное сердце.

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Перикардиты. Миокардиты. Кардио-

миопатии. Симптоматические артериальные гипертензии. Нарушение ритма (арит-

мии) и проводимости. Врожденные пороки сердца. Климактерическая кардиопатия.

Соматоформная дисфункция (нейроциркуляторная дистония). Сифилитический аор-

тит.

4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Язвенный колит. Болезнь Крона. Болезнь

Уиппла.

5. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: Амилоидоз. Нефротический синдром. Почечная недостаточность

(острая и хроническая).

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ: Анемии. Гемобластозы. Агранулоцитозы. Цитоста-

тическая болезнь.

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬ-

НОЙ ТКАНИ, АЛЛЕРГОЗЫ: Остеоартроз. Подагра. Ревматоидный артрит. Систем-

ная красная волчанка. Системные васкулиты. Системная склеродермия. Дерматомио-

зит

8. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ: Принципы диагностики и лечения острых отравлений.

Острые отравления депримирующими веществами (снотворными и транквилизато-

рами, наркотическими веществами). Острые отравления алкоголем, кислотами и ще-

лочами. Острые отравления фосфорорганическими соединениями, окисью углерода.

Защита учебной истории болезни. Зачет.


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дифференциальная диагностика и лечение при бронхиальной обструкции.

Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких.

Дифференциальная диагностика и лечение диффузных (диссеминированных) поражений легких.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Дифференциальная диагностика при шумах сердца

Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях

Дифференциальная диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности

Дифференциальная диагностика при отеках

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии

Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке

Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости

Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости

Диагностика и лечение некоронарогенных поражений миокарда

Дифференциальная диагностика при шоке

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота

Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных кровотечений

Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочковой диспепсии

Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Дифференциальная диагностика при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме

Дифференциальная диагностика при желтухах

Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы:

62

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

Дифференциальная диагностика при анемических состояниях

Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии

Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим син-

дромом

Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИН-

НОЙ СИСТЕМЫ

Диагностика и лечение сахарного диабета

Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии

Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком

Дифференциальная диагностика при климактерии и болезнях климактерического периода у жен-

щин

Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тиреотоксикозом и гипо-

тиреозом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ. СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕ-

ВАНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Дифференциальная диагностика при поражении суставов

Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани

ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.


Дифференциальная диагностика коматозных состояний

Дифференциальная диагностика при обмороке

Дифференциальная диагностика при лихорадке

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних болезней

Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней

Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней

Диагностика, лечение и профилактика тромбозов

ДВС-синдром в клинике внутренних болезней

Острые аллергические реакции. Анафилактический шок

6.10. Список практических навыков

Обследовать больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации

легких и сердца, осмотр и пальпация живота и т.д.).

2. Оценить:

2.1. выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;

2.2. показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная фор-

мула в норме, при остром лейкозе, хронических миело- и лимфолейкозах, количество тромбоци-

тов, ретикулоцитов);

2.3. показатели биохимического исследования крови:

а) содержание общего белка и его фракций;

б) активность печеночных и сердечных ферментов;

в) содержание мочевины и креатинина;

г) показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и

стрептококковой инфекции (АСЛ-О, АСТ);

д) показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП);

е) показатели пигментного обмена;

ж) показатели пуринового обмена;

2.4. основные показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кро-

вотечения);

2.5. клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;

2.6. практическую значимость общего начала мочи, исследования мочи по Нечипоренко, Зимниц-

кому и пробы Реберга;

2.7. клиническое значение изменений содержания в моче желчных пигментов, уробилина, амила-

зы;

2.8. анализ мокроты клинический и бактериологический и знать его диагностическую и диффе-

ренциально-диагностическую значимость;

2.9. практическую значимость данных, получаемых при исследовании функции внешнего дыха-

ния;

2.10.использовать для диагностики рентгенограммы черепа и позвоночника.

3 Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

а) велоэргометрию;

б) эхокардиографию;

в) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);

г) ЭКГ;

д) суточное мониторирование ЭКГ;

е) суточное мониторирование артериального давления;

ж) гормональные показатели крови при наиболее часто встречающихся эндокринных заболевани-

ях.

4. Читать рентгенограммы и томограммы легких.

5. Использовать:

5.1. данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных

данных для постановки диагноза в амбулаторных и стационарных условиях;

5.2. показания и противопоказания к направлению больных с наиболее часто встречающимися

хроническими терапевтическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение.

6. Обследовать больных и распознать заболевания:

а) периферической нервной системы;

б) очаговые поражения головного мозга;

в) объемные процессы в головном мозгу;

г) поражения менингеальных оболочек.

7. Провести обследование больного:

7.1. при очаговом и диссеминированном поражении легких;

7.2. при болях в области сердца;

7.3. при сердечных шумах и кардиомегалии;

7.4. при поражении миокарда;

7.5. при патологическом мочевом осадке;

7.6. с гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом;

7.7. с желтухой;

7.8. с синдромом "острого живота";

7.9. при пищеводной, желудочной и кишечной диспепсии;

7.10. с легочным и пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением;

7.11. с лимфаденопатией и спленомегалией;

7.12. с гемобластозом;

7.13. с коматозным состоянием;

64

7.14. с обмороком;

7.15. с отеками;

7.16. с лихорадкой.

8. Провести обследование и лечение больного:

8.1. при заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости;

8.2. при нарушении сердечного ритма и проводимости;

8.3. с острой и хронической сердечной недостаточностью;

8.4. с артериальной гипертензией и гипотензией;

8.5. с нефротическим синдромом;

8.6. с поражением суставов;

8.7. с системным заболеванием соединительной ткани;

8.8. с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы;

8.9. с анемией;

8.10. с геморрагическим синдромом;

8.11. при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом;

8.12. при климактерическом синдроме;

8.13. с шоком;

8.14. с лекарственной болезнью.

9. Диагностировать и лечить:

9.1. сахарный диабет у больных с различными заболеваниями внутренних органов;

9.2. ДВС-синдром;

10. Назначить и провести:

10.1. противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию;

10.2. антибактериальную терапию;

10.3. антикоагулянтную и тромболитическую терапию.

11. Оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в практической дея-

тельности неотложных состояниях:

гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, ангиозный статус, сердечная астма и

отек легких, кардиогенный шок, жизнеопасные нарушения ритма сердца и проводимости, приступ

почечной и печеночной колики, острого панкреатита, комы при сахарном диабете, анафилактиче-

ский шок, легочном, пищеводно-желудочно-кишечном кровотечениях.

12. Выбрать оптимальный вариант лечения, назначить медикаментозную терапию с учетом фар-

макокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждения их нежелательных побочных дейст-

вий; рекомендовать немедикаментозную терапию.

13. Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом уровне,

осуществлять контроль за ее выполнением.

14. Определить факт временной нетрудоспособности, ее причину, критерии выздоровления и вос-

становления трудоспособности.

15. Определить показания к трудоустройству, установлению группы инвалидности и ее прогнози-

рованию.

16. Оформить основные документы по экспертизе трудоспособности.

17. Своевременно и правильно распознать пограничную патологию, встречающуюся в практике

терапевта:

а) наиболее часто встречающиеся инфекционные заболевания и особо опасные инфекции;

б) психические заболевания;

в) заболевания эндокринной системы;

г) туберкулез;

д) ЛОР-заболевания;

е) "острый живот".

18. Проводить санитарно-просветительную работу, составить ее план.

19. Выписать льготные рецепты, рецепты на наркотические, наркотикосодержащие и приравнен-

ные к ним препараты.

20. Организовать диспансеризацию на участке, оценивать ее эффективность, составлять план про-

филактических мероприятий, проводить анализ заболеваемости с временной утратой трудоспо-

собности.

21. Руководить работой среднего медицинского персонала в стационаре и поликлинике.

Студент должен уметь выполнить:

1. Исследования:

1.1. запись ЭКГ;

1.2. определение сахара крови и мочи с помощью индикаторных полосок;

1.3. определение ацетона в моче;

1.4. определение гемоглобина крови;

1.5. подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

1.6. определение группы крови;

1.7. определение времени кровотечения из мочки уха;

1.8. определение протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена.

2. Врачебные манипуляции:

2.1. подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;

2.2. непрямой массаж сердца;

2.3 электроимпульсную терапию (дефибрилляцию);

2.4. искусственную вентиляцию легких простейшими методами и портативными "ручными" аппа-

ратами;

2.5. плевральную пункцию;

2.6. взятие желудочного сока;

2.7. дуоденальное зондирование;

2.8 промывание желудка и кишечника;

2.9.пальцевое исследование прямой кишки;

2Л0.пункцию брюшной полости при асците;

2.11. стернальную пункцию.

6.11. Перечень экзаменационных вопросов (собеседование)

1. Бронхиальная астма. Определение, классификация (по материалам Консенсуса, 1995), этио-

логия, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение.

2. Диагностика и купирование приступа бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.

3. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.

4. Пневмония. Этиология, патогенез, классификация (Консенсус по пневмонии 1995 г.), кли-

ника, диагностика, показания для госпитализации, лечение.

5. Реабилитация больных пневмонией в амбулаторно-поликлинических условиях.

6. Плевриты. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, ос-

ложнения, лечение, прогноз.

7. Хронический бронхит. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика, течение, лечение.

8. Легочное сердце. Определение, этиология, патогенез, классификация (Б.Е. Вотчал, 1964),

клиника, диагностика, лечение, профилактика.

9. Тромбоэмболия легочной артерии, факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профи-

лактика.

10. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

11. Абсцесс и гангрена легких. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профи-

лактика.

12. Принципы химиотерапии бактериальных легочных инфекций. Возможные осложнения.

13. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Клиника, диагностика, лечение.

14. Хроническая обструктивная болезнь легких. Классификация ХОБЛ по степени тяжести по

«GOLD, 2003». Диагностика, осложнения, лечение, принципы профилактики.

66

15. Реабилитация больных хроническим бронхитом в амбулаторно-поликлинических условиях.

16. Ишемическая болезнь сердца. Факторы риска, патогенез, классификация (ВКНЦ АМН

СССР, 1984), диагностика и показания для госпитализации, ведение больных в амбулатор-

ных условиях.

17. Диагностика и лечение нестабильной стенокардии.

18. ИБС: инфаркт миокарда. Факторы риска, патогенез, клиника, диагностика, лечение, про-

гноз, трудовая экспертиза.

19. Атипичные формы начала инфаркта миокарда.

20. Диагностика и неотложная помощь при осложнениях инфаркта миокарда (кардиогенном

шоке).

21. Постинфарктный синдром Дресслера, диагностика, лечение.

22. Поликлинический этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

23. Артериальная гипертония. Этиология, патогенез, классификация (ВОЗ/МОАГ и ДАГ, 1999).

Роль отечественных ученых в изучении гипертонической болезни, клиника, диагностика,

лечение, принципы первичной и вторичной профилактики.

24. Гипертонические кризы. Диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе.

25. Реабилитация больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях.

26. Почечные артериальные гипертензии. Клиника, диагностика, лечение.

27. Эндокринные артериальные гипертонии, клиника, диагностика, лечение.

28. Диагностика и лечение феохромоцитомы. Особенности купирования криза.

29. Пароксизмальная мерцательная аритмия, диагностика, неотложная помощь.

30. Экстрасистолия, клиника, диагностика, лечение.

31. Атриовентрикулярная блокада. Клиника, диагностики, лечение. Показания к имплантации

кардиостимулятора.

32. Неотложная терапия при нарушениях проводимости. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

(Morgagni-Adams-Stokes).

33. Мерцание и трепетание предсердий, клиника, осложнения, диагностика, лечение.

34. Атриовентрикулярная блокада. Клиника, диагностики, лечение. Показания к имплантации

кардиостимулятора.

35. Неотложная терапия при нарушениях проводимости. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

(Morgagni-Adams-Stokes).

36. Мерцание и трепетание предсердий, клиника, осложнения, диагностика, лечение.

37. Фибрилляция желудочков. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

38. Миокардиты. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика,

лечение, прогноз.

39. Кардиомиопатии. Определение, классификация (ВОЗ, 1996). Клиника, диагностика и лече-

ние гипертрофической кардиомиопатии.

40. Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии.

41. Инфекционный эндокардит. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, ле-

чение, прогноз.

42. Перикардиты. Определение, этиология, патогенез, классификация (Е.Е. Гогин, 1979), кли-

ника, диагностика, лечение.

43. Врожденные пороки сердца. Классификация. Открытый артериальный проток, нарушение

гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

44. Дефект межпредсердной перегородки. Нарушение гемодинамики, диагностика, лечение.

45. Коарктация аорты, нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

46. Митральный стеноз. Этиология, нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, класси-

фикация стадий митрального стеноза (А.М. Бакулева и Е.Д. Дамир, 1957). Осложнения.

Показания к оперативному лечению.

47. Аортальные пороки (недостаточность и стеноз). Этиология, особенности гемодинамики,

клиника, диагностика, лечение.

48. Хроническая сердечная недостаточность, классификация (ВНОК, 2003), клиника и методы

диагностики левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

49. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме и

отеке легких).

50. Особенности ведения больных с хронической сердечной недостаточностью в условиях по-

ликлиники, принципы диспансеризации, показания для госпитализации, вопросы ВТЭ.

51. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дисто-

ния), диагностика, лечение в амбулаторных условиях, показания для госпитализации.

52. Ревматическая лихорадка (ревматизм). Этиология, патогенез, клиника. Критерии диагно-

стики Киселя-Джонса, лечение, профилактика. Роль отечественных ученых в изучении

ревматизма (Г.И. Сокольский, А.А. Кисель, Н.Д. Стражеско, В.А. Насонова, Ю.А. Горяев).

53. Ревматоидный артрит. Определение, этиология, патогенез, классификация (НИИ Ревмато-

логии РАМН, 1990), клиника, диагностические критерии, лечение.

54. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, классификация

(В.А. Насонова, 1965-1986), осложнения.

55. Принципы лечения системной красной волчанки.

56. Системная склеродермия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

57. Подагра. Этиология, патогенез, клиническая картина (во время приступа и в межприступ-

ном периоде), осложнения, диагностика, лечение.

58. Остеоартроз. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика,

лечение, профилактика, прогноз, санаторно-курортное лечение.

59. Функциональная диспепсия. Определение. Клинические варианты. Диагностика и лечение.

60. Хронический гастрит. Этиология, патогенез, классификация (IX международный конгресс

гастроэнтерологов, 1994), клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное на-

блюдение.

61. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, стандарт обследования, ле-

чение, профилактика, диспансерное наблюдение.

62. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперст-

ной кишки в амбулаторно-поликлинических условиях.

63. Значимость клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в ди-

агностике рака желудка.

64. Цирроз печени. Определение, этиология, патогенез, классификация (Лос-Анжелес, 1994),

клиника, осложнения, диагностика, критерии степени тяжести (индекс Child-Pugh), лече-

ние.

65. Хронический гепатит. Определение, этиология, патогенез, классификация (Лос-Анжелес,

1994), клиника, диагностика, течение, лечение, профилактика.

66. Хронический некалькулезный холецистит. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, ди-

агностика, течение, лечение, профилактика.

67. Реабилитация больных дискинезией желчных путей в амбулаторно-поликлинических усло-

виях в зависимости от формы дискинезии.

68. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, ди-

агностика, лечение, профилактика.

69. Основные клинико-лабораторные синдромы хронического энтерита, клиника, диагностика,

лечение.

70. Неспецифический язвенный колит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,


71. Клиника, диагностика и лечение болезни Крона.

72. Кишечные и внекишечные проявления болезни Крона, рентгенологические и эндоскопиче-

ские

73. Стандарт ведения больных с синдромом раздраженного кишечника в амбулаторных усло-

виях, диагностические исследования.

74. Амилоидоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

68

75. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, ди-

агностика, лечение, прогноз и профилактика.

76. Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложне-

ния, диагностика, лечение, профилактика.

77. Хронический пиелонефрит. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника,

осложнения, диагностика, лечение, прогноз и профилактика.

78. Хроническая почечная недостаточность. Определение, классификация, причины, патогенез,

клиника, методы диагностики, лечение, прогноз и профилактика.

79. Хроническая почечная недостаточность, диагностика и лечение.

80. Узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля-Мейера). Этиология, патогенез, клиника, ди-

агностика, лечение, прогноз.

81. Полицитемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

82. Миеломная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

83. Острый лейкоз. Этиология, патогенез, FAB-классификация, клиника, диагностика, принци-

пы лечения.

84. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Определение, этиология, патоге-

нез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение.

85. Хронический миелолейкоз. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, лечение.

86. Гемофилия. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз.

87. Геморрагические диатезы. Классификация (И.А. Кассирский, Г.А. Алексеев, 1980), общие

признаки, методы исследований. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (бо-

лезнь Рандю-Ослера). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

88. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профи-

лактика.

89. Витамин-В12-дефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

90. Хронический лимфолейкоз. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, ле-

чение.

91. Гемолитические анемии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, ле-

чение аутоиммунной гемолитической анемии.

92. Диагностика и лечение гемолитических кризов.

93. Апластическая анемия. Принципы диагностики и лечения.

94. Клиника, диагностика, лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни

Верльгофа).

95. Лекарственная болезнь. Определение, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

и профилактики.

96. Анафилактический шок, диагностика, неотложная помощь, профилактика.

97. Клиническая фармакология антиангинальных препаратов: нитратов, блокаторов кальцие-

вых каналов, β-адреноблокаторов.

98. Диуретики. Группы. Механизм действия. Показания, противопоказания, побочные эффек-

ты.

99. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, механизм действия, показания, проти-

вопоказания, побочные эффекты.

100. Обязанности и функции участкового врача. Основные показатели деятельности уча-

сткового терапевта.

101. Диспансеризация, цель, задачи. Группы диспансерного учета. Приказ МЗ СССР №

770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

102. Составление общего и индивидуального плана диспансеризации. Основные показа-

тели качества и эффективности диспансеризации.

103. Перспективы развития амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях стра-

ховой медицины (развитие стационар-замещающих видов медицинской помощи).

104. Экспертиза временной нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности в

зависимости от вызвавшей ее причины.

105. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан и правила их

выдачи в соответствии с приказом МЗ и МП РФ № 5 от 13.01.95 г. "0 мерах по совершенст-

вованию экспертизы временной нетрудоспособности".

106. Прерывистый больничный лист. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по

уходу.

107. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Критерии определения групп инвалидно-

сти. Основная документация для освидетельствования в МСЭК.

108. Восстановительное лечение (реабилитация), принципы и виды. Правила оформления

листка нетрудоспособности на период медицинской реабилитации.

109. Общие показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Правила

оформления листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения.

110. Основные курортные факторы. Организация санаторно-курортной помощи в России.

Курорты Восточной Сибири.

111. Профессиональная патология, как медицинская наука и врачебная специальность,

история развития, связь с другими дисциплинами, вклад ученых ИГМУ в изучение профес-

сиональных заболеваний.

112. Характеристика вредных производственных факторов, классификация профессио-

нальных заболеваний, особенности постановки диагноза профессионального заболевания.

113. Особенности экспертизы трудоспособности при профессиональных заболеваниях.

114. Виды профилактики профессиональных заболеваний. Приказ МЗ и МП РФ № 90 от

14.03.96 «О порядке проведения предварительных медицинских осмотров работников и

медицинских регламентах допуска к профессии».

115. Вибрационная болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,

лечение, профилактика.

116. Принципы лечения и профилактики вибрационной болезни.

117. Пневмокониозы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лече-

ние.

118. Интоксикация металлической ртутью. Патогенез, клиника, диагностика, лечение,


119. Свинцовая интоксикация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

120. Комплексоны, их применение в клинике профессиональных болезней.

121. Медицинская сортировка, принципы диагностики и организации лечения в условиях

массового поступления пострадавших.

122. Классификация радиационных поражений, единицы измерения поглощенного и экс-

позиционного излучения, меры профилактики и принципы лечения.

123. Острая лучевая болезнь от равномерного облучения. Основные клинические формы,

витальный прогноз, лечение.

124. Первичная реакция при острой лучевой болезни, клиника, диагностика, лечение.

125. Костномозговая (типичная) форма острой лучевой болезни, принципы диагностики и

лечения, витальный прогноз, сроки обязательной госпитализации.

126. Осложнения типичной формы острой лучевой болезни (ранние и поздние).

127. Острые легочные проявления, вызванные радиацией (лучевая пневмония), клиника,

диагностика, лечение.

128. Инкорпорация радиоактивных веществ, диагностика, лечение.

129. Поражение взрывной волной, патогенез, клиника, диагностика, лечение в условиях

катастроф, витальный прогноз, отдаленные последствия.

130. Синдром острого психомоторного возбуждения, клинические проявления, лечение в

условиях катастроф.

131. Диагностика и лечение острого психогенного шока в условиях катастроф.

132. Судорожный синдром. Клиника, диагностика, лечение в условиях катастроф.

70

133. Острая дыхательная недостаточность, клиника, диагностика, лечение в условиях ка-

тастроф.

134. Бронхоспастический синдром, клиника, лечение в условиях катастроф.

135. Синдром термического поражения дыхательных путей, клиника, лечение.

136. Послеожоговые пневмонии, особенности диагностики и лечения в условиях катаст-

роф.

137. Обморок, диагностика, лечение в условиях катастроф.

138. Коллапс. Клиника, принципы лечения в условиях катастроф.

139. Закрытые травмы сердца. Клиника, диагностика, лечение

140. Послеожоговый миокардит, клиника, диагностика, лечение.

141. Острые послеожоговые язвы желудка (Курлинга), этиопатогенез, клинические про-

явления, диагностика и лечение в условиях катастроф.

142. Острая печеночная недостаточность клиника, диагностика, лечение в условиях ката-

строф.

143. Острая почечная недостаточность, клиника, диагностика и лечение в условиях ката-

строф.

144. Отравления лекарственными веществами психотропного действия (барбитуратами)

Клиника, диагностика.

145. Острое отравление барбитуратами (фенобарбиталом), неотложная помощь.

146. Острые отравления наркотическими веществами (опиатами), клиника, диагностика.

147. Отравление наркотическими веществами (опиатами). Диагностика, неотложная по-

мощь.

148. Неотложная помощь при острых отравлениях алкоголем.

149. Острые отравления фосфорорганическими веществами, клиника, диагностика, неот-

ложная помощь.

150. Острое отравление окисью углерода, клиника, диагностика, неотложная помощь.

6.12. Оценка различных видов деятельности в рамках балльно-рейтинговой системы

кафедры

БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА НА КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСА-

МИ ПП и ВПТ

6 курс 11 се-

местр

12 се-

местр

За

год

терапия ВПТ

за 1 се-

местр терапия

профпатоло-

гия

за 2 се-

местр

общее число часов 167 39 206 184 49 233 439

Лекции 26 6 32 20 8 28 60

Практические занятия 80 20 100 100 25 125 225

внеаудиторная работа 56 13 69 64 16

Общее число К.Е. 5 1,2 6,2 5,3 1,5 6,8 13

Теория

Практика

внеаудиторная работа 1,5 0,4 1,9 1,7 0,4 2,1 4

Вес 1 К.Е. 7 7 7 7 7 7 7

сумма баллов 34 8 42 37 11 48 90

поощрения 4 1 5 4 1 5 10

штрафные санкции -7,2 -1,8 -9 -8 -3 -11 -20

традиционная оценка

"отлично" макс. 38 9 47 41 12 53 100

"отлично" мин. 34,5 8,5 43 37,5 10,5 48 91

"хорошо" макс. 34 8 42 37 11 48 90

"хорошо" мин. 27 7 34 29,5 8,5 38 72

"удовлетв." макс. 26,5 6,5 33 29 8 37 70

"удовлетв" мин. 15,7 4,3 20 16,5 5,5 22 42

неудовлетворительно 15,2 3,8 19 16 5 21 40

Поощрения за год

Выступление с докладом 1

Вполнение НИРС 1

Участие в конф. 1

Отсутствие пропусков занятий 2

Пропуски занятий без уважи-

тельных причин -0,5

отсутствие пропусков лекций 1

Пропуски лекций ≤ 5 -2

Пропуски лекций › 5 -5

72

БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА НА КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С

КУРСАМИ ПП и ВПТ

13 семестр

7 курс терапия

общее число часов 280

Лекции 28

Практические занятия 160

внеаудиторная работа 94

Общее число К.Е. 7,8

Теория

Практика

внеаудиторная работа 2,8

Вес 1 К.Е. 11,5

сумма баллов 90

поощрения 10

штрафные санкции -20

традиционная оценка

"отлично" макс. 100

"отлично" мин. 91

"хорошо" макс. 90

"хорошо" мин. 71

"удовлетв." макс. 70

"удовлетв" мин. 41

неудовлетворительно 40

Поощрения за год

Выступление с докладом 1

Вполнение НИРС 1

Участие в конф. 1

Отсутствие пропусков занятий 2

Пропуски занятий без уважительных причин -0,5

отсутствие пропусков лекций 1

Пропуски лекций ≤ 5 -2

Пропуски лекций › 5 -5

7. Список рекомендуемой литературы

7.1. Основная литература

1.Бокарев. И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение : учебник. - М. :

МИА, 2009. - 1004 с.

2.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском: в 2-х т. / ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-

Медиа Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2006. - 672 с. : ил.

3. Внутренние болезни : учебник с компакт-диском: в 2-х т. / ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-

Медиа Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 2006. - 592 с. : ил.

4. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни : учебник / Н.И. Громнацкий. - М. : МИА, 2010. - 688 с.

5. Госпитальная терапия (курс лекций): учеб.пособие / ред. В.А.Люсов. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2011. – 480 с. : ил.

6. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. – 4-е изд., переаб. и доп.

– М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 576 с.

7.2. Дополнительная литература:

1.Кардиология: национальное руководство / ред. Ю. Н. Беленков. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. -

1232 с. - (Национальные руководства)+СD

2.Гастроэнтерология : национальное руководство / ред. В. Т. Ивашкин. - М. : ГЭОТАР - Медиа,

2008. - 704 с. - (Национальные руководства)+СD

3.Гематология : руководство для врачей / ред. Н. Н. Мамаев. - СПб : СпецЛит, 2008. - 543 с.

4.Пульмонология : национальное руководство / ред. А. Г. Чучалин. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. -

960 с. - (Национальный проект " Здоровье ")+CD

5.Ревматология : национальное руководство / ред. Е. Л. Насонов. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. -

720 с+CD

6.Нефрология : национальное руководство / ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 720

с. - (Национальные руководства)+СD

7.3. Перечень методических рекомендаций, дидактических материалов и других наглядных

пособий, технических средств, используемых при проведении практических занятий и самостоя-

тельной работы студентов.

7.3.1. Перечень учебно-методических материалов для самостоятельной работы студен-

тов, подготовленных сотрудниками кафедры:

1. "Неотложные состояния в практике врача-терапевта" (имеется в библиотеке ИГМУ),

2. "Классификация наиболее распространенных болезней внутренних органов" (имеется в

библиотеке ИГМУ),

3. "Дифференциальная диагностика болезней пищевода",

4. "Лечение язвенной болезни желудка и ДПК",

5. "Бронхообструктивный синдром",

6. "Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий",

7. «Дифференциальный диагноз болезней селезенки",

8. "Справочник по наиболее распространенным лабораторным показателям" (имеется в биб-

лиотеке ИГМУ);

9. В.С. Суховский "Терапия медицины катастроф", (имеется в библиотеке ИГМУ);

10. Р.Г. Сайфутдинов "Академик РАМН Седов Константин Рафаилович", (имеется в библио-

теке ИГМУ);

11. "Актуальные проблемы экстремальной медицины и избранные вопросы клинической ток-

сикологии" Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию К.Р.Седова и 25-летию Иркут-

ского центра по лечению острых отравлений (токсикологического отделения Муниципаль-

ного учреждения здравоохранения Больницы № 9 города Иркутска); Метод. пособие /Под

74

ред. Р.Г.Сайфутдинова, Ю.В.Зобнина.- Иркутск: Иркутск. госуд.мед.ун-тет, 1998.- 344 с.,

(имеется в библиотеке ИГМУ);

12. "Артериальная гипертония",

13. «Актуальные вопросы оказания неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях», (име-

ется в библиотеке ИГМУ);

14. В.С.Суховский «По ту сторону катастрофы. Неотложные состояния. Особенности воз-

никновения и течения соматических заболеваний в условиях катастроф. Дифференциаль-

ный диагноз и лечение»: учебное пособие для студентов медицинских вузов, врачей и кур-

сантов последипломного образования.- 2001 (205 с.), (имеется в библиотеке ИГМУ);

15. Ю.В.Зобнин «Отравление парацетамолом: клиника, диагностика, лечение» учебное посо-

бие для врачей токсикологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой помощи, вра-

чей общей практики, студентов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей–

интернов. 2002 (36 с.), (имеется в библиотеке ИГМУ);

16. Ю.В.Зобнин «Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, нар-

котическими анальгетиками» в году методическое пособие для студентов, врачей-

интернов, клинических ординаторов и практических врачей. - 2003 (90 с.), (имеется в биб-

лиотеке ИГМУ);

17. Ю.В.Зобнин Общие принципы диагностики и лечения коматозных состояний // Неотлож-

ные состояния в практике врача-терапевта (Издание 2-ое, переработанное и дополнен-

ное).- Иркутск, 2004.- С.98-104, (имеется в библиотеке ИГМУ);

18. Ю.В.Зобнин Острые отравления // Неотложные состояния в практике врача-терапевта

(Издание 2-ое, переработанное и дополненное).- Иркутск, 2004.- С.118-125 (имеется в биб-

лиотеке ИГМУ).

19. К.М. Брусин, С.И. Спектор, Ю.В. Зобнин, С.И. Богданов, О.В. Новикова, Т.Х. Уразаев, Е.А.

Бенехис Эпидемиология острых отравлений опиатами и героином,

клиника, диагностика и лечение на догоспитальном и госпитальном этапе: Методическое

письмо для врачей / Под редакцией проф. В.Г. Сенцова.- Екатеринбург: Изд. УрГМА,

СОКПГВВ, Иркутск: ИГМУ.- 2004.- 44 с. (Утверждено заместителем министра здраво-

охранения РФ Р.А. Хальфиным 23.12.03, № 10-5/2374), (имеется в библиотеке ИГМУ).

Размещены на сайтах в сети Интернет лекции для студентов, клинических ординаторов и ин-

тернов, практических врачей лекции:

1. Ю.В. Зобнин Острые отравления. Принципы диагностики и лечения (лекция) – размещена

на сайте "Врач-аспирант" в рубрике «Библиотека сайта» по адресу

http://www.disser.ru/library/132.htm

2. Ю.В. Зобнин Позиционная компрессия мягких тканей, как разновидность синдрома дли-

тельного сдавления (лекция).- http://www.disser.ru - электронный журнал "Врач-аспирант"

3. Ю.В. Зобнин Позиционная компрессия мягких тканей, как разновидность синдрома дли-

тельного сдавления (лекция в формате ppt)

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18181/index.htm: Интернет библиотека лекций по общест-

венному здоровью http://www.pitt.edu/~super1

4. Ю.В. Зобнин Острые отравления. Принципы диагностики и лечения(лекция в формате ppt)

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18171/index.htm: Интернет библиотека лекций по общест-

венному здоровью http://www.pitt.edu/~super1

В 2005-2006 гг. С.К. Седовым, Ю.В. Зобниным совместно с инженером-программистом отдела

ТСО ИГМУ созданы компьютерные обучающие программы по темам:

1. «Введение в профессиональную патологию»,

http://www.disser.ru/library/132.htm

2. «Принципы диагностики и лечения острых отравлений»,

3. «Клинические синдромы острых отравлений».

7.3.2. Методические рекомендации для преподавателей и студентов по проведению и подготовке к

практическим занятиям по дисциплине «Госпитальная терапия (Внутренние болезни)».

По каждой теме практических занятий имеются методические рекомендации для препода-

вателей и для студентов.

По каждой теме практических занятий на кафедре имеется набор тестовых заданий (на бу-

мажной основе или в виде компьютерных программ), комплекты ситуационных задач, таблиц, на-

боры электрокардиограмм, рентгенограмм, компьютерных томограмм, результатов клинических,

биохимических и других лабораторных исследований.

Лекции по некоторым темам имеют электронные версии, сопровождаются таблицами и

схемами на фолях, мультимедийным сопровождением.

8. Информационное обеспечение

1. Диагностика внутренних болезней. Медицинская энциклопедия. Бука-СОФТ

А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Ю.П.Гопоненков, Т.А.Эль-Гохари

2. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Внутренние болезни Сердечно-сосудистая система

http://medbook.medicina.ru/index.php?id_level=1

3. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Внутренние болезни Система органов дыхания


4. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Лабораторная и инструментальная диагностика заболева-

ний внутренних органов http://medbook.medicina.ru/index.php?id_level=337

5. Научно-практический токсикологический центр Росздрава (НПТЦ Росздрава)

http://rtiac.by.ru/napravl.html

6. Сайт “WEB-медицина” представляет собой каталог профессиональных медицинских ресур-

сов, включающий ссылки на наиболее авторитетные тематические сайты, журналы, обще-

ства, а также полезные документы и программы. Сайт предназначен для врачей, студентов,

сотрудников медицинских университетов и научных учреждений.

http://webmed.irkutsk.ru/author.htm

7. Журнал "Врач-аспирант"http://www.vrach-aspirant.ru/

8. MedlinePlus Health Information from the National Library of Medecine. url

http://medlineplus.gov/

9. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ САЙТ http://therapy.irkutsk.ru/

10. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова http://www.mma.ru/

11. "POISON 2,0" Информационно-диагностическая программа по клинической токсикологии

12. "IN-TOX" База данных о ядах, диагностике и лечении острых отравлений

В учебном процессе используются коммерческие компьютерные программы, базы данных, стра-

ницы, скопированные из сети Интернет.






http://webmed.irkutsk.ru/author.htm

http://www.mma.ru/

76

9. Лист согласования рабочей программы дисциплины госпитальная терапия

(внутренние болезни) с другими дисциплинами специальности (смежными кафедрами)

78

10. Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины

госпитальная терапия (внутренние болезни)

Лист регистрации изменений к рабочей программе

дисциплины «Госпитальная терапия (внутренние болезни)»

Номер из-

менения

Номер пункта (подпункта) Дата

внесения

изменения

Всего лис-

тов в до-

кументе

Подпись ответ-

ственного за

внесение изме-

нений Измененного Нового Изъятого

1.

Считать запись «ГОУ ВПО ИГМУ

Минздравсоцразвития России» из-

мененной на запись «ГБОУ ВПО

ИГМУ Минздравсоцразвития Рос-

сии» Приказ от 08.07.2011 № 02-168

01.09.

2011

на 20__-20__ учебный год

В рабочую программу вносятся следующие изменения (дополнения):

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Изменения (дополнения) в рабочей программе утверждены на заседании кафедры «полное наиме-

нование кафедры»

____ ___________ 20_____ г. протокол №

Зав. кафедрой внутренних болезней

с курсами военно-полевой терапии

и профпатологии, доцент, к.м.н. С.К. Седов

80

Documents

Иркутский государственный медицинский ... · 2018-07-21 · 2. Цели и задачи дисциплины 5 ... СЗ – ситуационные