VERTIGO

FEDERICO VILLANEDA JIMENEZOto laringólogoRonquido y Apnea de Sueño

EVALUACIÒN DE MAREO Y VERTIGO

Examen dirigido al entendimiento del paciente – la pato fisiología determina las sensaciones del paciente

Cuestionario fino y examen cuidadoso dará la posibilidad de acertar el diagnóstico

Para Usted ¿Qué es vértigo ? Se mueven las

paredes. Siento que me

voy a caer. Como si fuera a

perder el sentido.

Mareo como si fuera en un barco.

Se me mueve el piso

El horizonte titila.

Los objetos me dan vueltas.

Yo doy vueltas sin parar.

Me voy para los lados.

Siento que todo se desvanece.

cuestionario

Pedir la descripciòn de la sensación sin la palabra mareo

Latero pulsión Síntomas relacionados con ansiedad –

agorafobia Sensación de continua o episódico – corto o

prolongado Progresión lenta, insidioso o agudo Relación con trauma craneoencefálico,

otorragia, otorraquia, en eventos antiguos y recientes

cuestionario

Determinar si hay relación de movimiento del cuerpo, cabeza, ojos

Relación con infecciones Audición y tinitos Aura, Cefalea alteración visual como

escotomas Diplopía, disartria, parestesias o

parálisis facial Relación con ototòxicos

Cuestionario de h. médica

Anemia. Enf. Tejido conectivo. Patología cervical. Enf. Vascular

periférica y o central. Hipertensión . Diabetes. Enf. Tiroidea. Epilepsia. Epoc.

INTERROGUE Herencia. Trauma acústico. TEC y latigazo. Tóxicos y

medicamentos. Infecciones

respiratorias. Alergia. Enfermedades

venéreas. Hiperventilación. Pánico.

Cuestionario Qx.

Antecedente de cirugía de oído1. Lesión permanente vestíbulo

enfermedad crónica2. Col esteatoma fistula adquirida o

iatrogénica3. Estapedotomia o ectomia

Examen de oficina

Diversos sistemas involucrados: visual, propiocepciòn y vestíbulo

Durante los exámenes – serán normales los que se relacionan con episódicos

Se deben realizar con lentes de cataratas donde se evita el enfoque visual – evitar fijación.

Anteojos de Frenzel

Test de consultoriotest específicos de oficina

Examen oculomotor: con gafas ₊20 - tipo de nistagmos

Romberg (punta - talón) Fukuda (uterberger modificado)

marcha en el mismo lugar Dix- Hallpik: acostar con cabeza a un

lado súbito – anormal si préstenla nistamus rotacional agotable y cesa al sentarse

Maniobra de Dix-Hallpicke-Vértigo Periférico-Postural

Test de consultoriotest específicos de oficina

Test de sacudir la cabeza: sacudir la cabeza por 15 seg. (lentes), nistagmus hacia lado anormal

Empuje de cabeza: fijación de la cabeza y empujar- anormal si hay sacada hay sacada de compensación

Oscilopsia: sacudir la cabeza y enfocar en línea de tabla Snellen – poder mantener la fijación

Test e Wodac Test de fistula Pares craneanos

MANIOBRA DE WODAK

(positiva en vértigo periférico)

EXAMINADOR PACIENTE

SE DESVIA EL DEDO DEL EXAMINADO HACIA EL LADO DEL LABERINTO

AFECTADO

EXAMINADOR PACIENTE

MANIOBRA DE BABINSKI-WEIL

Pruebas cerebelosas

Laboratorio dx vestibular

Electronistagmografia Test silla rotacional: rotación en

penumbra con control de posición de ojo. Comparacion del ojo y silla – valora el ROV

Test vestibular de Autorotacion: similar al anterior. Movimiento lo hace el paciente, ambiente luminoso con fijación, evaluar ROV horizontal y vertical. Ideal para ototoxicidad

Pruebas de laboratorio vestibular

Laboratorio dx vestibular

Posturografia computarizada: evalúa equilibrio como un todo: visual, corporal independiente o integrado

2 partes control motor y organización- sensorial.

1. Uso: simuladores o psiquiátricos

2. Evaluar rehabilitación en múltiples trastornos del equilibrio

3. Por desequilibrio por presión alta LCR

Laboratorio dx vestibular

Electrococeografia Potenciales

evocados auditivos Potenciales

evocados miogenicos vestibulares:Integridad neuronal

del saculo y nv. Vestibular inferior

Saculo Inervado por nv. Vestibular inf.

Nv inf. Vestibular proviene

del nucleo lateral vest.

Nucleo vest. Lat. Origen de 2 tractos posturale

s

Tracto medial

responsable

tpostural del cuello

Lateral responsable del tronco y piernas

Caso 1

Inicio: subito, posiblemente al levantarse Tiempo: dias o semanas – raro meses Severidad: difiere relacionado al cambiar la

posición del a cabeza con síntomas de vegetativos

No siente vértigo si esta quieto Se activa de posición erecto a supino cabeza

a 45º del lado afectado en posición extrema, con una latencia y luego se disipa de 20 a 30 seg. si se coloca en posición erecta se activa nuevamente pero con nistagmus reverso

Caso 1

Todas las pruebas normales excepto DIX-HALLPIKE con nistagmos rotacional con latencia y duración limitada. Reporte negativo es posible

Si es nistagmos horizontal es posible Con nistagmos no fatigable

Caso 1

Estudios de laboratorio: normal Resonanacia magnetica normal Electronistagmografia: nistagmus

rotacional Audiometria normal Nistagmografia por infrarrojo:

nistagmo torcional

V.P.P.B

Vértigo mas frecuente 20% Causas mixtas Barany 1921, 1951 Dix y Hallpike

refringencia prueba y discriminación del oido afectado

Evolución de definicion según canal afectado y división de canalolitiasis y cupulolitiasis

Definicion VPPB

Sensación anormal de movimiento desencadenado por movimientos provocadores. Estos movimientos son el gatillo de movimientos oculares específicos denominados nistagmos. El carácter y dirección del nistamus son específicos de la parte del oído interno afectado.

V. Periferico postural

Raza: no hay referencia Sex: igual entre hombres y mujeres

64% Edad: mas relacionado entre 35 en

adelante promedio 51 años 64 X 100.000

Tratamiento

Medicamentos poco uso Maniobras de rehabilitación Maniobras de reposición: Epley y

Semont Tratamiento quirúrgico:

laberintectomia, oclusión canal posterior, sección nervio vesicular

MANIOBRAS DE REHABILITACIÓN EN VÉRTIGO

MANIOBRA DE BRANDT-DAROFF

MANIOBRA DE

EPLEY

REHABILITACIÓN EN VÉRTIGO POSTURAL

BENIGNO

Maniobra de Semont

Complicacion

Raras en reposición canalicular1. Nauseas y vomito2. Falla 3-5 % Empeoramiento del vértigo 1. Estrechez del canal y se debe

revisar técnica2. dispersión o dilución

Caso 2

Sensación de plenitud auditiva

Tinitos con descenso de audición – fluctuante

Vértigo por minutos hasta por días

Vegetativos Mejora auditiva posterior

a crisis Cefalea posterior a

pródromo Recurrencia en episodios

año

Examen físico: D/H o Barany con reproducibilidad de síntomas estabulares, que compensan al repetirlos

Nistagmos horizontal Manifestación con

periodo de latencia de segundos

Evaluación de audición Examen para clínico

normal

Enfermedad de Meniere

Hidrops endolinfatico Tetrada: plenitud auditiva, tinitos,

hipoacusia, vertigo Múltiples episodios año o distanciado

en años Perdida auditiva permanente pero en

crisis es fluctuante

Hidrops endolinfático

Meniere

Frecuencia 150 casos x 100.000 Herencia familiar 50% casos Mortalidad/ morbilidad: daño auditivo

permanente, caídas deshidratación Sexo: igual de proporción H/M Edad mayor afectada adulto joven y

edad media

Enfermedad de Meniere - tto Manejo ambulatorio vs manejo

hospitalizado Hidratación Dieta baja en sal y azúcar? Evitar chocolate, tabaco, café Medicamentos: antihistamínicos,

corticosteroides, benzodiacepinas”, anti colinérgicos- escopolamina

Diuréticos: hidroclorotiazida. 3 meses con sintomaticos

Enfermedad de Meniere - QX Meniett device. Cx como respuesta a: cuadro

agresivo, falla diuréticos Destructivos y no destructivos Descompresión saco endolinfático,

infusión trans- timpánica, sección nervio vestíbulo y laberintectomia

caso

Paciente de 34 años que consulta por presentar cuadro de 7 horas de evolución de vértigo de aparición súbita.

Rápidamente incapacitarte que debe ser soportado por su familia para mantenerse de pie,y presenta sordera súbita unilateral izquierda con vomito intenso y nauseas

Laberintitis viral

Inicio subito con relacion de hipoacusia subita

Asocia cuadro severo de nauseas y vomito

Se presenta gran manifestacion incapasitante

Nistagmo horizontal puede ser espontaneo y contralateral

Resolucion espontanea Ramsay-Hunt Sordera congenita y adquirida

caso

Examen físico presenta otoscopia normal, rinoscopia abundante moco ligeramente purulento, con faringe congestiva prueba de wodac latero pulsion izquierda, nistagmo espontaneo derecho.

caso

Paciente con cuadro de otitis media supurativa cronica colesteatomatosa que presenta agudizacion de sintomas y presenta supuracion intensa fetidez.

Presenta paralisis facial vertigo con hipoacusia profunda de instauracion en 2 dias con ataxia y ademas de nauseas y vomito

Laberintitos

Raro era post antibiótica, relacionado con colesteatomas

Vértigo severo, hipoacusia profunda, ataxia, nauseas y vomito

Resolución asociada a erradicación de la infección

Complicación meningitis luego de la fibrosis de la cóclea y laberinto membranoso

Laberintitos serosa por toxinas como citoquinas, enzimas otros

Vértigo central

Agudo o crónico, severo, recurrente, nistagmos rotacional o multidireccional, no agotable

Migraña Accidente cerebrovascular Insuficiencia vertebrobasilar Arnold Chiari Tumores carabeares- fosa posterior- temporal Esclerosis múltiple Wallenberg

Que vértigo de clase

10 minutos nos vemos